La transfusiologia è la scienza della trasfusione di sangue, i suoi componenti e farmaci, i sostituti del sangue a fini terapeutici influenzando la composizione del sangue. La trasfusione di sangue è un mezzo potente per trattare varie malattie, l'unico mezzo per salvare i pazienti in numerose condizioni patologiche (sanguinamento, anemia, shock, grandi operazioni chirurgiche).
Trasfusione di sangue reintegra BCC perduto. Il sangue trasfuso svolge le seguenti funzioni: sostituzione, emostatico, detossificazione, immunocorrettivo.
Il sangue intero non viene trasfuso. Solo i componenti del sangue vengono trasfusi.
I componenti del sangue sono cellule separate e plasma sanguigno. Questi includono:
1. Massa eritrocitaria - eritrociti lavati da residui di plasma in una soluzione conservante e salina. Sospensione di eritrociti - un rapporto di 1: 1. Indicazioni: sanguinamento, perdita di sangue acuta, shock, malattie del sistema sanguigno, anemia, sepsi.
2. Massa di leucociti - i leucociti lavati dai detriti cellulari. Questo è un terreno con un alto contenuto di leucociti con una mescolanza di eritrociti e piastrine e plasma. Un numero insignificante di leucociti può essere ottenuto da un donatore, quindi la massa dei leucociti di diversi donatori viene miscelata. Indicazioni: leucopenia, agranulocitosi, oppressione ematopoietica, sepsi.
3. Massa piastrinica - ottenuta dal plasma di sangue di donatore in scatola. Indicazioni: trombocitopenia, malattie del sistema sanguigno, radioterapia.
· Plasma fresco congelato - può essere prodotto in tutte le stazioni trasfusionali. Il plasma è congelato in frigoriferi di tipo industriale ad una temperatura di -25-30 ° C. Memorizzato per diversi mesi.
· Plasma rapido congelato - preparato presso centrali (molto grandi) di trasfusioni di sangue. Il congelamento avviene istantaneamente alla temperatura dei gas liquefatti (-180-270 ° C). Questo plasma conserva il 99% delle proprietà conservate fino a 10 anni.
Il plasma nativo non viene utilizzato per la trasfusione di sangue, conservato solo 20-30 giorni.
La trasfusione di plasma è indicata per carenza di BCC, shock, perdita di sangue, ustioni, emofilia, peritonite, sepsi. Controindicazioni - gravi malattie allergiche.
Prodotti sanguigni: il livello molecolare di elaborazione del sangue donato. Questi sono componenti separati delle molecole del sangue. Questi includono fattori individuali di coagulazione del sangue: fibrinogeno, protrombina, VII e VIII fattori; eritropoietina; albumina, globulina, proteine; crioprecipitato;
Indicazioni per la terapia dell'emocomponente (trasfusione):
· Assoluto - per le indicazioni estreme della vita al fine di ricostituire il BCC. È utilizzato per la perdita di sangue grave e estremamente pesante, grave shock.
Le trasfusioni di plasma sono effettuate con coagulopatie di carattere congenito e acquisito (chirurgia, sanguinamento continuato).
Il crioprecipitato è un gruppo selezionato separatamente di fattori di coagulazione del plasma. Utilizzato per la trombocitopenia.
In presenza di controindicazioni per il riempimento eccessivo, i componenti e i preparati ematici non dovrebbero essere.
attrezzatura
La prescrizione viene trasfusa con emocomponenti dall'emocone, un contenitore del sangue di 20 * 15 cm.
Metodi e attrezzature di trasfusione di sangue
Esistono 2 metodi di trasfusione di sangue:
diretto: il sangue viene trasfuso direttamente dal donatore al ricevente;
il sangue prelevato indirettamente viene stabilizzato da citrato di sodio o inscatolato secondo il metodo accettato e trasfuso se necessario. Va tenuto presente che il metodo indiretto di trasfusione di sangue è suddiviso in trasfusione di sangue fresco e il metodo di trasfusione di sangue, che viene raccolto in un vaso standard con una capacità di 250 e 500 ml. Se il sangue di sangue fresco viene preparato solo da sangue donato, il sangue in scatola viene preparato dal sangue dei donatori; sangue cadaverico; sangue ottenuto dal salasso; sangue placentare, ecc. Nel sangue del paziente viene somministrato per via endovenosa, intraarteriosa e intraoscopica (nel midollo osseo della spazzola ileale, ecc.).
Tecnica trasfusionale di sangue.
Prima di una trasfusione di sangue, vengono nuovamente determinati i gruppi sanguigni del donatore e del ricevente e viene eseguita una reazione alla compatibilità individuale. Inoltre, è necessaria la determinazione del gruppo sanguigno e la reazione alla compatibilità individuale per produrre un medico che trasfonda il sangue.
Prelevare 3-5 ml di sangue da una vena o dal dito del destinatario, centrifugare o difendere, il plasma viene aspirato con una pipetta. 1-2 gocce di plasma del ricevente vengono gocciolate su un piatto e una goccia di sangue del donatore viene aggiunta 10 volte. Mescolare e osservare per 5 minuti. Se si verifica l'agglutinazione, il sangue del donatore e del ricevente è incompatibile.
All'inizio di una trasfusione di sangue, viene eseguito un test biologico. Inserire tre volte in 25 ml ogni 3 minuti.
La trasfusione di sangue è lenta. Il paziente, il suo polso, la pressione sanguigna, la respirazione e le sensazioni soggettive vengono monitorati, così che ai primi segni di incompatibilità, egli interrompe immediatamente la trasfusione. La trasfusione considerata viene utilizzata per venopuntura o venesection. La durata di conservazione del sangue, prescrizione in scatola numero 7 - 30 giorni, prescrizione numero 10 - 45 giorni.
Il metodo intraosseo è stato sviluppato e applicato da I. A. Kassiprsky e G. A. Alekseev nel 1942. Il sangue viene iniettato nello sterno, nella cresta iliaca, nell'epifisi della tibia e nel calcagno. Il metodo viene utilizzato nei casi in cui non è possibile l'infusione endovenosa (vene collassate, ustioni estese, assottigliamento dei tessuti, ecc.).
Il metodo intra-arterioso è buono in quanto il sangue viene immediatamente fornito ai vasi del cervello e dei vasi coronarici. Secondo V. A. Negovsky, questo metodo di trasfusione di sangue sotto pressione di 200-250 ml di mercurio. Art. ha portato le vittime fuori dall'agonia e dalla morte clinica. Versato 200-250 ml per 1 ricevimento.
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La tecnica della trasfusione di sangue e dei suoi componenti
Le indicazioni per la trasfusione di qualsiasi mezzo trasfusionale, così come il dosaggio e la scelta del metodo trasfusionale sono determinati dal medico curante sulla base di dati clinici e di laboratorio. Allo stesso tempo non può esserci un approccio standard con la stessa patologia o sindrome.
I seguenti metodi principali di trasfusioni di sangue sono utilizzati nella pratica medica: 1. trasfusione di sangue diretta - trasfusione direttamente dal donatore al ricevente; 2. trasfusione di sangue indiretta - trasfusione di sangue in scatola; 3. scambiare trasfusioni di trasfusioni di sangue di sangue in scatola del donatore simultaneamente con il sangue del ricevente; 4. autoemotrasfusione - trasfusione di sangue autologo in scatola, preparato in anticipo dal paziente; 5. reinfusione - trasfusione inversa a un paziente di sangue che è stato versato in varie cavità durante un'operazione o da un organo rimosso. A seconda del tasso di iniezione del sangue, le trasfusioni sono gocciolamento, getto, gocciolina; a seconda della via di somministrazione, intravenosa, intraarteriosa, intraaortica, intraossea.
Trasfusione di sangue diretta.
Il metodo di trasfusione di sangue direttamente dal donatore a un paziente senza uno stadio di stabilizzazione o conservazione del sangue è chiamato il metodo diretto di trasfusione. Questo metodo può essere utilizzato solo per sangue intero. La via di somministrazione è solo per via endovenosa.
Esistono tre metodi di trasfusione di sangue diretta: 1. un'articolazione diretta con una sutura o un tubo (gomma, vetro, metallo) arteria del donatore e la vena del ricevente; 2. metodo intermittente usando siringhe ordinarie; 3. metodo continuo con l'uso di vari dispositivi per trasfusioni di sangue dalla vena del donatore alla vena del ricevente (Anorova, Bryitseva, Tsank, ecc.).
