Il corpo femminile sta vivendo uno stress eccessivo durante il periodo di trasporto di un bambino. Un periodo tanto atteso e responsabile può servire come attivatore di problemi con il sistema circolatorio, in particolare, per causare la comparsa di vene varicose.
Caratteristiche della trombonemia
La trombinemia gestazionale è caratterizzata dalla presenza di un gran numero di microtrombosi nel sangue. Impediscono la normale circolazione sanguigna e la saturazione di tutti i tessuti e gli organi con l'ossigeno.
La trombinemia è una malattia che può rappresentare una minaccia per la vita del feto e persino della madre. Dopo la diagnosi della patologia, è necessario iniziare immediatamente il trattamento.
Se la trombinemia si è sviluppata solo entro la fine del terzo trimestre, i medici possono prescrivere procedure di supporto per raggiungere il momento della consegna e solo dopo aver iniziato il trattamento necessario.
Diagnosi ed effetti della trombinemia
Per il rilevamento della malattia, il paziente è incaricato di condurre un esame del sangue completo - emostasiogramma. Se l'indicatore del numero di microtrombi (FDMK) supera 100 μg / ml, significa che un substrato materiale è presente nel flusso sanguigno, causando disturbi circolatori. Analisi della trombofilia.
A causa dei microtrombi, gli organi e i sistemi del corpo non ricevono la quantità di ossigeno richiesta. Questo può causare malattie ischemiche degli organi, come un infarto, un ictus e nessuna maturazione delle uova.
Ci sono anche altri problemi nel periodo della gravidanza, imparare come aumentare le piastrine durante la gravidanza.
Trombinemia gestazionale durante la gravidanza
I disturbi dell'emostasi nelle donne in gravidanza richiedono l'attenzione dei medici.
Qualsiasi deviazione dalla norma senza un adeguato trattamento può portare allo sviluppo di complicazioni con la salute della madre e del feto, patologia dello sviluppo fetale o persino la sua morte.
Quando la gravidanza viene più spesso diagnosticata con trombinemia compensata o moderata. Con questo
TROMBINEMIA IN GRAVIDANZA
malattia, la placenta riceve una quantità insufficiente di ossigeno, che provoca ipossia fetale, insufficienza feto-placentare, preeclampsia e altre complicanze.
Al fine di prevenire lo sviluppo di trombinemia alta pericolosa, è necessario monitorare regolarmente le condizioni della donna incinta.
In caso di disturbi dell'emostasi durante il parto o il taglio cesareo, può iniziare una grave emorragia.
Trattamento trombinemia
La trombinemia durante la gravidanza richiede un trattamento medico in combinazione con le procedure fisiologiche.
Tutti gli appuntamenti possono essere fatti solo dal medico curante che è a conoscenza delle caratteristiche del corso della gravidanza e dello stato di salute della donna.
Per l'uso sono necessari farmaci antitrombotici (fluidificare il sangue e prevenire la formazione di microtrombosi), immunoglobuline, corticosteroidi, plasmaferesi.
Inoltre, possono essere prescritti complessi vitaminici, macro e microelementi e acido folico.
Con l'apparizione della malattia (vene del ragno, gonfiore delle vene) è necessario usare unguenti e gel. Non danneggiano la salute del feto, quindi sono consentiti durante la gravidanza.
Il periodo gestazionale nella vita di una donna è responsabile e gioioso.
Ma per escludere lo sviluppo di patologie, aborti spontanei e morte fetale, una donna dovrebbe prestare la massima attenzione alla sua salute e allo stato generale.
trombofilia
La trombofilia è una malattia del sistema sanguigno, che è caratterizzata da un'emostasi compromessa, nonché una tendenza a formare coaguli di sangue. Le principali manifestazioni della malattia - trombosi numerosa e ricorrente in alcune parti del sistema circolatorio. Di solito iniziano a progredire dopo un forte sovraccarico fisico, dopo lesioni di varia gravità, interventi chirurgici o durante il trasporto di un bambino (la trombofilia durante la gravidanza non è rara).
Se si inizia questa condizione e non si inizia a trattarla, è possibile un successivo infarto miocardico, trombosi venosa profonda, ictus, infarto renale, tromboembolia arteriosa polmonare. Queste condizioni spesso causano la morte del paziente.
La trombofilia è una patologia abbastanza comune. Le statistiche mediche sono tali da essere diagnosticate nel 40% della popolazione adulta. Il rischio di formazione di trombosi aumenta a causa della situazione ambientale sfavorevole, dell'inattività fisica, della presenza di patologie croniche nelle persone. La diagnosi e il trattamento della malattia sono coinvolti in un flebologo.
eziologia
Tutti i fattori eziologici che innescano la progressione della trombofilia sono suddivisi in primario e secondario.
La trombofilia ereditaria o genetica progredisce in una persona che ha una propensione ereditaria (trasmessa a livello genetico).
Le seguenti condizioni possono "attivare" la malattia:
- mancanza di proteina C di tipo ereditario. Questa sostanza è un anticoagulante naturale. Se la sua sintesi è disturbata nel corpo, questo porterà ad un aumento della trombosi;
- fattore di coagulazione V. Questa patologia in una certa misura rallenta il processo fisiologico della coagulazione del sangue, quindi porta spesso alla progressione della trombofilia;
- mancanza deterministica di antitrombina (genetica). Questa sostanza è anche un anticoagulante (un analogo della proteina C). Vale la pena notare che la sua carenza può essere o congenita o acquisita;
- combinato trombofilia ereditaria. In questo caso, una persona eredita diversi geni contemporaneamente, che sono "provocatori" della trombofilia.
La trombofilia secondaria umana si sviluppa sullo sfondo di anomalie già presenti nel corpo:
- trombocitosi;
- erythremia;
- tumori maligni;
- sindrome antifosfolipidica;
- patologia autoimmune.
classificazione
- trombofilia vascolare. La patologia di solito si sviluppa sullo sfondo di disturbi che interessano vene e capillari. Questi includono aterosclerosi, vasculite e altri;
- ematogena. Patologie nel sistema di coagulazione del sangue portano alla sua progressione. Questa forma è la più pericolosa, poiché la viscosità e la fluidità del sangue cambiano man mano che si sviluppa. La sua maggiore concentrazione può causare trombosi, embolia di vasi di medio e grosso calibro, ischemia e infarto;
- hypodynamic. Viene diagnosticata in violazione della capacità contrattile dei vasi sanguigni di varie dimensioni.
sintomatologia
I sintomi della malattia compaiono gradualmente. Vale la pena notare che spesso si mostrano così debolmente che una persona non presta attenzione a loro e non va dal medico. I sintomi della patologia dipendono direttamente da dove nel sistema circolatorio si forma un trombo e fino a che punto il flusso sanguigno in questo posto è disturbato, e se il paziente ha malattie somatiche di fondo.
Il sintomo principale che indica la progressione della malattia è sensazioni dolorose nel sito di un coagulo di sangue (braccia, gambe, ecc.), Oltre ad aumentare l'edema. Nel caso di diagnosi di trombosi delle vene delle gambe, si sviluppa spesso una complicanza pericolosa che può essere fatale - embolia polmonare.
Se la malattia ha colpito i polmoni, compaiono questi sintomi:
- sensazione di scoppiare nel petto;
- dolore allo sterno;
- il paziente lamenta difficoltà respiratorie e la comparsa di mancanza di respiro durante il normale sforzo fisico.
