ASSISTENZA DI EMERGENZA. TROMBOEMBOLISMO DELL'ARTERIA POLMONARE

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Tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE)

Un nome così bello - Tal - non appartiene alla ragazza, ma a una delle complicazioni più terribili e serie, il cui nome completo è l'embolia polmonare acuta. Sappiamo tutti che i coaguli di sangue sono pericolosi coaguli nei vasi: infarti del miocardio (morte o necrosi della regione del muscolo cardiaco) si verificano a causa di trombosi e ictus - necrosi di una parte del cervello che si è verificata a causa della carenza di ossigeno acuta quando il lume della nave si sovrappone.

Ma si scopre che c'è un altro modo - PEEL. Nel mondo è il terzo tipo di gravi disturbi nel sistema cardiovascolare, dopo un infarto e ictus. Quindi, solo negli Stati Uniti, nonostante la loro medicina altamente sviluppata, oltre 300 mila persone devono essere ricoverate in ospedale con questa patologia ogni anno - più di quanto non concordassero sul campo di Kulikovo. Quando il PE è molto alto e la mortalità.

Così, ogni sesto paziente muore, o 50 mila all'anno, solo negli Stati Uniti. Naturalmente, riassumendo i dati del mondo, possiamo supporre che la vera incidenza sia molte volte più alta. Qual è questa condizione, come si sviluppa, quali sintomi mostra e come viene trattata?

TELA - che cos'è?

Tromboembolismo dell'arteria polmonare (embolia polmonare) è una malattia acuta dei principali vasi polmonari che portano loro sangue venoso per l'arricchimento di ossigeno. Il significato della patologia è che un coagulo di sangue che appare nel sistema venoso umano entra nella metà destra del cuore, e quindi attraverso il ventricolo destro entra nell'arteria polmonare.

Prima di entrare nel cuore, il coagulo di sangue si infilava solo in vene sempre più grandi, e per lui era facile nuotare. E dopo che l'ostacolo passa il ventricolo destro, allora, al contrario, i più piccoli capillari sono necessari per l'arricchimento con l'ossigeno, quindi l'arteria polmonare comincia a diramarsi di nuovo in vasi sempre più piccoli.

Di conseguenza, l'arteria polmonare svolge il ruolo di un filtro, che ritarda, alla fine, questo trombo. Naturalmente, rimane bloccato in una nave che non lo lascia andare oltre. Di conseguenza, un complesso di sintomi chiamato embolia polmonare si sviluppa in tutti i reparti sottostanti di questa nave occlusa.

Cause di embolia polmonare

Come abbiamo già detto, tutto ciò che può "volare" nel cuore destro riguarda le vene e la parte venosa della grande circolazione. Pertanto, le cause del tromboembolismo polmonare, che spesso portano a manifestazioni clinicamente significative, sono le seguenti:

1. Trombosi di vene profonde sulla coscia e nelle sezioni superiori, cioè grandi vene delle gambe e del bacino;
2. Trombosi venosa profonda, localizzata nella parte inferiore della gamba (con complicate vene varicose da tromboflebite)

I gradi di rischio sono incomparabili: il 50% di tutte le trombosi elevate è complicata da PE, e nella trombosi delle vene delle gambe, solo l'1-5% di tutti i casi porta a embolia polmonare. Se si combinano gli indicatori, si scopre che nel 70% dei pazienti con embolia polmonare la fonte di coaguli di sangue sono i vasi venosi delle gambe.

Tuttavia, esiste un intero elenco di malattie, che porta ad un forte aumento delle probabilità di tromboembolismo polmonare. Questi includono:

• vari tumori e neoplasie maligne;
• cardiopatia grave: insufficienza congestizia, infarto, ictus;
• sepsi (emboli purulenti nelle vene);
• Eritremia (malattia di Vaquez) - quando è molto denso di sangue;
• sindrome nefrosica;
• lupus eritematoso sistemico;

Inoltre, un aumento dell'età, un aumento dell'estrogeno orale nelle donne e un'immobilità prolungata (ad esempio durante la terapia intensiva) comportano un aumento del rischio.

È possibile elencare le opzioni per l'embolia polmonare, in cui non vi è separazione e intasamento di un coagulo di sangue. Queste opzioni includono embolia gassosa. Una bolla d'aria può entrare nell'arteria polmonare anche con il lavaggio intensivo dei seni nasali. Anche durante il parto attraverso i seni uteroplacentali, il liquido amniotico può entrare nelle vene polmonari, con questa complicanza il tasso di mortalità è molto alto.

Esistono varianti di emboli grassi, traumatici e settici, costituiti da batteri e tessuto purulento.

Sviluppo di embolia polmonare

È importante dire immediatamente che il tasso di mortalità per embolia polmonare ha cessato di aumentare. Se il paziente non viene curato e questa catastrofe vascolare lo ha superato, il tasso di mortalità è sempre del 30%. E nel caso in cui sia corretto, tempestivo e competente per iniziare il trattamento, allora diminuirà di tre volte e sarà del 10%. Questo, ovviamente, è un indicatore buono, ma ovviamente insufficiente.

La causa della morte è l'ipertensione polmonare molto grave e l'insufficienza acuta del ventricolo destro: non può pompare il sangue nei polmoni, quindi, grosso modo, la morte viene dal soffocamento, durante il quale si respira e le vie respiratorie sono aperte, ma il sangue non entra nei polmoni.

Secondo studi post mortem, embolia polmonare - questo non significa che un singolo trombo abbia occluso un'area specifica: spesso i trombi sono multipli e il blocco si verifica più di una volta. Quasi 2/3 dei casi portano a lesioni bilaterali dell'arteria polmonare (cioè, entrambi i polmoni sono colpiti).

• Se prendiamo in considerazione l'angolo di scarica e il calibro dei rami del tronco polmonare, allora il polmone destro ha ancora grandi possibilità di lesioni, e in esso i lobi inferiori sono più spesso influenzati da quelli superiori.

Il principale meccanismo dannoso per il tromboembolismo dell'arteria polmonare è la mancanza di ossigeno, lo scarico di sangue da una nave all'altra, il bypass dell'area intasata e varie conseguenze di queste condizioni.

Quindi, quando un grosso ramo è bloccato, la pressione nel tronco principale dell'arteria polmonare aumenta bruscamente. Per "sanguinare" il sangue, il ventricolo destro manca di forza e si sviluppa il fenomeno di "cuore polmonare acuto" o insufficienza ventricolare destra acuta.

Un po 'più "fortunato" per i pazienti che hanno avuto problemi polmonari prima di PE. Hanno ipertrofia ventricolare destra e le sue riserve di forza e contrattilità possono essere più alte.

Sintomi di embolia polmonare, segni clinici

I segni del tromboembolismo polmonare sono determinati da una complessa interazione tra molte componenti:

• il grado di ostruzione (blocco) dell'arteria polmonare;
• uscita cardiaca risultante del ventricolo destro;
• la sua ipertrofia iniziale;
• la presenza di patologia concomitante dei polmoni.

