Tolleranza ai carboidrati compromessa e diabete mellito in età avanzata

Invecchiamento e cause fisiologiche di ridotta tolleranza ai carboidrati

Anche in una persona perfettamente sana, il livello di glicemia a digiuno aumenta di 1 mg% (0,06 mmol / l) ogni 10 anni e dell'aumento di questo livello durante il test standard di tolleranza al glucosio - del 5 mg% (0,28 mmol / l) In accordo con i criteri dell'American Diabetes Association (ADA), l'uno o l'altro grado di tolleranza al glucosio compromessa si verifica in quasi il 10% delle persone anziane e anziane. Ciò potrebbe essere dovuto a cambiamenti nella chimica del corpo, nella dieta, nell'attività fisica, così come nella secrezione di insulina e nell'azione.
Con l'invecchiamento, il peso corporeo privo di grassi diminuisce e il contenuto di grasso corporeo aumenta. Esiste una correlazione diretta tra la percentuale di grassi e i livelli di glucosio, insulina e glucagone nel siero a digiuno. Se escludiamo questo fattore (obesità), la dipendenza dei livelli basali di questi ormoni dall'età scompare. Tuttavia, negli anziani, i meccanismi per contrastare l'ipoglicemia sono violati (contro-regolazione), che è associato ad un indebolimento della reazione glucagone. Inoltre, potrebbero esserci cambiamenti legati all'età nella natura pulsante della secrezione di insulina.
La tolleranza al glucosio alterata è anche causata da una diminuzione dell'attività fisica e una dieta a basso contenuto di carboidrati. Nei pazienti con diabete mellito di tipo 2, si verifica una combinazione di secrezione insulinica resistente all'insulina e indebolita e aumento della produzione di glucosio epatico. In assenza di obesità nei pazienti anziani con diabete mellito, la secrezione di insulina è ridotta in misura maggiore rispetto al suo effetto sull'utilizzo del glucosio. Nell'obesità, al contrario, la resistenza all'insulina gioca un ruolo importante, mentre la secrezione di insulina rimane quasi normale. In entrambi i casi, la produzione di glucosio epatico cambia solo leggermente. Inoltre, i cambiamenti legati all'età nel metabolismo del glucosio dipendono dal sesso: in età avanzata, la glicolisi anaerobica viene violata negli uomini, ma non nelle donne. Tuttavia, il ruolo principale nella violazione della tolleranza ai carboidrati negli anziani è giocato da fattori così sensibili, come dieta, composti farmacologici e bassa attività fisica.

diabete mellito

Manifestazioni cliniche
Con l'età aumenta la prevalenza del diabete. Secondo il National Health and Nutrition Study (NHANES), condotto negli Stati Uniti nel 1999-2000, il 38,6% delle persone over 65 soffrono di diabete. Soprattutto spesso questa malattia si verifica tra afroamericani, ispanici e indiani. Inoltre, tra gli anziani, la sindrome metabolica è molto più comune, caratterizzata da almeno tre dei cinque segni: obesità addominale, ipertensione arteriosa, basso colesterolo HDL, alti trigliceridi e aumento del glucosio a digiuno. Se nella fascia di età di 20-30 anni, la frequenza di questa sindrome è del 6,7%, poi in 60-70 anni - 43,5%. La sindrome metabolica è associata all'insulino resistenza e ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari. La maggior parte delle persone anziane con diabete ha il diabete di tipo 2. Le sue manifestazioni a questa età sono spesso atipiche. Ad esempio, molti pazienti mancano di poliuria e polidipsia, poiché la velocità di filtrazione glomerulare e la sete diminuiscono con l'età e la soglia renale per gli aumenti di glucosio. Le manifestazioni non specifiche del diabete negli anziani includono debolezza generale, affaticamento, perdita di peso e infezioni frequenti. Si osservano anche disturbi neurologici - funzioni cognitive compromesse, attacchi acuti di disorientamento nel tempo e nello spazio, o depressione. La frequenza di abrasioni e abrasioni aumenta e la soglia del dolore diminuisce. Un'indagine su oltre 3.000 residenti in case di cura ha rivelato che il diabete mellito non era stato precedentemente diagnosticato in circa il 30% di loro.
Secondo le raccomandazioni pratiche di ADA (1998), per la diagnosi di diabete mellito, è sufficiente rilevare il livello di glicemia a digiuno oltre il 126 mg% con due definizioni casuali (in assenza di malattie acute). Un test di tolleranza al glucosio di 2 ore è facoltativo. Poliuria, polidipsia, perdita di peso inspiegabile e livelli plasmatici di glucosio superiori al 200 mg% con una singola determinazione indicano anche il diabete. L'ADA raccomanda di esaminare tutte le persone sopra i 45 anni almeno ogni 3 anni; in presenza di fattori di rischio (cardiopatia ischemica nella storia familiare, fumo, ipertensione, obesità, malattie renali e dislipidemia) gli esami dovrebbero essere eseguiti più spesso. Poiché la soglia renale per il glucosio aumenta nella vecchiaia, non si dovrebbe concentrarsi sulla glucosuria. L'aumento del livello di emoglobina glicata conferma la diagnosi, ma questo indicatore è più spesso utilizzato per valutare l'efficacia del trattamento rispetto alla diagnosi iniziale.
Le complicazioni del diabete mellito dipendono dalla durata della malattia. Pertanto, con l'aumento dell'aspettativa di vita negli anziani, si sviluppano le stesse complicanze (neuropatia, nefropatia e retinopatia), come nell'età più giovane. Nel British Prospective Diabetes Study (UKPDS), sono stati valutati gli effetti del miglioramento del controllo glicemico sullo sviluppo delle complicanze. Nel gruppo di 3067 pazienti con diabete di tipo 2 (età media 54 anni), l'incidenza di complicazioni da terapia convenzionale e trattamento intensivo con sulfoniluree e insulina (garantendo il mantenimento della glicemia a 1,5 mg% (132 μmol / l) negli uomini e> 1,4 mg% (124 μmol / L) nelle donne], che limita il suo utilizzo nei pazienti anziani L'ipoglicemia durante l'assunzione di metformina è osservata raramente.La combinazione di metformina con derivati ​​sulfonilurea contribuisce a un migliore controllo glicemico.Gli effetti collaterali di metformina includono diarrea, nausea e la perdita di appetito, che ne limita anche l'uso nell'età anziana e senile.I tiazolidinedioni riducono la produzione di glucosio epatico e ne aumentano l'utilizzo periferico.Tuttavia, i tiazolidinedioni possono causare ritenzione di liquidi nel corpo, rendendo più difficile l'insufficienza cardiaca congestizia. agenti ipoglicemizzanti orali: gli inibitori della α-glucosidasi (acarbosio e miglitolo) riducono l'iperglicemia dopo i pasti. Questi farmaci sono usati da soli o in combinazione con derivati ​​sulfonilurea. Tuttavia, nel primo caso, sono circa la metà efficaci dei derivati ​​sulfonilurea. Gli effetti collaterali includono disagio addominale e flatulenza. La combinazione di basse dosi di farmaci con un diverso meccanismo d'azione consente un migliore controllo della glicemia rispetto alla monoterapia ed è accompagnata da un minor numero di effetti collaterali. Quindi, al momento, ci sono molti farmaci ipoglicemici orali che possono essere usati separatamente o insieme, ma le informazioni sul loro uso in gruppi di età più avanzata sono molto limitate. Quando si sceglie l'una o l'altra di queste deve tenere conto della possibilità di effetti collaterali, inclusa l'ipoglicemia, nonché del costo del trattamento.
Se il livello di glucosio nel sangue, nonostante la dieta, l'esercizio fisico e i farmaci ipoglicemizzanti orali, rimane superiore al 150 mg% (8,3 mmol / l), la terapia insulinica deve essere iniziata (in combinazione con farmaci orali o senza di essi). La monoterapia con insulina inizia con 15-30 unità di protamina neutra Hagedorn (NPH) o altri farmaci con durata media di azione. Di solito è sufficiente una iniezione al giorno. Poiché i pazienti anziani e anziani spesso presentano sintomi di ipoglicemia, all'inizio della terapia insulinica, è necessario controllare i livelli di glicemia a digiuno dopo aver mangiato e prima di andare a letto, indipendentemente dalla presenza di tali sintomi. Infine, come nei pazienti giovani, è estremamente importante controllare l'ipertensione arteriosa e smettere di fumare, poiché entrambi contribuiscono allo sviluppo delle complicanze vascolari del diabete. Inoltre, per la prevenzione primaria di tali complicazioni nei pazienti del gruppo ad alto rischio, nonché per la loro prevenzione secondaria (in pazienti che hanno avuto un infarto miocardico, ictus, in presenza di angina pectoris o malattia vascolare periferica), ADA raccomanda di prendere l'aspirina (81-325 mg al giorno). Si raccomandano anche esami oftalmologici annuali ed esami preventivi del piede e mantengono anche la loro importanza nella prevenzione dell'iperglicemia nei pazienti ospedalizzati. Un attento controllo glicemico in tali condizioni riduce le complicazioni di varie malattie e le misure correttive e riduce la mortalità.
La chetoacidosi diabetica negli anziani è estremamente rara. La sua strategia di trattamento non è diversa da quella dei pazienti più giovani. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta alla correzione dell'elettrolita e del metabolismo dell'acqua.

Coma iperosmolare senza chetosi

Manifestazioni cliniche
Coma iperosmolare senza chetosi si verifica quasi esclusivamente nei pazienti di gruppi di età più avanzata. I fattori che predispongono al suo sviluppo includono una diminuzione insufficiente della secrezione di insulina durante l'iperglicemia e un indebolimento della sua azione alla periferia, che contribuisce ad un aumento del livello di glucosio nel sangue. A causa dell'aumento correlato all'età della soglia renale del glucosio, la diuresi osmotica si sviluppa solo con un'iperglicemia molto alta; disidratazione e aiuta a ridurre la sensazione di sete. Le concentrazioni di glucosio ematico spesso superano il 1000 mg% (55,5 mmol / l), che è accompagnato da un forte aumento dell'osmolalità plasmatica in assenza di chetosi.
Questa sindrome è spesso osservata in pazienti con diabete di tipo 2 in case di cura che non consumano sempre la quantità di liquido necessaria. Tuttavia, in quasi un terzo dei casi, il coma iperosmolare si sviluppa in assenza di diabete mellito nell'anemia. Il più spesso (nel 32-60% di casi) è innescato da malattie infettive, e tra loro - da polmonite. I farmaci (ad esempio tiazidi, furosemide, fenitoina, glucocorticoidi) e qualsiasi condizione acuta possono anche essere una causa diretta di un coma iperosmolare. I pazienti perdono il loro orientamento nel tempo e nello spazio, sviluppano sonnolenza, debolezza e, infine, coma. Possono esserci convulsioni generalizzate o focali, oltre a segni di una violazione acuta della circolazione cerebrale. Caratterizzato da una forte diminuzione del volume intravascolare, ipotensione ortostatica e azotemia prenenale.

trattamento
La carenza di fluido extracellulare è in media di 9 litri. Il suo primo riempimento con soluzione salina (soprattutto in presenza di ipotensione ortostatica). Dopo l'introduzione di 1-3 litri di soluzione isotonica, si passa alla soluzione salina allo 0,45%. La metà della carenza di fluidi e ioni deve essere reintegrata nelle prime 24 ore e il resto entro le prossime 48 ore.
La terapia insulinica inizia con la somministrazione endovenosa di piccole dosi (10-15 unità), quindi l'ormone viene somministrato a goccia a una velocità di 1-5 unità all'ora. L'introduzione di insulina non dovrebbe sostituire la terapia per infusione, perché sotto la sua influenza il glucosio si sposta nelle cellule e aumenta il deficit di liquido extracellulare, che porta ad un ulteriore deterioramento della funzione renale. Non appena il paziente inizia a espellere l'urina, è necessario iniziare a reintegrare la carenza di potassio. Devono essere adottate misure per eliminare o trattare fattori e malattie provocatorie (infarto miocardico acuto, polmonite o assunzione di determinati farmaci). Sebbene i cambiamenti metabolici possano essere eliminati in 1-2 giorni, i disturbi mentali a volte persistono per settimane. Più di un terzo dei pazienti potrebbe non aver più bisogno di terapia insulinica, ma l'alto rischio di recidiva richiede un attento monitoraggio di essi.

Violazione della tolleranza ai carboidrati di cosa si tratta

La maggior parte dei pazienti allo stadio di prediabete sente costantemente la stessa frase, che a causa di una ridotta tolleranza al diabete mellito (diabete) può svilupparsi e se non viene intrapresa alcuna azione, allora una malattia amara con un nome così dolce ti fornirà una convivenza lunga e non molto benigna.

Tuttavia, la maggior parte delle persone non ha paura di queste parole e continua a persistere nelle loro azioni, costantemente indulgendo in dannate debolezze piacevoli.

Cos'è la tolleranza al glucosio ridotta (IGT)?

La base di questa condizione è il problema in cui vi è un accumulo di glucosio nel sangue.

NTG è strettamente associato a un altro concetto - con glucosio a digiuno compromesso (NGN). Molto spesso, questi concetti non possono essere separati indirettamente, dal momento che nella diagnosi di sindrome metabolica o diabete mellito di per sé, questi due criteri sono, di norma, interdipendenti.

Maturano nel momento in cui uno dei processi metabolici inizia a fallire - i carboidrati, che riducono il consumo o l'utilizzo del glucosio da parte delle cellule di tutto il nostro corpo.

Per comprendere le condizioni di una persona nella fase di disturbo metabolico, viene utilizzato il criterio della glicemia.

In caso di IGT, lo zucchero nel sangue supererà la norma, ma non tanto da superare la soglia diabetica.