Il primo metodo non è attualmente utilizzato. L'imperfezione di molti dei dispositivi proposti non consente l'uso estensivo della trasfusione diretta. La tecnologia di utilizzare questo metodo non include l'uso di filtri durante la trasfusione, che aumenta significativamente il rischio di piccoli coaguli di sangue che entrano nel flusso sanguigno del ricevente, che inevitabilmente si forma nel sistema di trasfusione, che è irto dello sviluppo di tromboembolia delle piccole arterie polmonari. Non puoi ignorare il momento psicologico.
I vantaggi di questo metodo sono che il sangue fresco viene trasferito a un paziente senza uno stabilizzatore, che ha completamente conservato tutti i substrati biologici, in particolare, elementi cellulari e proteici e tutti i fattori di coagulazione. Questi punti determinano le indicazioni speciali per trasfusioni di sangue dirette: violazioni dei processi di coagulazione che richiedono una correzione iniettando con il sangue i fattori mancanti del sistema di coagulazione; fallimento della terapia emostatica complessa; grave shock traumatico; bruciare le malattie; condizioni terminali con perdita di sangue; per il trattamento di mantenimento sullo sfondo delle radiazioni e della terapia citostatica.
Controindicazioni per dirigere le trasfusioni di sangue - infezioni acute e croniche, malattie virali e rickettsiche nel donatore o nel ricevente, setticemia, insufficienza medica del donatore, assenza di attrezzature speciali, insufficienza cardiaca e polmonare, edema polmonare, cancro, aumento della coagulazione del sangue con la minaccia di coaguli di sangue.
Gli svantaggi del metodo, limitando la sua applicazione: 1. la necessità della presenza o della chiamata di donatori dovere; 2. la necessità di utilizzare attrezzature sofisticate e formazione specifica del personale medico; 3. la complessità delle trasfusioni di grandi dosi di sangue (presenza di un gran numero di donatori, necessità di punteggiatura o di una sezione delle diverse vene del paziente, ecc.) 4. difficoltà tecniche (coagulazione del sangue nel sistema dell'apparato, siringhe); 5. la necessità di trasfusioni di sangue rapide per prevenirne la coagulazione a causa della mancanza di uno stabilizzatore; 6. pericolo di complicanze (embolia gassosa e tromboembolismo).
Il metodo delle trasfusioni dirette dovrebbe essere considerato un metodo di backup della terapia trasfusionale.
Di norma, invece di trasfusioni di sangue dirette, è possibile ricorrere alla trasfusione di sangue "caldo" appena preparato. Il vantaggio rimane per le trasfusioni di sangue in scatola e dei suoi componenti.
Trasfusione di sangue indiretta e suoi componenti.
La trasfusione di sangue in scatola in una vena è più diffusa a causa della facilità di implementazione e miglioramento dei metodi per la preparazione di massa del sangue in scatola. Trasfusione di sangue dalla stessa nave in cui è stata raccolta è la regola. Il sangue viene trasfuso da venipuntura o venesection (quando la venipuntura chiusa è impossibile) a una delle vene più superficiali e più pronunciate delle arterie, più spesso le vene del gomito. Se necessario, la puntura viene eseguita succlavia, vena giugulare esterna.
Allo stato attuale, i sistemi di plastificazione con filtri vengono utilizzati per trasfusioni di sangue da una fiala di vetro e PC 22-02, confezionati in confezioni sterili negli stabilimenti, da sacchetti di plastica.
La continuità del flusso di trasfusione di sangue dipende in gran parte dalla tecnica di venipuntura. È richiesta l'applicazione corretta dell'imbracatura all'arto ed esperienza pertinente. Il laccio emostatico non deve stringere eccessivamente l'arto, in questo caso non c'è pallore o cianosi della pelle, la pulsazione arteriosa è conservata, la vena è ben riempita e contornata. Una puntura venosa viene eseguita con un ago con un sistema di trasfusione collegato in due passaggi (con l'abilità appropriata, fanno un movimento): la pelle viene perforata lateralmente o sopra la vena 1-1,5 cm sotto la puntura venosa * con la punta dell'ago sotto la pelle che si sposta fino alla parete venosa, puntura della parete venosa e inserimento dell'ago nel suo lume. Il sistema con l'ago è fissato sulla pelle dell'arto con un cerotto.
Nella pratica medica, altre indicazioni per l'introduzione di sangue ed eritromassa sono usate anche per indicazioni: intra-arteriosa, intra-aortica, intraossea.
Il metodo delle trasfusioni intra-arteriose viene utilizzato in caso di condizioni terminali con shock e perdita di sangue acuta, specialmente nello stadio di arresto cardiaco e respirazione. Questo metodo consente nel più breve tempo possibile di versare sangue a sufficienza, che non può essere ottenuto con l'infusione endovenosa.
Per le trasfusioni di sangue intra-arteriose, vengono utilizzati sistemi senza contagocce, sostituendolo con un breve tubo di vetro per il controllo e un pallone di gomma con un manometro collegato a un filtro di cotone per creare una pressione nella fiala fino a 160-200 mm Hg. Art., Che consente 2-3 minuti. inserire 250-400 ml di sangue. Utilizzare il metodo standard di esposizione operativa di una delle arterie arto (preferibilmente l'arteria situata più vicino al cuore). Le trasfusioni di sangue intra-arterioso possono anche essere eseguite durante l'amputazione degli arti - in un'arteria moncone, così come quando si legano le arterie in caso di lesione traumatica. Le trasfusioni di sangue arterioso ripetute possono essere effettuate in una dose totale fino a 750-1000 ml.
La trasfusione di midollo osseo (sterno, cresta iliaca, calcagno) è indicata quando la trasfusione di sangue per via endovenosa non è possibile (ad esempio, per ustioni estese). Ossa di puntura prodotta in anestesia locale.
Scambiare trasfusioni di sangue.
Scambiare trasfusioni di sangue è la rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno di un ricevente, sostituendolo contemporaneamente con una quantità adeguata o maggiore di sangue donato. Lo scopo principale di questa operazione è la rimozione insieme al sangue di vari veleni (in caso di avvelenamento, intossicazioni endogene), prodotti di decomposizione, emolisi e anticorpi (nella malattia emolitica del neonato, shock di trasfusione del sangue, grave tossicosi, insufficienza renale acuta, ecc.).
La combinazione di salasso e trasfusione di sangue non può essere ridotta a una semplice sostituzione. L'operazione di questa operazione è una combinazione di effetto di sostituzione e disintossicazione. Sono usati due metodi di trasfusione di sangue di scambio: continuo-istantaneo - il tasso di trasfusione è commisurato al tasso di exfusion; intermittente-sequenziale: la rimozione e la somministrazione del sangue sono prodotte a piccole dosi in modo intermittente e sequenziale nella stessa vena.
Per la trasfusione di scambio, è preferibile il sangue appena preparato (prelevato il giorno dell'intervento chirurgico), selezionato dal sistema ABO, la reazione del fattore Rh e la reazione di Coombs. Forse l'uso di sangue in scatola e piccola durata (5 giorni). Per l'operazione, è necessario disporre di un set di strumenti sterili (per il sistema venoso e arterioso) per prelevare e trasfondere il sangue. La trasfusione di sangue viene eseguita in qualsiasi vena superficiale e il salasso viene eseguito da grandi tronchi o arterie venose, poiché a causa della durata dell'intervento e delle interruzioni tra i suoi singoli stadi, può verificarsi una coagulazione del sangue.
Il grande svantaggio delle trasfusioni di scambio, oltre al rischio di una sindrome da trasfusione massiva, è che durante il periodo di sanguinamento, il sangue del donatore viene parzialmente rimosso insieme al sangue del paziente. Per la completa sostituzione del sangue occorrono fino a 10-15 litri di sangue donatore. Sostituire con successo la trasfusione di sangue effettuando plasmaferesi terapeutica intensiva con prelievo fino a 2 litri di plasma per procedura e la sua sostituzione con sostituti plasmatici reologici e plasma fresco congelato, emodialisi, emodialisi e emodialisi, uso di antidoti specifici, ecc.