In caso di un corso maligno della patologia, si possono osservare i seguenti sintomi:
- necrosi tessutale;
- cancrena delle estremità;
- porpora emorragica.
Trombofilia e gravidanza
La trombofilia durante la gravidanza si manifesta spesso. Ci sono due ragioni per questo:
- un carico aggiuntivo sul corpo della futura madre fornisce un altro cerchio formato di circolazione del sangue - placenta;
- durante il parto nel corpo della donna, il meccanismo di aumento della capacità di coagulazione del sangue "inizia". L'obiettivo principale di questo processo è ridurre il rischio di possibile perdita di sangue.
Le donne con trombofilia dovrebbero essere sotto la costante supervisione di un medico, se necessario, sottoporsi a un ciclo di trattamento, poiché questa condizione può causare aborto spontaneo, disturbi dello sviluppo fetale.
diagnostica
- prelievo di sangue per rilevare la presenza di trombofilia;
- Ultrasuoni dei vasi sanguigni;
- arteriografia contrastante - una tecnica che consente ai medici di valutare la pervietà dei vasi sanguigni di vari calibri;
- venografia;
- Raggi X;
- ricerca di radioisotopi;
- analisi della presenza del fattore genetico dei polimorfismi.
trattamento
Diversi medici - un flebologo, un ematologo e un chirurgo vascolare - sono impegnati nel trattamento della patologia. È importante identificare innanzitutto la vera causa della progressione della malattia. Il trattamento più efficace sarà solo se la causa principale viene eliminata.
Solitamente, i medici ricorrono in primo luogo a trattamenti terapeutici.
La terapia farmacologica include i seguenti farmaci:
Anche spesso ricorrere al salasso terapeutico, all'odododelamento, alla trasfusione di plasma congelato fresco.
Durante il trattamento è importante seguire una dieta speciale. In questo caso, l'efficacia della terapia aumenta più volte. Gli alimenti che contengono molto colesterolo sono completamente esclusi dalla dieta. È anche vietato mangiare cibi grassi e fritti. Nel menu del paziente con trombofilia devono essere presenti verdure, frutta, erbe fresche e frutta secca.
Nella forma lieve della malattia, il trattamento viene effettuato mediante iniezione endovenosa di plasma liofilizzato e sangue di donatore secco. In forma grave, i farmaci fibrinolitici sono inclusi nel corso del trattamento. Vengono iniettati direttamente nel punto in cui l'embolo ha bloccato il vaso sanguigno.
Il piano di trattamento è sviluppato rigorosamente individualmente per ogni paziente. Per normalizzare la circolazione del sangue, i medici raccomandano:
- fare più passeggiate all'aria aperta;
- esercitare auto-massaggio;
- erboristeria;
- fare esercizi terapeutici;
- nuotare
Rimedi popolari
I rimedi popolari per il trattamento della trombofilia sono usati solo in tandem con la terapia farmacologica. Il mezzo più efficace:
- tè al mirtillo rosso;
- succo d'uva;
- tè dalla olmaria;
- aglio;
- tintura dal trifoglio;
- tintura di ippocastano;
- tintura dai semi di Sophora giapponese.
complicazioni
- a causa della trombosi dei vasi sanguigni del cervello, possono verificarsi aree con ischemia nell'organo. Inoltre, ictus ed emorragie non sono esclusi;
- necrosi intestinale;
- peritonite;
- infarto miocardico;
- cancrena delle estremità;
- se si verifica una trombosi nei vasi della placenta, il feto morirà.
prevenzione
Per ridurre il rischio di sviluppo e la progressione della trombofilia è possibile se si aderiscono alle seguenti raccomandazioni:
- quando compaiono i primi sintomi che indicano la patologia, dovresti consultare immediatamente un medico;
- condurre uno stile di vita sano;
- non consumare bevande alcoliche;
- smettere di fumare;
- esercizio normalizzato;
- secondo la testimonianza di un medico, indossare indumenti speciali a compressione e bende elastiche;
- monitorare i livelli di pressione sanguigna, nonché essere esaminato per determinare il livello di colesterolo cattivo nel sangue;
- i pazienti che hanno una predisposizione allo sviluppo della malattia dovrebbero evitare di stare a lungo in piedi, non sollevare pesi e ridurre lo sforzo fisico;
- Le donne nel primo trimestre di gravidanza dovrebbero sottoporsi ad un esame completo.
Trombinemia durante la gravidanza: il pericolo e come trattarlo?
Cos'è la trombinemia e in che modo è pericolosa?
La trombinemia è una condizione del sistema circolatorio del corpo, in cui vi è un aumento del livello di formazione di trombi (più di 100 μgml). Allo stesso tempo, l'attività del sistema responsabile della loro distruzione diminuisce. Nel sangue c'è un gran numero di microtrombi che possono ostruire piccoli vasi.
Le principali complicanze della trombinemia durante la gravidanza sono:
- mancato aborto nelle prime fasi;
- insufficienza placentare;
- ipossia fetale;
- ritardo della crescita intrauterina e sviluppo fetale;
- morte fetale fetale;
- sviluppo di DIC (sindrome disseminata di coagulazione intravascolare);
- trombosi retinica;
- preeclampsia;
- condizioni di infarto e ictus.
L'incidenza di trombosi venosa e tromboembolia durante la gravidanza è di 0,7 - 1,3 casi per 1000 donne in gravidanza (quasi 10 volte più elevate rispetto alle donne non gravide in età fertile).
Trombinemia gravidica
La gravidanza è quasi sempre accompagnata da ipercoagulazione (aumento della coagulazione del sangue), che si spiega con l'aumento dei livelli di fibrinogeno e protrombina.
La trombinemia gravidica (gestazionale) è uno stato di sangue ipercoagulabile sviluppato durante la gravidanza. A seconda dell'attività della manifestazione dei processi coagulopatici e della gravità delle loro conseguenze, è suddivisa in compensata e scompensata.
La trombinemia durante la gravidanza nel primo trimestre è abbastanza rara. Spesso lo sviluppo della trombinemia gravidica nelle fasi iniziali è associato non solo alla gestazione, ma anche a determinate malattie del sangue autonomo.
L'aumento più caratteristico della coagulazione del sangue si verifica durante il secondo e il terzo trimestre. Con un aumento della durata della gravidanza, diminuisce la velocità del flusso sanguigno nei vasi venosi degli arti inferiori, che è causata dalla compressione della vena cava inferiore dall'utero allargato. Ciò crea condizioni aggiuntive per la trombosi patologica.
La principale complicanza della trombinemia durante la gravidanza nel 3 ° trimestre è l'intasamento dei vasi placentari con microtrips, che porta all'insorgenza di insufficienza fetoplacentare.
Trombinemia compensata e scompensata durante la gravidanza
La patologia compensata si verifica nel 98% delle gravidanze. È caratteristico di un livello facile di trombinemia e non rappresenta una minaccia per la vita della madre e del feto. La compensazione avviene aumentando l'attività del sistema anticoagulante. Molti medici considerano questa condizione fisiologica, specialmente per i periodi di gestazione tardivi.
La trombinemia scompensata è osservata nella coagulopatia grave, durante la quale gli elementi del sistema di coagulazione sono significativamente elevati (fibrinogeno, protrombina, ecc.). Questa patologia, se esposta a fattori provocatori, è soggetta a progressione verso il DIC.