Per non essere confusi in questi due concetti, vale la pena chiedere un riferimento agli standard dell'OMS - l'organizzazione mondiale della sanità.

In base ai criteri accettati, l'OMS NTG viene determinato in condizioni di elevati livelli di zucchero nel plasma 2 ore dopo l'esercizio costituito da 75 g di glucosio (disciolto in acqua), a condizione che la concentrazione di zucchero nel plasma a stomaco vuoto non superi 7,0 mmol / litro.

L'IGN viene diagnosticato nel caso in cui la glicemia tocchi (cioè a stomaco vuoto) sia ≥ 6,1 mmol / l e non superi 7,0 mmol / l, purché la glicemia 2 ore dopo il carico sia 35

• pasti almeno 3 volte al giorno
• Il volume principale di lipidi consumati dovrebbe essere nei grassi vegetali e di pesce (pesce magro, latte, latticini, legumi, fiocchi di latte, carne magra)
• consumare carboidrati più complessi preferibilmente con fibre (la sua capacità alimentare non è inferiore a 40 grammi al giorno) a causa di verdure crude, pane integrale, crusca, ecc.
• con l'ipertensione, la quantità di sodio è ridotta a 2,0 - 2,5 g / giorno (questo è circa 1 cucchiaino)
• bere 30 ml di acqua per 1 kg di peso corporeo al giorno (se non ci sono controindicazioni)

l'esercizio fisico

Quando IGT raccomandava l'esercizio anaerobico. Inoltre, l'intero complesso dovrebbe essere costruito tenendo conto non solo dell'età, del fisico, del livello di allenamento della persona, ma tenendo conto della frequenza cardiaca - frequenza cardiaca.

Questo tipo di allenamento comprende: tennis, passeggiate, corsa, nuoto, ciclismo, pattinaggio, sci, basket, danza, fitness.

L'intensità del carico dovrebbe essere controllata da un tecnico qualificato. Allo stesso tempo, la frequenza cardiaca raggiunta durante l'esercizio, in relazione alla frequenza cardiaca massima (MHSS) raccomandata per questa età, viene calcolata utilizzando la seguente formula:

A seconda di ciò, il fisiologo seleziona un carico basso (30 - 50% MCS), medio (50 - 70%) o intenso (> 70%). Inoltre, durante la pratica, i medici spesso praticano l'alternanza del carico per ottenere risultati più rapidi con il minimo affaticamento del paziente.

Il complesso inizia, di regola, con una corsa di 10-15 minuti (camminando su un tapis roulant). Quindi il carico aumenta (il ritmo di corsa è accelerato) e dura da 40 a 60 minuti con alternanza periodica (10 minuti di corsa, 5 minuti di marcia). La cosa più importante è non fermarsi, ma continuare a fare gli esercizi.

Tuttavia, questo tipo di allenamento è controindicato nei pazienti con ipertensione arteriosa (AH).

Qual è una violazione simile?

Cos'è la tolleranza al glucosio ridotta? Con questa condizione, una persona ha un aumento dei livelli di glucosio nel sangue. La quantità di zucchero è superiore al normale, ma allo stesso tempo inferiore a quella in cui ai pazienti viene diagnosticato il diabete di tipo 2.

Quindi, la violazione della tolleranza è uno dei fattori di rischio. I risultati di recenti studi scientifici hanno dimostrato che circa un terzo dei pazienti alla fine sviluppa il diabete mellito. Tuttavia, con l'osservanza di alcune regole e un trattamento medico ben scelto, il metabolismo è normalizzato.

Le ragioni principali per lo sviluppo della tolleranza al glucosio

Lontano da tutti i casi, i medici possono determinare perché un paziente ha sviluppato una malattia simile. Tuttavia, è stato possibile scoprire le cause principali della ridotta tolleranza al glucosio:

• Prima di tutto, vale la pena menzionare la predisposizione genetica che si verifica in molti casi. Se uno dei tuoi parenti più stretti ha il diabete, la probabilità di sviluppare una tale condizione aumenta significativamente.
• In alcuni pazienti, il processo di diagnosi rivela la cosiddetta insulino-resistenza, in cui la sensibilità delle cellule all'insulina è compromessa.
• In alcuni casi, la ridotta tolleranza al glucosio si sviluppa a causa di malattie del pancreas, in cui la sua attività secretoria è compromessa. Ad esempio, problemi con il metabolismo dei carboidrati possono apparire sullo sfondo della pancreatite.
• Le cause includono anche alcune malattie del sistema endocrino, che sono accompagnate da disturbi metabolici e un aumento dei livelli di zucchero nel sangue (ad esempio, malattia di Itsenko-Cushing).
• Uno dei fattori di rischio è l'obesità.
• Uno stile di vita sedentario influisce anche negativamente sul lavoro del corpo.
• A volte il cambiamento della quantità di zucchero nel sangue è associato all'assunzione di farmaci, in particolare di farmaci ormonali (nella maggior parte dei casi i glucocorticoidi diventano i colpevoli).

Tolleranza al glucosio alterata: sintomi

Sfortunatamente, questa patologia nella maggior parte dei casi è asintomatica. I pazienti si lamentano raramente del deterioramento della salute o semplicemente non se ne accorgono. A proposito, la maggior parte delle persone con una diagnosi simile soffre di sovrappeso, che è associato a una violazione dei normali processi metabolici.

Poiché l'aggravamento del metabolismo dei carboidrati inizia ad apparire segni caratteristici che sono accompagnati da ridotta tolleranza al glucosio. I sintomi in questo caso sono la sete, la sensazione di secchezza delle fauci e l'aumento dell'assunzione di liquidi. Di conseguenza, i pazienti hanno minzione frequente. Sullo sfondo di disordini ormonali e metabolici, si osserva una diminuzione significativa della difesa immunitaria - le persone diventano estremamente sensibili alle malattie infiammatorie e fungine.

Cosa è pericoloso di questo disturbo?

Certamente, molti pazienti con questa diagnosi sono interessati a domande su ciò che è pericolosa violazione della tolleranza al glucosio. Prima di tutto, una tale condizione è considerata pericolosa perché, se non trattata, il rischio di sviluppare una ben nota malattia insidiosa, vale a dire il diabete di tipo 2, è molto alto. D'altra parte, un tale disturbo aumenta la probabilità di sviluppare malattie del sistema cardiovascolare.

Metodi diagnostici di base

La diagnosi di "ridotta tolleranza al glucosio" può essere effettuata solo da un medico. Per iniziare, lo specialista eseguirà un esame e raccoglierà anamnesi (la presenza di alcune lamentele da parte del paziente, informazioni su malattie precedentemente sofferte, presenza di persone con diabete in famiglia, ecc.).

In futuro, viene eseguito un esame del sangue standard per il livello di zucchero. I campioni vengono assunti al mattino a stomaco vuoto. Una procedura simile viene eseguita in qualsiasi clinica. Di regola, il livello di glucosio in questi pazienti supera 5,5 mmol / l. Tuttavia, per stabilire una diagnosi accurata, è necessario un test speciale per la tolleranza al glucosio.

Test e indicazioni per la sua condotta

Tale studio oggi è uno dei metodi più accessibili ed efficaci per diagnosticare una condizione chiamata "tolleranza al glucosio compromessa". Ma anche se il test è abbastanza semplice, una preparazione adeguata è estremamente importante.

Per diversi giorni prima che venga prelevato il sangue, si raccomanda al paziente di evitare lo stress e l'aumento dell'attività fisica. La procedura viene eseguita al mattino e a stomaco vuoto (non prima di 10 ore dopo l'ultimo pasto). In primo luogo, una porzione di sangue viene prelevata dal paziente, dopo di che si offre di bere polvere di glucosio sciolta in acqua calda. Dopo 2 ore, ripetere il prelievo di sangue. In condizioni di laboratorio, determinare il livello di zucchero nei campioni e confrontare i risultati.

Se, prima di assumere il glucosio, il livello di zucchero nel sangue era di 6,1-5,5 mmol, e due ore dopo salì bruscamente a 7,8-11,0 mmol / l, allora possiamo già parlare della violazione della tolleranza.

Infatti, gli esperti raccomandano che ogni persona debba sottoporsi a tali test almeno una volta ogni due anni: questa è una precauzione preventiva molto efficace che aiuterà a identificare la malattia in una fase precoce. Tuttavia, vi sono alcuni gruppi di rischio per i quali l'analisi è obbligatoria. Ad esempio, i test vengono spesso inviati a persone con una predisposizione genetica al diabete, nonché a pazienti affetti da obesità, ipertensione arteriosa, colesterolo alto, aterosclerosi, neuropatia di origine sconosciuta.

Tolleranza al glucosio alterata: trattamento

Se il test di tolleranza ha dato un risultato positivo, è necessario contattare immediatamente un endocrinologo. Solo uno specialista sa quale terapia richiede una ridotta tolleranza al glucosio. Il trattamento in questa fase di solito non è un farmaco. Tuttavia, il paziente ha bisogno di cambiare il suo solito modo di vivere il più rapidamente possibile.

È estremamente importante assicurarsi che il peso corporeo rientri nell'intervallo normale. Naturalmente, non vale la pena di sedersi su diete severe o impoverire il corpo con un intenso sforzo fisico. È necessario combattere con chili in più, cambiando gradualmente la dieta e aumentando l'attività fisica. A proposito, la formazione dovrebbe essere regolare, almeno tre volte alla settimana. È necessario smettere di fumare, poiché questa abitudine porta al restringimento dei vasi sanguigni e al danneggiamento delle cellule del pancreas.

Naturalmente, è necessario monitorare attentamente il livello di zucchero nel sangue, sottoporsi periodicamente a esami presso l'endocrinologo e superare i test necessari - questo fornirà un'opportunità in tempo per determinare la presenza di complicanze.

Se questo trattamento è inefficace, il medico può prescrivere alcuni farmaci che abbassano i livelli di zucchero nel sangue. Ma dovrebbe essere chiaro che non esiste una panacea universale per una tale malattia.

Una corretta alimentazione è parte integrante della terapia.

Certamente, la nutrizione gioca un ruolo estremamente importante nel trattamento di questa patologia. La tolleranza al glucosio compromessa richiede una dieta speciale. Il primo è cambiare la modalità di mangiare. Si raccomanda ai pazienti di mangiare 5-7 volte al giorno, ma le porzioni dovrebbero essere piccole - questo contribuirà ad alleviare il carico sugli organi dell'apparato digerente.

Quali altre modifiche richiedono una ridotta tolleranza al glucosio? La dieta in questo caso deve necessariamente escludere i dolci: zucchero, caramelle, dolci dolci sono proibiti. Inoltre, vale la pena limitare la quantità di alimenti che contengono carboidrati facilmente digeribili - questi sono pane e prodotti da forno, pasta, patate, ecc. Gli esperti raccomandano anche di ridurre la quantità di grasso - non abusare di carni grasse, burro, pancetta. Al momento della riabilitazione, vale anche la pena di rifiutare il caffè e persino il tè, perché queste bevande (anche senza zucchero) tendono ad aumentare il livello di glucosio nel sangue.

In cosa consiste la dieta del paziente? Prima di tutto, sono verdure e frutta. Possono essere consumati crudi, bolliti, al forno. La quantità richiesta di proteine ​​può essere ottenuta entrando nel menu carne magra e pesce, noci, legumi, latte e prodotti caseari.

Misure preventive di base

La tolleranza al glucosio compromessa può essere estremamente pericolosa. E in questo caso è molto più facile evitare un simile disturbo che affrontare il rischio di sviluppare il diabete. Per mantenere il normale funzionamento del corpo, devi seguire solo alcune semplici regole.

Per iniziare è necessario regolare la dieta. Gli esperti raccomandano il cibo frazionale - c'è 5-7 volte al giorno, ma sempre in piccole porzioni. Il menu del giorno è per limitare la quantità di dolci, pasticcini e cibi troppo grassi, sostituendolo con fr fresco

Ridotta tolleranza ai carboidrati

Informazioni generali

La ridotta tolleranza al glucosio associata ad una diminuzione della digeribilità del glucosio nel sangue da parte dell'organismo, era precedentemente considerata la fase iniziale del diabete (diabete mellito latente), ma recentemente è stata identificata come una malattia separata.

Questo disturbo è un componente della sindrome metabolica, che si manifesta anche con un aumento della massa di grasso viscerale, ipertensione arteriosa e iperinsulinemia.

Secondo le statistiche esistenti, è stata riscontrata una ridotta tolleranza al glucosio in circa 200 milioni di persone e questa malattia è spesso rilevata in combinazione con l'obesità. Prediabete negli Stati Uniti è osservato in ogni quarto inclinato a bambino di pienezza di età compresa tra 4 e 10 anni, e in ogni quinto bambino completo di età compresa tra 11 e 18 anni.

Ogni anno, il 5-10% delle persone con ridotta tolleranza al glucosio sperimenta una transizione da questa malattia al diabete mellito (di solito questa trasformazione si osserva in pazienti con sovrappeso).

Cause dello sviluppo

Il glucosio come fonte principale di energia fornisce processi metabolici nel corpo umano. Il glucosio entra nel corpo a causa del consumo di carboidrati che, dopo la disintegrazione, vengono assorbiti dal tubo digerente nel sangue.

L'insulina (un ormone prodotto dal pancreas) è necessaria per l'assorbimento del glucosio da parte dei tessuti. A causa dell'aumento della permeabilità delle membrane plasmatiche, l'insulina consente ai tessuti di assorbire il glucosio, riducendone il livello nel sangue 2 ore dopo aver mangiato in modo normale (3,5 - 5,5 mmol / l).

