Congestione polmonare nell'insufficienza cardiaca

L'ipostasi, o congestione nei polmoni, è una conseguenza della ridotta circolazione del sangue nel piccolo circolo polmonare. Nell'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, la capacità del ventricolo destro di pompare sangue nei polmoni rimane invariata, mentre il ventricolo sinistro non fa fronte al volume di sangue proveniente dai polmoni. Di conseguenza, una parte significativa del sangue si sposta dalla circolazione sistemica al polmone. L'aumento del volume del sangue porta ad un aumento della pressione nei vasi. Se questa pressione supera il livello di pressione oncotica plasmatica (28 mmHg), il sangue inizia a fluire nel tessuto polmonare attraverso i pori nelle pareti dei capillari.

La stasi del sangue porta a insufficienza respiratoria cronica. Nei casi più gravi si sviluppano asma cardiaco ed edema polmonare, causando la morte in poche ore.

Cause di congestione nei polmoni

La congestione polmonare si verifica più spesso nelle patologie congenite e acquisite del sistema cardiovascolare, quali:

• cardiomiopatia;
• infarto miocardico;
• aterosclerosi;
• pericardite;
• cardiopatia ischemica;
• stenosi mitralica o aortica;
• ipertensione arteriosa.

Inoltre, le cause dello sviluppo della patologia possono essere:

• lesioni di organi interni;
• malattia renale;
• lunga permanenza negli altipiani;
• avvelenamento da gas;
• prendendo alcuni farmaci;
• stile di vita sedentario.

La stagnazione disturba le persone che, a causa dell'età e delle malattie associate, sono costrette a condurre uno stile di vita sedentario. L'accumulo di liquido nei polmoni e negli alveoli impedisce la saturazione completa dei tessuti con l'ossigeno.

A causa dell'ipossia, il lavoro degli organi interni è disturbato, principalmente il cervello, il sistema nervoso, il cuore e i reni. La congestione polmonare in pazienti costretti a letto causa una polmonite ipostatica secondaria.

sintomi

Ci sono due stadi della patologia. Durante il primo stadio, o interstiziale, il plasma sanguigno passa nel tessuto polmonare. Nella seconda fase, o alveolare, che è in pericolo di vita, l'edema si estende agli alveoli.

Il primo segno della malattia è la mancanza di respiro che si verifica dopo lo sforzo fisico, lo stress e l'assunzione abbondante di cibo. Il centro respiratorio del midollo allungato risponde a una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue da un aumento riflesso della frequenza e dell'intensità dei movimenti respiratori.

Con insufficienza cardiaca concomitante, i pazienti sono interessati a:

• sensazione di oppressione al petto,
• triangolo nasolabiale blu,
• difficoltà a respirare,
• suono caratteristico e nitido alla fine di un respiro.

In assenza di trattamento tempestivo, la mancanza di respiro aumenta. Il riempimento liquido del tessuto polmonare comporta una diminuzione della quantità di aria inalata. Il paziente non ha abbastanza respiro per pronunciare una lunga frase. Gli attacchi di asma si verificano con un piccolo sforzo fisico, accompagnato dal panico e dalla paura della morte. Possibile perdita di coscienza.

La fase interstiziale della congestione polmonare viene sostituita da quella alveolare durante il sovraccarico fisico o emotivo, l'aumento della pressione sanguigna.

La sensazione di mancanza d'aria aumenta nella posizione prona. La persona inizia a dormire stando seduta, usa 2-3 cuscini. Appare una tosse. Allo stadio alveolare della malattia durante la tosse dell'essudato, viene rilasciata schiuma con sangue o sangue.

Nell'insufficienza cardiaca, i meccanismi di riflesso compensativo sono attivati. I barocettori del cuore reagiscono all'aumento della pressione negli atri, stimolando i centri nervosi simpatici. Sotto l'influenza del sistema nervoso simpatico, la frequenza cardiaca aumenta. Allo stesso tempo, l'impulso sui vasi periferici rimane debole.

I sintomi dell'ipostasi possono variare a seconda delle ragioni che li causano.

diagnostica

La diagnosi della malattia viene effettuata dal medico sulla base dei reclami del paziente, dell'esame, dell'auscultazione e dei dati supplementari dell'esame.

Viene effettuata una radiografia per rilevare la congestione nei polmoni. L'espansione del tronco principale dell'arteria polmonare è chiaramente visibile nella foto. Allo stesso tempo, i vasi periferici rimangono stretti. Con un aumento della pressione capillare di oltre 20 mm Hg. Art. compaiono le linee diaframmatiche polmonari di Curly. La loro presenza è considerata un segno prognostico sfavorevole. Lo spirogramma mostra una compromissione restrittiva della ventilazione polmonare.

Per valutare le prestazioni del cuore, un esame elettro-e-fonocardiografico, viene effettuata la cateterizzazione delle camere cardiache con misurazione della pressione intracavitaria. I segni indiretti di patologie cardiovascolari sono:

• gonfiore degli arti
• fegato ingrossato
• dolore al fegato alla palpazione,
• accumulo di liquido nella cavità addominale.

In uno studio di laboratorio dell'espettorato vengono rilevati macrofagi alveolari contenenti emosiderina fagocitata. Nelle urine compaiono cilindri ialini, proteine, globuli rossi. Il contenuto di ossigeno nel sangue è ridotto, il contenuto di anidride carbonica è normale o leggermente ridotto.

trattamento

Il trattamento della congestione polmonare si basa sull'eliminazione delle cause della malattia. Per i difetti cardiaci o l'aneurisma, si raccomanda l'intervento chirurgico. Nei casi meno gravi, viene eseguita la terapia farmacologica, che comprende beta-bloccanti, glicosidi cardiaci, nitrati. I preparativi devono essere selezionati dal medico curante in base al tipo di patologia e alla gravità delle condizioni del paziente.

I diuretici sono usati per ridurre il volume di sangue circolante. Aiuta a prevenire la dilatazione dei vasi sanguigni. Per evitare malattie infettive dei polmoni, indipendentemente dalle cause del ristagno, vengono prescritti antibiotici e vengono utilizzati i mucolitici per diluire l'espettorato.

Nell'edema polmonare acuto, il paziente viene immediatamente ricoverato. Per prevenire l'ipossia, è permesso respirare ossigeno puro. In ospedale, rimozione artificiale del liquido dai polmoni.