Quali sono i principali sintomi di embolia polmonare? I sintomi dell'embolia polmonare sono evidenti. Quindi, le prime sono le seguenti manifestazioni:

• mancanza di respiro e dolore al petto;
• tosse ed emottisi;
• sensazione di panico;
• tachipnea (aumento della respirazione oltre 20 al minuto);
• la comparsa di respiro sibilante nei polmoni;
• quando si ascolta con un fonendoscopio, un accento di 2 toni appare sopra l'arteria polmonare (il ventricolo destro applica tutta la sua forza per "rompere il blocco");
• c'è una temperatura elevata: febbre superiore al 37,5%.

Certo, ci sono altri segni, ma sono tutti raggruppati in diverse sindromi principali:

• Infarto polmonare (completamente analogo all'infarto del miocardio, si verifica solo nei polmoni): mancanza di respiro, dolore, emottisi.
• Cuore polmonare acuto: comparsa di cianosi, svenimento, brusco calo della pressione nel ventricolo sinistro.
• Ipertensione polmonare cronica Si verifica se un coagulo di sangue "salta un po '" il sangue, ma è lungo. Di conseguenza, le vene del collo si gonfiano, la congestione venosa si verifica in tutto il grande cerchio, il fegato aumenta.

Diagnosi di embolia polmonare - metodi

Nonostante il quadro clinico estremamente caratteristico dell'embolia polmonare, è necessario condurre la diagnostica strumentale. Dopo tutto, tutti i sintomi elencati non sono specifici, cioè possono essere determinati in caso di varie malattie. Inoltre, i normali esami del sangue e delle urine, compresi i test biochimici, anche con lesioni gravi, sono in genere normali.

Pertanto, sono necessarie misure diagnostiche: l'embolia polmonare può essere simile a polmonite, infarto, asma bronchiale, cancro ai polmoni, grave soffocamento, sepsi, costole rotte e molte altre malattie.

Per la diagnosi di embolia polmonare vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Determinazione della composizione del sangue nel sangue arterioso: la pressione parziale dell'ossigeno è inferiore a 90 mm. Hg. Articolo;
• Elettrocardiografia. Un ECG aiuta piuttosto a escludere un attacco cardiaco, dal momento che i segni ECG di embolia polmonare non sono specifici: si sviluppa spesso la deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra e il blocco della gamba destra del fascio di His. Se consideriamo che sullo sfondo di un'embolia polmonare severa di grandi rami, possono svilupparsi disturbi del ritmo, quindi l'ECG può registrare sia extrasistoli atriali e ventricolari, sia fibrillazione atriale e flutter atriale;
• Radiografia dei polmoni e del torace. Questo deve essere fatto per escludere il cancro e la polmonite, la tubercolosi e l'enfisema. Se non ci sono segni di queste malattie, ma una pletora di radici e strutture centrali dei polmoni, atelettasia, un'improvvisa "rottura" lungo il vaso, si possono vedere artefatti infiltrativi o la comparsa di versamento pleurico, questo può indirettamente testimoniare "a favore del PATE".

Tuttavia, il "gold standard" per la diagnosi di emergenza di embolia polmonare è considerato come la TC - angiografia di vasi polmonari o angiopulmonografia.

Per fare ciò, è sufficiente inserire un catetere nella vena periferica (come nel normale prelievo di sangue) e introdurre un contrasto. Quindi viene eseguita la TC dei polmoni e, in caso di diagnosi positiva, una "improvvisa" interruzione del ramo (c'era un contorno e scomparso) dell'arteria polmonare sarà immediatamente visibile, e si potranno vedere anche i contorni del trombo che ostruiscono il lume della nave.

Apparentemente, quasi tutti i metodi, tranne l'angiopneumografia, escludono altre diagnosi, ma non confermano, cioè, vengono utilizzate nella diagnosi differenziale. E solo la TC: lo studio consente di stabilire la diagnosi. Pertanto, è necessario sapere che per prendere i pazienti presi su un'ambulanza, è necessario solo dove c'è un tomografo a raggi X per computer di emergenza, lavorando tutto il giorno. Come aiutano questi pazienti?

Embolia polmonare: cure e trattamenti di emergenza

Il trattamento dell'embolia polmonare inizia nella fase preospedaliera, cioè da un medico di ambulanza. Ahimè, la prima emergenza "fai da te" è inefficace. La prima cosa che viene in mente è che l'aspirina "dissolva" un coagulo di sangue, può servire un disservizio, perché i medici faranno lo stesso, ma con altri mezzi. Ahimè, l'unica cosa che i parenti e i parenti possono fare è mettere giù il paziente, aerare la stanza e chiamare un'ambulanza.

Le cure di emergenza per l'embolia polmonare consisteranno nelle seguenti attività:

• Iniezione di eparina per via endovenosa (eseguita da un medico di ambulanza);
• Al momento del ricovero in ospedale sullo sfondo di una determinazione urgente e regolare del PTT (tempo parziale di tromboplastina), inizia il trattamento con anticoagulanti indiretti, warfarin, sotto il controllo dell'INR;
• Attualmente, in quei centri che hanno l'opportunità, viene utilizzata la terapia trombolitica: alteplase, urochinasi, streptochinasi. "Opportunità" significa un'intera gamma di requisiti moderni e un alto livello del centro, che ha il permesso per questo tipo di assistenza altamente tecnologico e moderno. Questa terapia è mirata alla rapida dissoluzione del coagulo di sangue da parte di speciali enzimi;
• Metodi chirurgici per rimuovere i coaguli di sangue. Questi sono metodi ad alto rischio e l'intervento chirurgico è usato nella condizione di ipossia e ridotta perfusione tissutale solo con l'inefficacia dei tentativi di "dissolverlo";
• Nel corso del trattamento, dopo l'eliminazione dell'ostruzione del flusso sanguigno nei polmoni, un kava speciale viene solitamente inserito nella vena cava inferiore - un filtro (la parola "kava" significa una traduzione letterale dal latino "hollow"), che è progettato per catturare trombi ripetuti.

La prognosi del trattamento e la prevenzione del tromboembolismo

Esistono numerose condizioni in cui il rischio di embolia polmonare aumenta in modo significativo. Pertanto, quando si eseguono, è necessario condurre la profilassi primaria in modo tempestivo attraverso l'introduzione di eparina e warfarin. Pertanto, le operazioni ad alto rischio includono:

• Varie operazioni sulle gambe, tra cui l'ortopedia (ad esempio l'artroplastica o la sostituzione con un'articolazione artificiale);
• La chirurgia per le fratture dell'anca (qui schiacciamenti di tessuto adiposo - embolia grassa) entra nel lume della vena. A proposito, sciogliere l'embolo grasso fallire. È necessario operare;
• Chirurgia ginecologica per la rimozione del cancro.