Autohemotransfusion.
L'autotrasfusione - trasfusione del sangue del paziente, viene effettuata in due modi: mediante trasfusione di sangue in scatola, presa in anticipo dal paziente e conservata prima dell'operazione o nella prima fase dopo la stabilizzazione dell'anestesia principale; reinfusione di sangue raccolto da cavità sierose e versato in esse durante le grandi operazioni.
Vantaggi dell'auto-trasfusione sulla trasfusione di sangue del donatore. 1. è escluso il rischio di complicazioni associate a incompatibilità e infezione con malattie infettive e virali; 2. elimina il rischio di isoimmunizzazione; 3. impedisce lo sviluppo della sindrome del sangue omologo; 4. il metodo è economico, in quanto contribuisce alla conservazione delle scorte di sangue; 5. le trasfusioni sono possibili per i pazienti con gruppi sanguigni rari; 6. Vi è una marcata efficacia clinica della auto-trasfusione - il miglior tasso di sopravvivenza e l'utilità funzionale degli eritrociti nel letto vascolare del ricevente.
Indicazioni per l'auto-trasfusione: 1. intervento chirurgico, che può essere accompagnato da sanguinamento; 2. gruppi sanguigni rari nei pazienti o impossibilità di selezionare il sangue del donatore; 4. interventi chirurgici in pazienti con funzionalità epatica e renale compromessa.
Controindicazioni all'auto-trasfusione: processi infiammatori; fasi tardive di neoplasie maligne; profondo danno al fegato e ai reni; grave anemia, leucopenia e trombocitopenia, grave aterosclerosi dei vasi coronarici e cerebrali, periodo di gravidanza o periodo mestruale.
Per le autoemotrasfusioni, il sangue viene raccolto dai pazienti in anticipo, a una dose necessaria per compensare la perdita di sangue operativa proposta. L'accumulo di volumi significativi del sangue del paziente è possibile mediante un'alternanza graduale prima dell'operazione di exfusione e trasfusione di sangue autologo precedentemente raccolto. Il compito principale è quello di garantire che l'esposizione non influisca negativamente sul corpo del paziente e che l'autoblood conservato utilizzato per la trasfusione durante le operazioni abbia una durata minima di conservazione.
L'uso del metodo di auto-trasfusione nella pratica pediatrica è assolutamente controindicato.
L'uso di autoplasma nel rimborso della perdita di sangue operativa - la trasfusione di autoplasma nelle sue varie varianti - è una delle sezioni importanti e promettenti nel problema dell'autotrasfusione. Può essere ampiamente utilizzato nella pratica clinica, dal momento che non richiede attrezzature e attrezzature speciali, ma solo l'organizzazione del processo di raccolta del plasma.
La raccolta del sangue per la plasmaferesi mediante sistemi speciali per l'exfusione può essere eseguita in sala operatoria, così come la separazione del plasma dai globuli rossi come l'opzione più ottimale.Il autoplasma durante la circolazione sanguigna può essere usato come mezzo trasfusionale singolo o in combinazione con globuli rossi donatori. Non ci sono controindicazioni assolute all'uso di autoplasma.
Reinfusione di sangue.
Reinfusione, o trasfusione inversa, è l'uso di sangue che è stato versato nel torace o nella cavità addominale a causa della rottura di polmoni, milza, fegato, violazione della gravidanza tubarica, ecc.
La reinfusione di sangue autologo previene i pericoli associati alla trasfusione di sangue donato, fornisce un effetto economico tangibile.
Indicazioni per la reinfusione di sangue: significativa perdita ematica post-operatoria, post-traumatica; sanguinamento nella cavità interna del corpo.
Controindicazioni alla reinfusione di sangue: contaminazione purulenta del sangue versato; contaminazione del sangue in uscita con contenuto intestinale e, soprattutto, colico; sanguinamento dovuto alla rottura uterina; insufficienza renale; chirurgia per tumori maligni.
Va detto che diversi autori considerano la chirurgia per i tumori maligni una controindicazione relativa alla reinfusione. Esistono i seguenti tipi di reinfusione Motherfull:
1. reinfusione di sangue che è stato versato nella ferita chirurgica;
2. reinfusione di sangue che è stato versato nelle cavità cardiache prima dell'intervento;
3. reinfusione di sangue nella perdita di sangue postoperatoria.
Metodi e tecniche della trasfusione di sangue e dei suoi componenti
Indicazioni per trasfusione di sangue intero
Il sangue intero viene trasfuso solo sotto severe indicazioni, quando la sostituzione con un altro mezzo trasfusionale è inefficace (Gavrilov O.K., 1980).
I risultati della scienza moderna, l'ampia esperienza clinica nel campo dell'emoterapia e l'analisi delle complicanze trasfusionali suggeriscono che la trasfusione di sangue è un'operazione seria, irta di pericoli immediati e lontani e conseguenze (Agranenko VA, 1997).
7.3.2. Indicazioni per trasfusione di globuli rossi
EM è trasfuso con condizioni anemiche di diversa origine:
anemia post-emorragica acuta (trauma, accompagnato da perdita di sangue, sanguinamento gastrointestinale, sanguinamento durante l'intervento chirurgico e il parto, ecc.);
forme gravi di anemia da carenza di ferro (soprattutto negli anziani, con forti variazioni emodinamiche);
preparazione per il parto o interventi chirurgici urgenti in caso di grandi perdite di sangue;
anemia che accompagna malattie croniche del tratto gastrointestinale e altri organi e sistemi; intossicazione da avvelenamento, ustioni, infezioni purulente, ecc.;
anemia che accompagna la depressione dell'eritropoiesi (leucemia acuta e cronica, sindrome aplastica, mieloma, insufficienza renale, ecc.)
Tenendo conto del fatto che in diversi pazienti il corpo si adatta in modo diverso alla riduzione del numero di eritrociti e dell'emoglobina nel sangue e che l'infusione di eritrociti è lontana da un'operazione innocua, si dovrebbe ricordare che quando lo prescrive, insieme a una valutazione del grado di anemizzazione (in termini di sangue rosso) È necessario prestare attenzione alla presenza di segni di disturbi emodinamici, poiché questo è il criterio più importante per la nomina di emoglobina. Ad esempio, una lieve diminuzione dell'emoglobina e dell'ematocrito durante la perdita di sangue acuta nelle prime ore e nei giorni di sanguinamento può essere fuorviante e non avvisare il medico. In tale situazione, tachicardia, mancanza di respiro, pallore della pelle e delle mucose saranno una ragione più seria per prescrivere una trasfusione EM.
Nella maggior parte dei casi nelle emorragie croniche o nell'insufficienza ematopoietica, solo una diminuzione del livello di emoglobina nel sangue inferiore a 80 g / le ematocrito inferiore al 25% è la base per la trasfusione EM.
Indicazioni per trasfusione di globuli rossi lavati
I globuli rossi lavati traboccano nei seguenti casi:
sindrome del sangue omologo (come elemento di terapia complessa);
condizioni anemiche in pazienti sensibilizzati da ripetute trasfusioni di sangue o da una precedente gravidanza;
compensazione per la perdita di sangue in pazienti allergici (asma bronchiale, ecc.) al fine di prevenire reazioni anafilattiche.
Indicazioni per trasfusione di piastrine
La TM viene trasfusa nel trattamento delle seguenti malattie:
diatesi emorragica risultante da trombocitopenia profonda - 5? 109-15? 109 / l (come elemento di terapia complessa);
DIC (III stadio);
depressione dell'ematopoiesi del midollo osseo a causa di radiazioni o terapia citostatica.
Indicazioni per trasfusione di massa di leucociti
Transfusion LM è realizzato nelle seguenti condizioni:
immunodeficienza con complicanze purulento-settiche in chirurgia;
prevenzione dell'immunodeficienza nella malattia citostatica;
correzione della carenza di leucociti nella depressione mielotossica della formazione del sangue.
7 3 6 Indicazioni per la trasfusione di plasma
Per ogni tipo di plasma, le indicazioni per la trasfusione saranno diverse.
Controindicazioni per trasfusioni di sangue
Controindicazioni alla trasfusione di sangue donatore sono di solito relative, perché il paziente non deve morire per la perdita di sangue non soddisfatta, indipendentemente dalla patologia che ha.
