Suoni di cuore

La manifestazione sonora dell'attività meccanica del cuore, definita durante l'auscultazione come suoni alternati brevi (shock), che sono in una certa relazione con le fasi della sistole e diastole del cuore. T. con. formato in connessione con i movimenti delle valvole del cuore, corde, muscolo cardiaco e parete vascolare, generando vibrazioni sonore. Il volume ascoltato dei toni è determinato dall'ampiezza e dalla frequenza di queste vibrazioni (vedi Auscultazione). Registrazione grafica T. con. usando la phonocardiography ha dimostrato che nella sua essenza fisica, T. p. sono rumore e la loro percezione come toni è dovuta alla breve durata e alla rapida attenuazione delle oscillazioni aperiodiche.

La maggior parte dei ricercatori distingue tra 4 T normali (fisiologici), di cui i toni I e II sono sempre ascoltati, e III e IV non sono sempre determinati, più spesso graficamente che durante l'auscultazione (Fig.).

Il tono è sentito come un suono abbastanza intenso su tutta la superficie del cuore. È più pronunciato all'apice del cuore e nella proiezione della valvola mitrale. Le principali oscillazioni del tono I sono associate alla chiusura delle valvole atrioventricolari; partecipare alla sua formazione e ai movimenti di altre strutture del cuore. Su FCG nella composizione del tono I emettono le oscillazioni di bassa frequenza iniziali di bassa ampiezza associate alla contrazione dei muscoli dei ventricoli; il tono principale, o centrale, del segmento I, costituito da oscillazioni di grande ampiezza e frequenza più elevata (risultanti dalla chiusura di valvole mitrali e tricuspide); la parte finale è costituita da oscillazioni di bassa ampiezza associate all'apertura e all'oscillazione delle pareti delle valvole semilunari dell'aorta e del tronco polmonare. La durata totale del tono I varia da 0,7 a 0,25 s. All'apice del cuore, l'ampiezza del tono I in 1 1 /₂-2 volte l'ampiezza dell'II tono. L'indebolimento del tono I può essere associato ad una diminuzione della funzione contrattile del muscolo cardiaco durante l'infarto miocardico, miocardite, ma è particolarmente pronunciato quando la valvola mitrale è insufficiente (il tono può difficilmente essere sentito, essendo sostituito dal rumore sistolico). La natura irrefrenabile del tono I (un aumento sia dell'ampiezza che della frequenza dell'oscillazione) è più spesso determinata dalla stenosi mitralica, quando è causata dalla compattazione delle cuspidi della valvola mitrale e dall'accorciamento del loro bordo libero pur mantenendo la mobilità. Un tono molto forte ("pistola") mi si presenta con un blocco atrioventricolare completo (vedi Cardiac Blockade) al momento della coincidenza di sistole, indipendentemente dalla contrazione degli atri e dei ventricoli del cuore.

Il secondo tono si sente anche su tutta la regione del cuore, il più possibile - sulla base del cuore: nel secondo spazio intercostale a destra ea sinistra dello sterno, dove la sua intensità è maggiore del primo tono. L'origine dell'II tono è principalmente dovuta alla chiusura delle valvole aortiche e del tronco polmonare. Include anche oscillazioni a bassa frequenza di bassa ampiezza derivanti dall'apertura delle valvole mitrale e tricuspide. A FCG, nella composizione II, i componenti (aortico) e il secondo (polmone) sono isolati. L'ampiezza del primo componente in 1 1 /₂- 2 volte l'ampiezza del secondo. L'intervallo tra di loro può raggiungere 0,06 s, che viene percepito durante l'auscultazione come tono di divisione II. Può essere dato con l'asincronismo fisiologico delle metà sinistra e destra del cuore, che è più comune nei bambini. Una caratteristica importante della divisione fisiologica del tono II è la sua variabilità nelle fasi di respirazione (scissione non fissa). La base del tono patologico o fisso di scissione II con un cambiamento nel rapporto tra componenti aortici e polmonari può essere un aumento della durata della fase di espulsione del sangue dai ventricoli e il rallentamento della conduzione intraventricolare. Il volume del tono II durante la sua auscultazione sopra l'aorta e il tronco polmonare è circa lo stesso; se prevale su una di queste navi, parlano di un accento di tono II su questa nave. L'indebolimento dell'II tono è più spesso associato alla distruzione dei volantini della valvola aortica in caso di sua insufficienza o con una forte restrizione della loro mobilità nella grave stenosi aortica. Il rafforzamento, così come l'accento II sull'aorta si verifica quando l'ipertensione nella circolazione polmonare (vedi ipertensione arteriosa), sopra il tronco polmonare - nell'ipertensione della circolazione polmonare (ipertensione della circolazione polmonare).

Il tono malato - bassa frequenza - viene percepito durante l'auscultazione come un suono debole e sordo. Su FCG è determinato sul canale a bassa frequenza, più spesso nei bambini e negli atleti. Nella maggior parte dei casi, è registrato all'apice del cuore e la sua origine è associata a fluttuazioni nella parete muscolare dei ventricoli a causa del loro stiramento al momento del rapido riempimento diastolico. La fonocardiografia in alcuni casi distingue il tono ventricolare III sinistro e destro. L'intervallo tra II e tono ventricolare sinistro è 0,12-15 s. Il cosiddetto tono di apertura della valvola mitrale si distingue dal tono III - segno patognomonico della stenosi mitralica. La presenza di un secondo tono crea un'immagine auscultatoria del "ritmo di quaglia". Il tono patologico III compare nell'insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca) e provoca un ritmo galoppante proto o mesodiastolico (vedi ritmo di galoppo). Il tono è meglio sentito dalla testa stetoscopica dello stetofonendoscopio o dal metodo dell'auscultazione cardiaca diretta con l'orecchio strettamente attaccato alla parete toracica.

IV tono - atriale - è associato alla contrazione atriale. Quando la registrazione sincrona con l'ECG viene registrata alla fine dell'onda R. Si tratta di un tono debole, raramente udito, registrato sul canale a bassa frequenza del phonocardiograph principalmente nei bambini e negli atleti. Il tono IV patologicamente avanzato provoca auscultazione il ritmo galoppante presistolico. La fusione di III e IV toni patologici durante la tachicardia è definita come "somma galoppo".

Un numero di toni sistolici e diastolici aggiuntivi (clic) è determinato da pericardite, aderenze pleuropericardiche, prolasso della valvola mitrale.