Al fine di non avere sintomi di embolia polmonare e non ha bisogno di cure di emergenza, è necessario pensare a una complicanza così seria in anticipo. Quindi, il solito uso della maglieria a compressione può alleviare questa terribile complicazione di vene varicose e tromboflebiti, nei casi in cui, per esempio, l'introduzione di anticoagulanti è controindicata.

Embolia polmonare: che cos'è, sintomi, cure di emergenza, diagnosi e trattamento

Grave interruzione del normale flusso sanguigno a livello generale e generalizzato può essere riscontrato nella pratica cardiaca nel 10-15% dei casi da tutti i processi pericolosi.

A seconda della gravità del disturbo, i rischi di morte del paziente differiscono. La prognosi può essere data solo dopo la valutazione e la diagnosi, a volte più tardi, dopo la fine delle misure terapeutiche primarie.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è una compromissione acuta del flusso sanguigno, il movimento del tessuto connettivo liquido dal cuore nel piccolo cerchio per arricchirlo con ossigeno e ulteriore rilascio nell'aorta.

La deviazione dalla norma provoca conseguenze catastrofiche.

La causa immediata del processo patologico è un blocco dell'arteria polmonare da parte di un oggetto. Questi sono il coagulo di sangue (la stragrande maggioranza dei casi), la bolla d'aria (di solito a seguito di un iatrogeno, intervento medico non riuscito).

La regressione indipendente dello stato è impossibile. In caso di blocco incompleto, si nota una compromissione emodinamica generale (flusso sanguigno) e problemi acuti con attività cardiaca.

L'ipossia di tutte le strutture viene trovata (carenza di ossigeno), che a breve termine porta alla morte del paziente. Un blocco completo finisce in rapida morte, in pochi secondi.

I sintomi non sono specifici. Diagnosticare non è difficile se sai cosa cercare e dove cercare. La terapia è urgente, in ospedale.

Meccanismo di sviluppo

Come accennato, la causa immediata dell'embolia polmonare è il blocco dell'arteria polmonare con una struttura estranea. Qui ci sono opzioni possibili. Il trombo è più comune (coaguli di sangue).

Formazioni simili si formano negli arti superiori, inferiori, il cuore stesso (un po 'meno spesso). Non sono sempre rigidamente attaccati al luogo della propria formazione.

Se esposto a un fattore negativo: pressione, impatto, un coagulo può staccarsi e muoversi nel flusso sanguigno. Inoltre, tutto dipende dalle sue dimensioni e dalla volontà del caso.

Un trombo si ferma in una o in un'altra parte della rete vascolare, è probabile che si trovi nell'arteria polmonare.

Inoltre, lo schema standard. Ostruzione meccanica formata per flusso di sangue in un piccolo cerchio.

Inizialmente, è povero di ossigeno (venoso) e non sufficientemente saturo di O2, il che significa che la stessa quantità scarsa entra nel cuore, viene rilasciata nell'aorta e circola in tutto il corpo.

Per ovvi motivi, tale sangue non può soddisfare i bisogni delle cellule per l'ossigeno. Pertanto, il digiuno pronunciato si verifica sullo sfondo del disturbo respiratorio cellulare.

A breve termine, questo porta a ischemia cerebrale, fallimento multiorganico. Possibile morte in pochi giorni. Se c'è un blocco totale dell'arteria polmonare, la morte avviene quasi all'istante.

Blocco delle bolle d'aria

Oltre ai coaguli di sangue, è possibile la penetrazione nel flusso sanguigno della bolla d'aria. Questo accade spontaneamente di rado. Molto più spesso a seguito di un intervento medico.

Contrariamente al malinteso comune, il contagocce, dopo che la medicina è stata versata, non è in grado di provocare la penetrazione di aria nel flusso sanguigno a causa di un calo della pressione sanguigna e di un indicatore nel sistema.

Pertanto, le cremagliere speciali sono utilizzate con una disposizione elevata di contenitori di vetro con farmaci.

Inoltre, l'embolia richiede almeno 5 cubetti di gas o più. Questa quantità può penetrare solo quando si esegue un intervento chirurgico aperto o cateterizzazione delle arterie. C'è un'opzione simile molto meno spesso.

Quindi tutto si sviluppa allo stesso modo. Blocco, violazione della respirazione cellulare, possibile morte del paziente senza eseguire trattamenti urgenti e di alta qualità. In alcuni casi, è impossibile influenzare radicalmente la situazione.

sintomi

Il quadro clinico dipende dalla massa di fattori: la localizzazione esatta del centro di ostruzione, la dimensione dell'agente bloccante, la durata del processo patologico.

Questo non riguarda il blocco totale. Perché l'ultima cosa che una persona ha il tempo di provare è un forte dolore al petto, mancanza di aria. Poi arriva un debole e morte.

In altre situazioni, ci sono chiari sintomi di tromboembolia polmonare. La verifica della diagnosi viene effettuata con urgenza, metodi strumentali.

La clinica TELA include tali manifestazioni:

• Sindrome del dolore al petto. Tirare, premere Doloroso per il paziente, a causa della durata. Anche se con intensità moderata. La durata del disagio è indefinitamente alta.

Non c'è quasi nessuna regressione spontanea. Mentre inspiri, specialmente in profondità, il potere del dolore aumenta drammaticamente. Pertanto, il paziente cerca di controllare il processo naturale, che porta all'ipossia e all'aggravamento.

• Tosse. Non produttivo, nel senso che non c'è espettorato. Ma il sangue scorre copiosamente sotto forma di grumi schiumosi scarlatti.

Questa è un'indicazione di aumento della pressione nel piccolo cerchio, rottura dei vasi sanguigni. Segno negativo In quasi tutti i casi si parla di tromboembolismo polmonare.

Eliminare altre malattie, come la tubercolosi, il cancro non è difficile - i segni di embolia polmonare si sviluppano improvvisamente, integrati con momenti atipici per l'oncologia o l'infezione.

• Aumento della temperatura corporea. A segni febbrili (38-39 gradi), ci sono altri livelli.

Il sollievo dal sintomo con farmaci antipiretici non dà un'efficacia pronunciata, perché il processo ha un'origine centrale. I Provocatori non sono agenti infettivi. Questa è una reazione riflessa del corpo.

• Dispnea a riposo. Con l'attività fisica, raggiunge livelli critici, rendendo impossibile persino muoversi con un passo lento, un cambiamento nella posizione del corpo.

La diminuzione della tolleranza a un'attività fisica si sviluppa rapidamente come caratteristica di un tromboembolismo polmonare ed è atipica per altre malattie cardiovascolari.

• Tachicardia. Il corpo aumenta il numero di battiti del cuore per fornire ossigeno a tutti i tessuti.

La qualità è sostituita dalla quantità: il sangue si muove più velocemente per essere arricchito con ossigeno, almeno in alcune piccole parti.

Il sistema sta funzionando per usura. Molto presto, il processo viene sostituito dall'opposto. HR diminuisce. All'inizio leggermente, viene rilevata una bradicardia leggera (circa 70 tratti) e quindi entra in una fase critica.

