Stent di cervello

Lo stent a carotide (carotide) è un'operazione che ripristina la permeabilità arteriosa e aiuta a prevenire l'ictus ischemico. Questo è un metodo moderno ed efficace di trattamento chirurgico della stenosi dell'arteria carotidea a causa della loro lesione aterosclerotica.

L'aterosclerosi è un processo sistemico che colpisce i vasi di tutto il corpo. Le placche di colesterolo si formano sull'endotelio delle arterie, diventano più voluminose nel tempo e restringono il lume vascolare. Nel sito di massimo restringimento dell'arteria, viene installato uno stent, una speciale struttura metallica di forma cilindrica e struttura cellulare. Con esso, la nave non si sovrappone più, il flusso sanguigno cerebrale è normalizzato.

L'intervento endovascolare rimuove la stenosi arteriosa e ripristina il flusso sanguigno attraverso i vasi bloccati. Lo stent è attualmente diffuso. L'operazione viene eseguita da specialisti altamente qualificati di vari centri medici e cliniche. Questo è un trattamento relativamente complesso, a bassa aggressività e minimamente invasivo della malattia dell'arteria carotidea, che non dovrebbe essere trascurato. L'aterosclerosi e la trombosi delle arterie carotidi sono patologie pericolose che portano a disturbi della circolazione cerebrale, danni a gran parte del cervello e morte.

I moderni sistemi di stent, la pratica microchirurgica e la professionalità dei medici minimizzano il rischio di sviluppare complicazioni mortalmente pericolose. Anche l'anestesia locale e un breve periodo di riabilitazione sono tra i principali vantaggi dell'operazione.

Il costo dell'operazione dipende da alcuni fattori:

• La complessità dell'installazione dello stent,
• Il grado di chiusura del lume della nave,
• Presenza di patologie concomitanti,
• Il tipo di frame utilizzato,
• La necessità di ulteriori procedure.

Il costo esatto della procedura può essere calcolato solo da un chirurgo vascolare, tenendo conto dei risultati dell'esame del paziente e delle caratteristiche dello stent stesso.

In Russia, tali operazioni sono effettuate in grandi cliniche private specializzate a pagamento. Il prezzo di stenting con tutti i materiali di consumo a Mosca e San Pietroburgo varia tra 30-280 mila rubli. Nelle istituzioni mediche pubbliche tali operazioni vengono eseguite gratuitamente secondo la polizza assicurativa OMS. Nel processo di scelta di una clinica, le linee guida dovrebbero essere non solo i prezzi per l'operazione, ma anche le recensioni di ex pazienti.

Indicazioni e controindicazioni

Lo stent carotideo è indicato:

1. Pazienti che hanno ridotto i vasi sanguigni superiori al 60%,
2. Persone controindicate per chirurgia della carotide aperta - endarterrectomia,
3. Pazienti con restenosi dopo endartectomia,
4. Pazienti con ictus sintomatico,
5. Con intolleranza all'anestesia generale,
6. Dopo l'irradiazione del collo,
7. Dopo le operazioni sugli organi del collo.

Stenting delle arterie carotidi è controindicato per le persone:

• Soffrendo di gravi aritmie, insufficienza renale ed epatica,
• Allergico ai farmaci e un mezzo di contrasto usato durante l'intervento chirurgico,
• Subendo emorragia cerebrale nei 2 mesi precedenti,
• Avere un'occlusione totale del trombo dell'arteria carotide, nonché placche di arco aortico instabili,
• Controindicazioni all'uso di anticoagulanti e agenti antipiastrinici.

Preparazione per la chirurgia

L'operazione di stenting dell'arteria carotidea viene eseguita secondo indicazioni rigorose. La necessità dell'intervento chirurgico è determinata dal chirurgo vascolare in ciascun caso. Lo specialista chiede al paziente le medicine che prende; allergico agli agenti di contrasto, metalli o materie plastiche. Al paziente è vietato mangiare e bere la sera prima dello stenting. 5-7 giorni prima dell'operazione, gli viene prescritto di assumere farmaci dal gruppo di agenti antipiastrinici.

L'esame completo preoperatorio del paziente mira a determinare la posizione del restringimento. L'angiografia carotidea è la tecnica diagnostica più comune in grado di rilevare la stenosi o il blocco dell'arteria carotide. Un catetere viene inserito nell'arteria femorale o radiale in anestesia locale e guidato attraverso l'aorta all'arteria carotide sotto controllo a raggi x. Dopo la penetrazione del mezzo di contrasto nel corpo, vengono eseguiti una serie di colpi a intervalli regolari. I dati angiografici ci permettono di trarre una conclusione definitiva sul grado di stenosi delle arterie carotidi. Ultrasuoni, risonanza magnetica e TC con contrasto consentono anche di ottenere un'immagine della zona interessata del vaso sanguigno.

Dopo l'anestesia locale, l'introduzione di "Eparina" e sedativi del paziente sono collegati ad apparecchiature che misurano la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Uno studio Doppler condotto durante la procedura fornisce il controllo della velocità lineare del flusso sanguigno e del passaggio dei microemboli lungo il letto vascolare. Durante l'operazione, il chirurgo vascolare comunica con il paziente, controllando così il lavoro del cervello. Il paziente si sente assonnato e rilassato, ma è cosciente, segue le istruzioni del medico e descrive le sue sensazioni. Gli viene dato un giocattolo di gomma o una palla per controllare l'attività cerebrale. In casi eccezionali, lo stent viene eseguito in anestesia generale.

Esecuzione della procedura

Stenting delle arterie carotidi si verifica in più fasi. Nella fase iniziale, viene eseguita l'angioplastica, che è necessaria per l'espansione della regione stenotica. L'arteria femorale o brachiale viene perforata, 5.000 UI di eparina vengono iniettate per via endovenosa, quindi il catetere con un palloncino all'estremità viene portato sul sito della lesione. Attraverso di essa viene iniettato un mezzo di contrasto che aiuta il medico a vedere i vasi sul monitor. Gonfiare a spruzzo il lume del vaso si espande. In questo momento, il paziente può avvertire un afflusso di calore alla testa. Sopra il punto di costrizione si stabilisce un filtro temporaneo - una sorta di ombrello che cattura i coaguli di sangue o le particelle di placca che si sono staccate durante l'operazione.