Per trattare la congestione nei polmoni degli anziani e i pazienti che sono stati costretti a stare in posizione orizzontale per un lungo periodo di tempo, si raccomanda di utilizzare procedure fisioterapeutiche.

Trattamento con la medicina tradizionale

Il trattamento di rimedi popolari comprende esercizi di respirazione, massaggi, fitoterapia. I pazienti del letto hanno bisogno di cambiare la posizione del corpo, in assenza di controindicazioni per sedersi a letto, alzarsi di tanto in tanto.

Brodi e infusi di calce, farfara, camomilla, bacche di viburno hanno effetti anti-infiammatori ed espettoranti. Timo, calendula, equiseto, salvia sono diuretici. Per un trattamento efficace del ristagno, si raccomanda di utilizzare erbe medicinali in combinazione con medicinali. Utilizzare ricette popolari dovrebbero essere consultate il medico.

Il paziente deve limitare l'uso di sale e liquidi.

Congestione nei polmoni con insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare).

Insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare) è una condizione espressa in una forte diminuzione della funzione di pompaggio del cuore. Di conseguenza, c'è ristagno di sangue nei vasi sanguigni dei polmoni e la parte liquida del sangue sotto l'azione di una maggiore pressione entra nel tessuto polmonare, che a sua volta porta all'insufficienza respiratoria.

Cause di edema polmonare.

• Cardiopatia ischemica (Infarto miocardico)
• Crisi ipertensiva.
• Insufficienza cardiaca cronica.
• Cardiomiopatia.
• Insufficienza renale acuta e cronica.
• Insufficienza mitralica acuta.

Sintomi di edema polmonare

Il primo segno di insufficienza cardiaca acuta è mancanza di respiro. Appare inaspettatamente e rapidamente progredisce. Un piccolo sollievo viene in una posizione seduta. Caratterizzato da una schiuma rosa, rilasciato dalla bocca durante la respirazione. Nei polmoni, vengono colpiti i reni bilaterali a grande gorgoglio. Senza trattamento, la malattia progredisce rapidamente e può portare alla morte del paziente.

Per diagnosticare una malattia è sufficiente un semplice esame da parte di un medico. Qualsiasi medico con sufficiente conoscenza può facilmente riconoscere questa complicanza pericolosa. Per diagnosticare le cause dell'edema polmonare, è necessario un esame più approfondito, ma la cosa principale è fornire tempestivamente al paziente il primo soccorso.

Trattamento dell'edema polmonare (insufficienza cardiaca acuta).

• Metti il ​​paziente in posizione semi-seduta
• Maschera di ossigeno
• Impostare un catetere urinario per controllare la diuresi
• Furosemide per via endovenosa
• Nitrati per via endovenosa, ad esempio Isoket. Assicurati di monitorare la pressione sanguigna.
• Oppioidi per via endovenosa (morfina)
• Ventilazione artificiale dei polmoni a non efficienza di azioni mediche
• Dopo la rimozione di un attacco acuto, viene trattata la malattia che causa edema polmonare.

Assistenza di emergenza per l'asma cardiaco e l'edema polmonare

Le principali misure di emergenza medica:

1. diminuzione in massa di sangue circolante, disidratazione dei polmoni;
2. riducendo il lavoro svolto dal cuore, riducendo la pressione nella circolazione polmonare;
3. miglioramento delle condizioni di ossigenazione dei tessuti, distruzione della schiuma;
4. aumento della contrattilità del miocardio.

Per ridurre la massa del sangue circolante e la disidratazione dei polmoni, al paziente viene data una posizione seduta con le gambe abbassate, imporre fili su entrambi gli arti inferiori (talvolta anche su entrambi superiori) con una forza leggermente superiore alla pressione dastolica (ogni 10-15 minuti, rimuovere le cinghie e applicare nuovamente dopo la pausa, monitorare la condizione delle estremità, poiché la necrosi è possibile!), il salasso è fatto (300-500 ml di sangue), vengono somministrati diuretici ad azione rapida - furosemide (0,04-0,24 g) o acido etacrico (uregit) 0,05-0, 1 anno. È noto che prima fase azione - extrarenali questi farmaci diuretici aumentare la capacità e ridurre il volume di sangue vascolare nei polmoni a causa della sua ridistribuzione nella seconda fase (diuretico) - diminuzione del volume del sangue e ridurre il precarico.

Nel trattamento dell'asma cardiaco e dell'edema polmonare, la morfina cloridrato e i suoi analoghi (fentanil) sono ampiamente utilizzati per ridurre il flusso venoso al cuore, causando la ridistribuzione del sangue dalla circolazione polmonare alla vasodilatazione vasale, periferica e piccola ipotensione arteriosa, che generalmente riduce la funzione cardiaca. A causa dell'effetto sedativo della morfina cloridrato (fentanil) riduce il bisogno di ossigeno del tessuto e, di conseguenza, riduce il carico sul cuore. La morfina cloridrato viene utilizzata per via endovenosa a 0,005-0,01 g e fentanil - a 0,00005-0,0101 g (1-2 ml). Per i pazienti anziani e senili, una singola dose di morfina non deve superare 0,005 g La depressione respiratoria è relativamente rara. Dopo un breve respiro ausiliario, il suo ritmo spontaneo viene ripristinato. Si deve prestare attenzione alla morfina cloridrato in pazienti con pressione sanguigna bassa a causa del rischio di ipotensione.

È anche consigliabile introdurre Droperidolo (0,0025-0,005 g per via endovenosa), che ha non solo un effetto neuroplegico, ma anche un effetto alfa-adrenolitico. Ciò contribuisce ad abbassare la pressione sanguigna, migliorare la microcircolazione e ridurre la funzione cardiaca.

I mezzi che facilitano il lavoro del cuore riducendo il precarico e il post-carico meritano un'attenzione particolare. Di questi, è preferibile usare nitrati e soprattutto nitroglicerina. La facilità d'uso delle compresse di nitroglicerina, il rapido inizio del suo effetto ci permette di raccomandare questo farmaco come trattamento di emergenza per i pazienti con asma cardiaca ed edema polmonare. La nitroglicerina riduce la pressione nell'arteria polmonare e riduce il ritorno venoso al cuore e la tensione endocardica, e nei pazienti con infarto miocardico acuto contribuisce a limitare la zona di danno. Il farmaco assunto sotto la lingua in una dose di 0,00005 g dura non più di 20 minuti. Questo deve essere considerato quando lo riprendi.