Le cause di ridotta tolleranza al glucosio possono essere dovute a fattori ereditari o stile di vita. Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia, considerare:

• predisposizione genetica (presenza di diabete mellito o pre-diabete in parenti stretti);
• l'obesità;
• ipertensione;
• elevati livelli di lipidi nel sangue e aterosclerosi;
• malattie del fegato, sistema cardiovascolare, reni;
• gotta;
• ipotiroidismo;
• insulino-resistenza, in cui la sensibilità dei tessuti periferici agli effetti dell'insulina è ridotta (osservata nei disordini metabolici);
• infiammazione del pancreas e altri fattori che contribuiscono alla ridotta produzione di insulina;
• aumento del colesterolo;
• stile di vita sedentario;
• malattie del sistema endocrino, in cui gli ormoni contrainsulari sono prodotti in eccesso (sindrome di Itsenko-Cushing, ecc.);
• abuso di alimenti che contengono quantità significative di carboidrati semplici;
• assunzione di glucocorticoidi, farmaci contraccettivi orali e alcuni altri farmaci ormonali;
• età dopo 45 anni.

Rivela anche in alcuni casi una violazione della tolleranza al glucosio nelle donne in gravidanza (diabete gestazionale, che si osserva nel 2,0-3,5% di tutti i casi di gravidanza). I fattori di rischio per le donne incinte comprendono:

• eccesso di peso corporeo, soprattutto se il sovrappeso è apparso dopo 18 anni;
• predisposizione genetica;
• età oltre 30 anni;
• la presenza di diabete gestazionale durante precedenti gravidanze;
• sindrome dell'ovaio policistico.

patogenesi

La tolleranza al glucosio alterata deriva da una combinazione di ridotta secrezione di insulina e ridotta sensibilità del tessuto ad esso.

La produzione di insulina è stimolata dall'assunzione di cibo (non deve essere carboidrati) e il suo rilascio si verifica quando il livello di glucosio nel sangue aumenta.

La secrezione di insulina è potenziata dagli effetti degli amminoacidi (arginina e leucina) e di alcuni ormoni (ACTH, HIP, GLP-1, colecistochinina), così come gli estrogeni e le sulfoniluree. La secrezione di insulina aumenta con l'aumento dei livelli di calcio, potassio o acidi grassi liberi nel plasma sanguigno.

La diminuzione della secrezione di insulina si verifica sotto l'influenza del glucagone, un ormone pancreatico.

L'insulina attiva il recettore dell'insulina transmembrana, che è una glicoproteina complessa. I componenti di questo recettore sono due subunità alfa e due beta collegate da legami disolfuro.

Le subunità alfa del recettore si trovano all'esterno della cellula e le subunità beta che sono una proteina transmembrana sono dirette all'interno della cellula.

Un aumento del livello di glucosio normalmente provoca un aumento dell'attività della tirosina chinasi, ma con il pre-diabete, vi è un grado insignificante di violazione del legame del recettore all'insulina. La base di questo disturbo è una diminuzione del numero di recettori dell'insulina e proteine ​​che trasportano il glucosio nella cellula (trasportatori di glucosio).

I principali organi bersaglio esposti all'insulina includono il fegato, il tessuto adiposo e il tessuto muscolare. Le cellule di questi tessuti diventano insensibili (resistenti) all'insulina. Di conseguenza, l'assorbimento di glucosio nei tessuti periferici diminuisce, la sintesi del glicogeno diminuisce e si sviluppa il prediabete.

La forma latente del diabete può essere causata da altri fattori che influenzano lo sviluppo di insulino-resistenza:

• violazione della permeabilità capillare, che porta all'interruzione del trasporto di insulina attraverso l'endotelio vascolare;
• accumulo di lipoproteine ​​alterate;
• l'acidosi;
• l'accumulo di enzimi della classe di idrolasi;
• la presenza di focolai cronici di infiammazione, ecc.

L'insulino-resistenza può essere associata a cambiamenti nella molecola dell'insulina, così come all'aumentata attività degli ormoni controinsulari o degli ormoni della gravidanza.

sintomi

La tolleranza al glucosio alterata negli stadi iniziali della malattia non si manifesta clinicamente. I pazienti spesso sono sovrappeso o obesi e durante l'esame hanno rivelato:

• normoglicemia a stomaco vuoto (il livello di glucosio nel sangue periferico corrisponde alla norma o supera leggermente la norma);
• mancanza di glucosio nelle urine.

Il pre-diabete può essere accompagnato da:

• foruncolosi;
• gengive sanguinanti e malattia parodontale;
• pelle e prurito genitale, pelle secca;
• lesioni cutanee non cicatrizzate a lungo termine;
• debolezza sessuale, mestruazioni irregolari (amenorrea è possibile);
• angioneuropatia (lesioni di piccoli vasi, accompagnata da insufficiente flusso sanguigno, in combinazione con danni ai nervi, che è accompagnata da alterata conduzione degli impulsi) di gravità e localizzazione variabile.

Man mano che le anomalie peggiorano, il quadro clinico può essere completato:

• sensazione di sete, secchezza delle fauci e maggiore assunzione di acqua;
• minzione frequente;
• diminuzione dell'immunità, che è accompagnata da frequenti malattie infiammatorie e fungine.

diagnostica

La tolleranza al glucosio alterata nella maggior parte dei casi viene rilevata per caso, perché i pazienti non presentano alcun reclamo. La base della diagnosi è solitamente il risultato di un esame del sangue per lo zucchero, che mostra un aumento della glicemia a digiuno a 6,0 mmol / l.

• analisi dell'anamnesi (vengono chiariti i dati sulle malattie concomitanti e sui parenti affetti da diabete);
• esame generale, che in molti casi rivela la presenza di sovrappeso o obesità.

La base della diagnosi di "prediabete" è un test di tolleranza al glucosio, che consente di valutare la capacità del corpo di assorbire il glucosio. In presenza di malattie infettive, aumento o diminuzione dello sforzo fisico per un giorno prima di iniziare il test (non corrisponde al solito) e prendendo farmaci che influiscono sul livello di zucchero, il test non viene eseguito.

Prima di fare il test, si raccomanda di non limitarsi alla dieta per 3 giorni in modo che il consumo di carboidrati sia di almeno 150 g al giorno. L'attività fisica non deve superare i carichi standard. La sera prima di effettuare l'analisi, la quantità di carboidrati consumati deve essere compresa tra 30 e 50 g, dopodiché il cibo non viene consumato per 8-14 ore (l'acqua è consentita per bere).

• sangue a digiuno per l'analisi dello zucchero;
• assunzione di soluzione di glucosio (per 75 g di glucosio sono necessari 250-300 ml di acqua);
• ricampionare il sangue per l'analisi dello zucchero 2 ore dopo la somministrazione della soluzione di glucosio.

In alcuni casi, vengono prelevati campioni di sangue aggiuntivi ogni 30 minuti.

Durante il test, è vietato fumare per non distorcere i risultati dell'analisi.

Anche la tolleranza al glucosio alterata nei bambini viene determinata usando questo test, ma il carico di glucosio sul bambino viene calcolato in base al suo peso: 1,75 g di glucosio vengono presi per ogni chilogrammo, ma in totale non più di 75 g.

La tolleranza al glucosio alterata durante la gravidanza è controllata con una prova orale tra le 24 e le 28 settimane di gravidanza. Il test viene eseguito utilizzando la stessa tecnica, ma include un'ulteriore misurazione dei livelli di glucosio nel sangue un'ora dopo la presa della soluzione di glucosio.

Normalmente, il livello di glucosio durante la seconda raccolta di sangue non deve superare 7,8 mmol / l. Il livello di glucosio da 7,8 a 11,1 mmol / l indica la presenza di ridotta tolleranza al glucosio e il livello superiore a 11,1 mmol / l è un segno di diabete mellito.

Quando il livello di glucosio rilevato nuovamente a stomaco vuoto è superiore a 7,0 mmol / l, il test non è pratico.

Il test è controindicato per le persone che hanno una concentrazione di glucosio dello stomaco vuoto superiore a 11,1 mmol / l, e per le persone che hanno avuto un infarto del miocardio, un intervento chirurgico o il parto nel recente passato.

Se è necessario determinare la riserva secretoria di insulina, il medico può, in parallelo con il test di tolleranza al glucosio, effettuare la determinazione del livello di C-peptide.

trattamento

Il trattamento per il pre-diabete si basa su effetti non farmacologici. La terapia include:

• Regolazione della dieta. La dieta in violazione della tolleranza al glucosio richiede l'esclusione di dolci (dolci, torte, ecc.), Il consumo limitato di carboidrati facilmente digeribili (farina e pasta, patate), il consumo limitato di grassi (carni grasse, burro). Si raccomanda un pasto frazionato (piccole porzioni circa 5 volte al giorno).
• Rafforzamento dell'attività fisica. Esercizio giornaliero consigliato, della durata di 30 minuti - un'ora (gli sport dovrebbero essere tenuti almeno tre volte alla settimana).
• Controllo del peso corporeo.

In assenza di un effetto terapeutico, vengono prescritti agenti ipoglicemici orali (inibitori della glucosidasi, derivati ​​sulfonilurea, tiazolidinedione, ecc.).

Inoltre, vengono adottate misure terapeutiche per eliminare i fattori di rischio (la funzione della ghiandola tiroidea è normalizzata, il metabolismo dei lipidi viene corretto, ecc.).

prospettiva

Nel 30% delle persone con diagnosi di "ridotta tolleranza al glucosio", il livello di glucosio nel sangue viene successivamente riportato alla normalità, ma la maggior parte dei pazienti ha ancora un alto rischio di transizione da questo disturbo al diabete di tipo 2.

Prediabet può contribuire allo sviluppo di malattie del sistema cardiovascolare.

prevenzione

La prevenzione di prediabetes include:

• Una dieta corretta, che elimina l'uso incontrollato di prodotti zuccherini, farina e cibi grassi e aumenta la quantità di vitamine e minerali.
• Esercizio fisico abbastanza regolare (qualsiasi esercizio o lunghe camminate.) Il carico non dovrebbe essere eccessivo (l'intensità e la durata dell'esercizio aumentano gradualmente).

È inoltre necessario il controllo del peso corporeo e, dopo i 40 anni di età, un controllo regolare (una volta ogni 2-3 anni) dei livelli di glucosio nel sangue.

Il ruolo del glucosio e dell'insulina nei processi metabolici

Dopo un pasto, i suoi componenti vengono scomposti nell'intestino tenue in carboidrati, proteine ​​e grassi. Questi sono gli elementi di base iniziali per il loro ulteriore utilizzo da parte del corpo come materiale da costruzione e fonti di energia. Il glucosio entra nel sangue non solo dalla cavità dell'intestino tenue. La scissione primaria e l'assimilazione dei carboidrati semplici si verificano nella cavità orale. Dopo la digestione, il glucosio entra in uno stato di glicogeno. La parte che il corpo non ha attualmente bisogno di ricostituire le riserve energetiche viene convertita in tessuto adiposo e depositata sotto forma di accumuli.

Tra i pasti, i livelli di glucosio nel sangue sono leggermente ridotti. In risposta a ciò, vi è una diminuzione della produzione dell'insulina ormonale, attivando così i processi di rilascio posteriore di carboidrati dalle cellule adipose e dal glicogeno.

L'insulina è un ormone prodotto dalle cellule beta situate nella sezione della coda del pancreas. È una sostanza chimica in grado di regolare il metabolismo dei carboidrati nel corpo umano.

I livelli di glucosio nel sangue possono fluttuare durante il giorno nell'intervallo di valori compreso tra 4 e 8 mmol per 1 litro di sangue. L'aumento dei valori si verifica 20 minuti dopo un pasto. Il livello minimo è fissato al mattino, subito dopo il risveglio, prima del primo pasto. La normale glicemia al mattino a stomaco vuoto dovrebbe essere 5,6 mmol per 1 litro.

Cos'è il diabete?

Il diabete mellito viene diagnosticato quando il livello di glucosio nel sangue rimane costantemente al di sopra della norma. Esistono due tipi principali di diabete: tipo 1 e tipo 2. Il secondo tipo di disturbo ormonale è più comunemente diagnosticato. È soggetto a una persona di mezza età e più anziana, incline alla pienezza e allo stile di vita sedentario. Il primo tipo di diabete è più comune nei bambini, negli adolescenti e nei giovani. Si sviluppa sullo sfondo di situazioni stressanti ed è caratterizzato da una diminuzione del livello di produzione di insulina.

Il ruolo della tolleranza nello sviluppo del diabete

Durante la diagnosi iniziale della condizione, che è formulata sotto forma di ridotta tolleranza al glucosio, il paziente viene informato che ha il rischio di sviluppare un deficit di insulina completo nei prossimi 5-10 anni. Per alcuni malati, questo processo richiede un periodo inferiore a 12 mesi.

Oltre alla minaccia diretta del diabete, ci sono rischi di sviluppo:

• ipertensione con improvvisi salti di pressione durante i periodi di alti livelli di zucchero nel sangue;
• aterosclerosi dei vasi cerebrali dovuta alla rapida formazione di placche vascolari;
• angina pectoris e infarto miocardico a causa del restringimento dei vasi sanguigni coronarici.

Quante volte si verifica questo disturbo?

La maggior parte delle persone non sa nemmeno di sviluppare questa patologia. Ciò è dovuto alla completa assenza di sintomi e segni nella fase iniziale di sviluppo di questo disturbo. Senza un monitoraggio regolare dei livelli di zucchero nel sangue, è abbastanza difficile determinare il fallimento. Di solito, la condizione viene rilevata durante gli esami profilattici casuali durante l'analisi biochimica del sangue allo scopo di diagnosticare altre malattie.

Cosa può causare?

Il rischio di sviluppo di processi che portano a una ridotta resistenza al glucosio è esacerbato dalla combinazione di diversi fattori patologici. I motivi più comuni per gli endocrinologi includono:

• obesità e sovrappeso;
• eredità (se ci sono persone con diabete in famiglia tra parenti diretti);
• mancanza di regolare attività fisica;
• colesterolo alto nel sangue;
• la presenza di aterosclerosi vascolare;
• sindrome dell'ovaio policistico nelle donne;
• gravidanza in ritardo e grande feto.