Lo stadio principale dell'operazione è l'installazione di uno stent che ha una struttura cellulare. Viene consegnato all'arteria carotidea utilizzando un altro catetere con un palloncino gonfiabile all'estremità. Lo stent è montato su un catetere a palloncino in una forma "corrugata" o compressa. Lo stent piegato si muove a parte all'interno della nave, le placche si contraggono, le pareti dell'arteria si espandono e rimangono così per sempre. Il flusso sanguigno alterato viene ripristinato, la circolazione cerebrale migliora. Il catetere a palloncino e il filtro vengono rimossi dopo l'inserimento dello stent. Per interrompere il sanguinamento, il sito della puntura viene premuto dal medico per alcuni minuti. La costruzione introdotta sostituisce le pareti della nave colpita nel punto di costrizione, gli strati aterosclerotici sono compressi. A causa di questo telaio, la nave rimane aperta. Dopo alcune settimane, l'arteria attorno allo stent guarisce. Alla fine dell'operazione, il medico esegue un'angiografia per determinare uno stent completamente espanso e una nave aperta.

Lo stent dell'arteria carotidea dura in media due ore. Con lo sviluppo di gravi complicanze, il tempo di manipolazione può aumentare fino a 3-4 ore. Il paziente immediatamente dopo l'intervento chirurgico viene trasferito all'unità di terapia intensiva e monitora attentamente le sue condizioni. Medici e infermieri controllano la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, lo stato neurologico e lo stato di incisione.

Attualmente, i chirurghi preferiscono gli stent in nitinol autoespandenti, che rendono l'operazione completamente sicura, così come le strutture in mesh realizzate con materiali inerti per una risposta minima ai tessuti circostanti. Gli stent moderni sono flessibili, elastici e adattati in modo ottimale alla naturale flessione delle arterie. Hanno memoria di forma e non sono praticamente soggetti a deformazioni. Gli stent rivestiti più sicuri sono ampiamente utilizzati nella chirurgia vascolare. Sono stabiliti per le persone con una tendenza alla trombosi.

Quando, chi e perché dovrebbero essere sottoposti a stent di vasi cerebrali

In presenza di placche di colesterolo denso e restringimento delle arterie carotidi, viene mostrata un'operazione di stenting. Prevede l'introduzione di un palloncino per espandere il lume della nave e la successiva installazione del telaio metallico. Nella maggior parte dei pazienti, è possibile ottenere una dinamica positiva dei sintomi neurologici e prevenire lo sviluppo di ictus.

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Indizi per stenting di navi cerebrali

La conduzione dell'espansione (dilatazione del palloncino) e lo stent sono mostrati se disponibili:

• restringimento del lume dell'arteria di oltre la metà;
• controindicazioni alla rimozione della placca aperta o eversionale (endarterectomia), anestesia generale;
• ri-restringimento dopo l'intervento chirurgico;
• frequenti attacchi ischemici transitori;
• severa encefalopatia dyscirculatory;
• segni di un ictus;
• radioterapia o chirurgia del collo.

Questo metodo è più efficace nella mezza età e, dopo 65 anni, i chirurghi scelgono più spesso un'operazione di endoarterectomia senza restrizioni sulla sua attuazione.

E qui di più sull'aterosclerosi dei vasi del collo.

Controindicazioni

Lo stent non è prescritto per i pazienti con diagnosi di tali disturbi:

• grave aritmia;
• riduzione significativa della funzionalità renale o epatica;
• emorragia nel tessuto cerebrale meno di due mesi prima dell'intervento;
• contrasto allergia;
• blocco completo della nave;
• placca aterosclerotica instabile;
• Esistono controindicazioni ai farmaci che riducono la coagulazione del sangue.

Tipi di stent

I moderni telai delle navi hanno le seguenti caratteristiche:

• raddrizzare te stesso;
• fatto di un materiale che non reagisce chimicamente con i tessuti;
• elastico, in grado di adattarsi a una curva di una nave;
• avere memoria di forma;
• praticamente non deformato nel tempo;
• coperto con uno strato che aumenta la durata del suo servizio e inibisce la formazione di coaguli di sangue.

Attualmente sono noti circa 400 modelli di stent. Con il progredire dei progressi tecnologici, sono passati dalla semplice copertura dei farmaci di prima generazione ai modelli biocompatibili di seconda generazione, che praticamente non provocano l'infiammazione della parete di contatto.

Gli stent di terza generazione nell'area di contatto con l'arteria hanno causato citostatici, che si dissolvono con il rilascio graduale del farmaco. Gli ultimi sviluppi (quarta generazione) sono materiali autoassorbenti, si disintegrano completamente (scapold) e il diametro dell'arteria diventa normale o leggermente ingrandito.

Guarda il video sulle indicazioni per lo stent vascolare:

Preparazione per

Prima dell'intervento chirurgico, il paziente sta eseguendo un'ecografia con scansione duplex o angiografia con raggi X, risonanza magnetica o TAC. Questo aiuta a determinare con precisione la posizione della placca, la posizione dello stent, lo stato del flusso sanguigno regionale. In presenza di comorbidità, è prescritto un esame più esteso.

Si raccomanda inoltre di sottoporsi a esami del sangue per zucchero, colesterolo e coagulogramma, studi clinici generali, ECG, fluorografia.

Come eseguire stent dei vasi cerebrali

L'operazione viene eseguita più spesso in anestesia locale per mantenere il contatto con il paziente. Il controllo nel corso dello stenting viene effettuato utilizzando la dopplerografia, misurando la pressione sanguigna.

Attraverso la puntura dell'arteria femorale, un catetere viene inserito nel flusso sanguigno, alla fine del quale è attaccata una lattina. Il contrasto viene pompato in esso e le navi sul monitor vengono esaminate. Dopo aver raggiunto la zona desiderata, il palloncino viene espanso e sopra di esso viene posta una speciale trappola che protegge i vasi cerebrali dagli emboli durante lo stent.

Il palco principale è l'installazione del telaio, che a sua volta si espande e preme la placca. In questo momento c'è un ripristino del flusso sanguigno. Lo stent mantiene l'arteria in una posizione espansa, che migliora l'apporto di sangue arterioso al cervello e impedisce lo sviluppo di ischemia. La durata media dell'operazione è di due ore.