• Caduta della pressione sanguigna. Anche graduale, ma pronunciato. Rilevato come progressione di scompenso.
• Mal di testa. Manifestazione ansiosa Indica una graduale malnutrizione delle strutture cerebrali. Può a breve termine provocare un ictus esteso e la morte del paziente.
• Vertigo. L'incapacità di navigare nello spazio. Una persona prende una posizione di sdraiarsi forzata, si muove di meno in modo da non provocare un aumento dei sintomi. Chiamato anche vertigini.
• Nausea, vomito. Relativamente raro
• Pallore della pelle, membrane mucose.
• Cianosi del triangolo naso-labiale. Formazione di un anello bluastro attorno alla bocca. Un tipico sintomo di disfunzione cardiaca e carenza di ossigeno nel corpo.

Se si osserva il problema nell'aspetto temporale e si monitora la progressione, il tempo medio dal verificarsi dei primi sintomi di embolia polmonare a un esito fatale è compreso tra 3 e 12 giorni. Raramente di più. Forse meno.

Fasi di tromboembolismo

Il processo subisce tre fasi.

• Il primo è il risarcimento. Ci sono manifestazioni minime che sono difficili da collegare a condizioni di emergenza così pericolose. Tosse, mancanza di respiro, nausea, dolore toracico e alcune altre cose.
• Il secondo è una compensazione parziale. Il corpo può ancora normalizzare la condizione, ma è impossibile ottenere il completo ripristino delle funzioni. Quindi, una clinica pronunciata, con emottisi, manifestazioni cerebrali, alterata attività cardiaca.
• Il terzo è completo decompensation. Il corpo non è in grado di regolare il lavoro dei sistemi principali. Senza assistenza medica, la morte nella prospettiva delle prossime ore, è garantito un numero massimo di giorni.

L'embolia polmonare dei piccoli rami dell'arteria polmonare è meno attiva nel senso soggettivo, il benessere.

Il risultato è identico, ma i tempi dello sviluppo di tale più che raddoppiato. La diagnosi è difficile, perché la clinica è minima.

Pronto soccorso

Condotto in una questione di urgenza. Sullo sfondo di un periodo acuto nulla può essere fatto. La morte arriverà comunque. Nel giro di pochi secondi, una persona morirà, anche se si trova in un ambiente di terapia intensiva completamente attrezzato. Questo è un assioma.

Lo stesso vale per la fase scompensata, quando ci sono ancora possibilità di "estrarre una persona". L'azione principale è chiamare un'ambulanza. Correggere in modo indipendente la violazione è impossibile.

Prima dell'arrivo della brigata è necessario mettere il paziente. La testa dovrebbe essere in uno stato leggermente elevato. Questo può essere ottenuto mettendo un cuscino o usando un rullo improvvisato.

La forte inflessione anatomica non dovrebbe essere, in modo da non provocare un ictus. Tutto con moderazione.

I farmaci non possono essere usati. Non è noto come il corpo reagirà alla somministrazione orale di farmaci. Possibile aggravamento della condizione.

Riposo completo è fornito. Le cure d'emergenza per l'embolia polmonare comportano l'inserimento di braccia e gambe a un livello inferiore al cuore. Cioè, non dovresti mettere i rulli sotto gli arti ed è per questo che la posizione sdraiata è la più preferibile.

Si consiglia ogni 10 minuti di misurare la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca. Correggi le dinamiche. All'arrivo degli specialisti, riferisci sullo stato della vittima, parla di indicatori oggettivi.

Quindi puoi solo accompagnare il paziente all'ospedale per aiutare con il bisogno, trasferire le informazioni necessarie.

motivi

L'embolia polmonare è una condizione multifattoriale. C'è un'enorme quantità di momenti di sviluppo: dal sovrappeso all'eccesso di colesterolo nel corpo (sebbene TELA non sia una forma di aterosclerosi, la connessione sia indiretta), alle patologie del sistema cardiovascolare.

Il più spesso ci sono tali ragioni:

• Ipertensione. Può provocare la rottura della nave, la formazione di un grumo di sangue. E in futuro si muove intorno al corpo.
• Rischi colossali creano un infarto, ictus (tipo emorragico).
• Lesioni, ematomi grandi. La probabilità è piccola, ma è presente. Soprattutto se vengono violate le proprietà reologiche del sangue.
• Eccessiva densità del tessuto connettivo del fluido.

L'età di 55 anni, appartenente al sesso maschile, la dipendenza dal fumo, l'alcol, le sostanze narcotiche, l'uso incontrollato di farmaci di vari gruppi aumentano la probabilità del processo (i contraccettivi orali e i farmaci antinfiammatori sono particolarmente pericolosi).

Colpito dalla mancanza di sonno, da una dieta scorretta. Un certo ruolo è giocato dalla storia familiare, una tendenza alle malattie ematologiche (cambiamenti nelle proprietà del sangue).

diagnostica

I medici non hanno molto tempo quando si tratta del paziente "acuto". La malattia è determinata dai metodi primari: una valutazione visiva della condizione della vittima, dati che sono stati riportati dai parenti o dalle persone che hanno fornito assistenza.

Un esame più approfondito è possibile dopo la stabilizzazione dello stato o sullo sfondo delle fasi iniziali del disturbo.

• Sondaggio orale Condotto per l'oggettivazione dei reclami, costruendo un quadro clinico chiaro e non ambiguo.
• Prendendo la storia Patologie trasferite, attuali, storia familiare. È usato per identificare la probabile origine dell'embolo polmonare.
• Lo studio della saturazione di ossigeno, D-dimero (l'indicatore è sempre aumentato in presenza dello stato in questione, questo è un differenziale e un livello di verifica affidabili).
• Angiografia dell'arteria polmonare. Con radiografia standard o MRI (preferito).
• È possibile eseguire una scansione di ventilazione-perfusione per valutare la natura dello scambio di gas nel corpo. Questa è una tecnica piuttosto rara che richiede l'attrezzatura e le qualifiche di medici e personale infermieristico.
• Ecocardiografia. È utilizzato per la scansione urgente di strutture cardiache, la rilevazione di disturbi organici, disturbi funzionali, come un aumento della pressione nei vasi.

Non importa quale forma di trombosi polmonare abbia luogo, non c'è tempo per molte riflessioni. Nel migliore dei casi, ci sono 12-20 ore e una diagnosi e una verifica complete della malattia. Perché le alternative al ricovero non esistono.

trattamento

Non molte tecniche. Tuttavia, quelli che sono disponibili offrono buone possibilità di successo.

Nelle prime fasi di esposizione al farmaco. Fondi usati - anticoagulanti. Riducono il sangue (condizionalmente, infatti, l'effetto di questi farmaci è indiretto, senza entrare nei dettagli).

Iniezioni endovenose di eparina vengono somministrate nei primi 6 giorni. Questo è un farmaco pericoloso con molti effetti collaterali. Perché hai bisogno di un monitoraggio costante del paziente.