Sintomi e diagnosi

I sintomi del disturbo sono molto scarsi e possono includere occasionali capogiri e nausea dopo aver assunto cibi ricchi di carboidrati. È difficile catturare un aumento a breve termine della glicemia. Solitamente recupera rapidamente i valori normali.

Per la diagnosi vengono utilizzati vari test, la maggior parte dei quali prevede ripetuti esami del sangue durante il giorno, a seconda del tempo e dei pasti.

Si consiglia di chiedere consiglio ad un endocrinologo se si dispone di tali segni:

• aggravamento della fame rispetto ai periodi precedenti della tua vita;
• l'aspetto della fame durante la notte;
• vertigini e vampate di calore entro 10 o 20 minuti dopo aver mangiato;
• sudore appiccicoso dopo aver consumato dolci e tè caldo dolce;
• un aumento della quantità di urina durante il giorno;
• frequente sensazione di bocca secca.

Metodi di trattamento e prevenzione

Come dimostra la pratica a lungo termine, le misure tempestive adottate al momento del rilevamento di questa violazione contribuiscono alla completa regressione dei processi patologici. Entro pochi mesi, si verifica la normalizzazione dei processi fisiologici del metabolismo dei carboidrati e il rischio di sviluppare lesioni diabetiche è completamente escluso.

I trattamenti includono:

1. cambiando il tuo stile di vita;
2. una dieta con equilibri ottimali di carboidrati, grassi e proteine;
3. aumento dell'attività fisica;
4. esclusione di situazioni stressanti;
5. riduzione del peso;
6. inserimento nella dieta di cibi con fibre (frutta e verdura).

Per il periodo di riabilitazione è necessario abbandonare completamente l'uso di bevande alcoliche e acqua gassata. Escludere anche tè forte, caffè e cioccolato. Questi prodotti contengono sostanze che innescano un aumento dei livelli di glucosio nel sangue. Se fumi, dovresti abbandonare immediatamente questa cattiva abitudine. La nicotina infetta le cellule pancreatiche che producono insulina. Inoltre, questa sostanza può causare uno spasmo costante dei vasi sanguigni.

L'uso di droghe chimiche in questa fase del metabolismo dei carboidrati non è raccomandato. Questo può scatenare l'accelerazione del diabete.

Al fine di prevenire lo sviluppo di ridotta tolleranza al glucosio in futuro, si raccomanda di attenersi costantemente alle raccomandazioni di un endocrinologo e di monitorare i livelli di zucchero nel sangue con una certa regolarità. Al primo aumento dei tassi, è necessaria la consultazione con un medico e la correzione della vostra dieta.

Cos'è la tolleranza al glucosio ridotta (IGT)?

La base di questa condizione è il problema in cui vi è un accumulo di glucosio nel sangue.

NTG è strettamente associato a un altro concetto - con glucosio a digiuno compromesso (NGN). Molto spesso, questi concetti non possono essere separati indirettamente, dal momento che nella diagnosi di sindrome metabolica o diabete mellito di per sé, questi due criteri sono, di norma, interdipendenti.

Maturano nel momento in cui uno dei processi metabolici inizia a fallire - i carboidrati, che riducono il consumo o l'utilizzo del glucosio da parte delle cellule di tutto il nostro corpo.

Per comprendere le condizioni di una persona nella fase di disturbo metabolico, viene utilizzato il criterio della glicemia.

In caso di IGT, lo zucchero nel sangue supererà la norma, ma non tanto da superare la soglia diabetica.

Per non essere confusi in questi due concetti, vale la pena chiedere un riferimento agli standard dell'OMS - l'organizzazione mondiale della sanità.

In base ai criteri accettati, l'OMS NTG viene determinato in condizioni di elevati livelli di zucchero nel plasma 2 ore dopo l'esercizio costituito da 75 g di glucosio (disciolto in acqua), a condizione che la concentrazione di zucchero nel plasma a stomaco vuoto non superi 7,0 mmol / litro.

L'IGN viene diagnosticata nel caso in cui la glicemia tocchi (cioè a stomaco vuoto) sia ≥ 6,1 mmol / l e non superi 7,0 mmol / l, purché la glicemia 2 ore dopo il carico sia

Tolleranza ai carboidrati compromessa

Direttore dell'Istituto per il Diabete: "Getta via il misuratore e le strisce reattive. Non più Metformina, Diabeton, Siofor, Glucophage e Januvia! Tratta con questo. "

I problemi con il metabolismo dei carboidrati precedono lo sviluppo del diabete. Avendo notato deviazioni, è necessario iniziare immediatamente la terapia. I pazienti devono sapere: tolleranza al glucosio compromessa - che cos'è e come affrontare questa condizione. Il primo passo è scoprire come si manifesta la malattia.

caratteristica

La violazione della tolleranza (NTG) è una condizione in cui la concentrazione di zucchero nel sangue non aumenta significativamente. Con questa patologia, non vi è alcun motivo per stabilire una diagnosi di diabete nei pazienti, ma c'è un alto rischio di sviluppare problemi.

Gli specialisti dovrebbero conoscere il codice ICD 10 per NTG. Secondo il codice di classificazione internazionale è assegnato R73.0.

In precedenza, tali violazioni erano considerate diabete (il suo stadio iniziale), ma ora i medici le distinguono separatamente. È un componente della sindrome metabolica, si osserva contemporaneamente con un aumento della quantità di grasso viscerale, iperinsulinemia e un aumento della pressione.

Annualmente, il 5-10% dei pazienti con ridotta tolleranza ai carboidrati viene diagnosticato con diabete. Di solito questa transizione (progressione della malattia) si osserva nelle persone che soffrono di obesità.

Di solito i problemi sorgono quando il processo di produzione di insulina viene disturbato e la sensibilità dei tessuti a un dato ormone diminuisce. Quando mangiano, le cellule pancreatiche iniziano il processo di produzione di insulina, ma vengono rilasciate, a condizione che la concentrazione di zucchero nel sangue aumenti.

In assenza di disturbi, qualsiasi aumento dei livelli di glucosio provoca l'attività della tirosina chinasi. Ma se il paziente ha prediabete, inizia il processo di rottura del legame tra i recettori cellulari e l'insulina. Per questo motivo, il processo di trasporto del glucosio nelle cellule è disturbato. Lo zucchero non dà energia ai tessuti nel volume richiesto, rimane nel sangue e si accumula.

Segni di patologia

Nelle fasi iniziali della malattia non si manifesta. Puoi identificarlo durante il passaggio del prossimo esame fisico. Ma è spesso diagnosticato in pazienti che soffrono di obesità o sovrappeso.

I sintomi includono:

• aspetto della pelle secca;
• sviluppo di genitali e prurito;
• malattia parodontale e gengive sanguinanti;
• abrasioni;
• problemi di guarigione delle ferite;
• violazione delle mestruazioni nelle donne (fino all'amenorrea);
• diminuzione della libido.

Inoltre, l'angioneuropatia può iniziare: piccole articolazioni sono colpite, il processo è accompagnato da alterazione del flusso sanguigno e danni ai nervi, compromissione della conduzione degli impulsi.

Se tali segni compaiono in pazienti affetti da obesità, devono essere esaminati. Come risultato della diagnosi, si può stabilire che:

• a stomaco vuoto negli umani, la normoglicemia o i tassi sono leggermente elevati;
• non c'è zucchero nelle urine.

Quando la condizione peggiora, si sviluppano segni di diabete:

• intensa sete ossessiva;
• bocca secca;
• minzione aumentata;
• deterioramento dell'immunità, malattie fungine e infiammatorie manifestate.

Per prevenire la transizione di maggiore tolleranza al diabete è possibile per quasi tutti i pazienti. Ma per questo è necessario conoscere i metodi di prevenzione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati.

Va ricordato che anche in assenza di segni patologici, è necessario verificare periodicamente l'efficacia dello scambio metabolico in persone con predisposizione allo sviluppo del diabete. Nella seconda metà della gravidanza (tra 24 e 28 settimane), è raccomandato un test di tolleranza per tutte le donne di età superiore a 25 anni.

Cause di problemi

Il deterioramento del processo di assimilazione dei carboidrati può verificarsi in tutti con una predisposizione genetica e fattori provocatori. Le ragioni per NTG includono:

• forte stress;
• obesità, sovrappeso;
• assunzione significativa di carboidrati nel paziente;
• bassa attività fisica;
• il deterioramento del processo di insulina in violazione del tratto gastrointestinale;
• malattie endocrine accompagnate dalla produzione di ormoni contro-insulari, compresa la disfunzione tiroidea, sindrome di Itsenko-Cushing.

Inoltre, la malattia appare durante la gravidanza. Dopo tutto, la placenta inizia a produrre ormoni, a causa dei quali diminuisce la suscettibilità dei tessuti all'azione dell'insulina.

Fattori provocatori

Oltre ai motivi dello sviluppo dei disturbi del metabolismo dei carboidrati, i pazienti dovrebbero sapere chi è più a rischio di ridurre la tolleranza. I pazienti con una predisposizione genetica dovrebbero essere molto attenti. Ma l'elenco dei fattori provocatori include anche:

Particolare attenzione è rivolta alle donne in gravidanza. Infatti, quasi il 3% delle future mamme rivela il diabete gestazionale. I fattori provocanti sono:

• sovrappeso (soprattutto se è apparso dopo 18 anni);
• età oltre 25-30 anni;
• predisposizione genetica;
• PCOS;
• sviluppo del diabete in gravidanze precedenti;
• nascita di bambini di peso superiore a 4 kg;
• aumentare la pressione.

I pazienti a rischio dovrebbero controllare periodicamente i loro livelli di zucchero.

Diagnosi patologia

Per determinare la malattia è possibile solo con l'aiuto della diagnostica di laboratorio. Per lo studio può prendere sangue capillare o venoso. Le regole di base per prendere materiale dovrebbero essere seguite.

3 giorni prima dello studio pianificato, i pazienti devono osservare il loro solito stile di vita: non si deve cambiare la dieta a basse emissioni di carbonio. Ciò potrebbe portare a una distorsione dei risultati effettivi. Si dovrebbe anche evitare lo stress prima del prelievo di sangue e non fumare per mezz'ora prima del test. Dopo un turno di notte, donare il sangue per il glucosio.

Per stabilire la diagnosi di IGT dovrebbe:

I dati ottenuti consentono di determinare se ci sono problemi. A volte è necessario assumere sangue ad intervalli di una volta ogni mezz'ora per capire come cambia il livello di glucosio nel corpo.

Per determinare la tolleranza ridotta nei bambini, vengono anche testati con un carico: 1,75 g di glucosio vengono presi per ogni chilogrammo del loro peso, ma non più di 75 g.

Gli indicatori di zucchero, consegnati a stomaco vuoto, non devono essere più di 5,5 mmol / l, se il sangue capillare viene testato, e 6.1 - se venoso.

2 ore dopo aver bevuto il glucosio in assenza di problemi, lo zucchero non deve essere superiore a 7,8, indipendentemente da dove viene prelevato il sangue.

Se la tolleranza è compromessa, i valori di digiuno saranno fino a 6,1 per il sangue capillare e fino a 7,0 per il sangue venoso. Dopo aver preso la soluzione di glucosio, saliranno a 7,8 - 11,1 mmol / l.

Esistono 2 metodi di ricerca principali: a un paziente può essere data una soluzione da bere o somministrata per via endovenosa. Con l'assunzione di liquidi per via orale, devi prima attraversare lo stomaco e solo allora inizierà il processo di arricchimento del sangue con glucosio. Quando somministrato per via endovenosa, entra immediatamente nel sangue.

Selezione delle tattiche di trattamento

Avendo stabilito che ci sono problemi, è necessario rivolgersi all'endocrinologo. Questo dottore è specializzato in questo tipo di disturbo. Lui può dirti cosa fare se la tolleranza al glucosio è compromessa. Molti si rifiutano di consultare un medico, temendo che nominerà iniezioni di insulina. Ma è troppo presto per parlare della necessità di un simile trattamento. In caso di IGT, viene praticata un'altra terapia: una revisione dello stile di vita, un cambiamento nella dieta.

Solo in casi estremi è necessaria la terapia farmacologica. Nella maggior parte dei pazienti, il miglioramento si verifica se:

• passare a pasti frazionati (il cibo viene assunto 4-6 volte al giorno, il contenuto calorico degli ultimi pasti dovrebbe essere basso);
• ridurre al minimo la quantità di carboidrati semplici (rimuovere torte, pasticcini, focacce, dolci);
• raggiungere una perdita di peso di almeno il 7%;
• bere ogni giorno almeno 1,5 litri di acqua pulita;
• per ridurre al minimo la quantità di grasso animale, i grassi vegetali dovrebbero venire in una quantità normale;
• includere nella dieta quotidiana una quantità significativa di frutta e verdura, ad eccezione dell'uva, delle banane.

Un'attenzione particolare è dedicata all'attività fisica.

La conformità a questi principi di nutrizione in combinazione con un esercizio fattibile è il modo migliore per trattare il pre-diabete.

A proposito di terapia farmacologica dire nel caso in cui tale terapia non produce risultati. Per valutare l'efficacia del trattamento, non solo eseguono un test tollerante al glucosio, ma controllano anche il livello di emoglobina glicata. Questo studio ci consente di stimare il contenuto di zuccheri negli ultimi 3 mesi. Se vedi una tendenza a diminuire, quindi continua la dieta.

Se ci sono problemi o malattie associati che innescano il deterioramento dell'assorbimento di insulina da parte dei tessuti, è necessaria una terapia adeguata di queste malattie.