Recupero dopo

Il paziente alla prima volta dopo il completamento dell'operazione deve essere sotto costante controllo medico. Gli indicatori di pressione sanguigna, lo stato del sistema nervoso centrale, il sito di cateterizzazione dell'arteria sono monitorati. Alcune ore richiedono un rigoroso riposo a letto. La restrizione dell'attività motoria di solito dura circa un giorno, quindi il paziente viene trasferito al reparto generale e dopo che la stabilizzazione della condizione è stata scaricata.

A casa, devi:

• assumere farmaci per ridurre la coagulazione del sangue - Aspirina, Deplatt;
• esercizio misurato nei primi due mesi;
• evitare il sollevamento pesi, situazioni stressanti;
• smettere di fumare e abusare di alcool;
• limitare la dieta di sale, carne grassa, burro, ricotta al di sopra del 5% di grassi, pasticcini, caffè e tè forte;
• bere circa 1,5 litri di acqua al giorno in assenza di edema;
• mantenere il peso corporeo normale;
• Non fare una doccia calda e fare il bagno, non andare in bagno o in sauna.

È necessario sottoporsi periodicamente a test per il glucosio e il colesterolo nel sangue, per determinare i parametri di coagulazione, per misurare la pressione sanguigna e il polso ogni giorno.

Questi sintomi allarmanti includono:

• intorpidimento improvviso del braccio e / o della gamba;
• menomazione della vista;
• mal di testa con nausea e vomito;
• andatura d'instabilità;
• vertigini;
• grave debolezza;
• svenimento;
• discorso biascicato;
• cambiare le espressioni facciali.

Possibili complicazioni

Le operazioni intravascolari sono generalmente ben tollerate dai pazienti e raramente causano effetti negativi. Il rischio di complicanze è maggiore se il paziente presenta ipertensione arteriosa incontrollata, un'allergia al materiale di stent o contrasto. Il periodo di recupero è più difficile in presenza di aterosclerosi diffusa, depositi di calcio nelle pareti dei vasi sanguigni, tendenza alla formazione di trombi e disturbi anatomici nella struttura della rete arteriosa.

Dopo l'intervento può verificarsi:

• sanguinamento, ematoma al sito di puntura;
• infezione o danno all'arteria carotide;
• movimento dello stent;
• restringimento del lume della nave operata;
• trombosi o embolia delle arterie del cervello con lo sviluppo di ictus;
• blocco dello stent con un coagulo di sangue;
• angina instabile o infarto miocardico.

Previsione dopo la ricostruzione dell'arteria

Con una diagnosi tempestiva e uno stent per la prevenzione dell'ictus, la prognosi è spesso favorevole. Buoni risultati possono essere ottenuti in pazienti che sono riusciti a eliminare le cause della progressione dell'aterosclerosi (fumo, obesità, inattività fisica, eccesso di colesterolo nel sangue) o ridurre significativamente i fattori di rischio - ipertensione o alti livelli di glucosio nel diabete mellito.

Effetti meno ottimistici del trattamento chirurgico per operazioni ripetute, ictus ripetuti, ma anche in tali pazienti con raccomandazioni mediche sono spesso in grado di migliorare la qualità della vita.

E qui di più sullo smistamento dei vasi cardiaci.

L'operazione di espansione del palloncino e di posizionamento dello stent nelle arterie che alimentano il cervello viene eseguita per prevenire l'ictus. Aiuta a migliorare il benessere dei pazienti con attacchi ischemici transitori ed encefalopatia dincircolatoria. Questo metodo è considerato a basso impatto e abbastanza efficace, specialmente con l'implementazione e la correzione tempestiva dello stile di vita, esame regolare.

Si consiglia ai pazienti di utilizzare agenti antiaggreganti profilattici a lungo termine per prevenire il blocco dello stent.

L'aterosclerosi dei vasi del collo ha gravi conseguenze per il paziente. È più importante prevenire lo sviluppo della malattia. Cosa succede se la malattia è già iniziata?

È necessario bypassare i vasi del cervello con gravi disturbi circolatori, soprattutto dopo un ictus. Le conseguenze possono peggiorare le condizioni del paziente senza osservare il periodo di riabilitazione.

Lo stent viene eseguito dopo un attacco cardiaco per riparare le navi e ridurre le complicanze. La riabilitazione avviene con l'uso di droghe. Il trattamento continua dopo. Soprattutto dopo un esteso infarto, è necessario il controllo del carico, la pressione sanguigna e la riabilitazione generale. Danno le disabilità?

C'è dolore dopo lo stent come risposta all'intervento. Tuttavia, se il cuore è innaffiato, la mano sinistra, la spalla è motivo di preoccupazione. Dal momento che dopo un infarto e uno stent, questo può indicare l'inizio di un secondo infarto. Perché altrimenti fa male? Per quanto tempo sentirai il disagio?

L'angioplastica con palloncino viene eseguita in caso di blocco delle arterie. L'angioplastica transluminale coronarica o percutanea può essere associata allo stenting delle arterie coronarie degli arti inferiori.

Con grave ischemia, non è così facile alleviare le condizioni del paziente e migliorare la circolazione del sangue. Aiuta a bypassare i vasi degli arti inferiori. Tuttavia, come qualsiasi intervento sulle gambe, ha controindicazioni.

La rivascolarizzazione del miocardio è abbastanza comune. I principali tipi di chirurgia: diretta e indiretta, laser. Può essere indicato un trombo o restringimento delle pareti delle arterie. Dopo che sono stati prescritti agenti antipiastrinici come agenti anti-trombotici e per prevenire l'ictus.

Viene eseguita la ricostruzione delle navi dopo la loro rottura, lesione, con formazione di coaguli di sangue, ecc. Le operazioni sulle navi sono abbastanza complesse e pericolose, richiedono un chirurgo altamente qualificato.

L'aneurisma dell'arteria femorale si verifica a causa di una varietà di fattori. I sintomi possono passare inosservati, c'è un falso aneurisma. Se c'è una lacuna, è necessario ricovero urgente e intervento chirurgico.

Operazione di stent cerebrale

Stenting di vasi cerebrali è un'importante operazione minimamente invasiva, che ripristina il flusso sanguigno in loro ed evita conseguenze pericolose come l'ictus e l'attacco ischemico.

Le arterie carotidi si trovano sul collo e sono divisi in vasi interni ed esterni. Le arterie carotidi interne sono coinvolte nel rifornimento di sangue al cervello. La deposizione di placche aterosclerotiche su di esse può non essere avvertita, ma è piena di pericolose complicazioni, che abbiamo menzionato sopra.