Con una dinamica positiva, dopo aver lasciato le pareti del reparto di cardiologia, vengono prescritte le controparti più morbide in forma di compresse. Ad esempio, Warfarin, Marevan, Warfarex. A discrezione di uno specialista.

La durata del ciclo di terapia dopo una condizione acuta è 3-12 mesi. Le date sono determinate dal medico. È impossibile regolare la durata senza permesso.

Con uno scenario favorevole, è possibile ottenere una riduzione consistente dei sintomi nei primi giorni. Il recupero totale si osserva dopo alcuni mesi. Il paziente è considerato recuperato in condizioni condizionali.

Condizioni di emergenza o forme gravi di embolia polmonare richiedono l'uso di trombolitici. Ad esempio, Urokinase, Streptokinase in dosi di shock. Dissolvono i coaguli di sangue, contribuiscono alla normalizzazione della corrente del tessuto connettivo liquido.

La tecnica estrema prevede l'esecuzione di un intervento chirurgico addominale per eliminare meccanicamente un trombo (embolectomia). Questo è un modo pericoloso, difficile. Ma non ci sono opzioni, inoltre i rischi sono giustificati. Il paziente deve affrontare la morte e quindi non sarà peggio.

In futuro, si raccomanda di verificare accuratamente le patologie cardiovascolari e ormonali al fine di eliminare la causa principale del tromboembolismo. Questo ridurrà al minimo la possibilità di ricorrenza.

Previsione e conseguenze

Con la diagnosi precoce del processo patologico, il risultato è condizionatamente favorevole nel 70% dei casi. La diagnosi tardiva riduce la percentuale a 20 o meno. Il blocco completo della nave è sempre letale, non c'è possibilità di sopravvivenza.

Le principali conseguenze sono le cause della morte: un esteso infarto, ictus. Con una lenta progressione in aggiunta alle complicanze descritte, la disfunzione multiorgano si verifica a causa di insufficiente apporto di ossigeno.

prevenzione

Non ci sono misure specifiche. Basta seguire le regole del buon senso.

• Smetti di fumare. Alcool e droghe Inoltre, non assumere farmaci senza la nomina di uno specialista. Possono influenzare la coagulazione del sangue, la sua fluidità.
• Evitare lesioni gravi. Gli ematomi richiedono un trattamento obbligatorio.
• In presenza di malattie somatiche, che interessano in particolare le proprietà reologiche del tessuto connettivo liquido, consultare un medico per il trattamento.
• Bevi abbastanza acqua al giorno: almeno 1,5 litri. In assenza di controindicazioni - 1.8-2. Questo non è un indicatore difficile. È importante procedere dal peso corporeo.
• Aderire al livello ottimale di attività fisica. Almeno 1-2 ore di cammino all'aria aperta.

L'embolia polmonare è una condizione fatale in molti casi. Richiede diagnosi urgente e trattamento rapido. Altrimenti, le conseguenze saranno terribili.

Pronto soccorso Tela

L'embolia polmonare è una patologia cardiovascolare acuta causata da un blocco improvviso dell'arteria polmonare con un embolo trombo. Molto spesso, coaguli di sangue, occludendo i rami dell'arteria polmonare, si formano nelle parti giuste del cuore o nei vasi venosi della circolazione polmonare e causano una brusca interruzione dell'afflusso di sangue al tessuto polmonare.

L'embolia polmonare ha un alto tasso di mortalità, le cui cause sono nella diagnosi prematura, così come un trattamento inadeguato. La mortalità della popolazione da malattie cardiovascolari prende il primo posto e la quota di embolia polmonare rappresenta il 30% di questo indicatore.

La morte per embolia polmonare può verificarsi non solo nelle patologie cardiache, ma anche nel periodo postoperatorio con interventi chirurgici estesi, durante il travaglio e lesioni traumatiche estese.

Il rischio di embolia polmonare aumenta con l'età e vi è una dipendenza di questa patologia sul genere (l'incidenza tra gli uomini è 3 volte superiore rispetto alle donne).

L'embolia polmonare è classificata in base alla localizzazione di un trombo nel sistema dell'arteria polmonare: massiva (trombo si trova nella proiezione del tronco principale), segmentale (masse trombotiche nel lume delle arterie polmonari segmentali) ed embolia dei piccoli rami delle arterie polmonari.

Cause Tella

Tra le cause di embolia polmonare va notato:

- flebotrombosi acuta degli arti inferiori, complicata da tromboflebite (90% dei casi);

- Malattie C.S.C. accompagnato da una maggiore formazione di trombi nel sistema dell'arteria polmonare (cardiopatia ischemica, difetti cardiaci di origine reumatica, patologie infiammatorie e infettive del cuore, cardiomiopatia di varia genesi);

- fibrillazione atriale, dovuta alla presenza di un coagulo di sangue nell'atrio destro;

- malattie del sangue, accompagnate da disregolazione dell'emostasi (trombofilia);

- Sindrome antifosfolipidica autoimmune (aumento della sintesi di anticorpi contro fosfolipidi e piastrine endoteliali, accompagnata da una maggiore tendenza alla trombosi).

- stile di vita sedentario;

- Malattie concomitanti che comportano insufficienza cardiovascolare;

- una combinazione di assunzione continua di diuretici con insufficiente assunzione di liquidi;

- assunzione di farmaci ormonali;

- malattia varicosa degli arti inferiori, che è accompagnata dal ristagno del sangue venoso ed è caratterizzata dalla creazione di condizioni per la trombosi;

- Malattie accompagnate da processi metabolici alterati nel corpo (diabete, iperlipidemia);

- chirurgia cardiaca e manipolazioni intravascolari invasive.

Non tutta la trombosi è complicata dal tromboembolismo e solo i trombi galleggianti sono in grado di staccarsi dalla parete del vaso e di entrare nel sistema di flusso sanguigno polmonare con il flusso sanguigno. Il più spesso la fonte di tali grumi di sangue galleggianti è vene profonde degli arti inferiori.

Attualmente, è apparsa una teoria genetica dell'occorrenza della flebotrombosi, che è la causa dell'embolia polmonare. Lo sviluppo della trombosi in giovane età e gli episodi confermati di EP nei parenti del paziente testimoniano a favore di questa teoria.

Sintomi polmonari

Il grado di manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare dipende dalla posizione del coagulo di sangue e dal volume del flusso sanguigno polmonare, che viene disattivato a causa del blocco.

Con danni a non più del 25% delle arterie polmonari, si sviluppa una piccola embolia polmonare, in cui viene preservata la funzione del ventricolo destro e l'unico sintomo clinico è la mancanza di respiro.

Se si verifica l'otturazione del 30-50% dei vasi polmonari, si sviluppa un'embolia polmonare submassiva, in cui si manifestano le manifestazioni iniziali di insufficienza ventricolare destra.