Va tenuto presente che nei pazienti con stenosi mitralica "pulita" di grado IV-V, la nitroglicerina può causare una diminuzione della gittata cardiaca e ipotensione a causa della diminuzione del flusso sanguigno al ventricolo sinistro.

Il nitroprussiato di sodio riduce il precarico e dopo il carico riducendo il tono della muscolatura liscia delle vene e delle arterie. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa a 0,3-6 mg / kg / min. La fenolamina riduce il tono della muscolatura liscia delle arterie, è anche somministrata per via endovenosa ad una velocità di 4-16 μg / kg / min.

Ampiamente usato nel sollievo dell'edema polmonare e dei ganglioblocker, che consente di ridurre rapidamente la pressione sanguigna. Tra questi, l'effetto più favorevole e mite è dato dall'arfonad, e la pentamina è più stabile e duratura. I farmaci vengono iniettati per via endovenosa, a gocce al tasso di 0,05 g per 100-200 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico sotto il controllo della pressione arteriosa. Una condizione indispensabile per l'uso di vasodilatatori periferici e ganglioblokatora - attento controllo emodinamico. Si ritiene che il livello di pressione sistolica dovrebbe essere ridotto del 30% dall'originale, ma non inferiore a 12-13,3 kPa (90-100 mm Hg. Art.). Tenendo conto di queste raccomandazioni, selezionare la dose e la velocità di somministrazione del farmaco. Se possibile, anche la pressione nell'arteria polmonare deve essere misurata, poiché una diminuzione del DDL inferiore a 2 kPa (15 mmHg) può causare una brusca diminuzione della gittata cardiaca. Naturalmente, il trattamento di questi farmaci non può basarsi solo sul controllo del monitor, ed è necessario valutare le condizioni generali del paziente, la gravità della mancanza di respiro, una diminuzione della cianosi e del respiro sibilante congestizio nei polmoni.

Per migliorare l'ossigenazione dei tessuti, l'ossigenoterapia viene eseguita attraverso cateteri nasali inseriti a una profondità di 6-8 cm con una portata di ossigeno di 6-10 litri al minuto. L'effetto migliore si osserva quando si respira con pressione positiva durante l'espirazione (a livello di 10-20 cm di acqua. Art.). Come terapia inalatoria antischiuma usando attraverso la maschera 20% vapori di alcol attraverso il catetere nasale - 70-95% di alcol e alcool aerosol 15% o soluzione antifomsilana vapori di alcol 10%. Con prezzi abbondanti ricorrere all'aspirazione. A volte è necessario produrre con urgenza l'intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica sotto pressione positiva durante l'espirazione.

Per migliorare la contrattilità del miocardio, vengono prescritti glicosidi cardiaci ad azione rapida per via endovenosa o glicosidi per via endovenosa ad azione rapida (principalmente strofantina). Attualmente, la maggior parte dei medici crede che i glicosidi cardiaci non siano un aiuto di emergenza per i pazienti con edema polmonare. È noto che lo strofantin inizia ad agire dopo 10-15 minuti e il suo massimo effetto si verifica dopo 60 minuti. A questo proposito, quando espresso edema alveolare dei polmoni, non dovrebbe essere usato.

Ai pazienti con stenosi mitralica "pulita" non devono essere somministrati glicosidi cardiaci a causa dell'insufficienza atriale sinistra, poiché un aumento della funzione contrattile del ventricolo destro può portare ad un aumento della pressione idrostatica nei capillari polmonari. Tuttavia, una tale idea dell'effetto emodinamico dei glicosidi cardiaci su diverse parti del cuore sembra in qualche modo semplificata e non è condivisa da tutti i ricercatori.

Con un esteso infarto miocardico, l'uso di glicosidi cardiaci può portare a un disturbo del ritmo, che rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente; inoltre, la probabilità di ubriachezza di dtsgitalisnoy bruscamente aumenta. Non è chiaro come i glicosidi influenzino la zona peri-infartuale, sebbene ci sia evidenza di un aumento della richiesta di ossigeno miocardico nel loro appuntamento.

Glicosidi cardiaci, ovviamente, è consigliabile nominare pazienti con insufficienza cardiaca latente e dopo l'eliminazione di edema polmonare al fine di prevenirne il ripetersi.

Per ridurre la soppressione permeabilità vascolare di istamina coinvolti nella patogenesi di asma cardiaco ed edema polmonare, antistaminici (difenidramina, Suprastinum, prometazina), e aminofillina applicata, soprattutto in presenza di componenti broncospasmo. Va ricordato che in caso di tachicardia grave e ipotensione, la somministrazione di aminofillina è controindicata.

Inoltre, a volte fin dall'inizio del trattamento è necessario eliminare, se possibile, la causa di asma cardiaco o edema polmonare. Quindi, se l'insufficienza ventricolare sinistra si verifica a seguito di crisi ipertensive o sullo sfondo di ipertensione, si è riusciti a ridurla applicando farmaci antipertensivi. In caso di edema polmonare sulla base della stenosi mitralica "pura", a volte è possibile rimuovere un paziente da questo stato solo con l'aiuto di una commissurotomia mitralica di emergenza. Per angina, infarto miocardico, analgesici sono prescritti, ecc.

La correzione delle violazioni dello scambio ionico e dello stato acido-base è anche una componente importante delle misure terapeutiche per l'asma cardiaco e l'edema polmonare.

Se l'edema polmonare è accompagnato da shock cardiogeno (ad esempio, nell'infarto del miocardio), vengono utilizzate prima le ammine pressorie a piccole dosi, i glucocorticoidi e i glicosidi cardiaci, quindi sotto la copertura vengono utilizzati diuretici e antistaminici. Viene anche mostrata la circolazione sanguigna ausiliaria con un palloncino intra-aortico.