Le variazioni dei toni cardiaci e l'aspetto dei suoni del cuore (Rumori cordiali) sono importanti per la diagnosi dei difetti cardiaci (vedere difetti cardiaci acquisiti (difetti cardiaci acquisiti)).

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Un diagramma schematico di fonocardiogrammi sincronicamente registrati (sotto) ed elettrocardiogrammi (sopra) sono normali: I, II, III, IV - i corrispondenti suoni cardiaci; a è la componente iniziale del tono I, b è il segmento centrale del tono I; in - la componente finale del tono I; A - tono componente aortico II; P - tono polmonare componente II.

Quali sono i toni? Toni caratteristici e sequenza di ascolto

I suoni del cuore sono le onde sonore che si verificano quando tutte le valvole cardiache funzionano e la contrazione muscolare del miocardio. Questi toni cardiaci vengono toccati da uno stetoscopio e possono anche essere ascoltati quando si porta l'orecchio al petto.

Ciclo del cuore

Ogni elemento dell'organo cardiaco funziona in modo fluido e con una certa sequenza. Solo un simile lavoro può garantire un normale flusso sanguigno nel sistema vascolare.

Normalmente questo ciclo cardiaco dura 0,9 secondi mentre il miocardio viene ridotto in base al coefficiente normativo - 60 battiti per un minuto. Il ciclo è diviso in 2 fasi: la fase della funzione sistolica (contrazione delle pareti del miocardio) e la fase della funzione diastolica (rilassamento delle pareti del miocardio). Leggi questo articolo sul ciclo del cuore.

In quel momento, quando il cuore è in uno stato diastole, la pressione del sangue nelle camere cardiache è inferiore a quella dell'aorta. Il sangue entra per primo negli atri e poi nei ventricoli.

Quando con la diastole, il ventricolo si riempie di fluido biologico per tre quarti del suo volume, l'atrio si restringe, in cui la camera si riempie con il resto del sangue.

Questa azione medicinale è chiamata sistole atriale.

Quando i ventricoli sono riempiti, la valvola che separa i ventricoli dagli atri si chiude.

Il volume del fluido biologico allunga le pareti delle camere dei ventricoli e le pareti della camera si riducono rapidamente e bruscamente: questa azione viene chiamata sistole del ventricolo sinistro e lato destro.

Quando la pressione del sangue nei ventricoli è superiore a quella nel flusso sanguigno, la valvola aortica si apre e il sangue sotto pressione passa nell'aorta.

Gli stomachi si svuotano e passano nello stato di diastole. Quando tutto il sangue è entrato nell'aorta, le valvole semilunari si chiudono e il sangue non torna nel ventricolo.

La diastole dura 2 volte più a lungo della sistole, quindi questa volta è sufficiente per il riposo miocardico.

Il principio dei toni

Tutti i movimenti nel lavoro del muscolo cardiaco, delle valvole cardiache, del flusso sanguigno quando iniettati nell'aorta, creano suoni.

Nell'organo cardiaco, ci sono 4 toni:

• No. 1 - il suono della contrazione del muscolo cardiaco;
• N. 2: il suono delle valvole;
• N. 3 - con diastole dei ventricoli (questo tono potrebbe non essere, ma secondo la norma è permesso);
• No. 4 - riducendo l'atrio al momento della sistole (questo tono potrebbe anche non essere sentito).

Il numero di tono 1 consiste di:

• Tremando dei muscoli del cuore;
• Il suono di sbattere le pareti della valvola tra l'atrio e il ventricolo;
• Le pareti tremanti dell'aorta al momento dell'ammissione al flusso sanguigno.

Secondo l'indicatore standard, è il più forte tra tutti i toni dell'organo cardiaco che vengono ascoltati.

Il secondo si manifesta, dopo un breve periodo di tempo, dopo che è stato il primo.

Ciò è dovuto a:

• Valvola aortica scatenata;
• Attuazione delle pareti della valvola polmonare.

Tono numero 2. Non è sonoro come il primo e si sente tra le seconde costole sul lato sinistro dell'area del cuore, e puoi anche sentirlo sulla destra. La pausa nei suoni dopo il secondo è più lunga, perché c'è un colpo al momento della diastole del cuore.

Numero di tono 3. Questo tono non è incluso nel numero di colpi richiesti per il ciclo cardiaco. Ma al ritmo di questo terzo tono è permesso, e può essere assente.

Il terzo si verifica quando, durante la diastole, le pareti del ventricolo sinistro rabbrividiscono, durante il suo riempimento con fluido biologico.

Per ascoltarlo durante l'auscultazione, devi avere una grande esperienza nell'ascolto. Metodo non strumentale, questo tono può essere sentito solo in una stanza silenziosa, così come nei bambini, perché il cuore e il petto sono vicini.

Numero di tono 4. Poiché il terzo non si applica all'obbligo nel ciclo cardiaco. Se questo tono è assente, non è una patologia miocardica.

Durante l'auscultazione, può essere ascoltato solo nei bambini e nelle giovani generazioni di persone con un torace sottile.

Il motivo per il 4 ° tono è il suono che si verifica durante lo stato sistolico dell'atrio, nel momento in cui i ventricoli sinistro e destro sono pieni di fluido biologico.

Durante il normale funzionamento dell'organo cardiaco, il ritmo si verifica dopo gli stessi intervalli di tempo. Con un corpo sano, 60 battiti per un minuto, l'intervallo di tempo tra il primo e il secondo è di 0,30 secondi.

L'intervallo di tempo dal secondo al primo è di 0,60 secondi. Ogni tono è chiaramente udibile, sono forti e chiari. Il primo suona basso e dura a lungo.

L'inizio di questo primo tono inizia dopo una pausa. La seconda suona più in alto nel suono e inizia dopo una breve pausa, ed è leggermente più corta della prima.

I toni del terzo numero e del quarto vengono battuti dopo il secondo, nel momento in cui si verifica la diastole del ciclo cardiaco.

Quali sono i toni del cuore?

Per l'ascolto strumentale dei toni cardiaci, oltre all'ascolto del lavoro dei bronchi, dei polmoni e durante la misurazione della pressione arteriosa con il metodo Korotkov, viene utilizzato uno stetoscopio (stetoscopio).

Per ascoltare i toni del cuore, viene utilizzato un tipo di fonendoscopio cardiologico - con un'alta catchability della membrana sana.

La sequenza di ascolto dei suoni del cuore durante l'auscultazione

Quando l'auscultazione ascolta le valvole dell'organo cardiaco, il loro lavoro e il loro ritmo.