Un quadro clinico vivido si sviluppa quando più del 50% delle arterie polmonari viene spento dal flusso sanguigno sotto forma di disturbi della coscienza, una diminuzione della pressione sanguigna o lo sviluppo di shock cardiogeno e altri sintomi di insufficienza ventricolare destra acuta.

In una situazione in cui il volume dei vasi polmonari colpiti supera il 75%, si verifica la morte.

Secondo il tasso di aumento dei sintomi clinici, ci sono 4 varianti del corso di EP;

- fulminante (la morte si manifesta in pochi minuti a causa dello sviluppo di insufficienza respiratoria acuta dovuta a blocco del tronco principale dell'arteria polmonare.I sintomi clinici sono: esordio acuto per completo benessere, cardiopatia, eccitazione psico-emotiva, dispnea marcata, cianosi della pelle della metà superiore del corpo e testa, gonfiore della vena nel collo);

- acuta (caratterizzata da un rapido aumento dei sintomi di insufficienza respiratoria e cardiaca e si sviluppa in poche ore) Durante questo periodo, il paziente lamenta una grave mancanza di respiro fino agli attacchi di dispnea, tosse ed emottisi, dolore toracico severo di natura comprimibile con irradiazione dell'arto superiore testimoniano a favore di infarto miocardico );

- subacuta (le manifestazioni cliniche aumentano nel corso di diverse settimane, durante le quali si formano molte piccole aree di infarto polmonare.In questo periodo si verifica un aumento della temperatura nei confronti del numero subfebrilare, della tosse improduttiva, del dolore toracico, aggravato dal movimento e dalla respirazione. il verificarsi di polmonite sullo sfondo di infarto polmonare);

- cronica (caratterizzata da frequenti episodi di embolia ripetuta e formazione di attacchi cardiaci multipli in combinazione con pleurite) Spesso ci sono asintomatici durante questa variante dell'embolia polmonare e le manifestazioni cliniche delle patologie concomitanti del sistema cardiovascolare sono prominenti).

L'embolia polmonare non ha sintomi clinici specifici caratteristici di questa patologia, ma la principale differenza tra embolia polmonare e altre malattie è la comparsa di un quadro clinico luminoso sullo sfondo del benessere completo. Tuttavia, ci sono segni di embolia polmonare, che sono presenti in ogni paziente, ma il loro grado di manifestazione è diverso: aumento della frequenza cardiaca, dolore toracico, tachipnea, tosse con espettorato di escrementi di sangue, febbre, rantoli umidi senza localizzazione chiara, collasso, pallore e cianosi della pelle.

La variante classica dello sviluppo dei segni di embolia polmonare consiste di cinque sindromi principali.

- un forte calo della pressione sanguigna in combinazione con un aumento della frequenza cardiaca, come manifestazione di insufficienza vascolare acuta;

- Un forte dolore compressivo dietro lo sterno che si irradia alla mascella inferiore e all'arto superiore in combinazione con i segni di fibrillazione atriale, indicando lo sviluppo di insufficienza coronarica acuta;

- tachicardia, polso venoso positivo e gonfiore delle vene del collo sono segni dello sviluppo del cuore polmonare acuto;

- vertigini, acufeni, disturbi della coscienza, sindrome convulsiva, vomito non alimentare, nonché segni meningei positivi indicano lo sviluppo di insufficienza cerebrovascolare acuta.

- il complesso dei sintomi dell'insufficienza respiratoria acuta si manifesta in mancanza di respiro fino a asfissia e cianosi pronunciata della pelle;

- la presenza di respiro sibilante secco indica lo sviluppo della sindrome broncospastica;

- cambiamenti infiltranti nei polmoni a seguito di focolai di infarto polmonare manifestati come aumento della temperatura corporea, tosse con espettorato difficile da separare, dolore toracico sul lato affetto e accumulo di liquido nelle cavità pleuriche. Quando l'auscultazione dei polmoni è determinata dalla presenza di rantoli umidi locali e rumore di attrito pleurico.

La sindrome ipertermica si manifesta in un aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi per 2-12 giorni ed è causata da alterazioni infiammatorie nel tessuto polmonare.

Sintomo addominale manifestato in presenza di dolore acuto nell'ipocondrio destro, vomito e eruttazione. Il suo sviluppo è associato alla paresi intestinale e allo stiramento della capsula epatica.

La sindrome immunologica si manifesta nella comparsa di un'eruzione simile all'orticaria sulla pelle e in un aumento degli eosinofili nel sangue.

L'embolia polmonare ha un numero di complicanze a distanza sotto forma di infarto polmonare, ipertensione polmonare cronica ed embolia nel sistema di un ampio circolo di circolazione sanguigna.

Diagnostica TELA

Tutte le misure diagnostiche di embolia polmonare sono finalizzate alla diagnosi precoce della localizzazione del trombo nel sistema dell'arteria polmonare, alla diagnosi di disturbi emodinamici e all'identificazione obbligatoria della fonte di formazione di trombi.

L'elenco delle procedure diagnostiche per sospetta embolia polmonare è abbastanza grande, quindi ai fini della diagnosi si raccomanda di ricoverare il paziente in un reparto vascolare specializzato.

Misure diagnostiche obbligatorie per la diagnosi precoce di segni di embolia polmonare sono:

- un esame obiettivo completo del paziente con la raccolta obbligatoria della storia della malattia;

- un'analisi dettagliata del sangue e delle urine (per determinare i cambiamenti infiammatori);

- determinazione della composizione del gas ematico;

- monitoraggio Holter ECG;

- coagulogramma (per determinare la coagulazione del sangue);

- i metodi diagnostici di radiazioni (radiografia del torace) consentono di determinare la presenza di complicanze dell'embolia polmonare sotto forma di infarto-polmonite o presenza di versamento nella cavità pleurica;

- Esame ad ultrasuoni del cuore per determinare lo stato delle camere cardiache e la presenza di coaguli di sangue nel loro lume;

- angiopulmonografia (consente di determinare con precisione non solo la localizzazione, ma anche la dimensione del trombo.Nel luogo della presunta localizzazione di un trombo si determina un difetto di riempimento di una forma cilindrica, e con completa ostruzione del lume del vaso, si nota un sintomo di "amputazione dell'arteria polmonare") Va tenuto presente che questa manipolazione ha una serie di reazioni avverse: allergia all'introduzione del contrasto, perforazione del miocardio, varie forme di aritmia, aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare e persino morte dovuta allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta;

- ecografia delle vene degli arti inferiori (oltre a stabilire la localizzazione dell'occlusione trombotica, è possibile determinare l'estensione e la mobilità di un trombo);

- contrasto venografia (consente di determinare la fonte di tromboembolia);

- tomografia computerizzata con contrasto (un coagulo di sangue è definito come un difetto di riempimento nel lume dell'arteria polmonare)

- scintigrafia perfusione (stimato grado di saturazione del tessuto polmonare con particelle di radionuclide, che vengono iniettate per via endovenosa prima dello studio) Le aree di infarto polmonare sono caratterizzate dalla completa assenza di particelle di radionuclidi);

- determinazione del livello dei marcatori cardiospecifici (troponine) nel sangue. Indici elevati di troponine indicano danni al ventricolo destro del cuore.