La principale controindicazione è la patologia scompensata del paziente nei principali organi e sistemi corporei:
7.3.8. Incompatibilità Avviso
La responsabilità per la prevenzione dell'incompatibilità è a carico del medico che conduce l'ITT per questo paziente. I suoi compiti includono:
assicurarsi che il sangue del ricevente e il sangue del ricevente siano compatibili con i sistemi AB0 e Rh;
prevedere la possibilità dell'isosensitizzazione già esistente del destinatario;
condurre una gamma completa di azioni sulla scelta del sangue per la trasfusione e terminare con l'osservazione del ricevente nel periodo post-trasfusionale.
In altre parole, il medico ITT assicura che non vengano commessi errori che possano portare a trasfusioni di sangue incompatibili.
METODI DI TRASFUSIONE DEL SANGUE E DEI SUOI COMPONENTI
Le indicazioni per lo scopo di trasfusione di qualsiasi mezzo trasfusionale, così come il suo dosaggio e la scelta del metodo trasfusionale, sono determinate dal medico curante, dal medico di turno, e durante l'operazione da un chirurgo o anestesista non direttamente coinvolto nell'operazione o nell'anestesia. La trasfusione di sangue e prodotti sanguigni è giustificata solo nei casi in cui le possibilità di altri metodi di trattamento sono esaurite e l'effetto atteso della trasfusione di sangue supera il rischio del suo utilizzo. Allo stesso tempo non può esserci un approccio standard con la stessa patologia o sindrome. In ogni caso, la decisione del medico circa il programma e il metodo di terapia trasfusionale dovrebbe basarsi non solo sulle caratteristiche cliniche e di laboratorio della situazione specifica del trattamento, ma anche sulle disposizioni generali sull'uso del sangue e dei suoi componenti esposti in queste istruzioni.
1. Tecnica della trasfusione di sangue e dei suoi componenti.
Il metodo più comune di trasfusione di sangue intero, i suoi componenti: massa di eritrociti, concentrato piastrinico, concentrato di leucociti, plasma congelato fresco e altri componenti e prodotti sanguigni viene somministrato per via endovenosa usando un sistema di filtro monouso direttamente collegato a una bottiglia o un contenitore di polimero con un mezzo trasfusionale.
Nella pratica medica, altre indicazioni per l'introduzione di sangue e massa di globuli rossi vengono utilizzate anche per le indicazioni: intra-arteriosa, intra-aortica, intraossea.
Una caratteristica della trasfusione di piastrine da donatore e crioprecipitato è una velocità abbastanza rapida della loro introduzione - per 30-40 minuti ad una velocità di 50-60 gocce. in pochi minuti
Nel trattamento della DIC, è fondamentale la trasfusione rapida (entro non più di 30 minuti) sotto il controllo di parametri emodinamici di grandi volumi (fino a 1-2 l) di plasma congelato fresco.
2. Scambiare trasfusioni di sangue
Scambiare trasfusioni di sangue - rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno del ricevente sostituendolo contemporaneamente con un volume adeguato o superiore al volume di sangue donato. Lo scopo principale di questa operazione è la rimozione, insieme al sangue, di vari veleni (in caso di avvelenamento, intossicazioni endogene), prodotti di decomposizione, emolisi e anticorpi (nella malattia emolitica del neonato, shock di trasfusione del sangue, grave tossicosi, insufficienza renale acuta, ecc.).
L'operazione di questa operazione è una combinazione di effetto di sostituzione e disintossicazione.
Lo scambio di trasfusioni di sangue è stato sostituito con successo dall'implementazione della plasmaferesi terapeutica intensiva con prelievo di fino a 2 litri di plasma per procedura e la sua sostituzione con sostituti del plasma reologico e plasma fresco congelato.
Autoencefotrasfusione - trasfusione del sangue del paziente stesso. Si esegue in due modi: la trasfusione del proprio sangue raccolto su una soluzione conservante prima dell'operazione e la reinfusione di sangue raccolto da cavità sierose, ferite chirurgiche con sanguinamento massiccio.
Per le autotrasfusioni, può essere utilizzato un metodo passo-passo per accumulare volumi ematici significativi (800 ml o più). Alternando l'exfusione e la trasfusione di sangue autologo precedentemente raccolto, è possibile ottenere grandi quantità di sangue in scatola appena preparato. Il metodo di crioconservazione di autoerythrocytes e plasma consente anche di accumularli per interventi chirurgici.
Vantaggi del metodo di auto-trasfusione sulla trasfusione di sangue del donatore: il rischio di complicazioni associate a incompatibilità, trasferimento di malattie infettive e virali (epatite, AIDS, ecc.) Viene eliminato, con il rischio di alloimmunizzazione, lo sviluppo della sindrome trasfusionale massiva, fornendo al contempo una migliore attività funzionale e la sopravvivenza dei globuli rossi letto vascolare del paziente.
L'uso del metodo di auto-trasfusione è indicato in pazienti con un gruppo raro di sangue e difficoltà nella scelta di un donatore, durante interventi chirurgici in pazienti con una grande perdita ematica attesa (in chirurgia cardiaca, ortopedica, ostetrica e ginecologica, ecc.).
L'uso del metodo di auto-trasfusione nei casi di gravi processi infiammatori, sepsi, gravi danni a fegato, reni, pancitopenia e altre condizioni patologiche è controindicato.
La reinfusione del sangue consiste nel trasfondere un paziente con il suo sangue che è stato versato in una ferita o in una cavità sierosa (addominale, al torace).
L'applicazione del metodo è indicata per gravidanza ectopica, rotture di milza, lesioni degli organi del torace e altre operazioni che comportano una massiccia perdita di sangue. Per la sua implementazione è necessario un sistema costituito da un contenitore sterile e un set di tubi per la raccolta del sangue e la sua successiva trasfusione.
In assenza di attrezzature speciali, il sangue autologo può essere miscelato con un conservante dopo essere stato filtrato in un contenitore sterile almeno 4 strati di garza sterile e dispensato con sistemi monouso per questo scopo. Emoconservatori standard o eparina (10 mg in 50 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico per 450 ml di sangue) vengono utilizzati come stabilizzanti. Prima della trasfusione, il sangue raccolto viene diluito con una soluzione isotonica di cloruro di sodio in un rapporto 1: 1 e vengono aggiunti 1000 UI di eparina per 1000 ml di sangue.
Trasfusione viene effettuata attraverso il sistema di trasfusione con un filtro. È preferibile eseguire una trasfusione attraverso il sistema con uno speciale microfiltro.
Attualmente, un sistema continuo di reinfusione del sangue è stato sviluppato utilizzando un apparato (CATS Fresenius, Germania), ampiamente utilizzato nelle organizzazioni sanitarie per operazioni chirurgiche (cuore, vasi, trapianti, chirurgia generale, ortopedia e traumatologia, urologia, ostetricia e ginecologia, ecc..), che consente:
raccogliere il sangue che è stato versato nella ferita e nelle cavità sierose;
eseguire un processo di lavaggio dei globuli rossi altamente efficiente indipendentemente dal volume di sangue trattato;
fornire un eritroconcentrato di alta qualità con Hct superiore al 60%;
eliminare la reinfusione di grassi;
assicurare un trauma a bassa cellula e prevenirne l'incollaggio;
per separare e riciclare globuli rossi nello stesso tempo, senza il rischio della loro infezione.
4. plasmaferesi medica
La plasmaferesi terapeutica è una delle principali operazioni transfusiologiche, che consente di fornire cure mediche efficaci ai pazienti, spesso in condizioni critiche. Contemporaneamente al prelievo di plasma durante la plasmaferesi terapeutica, il volume di prelievo viene reintegrato con una trasfusione di plasma congelato fresco, sostituti del plasma reologico e albumina. L'effetto terapeutico della plasmaferesi si basa sia sulla rimozione meccanica dei metaboliti tossici con plasma, anticorpi, immunocomplessi, sostanze vasoattive, ecc., Sia sulla compensazione dei componenti vitali mancanti dell'ambiente interno del corpo, nonché sull'attivazione del sistema macrofagico, migliorando la microcircolazione, sblocco degli organi "pulizia" (fegato, milza, rene).