Localizzazione dei toni durante l'ascolto delle valvole:

• Valvola bicuspide all'apice dell'organo cardiaco;
• Ascoltando la valvola aortica sotto la seconda costola sul lato destro della posizione cardiaca;
• Ascoltando la valvola dell'arteria polmonare;
• Riconoscimento della chiave di funzionamento della valvola tonale.

L'ascolto degli impulsi del cuore e la loro tonalità durante l'auscultazione avviene in una certa sequenza:

• Località di sistole apicale;
• Il secondo spazio intercostale sul lato destro del bordo del torace;
• Il secondo spazio intercostale sul lato sinistro del torace;
• Il fondo dello sterno (località del processo xifoideo);
• Il punto di localizzazione di Erb - Botkin.

Questa sequenza nei toni vylevanii del cuore, a causa della sconfitta delle valvole dell'organo cardiaco e vi permetterà di ascoltare correttamente il tono di ciascuna valvola e di identificare le prestazioni del miocardio. La coerenza nel lavoro si riflette immediatamente sui toni e sul loro ritmo.

Cambiamenti nei toni del cuore

I toni del cuore sono onde sonore, quindi ogni deviazione o violazione parla della patologia di una delle strutture dell'organo cardiaco.

In medicina, ci sono ragioni per le deviazioni dagli indicatori normativi dei toni:

• Cambiamenti fisiologici - questi sono i motivi che sono associati alla fisiologia della persona che ascoltava il cuore. I suoni non chiari saranno ascoltando una persona obesa. L'eccesso di grasso sul petto impedisce un buon udito;
• I cambiamenti patologici nel battere sono deviazioni nel lavoro delle strutture cardiache o danni a parti dell'organo cardiaco, così come le arterie che si estendono da esso. Un colpo forte proviene dal fatto che le pareti del lembo sono compattate, diventano meno elastiche e emettono un suono forte durante la chiusura. Nel primo colpo c'è un clic.

Toni soffocati

I colpi soffocati sono suoni che non sono chiari e scarsamente udibili.

I suoni deboli possono essere un segno di patologia nell'organo cardiaco:

• Distruzione diffusa del tessuto miocardico - miocardite;
• Attacco di infarto miocardico;
• Cardiosclerosi;
• malattia pericardica;
• Patologia nei polmoni - enfisema.

Se c'è un indebolimento del primo battito o del secondo, e l'udibilità durante l'auscultazione in direzioni diverse non è la stessa.

Quindi esprime la seguente patologia:

• Se c'è un suono soffocato da sopra l'organo cardiaco, allora questo indica che la patologia si sviluppa - miocardite, sclerosi miocardica, così come la sua distruzione parziale e insufficienza valvolare;
• Il suono sordo al posto del 2 ° ipocondrio indica che c'è un disturbo nella valvola aortica, o una stenosi delle pareti dell'aorta, in cui le pareti compattate non hanno la possibilità di stiramento elastico;

Alcuni cambiamenti nella tonalità dei suoni del cuore hanno accenti caratteristici specifici e hanno un nome specifico.

Quando si verifica la stenosi della valvola mitrale, il cosiddetto ritmo di quaglia, dove il primo colpo si sente come un battito di mani e il secondo si verifica immediatamente.

Dopo il secondo, si verifica un'eco di un tono aggiuntivo, che è caratteristico di questa patologia.

Se la patologia miocardica è passata in un grado grave della malattia, si verifica un suono a tre o quattro tempi - un ritmo galoppo. Con questa patologia, il fluido biologico si estende le pareti delle camere dei ventricoli, che porta a suoni aggiuntivi nel ritmo.

Ritmo galoppo

• La combinazione del primo, del secondo e del terzo è un ritmo protodiastolico;
• La combinazione simultanea del primo tono, il secondo e il quarto è un ritmo presistolico;
• Il ritmo di quattro tempi è la totalità di tutti e quattro i toni;
• Il ritmo totale in tachicardia è l'udibilità di quattro toni, ma al momento della diastole il terzo e il 4 sono uniti in un suono.

Suono tono amplificato

Il rafforzamento dei toni cardiaci è udibile nei bambini e nelle persone magre, perché le loro cellule del torace sono sottili, il che rende possibile sentire meglio il fonendoscopio, poiché la membrana si trova vicino all'organo cardiaco.

Stenosi della valvola mitrale

Se si osserva una patologia, questa viene espressa nella luminosità e nel volume dei toni e nella posizione specifica:

• Il rumoroso e squillante prima nella parte superiore dell'organo cardiaco, parla della patologia della valvola atrioventricolare sinistra, vale a dire, nel restringere le pareti della valvola. Tale suono è espresso in tachicardia, sclerosi della valvola mitrale, perché le valvole della valvola si sono ispessite e hanno perso elasticità;
• Il secondo suono in questo luogo indica un alto livello di pressione sanguigna, che si riflette nel piccolo cerchio del sangue. Questa patologia porta al fatto che i lembi sull'arteria polmonare sbattono rapidamente, perché hanno perso elasticità;
• Il suono forte e squillante nel secondo ipocondrio indica una patologia di alta pressione aortica, stenosi delle pareti aortiche, nonché la progressione della malattia aterosclerosi.

Toni di aritmia

I toni che non hanno ritmo (aritmia) indicano che c'è una chiara deviazione nel sistema di conduzione del sangue dell'organo cardiaco.

La pulsazione avviene con un intervallo di tempo diverso, perché non tutte le contrazioni del cuore passano attraverso l'intero spessore del miocardio.

La malattia è un blocco atrioventricolare manifestato nel lavoro incoerente degli atri e dei ventricoli del lato sinistro e del lato destro, che produce un ritmo simile al cannone.

Questo tono si verifica durante la sistole simultanea di tutte le camere cardiache.

Non ha un ritmo armonioso e toni di divisione. Questo accade quando un tono è diviso in 2 brevi. Questa patologia è connessa al fatto che il lavoro delle valvole cardiache non è sgradevole con il miocardio stesso.

La divisione di un tono si verifica a causa di:

• La valvola mitrale e la tricuspide non si chiudono contemporaneamente. Si verifica in caso di stenosi tricuspide della valvola tricuspide o stenosi delle pareti della valvola mitrale;
• Impulsi elettrici del muscolo cardiaco condotto sui ventricoli e atri. Con insufficiente conduttività e aritmia si verifica nelle camere ventricolari e nella camera dell'atrio.

L'aritmia e la delimitazione del secondo numero di colpi, quando i lembi si chiudono in momenti diversi, indicano deviazioni nel cuore.