Segni di trombinemia durante la gravidanza
I segni clinici di trombinemia potrebbero non apparire in tutti i pazienti. Con un lieve grado di patologia, vertigini, mal di testa, qualche debolezza (cioè, tutti i sintomi che già si verificano durante la gravidanza) può verificarsi.
In trombinemia grave si verificano:
- trombosi acuta di piccole e grandi arterie e vene;
- sindrome emorragica (manifestazione di rash petecchiale);
- insufficienza renale (diminuzione della produzione di urina e comparsa di edema);
- anemia (pelle pallida, mancanza di respiro, aumento della fatica).
Diagnosi di trombinemia durante la gravidanza
Lo stato trombinemico viene diagnosticato mediante un esame del sangue - coagulogramma. I principali marcatori di trombinemia:
- D-dimero (aumento di oltre 0,6 μgml);
- PFCM - complessi solubili di fibrina-monomero (test positivo);
- FDP - prodotti di degradazione di fibrina / fibrinogeno (più di 5 μgml);
- Antitrombina III (riduzione inferiore al 70%).
Un altro segno di trombinemia è l'iperfibrinogenemia, che può manifestarsi nelle primissime fasi della gravidanza. Spesso la concentrazione di fibrinogeno non supera 4,5 g / l, ma nei casi gravi si osserva un aumento di più volte. Ci può essere anche una diminuzione del numero di piastrine (meno di 150x10.9l) e di aPTT (tempo di protrombina parziale attivato).
Trattamento della trombinemia durante la gravidanza
Per ripristinare il normale flusso sanguigno e ridurre la sua viscosità nella pratica ostetrica, puoi usare non solo i farmaci, ma anche una dieta speciale, esercizi e calze a compressione. Come scegliere le calze a compressione in gravidanza.
Per migliorare le condizioni del sangue, è opportuno escludere dalla dieta i prodotti a base di soia e fagioli, carne affumicata, banane, panna e pane bianco. Frutta e verdura con una grande quantità di fibre (cavoli, mele, pere, barbabietole, ecc.) Dovrebbero prevalere nella dieta. Assicurati di mangiare pesce e carne magra.
Le calze a compressione sono necessarie per la prevenzione delle vene varicose. Aiuteranno non solo a prevenire lo sviluppo della patologia, ma miglioreranno anche il flusso sanguigno degli arti inferiori, prevenendo la formazione di microtrombosi.
La terapia farmacologica per ciascuno è selezionata individualmente, tenendo conto del grado di deviazioni degli indici del coagulogramma dalla norma gestazionale. Tra i farmaci più comuni ci sono i seguenti gruppi:
- agenti antipiastrinici: "ACC trombotico", "acido acetilsalicilico";
- anticoagulanti: "Warfarin", "Fragmin", "Kleksan";
- fibrinolitici: "Thromboflux", "Fortelizin";
- Preparazioni vascolari: "Curantil", "Pentoxifylline";
- antispastici: "No-shpa", "Spazmoton".
Parto con trombinemia
La consegna in caso di trombinemia, se non ci sono altre controindicazioni, viene effettuata in modo naturale. Il ricovero è necessario due o tre settimane prima della data prevista di consegna per una valutazione completa dello stato della donna incinta e la preparazione di un piano di consegna ottimale.
Durante il parto, vengono prese le misure necessarie per prevenire lo sviluppo di DIC e sanguinamento. Se si verificano complicazioni, viene eseguito un taglio cesareo.
L'insorgenza di trombinemia durante la gravidanza non dovrebbe spaventare la gestante. Nella maggior parte dei casi, la malattia non rappresenta un pericolo formidabile per la vita e la salute. Allo stesso tempo, è importante ascoltare l'opinione del medico curante e seguire esattamente le sue istruzioni. Questo aiuterà un corso favorevole di gravidanza e maternità senza complicazioni.
Cos'è la trombinemia?
Aspettare che il bambino nascano è un periodo estremamente difficile per il corpo di una donna, pertanto si possono osservare vari fenomeni negativi sia durante la gravidanza che dopo il parto. La trombinemia compensata, che si sviluppa durante la gravidanza, si verifica abbastanza spesso, pertanto occorre prestare particolare attenzione alla prevenzione di questa condizione.
La trombinemia è una condizione patologica caratterizzata dalla comparsa di un gran numero di microtrombi nei vasi sanguigni. Tali coaguli di sangue si dissolvono rapidamente e non rappresentano un pericolo per la vita, ma ancora in rari casi, un aumento della dimensione del microtroco può provocare complicanze così gravi come l'ictus ischemico, la trombosi polmonare, ecc.
Lo sviluppo di complicazioni può portare alle conseguenze più negative e può anche provocare un aborto o causare un esito fatale se il cervello di una donna viene danneggiato da un coagulo di sangue. Una condizione come la gravidanza, predispone alla comparsa di trobinemia. Il fatto è che anche con il normale corso della gravidanza nel corpo di una donna, il numero di fattori di coagulazione nel suo plasma aumenta. Un processo simile è associato alla gestazione esistente, accompagna la formazione di un complesso fenoplacentare e il livello richiesto di metabolismo nella placenta ed è anche associato ad alcuni altri fenomeni che si verificano a seguito dell'implementazione della funzione riproduttiva.
Nonostante il fatto che un fenomeno come la trobinemia, sia borderline e non causi particolare preoccupazione ai medici, le donne in gravidanza che hanno avuto un'anomalia simile alla coagulazione del sangue dovrebbero essere osservate non solo dal ginecologo, ma anche dall'ematologo.
È un ematologo che, dopo aver condotto una serie di esami del sangue specifici, può determinare con precisione il grado di pericolo per il feto e la madre, quindi è molto importante passare tutti gli esami del sangue necessari in tempo e seguire tutte le raccomandazioni dell'ematologo. Il monitoraggio costante dello stato di una donna incinta consente di evitare problemi non solo durante il trasporto del bambino, ma anche dopo il parto.
Lontano da tutti i casi nelle donne compaiono sintomi pronunciati della presenza di trombinemia, così spesso questa patologia della coagulazione si riscontra spesso solo quando si eseguono i test necessari per monitorare il decorso della gravidanza.
In alcuni casi, lo sviluppo di trombinemia si verifica con sintomi gravi e, prima di tutto, vi sono chiari segni di comparsa sulla pelle. Il fatto è che la pelle è penetrata da una rete di vasi sanguigni molto piccoli, che possono ostruirsi a causa della penetrazione del microtrone. Con questa opzione, sulla pelle possono apparire piccole vene varicose che indicano una violazione del flusso sanguigno in un'area separata della pelle. Tali vene di ragno di solito compaiono sulla pelle dei piedi.
Considerando che non tutte le donne possono notare l'apparizione di varici anomale e associare un fenomeno simile al verificarsi della gravidanza, nella stragrande maggioranza dei casi la trombinemia viene rilevata quando si sviluppa un emocromo completo, cioè un emostasiogramma. Se il valore di FDMK nel sangue supera 100 mg / ml, può essere prescritto un test per la generazione di trombina.
Nella maggior parte dei casi, i medici raccomandano di assumere un atteggiamento attendista, poiché la trobinemia può passare da sola senza alcun trattamento, ma se si è preoccupati del peggioramento della propria condizione, potrebbe essere prescritto un farmaco. Inizialmente, possono essere prescritti pomate medicinali che aiutano a ridurre gli spasmi vascolari delle gambe e ripristinare i vasi sanguigni.