Priorità degli interventi necessari per combattere asma cardiaco ed edema polmonare è stabilita individualmente, a seconda della loro eziologia, grado di instabilità emodinamica, manifestazioni cliniche, la velocità di flusso e così via. D. In generale, prima di tutto, il paziente attaccato ad una posizione seduta, viene applicato un laccio sull'arto, 0,005-0,01 g di morfina cloridrato viene somministrato per via endovenosa, ogni 15-20 minuti viene somministrato 0,00005 g di nitroglicerina sotto la lingua, respirando ossigeno sotto pressione positiva durante l'espirazione o attraverso cateteri nasali, aspirati bene dal tratto respiratorio superiore. In presenza di ipertensione, il dolore, prima di tutto eliminare questi sintomi, viene iniettato anche furosemide per via endovenosa o uregite. Per aritmie complesse, vengono prescritti farmaci antiaritmici, terapia elettromotrice e stimolazione cardiaca. Ulteriori tattiche di trattamento sono determinate dalla malattia di base, dall'efficacia delle misure terapeutiche iniziali, dalle peculiarità dei processi di compensazione della circolazione sanguigna in ciascun caso.

La prognosi dipende principalmente dalla natura della malattia di base. Se l'asma cardiaco è aggravato da edema polmonare, la prognosi peggiora drammaticamente.

La prevenzione dell'insufficienza cardiaca acuta di tipo sinistro consiste nell'eliminazione dei fattori provocatori e del trattamento attivo della malattia di base.

"Assistenza di emergenza per l'asma cardiaco e l'edema polmonare" - la sezione Stati d'emergenza

malattia

Asma cardiaco ed edema polmonare

asma cardiaco ed edema polmonare - sindrome clinica caratterizzata da dispnea parossistica a causa di essudazione tessuto polmonare di liquido sieroso dalla formazione (amplificazione) l'edema - interstiziale (in asma cardiaco) e alveolare, con la formazione di schiuma trasudato ricco di proteine ​​(edema polmonare).

Eziologia, patogenesi. Provoca asma cardiaco (CA), ed edema polmonare (OL) nella maggior parte dei casi sono fallimento primario acuta del ventricolo sinistro (infarto del miocardio, altre forme acute e subacute di malattia coronarica, crisi ipertensiva e altri ipertensione parossistica, nefrite acuta, insufficienza ventricolare sinistra acuta nei pazienti con cardiomiopatia e altri) o manifestazioni acute di insufficienza ventricolare sinistra cronica (difetto mitralico o aortico, aneurisma cronico del cuore, altre forme croniche di IHD, ecc.).

Le cause di edema polmonare non cardiaco possono essere: 1) danno al tessuto polmonare - infettivo (vedi polmonite). allergico, tossico, traumatico; embolia polmonare, infarto polmonare; Sindrome di Goodpasture; 2) interruzione del bilancio idrico ed elettrolitico, ipervolemia (terapia infusionale, insufficienza renale, patologia endocrina e terapia steroidea, gravidanza); 3) affogare in acqua salata; 4) violazione centrale.

Sintomi, corso, diagnosi. Asma cardiaco: soffocamento con tosse, respiro affannoso. Di solito, un attacco inizia di notte: il paziente si sveglia dalla sensazione dolorosa della mancanza di aria - l'asfissia, che dai primi minuti diventa pronunciata, è accompagnata dalla paura della morte. Spesso l'attacco è preceduto da affaticamento fisico o tensione nervosa. All'esame, la posizione del paziente è forzata: non può mentire, e quindi salta in piedi, si appoggia al davanzale della finestra, il tavolo, cerca di essere più vicino alla finestra aperta. I pazienti gravemente malati non riescono ad alzarsi dal letto: si siedono con le gambe abbassate, le braccia posate sul letto. solidifica viso soffrono di espressione, il paziente è eccitato, cattura il respiro, la pelle del cianotica fronte, collo, torace, schiena, coperto di sudore, pallore (a volte con una sfumatura grigio) con la misura prolungata sostituito. La testa è inclinata in avanti, i muscoli della cintura della spalla sono tesi, le fosse sopraclaveari sono levigate, la gabbia toracica è dilatata, lo spazio intercostale è retratto, le vene gonfie sono visibili sul collo.

Respirazione durante un attacco, di regola, rapido (30-40 in 1 min, a volte più). In tutti i casi, la respirazione è chiaramente difficile, soprattutto l'inalazione, o il paziente non può notare che è più difficile per lui inalare o espirare. A causa della mancanza di respiro, il paziente non è in grado di parlare. L'attacco può essere accompagnato da una tosse secca o con espettorato, che è spesso abbondante, liquido. Se osservati sullo sfondo di respiro indebolito, si sentono rantoli spumeggianti asciutti, spesso scarsi e fini.

I segni di disordini marcati di attività cardiovascolare sono compagni obbligatori di un attacco di SA. Il polso al momento dell'attacco raggiunge 120-150 battiti per 1 minuto (la tachicardia acuta è particolarmente caratteristica dei pazienti con malattia mitralica), piena, a volte aritmica. La sintomatologia dipende dallo stato degli organi circolatori che hanno preceduto l'attacco. Se il soffocamento inizia sullo sfondo della compensazione, è possibile osservare una dinamica del polso distinta: frequenza ritmica, normale e riempimento all'inizio dell'attacco, diventa quindi (con un attacco grave lungo) frequente, piccolo, arrhythmic (extrasystole). Spesso durante un attacco, viene rilevata un'aumentata pressione sanguigna, che può quindi cadere, segnalando l'accessione di insufficienza vascolare acuta. Ascoltare il cuore durante l'asfissia è difficile a causa della forte respirazione e dell'abbondanza di respiro sibilante. La sordità dei toni cardiaci, a volte il ritmo galoppante o l'aritmia (extrasistole, fibrillazione atriale) sono generalmente determinati. In alcuni casi, con le percussioni, è possibile rivelare l'espansione dei confini della ottusità relativa del cuore, indicando la sua espansione acuta (ciò è confermato dall'esame a raggi X durante un attacco).

Il quadro clinico di SA in pazienti diversi e anche attacchi ripetuti nello stesso paziente può essere diverso. In alcuni casi, l'attacco non ha precursori (ad esempio, con stenosi mitralica), in altri - pazienti per diversi giorni prima della nota di attacco deterioramento della salute, aumento della mancanza di respiro, palpitazioni, attacchi di tosse secca e talvolta una sensazione di soffocamento, che si è verificato durante la notte e passato dopo diversi respiri profondi. La durata dell'attacco - da alcuni minuti a molte ore. Nei casi lievi, svegliandosi per asfissia, il paziente si siede a letto o si alza, apre la finestra e dopo pochi minuti l'attacco termina senza trattamento; si addormenta di nuovo. Nei casi gravi di SA, gli attacchi di asma a volte si verificano più volte al giorno, sono prolungati e vengono fermati solo utilizzando l'intero complesso di misure terapeutiche. A volte l'attacco non risponde al trattamento, è ritardato, le condizioni del paziente diventano estremamente difficili: il viso è bluastro, il polso è filiforme, la pressione sanguigna è bassa, il respiro è superficiale, il paziente assume una posizione più bassa a letto. Esiste una minaccia di morte del paziente nel quadro clinico dello shock o della depressione del centro respiratorio. Una causa più comune di morte è una complicazione di un attacco di edema polmonare CA.