Nel sistema di navi coronarie:

• L'ipertensione nel circolo ristretto del flusso sanguigno provoca una carenza di ossigeno;
• Ipertensione arteriosa pronunciata (ipertensione);
• Ipertrofia delle pareti del ventricolo sinistro, nella patologia della valvola mitrale, così come la stenosi di questa valvola. La sistole delle cuspidi mitrali si chiude in seguito, causando anormalità nella valvola aortica.

Quando la malattia è coronarica, il cambiamento di tonalità dipende dallo stadio della malattia e dal danno miocardico e dallo stato delle valvole.

Nella fase primaria di sviluppo della malattia, i toni non sono fortemente deviati dalla norma e i segni di ischemia sono lievi.

L'angina si manifesta con convulsioni. Al momento di un attacco di stenocardia, con IHD (cardiopatia ischemica), il battito cardiaco diventa leggermente attutito, il ritmo dei toni scompare, appare il ritmo galoppante.

Con l'ulteriore progressione dell'angina, la disfunzione del muscolo cardiaco e le valvole tra le camere del miocardio non si verificano al momento di un attacco di angina, ma si verifica su base continuativa.

conclusione

Un cambiamento nel ritmo di un battito cardiaco non è sempre una malattia cardiaca o vascolare del sistema di flusso sanguigno, e l'irregolarità può manifestarsi nella tireotossicosi e nelle malattie infettive - difterite.

Molte patologie e malattie virali influenzano il ritmo degli impulsi del cuore, così come la tonalità di questi impulsi.

Suoni cardiaci aggiuntivi si manifestano anche non solo nelle malattie cardiache. Pertanto, per stabilire la diagnosi corretta, è necessario sottoporsi a uno studio strumentale del miocardio, del sistema vascolare, nonché con l'aiuto di un fonendoscopio per ascoltare tutti i toni dell'organo cardiaco.

Il cuore lo suona

I suoni del cuore sono divisi in base e aggiuntivi.

Ci sono due toni cardiaci principali: primo e secondo.

Il primo tono (sistolico) è associato a sistole dei ventricoli sinistro e destro, il secondo tono (diastolico) - con diastole dei ventricoli.

Il primo tono è formato principalmente dal suono della chiusura delle valvole mitrale e tricuspide e, in misura minore, dal suono dei ventricoli contraenti, e talvolta degli atri. 1 tono è percepito dall'orecchio come un singolo suono. La sua frequenza in salute varia da 150 a 300 Hz, la durata da 0,12 a 018 secondi.

Il secondo tono è causato dal suono delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare quando sbattono all'inizio della fase diastolica ventricolare. Suona più alto e più corto del primo tono (250-500 hertz, 0,08-0,12 s.).

In alto, il primo tono suona leggermente più forte del secondo, sulla base del cuore, il secondo tono è più forte del primo.

Il primo e il secondo tono possono variare in volume (amplificato-forte, indebolito-sordo), nella struttura (divisa, biforcuta).

Il suono dei suoni del cuore dipende dalla forza e dalla velocità della contrazione del muscolo cardiaco, dal riempimento dei ventricoli e dallo stato dell'apparato valvolare. Tra le persone praticamente sane, i toni più forti sono inesperti, labili nelle persone, che è associato a un ritmo più frequente e un riempimento diastolico relativamente inferiore a quello di quelli allenati.

Il suono dei toni è influenzato da molti fattori extracardiaci. Eccessivo sviluppo del tessuto sottocutaneo, enfisema polmonare, pleurite emissiva sinistra e idrotorace attutiscono i suoni cardiaci e una grande bolla gassosa dello stomaco, una cavità nella regione cardiaca, pneumotorace può aumentare il volume del tono a causa della risonanza.

Il rafforzamento del primo tono può essere osservato con l'eccitazione emotiva (accelerazione del rilascio dovuta all'esposizione surrenale), i battiti (riempimento insufficiente dei ventricoli), la tachicardia.

Un primo tono attenuato (attenuato) viene osservato quando un muscolo cardiaco è danneggiato e, di conseguenza, una diminuzione del suo tasso di contrazione (cardiosclerosi, miocardite), quando le valvole mitrale e / o tricuspide cambiano (accorciamento e ispessimento delle valvole per reumatismi, endocardite infettiva, meno spesso - aterosclerosi).

Di particolare importanza diagnostica è il battito del primo tono. Il primo tono sbattente è un segno patognomonico di stenosi dell'orifizio atrio-ventricolare destro o sinistro. Con una tale stenosi dovuta ad un aumento del gradiente di pressione atrioventricolare diastolica, che si forma come risultato della fusione dei lembi valvolari, l'imbuto durante la diastole viene premuto nella direzione del ventricolo, e durante la sistole si gira nella direzione dell'atrio, producendo una sorta di suono sbattente. È importante essere in grado di distinguere il battito di un tono da un volume alto. Il primo tono di battito non è solo rumoroso, ma anche di frequenza più alta (fino a 1000-2000 Hertz) e di breve durata (0,08-0,12 s.), Mentre il volume del solito differisce solo nella forza del suono. (Vedi spettrogramma)

Il rinforzo del secondo tono (enfasi 2 toni) è più spesso associato ad un aumento della pressione nell'aorta (enfasi 2 tono sull'aorta), arteria polmonare (enfasi 2 tono sull'arteria polmonare). Un aumento del volume di 2 toni può verificarsi con la sclerosi regionale delle valvole semilunari, ma allo stesso tempo il suono può acquisire una tinta metallica. Ricordo che l'enfasi di 2 toni è determinata confrontando il volume di 2 toni sull'aorta e l'arteria polmonare.

L'indebolimento del secondo tono può essere osservato durante il collasso, ma soprattutto quando le valvole semilunari aortiche sono insufficienti (indebolimento del secondo tono dell'aorta) o dell'arteria polmonare (indebolimento del secondo tono sull'arteria polmonare).

Con la riduzione non simultanea del ventricolo sinistro e destro, appare una divisione del primo e / o del secondo tono. La ragione per la contrazione non simultanea può essere il sovraccarico di uno dei ventricoli, la compromissione della conduzione lungo le gambe della Sua, compromissione della contrattilità del muscolo cardiaco. Oltre a una divisione, è possibile osservare la divisione dei toni cardiaci. La scissione dalla scissione differisce nel grado di divergenza dei componenti del tono. Con una biforcazione, lo spazio tra le parti del tono che è stato venduto è uguale o maggiore di 0,04 secondi e durante la divisione è inferiore a 0,04 s, che viene percepito dall'orecchio come un'eterogeneità di tono indefinita. In contrasto con il tono di divisione, la causa della quale è più spesso la patologia, la scissione può verificarsi in persone praticamente sane.