In assenza di un effetto positivo dall'uso di unguenti per uso esterno, possono essere prescritti farmaci che hanno un effetto lieve, quindi il loro uso corretto consente di eliminare il microtrombi, ed è sicuro sia per la madre che per la salute del futuro bambino.
La trachea si verifica in circa il 60% delle donne moderne durante la gravidanza. Il fatto è che una dieta scorretta, uno stile di vita sedentario e altri fattori avversi possono influire negativamente sul sistema circolatorio, che può verificarsi durante la gravidanza.
Molte donne incinte, avendo solo sentito parlare di un tale stato come la trobinemia, sperimentano uno stress considerevole, temendo per la salute del nascituro, ma in realtà tutto non è così male come potrebbe sembrare. Le complicazioni in questa condizione sono rare, il monitoraggio costante della condizione le evita facilmente.
Qual è la trombinemia pericolosa?
Qual è la trombinemia compensata, come è pericolosa, se questa diagnosi influenza il concepimento e il trasporto di un bambino - le risposte a tutte queste domande possono essere trovate leggendo le informazioni nell'articolo.
Durante la gravidanza, il corpo della donna è sottoposto a un carico molto pesante, questo colpisce particolarmente la circolazione del sangue, perché molto spesso la madre appena nata dopo la nascita dà origine a reti venose o altre manifestazioni di disturbi circolatori.
Attualmente, la trombinemia è diventata una patologia piuttosto diffusa ed è osservata in quasi ogni seconda donna incinta, a seguito della quale le future madri dovrebbero essere più attente alla prevenzione di questa malattia. Molto spesso, specialisti (un ginecologo o un ematologo) diagnosticano una trombinemia compensata, quindi che cos'è, quanto è pericolosa questa condizione per il bambino più gravido e futuro.
La trombinemia è una condizione in cui si osserva un numero eccessivo di microtrombi nel sangue, un criterio diagnostico è un indicatore superiore a 100 μg / ml. Microtrombi, a sua volta, è un certo substrato materiale, che porta a disturbi significativi del microcircolo, e quindi ischemia di vari organi e sistemi. Supponiamo che se il processo avviene nel cuore, un attacco di cuore può essere una complicanza, un ictus ischemico nel cervello e se nel tessuto dell'ovaio si osserva una non maturazione dell'uovo.
In alcuni casi, anche con il normale corso della gravidanza, la donna incinta ha un aumento del potenziale di coagulazione del plasma sanguigno. Questa condizione è associata al mantenimento del metabolismo nella placenta, alla gestazione, alla formazione del complesso placentare, nonché ad altri processi che contribuiscono all'implementazione della funzione riproduttiva. Per determinare il numero di microtrombi in una donna incinta, viene prescritto un certo numero di studi, ad esempio un emostasiogramma - un esame del sangue dettagliato che aiuterà a identificare la malattia in una fase iniziale, avviare un trattamento tempestivo ed evitare possibili complicazioni.
Al minimo disturbo dell'emostasi, alla futura mamma dovrebbe essere somministrato un trattamento appropriato, a causa di questa condizione la fornitura di ossigeno ai tessuti del corpo, compresa la placenta, viene interrotta. Di conseguenza, è possibile osservare il malfunzionamento di alcuni organi, l'ipossia, l'ischemia e altri disturbi che influenzano lo sviluppo del feto e la salute della donna.
Come menzionato sopra, la trombinemia compensata è considerata la diagnosi più frequente durante la gravidanza, che richiede un approccio individuale al trattamento e, se non trattata, le violazioni nella placenta possono influire negativamente sulla gestazione del feto. Praticamente la stessa situazione si verifica con la diagnosi di "trombinemia moderata", che richiede una terapia patologica, altrimenti può verificarsi un'insufficienza feto-placentare o l'insorgenza della preeclampsia.
Il trattamento di qualsiasi tipo di trombinemia comporta l'uso di farmaci e un insieme di procedure prescritte solo da uno specialista. È possibile applicare qualsiasi rimedio popolare o omeopatico solo con il permesso della gravidanza principale del medico, altrimenti l'autotrattamento può portare alla morte del feto.
Molto spesso, dopo la diagnosi di patologia, viene prescritta la terapia, che comprende: l'uso di farmaci antitrombotici (carillon, magnete cardiaco, ecc.), Plasmaferesi, glucocorticosteroidi, irudoterapia, immunoglobuline. Inoltre, per il trattamento della malattia può assegnare la terapia metabolica, compreso l'uso di acido folico, magnesio, vitamina B6 e altri micro e macro.
Se, tra gli altri sintomi, ci sono manifestazioni esterne di patologia, allora lo specialista prescrive pomate speciali, il cui uso è permesso durante la gravidanza - questo è lyotone-gel, senza pelo, unguento con eparina, ecc. Prima di prescrivere qualsiasi farmaco, il medico valuta la fattibilità del suo uso, perché, come sai, praticamente non esistono medicinali perfettamente sicuri.
Se il sanguinamento si verifica di solito durante o dopo il parto, il rischio di coaguli di sangue aumenta durante la gravidanza e parzialmente dopo il parto, questa condizione è più pronunciata nel terzo trimestre, quando il corpo è pronto per il parto.
La gravidanza è una condizione che dovrebbe piacere alla futura mamma, quindi per escludere lo sviluppo di patologie, una donna dovrebbe prestare la massima attenzione alla sua salute, e la ricompensa sarà la nascita di un bambino forte in tempo e senza particolari problemi.
Trombofilia: cos'è? Rischi durante la gravidanza, tipi e trattamento
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Le persone lontane dalla medicina conoscono poco le patologie del sangue. Ci sono varie malattie oncologiche e la malattia "reale" - l'emofilia. Tuttavia, questo elenco di patologia del sangue non è limitato. Inoltre, molti possono vivere una vita senza rendersi conto che sono a rischio.
Trombofilia: cos'è?
La trombofilia non è una malattia, non una diagnosi, ma una condizione del corpo caratterizzata da una maggiore tendenza a formare coaguli di sangue. In realtà, la trombosi è una conseguenza della trombofilia. E questa è una malattia, non una predisposizione.
Durante l'evoluzione secolare negli organismi viventi, incluso l'uomo, apparve una caratteristica protettiva unica: l'emostasi spontanea (emostasi). Grazie a lei, la creatura vivente è protetta dalla perdita di sangue fatale con ferite minori e moderate. E questo è il merito del sistema di coagulazione del sangue.
D'altra parte, il processo di formazione di "blocchi" protettivi nei vasi deve essere controllato e trattenuto. Qui gli anticoagulanti vengono in soccorso.
L'attività normale del sistema di coagulazione è bilanciata dall'attività dell'anticoagulante. Tuttavia, quando un tale equilibrio dinamico viene spostato, si verificano violazioni nel sistema emostatico. Uno di questi è la trombofilia.
Questa condizione patologica può essere congenita o acquisita. La trombofilia ereditaria si sviluppa a causa di mutazioni nei geni responsabili della sintesi dei fattori della coagulazione o dei loro antagonisti. La forma acquisita è associata alle peculiarità dello stile di vita e della salute:
- la patologia del cancro;
- diabete;
- l'obesità;
- la gravidanza;
- stato postpartum e postoperatorio;
- la disidratazione;
- patologie autoimmuni;
- difetti cardiaci;
- assunzione di alcuni farmaci (contraccettivi orali, glucocorticoidi, estrogeni);
- cateterizzazione delle vene lunghe.