Sfortunatamente, più del 90% delle malattie vascolari oggi sono causate dall'aterosclerosi e le placche si formano più spesso nell'arteria carotide comune, ma si diffondono ulteriormente nell'arteria carotidea interna.

È possibile identificarli con l'aiuto della diagnostica ecografica, tuttavia, poche persone eseguono questo esame regolarmente, il che consente di rilevare lo sviluppo della malattia in una fase precoce.

La principale causa di ictus ischemico sullo sfondo di tale aterosclerosi, è il blocco dei vasi cerebrali ai prodotti di decomposizione. Le placche e i coaguli di sangue che si formano sulla parete vascolare restringono gravemente il suo lume. Poiché questo è spesso riconosciuto in una fase successiva, sorge la necessità di un'operazione.

Violazioni della fornitura di sangue al cervello a causa di una rottura della nave (a sinistra) e del blocco della nave (a destra)

Oggi, la frequenza delle complicazioni nella sua implementazione sta diminuendo, a causa della vasta esperienza, l'uso della tecnologia moderna e il miglioramento di tale intervento chirurgico. Altrettanto importante è la prevenzione dell'occlusione vascolare, che può verificarsi durante l'intervento chirurgico.

Oggi, viene prestata sufficiente attenzione alla questione se lo stenting debba essere eseguito su persone che hanno sviluppato una stenosi significativa, ma l'insufficienza della testa è asintomatica. Questo tiene conto di diversi fattori. Le statistiche mostrano che più della metà dei pazienti ha sviluppato un ictus senza manifestazioni cliniche.

formazione

La preparazione per stenting carotideo comprende diversi punti:

• Assunzione di aspirina una settimana prima dell'intervento chirurgico per ridurre la coagulazione del sangue;
• Passaggio dei metodi di ricerca diagnostica: scansione ad ultrasuoni duplex, tomografia computerizzata, angiografia a risonanza magnetica. Questi metodi aiutano a determinare la posizione esatta della placca, il diametro del lume e la velocità del flusso sanguigno.

Le seguenti indicazioni per l'operazione sono evidenziate:

• restringimento del lume arterioso del 60%;
• sintomi di ictus e microstroke;
• restringimento del lume dell'80% senza sintomi;
• alto rischio di complicanze dell'endarterectomia.

L'operazione viene eseguita anche su pazienti che hanno già subito un intervento di endarterectomia, ma hanno avuto un restringimento ricorrente del lume arterioso.

L'operazione non può essere eseguita se ci sono i seguenti fattori:

• blocco completo dell'arteria carotide;
• emorragia cerebrale verificatasi entro due mesi prima dell'operazione;
• allergia ai farmaci usati;
• disturbo del ritmo cardiaco.

Com'è l'operazione?

Lo stent viene eseguito in anestesia locale. Prima di questo, il paziente è collegato all'apparecchiatura di monitoraggio, che controlla parametri così importanti come la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Durante l'operazione, il chirurgo parla al paziente e gli dà di tanto in tanto di spremere una palla o un giocattolo. Quindi puoi controllare la funzione del cervello.

Per ridurre la coagulazione del sangue, l'eparina viene iniettata per via endovenosa e il sito dell'operazione viene anestetizzato con un anestetico adatto. Di solito, viene eseguita un'angiografia prima dell'operazione, che consente di determinare la posizione esatta del restringimento del vaso. Prima angioplastica condotta. Un catetere viene inserito attraverso l'arteria femorale (a volte viene utilizzata l'arteria dell'arto superiore), che alla fine ha un palloncino gonfiabile.

L'estremità del catetere dovrebbe raggiungere il sito di un restringimento dell'arteria, dopo di che il palloncino si gonfia, a causa di ciò, il lume arterioso si espande. Il paziente non sente dolore, perché la parete arteriosa interna non ha terminazioni nervose. In questa fase dell'operazione, è installato un contenitore, un filtro o un cestello per impedire il blocco del vaso cerebrale e lo sviluppo della corsa.

Dopo l'espansione del palloncino, viene installato lo stent. In forma compressa, viene inserito nel lume arterioso utilizzando un altro catetere. Quando lo stent raggiunge lo spazio del palloncino pre-espanso, si rilassa. Così, gioca il ruolo del muro arterioso. Per inserire uno stent più saldamente nella parete arteriosa, il palloncino viene nuovamente gonfiato, dopo di che il catetere e il filtro vengono rimossi e lo stent rimane in posizione. L'intera operazione richiede circa due ore, ma può richiedere più tempo.

Aspetti clinici

Durante l'operazione, il chirurgo deve prendere in considerazione alcuni punti. Ad esempio, la dilatazione finale, o l'espansione del lume vascolare, è lo stadio in cui un numero enorme di microemboli cade nel canale, il che aumenta il rischio di ictus. Per il carico embolico non era così grande, è necessario seguire alcuni consigli.

• Non utilizzare cilindri con diametro superiore a 5,5 mm.
• Gonfiare il palloncino alla pressione nominale e sgonfiare lentamente.
• Ammessa dovrebbe essere considerata una stenosi del 15-20%, poiché non causa problemi emodinamici.
• Non dovrebbe esserci dilatazione finale più di una volta.

Dopo la dilatazione finale, viene eseguita un'angiografia di controllo, mirata alla proiezione di lavoro e alla proiezione della massima severità della stenosi. Il medico presta particolare attenzione allo stato della nave sopra lo stent, poiché spesso si verifica uno spasmo di questa area, specialmente se l'arteria è deformata. Non è necessario effettuare l'angiografia del letto vascolare intracranico, tuttavia, viene eseguita per quei pazienti che hanno uno stato povero di circolazione del sangue intracranico e complicanze neurologiche.

Dopo l'intervento

Dopo la fine dell'operazione, il chirurgo cuce il punto attraverso il quale sono stati inseriti gli strumenti. Questo viene fatto usando un dispositivo speciale o facendo clic su quest'area per mezz'ora. Questo deve essere fatto per prevenire il sanguinamento.

Affinché la sostanza di contrasto lasci il corpo più rapidamente, il medico prescrive una certa quantità di acqua al paziente.

prospettiva

La semplicità dell'operazione, la sua mancanza di sangue, l'efficienza e un breve periodo di riabilitazione rendono questo metodo popolare e moderno, poiché consente di risolvere molti problemi associati al trattamento delle malattie cardiovascolari. La procedura non dura a lungo e raramente dà complicazioni, che descriviamo di seguito.