In alcune persone, sia sane che patologiche, possono essere ascoltati, oltre ai toni di base, suoni cardiaci aggiuntivi: il terzo e il quarto.

Il terzo tono è collegato al suono dei muscoli dei ventricoli, più spesso a sinistra, nella fase di rapido rilassamento del protoistole del cuore. Pertanto, il terzo tono è chiamato tono proto-diastolico. Il quarto tono è associato al suono degli atri durante la loro sistole. Poiché la sistole atriale si verifica nella fase presistol ventricolare, il tono 4 è chiamato presistolico.

Il 3 ° e il 4 ° tono possono essere monitorati sia in soggetti sani che in caso di patologie cardiache diverse, a volte gravi. Toni aggiuntivi nelle persone sane Yonash (Yonash, 1968) definì i toni "innocenti".

Con l'apparizione di toni cardiaci aggiuntivi e la loro relazione con i toni principali, i ritmi galoppo sono associati.

Ci sono:

- ritmo galattico protodiastolico: una combinazione di 1, 2 e 3 toni; - ritmo di galoppo presistolico: una combinazione di 1, 2 e 4 toni; - ritmo a quattro tempi: una combinazione di 1, 2, 3 e 4 toni; - ritmo di galoppo di somma: ci sono 4 toni, ma a causa della tachicardia la diastole è così accorciata che 3 e 4 toni si fondono in un tono.

È importante che un medico sia in grado di distinguere tra ritmi in tre parti "innocenti" in ritmi sani e patologici di galoppo.

La differenza e la corretta interpretazione del ritmo protodiastolico del galoppo sono della massima importanza.

Segni di un "innocente" ritmo galattico protodiastolico:

- nessun altro segno di malattie cardiache; - tono supplementare sordo (silenzioso), bassa frequenza. È molto più debole dei toni di base; - il ritmo di tre membri è sentito sullo sfondo della frequenza abituale o bradicardia; - età fino a 30 anni.

Il ritmo di sommatoria galoppante è prognosticamente tanto formidabile quanto il protodiastolico.

Il valore patologico e prognostico del ritmo galoppante presistolico è meno significativo rispetto al protodiastolico e alla somma. Un ritmo simile al galoppo può talvolta essere riscontrato in persone praticamente sane con un leggero aumento della conduzione atrio-ventricolare sullo sfondo della bradicardia, ma può anche essere osservato in pazienti con blocco atrio-ventricolare di 1 grado.

Segni di un ritmo galattico presistolico "innocente":

- l'assenza di segni di malattie cardiache, ad eccezione dell'allungamento moderato di PQ (fino a 0,20); - 4 toni sordi, molto più deboli rispetto ai toni principali; - tendenza alla bradicardia; - età inferiore a 30 anni.

In presenza di un ritmo a quattro tempi, l'approccio deve essere puramente individuale.

Il tono (clic) dell'apertura della valvola mitrale (tricuspide), lo snap di apertura, ha il maggior valore diagnostico.

Nelle persone sane, le valvole mitrale e tricuspide si aprono durante il periodo di protodistolo, 0,10-0,12 secondi dopo 2 toni, ma il gradiente di pressione atrioventricolare è così piccolo (3-5 mm Hg) che si aprono in silenzio. Nella stenosi mitrale o tricuspidale, il gradiente della pressione atrioventricolare aumenta di 3-5 volte o più e le valvole si aprono con una tale forza che appare un suono - il tono dell'apertura della valvola mitrale (o tricuspide).

Il tono dell'apertura della valvola mitrale (o tricuspide) è alto, supera la frequenza di 2 toni (fino a 1000 Hertz), si sente immediatamente dopo 2 toni, ad una distanza di 0,08-0,12 s. da lui Inoltre, maggiore è il gradiente di pressione atrioventricolare e, di conseguenza, la stenosi, più il tono di apertura è vicino al tono 2. Un'altra caratteristica importante: soffio diastolico, caratteristica della stenosi mitralica, inizia non dal tono 2, ma dal tono di apertura. In combinazione con il battito di un tono e il rumore presistolico, il tono di apertura è il ritmo di quaglia.

Il tono dell'apertura della valvola mitrale (tricuspide) è un segno patognomonico di stenosi mitralica (tricuspide). Il tono dell'apertura della valvola mitrale è meglio udito attraverso la linea che collega l'apice con 5 punti e il tono dell'apertura del tricuspum - a 4 punti di auscultazione o nella proiezione del triplo lungo la linea mediana.

Clic sistolico.

In alcune persone, che spesso si considerano in buona salute, nella fase della sistole: nel mezzo o più vicino al passo 2, si sente un forte suono breve come un colpo di frusta - un clic sistolico. Un tale scatto può essere associato a prolasso della valvola mitrale (cedimento), anormalità della corda mitrale (sindrome della corda libera). Con il prolasso dopo un clic si sente spesso un soffio sistolico che diminuisce, mentre con la sindrome della corda libera non c'è questo rumore.

Clic protodiastolic, tono pericardio.

Occasionalmente, le persone che hanno sofferto di pleurite, pericardite, hanno picchi con l'aorta, che causano una contrazione del cuore, di solito sentito sulla base del cuore nella fase protodiastole (immediatamente dopo 2 toni), un clic di suono. Devo dire che la ragione di tali clic sulla base del cuore non è sempre chiara.

Ascoltare uno scatto protodiastolico in un paziente con pericardite basale.

Suoni di cuore

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Cosa sono i toni del cuore

Fin dalla prima infanzia, tutti hanno familiarità con le azioni del medico durante l'esame di un paziente, quando si usa un fonendoscopio per sentire la frequenza cardiaca. Particolarmente attento, il medico ascolta i suoni del cuore, soprattutto temendo complicazioni da malattie infettive, così come i reclami di dolore in questo settore.

Cos'è?

I suoni del cuore sono onde sonore di una certa frequenza che si verificano quando i muscoli e le valvole del cuore si contraggono. Si sente una frequenza cardiaca chiara anche quando si mette l'orecchio sullo sterno. Se sospetti un disturbo del ritmo, usa un fonendoscopio per questo e ascolta i punti che si trovano vicino alle valvole cardiache.

Durante il normale funzionamento del cuore, il tempo di ciclo a riposo è di circa 9/10 secondi e si compone di due fasi: la fase di contrazione (sistole) e la fase di riposo (diastole).