Molto spesso, la trombofilia genetica e i suddetti fattori di rischio si sovrappongono e scatenano la trombosi. Tuttavia, in assenza di caratteristiche provocatorie di trombosi avanzata, anche in individui con predisposizione ereditaria potrebbe non esserlo.
La trombofilia è spesso asintomatica: le sue manifestazioni sono associate alla trombosi sviluppata e sono determinate dalla sua localizzazione. Le vene profonde degli arti inferiori sono solitamente colpite. Allo stesso tempo, si osservano gonfiore, affaticamento delle gambe, sensazione di scoppio, cianosi o arrossamento della pelle.
Una complicanza pericolosa - tromboembolismo - la separazione di un coagulo di sangue, seguita dal blocco di una nave più piccola. Allo stesso tempo, l'ischemia o la necrosi dei tessuti si sviluppano a causa di disturbi circolatori. Il tromboembolismo polmonare è una condizione fatale. I suoi sintomi sono dolore toracico acuto, shock, tachicardia, perdita di coscienza e coma.
I coaguli di sangue si formano più spesso nelle vene. Oltre al letto vascolare degli arti inferiori e l'arteria polmonare, vene mesenterica, portale, epatica, renale, raramente vene degli arti superiori e il cervello può essere influenzato.
Trombofilia ereditaria - caratteristiche
Se i parenti di sangue più vicini in giovane età sono stati diagnosticati con trombosi e le sue ricadute, o il paziente ha sviluppato trombofilia ormonale contro la terapia ormonale sostitutiva o contraccettivi orali, ha senso escludere la trombofilia ereditaria eseguendo analisi genetiche. È effettuato con il metodo della PCR (reazione a catena della polimerasi).
Questo metodo consente di rilevare i cambiamenti nei geni che controllano il processo di emostasi e di trarre conclusioni sulla presenza o assenza di trombofilia ereditaria.
La predisposizione genetica all'aumento della coagulazione del sangue è associata a mutazioni dominanti. Come sai, in ogni corpo umano tutti i geni sono presenti in una doppia quantità. Se almeno una copia è influenzata da una mutazione dominante (forma eterozigote), la condizione patologica si manifesterà.
Quando entrambi i geni sono cambiati (forma omozigote), la gravità della trombosi e la gravità delle loro conseguenze aumentano molte volte.
Nella trombofilia ereditaria, le mutazioni possono interessare due gruppi di geni:
- responsabile dell'attività dei fattori di coagulazione;
- codifica per la sintesi di anticoagulanti.
Nel primo caso, i cambiamenti provocano un'eccessiva attività dei composti della coagulazione: fattore V di Leiden e protrombina (fattore II). Queste mutazioni appaiono già in giovane età. Nelle donne, la perdita di gravidanza abituale è associata a loro.
Se i geni per la sintesi di anticoagulanti sono danneggiati, si nota una diminuzione della loro concentrazione. La trombofilia ereditaria è associata ad una carenza di proteine C e S, antitrombina III. I neonati omozigoti (con 2 geni difettosi) hanno un alto tasso di mortalità del 90-100%. I bambini eterozigoti soffrono di porpora fulminante, accompagnata da ulcerazioni della pelle e dalla comparsa di aree di necrosi su di essa.
Inoltre, la trombofilia ereditaria è spesso determinata da mutazioni di geni che codificano il decorso di altri processi fisiologici.
La tendenza patologica alla formazione di trombi è nota nell'iperomocisteinemia congenita, nella disfibrinogenemia, nei disturbi del processo di fibrinolisi (distruzione dei trombi).
Trombofilia durante la gravidanza - è pericoloso?
Molto spesso, la trombosi si sviluppa sullo sfondo di carichi aumentati sul corpo. Questo tipo di situazione stressante è la gravidanza. Questa condizione nella vita di una donna è accompagnata da una ristrutturazione colossale nel funzionamento di tutti gli organi e sistemi. Compresi i cambiamenti nella composizione del sangue.
Compensatorio, per proteggere la futura mamma dall'eccessiva perdita di sangue durante il parto, il corpo aumenta la concentrazione dei fattori della coagulazione. Questa condizione aumenta il rischio di trombosi di vasi placentari nelle donne con trombofilia ereditaria 6 volte e può portare a conseguenze come aborto spontaneo o mancato aborto.
Il più pericoloso è il periodo di 10 settimane. Se questo traguardo è stato superato con successo, va ricordato che il rischio di trombosi aumenterà nuovamente nel 3 ° trimestre di gravidanza.
In questo caso, possono verificarsi parto prematuro o distacco della placenta con emorragia massiva che minaccia la vita della madre e del feto. Nei bambini nel periodo prenatale, ci sono segni di sviluppo ritardato e insufficienza fetoplacentare.
Tuttavia, è possibile dare alla luce un bambino sano con diagnosi di trombofilia. Le donne con una tale predisposizione ereditaria dovrebbero adottare un approccio responsabile alla pianificazione della gravidanza. Se una storia di aborti, aborto mancato, trombosi durante l'assunzione di farmaci ormonali, tentativi di fecondazione in vitro senza successo o qualcuno dei parenti di sangue ne ha sofferto, la madre in attesa dovrebbe essere sottoposta a test per la trombofilia.
Questa è una procedura diagnostica costosa e complessa e non è mostrata a tutti, ma se il medico suggerisce che lo fai, non dovresti rifiutare. La trombofilia controllata dalla droga offre l'opportunità di sopportare e dare alla luce un bambino forte senza disabilità dello sviluppo.
Tuttavia, il successo del corso di tale gravidanza nell'attenta osservazione del medico per la futura mamma e il suo rigoroso rispetto di tutte le raccomandazioni mediche.
Diagnosi di trombofilia + test
La diagnosi di trombofilia è un processo multi-stadio e complesso. Il suo scopo è identificare un collegamento specifico che può fallire e determinare la gravità della condizione patologica.
Anche un esame del sangue generale può spingere uno specialista all'idea di possibile trombofilia con tali risultati:
- maggiore viscosità;
- aumento della concentrazione di globuli rossi e piastrine;
- aumento del rapporto tra il volume degli elementi formati e il volume del plasma sanguigno (aumento dell'ematocrito);
- diminuzione in ESR.
Scopri in quali link emostasi problemi, consente la determinazione di laboratorio di tali indicatori:
- indice di protrombina;
- tempo di trombina;
- D-dimero;
- Indicatori APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata) e INR (rapporto normalizzato internazionale);
- anti-Ha (soppressione del fattore di coagulazione Stewart-Prouer);
- proteine C e S;
- antitrombina III;
- tempo di coagulazione e sanguinamento;
- fattore VIII;
- complessi solubili di fibrina-monomero;
- fattore di von Willebrand;
- calcio del sangue;
- tempo di ricalcificazione del plasma (attivato);
- attività fibrinolitica;
- lupus anticoagulante.
L'elenco dei parametri da determinare è ampio, ma in ogni caso particolare l'ematologo assegna uno studio solo a poche caratteristiche. Quindi, durante la gravidanza e la sua pianificazione, è importante avere APTT, tempo di trombina e indice di protrombina, contenuto di fibrinogeno. Le stesse analisi vengono eseguite prima delle operazioni.
Il trattamento con anticoagulanti richiede il controllo di APTT, INR, anti-Xa. Se si sospetta la natura autoimmune della patologia - lupus anticoagulante, INR, APTT, indice di protrombina, fibrinogeno. E dopo la trombosi venosa, tutti gli stessi test, ad eccezione del lupus marker, e in aggiunta, vengono esaminate le proteine C e S, D-dimero, fattore VIII e omocisteina.