Va tenuto presente che il gonfiore della mucosa bronchiale può essere accompagnato da una violazione della pervietà bronchiale; La diagnosi differenziale con l'asma bronchiale è molto importante, poiché in caso di asma bronchiale (al contrario di SA) gli analgesici narcotici sono controindicati (pericolosi) e sono indicati i farmaci beta-adrenergici. Dovresti valutare la storia (malattia cardiaca o polmonare, l'efficacia dei farmaci beta-adrenergici) e prestare attenzione alla difficoltà, esalazione prolungata (per l'asma bronchiale).

L'edema polmonare (OL) si verifica più o meno improvvisamente, spesso durante la notte, durante il sonno, con il risveglio del paziente in stato di soffocamento, o durante il giorno con sforzo fisico o agitazione. In molti casi, ci sono i precursori di un attacco sotto forma di tosse frequente, la crescita di rantoli umidi nei polmoni. Con l'inizio dell'attacco, il paziente assume una posizione verticale, il viso esprime paura e confusione, diventa grigio pallido o grigio-cianotico. Nella crisi ipertensiva e nell'accidente cerebrovascolare acuto, può essere fortemente iperemica e, in caso di cardiopatia, può avere un aspetto caratteristico "mitrale" (arrossimento cianotico sulle guance). Il paziente avverte un soffocamento doloroso, che è spesso accompagnato da oppressione o dolore pressorio al petto. Respirando affannosamente, a una distanza udì il sibilo stridulo, la tosse divenne sempre più frequente, accompagnata dal rilascio di un gran numero di espettorato schiumoso leggero o rosa. Nei casi più gravi, la schiuma scorre dalla bocca e dal naso. Il paziente non è in grado di determinare cosa è più difficile per lui: inspirare o espirare; a causa della mancanza di respiro e della tosse, non può parlare. La cianosi aumenta, le vene del collo si gonfiano, la pelle si copre di sudore freddo e appiccicoso.

Quando si ascoltano i polmoni all'inizio di un attacco, quando i sintomi dell'edema nel tessuto interstiziale (interstiziale) possono predominare, i sintomi possono essere scarsi: viene rilevata solo una piccola quantità di rantoli di grande respiro affumicato e singolo. Nel mezzo di un attacco, si sentono abbondanti rantoli bagnati variegati su varie parti dei polmoni. Respirare su queste aree è indebolito, il suono della percussione si accorcia. Le aree di suono percussivo accorciato possono alternarsi con aree di suono in scatola (atelettasia di alcuni segmenti del polmone e enfisema acuto di altri).

L'impulso è generalmente accelerato, spesso a 140-150 battiti al minuto. All'inizio di un attacco, è soddisfacente. In casi più rari e, di norma, molto gravi, c'è una forte bradicardia. I sintomi che dipendono dalla malattia, sullo sfondo del quale si è sviluppata la OL; i confini dell'ottusità del cuore, di regola, sono estesi a sinistra, i toni dei sordi, spesso non sentiti per niente a causa della respirazione rumorosa e del forte sibilo. La pressione sanguigna dipende dal livello iniziale, che può essere normale, elevato o ridotto.

Con un lungo ciclo di edema polmonare, la pressione sanguigna di solito diminuisce, il riempimento dell'impulso si indebolisce ed è difficile sondare. La respirazione diventa superficiale, meno frequente, il paziente assume una posizione orizzontale, non ha la forza di espettorare l'espettorato. La morte viene dall'asfissia. A volte l'intero attacco, che termina con la morte del paziente, dura diversi minuti (forma fulminante); più spesso dura diverse ore e si ferma solo dopo energiche misure terapeutiche. È molto importante non dimenticare la possibilità di un decorso ondulatorio dell'OL, quando il paziente, che si ritira dall'attacco, sviluppa un attacco severo ripetuto, che spesso provoca la morte del paziente.

Un attacco di soffocamento, accompagnato da un respiro fluttuante, il rilascio di espettorato liquido schiumoso e abbondanti rantoli umidi nei polmoni, è così caratteristico che in questi casi la diagnosi di OL non è difficile. Radiograficamente, OL rivela un'espansione dell'ombra del mediastino, una diminuzione della trasparenza dei campi polmonari, un'espansione delle radici dei polmoni, la linea di Curley (un segno di edema delle pareti interlobulari - strisce orizzontali parallele di 0,3-0,5 cm vicino ai seni esterni o lungo la pleura interlobare), versamento pleurico. Tuttavia, anche senza uno studio a raggi X, un attacco d'asma nell'asma bronchiale, accompagnato da respiro sibilante sullo sfondo di un'espirazione bruscamente estesa, un povero espettorato viscoso, è difficile da confondere con OL.

In alcuni casi, non è così facile distinguere OL e CA. Con quest'ultimo non c'è abbondante espettorato schiumoso e respiro spumeggiante, rantoli umidi si sentono principalmente nelle parti inferiori dei polmoni. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che NL non si verifica sempre con tutti questi sintomi caratteristici: l'espettorato non è sempre liquido e schiumoso, a volte il paziente produce solo 2-3 sputi di espettorato di muco incolore, rosa o addirittura giallastro. Il numero di rantoli umidi nei polmoni può essere piccolo, ma di solito i rumori sferraglianti si sentono da lontano. Ci sono anche attacchi di asma, che non sono accompagnati da una respirazione gorgogliante, o rantoli umidi nei polmoni, o produzione di espettorato, ma con un'immagine a raggi X di OL. Ciò può dipendere dall'accumulo predominante di fluido nel tessuto interstiziale e non negli alveoli. In altri casi, quando un paziente è in una condizione seria, l'assenza dei soliti segni di L può essere spiegata dall'ostruzione bronchiale con espettorato. Qualsiasi grave attacco di soffocamento in un paziente affetto da malattie cardiache, ti fa pensare alla possibilità di OL.