Se il paziente è a dieta e soddisfa tutte le prescrizioni dell'endocrinologo, ma non vi è alcun risultato, allora può prescrivere agenti che vengono utilizzati nel trattamento del diabete. Questi possono essere:

• tiazolidinedioni;
• inibitori del glucosio α;
• derivati ​​sulfonilurea.

I farmaci più popolari per il trattamento dei disturbi del metabolismo dei carboidrati sono i derivati ​​della metformina: metformina, Siofor, Glucophage, Formetina. Se non è possibile raggiungere il risultato desiderato, in combinazione con questi farmaci vengono prescritti altri medicinali per il trattamento del diabete.

Se vengono seguite le raccomandazioni, il ripristino dei livelli normali di zucchero nel sangue è osservato nel 30% dei pazienti con una diagnosi accertata di IGT. Ma allo stesso tempo, l'alto rischio di sviluppare il diabete in futuro rimane. Pertanto, anche con il ritiro della diagnosi, è impossibile rilassarsi completamente. Il paziente deve monitorare la propria dieta, sebbene siano consentite occasionali indulgenze.

Iperglicemia. I disturbi più comuni del metabolismo dei carboidrati, caratterizzato da un aumento dei livelli di glucosio nel sangue - iperglicemia. Quando è stato rivelato l'aumento della glicemia per la prima volta, è necessario prima di tutto decidere in quale categoria di disturbi del metabolismo dei carboidrati si fa riferimento al paziente. Secondo gli ultimi criteri dei disordini del metabolismo dei carboidrati, ci sono tre categorie principali di iperglicemia.

Per lo screening viene utilizzato solo glucosio a digiuno schermato. Questo viene fatto quando si contatta la clinica per una serie di motivi.

Questi studi consentono la differenziazione del glucosio a digiuno alterato e la ridotta tolleranza al glucosio.

Tutte le diagnosi di diabete devono essere effettuate senza l'uso di una dieta a basso contenuto di carboidrati, durante il periodo ad esclusione degli aumenti stressanti della glicemia (periodo acuto di infarto miocardico, incidente cerebrovascolare, stati febbrili, lesioni e stress nervoso). Glicemia a digiuno - viene determinata a stomaco vuoto dopo una notte di digiuno per 8-10 ore. Glicemia postprandiale - 2 ore dopo aver mangiato Linee guida per il test della tolleranza al glucosio orale (OTTG)

Il test di tolleranza al glucosio orale deve essere eseguito secondo le seguenti regole:
• Il paziente non deve limitarsi all'uso dei carboidrati durante i 3 giorni precedenti (almeno 150 g di carboidrati al giorno).
• Il test viene eseguito dopo il digiuno per 10-14 ore, mentre il consumo di acqua non è limitato.
• Durante il test, il paziente non svolge alcuna attività fisica, non mangia, non fuma, non assume farmaci.

La determinazione del glucosio nelle urine non è un test diagnostico, ma questo studio è importante per l'ulteriore algoritmo per studiare i disordini dei carboidrati.

La glicosuria dipende dalla soglia renale del glucosio. Di solito, quando il contenuto di glucosio nel sangue è superiore a 10 mmol / l (180 mg%), il glucosio viene rilevato anche nelle urine. Con l'età, la soglia renale per il glucosio aumenta. Con un test glicemico positivo, ulteriori esami del sangue vengono eseguiti secondo lo schema suggerito sopra. La diagnosi di diabete in termini di Hb glicata non è accettata, poiché non sono stati sviluppati criteri esatti digitali. Non è usato per diagnosticare il diabete in un campione con glucosio, sebbene ciò sia possibile in progetti di ricerca speciali.

L'uso di misuratori di glucosio nel sangue per stabilire la diagnosi presuntiva iniziale del diabete è possibile, ma è necessaria la conferma della diagnosi mediante la misurazione sopra descritta del livello di glucosio nel sangue, dal momento che i glucometri hanno un'ampia variazione nelle prestazioni. A seconda degli indicatori di glicemia determinare il tipo di metabolismo dei carboidrati. Commentando la tabella dei criteri diagnostici per il diabete e altri disturbi del metabolismo dei carboidrati, si può sottolineare che in precedenza c'erano due tipi di condizioni patologiche, manifestate da un aumento dei livelli di glucosio nel sangue:
- ridotta tolleranza al glucosio (NTG);
- diabete mellito (DM).

Nei criteri dei disordini dei carboidrati (1999), un terzo, una violazione del glucosio a digiuno, è stato aggiunto ai due tipi designati di patologie del metabolismo dei carboidrati.

Per ognuna di queste condizioni, sono definiti chiari criteri quantitativi per i livelli di glucosio nel sangue (sangue intero - venoso e capillare e plasma - venoso e capillare). Va notato che questi indicatori sono in qualche modo diversi l'uno dall'altro. Pertanto, il termine "glicemia" nella determinazione quantitativa esatta del glucosio nel sangue non è ammissibile. È necessario specificare "glucosio capillare, sangue venoso" o "glucosio nel plasma capillare" o "nel plasma venoso". Ciò è particolarmente importante per la diagnosi delle varianti dei disturbi del metabolismo dei carboidrati, nonché per il lavoro di ricerca. Il sangue intero venoso ha i valori di glucosio più bassi, i tassi più alti sono nel plasma sanguigno capillare.

Valori glicemici normali:
• A stomaco vuoto da 3,3 a 5,5 mmol / l (59-99 mg%) nel sangue intero venoso e capillare, da 4,0 a 6,1 mmol / l (72-110 mg%) nel plasma - venoso e capillare.
• 2 ore dopo un pasto o test di tolleranza al glucosio, livello di glucosio nel sangue: nel sangue venoso - fino a 6,7 ​​mmol / l (120 mg%), nel sangue capillare - fino a 7,8 mmol / l (140 mg%), plasma capillare - fino a 8,9 mmol / l (160 mg%).

Ripartizione del glucosio a digiuno:
• I livelli di glucosio a digiuno superano 5,6 mmol / l (100 mg%), ma meno di 6,1 mmol / l (110 mg%) nel sangue intero (sia nel sangue venoso che nel sangue capillare). Ma nel plasma, questo indicatore deve essere maggiore di 6,1 mmol / l (110 mg%), ma inferiore a 7,0 mmol / l (126 mg%).
• 2 ore dopo un pasto o test di tolleranza al glucosio, la glicemia deve essere normale (nel sangue venoso - fino a 6,7 ​​mmol / l (120 mg%), nel sangue capillare - fino a 7,8 mmol / l (140 mg% ), nel plasma capillare - fino a 8,9 mmol / l (160 mg%).

Tolleranza al glucosio alterata:
• A digiuno, il livello di glucosio è superiore a 5,6 mmol / l (100 mg%), ma inferiore a 6,1 mmol / l (110 mg%) e nel sangue venoso e capillare inferiore a 7,0 mmol / l (126 mg %) nel plasma venoso e capillare (come in violazione del glucosio a digiuno).
• 2 ore dopo un pasto o un test di tolleranza al glucosio o in qualsiasi momento della giornata, il livello di glucosio è superiore a 6,7 ​​mmol / L (120 mg%), ma inferiore a 10,0 mmol / L (180 mg%) nel sangue venoso; nel sangue capillare - superiore a 7,8 mmol / l (140 mg%), ma inferiore a 11,1 mmol / l (200 mg%); nel plasma capillare - superiore a 8,9 mmol / l (160 mg%), ma inferiore a 12,2 mmol / l (220 mg%).

Diabete mellito:
• A stomaco vuoto - il glucosio è superiore a 6,1 mmol / l (110 mg%) e nel sangue venoso e capillare, più di 7,0 mmol / l (126 mg%) nel plasma venoso e capillare.
• 2 ore dopo un pasto o un test di tolleranza al glucosio o in qualsiasi momento della giornata - più di 10,0 mmol / l nel sangue venoso e più di 11,1 mmol / l nel sangue capillare e nel plasma venoso, più di 12,2 mmol / l (220 mg%) nel plasma capillare.

Pertanto, la diagnosi di diabete può essere fatta solo sulla base di dati di laboratorio sul contenuto di glucosio. Potrebbe essere:
• aumento della glicemia capillare o venosa superiore a 6,1 mmol / l due volte (se dubbia, tre volte);
• aumento della glicemia capillare superiore a 11,1 mmol / le sangue venoso superiore a 10,0 mmol / l 2 ore dopo OTG, o un pasto con un contenuto di carboidrati sufficiente o in caso di determinazione casuale della glicemia in qualsiasi momento.

La differenza di contenuto di glucosio nel sangue venoso capillare, nel plasma venoso e capillare crea alcune difficoltà nell'interpretazione di questi risultati per determinare la categoria del disturbo del metabolismo dei carboidrati. Va ricordato che quando si determina il glucosio nel plasma, i valori normali sono superiori del 13-15%. Dopo aver ottenuto tali risultati, si dovrebbe notare la presenza di diabete, ma questa diagnosi può essere considerata solo preliminare. I dati ottenuti devono essere confermati rideterminando il livello di glucosio nel sangue negli altri giorni. Va tenuto presente che oggi la normale glicemia a digiuno è significativamente ridotta rispetto a prima. Si può presumere che questa circostanza consentirà di rilevare i disturbi del metabolismo dei carboidrati nelle prime fasi e aumenterà l'efficacia della lotta contro questa patologia. Allo stesso tempo, un aumento delle diagnosi di diabete dovrebbe aumentare del 15%, e questo deve essere preso in considerazione nel calcolo dei costi finanziari e di altro tipo.

Avendo stabilito la diagnosi di diabete in termini di glicemia o plasma, è necessario cercare di determinare il tipo di diabete. Al primo stadio della differenziazione della sindrome del diabete, si dovrebbe fare il seguente chiarimento: il disturbo del metabolismo dei carboidrati è indipendente, primario, o è causato dalla presenza di un'altra malattia, derivante da cause monouso specifiche, cioè secondarie. Nella pratica clinica, è più facile iniziare con l'esclusione o la conferma del diabete secondario.

Le cause del diabete secondario sono più spesso:
1) malattie del pancreas;
2) anomalie ormonali che si verificano in un certo numero di malattie endocrine (acromegalia, sindrome di Cushing, feocromocitoma, ecc.);
3) disordini farmacologici o indotti dal metabolismo dei carboidrati (assunzione di catecolamine, glucocorticoidi, citostatici, ecc.);
4) tumori - glucagonom, somatostatinoma, vipoma, ecc.;
5) stress cronico - "stress iperglicemia" in caso di malattia da ustioni, infarto miocardico, interventi chirurgici multipli complessi, ecc.;
6) disturbi del metabolismo dei carboidrati nelle sindromi genetiche, come la distrofia miotonica, l'atassia-telangiectasia, la lipodistrofia, ecc.;
7) violazioni della struttura del recettore dell'insulina.

Nel chiarire la storia della malattia e nel dettagliare i reclami del paziente, è possibile sospettare una lesione del pancreas (specialmente tra i tossicodipendenti), per suggerire la presenza di un tumore ormonalmente attivo. In questo caso, è possibile ottenere informazioni sull'assunzione da parte del paziente di determinati farmaci che possono indurre iperglicemia. Tuttavia, va ricordato che sono possibili casi di simulazione o di aggravamento della malattia. In questi casi, identificare il farmaco come causa di iperglicemia sarà un compito molto difficile.

I casi di diabete secondario causato dalla ridotta sensibilità all'insulina dei recettori cellulari possono essere più difficili. È particolarmente difficile riconoscere casi di blocco autoimmune dei recettori dell'insulina situati sulle cellule del fegato. In questi casi, la spiegazione della causa del diabete può essere eseguita solo con un esame speciale in un istituto specializzato. Ma il sospetto della presenza di una tale situazione dovrebbe comparire nel medico, osservando la mancanza di effetto di varie terapie, specialmente se trattate con insulina. Dopo l'esclusione della presenza di diabete secondario, viene chiarita la natura della sindrome del metabolismo dei carboidrati primari.

La dichiarazione di rilevamento affidabile dei disturbi del metabolismo dei carboidrati per tipo di iperglicemia non può essere il completamento del lavoro del medico sulla diagnosi differenziale di questa sindrome. Da un punto di vista pratico, sembra necessario determinare rapidamente la presenza o l'assenza di dipendenza dei disturbi del metabolismo dei carboidrati sull'insulina. Per molti anni ci fu una chiara divisione dei pazienti con disturbi simili del metabolismo dei carboidrati in gruppi. C'erano gruppi di pazienti con diabete insulino-dipendente e diabete non insulino-dipendente. Tuttavia, l'esperienza dimostra che non è sempre facile prevedere la dipendenza della patologia di un paziente dall'insulina. Molte persone il cui aspetto suggeriva di avere il diabete di tipo 2 e che inizialmente rispondevano bene al trattamento che non includeva l'insulina, hanno ulteriormente dimostrato una chiara necessità di somministrazione di insulina. Senza di esso, spesso cadevano in un coma chetoacidotico. A questo proposito, è stato suggerito che i pazienti con la presenza di sindrome da diabete dovrebbero essere distinti in base alla presenza di una tendenza a sviluppare condizioni di chetoacidosi che richiedono terapia insulinica per i pazienti con diabete incline a chetoacidosi e diabete non incline a chetoacidosi.

Studi moderni sulla patogenesi del diabete hanno portato al riconoscimento della fattibilità di trovare la dipendenza del diabete dai meccanismi immunitari e si è espresso un desiderio di notare la sua presenza o assenza nella diagnosi. Si raccomandava di dividere la sindrome del diabete mellito in diabete autoimmune e diabete autoimmune nel giorno. Nel corso di tale differenziazione, il medico deve prendere rapidamente la decisione giusta sulla terapia necessaria per un particolare paziente. Sottolineiamo ancora una volta che la conoscenza moderna ci obbliga a sapere che il concetto di "diabete mellito" non riflette alcuna malattia particolare, ma parla solo del fenomeno della sindrome del diabete, che può essere causato da molte e diverse ragioni.