Se la sospetta predisposizione ereditaria mediante metodo PCR rivela marcatori genetici di trombofilia:
- Mutazioni nei geni delle proteine anticoagulanti C e S;
- Difetti che causano una mancanza di antitrombina III;
- Mutazione di Leida;
- Mutazione della protrombina (II);
- Mutazione nel gene metilenetetraidrofolato reduttasi;
- Il gene del recettore piastrinico difettoso per la glicoproteina IIIa;
- Gene anormale del fibrinogeno
Trattamento della trombofilia - farmaci
Il trattamento della trombofilia diagnosticata è determinato dalla sua causa. Se la condizione patologica è geneticamente determinata, non è possibile ottenere un recupero completo. In questo caso, viene utilizzata la terapia sostitutiva.
È finalizzato a reintegrare i fattori di coagulazione mancanti mediante la loro iniezione o trasfusione di plasma. Quando l'iperagregazione mostra plasmaferesi e plasma a goccia.
Le forme acquisite di trombofilia sono trattate con anticoagulanti. L'indicazione per il loro scopo è una combinazione di 3 o più fattori di rischio. Quando si usa la trombofilia gli stessi farmaci usati per il trattamento della trombosi:
- aspirina;
- warfarin;
- carillon;
- pradaksa;
- eparina e suoi derivati (dalteparina, enoxaparina, fraxiparina).
Le persone con trombofilia hanno dimostrato di usare rimedi popolari che riducono il sangue. Ginger, succo d'uva fresco, tè al mirtillo, frutta secca, frutti di mare sono particolarmente utili. Gli alimenti grassi e fritti dovrebbero essere eliminati dalla dieta, poiché i lipidi nella sua composizione addensano il sangue.
Quando la gravidanza, assicurarsi di indossare biancheria intima di compressione: calze e collant. Le donne incinte non dovrebbero trascurare la terapia fisica, il massaggio, la camminata lenta quotidiana o il nuoto.
prospettiva
La trombofilia non è una malattia, ma una predisposizione ad essa. Se si rispettano le regole di base della prevenzione, la trombosi e le complicazioni correlate (tromboembolia, ischemia, infarto, ictus) non si svilupperanno.
Prima di tutto, è necessario seguire i principi di una corretta alimentazione: includere verdure fresche, frutta, bacche, frutti di mare, carni magre e pesce, pane integrale nella dieta. Non è necessario consentire il ristagno di sangue nelle vene, che contribuisce a uno stile di vita sedentario.
Tutte le patologie croniche e i processi infettivi acuti devono essere trattati immediatamente o tenuti sotto controllo. La terapia ormonale sistematica e la terapia sostitutiva per la trombofilia comportano studi regolari sulla capacità di coagulazione del sangue.
La trombofilia non è una frase. Al contrario, conoscendo un organismo così particolare, una persona intelligente che si prende cura della sua salute prenderà tutte le misure possibili per prevenire lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali.
trombofilia
La trombofilia è un cambiamento nell'equilibrio del sistema di coagulazione del sangue, manifestato da una maggiore tendenza alla trombosi. La trombofilia è caratterizzata da un lungo decorso e manifestazioni improvvise di complicanze - flebotrombosi, tromboembolia.
La funzione principale del sistema di coagulazione del sangue è di mantenere lo stato liquido del sangue e, se necessario, la formazione di un "tappo emostatico" quando la nave è danneggiata. L'emostasi non è altro che una catena di reazioni chimiche in cui sono coinvolte sostanze chiamate fattori di coagulazione.
Il processo di trombosi è dinamico e dipende dallo stato dell'epitelio della parete del vaso, dalla dinamica del flusso sanguigno e dai componenti emostatici del sangue. Se c'è uno squilibrio tra questi componenti, aumenta il rischio di aumento o diminuzione del livello di trombosi.
Va tenuto presente che la trombofilia non è sempre accompagnata da trombosi e tromboembolismo, tuttavia, nei pazienti con trombofilia, aumenta il rischio di trombosi di diversa localizzazione.
Nelle persone che soffrono di trombofilia, vi è un aumento del contenuto di proteine che aumentano la trombosi e una diminuzione del livello di proteine anti-coagulazione, che fornisce una tendenza alla formazione di masse trombotiche nel lume dei vasi.
Causa trombofilia
Qualsiasi persona può avere segni di trombofilia, ma il grado della loro manifestazione varierà a seconda della presenza di un insieme di fattori di rischio per questa patologia. Recentemente, c'è stato un progressivo aumento nel numero di pazienti con forme genetiche e acquisite di trombofilia, che è spiegato dal deterioramento della situazione ecologica, dalla diagnosi tardiva e dal trattamento delle patologie croniche, nonché dall'invecchiamento globale della popolazione.
Tutta la trombofilia è divisa in due gruppi principali secondo il principio eziologico: ereditario e acquisito.
I fattori di rischio ereditari per la trombofilia includono: mancanza di antitrombina III, deficit di protrombina S e C, mutazioni del fattore V e geni della protrombina, disfibrinogenemia, lipoproteine ematiche elevate, anemia falciforme e talassemia. Le anomalie vascolari congenite dovrebbero anche essere attribuite a questo gruppo, che sono spesso accompagnate da un aumento del rischio di trombosi.
I fattori acquisiti raramente diventano la causa principale della trombofilia, ma quando combinati vengono create le condizioni per la formazione delle complicanze tromboemboliche. Questo gruppo comprende: cateterismo prolungato delle vene, disidratazione, accompagnato da policitemia, malattie di natura autoimmune, difetti cardiaci, malattie tumorali che richiedono una chemioterapia massiva.
Di grande importanza nello sviluppo della trombofilia è l'età del paziente. Quindi, anche nel periodo neonatale nei bambini, il sistema di attività fibrinolitica è imperfetto a causa del contenuto insufficiente di anticoagulanti naturali. Nei bambini più grandi, la posizione di guida è occupata dalla cateterizzazione del sistema di vena cava superiore tra le cause della trombofilia. Nell'età adulta, a volte un fattore è sufficiente per iniziare la formazione di un coagulo di sangue.
La classificazione etiopatogenetica generalmente accettata della trombofilia distingue tre principali tipi di malattia:
- trombofilia ematogena, dovuta a cambiamenti della coagulazione, anticoagulanti e proprietà fibrinolitiche del sangue;
- trombofilia vascolare associata a patologia vascolare (aterosclerosi, endarterite, vasculite);
- trombofilia emodinamica causata da una violazione del sistema circolatorio.
Sintomi trombofilia
Molto spesso, le persone che soffrono di trombofilia, non mostrano alcun reclamo e non notano cambiamenti nello stato di salute, poiché questa patologia è caratterizzata dalla durata del decorso e dalla crescita regolare delle manifestazioni cliniche. A volte, il periodo del quadro clinico sviluppato inizia diversi anni dopo la diagnosi di trombofilia con parametri di laboratorio.
I sintomi clinici brillanti compaiono nei pazienti solo quando vi è un dato di formazione di un coagulo di sangue e la gravità dei sintomi dipende dalla posizione del coagulo di sangue e dal grado di ostruzione del lume del vaso.