L'espettorato schiumoso in OL dovrebbe essere distinto dal sangue schiumoso, spesso macchiato, la saliva secreta durante un attacco epilettico e nell'isteria. "Fluttuando" respirando pazienti agonizzanti non è un segno specifico di OL.

Trattamento - emergenza, già nella fase dei precursori (possibile morte). La sequenza delle misure terapeutiche è in gran parte determinata dalla loro disponibilità, dal tempo necessario per attuarle. Il paziente deve avere una posizione sublime - seduto con le gambe fuori dal letto. In questo caso, sotto l'azione della gravità, il sangue si ridistribuisce, si deposita nelle vene delle gambe e, di conseguenza, la piccola circolazione della circolazione sanguigna viene scaricata. Necessariamente inalazione di ossigeno, dal momento che qualsiasi gonfiore dei polmoni provoca la carenza di ossigeno nel corpo.

La terapia farmacologica dovrebbe mirare a ridurre l'eccitabilità del centro respiratorio e a scaricare la circolazione polmonare. Il primo obiettivo è l'introduzione della morfina: oltre all'effetto selettivo sul centro respiratorio, la morfina riduce il flusso sanguigno al cuore e la congestione nei polmoni riducendo l'eccitabilità dei centri vasomotori e ha un effetto sedativo generale sul paziente. La morfina viene iniettata s / c o iv frazionalmente in una dose di 1 ml di una soluzione all'1%. Già 5-10 minuti dopo l'iniezione, la respirazione diventa più facile, il paziente si calma. In caso di violazione del ritmo respiratorio (respirazione di tipo Cheyne-Stokes), depressione del centro respiratorio (la respirazione diventa superficiale, meno frequente, il paziente assume una posizione più bassa nel letto), la morfina non deve essere somministrata. È inoltre necessaria cautela nei casi in cui la natura dell'attacco non è chiara (l'asma bronchiale non è escluso).

Al fine di ridurre gli effetti della congestione nei polmoni, ha fatto ricorso all'introduzione di diuretici. Il più efficace in / nell'iniezione di jet di lasix (furosemide). Quando la SA inizia con 40 mg, con OL, la dose può essere aumentata a 200 mg. Quando somministrato per via endovenosa, la furosemide non solo riduce il volume del sangue circolante, ma ha anche un effetto venodilante, riducendo così il ritorno venoso al cuore. L'effetto si sviluppa in pochi minuti e dura 2-3 ore.

Per depositare il sangue alla periferia e scaricare la circolazione polmonare, le iniezioni di flebo endovenose sono vasodilatatori venosi - nitroglicerina o isosorbide dinitrato. La velocità iniziale di somministrazione dei farmaci - 5-15 μg / min, ogni 5 minuti, la velocità di iniezione è aumentata di 10 μg / min per migliorare i parametri emodinamici e regredire i segni di insufficienza ventricolare sinistra, o per ridurre la pressione arteriosa sistolica a 100 mm Hg. Art. Con i primi fenomeni di insufficienza ventricolare sinistra e l'impossibilità della somministrazione parenterale si è ricorso alla somministrazione sublinguale di nitroglicerina (1-2 compresse ogni 10-20 minuti).

In alcuni casi, la monoterapia con nitroglicerina è sufficiente, un miglioramento evidente si verifica in 5-15 minuti.

Il trattamento di OL viene effettuato sotto costante (con un intervallo di 1-2 minuti) il controllo della pressione arteriosa sistolica, che non dovrebbe diminuire di più di 1 /₃ linea di base o inferiore a 100-110 mm Hg. Art. Un'assistenza speciale è richiesta per l'uso combinato di farmaci, così come nei pazienti anziani e con un'ipertensione arteriosa elevata nella storia. Con una brusca diminuzione della pressione arteriosa sistolica, sono necessarie misure di emergenza (abbassare la testa, sollevare le gambe, iniziare l'introduzione di vazopressorov). Con OL sullo sfondo dell'ipotensione arteriosa, fin dall'inizio, la dopamina per via endovenosa della dopamina è indicata a una velocità di 3-10 μg / kg / min e, man mano che l'emodinamica si stabilizza, i nitrati e i diuretici vengono aggiunti alla terapia. Fili venosi sugli arti (alternativamente di 15 minuti ciascuno) o salassi venosi (200-300 ml dalla vena cubitale) possono essere raccomandati come sostituto forzato del "salasso interno" - la ridistribuzione del sangue, solitamente effettuata con nitroglicerina e furosemide.

In presenza di tachiaritmia atriale, viene mostrata una rapida digitalizzazione (digossina in / in 1 ml di una soluzione allo 0,025% 1-2 volte al giorno), con disturbi del ritmo parossistico, terapia elettropulsea. Con uno sfondo emotivo pronunciato, l'ipertensione arteriosa, il droperidolo neurolettico è usato - 2 ml di una soluzione allo 0,25% viene somministrato per via endovenosa. Con la sconfitta della membrana alveolare (polmonite, componente allergico) usato prednisone o idrocortisone. Poiché le vie aeree superiori sono spesso piene di secrezioni mucose e schiumose, è necessario aspirarle attraverso un catetere collegato con l'aspirazione. L'assistenza specialistica comprende, se necessario, misure intubatorie o tracheotomiche, apparati respiratori artificiali, che vengono utilizzati nei casi più gravi.

In molti casi, specialmente con l'origine tossica, allergica e infettiva di OL con danni alla membrana alveolare-capillare, vengono utilizzate con successo grandi dosi di glucocorticosteroidi. L'emisuccinato di Prednisolone (bisuccinato) di nuovo in 0,025-0,15 g - 3-6 fiale (fino a 1200-1500 mg / die) o l'emisuccinato di idrocortisone - 0,125-300 mg (fino a 1200-1500 mg / die) vengono iniettati in vena in soluzione isotonica di cloruro di sodio, glucosio o altra soluzione per infusione.

Le indicazioni per il ricovero possono verificarsi nella fase dei precursori anche dopo la rimozione da un attacco di SA. Il ritiro dalla BN viene effettuato sul posto dalla brigata di ambulanza specializzata in cardiologia di rianimazione. Dopo la rimozione dall'ospedale, l'ospedalizzazione nell'unità di terapia intensiva viene effettuata dalla stessa squadra (la minaccia di recidiva del laboratorio). Per il trattamento di CA e OL - vedi anche infarto miocardico.