Durante la fase di rilassamento, la pressione nella camera cambia in misura minore rispetto alle navi. Il fluido viene pompato a bassa pressione, prima negli atri e poi nei ventricoli. Al momento del riempimento di quest'ultimo del 75%, il contratto atriale e forzare il volume rimanente di liquido nei ventricoli. In questo momento, parlando della sistole atriale. Allo stesso tempo, la pressione nei ventricoli aumenta, le valvole si schiantano e le aree degli atri e dei ventricoli si isolano.

Il sangue preme sui muscoli dei ventricoli, allungandoli, a causa dei quali c'è una forte contrazione. Questo momento è chiamato sistole ventricolare. Dopo una frazione di secondo, la pressione sale così tanto che le valvole si aprono e il sangue scorre nel flusso sanguigno, liberando completamente i ventricoli, in cui inizia il periodo di rilassamento. Allo stesso tempo, la pressione nell'aorta è così alta che le valvole si chiudono e non rilasciano sangue.

La durata della diastole è più lunga della sistole, quindi c'è abbastanza tempo per rilassare i muscoli del cuore.

norma

L'apparecchio acustico di una persona è molto sensibile, raccoglie i suoni più sottili. Questa proprietà aiuta i medici a determinare dal tono del suono quanto sia seria la rottura del cuore. I suoni durante l'auscultazione del cuore derivano dal lavoro del miocardio, i movimenti delle valvole e il flusso sanguigno. I suoni del cuore suonano normalmente in modo coerente e ritmico.

Luoghi che ascoltano i toni del cuore

Ci sono quattro suoni di base:

1. si verifica durante la contrazione muscolare. È creato dalla vibrazione del miocardio, dal rumore delle valvole. È udibile nella regione dell'apice del cuore, vicino al 4 ° spazio intercostale sinistro, si verifica in sincrono con la pulsazione dell'arteria carotide.
2. si verifica quasi immediatamente dopo il primo. Viene creato sbattendo i lembi delle valvole. È più sordo del primo ed è infestato da entrambi i lati nel secondo ipocondrio. La pausa dopo il secondo tono è più lunga e coincide con la diastole.
3. tono opzionale, normalmente assente. È creato dalla vibrazione delle pareti dei ventricoli nel momento in cui vi è un ulteriore flusso di sangue. Per determinare questo tono, hai bisogno di esperienza sufficiente nell'ascolto e nel silenzio assoluto. Lo puoi sentire bene nei bambini e negli adulti con una parete toracica sottile. È più difficile per le persone obese sentirlo.
4. un altro tono cardiaco opzionale, la cui assenza non è considerata una violazione. Si verifica quando si riempiono i ventricoli di sangue al momento della sistole atriale. Perfettamente sentito in persone di corporatura esile e bambini.

patologia

Le violazioni dei suoni che si verificano quando il muscolo cardiaco funziona possono essere causate da vari motivi, raggruppati in due principali:

• Fisiologico, quando i cambiamenti sono associati a determinate caratteristiche della salute del paziente. Ad esempio, il grasso corporeo nell'area di ascolto degrada il suono, quindi i suoni del cuore sono attutiti.
• Patologico, quando i cambiamenti si riferiscono a vari elementi del sistema cardiaco. Ad esempio, l'aumento della densità delle valvole dell'orifizio atrioventricolare aggiunge un clic al primo tono e il suono è più forte del solito.

descrizione

Le patologie che si verificano nel lavoro del sistema cardiovascolare sono diagnosticate principalmente durante l'auscultazione da un medico durante l'esame di un paziente. Dalla natura dei suoni giudicati su una particolare violazione. Dopo aver ascoltato il battito cardiaco, il medico deve registrare la descrizione dei suoni cardiaci nella scheda del paziente.

Le cause principali dei disturbi del tono cardiaco

Silenzioso considera i suoni del cuore che hanno perso la chiarezza del ritmo. Con l'indebolimento dei toni sordi nell'area di tutti i punti di auscultazione porta all'assunzione delle seguenti condizioni patologiche:

• grave danno miocardico - un esteso infarto miocardico, infiammazione del muscolo cardiaco, crescita del tessuto cicatriziale connettivo;
• disturbi non associati a patologie cardiache, ad esempio enfisema polmonare, pneumotorace;
• versamento pericardico del cuore.

Con la debolezza di un solo tono in qualsiasi luogo di ascolto, i processi patologici sono chiamati più precisamente, portando a questo:

• un primo tono sordo, sentito all'apice del cuore, indica l'infiammazione del muscolo cardiaco, la sua sclerosi e la parziale distruzione;
• un secondo tono sordo nell'area del secondo spazio intercostale sulla destra indica insufficienza della valvola aortica o restringimento della bocca aortica;
• il secondo tono sordo nell'area del secondo spazio intercostale a sinistra mostra un guasto della valvola del tronco polmonare.

Ci sono tali cambiamenti nella tonalità del cuore che gli esperti danno loro nomi univoci. Ad esempio, il "ritmo di quaglia" - il primo battito di tono viene modificato dal secondo normale, e quindi viene aggiunto il primo tono echo. Malattie gravi del miocardio sono espresse in un "galoppo" a tre membri o di quattro membri, cioè il sangue riempie i ventricoli, allungando le pareti e le vibrazioni vibrazionali creano suoni aggiuntivi.

I cambiamenti simultanei di tutti i toni in diversi punti sono spesso ascoltati nei bambini a causa della particolarità della struttura del loro petto e della stretta vicinanza del cuore ad esso. Lo stesso si può osservare in alcuni adulti di tipo astenico.

Si verificano violazioni caratteristiche:

• un primo tono alto nella parte superiore del cuore appare quando l'orifizio atrioventricolare sinistro è stretto, e anche con un battito cardiaco accelerato;
• il secondo tono alto nel secondo spazio intercostale a sinistra mostra la crescente pressione nella circolazione polmonare, quindi c'è un forte sbattimento dei lembi valvolari;
• l'alto secondo tono nel secondo spazio intercostale sulla destra mostra un'alta pressione nell'aorta.

Le interruzioni nel ritmo cardiaco indicano condizioni patologiche del sistema nel suo complesso. Non tutti i segnali elettrici passano allo stesso modo attraverso lo spessore del miocardio, quindi gli intervalli tra i battiti del cuore di durata diversa. Con il lavoro incoerente degli atri e dei ventricoli, si sente un "tono di cannone" - una contrazione simultanea di quattro camere del cuore.

divisione

In alcuni casi, l'auscultazione del cuore mostra la separazione del tono, cioè la sostituzione di un suono lungo con un paio di brevi. Ciò è dovuto a una violazione della coerenza nei muscoli e nelle valvole del cuore.