In termini pratici, sembra necessario determinare rapidamente la presenza o l'assenza di dipendenza dei disturbi del metabolismo dei carboidrati sull'insulina. Dal 1989, c'è stata una chiara divisione dei pazienti in gruppi IDDM (diabete mellito insulino-dipendente) e NIDDM (diabete mellito non insulino-dipendente). La classificazione patogenetica esistente del diabete ha subito alcuni cambiamenti. A causa del fatto che, ad oggi, la maggior parte dei professionisti continua a utilizzare la classificazione nazionale del 1989, presentiamo sia la vecchia classificazione che la classificazione del diabete, proposta dal comitato di esperti dell'OMS nel 1999, per confronto, e non per raccomandare l'uso della classificazione precedente.

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Perché il diabete può portare a insufficienza renale e ictus se non controllato?

Qual è la tolleranza al glucosio?

Ogni persona ha bisogno di carboidrati, che sono soggetti a trasformazione nel tubo digerente per formare il glucosio. Contengono quasi tutti i prodotti. Più zucchero nel cibo, più glucosio riceverà il corpo, ma è cibo facilmente digeribile, da cui l'uomo ha poco proc.

Ecco i prodotti più a rischio:

• pasta non di grano duro;
• prodotti da forno di farina di prima scelta;
• muffin (focacce, torte, bagel, ciambelle);
• dolci (torte, pasticcini, involtini con creme).

Non si può dire che questi prodotti porteranno direttamente al diabete mellito, ma allo stesso tempo l'aumento di peso e l'obesità portano a un cambiamento nei processi metabolici, ma questo è il primo fattore nella violazione dell'assorbimento di glucosio. Stiamo parlando dello sviluppo di violazioni di tipo 2.

La tolleranza al glucosio è un concetto che caratterizza la capacità del corpo di metabolizzare il glucosio dal cibo in modo tale che il suo eccesso non si verifichi.

Il meccanismo di distribuzione del glucosio è il seguente:

1. Dopo la rottura del cibo, il glucosio viene assorbito dai vasi dello stomaco e dell'intestino e entra nel flusso sanguigno.
2. Poiché il glucosio è il cibo principale per il cervello, parte di esso va lì.
3. Altre cellule che hanno bisogno di energia prendono il monosaccaride attraverso sistemi di trasporto di natura proteica.
4. Per le cellule muscolari e adipose, questo sistema di trasporto è l'insulina. Il cervello riceve un segnale che c'è una quantità eccessiva di glucosio nel sangue e dà il comando alle cellule pancreatiche di produrre insulina.
5. Le cellule di insulina corrispondono strettamente alle molecole di glucosio come un sistema "key-lock", si adattano e catturano, trasferiscono a cellule e tessuti. L'emissione di insulina corrisponde strettamente al glucosio in eccesso.

Questo assicura la concentrazione di glucosio in valori normali.

Se per qualche motivo si verifica una insufficiente secrezione di insulina, allora c'è sempre un eccesso di glucosio nel sangue e valori elevati appaiono nell'analisi. Ma questi numeri non sono abbastanza alti per diagnosticare il diabete in un paziente. Questa condizione è chiamata tolleranza al glucosio ridotta.

Concetto di patologia

Qui è il momento di capirlo. Tolleranza al glucosio alterata - che cos'è: prima questa sindrome veniva attribuita a uno degli stadi del diabete mellito, e ora è stata individuata in un nome a parte.

Il tasso di glucosio nell'analisi del sangue generale è 3-5,5 mmol / l, il valore ammissibile è fino a 6. Tutti sanno che gli esami del sangue sono sia generali che biochimici a stomaco vuoto, in modo da non distorcere i risultati dello studio. Ciò significa che ieri sera l'ultimo pasto dovrebbe essere entro e non oltre le 19:00, è permesso bere acqua.

Se una persona ha digiuno di glucosio più vicino al limite superiore del normale o da 5,5 a 6 mmol / l, allora sorge la domanda: da dove viene la fonte di glucosio?

Qui ci sono 2 opzioni:

• la persona ha violato le regole per preparare il test;
• ha davvero un problema

Per confermare l'analisi è ripreso, e se ha di nuovo gli stessi indicatori, allora è prescritto un test di tolleranza al glucosio.

Test di tolleranza

Questo studio è condotto dalla somministrazione interna di una soluzione di glucosio. Il risultato della registrazione si verifica dopo un certo tempo. La sua scelta non è casuale: i dati sono noti, dopo che ora dopo un pasto c'è una diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue. Allungare questo tempo ci consente di concludere che è apparsa una violazione.

Ecco un elenco di alcune limitazioni per il test:

• alcol e fumo prima e durante i test;
• periodo durante e dopo lo stress;
• assunzione di cibo;
• malattie che portano all'esaurimento, al parto, al recupero dopo le fratture;
• controindicazioni sono anche le malattie del tratto gastrointestinale, in cui l'assorbimento del glucosio è compromessa (cirrosi epatica, gastrite e gastroduodenite, colite);
• malattie oncologiche;
• dieta (potrebbero esserci violazioni dell'interpretazione dei risultati);
• mestruazioni.

Per le donne incinte, la ricerca viene svolta con determinate caratteristiche. Per le donne in posizione utilizzare una soluzione di concentrazione inferiore.

Se ci sono violazioni con l'assorbimento del tratto gastrointestinale, il test viene effettuato non per via orale, ma per via endovenosa.

La preparazione per lo studio dovrebbe essere corretta in modo che i risultati siano informativi.

Alla vigilia dello studio non è necessario ridurre il consumo di glucosio, ma non è necessario aumentarlo. Se la quantità di carboidrati è inferiore a 120-150 g, durante il test verrà osservato un valore più elevato di zucchero, che diminuirà più lentamente.

È necessario monitorare l'attività fisica prima dello studio e aderire al solito regime. Un carico più intenso causa un aumento del consumo di monosaccaridi non solo dal sangue, ma anche il consumo delle sue riserve di glicogeno epatico. Questo forma la fame di carboidrati: il corpo richiede il reintegro delle riserve. Pertanto, il risultato del GTT potrebbe essere distorto.

Dovresti essere consapevole che alla vigilia dello studio smettono di assumere farmaci psicotropi, ormonali, stimolanti, contraccettivi e diuretici.

Il metodo della sua implementazione è semplice:

1. Una persona arriva in clinica al mattino, fa un esame del sangue a digiuno da un dito o una vena. Inoltre, un test delle urine.
2. Dopo di che, beve un bicchiere di soluzione di glucosio, dove 75 g di zucchero si sciolgono in acqua tiepida.
3. Ogni 30 minuti vengono misurati glicemia e urina.
4. Dopo 2 ore, il risultato viene valutato.

Se dopo 2 ore il valore è 7,8 mmol / l, allora questo è un valore normale. Se il valore tra questo indicatore e 11.0, c'è una violazione della tolleranza, e al di sopra di questo valore si parla di diabete.

Quando si prova una persona può diventare cattiva, quindi deve essere posta. Per garantire una quantità sufficiente di urina è dato a bere acqua calda. Dopo il test, il paziente deve mangiare stretto, il cibo deve contenere carboidrati.

Cause e sintomi

Le cause delle deviazioni possono essere diverse:

1. Predisposizione genetica, che è più caratteristica del diabete, che inizia dopo una violazione della tolleranza.
2. La sconfitta del pancreas, che causa una mancanza di insulina. Viene rilasciato nel flusso sanguigno, ma non è in grado di catturare le molecole di glucosio.
3. Sviluppo di resistenza all'insulina.
4. Sovrappeso, obesità.
5. Attività fisica insufficiente
6. La nomina di farmaci a lungo termine che influenzano il metabolismo dei carboidrati.
7. Disturbi nell'attività delle ghiandole endocrine (ipotiroidismo, sindrome di Cushing).
8. Aumento della pressione
9. Colesterolo alto per lungo tempo
10. Gotta.

Gli studi hanno rilevato che le anomalie sono più spesso osservate nelle persone di età superiore a 45 anni e in alcune donne in gravidanza. Hanno una violazione della tolleranza è temporanea e si conclude dopo il parto.

La tolleranza compromessa è anche definita pre-diabete, perché una persona può solo percepire alcuni dei sintomi caratteristici del diabete, ma non ci sono evidenze cliniche a riguardo:

1. I valori glicemici possono rimanere entro il range normale anche a stomaco vuoto.
2. Nelle urine non è determinato il glucosio.

La malattia potrebbe non manifestarsi in alcun modo per molto tempo.

I sintomi di tolleranza possono includere i seguenti sintomi:

• bocca secca e sete, e non è possibile spegnerlo;
• prurito della pelle;
• minzione più frequente;
• cambiare l'appetito in entrambe le direzioni;
• le lesioni sulla pelle e sulle mucose non guariscono a lungo;
• le donne hanno deviazioni nel ciclo mestruale, le mestruazioni possono fermarsi del tutto;
• lesione vascolare infiammatoria;
• problemi di visione improvvisi.

Condizione pre-diabetica: cause

Le principali cause di ridotta tolleranza al glucosio sono le seguenti:

• notevole eccesso di peso, nello sviluppo del quale i principali fattori sono la trasmissione e uno stile di vita sedentario;
• predisposizione genetica: è stato dimostrato che anche i familiari in cui qualcuno è malato o ha il diabete sono a rischio, il che ha reso possibile isolare alcuni geni responsabili della produzione dell'insulina completa, la sensibilità dei recettori dell'insulina periferica all'insulina e altri fattori;
• età e sesso: il più delle volte, prediabete e diabete sono diagnosticati nelle donne di età superiore ai 45 anni;
• altre malattie: si tratta principalmente di malattie del sistema endocrino, che portano alla distruzione ormonale e al fallimento del metabolismo, così come le malattie del tratto gastrointestinale (ulcere dello stomaco, a causa del quale il processo di assorbimento del glucosio può essere disturbato) e le malattie del sistema cardiovascolare (aterosclerosi, pressione alta, colesterolo alto, ecc.). Per le donne, l'ovaio policistico può essere un fattore di rischio;
• gravidanza complicata: spesso il prediabete, trasformandosi in diabete di tipo 2, si verifica dopo il diabete gestazionale, che compare nelle donne durante la gravidanza. Di solito i problemi con i livelli di zucchero nel sangue si verificano nel caso di gravidanza in ritardo o di dimensioni del feto di grandi dimensioni.

Va anche ricordato che la condizione pre-diabetica può essere diagnosticata non solo negli adulti, ma anche nei bambini. Il prediabete in un bambino di solito si presenta come conseguenza di una malattia infettiva o, meno comunemente, di un intervento chirurgico, che rende necessario prestare particolare attenzione al periodo di riabilitazione del bambino dopo una malattia o un intervento chirurgico.

Condizione pre-diabetica: complicanze

La principale complicazione di questa condizione è, ovviamente, la sua possibile transizione al diabete di tipo 2 acquisito, che è molto più difficile da tenere sotto controllo. Inoltre, la presenza di zucchero in eccesso nel sangue, anche se non a livello critico, porta ad un aumento della densità del sangue, che può causare formazione di placca, blocco dei vasi sanguigni e, di conseguenza, problemi al sistema cardiovascolare, cioè infarti e ictus.

A sua volta, la transizione dallo stato prediabetico al diabete comporta un possibile danno ad altri sistemi del corpo, compresi i reni, la visione, il sistema nervoso, l'immunità ridotta e la resistenza generale del corpo.

Condizione pre-diabetica: sintomi

Poiché la violazione della tolleranza non è ancora una malattia in quanto tale, è spesso asintomatica. La presenza di qualsiasi sintomo indica più frequentemente il diabete mellito (nascosto) o molto vicino a questa condizione che richiede un trattamento.

La presenza dei seguenti sintomi indica la necessità di superare il test di tolleranza al glucosio:

• secchezza delle fauci, sete, soprattutto con stress emotivo e mentale e, di conseguenza, un aumento nell'assunzione giornaliera di liquidi: il corpo sente il bisogno di più acqua per diluire il sangue denso;
• minzione frequente, compreso un aumento del volume di urina, una tantum e ogni giorno: il consumo di una maggiore quantità di acqua provoca l'asportazione del corpo più spesso;
• grave fame, compresa la notte, che di solito porta a mangiare troppo e aumento di peso: c'è un accumulo di insulina, un ormone che abbassa i livelli di zucchero nel sangue.
• stanchezza;
• calore, vertigini dopo aver mangiato: si verificano a causa di un brusco cambiamento dei livelli di zucchero nel sangue;
• mal di testa: può essere causato da costrizione di vasi cerebrali a causa della formazione di placche in loro.

Come si può vedere dall'elenco sopra, i segni di prediabete sono piuttosto sfocati (solo la sete e la minzione frequente possono essere considerati come un sintomo relativamente specifico), pertanto la diagnosi è di particolare importanza in questo caso.

Informazioni generali

La ridotta tolleranza al glucosio associata ad una diminuzione della digeribilità del glucosio nel sangue da parte dell'organismo, era precedentemente considerata la fase iniziale del diabete (diabete mellito latente), ma recentemente è stata identificata come una malattia separata.

Questo disturbo è un componente della sindrome metabolica, che si manifesta anche con un aumento della massa di grasso viscerale, ipertensione arteriosa e iperinsulinemia.

Secondo le statistiche esistenti, è stata riscontrata una ridotta tolleranza al glucosio in circa 200 milioni di persone e questa malattia è spesso rilevata in combinazione con l'obesità. Prediabete negli Stati Uniti è osservato in ogni quarto inclinato a bambino di pienezza di età compresa tra 4 e 10 anni, e in ogni quinto bambino completo di età compresa tra 11 e 18 anni.