Naturalmente, lo stent non è efficace al 100%. Circa il 20% dei pazienti sperimenta nuovamente il restringimento dei vasi del cervello o di altre arterie. Ma i medici continuano a indagare su questo e a migliorare la tecnologia dell'operazione. Oggi è stato sviluppato un numero elevato di stent, sono costantemente aggiornati e differiscono l'uno dall'altro per lunghezza, lega e così via. Discuteremo anche i principali tipi di seguito. Per prima cosa discutiamo le possibili complicazioni.

complicazioni

L'operazione può dare alcune complicazioni.

• La formazione di pseudoaneurisma. Per evitare che ciò accada, il chirurgo esegue una puntura dell'arteria femorale con una singola iniezione, eseguita attraverso la parete frontale, e installa immediatamente l'introduttore. Cerca di evitare sostituzioni e usa i possibili elementi protettivi. Se si è verificato un ematoma pulsante, è possibile eseguire una compressione locale per 20 minuti. Questo può essere ripetuto. Se questo metodo è inefficace, l'aneurisma viene rimosso tempestivamente.

• Spasmo, dissezione, embolia. Queste complicazioni sono solitamente associate alla rimozione o all'installazione di una protezione o impianto di uno stent. Per prevenirli, è necessario controllare rigorosamente il catetere guida e il sistema di protezione del cervello, così come evitare il loro spostamento.

La complicanza più grave è l'embolia dei vasi sanguigni, che causa un ictus. È anche possibile la formazione di trombi lungo lo stent o la ri-occlusione della nave. A volte un mezzo di contrasto ha un effetto tossico sui reni, specialmente nei pazienti con malattia renale.

Per prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle navi e sullo stent installato, il medico prescrive i seguenti farmaci:

• acido acetilsalicilico;
• clopidogrel;
• statine.

Tipi di stent

Oggi sono ampiamente utilizzati due tipi di stent.

1. Stent Holometallic. Numerosi studi hanno dimostrato che tali dispositivi sono spesso "troppo cresciuti".
2. Stent medicinali. Durano più a lungo e hanno anche una prognosi migliore per una persona malata.

Tuttavia, entrambi i tipi di stent hanno una struttura metallica. Questo può essere visto la loro mancanza. Il fatto è che questa cornice, come abbiamo già visto, viene pressata nel muro, il che porta a una violazione della sua oscillazione naturale durante le contrazioni cardiache.

Inoltre, se lo sviluppo delle placche aterosclerotiche progredisce e in futuro vi è la necessità di un intervento chirurgico di bypass coronarico, lo stent è un ostacolo per questa operazione. Tuttavia, hanno lavorato su questo problema e trovato una via d'uscita.

È stato inventato uno stent che si dissolve completamente nell'arco di due anni. La pratica mondiale include diverse operazioni eseguite usando un tale dispositivo e il risultato si giustifica da solo.

Certo, è importante capire che anche i migliori metodi di intervento chirurgico non danno motivo di sentirsi male per la propria salute. Aria fresca, esercizio regolare e moderato, nutrizione equilibrata, peso stabile e corretto - tutte queste regole devono essere osservate non solo dopo l'operazione, ma anche prima. In questo caso, puoi contare su una lunga aspettativa di vita e su un alto livello di qualità.

Stenting aneurisma cerebrale

NAVIGAZIONE RAPIDA - Aneurisma cerebrale in stenting in Israele

Gli aneurismi vascolari cerebrali sono anormali protrusioni della parete vascolare, che sono piene di sangue e possono esercitare pressione su importanti strutture del cervello. Gli aneurismi sono più comuni nelle donne e possono essere acquisiti e congeniti.
Le protrusioni congenite della parete vascolare si verificano a causa dello sviluppo compromesso dello strato muscolare interno della parete vascolare. Di regola, questa patologia è ereditaria. La parete vascolare consiste di tre membrane: l'intima - intima, la media - muscolare e l'esterna - avventiziale. Quando si verificano violazioni dello strato muscolare più sviluppato, la parete vascolare non può resistere al flusso sanguigno e in alcuni punti vi è una sporgenza della sua parete - aneurisma.
L'aneurisma intracranico acquisito si verifica, di regola, a causa dell'azione a lungo termine di fattori patologici. Questi fattori includono

• Lesione aterosclerotica dei vasi cerebrali
• Ipertensione incontrollata
• Fumo lungo
• Malattie sistemiche del tessuto connettivo
• Abuso di alcol
• Uso a lungo termine di contraccettivi orali

Gli stessi aneurismi vascolari cerebrali raramente causano sintomi clinici. Molto probabilmente il paziente non sospetta nemmeno di avere una condizione così formidabile. In casi isolati, possono verificarsi mal di testa, vertigini, convulsioni, disturbi della vista, perdita dell'udito, paralisi e paresi. Tali sintomi neurologici pronunciati possono indicare un grande aneurisma, che mette sotto pressione importanti centri del cervello.

La diagnosi precoce di un aneurisma cerebrale è di grande importanza nella prevenzione delle complicanze di questa malattia. Le complicazioni più pericolose degli aneurismi sono la loro rottura e sanguinamento. Da tali complicazioni migliaia di giovani muoiono ogni anno. Le cliniche israeliane sono dotate di tutte le attrezzature mediche necessarie per la verifica precoce di questa condizione patologica.
Gli aneurismi possono verificarsi in qualsiasi vaso del corpo, ma i più pericolosi sono i danni alle arterie o alle arterie principali di grosso calibro, il cui sanguinamento è molto difficile da fermare.