La plasmaferesi medica può essere effettuata con uno dei seguenti metodi: utilizzando un separatore di cellule del sangue usando un metodo a flusso continuo, usando centrifughe (di solito refrigerate) e contenitori di polimero in un metodo discontinuo, nonché utilizzando un metodo di filtraggio.
Il volume di plasma da rimuovere, il ritmo delle procedure, il programma di sostituzione del plasma dipendono dagli obiettivi stabiliti per la procedura, dallo stato iniziale del paziente, dalla natura della malattia o dalla reazione post-trasfusionale. L'ampiezza terapeutica dell'uso della plasmaferesi (il suo scopo è indicato nella sindrome da viscosità aumentata, malattie dell'eziologia del complesso immunitario, varie intossicazioni, DIC, vasculite, insufficienza epatica e renale acuta e cronica, ecc.) Consente di aumentare significativamente l'efficacia del trattamento di varie malattie.
5. Errori nella tecnica della trasfusione di sangue e dei suoi componenti
Una embolia gassosa si verifica quando il sistema viene riempito in modo errato, a causa del quale le bolle d'aria entrano nella vena del paziente. Pertanto, è severamente vietato utilizzare qualsiasi attrezzatura per iniezione per trasfusione di sangue e dei suoi componenti. Quando si verifica un'embolia gassosa, i pazienti hanno difficoltà a respirare, mancanza di respiro, dolore e sensazione di pressione dietro lo sterno, cianosi facciale e tachicardia. Un'emorragia massiva di aria con lo sviluppo della morte clinica richiede una rianimazione immediata - un massaggio cardiaco indiretto, respirazione artificiale bocca-a-bocca e una chiamata al team di terapia intensiva.
La prevenzione di questa complicazione è l'esatta osservanza di tutte le regole tecniche per la trasfusione, l'installazione di sistemi e apparecchiature. È necessario riempire accuratamente tutti i tubi e le parti dell'apparato con il mezzo trasfusionale, seguendo la rimozione delle bolle d'aria dai tubi. La sorveglianza del paziente durante la trasfusione dovrebbe essere costante fino alla fine.
Tromboembolismo - entrare nella vena del paziente di varie dimensioni di coaguli formati nel sangue trasfuso (massa di eritrociti) o, più raramente, trasportati dal flusso sanguigno dalle vene trombizzate del paziente. Il tromboembolismo può essere causato da una tecnica trasfusionale anormale, quando i coaguli nel sangue trasfuso entrano nella vena, o coaguli di sangue formati nella vena del paziente vicino alla punta dell'ago. I microaggregati risultanti, cadendo nel sangue, indugiano nei capillari polmonari e, di norma, subiscono lisi. Quando un gran numero di coaguli di sangue colpisce, si sviluppa un quadro clinico di embolia polmonare: improvviso dolore toracico, brusco aumento o dispnea, tosse, a volte emottisi, pelle pallida, cianosi, in alcuni casi, i pazienti sviluppano collasso: sudore freddo, caduta pressione sanguigna, polso rapido. Allo stesso tempo, sull'elettrocardiogramma, si notano segni di sovraccarico delle sezioni del cuore destro e l'asse elettrico può spostarsi verso destra. Il trattamento di questa complicazione richiede l'uso di attivatori di fibrinolisi - streptasi (streptodekazy, urokinase), che viene introdotto attraverso il catetere (meglio se ci sono condizioni per la sua installazione nell'arteria polmonare): con un effetto locale sul coagulo di sangue - in una dose giornaliera di 150.000 UI (50.000 UI 3 volte ), con somministrazione endovenosa, la dose giornaliera di streptasi è 500.000-750.000 UI. Somministrazione endovenosa continua di eparina (25.000-40.000 unità al giorno), somministrazione immediata di almeno 600 ml di plasma congelato fresco sotto il controllo di un coagulogramma e altre misure terapeutiche.
La prevenzione del tromboembolismo dell'arteria polmonare è nella tecnica corretta di preparazione e trasfusione di sangue, che impedisce ai coaguli di sangue di cadere nella vena del paziente, utilizzando filtri e microfiltri per trasfusioni di sangue, in particolare con trasfusioni massive e di getto. Quando la trombosi dell'ago richiede una puntura ripetuta della vena con un altro ago, in nessun caso si dovrebbe cercare di ripristinare la pervietà dell'ago trombizzato in vari modi.
esame in chirurgia / numero di biglietto 14
Indicazioni per trasfusione di sangue. Tecnica trasfusionale di sangue (tutti i test), riempimento della documentazione.
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Per determinare le indicazioni per la trasfusione di sangue, è necessario conoscere il meccanismo di influenza sul corpo del sangue trasfuso del paziente.
(1) MECCANISMO DELL'AZIONE DEL SANGUE TRASFORMATO
Effetti biologici della trasfusione di sangue a causa di meccanismi regolatori complessi. Il sangue trasfuso agisce sugli elementi della ricezione nervosa, così come sui sistemi enzimatici e ormonali del metabolismo dei tessuti, modificandolo a tutti i livelli: dal tessuto dell'organo al molecolare.
Il sangue trasfuso ha i seguenti effetti sull'organismo ricevente: sostitutivo, emodinamico, immunologico, emostatico, stimolante.
a) Effetto di sostituzione - L'azione sostitutiva consiste nella compensazione della parte di sangue persa da un organismo. I globuli rossi introdotti nel corpo ripristinano il volume del sangue e la sua funzione di trasporto del gas. I leucociti aumentano le capacità immunitarie del corpo. Le piastrine correggono il sistema di coagulazione del sangue. Il plasma e l'albumina hanno un effetto emodinamico. Le immunoglobuline plasmatiche creano l'immunità passiva. I fattori di coagulazione del sangue e la fibrinolisi regolano lo stato aggregativo del sangue. I nutrienti introdotti insieme al sangue (grassi, proteine e carboidrati) sono inclusi nella catena di reazioni biochimiche.
b) Effetto emodinamico - La trasfusione di sangue ha un effetto completo sul sistema cardiovascolare. Nei pazienti con perdita di sangue acuta e shock traumatico, porta ad un aumento persistente della BCC, un aumento del flusso venoso verso il cuore destro, un aumento della funzione cardiaca e un aumento del volume sanguigno minuto.
La trasfusione di sangue Rh-negativo da parte del ricevente Rh-positivo può portare allo sviluppo di anticorpi verso antigeni deboli del sistema Rh (C ed E). A questo proposito, al momento, è necessario trasfondere solo un gruppo (secondo il sistema ABO) e il sangue monoparentale! Solo in casi eccezionali: con indicazioni vitali per la trasfusione di sangue e l'incapacità di determinare il gruppo sanguigno del paziente o in assenza di sangue di donatore di un singolo gruppo - l'istruzione consente l'uso di globuli rossi donati (rosso lavato (0) 1) in quantità fino a 500 ml. Nei bambini è vietata la trasfusione di un altro gruppo!
c) Effetto immunologico - La trasfusione di sangue migliora le proprietà immunologiche del corpo del ricevente. Vengono introdotti granulociti, cellule macrofagiche, linfociti, complementi, immunoglobuline, citochine, vari anticorpi antibatterici e antitossici, ecc., L'attività fagocitaria dei leucociti aumenta, si attiva la formazione di anticorpi.
d) Effetto emostatico - La trasfusione di sangue ha un effetto stimolante sul sistema emostatico del ricevente, causando moderata ipercoagulazione a causa di un aumento della tromboplastica e una diminuzione dell'attività del sangue anticoagulante. La trasfusione di piccole dosi (generalmente 250 ml) di sangue caldo o sangue con una breve durata (fino a 3 giorni), ha un effetto emostatico significativo dovuto all'attività delle piastrine iniettate con esso e ai procoagulanti - fattori del sistema di coagulazione. Allo stesso tempo, in alcuni casi, la trasfusione di dosi massicce di sangue donatore può disturbare l'equilibrio emostatico fino allo sviluppo della coagulazione intravascolare disseminata (DIC).
e) Effetto stimolante - Dopo una trasfusione di sangue, si sviluppano cambiamenti simili allo stress nel corpo. Il sistema ipotalamico-pituitario-surrenale è stimolato, come evidenziato da un aumento del contenuto di corticosteroidi nel sangue e nelle urine dei riceventi nel periodo post-trasfusionale. A destinatari aumenta lo scambio principale, aumenti di frequenza respiratoria, aumenti di cambio di gas. La trasfusione di sangue ha un effetto stimolante sui fattori dell'immunità naturale: aumenta l'attività fagocitaria dei granulociti, la produzione di anticorpi in risposta all'azione di determinati antigeni.