La prognosi è seria in tutte le fasi ed è in gran parte determinata dalla gravità della malattia di base e dall'adeguatezza delle misure terapeutiche. La prognosi particolarmente grave quando combinato combinato OL con ipotensione arteriosa.

Definizione della malattia

Oggi milioni di persone in tutto il mondo soffrono di insufficienza cardiaca. Il numero di tali pazienti aumenta di anno in anno. Cos'è l'insufficienza cardiaca e come affrontarla?

Dal corso di biologia scolastica, sappiamo che il nostro corpo dipende direttamente dal funzionamento della pompa chiamato "cuore". Per tutta la vita, lavora costantemente per fornire sangue arricchito con ossigeno e sostanze nutritive a tutte le cellule del corpo. Quando la nutrizione delle cellule è sufficiente, il corpo funziona normalmente.

Nell'insufficienza cardiaca, un cuore indebolito non è in grado di fornire alle cellule la quantità necessaria di sangue. Si sviluppano affaticamento e mancanza di respiro. Qualsiasi manipolazione, anche semplice come salire le scale, camminare o trasportare cibo, è difficile per il corpo.

Nella fase iniziale dello sviluppo, l'insufficienza cardiaca porta ad un aumento delle camere cardiache. Quindi, il cuore getta più sangue. L'aumento dello stress porta ad un aumento del muscolo cardiaco. Ciò consente al cuore di spingere più forte il sangue. Tuttavia, nel tempo, queste misure non aiutano - il cuore "si stanca", le sue possibilità sono esaurite.

Il corpo nel suo complesso cerca anche di compensare la mancanza di sangue con tutti i metodi possibili. I vasi sanguigni si restringono per mantenere la pressione sanguigna al fine di compensare la debolezza del muscolo cardiaco. Il corpo devasta il sangue da organi e tessuti meno importanti per mantenere la circolazione sanguigna negli organi più vitali, nel cuore e nel cervello.

Queste misure provvisorie possono mascherare un problema chiamato insufficienza cardiaca per qualche tempo, ma non risolverlo. Alla fine, il cuore non sarà in grado di soddisfare i bisogni del corpo, e la persona si sentirà stanca, problemi respiratori, altri sintomi di disturbo - chiede di visitare un cardiologo.

La presenza di meccanismi compensatori del corpo spiega perché alcune persone potrebbero non essere consapevoli dello stato deplorevole della loro condizione nel momento in cui l'insufficienza cardiaca è sulla soglia. Questo, a proposito, è un argomento eccellente per essere regolarmente esaminato da un medico.

cause di

Ora devi capire come si verifica l'insufficienza cardiaca e quali cause contribuiscono alla progressione della malattia. Molto spesso, l'insufficienza cardiaca si verifica sullo sfondo di varie malattie del sistema cardiovascolare. Il più comune di questi è il restringimento delle arterie che forniscono ossigeno al muscolo cardiaco. Le malattie vascolari si verificano nei giovani e spesso rimangono senza un'adeguata attenzione. Con l'età, possono sviluppare insufficienza cardiaca congestizia.

La sindrome da insufficienza cardiaca può aggravare il decorso di quasi tutte le malattie del cuore e dei vasi sanguigni. Ma i suoi principali "partner" sono l'ipertensione arteriosa e la cardiopatia coronarica (o una combinazione di queste malattie). Spesso, i cardiologi nella loro pratica notano che l'insufficienza cardiovascolare può verificarsi con infarti e angina pectoris.

Tra le ragioni che contribuiscono allo sviluppo di una tale formidabile malattia, come l'insufficienza cardiaca, dovrebbero essere chiamati: cambiamenti nella struttura delle valvole cardiache, malattie della tiroide (ipertiroidismo), lesioni infettive del muscolo cardiaco (miocardite).

L'insufficienza cardiaca nei bambini può manifestarsi come una complicazione di molte malattie infettive:

Come puoi vedere, non ci sono infezioni "frivole". Praticamente qualsiasi, in assenza di un trattamento qualificato, può portare a gravi complicazioni cardiache.

L'insufficienza cardiaca cronica può essere causata dall'alcool e dalla tossicodipendenza, dall'esercizio eccessivo e persino da uno stile di vita sedentario.

Di recente, negli Stati Uniti ha condotto uno studio sulle cause della morte improvvisa dei tassisti. Si è scoperto che una seduta prolungata in macchina provoca un rallentamento del flusso sanguigno, la formazione di coaguli di sangue e, di conseguenza, l'insufficienza cardiaca.

Durante la gravidanza, le donne con varie patologie dei vasi sanguigni o del cuore possono sviluppare grave insufficienza cardiaca a causa di un aumento dello stress sul cuore.

Insufficienza cardiaca si verifica spesso nelle persone con diabete e malattie del sistema endocrino nel suo complesso. In breve, tutto ciò che sovraccarica i vasi e il cuore può portare alla malattia. L'esacerbazione della malattia è causata (oltre alla sovratensione fisica): scarsa nutrizione, mancanza di vitamine, avvelenamento, stress.

Varietà di insufficienza cardiaca

La durata dello sviluppo dell'insufficienza cardiaca è divisa in due forme:

A sua volta, l'insufficienza cardiaca cronica è divisa in base alla gravità del corso in tre gradi (classificazione Vasilenko V.Kh. e Strazhesko ND, proposta nel 1935):

Ad oggi, nel mondo è stata adottata una classificazione diversa (proposta dalla New York Heart Association (NYHA)). In accordo con questo, tutti i pazienti nei quali è stata rilevata un'insufficienza cardiaca rientrano in una delle quattro categorie, a seconda dei limiti della loro attività fisica:

A seconda dell'area della lesione, ci sono:

Sintomi della malattia

Come si manifesta lo scompenso cardiaco? I sintomi della malattia dipendono non solo dallo stadio di scompenso cardiaco, ma anche da quale dei dipartimenti cardiaci non è in grado di far fronte al loro lavoro.

Le persone che avvertono uno qualsiasi dei sintomi associati a insufficienza cardiaca, anche se sono lievi, dovrebbero consultare un medico il più presto possibile. Quando si effettua una diagnosi, è importante monitorare i sintomi e segnalare eventuali cambiamenti improvvisi. I principali segni di insufficienza cardiaca:

diagnostica

L'insufficienza cardiaca si riferisce a tali malattie, la cui diagnosi non è importante per un metodo provato, ma una serie di metodi diagnostici.