Ogni anno, il 5-10% delle persone con ridotta tolleranza al glucosio sperimenta una transizione da questa malattia al diabete mellito (di solito questa trasformazione si osserva in pazienti con sovrappeso).

Cause dello sviluppo

Il glucosio come fonte principale di energia fornisce processi metabolici nel corpo umano. Il glucosio entra nel corpo a causa del consumo di carboidrati che, dopo la disintegrazione, vengono assorbiti dal tubo digerente nel sangue.

L'insulina (un ormone prodotto dal pancreas) è necessaria per l'assorbimento del glucosio da parte dei tessuti. A causa dell'aumento della permeabilità delle membrane plasmatiche, l'insulina consente ai tessuti di assorbire il glucosio, riducendone il livello nel sangue 2 ore dopo aver mangiato in modo normale (3,5 - 5,5 mmol / l).

Le cause di ridotta tolleranza al glucosio possono essere dovute a fattori ereditari o stile di vita. Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia, considerare:

• predisposizione genetica (presenza di diabete mellito o pre-diabete in parenti stretti);
• l'obesità;
• ipertensione;
• elevati livelli di lipidi nel sangue e aterosclerosi;
• malattie del fegato, sistema cardiovascolare, reni;
• gotta;
• ipotiroidismo;
• insulino-resistenza, in cui la sensibilità dei tessuti periferici agli effetti dell'insulina è ridotta (osservata nei disordini metabolici);
• infiammazione del pancreas e altri fattori che contribuiscono alla ridotta produzione di insulina;
• aumento del colesterolo;
• stile di vita sedentario;
• malattie del sistema endocrino, in cui gli ormoni contrainsulari sono prodotti in eccesso (sindrome di Itsenko-Cushing, ecc.);
• abuso di alimenti che contengono quantità significative di carboidrati semplici;
• assunzione di glucocorticoidi, farmaci contraccettivi orali e alcuni altri farmaci ormonali;
• età dopo 45 anni.

Rivela anche in alcuni casi una violazione della tolleranza al glucosio nelle donne in gravidanza (diabete gestazionale, che si osserva nel 2,0-3,5% di tutti i casi di gravidanza). I fattori di rischio per le donne incinte comprendono:

• eccesso di peso corporeo, soprattutto se il sovrappeso è apparso dopo 18 anni;
• predisposizione genetica;
• età oltre 30 anni;
• la presenza di diabete gestazionale durante precedenti gravidanze;
• sindrome dell'ovaio policistico.

patogenesi

La tolleranza al glucosio alterata deriva da una combinazione di ridotta secrezione di insulina e ridotta sensibilità del tessuto ad esso.

La produzione di insulina è stimolata dall'assunzione di cibo (non deve essere carboidrati) e il suo rilascio si verifica quando il livello di glucosio nel sangue aumenta.

La secrezione di insulina è potenziata dagli effetti degli amminoacidi (arginina e leucina) e di alcuni ormoni (ACTH, HIP, GLP-1, colecistochinina), così come gli estrogeni e le sulfoniluree. La secrezione di insulina aumenta con l'aumento dei livelli di calcio, potassio o acidi grassi liberi nel plasma sanguigno.

La diminuzione della secrezione di insulina si verifica sotto l'influenza del glucagone, un ormone pancreatico.

L'insulina attiva il recettore dell'insulina transmembrana, che è una glicoproteina complessa. I componenti di questo recettore sono due subunità alfa e due beta collegate da legami disolfuro.

Le subunità alfa del recettore si trovano all'esterno della cellula e le subunità beta che sono una proteina transmembrana sono dirette all'interno della cellula.

Un aumento del livello di glucosio normalmente provoca un aumento dell'attività della tirosina chinasi, ma con il pre-diabete, vi è un grado insignificante di violazione del legame del recettore all'insulina. La base di questo disturbo è una diminuzione del numero di recettori dell'insulina e proteine ​​che trasportano il glucosio nella cellula (trasportatori di glucosio).

I principali organi bersaglio esposti all'insulina includono il fegato, il tessuto adiposo e il tessuto muscolare. Le cellule di questi tessuti diventano insensibili (resistenti) all'insulina. Di conseguenza, l'assorbimento di glucosio nei tessuti periferici diminuisce, la sintesi del glicogeno diminuisce e si sviluppa il prediabete.

La forma latente del diabete può essere causata da altri fattori che influenzano lo sviluppo di insulino-resistenza:

• violazione della permeabilità capillare, che porta all'interruzione del trasporto di insulina attraverso l'endotelio vascolare;
• accumulo di lipoproteine ​​alterate;
• l'acidosi;
• l'accumulo di enzimi della classe di idrolasi;
• la presenza di focolai cronici di infiammazione, ecc.

L'insulino-resistenza può essere associata a cambiamenti nella molecola dell'insulina, così come all'aumentata attività degli ormoni controinsulari o degli ormoni della gravidanza.

sintomi

La tolleranza al glucosio alterata negli stadi iniziali della malattia non si manifesta clinicamente. I pazienti spesso sono sovrappeso o obesi e durante l'esame hanno rivelato:

• normoglicemia a stomaco vuoto (il livello di glucosio nel sangue periferico corrisponde alla norma o supera leggermente la norma);
• mancanza di glucosio nelle urine.

Il pre-diabete può essere accompagnato da:

• foruncolosi;
• gengive sanguinanti e malattia parodontale;
• pelle e prurito genitale, pelle secca;
• lesioni cutanee non cicatrizzate a lungo termine;
• debolezza sessuale, mestruazioni irregolari (amenorrea è possibile);
• angioneuropatia (lesioni di piccoli vasi, accompagnata da insufficiente flusso sanguigno, in combinazione con danni ai nervi, che è accompagnata da alterata conduzione degli impulsi) di gravità e localizzazione variabile.

Man mano che le anomalie peggiorano, il quadro clinico può essere completato:

• sensazione di sete, secchezza delle fauci e maggiore assunzione di acqua;
• minzione frequente;
• diminuzione dell'immunità, che è accompagnata da frequenti malattie infiammatorie e fungine.

diagnostica

La tolleranza al glucosio alterata nella maggior parte dei casi viene rilevata per caso, perché i pazienti non presentano alcun reclamo. La base della diagnosi è solitamente il risultato di un esame del sangue per lo zucchero, che mostra un aumento della glicemia a digiuno a 6,0 mmol / l.

• analisi dell'anamnesi (vengono chiariti i dati sulle malattie concomitanti e sui parenti affetti da diabete);
• esame generale, che in molti casi rivela la presenza di sovrappeso o obesità.

La base della diagnosi di "prediabete" è il test di tolleranza al glucosio, che consente di valutare la capacità del corpo di assorbire il glucosio. In presenza di malattie infettive, aumento o diminuzione dello sforzo fisico per un giorno prima di iniziare il test (non corrisponde al solito) e prendendo farmaci che influiscono sul livello di zucchero, il test non viene eseguito.

Prima di fare il test, si raccomanda di non limitarsi alla dieta per 3 giorni in modo che il consumo di carboidrati sia di almeno 150 g al giorno. L'attività fisica non deve superare i carichi standard. La sera prima di effettuare l'analisi, la quantità di carboidrati consumati deve essere compresa tra 30 e 50 g, dopodiché il cibo non viene consumato per 8-14 ore (l'acqua è consentita per bere).

• sangue a digiuno per l'analisi dello zucchero;
• assunzione di soluzione di glucosio (per 75 g di glucosio sono necessari 250-300 ml di acqua);
• ricampionare il sangue per l'analisi dello zucchero 2 ore dopo la somministrazione della soluzione di glucosio.

In alcuni casi, vengono prelevati campioni di sangue aggiuntivi ogni 30 minuti.

Durante il test, è vietato fumare per non distorcere i risultati dell'analisi.

Anche la tolleranza al glucosio alterata nei bambini viene determinata usando questo test, ma il carico di glucosio su un bambino viene calcolato in base al suo peso: 1,75 g di glucosio vengono presi per ogni chilogrammo, ma in totale non più di 75 g.

La tolleranza al glucosio alterata durante la gravidanza è controllata con una prova orale tra le 24 e le 28 settimane di gravidanza. Il test viene eseguito utilizzando la stessa tecnica, ma include un'ulteriore misurazione dei livelli di glucosio nel sangue un'ora dopo la presa della soluzione di glucosio.

Normalmente, il livello di glucosio durante la seconda raccolta di sangue non deve superare 7,8 mmol / l. Il livello di glucosio da 7,8 a 11,1 mmol / l indica la presenza di ridotta tolleranza al glucosio e il livello superiore a 11,1 mmol / l è un segno di diabete mellito.

Quando il livello di glucosio rilevato nuovamente a stomaco vuoto è superiore a 7,0 mmol / l, il test non è pratico.

Il test è controindicato per le persone che hanno una concentrazione di glucosio dello stomaco vuoto superiore a 11,1 mmol / l, e per le persone che hanno avuto un infarto del miocardio, un intervento chirurgico o il parto nel recente passato.

Se è necessario determinare la riserva secretoria di insulina, il medico può, in parallelo con il test di tolleranza al glucosio, effettuare la determinazione del livello di C-peptide.

trattamento

Il trattamento per il pre-diabete si basa su effetti non farmacologici. La terapia include:

• Regolazione della dieta. La dieta in violazione della tolleranza al glucosio richiede l'esclusione di dolci (dolci, torte, ecc.), Il consumo limitato di carboidrati facilmente digeribili (farina e pasta, patate), il consumo limitato di grassi (carni grasse, burro). Si raccomanda un pasto frazionato (piccole porzioni circa 5 volte al giorno).
• Rafforzamento dell'attività fisica. Esercizio giornaliero consigliato, della durata di 30 minuti - un'ora (gli sport dovrebbero essere tenuti almeno tre volte alla settimana).
• Controllo del peso corporeo.

In assenza di un effetto terapeutico, vengono prescritti agenti ipoglicemici orali (inibitori della glucosidasi, derivati ​​sulfonilurea, tiazolidinedione, ecc.).

Inoltre, vengono adottate misure terapeutiche per eliminare i fattori di rischio (la funzione della ghiandola tiroidea è normalizzata, il metabolismo dei lipidi viene corretto, ecc.).

prospettiva

Nel 30% delle persone con diagnosi di "ridotta tolleranza al glucosio", il livello di glucosio nel sangue viene successivamente riportato alla normalità, ma la maggior parte dei pazienti ha ancora un alto rischio di transizione da questo disturbo al diabete di tipo 2.

Prediabet può contribuire allo sviluppo di malattie del sistema cardiovascolare.

prevenzione

La prevenzione di prediabetes include:

• Una dieta corretta, che elimina l'uso incontrollato di prodotti zuccherini, farina e cibi grassi e aumenta la quantità di vitamine e minerali.
• Esercizio fisico abbastanza regolare (qualsiasi esercizio o lunghe camminate.) Il carico non dovrebbe essere eccessivo (l'intensità e la durata dell'esercizio aumentano gradualmente).

È inoltre necessario il controllo del peso corporeo e, dopo i 40 anni di età, un controllo regolare (una volta ogni 2-3 anni) dei livelli di glucosio nel sangue.

Cos'è Prediabetes.

Cosa sono i prediabetes? Questo è uno stato intermedio tra il diabete e lo stato normale della normale funzione pancreatica. ie quando le cellule pancreatiche continuano a secernere insulina, ma la secernono molto poco o non correttamente. Come sapete, questa funzione pancreatica funziona automaticamente per noi, vale a dire A seconda dell'ingestione di glucosio nel sangue, viene rilasciata la quantità necessaria di insulina per processarla automaticamente. In caso di malfunzionamento o di malattie del pancreas, si verifica una condizione come prediabete o tolleranza ai carboidrati. A questo punto dirò ai miei sentimenti e sintomi come riconoscere prediabete, e nei seguenti articoli descriverò più in dettaglio come mangiare durante la pancreatite cronica e come trattare questa condizione. A proposito, con il giusto approccio, questa condizione può essere curata e diventare una persona normale, o aggravare e diventare un diabetico. Il risultato dipende dal tuo comportamento, che cosa questa malattia si rivelerà per te.

Sintomi di Prediabete. Esperienza personale

1. Disturbi del sonno In caso di violazione della tolleranza al glucosio, gli ormoni cambiano, la quantità di insulina diminuisce. Il corpo risponde a questi cambiamenti con l'insonnia. Avete tutti un parto normale, ma non è possibile addormentarsi. Il sonno non si verifica e ti ritrovi in ​​una reciproca responsabilità senza dormire.
2. Prurito nell'ano. A causa del fatto che il glucosio nel corpo non funziona al momento giusto, il sangue diventa spesso e rimane bloccato in piccoli vasi del copyiere. Un gran numero di queste navi sono nell'ano e nell'intestino, così come negli occhi. Provoca prurito. Le persone si sentono molto inclini alle vene varicose.
3. Visione offuscata Come nel paragrafo precedente, la violazione è dovuta al fatto che l'afflusso di sangue ai piccoli vasi è disturbato, il che porta alla perdita della vista. Stelle lampeggianti e altri segni associati a problemi visivi.
4. Minzione sete e frequenti. La sete nasce dal fatto che il corpo sta lottando con alti livelli di zucchero nel sangue con l'aiuto dell'umidità contenuta nel corpo, vale a dire. dal corpo prende tutta l'umidità per diluire il sangue denso. Da qui c'è una forte sete, e in una conseguenza e una forte minzione. Il processo passa fino a quando il livello di zucchero nel sangue raggiunge 5,6-6 mol.
5. Mal di testa. Il prediabete è una malattia che colpisce fortemente le navi, così frequenti mal di testa al mattino o alla sera sono logici per le violazioni della tolleranza dei carboidrati.
6. Calore di notte. Personalmente, la notte non era il momento preferito. Dal momento che il giorno non è ancora notabile violazioni. E di notte, a causa dell'alta glicemia, mi riscaldavo come una stufa. Fuori è inverno, e tu hai le prese d'aria aperte e sei caldo.
7. Grande perdita di peso. L'insulina è un ormone che apre la cellula e lascia entrare il glucosio. In questo modo, il glucosio viene convertito in energia o immagazzinato dal nostro corpo. Le cellule del nostro corpo si nutrono di glucosio. Con prediabete, c'è poca insulina e il glucosio non funziona in tempo e muore nel sangue che non viene processato. In realtà, abbiamo glicemia alta. Ho perso 10 kg in 3 mesi.
8. Crampi muscolari durante la notte. A causa della scarsa nutrizione del tessuto muscolare, i crampi muscolari si verificano durante la notte.
9. Glicemia elevata 2 ore dopo un pasto.
10. Indicatori disturbati nelle analisi del sangue, specialmente nella composizione minerale.