Se si sospetta l'artrite polmonare, l'ECG fornisce un'assistenza significativa per stabilire la diagnosi. I cambiamenti nel pattern elettrocardiografico compaiono nelle prime ore di embolia polmonare e sono caratterizzati dai seguenti parametri:

• Spostamento unidirezionale del segmento RS-T in III e terminali del petto destro;

• Inversione simultanea dell'onda T in III, aVF e conduttori di destra;

• La combinazione dell'aspetto dell'onda Q nell'III conduttore con uno spostamento verso l'alto pronunciato dell'RS-T nei conduttori III, V1, V2;

• Aumento graduale del grado di blocco del ramo destro del fascio di His;

• Segni di sovraccarico acuto dell'atrio destro (un aumento dell'onda P in derivazioni II, III, aVF.

L'embolia polmonare è caratterizzata da un rapido sviluppo inverso dei cambiamenti dell'ECG entro 48-72 ore.

Il "gold standard" della diagnostica, che consente di stabilire in modo affidabile una diagnosi di embolia polmonare, è una combinazione di metodi di esame radiopachi: angiopulmonografia e retrograda o cauaografia.

In cardiologia di emergenza, c'è un algoritmo sviluppato di misure diagnostiche volte alla diagnosi tempestiva e alla determinazione delle tattiche individuali di trattamento del paziente. Secondo questo algoritmo, l'intero processo diagnostico è suddiviso in 3 fasi principali:

♦ La fase 1 viene effettuata durante il periodo di osservazione pre-ospedaliera del paziente e comprende un'accurata raccolta di dati sull'anamnesi con la rilevazione di comorbidità, nonché un esame obiettivo del paziente, durante il quale si dovrebbe prestare attenzione all'aspetto del paziente, eseguire percussioni e auscultazione dei polmoni e del cuore. Già in questa fase, è possibile determinare i segni importanti di embolia polmonare (cianosi della pelle, aumento del tono II al punto di ascoltare l'arteria polmonare).

♦ La diagnosi di embolia polmonare di Fase 2 consiste nel condurre metodi di ricerca non invasivi disponibili nelle condizioni di qualsiasi ospedale. L'elettrocardiografia viene eseguita per escludere l'infarto del miocardio, che ha un quadro clinico simile con embolia polmonare. Tutti i pazienti con sospetta embolia polmonare mostrano di utilizzare la radiografia degli organi della cavità toracica per condurre una diagnosi differenziale con altre malattie polmonari accompagnate da insufficienza respiratoria acuta (pleurite essudativa, atelettasia polisegmentale, pneumotorace). In una situazione in cui, durante l'esame, sono stati rilevati disturbi acuti sotto forma di insufficienza respiratoria e disturbi emodinamici, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva per ulteriori esami e trattamenti.

♦ Lo stadio 3 prevede l'uso di metodi di ricerca più complessi (scintigrafia, angiopulmonografia, vena Doppler degli arti inferiori, tomografia computerizzata a spirale) per chiarire la localizzazione del coagulo di sangue e la sua possibile eliminazione.

Trattamento dell'embolia polmonare

Nel periodo acuto di embolia polmonare il problema fondamentale nel trattamento del paziente è la conservazione della vita del paziente, e nel lungo periodo il trattamento è volto a prevenire possibili complicazioni e a prevenire ripetuti casi di embolia polmonare.

Le principali direzioni nel trattamento dell'embolia polmonare sono la correzione dei disturbi emodinamici, la rimozione delle masse trombotiche e il ripristino del flusso sanguigno polmonare, la prevenzione della ricorrenza del tromboembolismo.

In una situazione in cui viene diagnosticata l'embolia polmonare dei rami segmentari, accompagnata da disturbi emodinamici minori, è sufficiente eseguire la terapia anticoagulante. I preparati del gruppo anticoagulante hanno la capacità di fermare la progressione della trombosi esistente e piccoli tromboemboli nel lume delle arterie segmentali sono auto-lisati.

In ospedale si raccomanda l'uso di eparine a basso peso molecolare, che sono prive di complicanze emorragiche, hanno un'alta biodisponibilità, non influenzano il funzionamento delle piastrine e sono facilmente dosabili quando usate. La dose giornaliera di eparina a basso peso molecolare è divisa in due dosi, ad esempio, Fraxiparin viene usato per via sottocutanea per 1 dose mono fino a 2 volte al giorno. La durata della terapia con eparina è di 10 giorni, dopodiché è consigliabile continuare la terapia anticoagulante con l'uso di anticoagulanti indiretti in compresse per 6 mesi (Warfarin 5 mg 1 volta al giorno).

Tutti i pazienti che assumono terapia anticoagulante devono essere sottoposti a screening per i risultati di laboratorio:

- analisi del sangue occulto fecale;

- indicatori di coagulabilità del sangue (APTT al giorno per tutta la durata della terapia con eparina). Un effetto positivo della terapia anticoagulante è considerato un aumento di APTT rispetto al basale di 2 volte;

- emocromo dettagliato con la determinazione del numero di piastrine (l'indicazione per l'interruzione della terapia con eparina è una diminuzione del numero di piastrine di oltre il 50% rispetto al valore iniziale).

Le controindicazioni assolute all'uso di anticoagulanti diretti e indiretti per l'embolia polmonare sono gravi disturbi della circolazione cerebrale, cancro, qualsiasi forma di tubercolosi polmonare, insufficienza epatica cronica e insufficienza renale in fase di scompenso.

Un'altra direzione efficace nel trattamento dell'embolia polmonare è la terapia trombolitica, ma per il suo uso devono essere indicazioni convincenti:

- embolia polmonare massiva, in cui vi è un arresto dal flusso sanguigno superiore al 50% del volume del sangue;

- gravi violazioni della perfusione dei polmoni, che sono accompagnate da grave ipertensione polmonare (la pressione nell'arteria polmonare è superiore a 50 mm Hg);

- ridotta contrattilità del ventricolo destro;

- ipossiemia in forma grave.

I farmaci di scelta per la terapia trombolitica sono: Streptochinasi, Urokinase e Alteplaza secondo gli schemi sviluppati. Lo schema di utilizzo della streptokinase: durante i primi 30 minuti viene iniettata una dose di carico, che è 250000 UI, e quindi la dose viene ridotta a 100.000 UI all'ora entro 24 ore. L'urochinasi viene somministrato a un dosaggio di 4400 UI / kg di peso corporeo per 24 ore. Alteplaza è usato in una dose di 100 mg per 2 ore.