Auscultazione di toni e suoni cardiaci

La separazione del 1 ° tono cardiaco si verifica per i seguenti motivi:

• la chiusura della valvola tricuspide e della mitrale avviene in una rottura temporanea;
• La contrazione atriale e ventricolare si verifica in tempi diversi e porta alla rottura della conduttività elettrica del muscolo cardiaco.
• La separazione del secondo tono cardiaco è dovuta alla differenza nel tempo di sbattimento dei lembi valvolari.

Questa condizione indica le seguenti patologie:

• pressione eccessiva nel circolo polmonare della circolazione sanguigna;
• malattia ipertensiva;
• crescita dei tessuti del ventricolo sinistro con stenosi mitralica.

In ischemia, la tonalità varia con lo stadio della malattia. L'esordio della malattia è scarsamente espresso in disturbi del suono. Nei periodi tra le anomalie degli attacchi non sono osservate. L'attacco è accompagnato da un ritmo frequente, che mostra che la malattia sta progredendo e il cuore suona nei bambini e negli adulti.

Gli operatori sanitari prestano attenzione al fatto che i cambiamenti nei toni cardiaci non sempre servono come indicatori dei disturbi cardiovascolari. Succede che le cause sono un numero di malattie di altri sistemi d'organo. I toni di muting, la presenza di toni aggiuntivi indica malattie come le malattie endocrine, la difterite. L'aumento della temperatura corporea è spesso espresso in violazione del tono cardiaco.

Un medico competente cerca sempre di raccogliere una storia completa nella diagnosi della malattia. Oltre ad ascoltare i toni del cuore, interroga il paziente, analizza attentamente la sua scheda, assegna ulteriori esami in base alla diagnosi prevista.

Toni del cuore: concetto, auscultazione, che prove patologiche suggeriscono

Tutti hanno familiarità con il medico sacerdote al momento dell'esame del paziente, che viene chiamato auscultazione in linguaggio scientifico. Il medico applica la membrana dello stetoscopio al petto e ascolta attentamente il lavoro del cuore. Quello che sente e quale conoscenza speciale possiede per capire ciò che ha ascoltato, esaminiamo di seguito.

I suoni del cuore sono onde sonore che si verificano a causa del lavoro del cuore e delle valvole cardiache. Possono essere ascoltati se si collega un fonendoscopio o un orecchio al muro del mucchio anteriore. Per ottenere informazioni più dettagliate, il medico ascolta i toni in punti speciali, vicino ai quali ci sono le valvole cardiache.

Ciclo del cuore

Tutte le strutture del cuore lavorano in concerto e sequenzialmente per assicurare un flusso sanguigno efficiente. La durata di un ciclo a riposo (cioè a 60 battiti al minuto) è di 0,9 secondi. Consiste nella fase contrattile - sistole e fase di rilassamento del miocardio - diastole.

schema: ciclo del cuore

Mentre il muscolo cardiaco è rilassato, la pressione nelle camere cardiache è inferiore a quella nel sangue e il sangue penetra passivamente negli atri, quindi nei ventricoli. Quando quest'ultimo è pieno del suo volume, il contratto atri e spinge con forza il volume rimanente in essi. Questo processo è chiamato sistole atriale. La pressione del fluido nei ventricoli inizia a superare la pressione negli atri, a causa della quale le valvole atrioventricolari si bloccano e delimitano le cavità l'una dall'altra.

Il sangue allunga le fibre muscolari dei ventricoli, a cui rispondono con una rapida e potente contrazione - si verifica una sistole ventricolare. La pressione in essi aumenta rapidamente e nel momento in cui inizia a superare la pressione nel letto vascolare, le valvole dell'ultima aorta e del tronco polmonare si aprono. Il sangue scorre nei vasi, i ventricoli si svuotano e si rilassano. L'alta pressione nell'aorta e nel tronco polmonare chiude le valvole semilunari, quindi il fluido non torna nel cuore.

La fase sistolica è seguita dal completo rilassamento di tutte le cavità del cuore - diastole, dopodiché inizia il successivo stadio di riempimento e il ciclo cardiaco si ripete. Per il momento diastole due volte la sistole, quindi il muscolo cardiaco ha abbastanza tempo per riposare e riprendersi.

toni istruzione

Lo stiramento e la contrazione delle fibre miocardiche, il movimento delle valvole delle valvole e gli effetti sonori del flusso sanguigno producono vibrazioni sonore che l'orecchio umano percepisce. Quindi, si distinguono 4 toni:

1 tono cardiaco appare durante la contrazione del muscolo cardiaco. Consiste di:

• Vibrazioni di fibre miocardiche tese;
• Il rumore dei lembi delle valvole ventricolari;
• Vibrazioni delle pareti dell'aorta e del tronco polmonare sotto la pressione del sangue in arrivo.

Normalmente domina all'apice del cuore, che corrisponde a un punto nel 4 ° spazio intercostale a sinistra. L'ascolto del primo tono nel tempo coincide con l'apparizione di un'onda di polso nell'arteria carotide.

2 tono cardiaco appare dopo un breve periodo di tempo dopo il primo. È composto da:

• Crollo della valvola aortica:
• Chiusura delle valvole valvole tronco polmonare.

È meno sonoro del primo e prevale nel 2 ° spazio intercostale a destra e a sinistra. La pausa dopo il secondo tono è più lunga rispetto al primo, poiché corrisponde alla diastole.

3 il tono del cuore non è obbligatorio, in condizioni normali potrebbe essere assente. Nasce dalle vibrazioni delle pareti dei ventricoli nel momento in cui avviene il loro riempimento passivo con il sangue. Per catturare l'orecchio, è necessario avere sufficiente esperienza nell'auscultazione, una tranquilla sala d'esame e una sottile parete frontale della cavità toracica (che è comune nei bambini, negli adolescenti e negli adulti astenici).