I sintomi della trombosi arteriosa causati dalla comparsa di coaguli di sangue nel lume arterioso del letto arterioso sono: ictus ischemico e attacchi di insufficienza coronarica acuta nei giovani, aborti multipli e morte fetale durante la formazione di un coagulo di sangue nel lume dei vasi placentari.
La trombosi venosa degli arti inferiori è caratterizzata da un'ampia gamma di manifestazioni cliniche: sensazione di pesantezza agli arti inferiori, comparsa di dolore nella regione delle gambe nella proiezione del fascio vascolare, gonfiore pronunciato degli arti inferiori e cambiamenti trofici nella pelle. Se il trombo è localizzato nei vasi mesenterici, allora ci sono segni di trombosi intestinale mesenterica: dolore acuto del pugnale senza chiara localizzazione, nausea, vomito e indebolimento delle feci.
La trombosi delle vene epatiche si manifesta con intenso dolore nella regione epigastrica, vomito indomabile, edema degli arti inferiori e parete addominale anteriore, ascite e idrotorace (sindrome di Budd-Chiari).
Pertanto, le principali conseguenze della trombofilia includono: infarto ischemico e ictus, trombosi di varia localizzazione e tromboembolia polmonare.
Trombofilia ereditaria
La trombofilia ereditaria o genetica è una tendenza ad una maggiore formazione di coaguli di sangue, che viene ereditata dai genitori ai loro figli. Segni di trombofilia ereditaria si verificano durante l'infanzia.
La trombofilia congenita è caratterizzata dalla presenza in un paziente di uno o di un altro gene difettoso che causa disturbi nel sistema emostatico. Il bambino può ereditare i geni di trombofilia difettosi da uno dei genitori. Se entrambi i genitori hanno un gene per la trombofilia, allora il bambino potrebbe avere gravi violazioni del sistema di coagulazione del sangue.
La frequenza di insorgenza della trombofilia genetica è in media dello 0,1-0,5% dell'intera popolazione e dell'1,8% nei pazienti con tromboembolia.
Le seguenti forme devono essere annotate nella trombofilia ereditaria:
- una mancanza geneticamente determinata di antitrombina III, che è caratterizzata da una modalità di trasmissione autosomica dominante. Se entrambi i genitori possiedono un gene dominante, il rischio di natimortalità in una tale famiglia raggiunge il 90%. La frequenza di questa patologia è dello 0,3% nella popolazione;
- deficienza congenita delle proteine C e S, ereditata secondo il tipo dominante. Segni di trombofilia si verificano nel periodo neonatale sotto forma di porpora fulminante (comparsa di ulcere e focolai di necrosi sulla pelle) e in individui omozigoti 100% di mortalità;
- il difetto del fattore Leiden aumenta significativamente il rischio di trombosi a qualsiasi età e durante la gravidanza è considerata una delle cause più comuni di aborto;
- La mutazione del gene della protrombina è la causa dello sviluppo della trombofilia nei giovani e la comparsa di segni di trombosi placentare nelle donne in gravidanza;
- iperomocisteinemia congenita, accompagnata da difetti fetali del sistema nervoso del futuro feto.
Trombofilia durante la gravidanza
Molte donne con una tendenza all'aumento della trombosi sono in grado di portare un bambino sano senza problemi, tuttavia, tali donne sono a rischio di sviluppare vene varicose, flebotrombosi e altre complicazioni durante la gravidanza.
Durante il periodo di gravidanza nel corpo di ogni donna ci sono enormi cambiamenti compensatori, compresi i cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue, volti a limitare la perdita di sangue al momento del parto.
Tuttavia, le statistiche mondiali dimostrano il ruolo principale della trombofilia nello sviluppo di emboli polmonari nelle donne in gravidanza (50% dei casi), mentre l'embolia polmonare è la principale causa di mortalità materna.
La decima settimana di gravidanza e il terzo trimestre, quando compaiono complicazioni, sono considerati periodi critici per la manifestazione di segni di trombofilia nelle donne in gravidanza.
Le principali complicanze della trombofilia durante la gravidanza sono:
- aborti multipli a fine gravidanza;
- parto morto nel terzo trimestre;
- distacco della placenta, accompagnato da un sanguinamento massiccio e prolungato, che minaccia la vita della madre e del bambino;
- il ritardo nello sviluppo del feto, a causa di un'alimentazione insufficiente, poiché nei vasi placentari si trovano coaguli di sangue che impediscono il normale flusso sanguigno;
I criteri principali per l'ulteriore esame di una donna incinta per la presenza di trombofilia genetica sono:
- la presenza nella storia di parenti di episodi di trombofilia;
- trombosi ricorrente non solo in una donna incinta, ma anche nella sua famiglia immediata;
- Preeclampsia precoce, morti di feti morti e aborti ripetuti nella storia.
Le donne che soffrono di forme ereditarie di trombofilia e pianificano una gravidanza dovrebbero osservare una serie di attività volte a prevenire possibili complicazioni. Tali condizioni preventive obbligatorie includono: modificazione dello stile di vita (rifiuto di sollevare oggetti pesanti e lavoro associato a prolungamento della posizione), normalizzazione del comportamento alimentare (esclusione di cibi grassi e piccanti), uso di oggetti di maglieria compressiva, esercizio fisico regolare di terapia fisica.
Con una diagnosi consolidata di "trombofilia", non solo il ginecologo ma anche il genetista con un ematologo dovrebbero essere coinvolti nel trattamento di una donna incinta. Oltre alla terapia farmacologica, è necessario seguire una dieta dietetica speciale. Come cibo, la preferenza dovrebbe essere data a frutti di mare, frutta secca e zenzero, in quanto contribuiscono ad una diminuzione della coagulazione del sangue.
Gli approcci moderni alla gestione della gravidanza, gravati dalla trombofilia, implicano un parto prematuro a 36-37 settimane al fine di evitare complicanze tromboemboliche. Salvo il rispetto di tutte le raccomandazioni dei medici e un'adeguata terapia profilattica, la prognosi per la trombofilia durante la gravidanza può essere favorevole.
Analisi della trombofilia
Il metodo principale per la diagnosi della trombofilia è un esame del sangue. Il sangue per la trombofilia viene esaminato in due fasi. Il primo stadio è lo screening e il suo obiettivo principale è la rilevazione della patologia in un particolare collegamento del sistema di coagulazione attraverso esami del sangue non specifici. Il secondo stadio ci consente di differenziare e specificare il problema con il metodo di analisi specifiche.
Già durante i test di screening, è possibile determinare le seguenti forme di trombofilia:
- l'aumento della viscosità del sangue, l'ipertrombocitosi e un aumento dell'ematocrito rende possibile sospettare forme emoreologiche di trombofilia;
- la determinazione del livello e della multidimensionalità del fattore di von Willebrand, l'ipertrombocitosi e l'aumentata capacità di aggregazione piastrinica indicano la presenza di trombofilia nel paziente a causa di una violazione dell'emostasi piastrinica;
- vengono effettuati test di screening che determinano cambiamenti nel sistema di proteine C e S, così come la determinazione dell'antitrombina III al fine di diagnosticare la trombofilia a causa della mancanza di anticoagulanti naturali primari;
- il conteggio del tempo di lisi della fibrina, la determinazione del tempo di coagulazione della trombina e i cambiamenti nel sistema di proteine C e S mirano ad identificare la trombofilia associata a fattori di coagulazione del plasma compromessi;
- test di screening quali "cuff test", determinazione del deficit di attivatore del plasminogeno tissutale e indici sovrastimati dei suoi inibitori, contando il tempo della lisi di euglobulina, rendono possibile valutare la presenza di trombofilia a causa di una violazione del sistema di fibrinolisi;
- La presenza di lupus anticoagulante indica trombofilia autoimmune.