L'importanza dei sintomi e delle manifestazioni cliniche è estremamente alta. Aiutano il cardiologo a sospettare il paziente con sindrome da insufficienza cardiaca. Ricorda: l'insufficienza cardiaca rilevata tempestivamente è la prognosi della lunga vita.

Oltre ai reclami descritti sopra, un medico esperto sulla presenza e il grado di insufficienza cardiaca può dire molto dei suoni prodotti dal torace. Come nei pazienti con scompenso cardiaco progressivo, insieme all'aumento della respirazione, la sua natura può cambiare.

Con l'aiuto di uno stetoscopio, il medico può sentire vari rantoli nei polmoni, stabilire se il fluido è solo nel tessuto polmonare o se si è già accumulato nella cavità pleurica.

Rumori caratteristici in violazione delle valvole cardiache, aumento della frequenza cardiaca possono anche indicare insufficienza cardiaca di vari gradi.

Un esame radiografico degli organi del torace rivela un ristagno di liquido nei polmoni e un aumento dell'ombra del cuore (segni di scompenso cardiaco sinistro).

La moderna diagnostica strumentale dell'insufficienza cardiaca consente di stabilire finalmente i cambiamenti concomitanti nel cuore e determinare l'entità del suo danno. Utilizza ben noti a tutti l'elettrocardiografia e l'ecocardiografia, così come i nuovi metodi di imaging diagnostico: angiocardiografia radioisotopica e cardiografia coronarica.

Trattamento e cure d'emergenza

Dopo la diagnosi, sorge la domanda su come trattare l'insufficienza cardiaca? Le misure terapeutiche dipendono dalla causa dell'insufficienza cardiaca, dal tipo, dalla gravità del decorso e dal modo in cui l'organismo può compensarlo.

Insufficienza cardiaca acuta

L'aiuto di emergenza con insufficienza cardiaca può salvare vite umane. Ricorda: l'insufficienza cardiaca acuta si sviluppa molto rapidamente. Con un fulmine, la morte può verificarsi entro due o tre minuti. Insufficienza cardiaca acuta è una patologia estremamente grave, il paziente deve essere ricoverato in ospedale in unità di terapia intensiva senza indugio.

I sintomi di una malattia come l'insufficienza cardiaca dovrebbero essere conosciuti, sia dai pazienti stessi che dai loro parenti, al fine di aiutare in tempo nella fase pre-medica. L'insufficienza cardiaca acuta si manifesta con un rapido aumento della mancanza di respiro, il respiro sibilante e la respirazione rapida compaiono, la pelle diventa blu e la pressione sanguigna aumenta. Più tardi, un espettorato schiumoso, a volte rosa, appare sulle labbra del paziente, il che indica un aumento dell'edema polmonare.

Primo soccorso per insufficienza cardiaca: chiamare urgentemente un'ambulanza. Cerca di calmare il paziente - l'ansia può aggravare la sua condizione. Fornire accesso senza ostacoli all'ossigeno (finestre aperte). Prima dell'arrivo dei medici, porta il paziente in posizione semi-seduta. Ciò assicurerà il flusso di sangue dai polmoni agli arti inferiori. Dopo 10 minuti, applica i finimenti sui fianchi per ridurre la quantità di sangue circolante.

Dare al paziente 1-2 compresse di nitroglicerina sotto la lingua. Il farmaco deve essere somministrato ogni dieci minuti, con la misurazione obbligatoria della pressione sanguigna.

In caso di arresto cardiaco, assicurarsi di iniziare un massaggio cardiaco artificiale senza attendere l'arrivo dell'ambulanza. Tutte le ulteriori misure terapeutiche dovrebbero essere eseguite solo da personale medico qualificato nelle condizioni di cardioreanimazione.

Insufficienza cardiaca cronica

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica è di lunga durata e richiede al paziente di monitorare costantemente lo stato del corpo.

I farmaci per l'insufficienza cardiaca sono selezionati individualmente, tenendo conto dello stadio della malattia e dello stato del corpo nel suo insieme. L'autotrattamento in questa patologia è inaccettabile.

Come e cosa prendere in caso di insufficienza cardiaca dovrebbe essere deciso solo da un cardiologo qualificato. Cosa include il trattamento farmacologico per l'insufficienza cardiaca?

Se il trattamento medico di insufficienza cardiaca non ha l'effetto desiderato o il paziente ha difetti cardiaci che influenzano il decorso della malattia, il medico può suggerire un intervento chirurgico.

Dieta per insufficienza cardiaca

Il trattamento e la prevenzione dell'insufficienza cardiaca iniziano con una dieta. L'alimentazione per l'insufficienza cardiaca dovrebbe essere ipercalorica, facilmente digeribile e adeguata per l'assunzione giornaliera di liquidi e sale. La dieta più adatta è frazionata (5-6 volte al giorno). Tè forte, caffè e cioccolato sono necessariamente esclusi dalla dieta. Si raccomanda vivamente di non mangiare piatti piccanti, carni affumicate. L'alcol nell'insufficienza cardiaca è assolutamente controindicato!

La quantità di sale in genere non supera i 3-4 grammi. al giorno Con il deterioramento delle condizioni del paziente e con l'aumento di edema, i cardiologi possono raccomandare al paziente senza una dieta salata.

Una dieta per insufficienza cardiaca include anche una ragionevole limitazione dell'assunzione di liquidi. In genere, l'assunzione giornaliera di acqua è limitata a 1200-1500 ml. al giorno, compresi tutti i piatti liquidi (zuppe, tè, gelatine, ecc.).

I pazienti con insufficienza cardiaca sono alimenti raccomandati con un alto contenuto di potassio:

Il potassio è particolarmente necessario nei pazienti che assumono diuretici e glicosidi cardiaci.

In caso di insufficienza cardiaca lieve, soprattutto nelle prime fasi, è sufficiente cambiare stile di vita e dieta. In molti casi, aiuta a liberarsi completamente da gonfiore, mancanza di respiro, normalizzare il peso e, quindi, alleviare un carico eccessivo dal cuore.

Rimedi popolari

I rimedi popolari per l'insufficienza cardiaca hanno trovato ampia applicazione, sono utilizzati nella loro pratica anche da molti cardiologi famosi.

Lo sviluppo a lungo termine e il decorso cronico della malattia consentono l'uso di medicine naturali e vegetali. Ecco alcune delle ricette popolari più popolari per il trattamento di questa malattia.