4 tono del cuore si riferisce anche a un opzionale, l'assenza di esso non è considerata una patologia. Appare al momento della sistole atriale, quando si verifica il riempimento attivo dei ventricoli con sangue. Il quarto tono è meglio ascoltato nei bambini e nei giovani snelli, in cui il petto è magro e il cuore si adatta perfettamente ad esso.

punti di auscultazione del cuore

Normalmente, i suoni del cuore sono ritmici, cioè appaiono dopo identici periodi di tempo. Ad esempio, con una frequenza cardiaca di 60 al minuto dopo il primo tono, passano 0,3 secondi prima dell'inizio del secondo e 0,6 secondi dopo il secondo al successivo. Ognuno di loro è chiaramente distinguibile dall'orecchio, cioè i suoni del cuore sono chiari e forti. Il primo tono è piuttosto basso, lungo, sonoro e inizia dopo una pausa relativamente lunga. Il secondo tono è più alto, più corto e si verifica dopo un breve intervallo di silenzio. Il terzo e il quarto tono si sentono dopo il secondo - nella fase diastolica del ciclo cardiaco.

Video: Heart Tones - video educativo

Le tonalità cambiano

I suoni del cuore sono intrinsecamente onde sonore, quindi i loro cambiamenti avvengono in violazione della conduzione del suono e della patologia delle strutture che questi suoni emettono. Esistono due gruppi principali di motivi per cui i toni cardiaci sembrano diversi dalla norma:

1. Fisiologico: sono associati alle caratteristiche della persona indagata e al suo stato funzionale. Ad esempio, l'eccesso di grasso sottocutaneo vicino al pericardio e sulla parete anteriore del torace nelle persone obese peggiora la conduzione del suono, quindi i suoni del cuore diventano attutiti.
2. Patologico - si verificano quando danno alle strutture del cuore e delle navi che partono da esso. Pertanto, il restringimento dell'orifizio atrioventricolare e la sigillatura dei suoi lembi portano all'emergenza di un primo ticchettio. Le persiane spesse emettono un suono più forte di quelle normali ed elastiche quando collassano.

I suoni cardiaci silenziati vengono chiamati quando perdono la chiarezza e diventano scarsamente distinguibili. I deboli toni sordi in tutti i punti di auscultazione suggeriscono il pensiero di:

cambiamenti nei toni del cuore caratteristici di determinati disturbi

• Danno miocardico diffuso con diminuzione della sua capacità di contrarre - infarto miocardico esteso, miocardite, cardiosclerosi aterosclerotica;
• Versamento pericardico;
• Peggioramento del suono per ragioni non connesse al cuore - enfisema polmonare, pneumotorace.

L'indebolimento di un tono in qualsiasi punto dell'auscultazione fornisce una descrizione abbastanza accurata dei cambiamenti nel cuore:

1. La tacitazione del primo tono all'apice del cuore parla di miocardite, sclerosi muscolare cardiaca, parziale distruzione o insufficienza di valvole atrioventricolari;
2. Il muting del secondo tono nel 2 ° spazio intercostale sulla destra si verifica quando la valvola aortica è insufficiente o la bocca della stenosi si restringe (stenosi);
3. Il muting del secondo tono nel 2 ° spazio intercostale a sinistra indica l'insufficienza della valvola della valvola polmonare o la stenosi della sua bocca.

In alcune malattie, il cambiamento dei toni cardiaci è così specifico da ottenere un nome separato. Quindi, il ritmo di quaglia è caratteristico della stenosi mitralica: il primo tono di battito è sostituito dal secondo immutato, dopo il quale si verifica il primo eco - un tono patologico aggiuntivo. Un "ritmo galoppante" di tre o quattro membri si verifica in un grave danno miocardico. In questo caso, il sangue allunga rapidamente le pareti assottigliate del ventricolo e le loro vibrazioni danno origine a un tono aggiuntivo.

Il rafforzamento di tutti i toni cardiaci in tutti i punti di auscultazione si riscontra nei bambini e nelle persone asteniche, poiché la loro parete toracica anteriore è sottile e il cuore si trova abbastanza vicino alla membrana del fonendoscopio. Quando la patologia è caratterizzata da un aumento del volume dei singoli toni in una determinata posizione:

• Un forte tono all'apice si verifica quando l'orifizio atrioventricolare sinistro si restringe, la sclerosi della valvola mitrale, la tachicardia;
• Il secondo tono forte nel 2 ° spazio intercostale a sinistra indica un aumento della pressione nella circolazione polmonare, che porta a un crollo più forte delle valvole della valvola dell'arteria polmonare;
• Un secondo tono forte nel 2 ° spazio intercostale a sinistra indica un aumento della pressione nell'aorta, aterosclerosi e densità della parete aortica.

I toni aritmici parlano di un disturbo nel sistema di conduzione cardiaca. I battiti del cuore si verificano a intervalli diversi, poiché non tutti i segnali elettrici attraversano l'intero spessore del miocardio. Grave blocco atrioventricolare, in cui il lavoro degli atri non è coerente con il lavoro dei ventricoli, porta alla comparsa di un "tono cannone". È dovuto alla riduzione simultanea di tutte le camere del cuore.

Un tono di divisione è la sostituzione di un suono lungo con due brevi. È associato alla desincronizzazione delle valvole e del miocardio. La divisione del primo tono è dovuta a:

1. Chiusura non simultanea delle valvole mitrale e tricuspide nella stenosi mitrale / tricuspide;
2. Disturbi nella conduzione elettrica del miocardio, a causa dei quali gli atri e i ventricoli si contraggono in tempi diversi.

La divisione del secondo tono è dovuta alla discrepanza nel tempo del collasso delle valvole aortiche e polmonari, il che significa:

• Sovrapressione nella circolazione polmonare;
• L'ipertensione;
• Ipertrofia ventricolare sinistra nella stenosi mitralica, a causa della quale la sua sistole termina più tardi e la valvola aortica si chiude in ritardo.

Nel CHD, le variazioni dei toni cardiaci dipendono dallo stadio della malattia e dai cambiamenti nel miocardio che si sono verificati. All'inizio della malattia, i cambiamenti patologici sono lievi e i suoni del cuore rimangono normali durante il periodo interictale. Durante un attacco, diventano attutiti, irregolari e potrebbe apparire un "ritmo galoppante". La progressione della malattia porta a persistente disfunzione miocardica con la conservazione dei cambiamenti descritti anche al di fuori di un attacco di angina.

Va ricordato che il cambiamento nella natura dei toni del cuore non sempre indica la patologia del sistema cardiovascolare. La febbre, la tireotossicosi, la difterite e molte altre cause portano a cambiamenti nel ritmo cardiaco, alla comparsa di toni aggiuntivi o alla loro muta. Pertanto, il medico interpreta i dati auscultatori nel contesto dell'intero quadro clinico, che ci consente di determinare con maggiore precisione la natura della patologia che si è manifestata.