Se il paziente ha i seguenti indicatori, si dovrebbe pensare al possibile sviluppo della trombofilia e delle sue conseguenze sotto forma di trombosi: eritrocitosi, policitemia, diminuzione della VES, aumento dell'ematocrito, ipertrombocitosi isolata. Inoltre, i cambiamenti isolati nelle dimensioni e nella forma dei globuli rossi possono causare la formazione di trombi.
Le indicazioni assolute per l'esame di un paziente per segni di trombofilia sono: episodi di tromboembolia in giovane età, diagnosi di trombosi dei vasi mesenterici e dei vasi cerebrali, presenza di sintomi di porpora nel neonato, presenza di trombosi nei parenti più prossimi, aborti ripetuti e ritardo nello sviluppo del feto.
Trattamento trombofilia
Specialisti di vari settori della medicina si occupano di pazienti con trombofilia - l'ematologo si occupa dello studio e della correzione delle alterazioni della composizione ematica, il flebologo cura la flebotrombosi e la tromboflebite e, se non vi è alcun effetto dal trattamento conservativo, le tecniche chirurgiche di trattamento si applicano in prima linea.
Il trattamento dei pazienti con trombofilia diagnosticata dovrebbe essere completo e individuale. Prima di tutto, è necessario prendere in considerazione i meccanismi eziopatogenetici dello sviluppo della trombofilia, poiché senza rimuovere la causa alla radice della malattia è impossibile ottenere buoni risultati dal trattamento. Oltre alla direzione patogenetica nel trattamento, tutti i pazienti sono trattati con lo schema generalmente accettato per il trattamento della trombosi in dosi terapeutiche e profilattiche. Quando alla trombofilia non viene assegnata alcuna terapia specifica e il trattamento di questa condizione è simile a quello della trombosi.
Le raccomandazioni generalmente accettate per l'assunzione di alimenti dovrebbero essere: limitare i cibi fritti e grassi, la completa esclusione di alimenti con livelli elevati di colesterolo (sottoprodotti della carne, carni grasse e pesce, grassi animali). Verdure fresche, verdure crude e frutta e frutta secca dovrebbero essere consumate in grandi quantità, il che contribuisce al rapido utilizzo delle lipoproteine a bassa densità, causando la formazione di placche aterosclerotiche nel lume dei vasi.
Quindi, con la trombofilia associata a cambiamenti emoreologici e policitemia, si ottengono buoni risultati prescrivendo agenti antipiastrinici (Aspirina 100 mg 1 volta al giorno, compressa di Curantil 1 alla sera) e selezionando uno schema terapeutico anticoagulante individuale (Warfarin 2,5 mg 1 volta al giorno per via orale). Tecniche aggiuntive appropriate in questa situazione sono: emodeliukation e sanguinamento terapeutico.
Le indicazioni per la nomina della terapia anticoagulante sono: la presenza di un coagulo di sangue, confermata da metodi strumentali di ricerca, una combinazione di più di tre fattori di rischio per la trombosi, le prime 6 settimane dopo il parto.
Forme di trombofilia, a causa della mancanza di fattori di coagulazione e antitrombina III, devono essere sostituite da trasfusione di grandi quantità di plasma congelato fresco (fino a 900 ml al giorno con fluidi per via endovenosa), che è consigliabile combinare con l'eparinizzazione.
Trombofilia iperaggregante, accompagnata da una forte carenza di componenti del sangue fibrinolitico (porpora trombocitopenica, morbo di Moshkovich), è necessario combinare la plasmaferesi massiva e la somministrazione di goccioline di plasma fresco congelato.
Nel caso di una trombofilia ereditaria dovuta a deficit congenito di antitrombina III, la terapia sostitutiva si posiziona al primo posto nel trattamento. Di norma, in questa situazione, la terapia con eparina non ha esito positivo e, al contrario, se le emopreparazioni vengono somministrate insieme all'eparina, possono essere provocate complicazioni emorragiche. A questo proposito, la somministrazione raccomandata di farmaci contenenti antitrombina III 3 ore dopo l'ultima dose di eparina.
L'efficacia della terapia è monitorata tramite test di laboratorio. Quindi, un risultato positivo del trattamento è considerato un allungamento del tempo di coagulazione di 3 volte.
Al fine di determinare con precisione la dose di plasma fresco congelato o fresco necessario per l'infusione, è necessario tenere conto dell'entità del deficit di antitrombina III e della forma clinica di trombofilia. Nei primi 2 giorni dopo un'enorme trombosi del lume dei grandi vasi, si dovrebbero iniettare 400 ml di plasma tre volte al giorno, dopodiché si dovrebbe passare a terapia sostitutiva di supporto - 400 ml al giorno a giorni alterni.
La trombofilia lieve, in assenza di fattori di rischio per complicanze tromboemboliche, viene trattata mediante l'uso combinato di somministrazione endovenosa di 200 ml di plasma liofilizzato e 5.000 UI di eparina 4 volte al giorno per via sottocutanea. L'analogo del plasma liofilizzato è il plasma del donatore secco, che viene utilizzato in assenza del primo.
Attualmente, preparazioni complesse di antitrombina III vengono utilizzate con successo come terapia sostitutiva, che vengono somministrate per via endovenosa, dopo essere state disciolte in una soluzione isotonica di cloruro di sodio.
In situazioni in cui vi è un tromboembolismo grave confermato diagnosticamente, è mostrato l'uso non solo di anticoagulanti ad azione diretta, ma anche di farmaci fibrinolitici (Streptokinase 200.000 UI all'ora per le prime 6 ore, e quindi 100.000 UI all'ora seguite dal passaggio alla flebo Geparin per via endovenosa 10 000 UI ciascuno). L'effetto migliore dell'uso della terapia fibrinolitica può essere ottenuto somministrando il farmaco direttamente a livello di una nave bloccata utilizzando un catetere con distruzione meccanica simultanea del tromboembolo.
Come trattamento profilattico per i pazienti affetti da trombofilia, prima di eseguire interventi chirurgici, così come nel primo periodo postpartum, è consigliabile condurre una trasfusione profilattica di basse dosi di plasma (200 ml ogni 48 ore) e somministrazione sottocutanea di 5.000 unità di eparina 2 volte al giorno.
La somministrazione di eparina isolata senza somministrazione di plasma non è solo inefficace, ma può aggravare la mancanza di antitrombina III.
Il complesso di agenti terapeutici per il trattamento della trombofilia comprende anche farmaci che rafforzano la parete vascolare (Trental 10 ml 2 volte al giorno per via endovenosa, Papaverina 40 mg 3 volte al giorno per via orale).
Come trattamento profilattico e in aggiunta alla terapia farmacologica principale, tutti i pazienti sono invitati a prendere la medicina tradizionale. I principali prodotti che riducono l'attività delle piastrine sono il succo d'uva appena spremuto e il tè al mirtillo, che dovrebbero essere consumati giornalmente per mezza tazza 2 volte al giorno.
Un buon agente che fluidifica il sangue è una tintura ricavata dai semi della Sophora giapponese. Per la sua preparazione, è necessario insistere con 100 g di semi in 0,5 litri di alcol per 2 settimane, quindi filtrare e prendere 20 gocce 3 volte al giorno.