Tutte le indicazioni per la trasfusione di sangue e le sue componenti possono essere divise in assoluto e relativo.
a) Indicazioni assolute - Le indicazioni assolute includono casi in cui è necessaria la trasfusione di sangue e il rigetto può comportare un netto deterioramento delle condizioni del paziente o persino la morte.
Le indicazioni assolute includono: perdita di sangue acuta (più del 15% di BCC), shock traumatico e gravi operazioni accompagnate da un esteso danno tissutale e sanguinamento.
b) Indicazioni relative - Tutte le altre indicazioni per la trasfusione, quando la trasfusione di sangue svolge solo un ruolo di supporto, tra le altre misure correttive, sono relative.
Le principali indicazioni relative alla trasfusione di sangue: anemia, malattie infiammatorie con grave intossicazione, sanguinamento continuato, disturbi della coagulazione, ridotto stato immunitario del corpo, processi infiammatori cronici a lungo termine con ridotta rigenerazione e reattività, alcuni avvelenamenti. Data la prevalenza di farmaci che sostituiscono il sangue che svolgono la maggior parte delle funzioni del sangue, attualmente l'indicazione relativa principale per la trasfusione di sangue è l'anemia. Livello approssimativo di anemia, in cui la trasfusione di sangue diventa il metodo di scelta, considerare una diminuzione dell'emoglobina inferiore a 80 g / l.
METODI DI TRASFUSIONE DEL SANGUE
A seconda dell'organo a cui viene effettuata la trasfusione, ci sono:
Vi sono trasfusioni di sangue dirette e indirette. Le trasfusioni indirette più utilizzate.
Dalla velocità - gocciolare e getto.
Reinfusione - trasfusione del paziente durante l'operazione chirurgica del proprio sangue, versato nella cavità sierosa.
Scambio: una certa quantità di sangue del ricevente viene sostituita dal corrispondente volume di sangue del donatore.
Massima trasfusione di sangue: la quantità di sangue ha trasfuso oltre il 30% del BCC.
Per tipo di sangue utilizzato:
Trasfusione di sangue proprio (autoimmotrasfusione): reinfusione, trasfusione di sangue precedentemente preparato.
Trasfusione di sangue donatore. Trasfusione diretta - direttamente dal donatore al paziente senza stabilizzazione e conservazione del sangue. Svantaggi: il rischio di piccoli coaguli di sangue, sangue non testato, il rischio di infezione del donatore (!). Indiretto: il sangue viene raccolto in anticipo ed è soggetto a stabilizzazione o conservazione. Trasfusione di scambio - usata per l'ittero emolitico dei neonati, emolisi intravascolare massiva.
Una trasfusione di sangue e dei suoi componenti viene effettuata dal medico curante, dal medico di turno, dal medico del reparto o dell'ufficio della trasfusione e durante l'intervento chirurgico da un chirurgo o un anestesista che non sia direttamente coinvolto nell'operazione o che si sottoponga ad anestesia. Nella maggior parte dei casi, viene utilizzata la trasfusione indiretta di sangue donato in scatola. In questo caso, il medico che esegue la procedura deve soddisfare determinati requisiti:
1. Determinare le indicazioni per la trasfusione di sangue, identificare le controindicazioni, raccogliere la storia della trasfusione.
2. Determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh del ricevente.
3. Selezionare il sangue appropriato (monogruppo e monotimico) e valutare macroscopicamente la sua idoneità.
4. Ricontrollare il gruppo sanguigno del donatore (dalla fiala) usando il sistema ABO.
5. Per verificare la compatibilità individuale nel sistema ABO.
6. Testare la compatibilità individuale con il fattore Rh.
7. Condurre un campione biologico.
8. Effettuare trasfusioni di sangue.
9. Compila la documentazione.
10. Monitorare il paziente dopo trasfusione di sangue. La determinazione delle indicazioni e le controindicazioni alla trasfusione di sangue, il gruppo sanguigno secondo il sistema ABO e il fattore Rh vengono eseguiti secondo le regole generali sopra delineate.
È necessario scoprire dal paziente se conosce il suo gruppo e il fattore Rh (usato come informazione aggiuntiva), se ci sono state trasfusioni di sangue e componenti del sangue in passato, e se ci sono state delle complicazioni. Le donne devono scoprire la presenza di gravidanze e le loro complicanze (specialmente nelle donne Rh-negative).
Un medico trasfusionale deve assicurarsi che il mezzo trasfusionale sia adatto alla trasfusione. Per fare ciò, viene eseguita un'ispezione visiva della bottiglia o del contenitore con sangue o suoi componenti. Quando si deve notare l'ispezione visiva:
- La correttezza della certificazione (la presenza di un'etichetta con un numero, la data di approvvigionamento, la designazione del gruppo e gli accessori Rh, il nome del conservante, il nome e le iniziali del donatore, il nome del fornitore, la firma del medico).
- Data di scadenza In precedenza, quando usato come conservante, glugizir significava solo la data di prelievo del sangue, mentre il sangue poteva essere trasfuso per 21 giorni dopo di esso. Recentemente, l'uso di nuovi conservanti ha permesso di aumentare questo periodo (fino ad un massimo di 35 giorni). Pertanto, la data di scadenza è attualmente indicata sull'etichetta insieme alla data di approvvigionamento.
- Tenuta della confezione La minima violazione della sua integrità è inaccettabile, comprese le tracce di perforare il tappo del flacone con un ago.
- Il sangue deve essere diviso in tre strati (sul fondo degli eritrociti rossi, sopra una stretta fascia grigia di leucociti e piastrine, sopra di essi c'è un plasma trasparente giallo). Il tre strati è caratteristico solo per il sangue intero immagazzinato in flaconcini di vetro.
- Il plasma deve essere trasparente, non contenere film e scaglie (sangue infetto), così come coaguli, non avere un colore rosso (emolisi). Il plasma può essere opaco con il cosiddetto sangue freddo (alto contenuto di grassi neutri). Quando il sangue freddo viene riscaldato in un termostato a 37 ° C, il plasma diventa trasparente (nel caso del sangue infetto rimane torbido).
Se alla valutazione macroscopica non viene soddisfatto almeno uno dei requisiti presentati, tale sangue non può essere trasfuso.
Vengono effettuati test di compatibilità individuale in preparazione alla trasfusione di sangue. Hanno messo due reazioni: un test per la compatibilità individuale nel sistema ABO e il fattore Rh. Precedentemente per le reazioni di stadiazione dal ricevente dalla vena prendere il sangue, che è diviso in un coagulo e siero (mediante sedimentazione o centrifugazione).
a) Test di compatibilità individuale nel sistema ABO
Una grande goccia (0,1 ml) del siero del ricevente e una piccola goccia (0,01 ml) di sangue del donatore dalla fiala vengono applicati alla superficie bianca (piastra, piastra) e miscelati insieme, scuotendo periodicamente la piastra (piastra). La reazione viene condotta ad una temperatura di 15-25 ° C, i risultati vengono valutati dopo 5 minuti: l'assenza di agglutinazione degli eritrociti del donatore indica la compatibilità del sangue del donatore e del ricevente secondo il sistema ABO. La comparsa di agglutinazione indica la loro incompatibilità - tale sangue non può essere trasferito a questo paziente.
b) Test di compatibilità individuale sul fattore Rh
Dopo aver stabilito la compatibilità del sangue del donatore e del ricevente nel sistema ABO, è necessario stabilire la compatibilità rispetto al fattore Rh. Il test di compatibilità sul fattore Rh può essere eseguito in una delle due opzioni:
| Campione usando il 33% di poliglucina,
Campione con gelatina al 10%.
Nella pratica clinica, il test più comune con poliglucina.