Qui con questo insieme di segni, ho vissuto per sei mesi nella lotta contro i prediabetes. Bene, lo stesso, noi non viviamo in Africa e possiamo determinare questi sintomi durante le analisi. Ti dirò cosa fare e quali test devi superare per capire se hai prediabetes.

Glicemia a digiuno: misura il livello di glucosio nel digiuno.

La prima cosa da fare è andare dal dottore. Vai immediatamente dall'endocrinologo, il terapeuta può solo perdere tempo. Anche se ti dà un esame del sangue per lo zucchero, ti aiuterà. Memorizziamo, diamo sangue allo zucchero sul nostro stomaco nella nostra clinica. Un tasso normale di 5, se 6.7 e sopra, tutti corrono dal medico. Ma avevo un indicatore di 5 mol. Perché la clinica non si trova vicino alla casa e mentre guidavo e sedevo in fila, il glucosio aveva il tempo di digerire. Di conseguenza, il terapeuta non ha trovato nulla. Inoltre non ho mangiato dopo il 19-00. Ero addormentato e ho ridotto artificialmente il livello di glucosio. Per determinare il prediabete della malattia è necessario superare un test tollerante al glucosio. Questo metodo darà una risposta dell'80% se si ha una violazione nell'assimilazione del glucosio. Il test non può essere eseguito se si ha un pancreas dolente. Dal momento che hai uno shock di carboidrati e infiammi ancora di più la ghiandola. Il test viene eseguito a digiuno. Ti vengono dati 75 g di glucosio da bere e poi vengono prese le misurazioni del livello di zucchero nel sangue. Si scopre la curva dei carboidrati. Se dopo 1 ora hai più di 11 livelli di zucchero nel sangue e dopo 2 ore ne hai più di 6, allora hai il pre-diabete o il diabete peggiore. Cosa fare se il tuo pancreas fa male e non puoi fare un test tollerante al glucosio. Devi donare il sangue per il c-peptide e l'insulina. Se uno degli indicatori, e spesso due sotto il normale, allora si ha una violazione della tolleranza al glucosio o prediabete si sviluppa. Consiglio di leggere il mio prossimo post e di scoprire come aiuta una dieta di pancreatite.

Esame del pancreas. analisi

Se vuoi controllare il tuo pancreas, ti consiglio i seguenti test. Puoi scriverli in un elenco di (nomi) e venire dal dottore. Il terapeuta dovrebbe avere una lista, lasciare che scriva le istruzioni necessarie. Molti medici non conoscono veramente questo organo e danno test generali che potrebbero non mostrare nulla nella fase iniziale e la malattia si svilupperà già nel tuo corpo.

analisi

Sono prescritti per lesioni sospette del pancreas.

1. α-amilasi
2. Amilasi pancreatica
3. lipasi
4. glucosio
5. insulina

Il seguente profilo permetterà di valutare il grado di disordini del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, la funzionalità epatica e renale, per condurre una diagnosi differenziale di diabete mellito di tipo I e II. Questo è molto importante. Ricorda, puoi perdere tempo e lasciare che le cellule muoiano. Questo non può essere permesso, o dopo non c'è modo di tornare indietro.

1. Analisi delle urine
2. Microalbumina nelle urine
3. glucosio
4. Emoglobina glicosilata
5. insulina
6. C-peptide
7. colesterolo
8. ALT
9. AST

Inoltre:
Anticorpi contro le cellule delle isole pancreatiche. Questa è un'analisi complessa che non ho fatto.
Non tutti i dottori possono scrivere questo profilo. Se questo è problematico, vai per i test.

Qual è una violazione simile?

Cos'è la tolleranza al glucosio ridotta? Con questa condizione, una persona ha un aumento dei livelli di glucosio nel sangue. La quantità di zucchero è superiore al normale, ma allo stesso tempo inferiore a quella in cui ai pazienti viene diagnosticato il diabete di tipo 2.

Quindi, la violazione della tolleranza è uno dei fattori di rischio. I risultati di recenti studi scientifici hanno dimostrato che circa un terzo dei pazienti alla fine sviluppa il diabete mellito. Tuttavia, con l'osservanza di alcune regole e un trattamento medico ben scelto, il metabolismo è normalizzato.

Le ragioni principali per lo sviluppo della tolleranza al glucosio

Lontano da tutti i casi, i medici possono determinare perché un paziente ha sviluppato una malattia simile. Tuttavia, è stato possibile scoprire le cause principali della ridotta tolleranza al glucosio:

• Prima di tutto, vale la pena menzionare la predisposizione genetica che si verifica in molti casi. Se uno dei tuoi parenti più stretti ha il diabete, la probabilità di sviluppare una tale condizione aumenta significativamente.
• In alcuni pazienti, il processo di diagnosi rivela la cosiddetta insulino-resistenza, in cui la sensibilità delle cellule all'insulina è compromessa.
• In alcuni casi, la ridotta tolleranza al glucosio si sviluppa a causa di malattie del pancreas, in cui la sua attività secretoria è compromessa. Ad esempio, problemi con il metabolismo dei carboidrati possono apparire sullo sfondo della pancreatite.
• Le cause includono anche alcune malattie del sistema endocrino, che sono accompagnate da disturbi metabolici e un aumento dei livelli di zucchero nel sangue (ad esempio, malattia di Itsenko-Cushing).
• Uno dei fattori di rischio è l'obesità.
• Uno stile di vita sedentario influisce anche negativamente sul lavoro del corpo.
• A volte il cambiamento della quantità di zucchero nel sangue è associato all'assunzione di farmaci, in particolare di farmaci ormonali (nella maggior parte dei casi i glucocorticoidi diventano i colpevoli).

Tolleranza al glucosio alterata: sintomi

Sfortunatamente, questa patologia nella maggior parte dei casi è asintomatica. I pazienti si lamentano raramente del deterioramento della salute o semplicemente non se ne accorgono. A proposito, la maggior parte delle persone con una diagnosi simile soffre di sovrappeso, che è associato a una violazione dei normali processi metabolici.

Poiché l'aggravamento del metabolismo dei carboidrati inizia ad apparire segni caratteristici che sono accompagnati da ridotta tolleranza al glucosio. I sintomi in questo caso sono la sete, la sensazione di secchezza delle fauci e l'aumento dell'assunzione di liquidi. Di conseguenza, i pazienti hanno minzione frequente. Sullo sfondo di disordini ormonali e metabolici, si osserva una diminuzione significativa della difesa immunitaria - le persone diventano estremamente sensibili alle malattie infiammatorie e fungine.

Cosa è pericoloso di questo disturbo?

Certamente, molti pazienti con questa diagnosi sono interessati a domande su ciò che è pericolosa violazione della tolleranza al glucosio. Prima di tutto, una tale condizione è considerata pericolosa perché, se non trattata, il rischio di sviluppare una ben nota malattia insidiosa, vale a dire il diabete di tipo 2, è molto alto. D'altra parte, un tale disturbo aumenta la probabilità di sviluppare malattie del sistema cardiovascolare.

Metodi diagnostici di base

La diagnosi di "ridotta tolleranza al glucosio" può essere effettuata solo da un medico. Per iniziare, lo specialista eseguirà un esame e raccoglierà anamnesi (la presenza di alcune lamentele da parte del paziente, informazioni su malattie precedentemente sofferte, presenza di persone con diabete in famiglia, ecc.).

In futuro, viene eseguito un esame del sangue standard per il livello di zucchero. I campioni vengono assunti al mattino a stomaco vuoto. Una procedura simile viene eseguita in qualsiasi clinica. Di regola, il livello di glucosio in questi pazienti supera 5,5 mmol / l. Tuttavia, per stabilire una diagnosi accurata, è necessario un test speciale per la tolleranza al glucosio.

Test e indicazioni per la sua condotta

Tale studio oggi è uno dei metodi più accessibili ed efficaci per diagnosticare una condizione chiamata "tolleranza al glucosio compromessa". Ma anche se il test è abbastanza semplice, una preparazione adeguata è estremamente importante.

Per diversi giorni prima che venga prelevato il sangue, si raccomanda al paziente di evitare lo stress e l'aumento dell'attività fisica. La procedura viene eseguita al mattino e a stomaco vuoto (non prima di 10 ore dopo l'ultimo pasto). In primo luogo, una porzione di sangue viene prelevata dal paziente, dopo di che si offre di bere polvere di glucosio sciolta in acqua calda. Dopo 2 ore, ripetere il prelievo di sangue. In condizioni di laboratorio, determinare il livello di zucchero nei campioni e confrontare i risultati.

Se, prima di assumere il glucosio, il livello di zucchero nel sangue era di 6,1-5,5 mmol, e due ore dopo salì bruscamente a 7,8-11,0 mmol / l, allora possiamo già parlare della violazione della tolleranza.

Infatti, gli esperti raccomandano che ogni persona debba sottoporsi a tali test almeno una volta ogni due anni: questa è una precauzione preventiva molto efficace che aiuterà a identificare la malattia in una fase precoce. Tuttavia, vi sono alcuni gruppi di rischio per i quali l'analisi è obbligatoria. Ad esempio, i test vengono spesso inviati a persone con una predisposizione genetica al diabete, nonché a pazienti affetti da obesità, ipertensione arteriosa, colesterolo alto, aterosclerosi, neuropatia di origine sconosciuta.

Tolleranza al glucosio alterata: trattamento

Se il test di tolleranza ha dato un risultato positivo, è necessario contattare immediatamente un endocrinologo. Solo uno specialista sa quale terapia richiede una ridotta tolleranza al glucosio. Il trattamento in questa fase di solito non è un farmaco. Tuttavia, il paziente ha bisogno di cambiare il suo solito modo di vivere il più rapidamente possibile.

È estremamente importante assicurarsi che il peso corporeo rientri nell'intervallo normale. Naturalmente, non vale la pena di sedersi su diete severe o impoverire il corpo con un intenso sforzo fisico. È necessario combattere con chili in più, cambiando gradualmente la dieta e aumentando l'attività fisica. A proposito, la formazione dovrebbe essere regolare, almeno tre volte alla settimana. È necessario smettere di fumare, poiché questa abitudine porta al restringimento dei vasi sanguigni e al danneggiamento delle cellule del pancreas.

Naturalmente, è necessario monitorare attentamente il livello di zucchero nel sangue, sottoporsi periodicamente a esami presso l'endocrinologo e superare i test necessari - questo fornirà un'opportunità in tempo per determinare la presenza di complicanze.

Se questo trattamento è inefficace, il medico può prescrivere alcuni farmaci che abbassano i livelli di zucchero nel sangue. Ma dovrebbe essere chiaro che non esiste una panacea universale per una tale malattia.

Una corretta alimentazione è parte integrante della terapia.

Certamente, la nutrizione gioca un ruolo estremamente importante nel trattamento di questa patologia. La tolleranza al glucosio compromessa richiede una dieta speciale. Il primo è cambiare la modalità di mangiare. Si raccomanda ai pazienti di mangiare 5-7 volte al giorno, ma le porzioni dovrebbero essere piccole - questo contribuirà ad alleviare il carico sugli organi dell'apparato digerente.

Quali altre modifiche richiedono una ridotta tolleranza al glucosio? La dieta in questo caso deve necessariamente escludere i dolci: zucchero, caramelle, dolci dolci sono proibiti. Inoltre, vale la pena limitare la quantità di alimenti che contengono carboidrati facilmente digeribili - questi sono pane e prodotti da forno, pasta, patate, ecc. Gli esperti raccomandano anche di ridurre la quantità di grasso - non abusare di carni grasse, burro, pancetta. Al momento della riabilitazione, vale anche la pena di rifiutare il caffè e persino il tè, perché queste bevande (anche senza zucchero) tendono ad aumentare il livello di glucosio nel sangue.

In cosa consiste la dieta del paziente? Prima di tutto, sono verdure e frutta. Possono essere consumati crudi, bolliti, al forno. La quantità richiesta di proteine ​​può essere ottenuta entrando nel menu carne magra e pesce, noci, legumi, latte e prodotti caseari.

Misure preventive di base

La tolleranza al glucosio compromessa può essere estremamente pericolosa. E in questo caso è molto più facile evitare un simile disturbo che affrontare il rischio di sviluppare il diabete. Per mantenere il normale funzionamento del corpo, devi seguire solo alcune semplici regole.

Per iniziare è necessario regolare la dieta. Gli esperti raccomandano il cibo frazionale - c'è 5-7 volte al giorno, ma sempre in piccole porzioni. Il menu del giorno serve a limitare la quantità di dolci, pasticcini e cibi troppo grassi, sostituendoli con frutta fresca, verdura e altri prodotti sani.

È importante monitorare il peso corporeo e fornire al corpo i carichi fisici necessari. Certamente, un'attività fisica eccessiva può anche essere pericolosa - il carico deve essere aumentato gradualmente. Naturalmente, le lezioni di educazione fisica dovrebbero essere regolari.