I più comuni sono gli aneurismi sacculari, che si trovano nei siti di separazione dai vasi dei rami. Ci sono anche aneurismi a forma di fuso e sferici. La dimensione della sporgenza della parete vascolare è piccola (fino a 11 mm), media (11-25 mm) e grande (più di 25 mm).
Gli specialisti israeliani sulla base delle loro cliniche conducono moderni interventi chirurgici usando tecniche endoscopiche per trattare gli aneurismi intracranici. Uno dei metodi principali per il trattamento della malattia vascolare cerebrale è stenting. L'essenza di questo metodo endoscopico è la formulazione di uno speciale stent sulla zona interessata della nave. Questo metodo ha molti vantaggi nei pazienti con aneurismi a base ampia. In questi casi, lo stent fissa in modo più affidabile la nave e non consente l'uscita dall'aneurisma delle microspirali (con le quali viene riempito durante l'operazione).

testimonianza

Gli aneurismi dell'arteria cerebrale possono essere diagnosticati durante la loro rottura o prima. La diagnosi precoce di questa malattia consente al paziente di evitare complicazioni gravi (sanguinamento, alterazioni delle funzioni neurologiche e persino morte). Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i pazienti con aneurisma non hanno alcuna lamentela e non vanno dagli specialisti. Se il rigonfiamento patologico della parete vascolare viene rilevato in anticipo, gli esperti valutano tutti i rischi di eventi fatali e offrono al paziente il trattamento più appropriato. In caso di aneurismi di piccole dimensioni che non schiacciano le aree vitali del cervello, si consiglia di monitorare le condizioni del paziente. Stenting dell'aneurisma intracranico è mostrato nei seguenti casi:

• L'incapacità di eseguire un intervento chirurgico con accesso aperto al cervello (clipping vascolare);
• Pazienti di età superiore ai 75 anni;
• Pazienti con malattie concomitanti (ipertensione, aterosclerosi, diabete mellito);
• Pazienti con una lunga esperienza nel fumo;
• In presenza di aneurismi di medie e grandi dimensioni;
• Se il rigonfiamento della parete vascolare pizzica le aree vitali del cervello

Non ci sono praticamente controindicazioni per stenting. Aneurismi nelle aree della biforcazione arteriosa possono complicare la chirurgia. In tali casi, gli esperti valutano tutti i rischi e scelgono il metodo di trattamento più appropriato.

Dopo aver verificato la corretta diagnosi, il paziente deve sottoporsi a diversi studi di laboratorio e strumentali più obbligatori per valutare lo stato di salute. Inoltre, se necessario, i neurochirurghi israeliani nominano consultazioni di specialisti ristretti. I tempi di un intervento chirurgico pianificato sono determinati congiuntamente dal paziente e dagli specialisti.
Prima dello stent dell'aneurisma cerebrale, i pazienti vengono sottoposti a una speciale preparazione preoperatoria, necessaria per prevenire possibili complicazioni durante e dopo l'intervento chirurgico. Il paziente viene ricoverato in ospedale per diversi giorni e viene monitorato per lo stato di salute. Sono prescritti esami di laboratorio e strumentali (analisi completa del sangue e delle urine, livello di zucchero nel sangue). Pressione sanguigna, polso, frequenza respiratoria vengono misurati più volte al giorno. Gli specialisti dovrebbero essere a conoscenza di tutte le malattie croniche del paziente, prendendo qualsiasi farmaco, iniezioni di insulina. Prima di stenting un aneurisma, gli specialisti possono temporaneamente annullare l'assunzione di alcuni farmaci o prescrivere altri farmaci.
Immediatamente prima dell'intervento, si consiglia al paziente di rimuovere protesi dentarie, lenti a contatto, gioielli e ciglia e unghie estese. Si raccomanda inoltre che il paziente faccia una doccia igienica. Un'infermiera inietta sedativi per via intramuscolare.

Corso di operazione

Lo stent viene eseguito utilizzando tecniche endoscopiche altamente specializzate. Per eseguire un intervento chirurgico, non è necessario il trapianto del cranio: accesso aperto al cervello. Pertanto, lo stenting è molto più tollerato dai pazienti.
Un'infermiera aiuta il paziente a sedersi sul tavolo operatorio. Tutte le funzioni vitali del paziente durante l'intervento chirurgico sono monitorate dall'anestesista, che monitora il livello di pressione sanguigna, pulsazioni, frequenza respiratoria. La chirurgia può avvenire in anestesia locale o generale. L'infermiera conduce la formulazione del sistema per il contagocce con i farmaci necessari.

Neurochirurghi qualificati, radiologi e chirurghi vascolari prendono parte all'operazione. Stenting dell'aneurisma cerebrale avviene più spesso in anestesia locale con l'uso di forti sedativi, che vengono somministrati per via endovenosa. Prima dell'intervento chirurgico, l'eparina viene somministrata al paziente per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

L'accesso per l'introduzione del catetere è l'arteria femorale o ascellare. La prima fase dell'intervento chirurgico è il trattamento del sito di intervento chirurgico con antisettico e anestesia locale. Dopo di ciò, lo specialista fa un'incisione nella pelle e nel tessuto sottocutaneo, trova e mobilita l'arteria desiderata e la fa perforare. Dopodiché, viene inserito un catetere speciale nella cavità dell'arteria, che viene fatto avanzare verso la nave richiesta sotto il controllo delle moderne apparecchiature di imaging medicale. Un agente di contrasto viene iniettato attraverso il catetere nel flusso sanguigno. È necessario determinare la localizzazione esatta dell'aneurisma cerebrale. Dopo di ciò, viene eseguita una serie di immagini radiologiche. Questa è un'angiografia a contrasto.

Quando viene determinata la posizione esatta della lesione, gli specialisti inseriscono uno stent attraverso il catetere usando una guida speciale. Sotto sorveglianza, lo stent viene installato nel posto giusto. Inoltre, speciali micro-eliche vengono inserite attraverso i fori di stent nella cavità dell'aneurisma, che impediscono al sangue di entrare nell'aneurisma dal letto vascolare.

Quindi gli specialisti rimuovono il catetere dall'arteria, fermano il sanguinamento e fissano una benda sterile sulla ferita postoperatoria. Stenting dell'aneurisma intracranico dura in media 1,5-2 ore. Dopo l'intervento, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, dove è di 6-8 ore. In questo momento, esperti anestesisti controllano le funzioni vitali del paziente. Se non ci sono controindicazioni, il paziente viene trasferito al reparto neurochirurgico.

Dopo l'intervento

Oltre ai soliti interventi chirurgici endoscopici dopo lo stenting dell'aneurisma vascolare cerebrale, i pazienti si sentono soddisfatti. Entro pochi giorni vengono dimessi dall'ospedale. Per prevenire la trombosi sulla superficie dello stent, viene prescritta una duplice terapia antipiastrinica a tutti i pazienti.