La reazione viene condotta in una provetta da centrifuga senza riscaldamento per 5 minuti. Nella parte inferiore del tubo, effettuare 2 gocce di siero del ricevente, 1 goccia di sangue donatore e 1 goccia di soluzione di poliglucina al 33%. Dopo di ciò, il contenuto viene miscelato inclinando il tubo e ruotandolo attorno all'asse, distribuendo il contenuto lungo le pareti in uno strato uniforme. Il tubo viene ruotato per 5 minuti, dopo di che vengono aggiunti 3-4 ml di soluzione fisiologica e miscelati delicatamente, inclinando il tubo 2-3 volte su un piano orizzontale (senza scuotere!). Successivamente, viene valutato il risultato: la presenza di agglutinazione di eritrociti indica l'incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente con il fattore Rh, tale sangue non può essere trasfuso. Colorazione uniforme del contenuto nella provetta, l'assenza di una reazione di agglutinazione indica la compatibilità del sangue del donatore e del ricevente con il fattore Rh.
Campione con gelatina al 10%
Nella parte inferiore del tubo, posizionare 1 goccia di eritrociti del donatore, precedentemente lavati con dieci volte il volume di soluzione salina, quindi aggiungere 2 gocce di soluzione di gelatina al 10% riscaldata a liquefazione e 2 gocce di siero ricevente. Il contenuto dei tubi viene miscelato e posto in un bagno d'acqua a una temperatura di 46-48 ° C per 10 minuti. Dopo di ciò, 6-8 ml di soluzione fisiologica vengono aggiunti alla provetta, si mescola il contenuto, si gira il tubo 1-2 volte e si valuta il risultato: la presenza di agglutinazione indica l'incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente, la sua trasfusione è inaccettabile. Se il contenuto della provetta rimane uniformemente colorato e non vi è alcun test di agglutinazione, il sangue del donatore è compatibile con il sangue del ricevente dal fattore Rh. Per una maggiore affidabilità, si consiglia di monitorare il risultato al microscopio a basso ingrandimento.
Se il sangue del donatore e del ricevente è compatibile con i sistemi ABO e il fattore Rhesus, è possibile procedere ad ulteriori operazioni. Tuttavia, in alcuni recipienti (in presenza di anticorpi nascosti o bloccanti incompleti, bassa attività degli anticorpi immunitari), questi campioni non rivelano incompatibilità. In questi casi, una selezione individuale di donatore di sangue.
È necessaria una selezione individuale del sangue del donatore per i seguenti gruppi di destinatari:
1. Trasfusioni di sangue precedenti o gravidanze isoimmunizzate.
2. Complicazione di trasfusione di sangue trasferita.
3. Ha bisogno di una massiccia trasfusione di sangue.
4. Se è impossibile trovare sangue compatibile con i normali test di compatibilità.
La selezione individuale viene effettuata in laboratori speciali, richiede attrezzature speciali. Allo stesso tempo, vengono eseguiti test di compatibilità più sensibili (reazione di agglutinazione in mezzo salino, test di Coombs indiretto, test di compatibilità con la gelatina). Durante la trasfusione di sangue selezionato individualmente, il medico che esegue la trasfusione di sangue deve eseguire tutti i test di controllo sopra descritti, compresi i test di compatibilità individuale.
Nonostante la determinazione della compatibilità del sangue del donatore e del paziente secondo il sistema ABO e il fattore Rh, non si può essere certi della loro piena compatibilità. Esistono numerosi sistemi di gruppi minori che possono causare lo sviluppo di complicanze. Per escludere questa possibilità, un altro test di compatibilità viene eseguito all'inizio della trasfusione di sangue - un test biologico.
Inizialmente, 10-15 ml di sangue vengono versati con un flusso, dopo di che la trasfusione viene interrotta (si sovrappongono alla flebo) e il paziente viene monitorato per 3 minuti. In assenza di manifestazioni cliniche di una reazione o di una complicazione (aumento del polso, respirazione, dispnea, difficoltà respiratoria, rossore al viso, ecc.), Vengono iniettati nuovamente 10-15 ml di sangue e il paziente viene nuovamente monitorato per 3 minuti. Questo viene ripetuto tre volte. L'assenza di reazioni in un paziente dopo un triplice test è un segno di compatibilità del sangue infuso e serve come base per l'intera trasfusione di sangue. Quando il donatore e il sangue del ricevente sono incompatibili durante un test biologico, il comportamento del paziente diventa irrequieto: tachicardia, mancanza di respiro, iperemia facciale, sensazione di brividi o febbre, oppressione toracica, dolore addominale e un sintomo molto importante. Quando compaiono questi segni, il sangue è considerato incompatibile e la trasfusione di sangue non viene eseguita. Il test biologico classico non viene eseguito durante la trasfusione di sangue in un paziente in anestesia (le reazioni immunitarie sono rallentate, non ci sono lamentele, gli indici emodinamici non sono abbastanza stabili). In tali casi, i segni di incompatibilità del sangue sono un abbassamento irragionevole della pressione arteriosa, un aumento della frequenza cardiaca, la comparsa di iperemia cutanea lungo la vena, in cui viene effettuata trasfusione di sangue o è possibile il colore della pelle del viso e del busto del paziente. La questione dell'ulteriore terapia trasfusionale viene decisa dall'anestesista insieme al chirurgo operativo.
In assenza di segni di incompatibilità biologica iniziare la trasfusione a goccia. Prima della trasfusione, la bottiglia di trasfusione di sangue deve essere mantenuta a temperatura ambiente per 30-40 minuti e in situazioni di emergenza viene riscaldata a 37 ° C in un bagno d'acqua (sotto il controllo di un termometro!). La trasfusione viene effettuata utilizzando un sistema monouso per trasfusioni di sangue con un filtro, di solito a una velocità di 40-60 gocce al minuto. Durante la trasfusione di sangue, le condizioni del paziente continuano a essere monitorate: i disturbi vengono chiariti, il polso, la pressione sanguigna e la temperatura corporea vengono misurati e il colore della pelle viene monitorato. Dopo trasfusione, il contenitore o il flacone con i resti del mezzo trasfusionale (circa 15 ml) e il siero del ricevente vengono conservati per 2 giorni in frigorifero, in modo che le complicanze trasfusionali possano essere analizzate se si sviluppano.
Prima della trasfusione di sangue, il medico scrive una breve epicrisi con la prova delle indicazioni per la trasfusione di sangue.
Dopo la fine della trasfusione, il medico registra un protocollo trasfusionale nel caso:
- indicazioni per la trasfusione
- dati sul passaporto di ogni flacone: il nome del donatore, il gruppo sanguigno, l'affiliazione Rhesus, il numero di bottiglia, la data della raccolta del sangue,
- gruppo sanguigno e fattore Rh del ricevente e del donatore,
- risultati di test per la compatibilità individuale del sangue del donatore e del ricevente secondo il sistema ABO e il fattore Rh,
- il risultato di un campione biologico
- la presenza di reazioni e complicazioni,
- data, cognome del medico che ha trasfuso sangue, firma.
Il medico fa anche una voce corrispondente che indica i dati di base della storia del paziente (nome, età, diagnosi, numero della storia medica) nello speciale "Libro di registrazione delle trasfusioni di sangue, dei suoi componenti e farmaci".
MONITORAGGIO DOPO EMORRANFUSIONE
Dopo la trasfusione di sangue, il ricevente rimane a letto per 2 ore e viene osservato dal medico curante durante il giorno. L'osservazione particolarmente attenta è effettuata tra le tre prime ore dopo trasfusione di sangue. La presenza di disturbi, una variazione delle condizioni generali viene valutata, la temperatura corporea, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna vengono misurate ogni ora. Questi dati sono registrati nella storia della malattia. È necessario valutare macroscopicamente la prima porzione di urina dopo trasfusione di sangue, prestare attenzione alla conservazione della minzione e del colore delle urine (con le complicanze della trasfusione di sangue, l'urina diventa marrone). Dopo trasfusione di sangue in anestesia generale, l'urina deve essere rimossa con un catetere sul tavolo operatorio e valutata anche macroscopicamente. Il giorno dopo, è necessario eseguire un'analisi clinica del sangue e delle analisi delle urine.