La terapia trombolitica è efficace nel lenire un coagulo di sangue e ripristinare il flusso sanguigno, tuttavia l'uso di agenti trombolitici è pericoloso a causa del rischio di sanguinamento. Le controindicazioni assolute per l'uso di agenti trombolitici sono: periodo postoperatorio e postpartum precoce, ipertensione arteriosa persistente.

Al fine di valutare l'efficacia della terapia trombolitica, si raccomanda al paziente di ripetere la scintigrafia e l'angiografia, che sono metodi diagnostici di screening in questa situazione.

Esiste una tecnica per la trombolisi selettiva, che prevede l'introduzione della trombolisi nella vena polmonare occlusa usando un catetere, ma questa manipolazione è spesso accompagnata da complicanze emorragiche nel sito di inserimento del catetere.

Dopo la fine della trombolisi, la terapia anticoagulante viene sempre eseguita con l'uso di eparine a basso peso molecolare.

In assenza dell'effetto dell'uso dei metodi medici di trattamento si evidenzia l'uso del trattamento chirurgico, il cui scopo principale è quello di rimuovere gli emboli e ripristinare il flusso sanguigno nel tronco principale dell'arteria polmonare.

Il metodo più ottimale di embolectomia consiste nell'eseguire un'operazione mediante l'accesso intercontinentale in condizioni di circolazione venosa arteriosa ausiliaria. Un'embolectomia viene eseguita mediante frammentazione del trombo utilizzando un catetere intravascolare situato nel lume dell'arteria polmonare.

Pronto soccorso TELA

L'embolia polmonare è una condizione acuta, quindi il paziente necessita di misure mediche di emergenza per fornire assistenza medica primaria:

Fornire la massima tranquillità per il paziente e l'immediata attuazione di una gamma completa di misure di rianimazione, tra cui l'ossigenoterapia e la ventilazione meccanica (se indicato).

Conduzione della terapia anticoagulante nella fase pre-ospedaliera (somministrazione endovenosa di eparina non frazionata a una dose di 10.000 UI insieme a 20 ml di reopolyglucina).

Somministrazione endovenosa di No-shpy in una dose di 1 ml di soluzione al 2%, Platyfilina 1 ml di soluzione allo 0,02% ed Euphyllinum 10 ml di soluzione al 2,4%. Prima di usare Euphyllinum, è necessario chiarire un certo numero di punti: se il paziente ha epilessia, nessun segno di infarto del miocardio, nessuna grave ipotensione arteriosa, nessuna storia di tachicardia parossistica.

In presenza di dolore retrovascolare compressivo, è indicata l'algesia neurolettica (somministrazione endovenosa di Fentanil 1 ml di una soluzione allo 0,005% e Droperidolo 2 ml di una soluzione allo 0,25%).

Con l'aumento dei segni di insufficienza cardiaca, si raccomanda la somministrazione endovenosa di Strofantin 0,5-0,7 ml di una soluzione allo 0,05% o Korglikon 1 ml di una soluzione allo 0,06% in combinazione con 20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico. Somministrazione endovenosa di Novocaina 10 ml di una soluzione allo 0,25% e Cordiamina 2 ml.

Se vi sono segni di collasso persistente, applicare una infusione endovenosa di 400 ml di Reopoliglukin con l'aggiunta di Prednisolone 2 ml di una soluzione al 3%. Controindicazioni all'uso di reopoliglyukin sono: lesioni organiche del sistema urinario, accompagnate da anuria, disturbi pronunciati del sistema emostatico, insufficienza cardiaca nello stadio di scompenso.

La sindrome del dolore pronunciata è un'indicazione per l'uso di Morfina analgesica narcotica 1 ml di soluzione all'1% in 20 ml di soluzione endovenosa isotonica. Prima di usare la morfina, è imperativo chiarire la presenza di sindrome convulsiva in un paziente nella storia.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, è necessario consegnare urgentemente all'ospedale per la chirurgia cardiaca per determinare ulteriori tattiche di trattamento.

Prevenzione dell'embolia polmonare

Esiste una prevenzione primaria e secondaria dell'embolia polmonare. Le misure preventive primarie di embolia polmonare mirano a prevenire l'insorgenza di flebotrombosi nel sistema delle vene profonde degli arti inferiori: compressione elastica degli arti inferiori, riducendo la durata del riposo a letto e l'attivazione precoce dei pazienti nel periodo postoperatorio, effettuando esercizi terapeutici con pazienti costretti a letto. Tutte queste attività devono essere svolte dal paziente, rimanendo a lungo in regime di degenza.

Come terapia compressiva, sono ampiamente utilizzate speciali "calze anti-embolismo" fatte di maglieria medica, e il loro uso costante riduce notevolmente il rischio di flebotrombosi degli arti inferiori. La controindicazione assoluta all'uso delle calze compressive è la malattia vascolare aterosclerotica degli arti inferiori con un grado pronunciato di ischemia e nel periodo postoperatorio dopo le operazioni di autodermoplastica.

L'uso di eparine a basso peso molecolare in pazienti a rischio di flebotrombosi è stato raccomandato come prevenzione farmacologica.

Misure preventive secondarie embolia polmonare vengono utilizzate quando il paziente ha segni di flebotrombosi. In questa situazione, viene mostrato l'uso di anticoagulanti diretti in una dose terapeutica, e se vi è un coagulo di sangue fluttuante nel lume del vaso venoso, devono essere usati metodi chirurgici di correzione: plicatura della vena cava inferiore, installazione di filtri cava e trombectomia.

Un valore importante nella prevenzione dell'embolia polmonare è la modifica dello stile di vita: l'eliminazione di possibili fattori di rischio che attivano i processi di coaguli di sangue, così come il mantenimento delle patologie croniche associate nella fase di compensazione.

Per determinare la probabilità di sviluppare embolia polmonare, si raccomanda ai pazienti di eseguire il test sulla scala di Ginevra, che consiste nel rispondere a domande semplici e nel riassumere i risultati:

- frequenza cardiaca superiore a 95 battiti al minuto - 5 punti;

- frequenza cardiaca 75-94 battiti al minuto - 3 punti;

- la presenza di ovvie manifestazioni cliniche di flebotrombosi delle vene profonde degli arti inferiori (gonfiore dei tessuti molli, palpazione dolorosa della vena) - 5 punti;

- l'assunzione di trombosi delle vene dell'arto inferiore (dolore di un carattere tirante in un arto) - 3 punti;

- la presenza di segni affidabili di trombosi nell'anamnesi - 3 punti;

- svolgimento di procedure chirurgiche invasive per l'ultimo mese - 2 punti;

- scarico di espettorato di sangue - 2 punti;

- la presenza di malattie oncologiche - 2 punti;

- età dopo 65 anni - 1 punto.

Quando la somma dei punti non supera 3, la probabilità di embolia polmonare è bassa, se la somma dei punti è 4-10, si dovrebbe parlare di probabilità moderata, e i pazienti con un punteggio superiore a 10 punti rientrano nel gruppo a rischio per questa patologia e hanno bisogno di un trattamento farmacologico profilattico.