Dopo l'intervento, i pazienti devono essere ricoverati in ospedale per diversi giorni per prevenire possibili complicazioni. Questi includono:

• ematoma
• emorragia
• Formazione di pseudo-aneurisma
• Rottura dell'aneurisma durante l'intervento chirurgico
• tromboembolia

Dopo aver stentato l'aneurisma cerebrale, i pazienti non hanno bisogno di una riabilitazione specifica. Assunzione raccomandata di agenti antipiastrinici e statine. È anche necessario monitorare costantemente il livello di pressione sanguigna, colesterolo e glicemia. È anche necessario escludere il fumo e l'abuso di alcol. Gli esperti israeliani forniscono raccomandazioni dettagliate su come modificare il modo di vita di ogni paziente. Inoltre, i pazienti dopo stenting di vasi cerebrali più volte l'anno sono osservati da esperti e ri-fare una risonanza magnetica.

Intervento chirurgico alla testa

Tipi di interventi chirurgici eseguiti su navi, molti, tuttavia, nonché indicazioni per la loro condotta. In questo articolo vi parleremo delle moderne tecniche operative utilizzate per il trattamento della patologia vascolare del cervello, del cuore e degli arti inferiori.

Feedback dal nostro lettore Victoria Mirnova

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Malattie cerebrovascolari: indicazioni per il trattamento chirurgico

Iniziamo con la patologia dei vasi cerebrali. In presenza di questa patologia, l'indicazione per l'operazione è:

la presenza di un aneurisma di uno qualsiasi dei vasi della testa, così come la malformazione artero-venosa; tortuosità patologica di uno dei grandi vasi del collo; trombosi cerebrale, in assenza della possibilità di trombolisi (ad esempio, se il paziente ha controindicazioni alla terapia trombolisi); la presenza di placca aterosclerotica nel corrispondente segmento del flusso sanguigno, che copre il lume vascolare del 40% o più; lesione ai vasi della testa e / o del collo.

Vengono eseguite non solo le operazioni sui vasi della testa, ma anche le operazioni sulle navi del collo. Il che è abbastanza logico, perché il sangue al cervello inizialmente scorre attraverso i vasi del collo, e solo allora entra direttamente nei vasi della testa.

Quali operazioni vengono eseguite quando ci sono indicazioni appropriate?

Aneurisma olistico

Considerare i possibili tipi di operazioni, rispettivamente, di ciascuna delle indicazioni di cui sopra. In presenza di un aneurisma olistico eseguire:

ritaglio del collo dell'aneurisma; occlusione endovascolare; elettrocoagulazione stereotassica; trombosi artificiale dell'aneurisma.

Eseguire un'operazione di ritaglio richiede l'accesso diretto all'aneurisma, cioè implica la necessità di trepanning.

I metodi endovascolari e stereotattici, così come il metodo della trombosi artificiale, appartengono a tecniche chirurgiche mini-invasive, non richiedono trepanning, ma hanno una serie di limitazioni.

Burst aneurisma

In presenza di una rottura dell'aneurisma eseguire:

rimozione dell'ematoma; evacuazione di ematomi endoscopici; aspirazione stereotassica di ematoma.

Tali pazienti sono trattati in modo conservativo, come nel caso di ictus in tipo emorragico, ma in presenza di un ematoma che si è formato, si deve ricorrere a una delle tecniche chirurgiche sopra citate.

Curvatura dell'arteria

Nell'identificare la tortuosità patologica dell'arteria che porta il sangue al cervello, eseguire:

angioplastica a palloncino; angiostentirovanie.

Entrambi i metodi sono mini-invasivi, non richiedono l'implementazione di ampie incisioni operative.

Tutti i pazienti con tortuosità patologica di uno qualsiasi dei vasi del collo hanno dimostrato di avere un intervento chirurgico come unica opzione possibile per un trattamento efficace.

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Intasamento delle arterie con un coagulo di sangue

Quando si bloccano vasi sanguigni che portano al cervello, i coaguli di sangue mostrano uno dei seguenti interventi:

endarterectomia carotidea; stenting della nave nel luogo della sua otturazione; trombolisi selettiva.

Di tutti gli interventi elencati, solo l'endarteriectomia carotidea richiede un'incisione operativa, che comporta la rimozione diretta di un trombo. Ma oggi, la trombolisi stenting o selettiva è più spesso utilizzata a causa del loro minor trauma.

La trombolisi selettiva comporta l'introduzione di una sostanza con attività trombolitica direttamente nella zona di trombosi (attraverso un catetere speciale).

Eliminazione della placca aterosclerotica

In presenza di una placca aterosclerotica che causa insufficienza emodinamica, viene mostrato quanto segue:

endoarteriectomia; angioplastica a palloncino; angiostentirovaniya.

L'endarterectomia comporta la rimozione diretta di una placca da una nave. Quando si esegue l'angioplastica con palloncino, la permeabilità del canale viene ripristinata gonfiando il palloncino e durante l'esecuzione dello stent, installando uno stent.

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In caso di danno traumatico a qualsiasi collegamento nel flusso sanguigno del cervello, in tutti i casi è indicato l'intervento chirurgico aperto.

Quando il danno è localizzato al livello del collo, viene effettuata una dissezione strato per strato dei tessuti molli, la ricerca viene cercata e l'emorragia si interrompe. E quando il danno si trova a livello della testa, viene eseguita una trapanazione, seguita dalla ricerca della fonte e dall'arresto del sanguinamento. Durante questi interventi, vengono imposte suture vascolari speciali.

Cardiopatia: indicazioni per il trattamento chirurgico

L'indicazione principale per eseguire un'operazione su vasi del cuore è IHD (cardiopatia ischemica). Ma non tutti i pazienti che soffrono di questa malattia, è indicata un'operazione, perché molti pazienti riescono con successo a condurre un approccio conservativo. Il trattamento chirurgico è indicato nei casi in cui:

IHD progredisce costantemente e non è suscettibile di correzione medica; si sviluppa un infarto miocardico e vi è l'opportunità di operare il paziente nella fase acuta; utilizzando metodi di ricerca oggettivi, è stato stabilito che il canale dell'arteria coronaria sinistra è ridotto di oltre il 50%, o il fatto di restringere tutte le arterie coronarie è rilevato da più del 70%.

Cioè, l'operazione è mostrata in presenza di condizioni potenzialmente letali che non è possibile eliminare in alcun modo diverso dalla chirurgia.

Opzioni per interventi chirurgici

Attualmente, la chirurgia cardiaca utilizza tre metodi principali per il trattamento della patologia vascolare cardiaca:

angioplastica a palloncino; angiostentirovanie; bypass aorto-coronarico.

A proposito di angioplastica con palloncino e angiosurgia è già stato menzionato sopra. L'unica differenza è che l'intervento viene eseguito nella corrente principale delle arterie coronarie.