Ci sono l'ulcera semplice e kaleznuyu, localizzata nello stomaco e il duodeno. Un'ulcera semplice ha i bordi morbidi senza marcati cambiamenti cicatriziali, l'ulcera kalezna ha un ispessimento dei bordi connettivo e dei cambiamenti cicatriziali infiammatori circostanti. Le ulcere hanno spesso una forma arrotondata, le loro dimensioni possono essere diverse (nello stomaco di 0,5-1,2 cm di diametro, nel duodeno - pochi millimetri - 1 cm, raramente - più). La localizzazione più frequente di un'ulcera è la lampadina duodenale. Secondo la maggior parte delle statistiche del mondo, le ulcere duodenali si trovano 5-7 volte più spesso delle ulcere gastriche. Le ulcere gastriche sono localizzate principalmente lungo la curvatura minore, vicino all'angolo dello stomaco e nella sezione di uscita, meno frequentemente nella sezione cardiaca e sulla maggiore curvatura. La localizzazione delle ulcere nel duodeno dietro il bulbo ("ulcere non ulcerose") è rara. Un'ulcera profonda che penetra attraverso gli strati del muro direttamente nell'organo adiacente (fegato, pancreas, epiploone, ecc., Con le aderenze che si formano solitamente attorno all'ulcera) è detta penetrante. Il fondo dell'ulcera viene solitamente eseguito con tessuto necrotico o granulato (durante la cicatrizzazione); la sua superficie è coperta da un film costituito da tessuto necrotico, fibrina, leucociti ed eritrociti. Quando si cicatrice cicatrici ulcere si verifica. Con un lungo percorso e grandi ulcere, le cicatrici risultanti deformano lo stomaco, bulbo duodenale. Lo sfregio dell'ulcera della sezione di uscita dello stomaco è accompagnato dallo sviluppo della stenosi pilorica. Se un grosso vaso sanguigno si trova nella zona del fondo dell'ulcera, allora l'arresto della sua parete dovuto alla progressione della necrosi con un aumento dell'ulcera porta a una terribile complicazione - sanguinamento abbondante. Anatomia patologica: un difetto superficiale all'interno della membrana mucosa è chiamato erosione, più profonda - un'ulcera. Un'ulcera acuta ha una forma rotonda o ovale, il diametro va da 2 mm a 3 cm I margini dell'ulcera acuta sono molli, il fondo è lo strato muscolare, meno spesso - la membrana sierosa. Complicazioni di ulcere acute: sanguinamento, perforazione (attraverso la distruzione dell'ulcera di tutti gli strati della parete dell'organo). Con la guarigione delle ulcere acute si formano cicatrici lineari o storte. L'ulcera cronica ha margini densi (ulcera kaleznaya); penetra a diverse profondità della parete dell'organo e oltre (penetrando l'ulcera). La forma delle ulcere croniche è rotonda o ovale. Il diametro dell'ulcera da 0,3 a 5-6 cm (ulcera gigante). Vari stadi di gastrite cronica, duodenite cronica sono rilevati nella mucosa. I cambiamenti cicatriziali stringono la mucosa sotto forma di pieghe, convergendo ai margini dell'ulcera. Intorno all'ulcera, le navi intraorganiche hanno pareti ispessite, il loro lume si restringe o si annulla a causa della malattia endovascolare, della proliferazione del tessuto connettivo. Le fibre nervose e le cellule gangliari subiscono cambiamenti e decadimento distrofici, le crescite delle fibre nervose hanno la forma di neuromi di amputazione. Come risultato di cicatrici dell'ulcera cronica, si verificano deformità e restringimento (stenosi) del lume dell'organo. Complicazioni di ulcere croniche; sanguinamento, perforazione, stenosi, penetrazione, malignità. Fattori: congenito, stressante, nutrizione, farmaci, influenze endocrine, malattie del fegato, polmoni, reni, circolazione del sangue. Fattori di aggressione - acido cloridrico, pepsina, trauma, ambiente esterno. Sintomi di ulcera peptica (maggiore): dolore nella parte superiore dell'addome, vomito, sanguinamento. Le caratteristiche dell'ulcera peptica sono la frequenza delle esacerbazioni della malattia e il ritmo giornaliero del dolore. La frequenza del dolore: il periodo di esacerbazione in poche settimane è sostituito da un periodo di remissione da diversi mesi a diversi anni. La stagionalità delle esacerbazioni della malattia (primavera, autunno) è spiegata dal cambiamento dello stato nelle diverse stagioni del sistema neuro-endocrino, che regola le funzioni secretorie e motorie dello stomaco e del duodeno. Ritmo giornaliero del dolore: ripetuto quotidianamente, stereotipato, associato al processo di digestione e all'attività affamata periodica del tratto digestivo. Il dolore a seconda del momento dell'aspetto dopo aver mangiato è diviso in anticipo, che si verificano in 15-40 minuti, in ritardo, che appaiono dopo 1 / 2-3 ore, notte e fame. La genesi dei dolori della fame che si verificano durante una lunga interruzione nell'assunzione di cibo è dovuta all'ipoglicemia, che causa un aumento del tono dei nervi vago e un aumento di questa connessione con la secrezione e l'attività motoria dello stomaco. I dolori notturni si verificano tra le 24 e le 3 di sera, si calmano dopo un pasto (latte) o dopo un forte vomito del contenuto acido dello stomaco. L'aspetto del dolore è associato ad un aumento del tono dei nervi vago durante la notte. I dolori notturni in una certa misura possono essere dolori affamati. Per origine distinguere il dolore viscerale (peptico, spastico) e somatico (infiammatorio). Segni di dolore peptico sono la loro connessione con l'assunzione di cibo, la scomparsa del dolore dopo un pasto, antiacidi, anticolinergici, dopo il vomito. Il dolore di una natura spastica diminuisce o scompare dall'uso del calore, la somministrazione di antispastici. Bruciore di stomaco - una sensazione di bruciore nella regione epigastrica e dietro lo sterno, spesso ha un ritmo giornaliero. Dopo un pasto, il bruciore di stomaco antiacido diminuisce o scompare. L'insorgenza di bruciore di stomaco è associata al reflusso gastro-esofageo a causa della chiusura insufficiente della giunzione esofageo-gastrica, dell'aumento del tono dei muscoli dello stomaco e dello spasmo del piloro. La mancanza di "cardias fisiologico" può essere dovuta all'ernia e all'orifizio esofageo del diaframma, spesso associati alla malattia dell'ulcera peptica. Il vomito si verifica a un altezza di dolore e li rimuove. Questo è tipico della malattia da ulcera peptica. Spesso i pazienti provocano il vomito artificialmente per eliminare il dolore. Nello sviluppo della penetrazione dell'ulcera si distinguono tre stadi: la penetrazione intra-ulcera dell'ulcera, lo stadio di adesione fibrosa, la penetrazione completata nell'organo adiacente. Molto spesso, la penetrazione dell'ulcera si verifica nel piccolo omento, nella testa del pancreas, nel legamento epatoduodenale. L'ulcera può penetrare nel fegato, nella cistifellea, nel colon trasverso e nel suo mesentere. Le manifestazioni cliniche dipendono dallo stadio di penetrazione e dall'organo in cui è penetrata l'ulcera. Prima di tutto, si nota: perdita del ritmo del dolore epigastrico (il dolore diventa permanente), aumento dell'intensità della sindrome del dolore, che non è suscettibile di misure terapeutiche, irradiazione del dolore. La comparsa di mal di schiena, scandole dolore sono osservate con la penetrazione di ulcere nel pancreas. Per le ulcere penetranti del corpo dello stomaco è caratterizzata dall'irradiazione del dolore nella metà sinistra del torace, nella regione del cuore. Lo sviluppo di ittero si verifica quando un'ulcera penetra nella testa del pancreas, nel legamento epatoduodenale. Nello studio del paziente rivelano la tensione dei muscoli della parete addominale (riflesso viscero-motorio), dolore locale. Nell'analisi del sangue può essere leucocitosi, aumento della VES. Il segno radiologico di penetrazione dell'ulcera è la presenza di una "scrittura" profonda nello stomaco o nel duodeno, oltre i limiti dell'organo (con completa penetrazione). La penetrazione di un'ulcera in un organo cavo porta alla formazione di una fistola patologica (fistola) tra lo stomaco (duodeno) e l'organo in cui è penetrata l'ulcera. La formazione di una fistola è spesso preceduta da un periodo di marcata sindrome da dolore, accompagnata da temperatura corporea subfebrilare, leucocitosi con uno spostamento neutro della formula del sangue bianco a sinistra.