L'intervento di bypass coronarico è un intervento chirurgico aperto eseguito in condizioni di funzionamento della macchina cuore-polmone (AIC), così come in condizioni di cardioplegia. L'operazione è lunga e piuttosto complicata, ma al momento tutti i cardiochirurghi sono fluenti in questo.

L'essenza dell'intervento è che bypassando il segmento interessato del letto coronario del cuore, viene applicato uno shunt per assicurare il flusso di sangue nella direzione distale. Per creare uno shunt, di solito utilizzare i vasi venosi del paziente.

Patologia dei vasi delle gambe: indicazioni per il trattamento chirurgico

Tutte le malattie dei vasi degli arti inferiori possono essere suddivise in due gruppi: malattie che colpiscono le arterie delle gambe e malattie che colpiscono le vene delle gambe. Di conseguenza, ci sono due gruppi principali di indicazioni per l'operazione:

la presenza di un ostacolo emodinamicamente significativo nel corso delle navi che portano il sangue alle estremità più basse (in tali casi, di regola, c'è un processo di atherosclerotic); la presenza di difficoltà emodinamicamente significative nel corso dei vasi, assicurando il deflusso del sangue dagli arti inferiori (di norma, c'è un processo varicoso).

Secondo questi gruppi di indicazioni, ci sono anche varie opzioni per gli interventi chirurgici, che sono fondamentalmente diversi gli uni dagli altri.

Opzioni per interventi chirurgici

Se c'è evidenza del primo gruppo (un ostacolo nella corrente principale delle arterie), è possibile eseguire:

angioplastica a palloncino; angiostentirovaniya; by-pass.

La chirurgia plastica che utilizza un palloncino o uno stent viene eseguita quando le arterie degli arti inferiori di medio e piccolo calibro sono danneggiate.

Con la sconfitta delle arterie delle gambe di grosso calibro eseguire una delle seguenti opzioni per la chirurgia di bypass:

aorto-femorale; femoro-femorale; femoro-popliteo; femoro-tibiale.

Tutto questo è un intervento ricostruttivo sui vasi, perché quando vengono eseguiti, viene ripristinato un certo segmento del flusso sanguigno delle gambe (ricostruito). L'imposizione di uno shunt comporta la creazione di una soluzione alternativa al posto della localizzazione di ostacoli emodinamicamente significativi.

È anche possibile l'opzione dell'angioprotesi. Questo è un altro intervento ricostruttivo, durante il quale il segmento malato della nave viene rimosso e sostituito da un impianto. Al fine di sostituire utilizzando speciali impianti di tessuto, in alcuni casi è possibile utilizzare le proprie navi.

Considerare ora le opzioni per gli interventi eseguiti in presenza di evidenza del secondo gruppo (deterioramento della funzione del letto venoso). Con lesioni vascolari varicose delle gambe:

flebectomia; mini-flebectomia; scleroterapia; coagulazione laser; ablazione con radiofrequenza.

La flebectomia è una soluzione classica al problema, la rimozione dei vasi dei piedi affetti da vene varicose.

Mini fleectomia comporta l'esecuzione delle stesse azioni, ma attraverso le incisioni più piccole (1-2 mm). Gli ultimi tre dei suddetti metodi sono minimamente invasivi ed eliminano le vene delle gambe interessate mediante indurimento, coagulazione e ablazione, rispettivamente.

L'angiosurgia moderna ha un numero considerevole di metodi efficaci e tecniche di intervento. Vi è una forte tendenza all'uso preferenziale delle tecniche mini-invasive che sono minimamente traumatiche per il paziente e danno risultati eccellenti. Il trattamento di vasi degli arti inferiori, cuore, cervello può essere relativamente facile e veloce, se si decide l'operazione in modo tempestivo.

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Se una persona ha un tale problema come insufficiente flusso di sangue al cervello, può essere prescritta un'operazione per lui - un bypass del cervello, più precisamente, delle sue arterie. Oggi è condotto ad alto livello ea basso rischio. L'obiettivo è ripristinare il normale flusso sanguigno.

Il sangue viene fornito al cervello attraverso 4 arterie:

Sinistra assonnata; Sonno giusto; Vertebrale destro; Sinistra vertebrale.

Se uno o più di essi si restringono o si ostruiscono, l'apporto di sangue al cervello diventa difficile. Una tale condizione per il corpo è anormale e in futuro è molto pericolosa. Attraverso le arterie del flusso sanguigno entra sia l'ossigeno che i nutrienti. La loro mancanza porta a molte complicazioni e malattie.

blocco delle arterie che alimentano il cervello con placche aterosclerotiche e trombi

Molto spesso, disturbi neurologici e mentali si verificano su questa base. Spesso il problema può essere irrisolto per molti anni semplicemente perché il paziente non conosce la sua diagnosi e non pensa di andare dal medico.

Un esempio sono i disturbi nervosi nella fase in cui non sono così pronunciati da andare dal medico. In Occidente, in questi casi, le persone vanno da uno psicoterapeuta, considerando che hanno una depressione acuta. Non l'abbiamo fatto, ei nostri "problemi con i nervi" decidono tutto come possono.

I parenti notano una terribile irritabilità e sono perplessi perché improvvisamente tali cambiamenti sono improvvisi. Gli amici che sono stanchi di soffrire gli scoppi d'ira si allontanano, e così via. Nel momento in cui la rottura nervosa raggiunge il limite oltre il quale diventa chiaro che la situazione richiede un trattamento, la persona può essere completamente sola. Questo è solo un esempio. I disturbi nel cervello possono causare altre malattie.

ischemia

La mancanza di afflusso di sangue al cervello è chiamata ischemia, o insufficienza cerebrovascolare. Ci sono due dei suoi stadi principali.

Il primo è quando è causato da una leggera interruzione temporanea nel funzionamento di una o più arterie. Il fenomeno è chiamato attacco ischemico transitorio. Le ragioni possono essere l'ipertensione arteriosa, l'aterosclerosi vascolare e possono essere provocate dalla mancanza di sonno, disturbi del sonno, stanchezza, comprese le condizioni di stress cronico. Il secondo stadio arriva come conseguenza dell'ischemia prolungata. Forse l'insorgenza di ischemia acuta con necrosi - ictus ischemico, o attacco cardiaco, del cervello. Allo stesso tempo muoiono le cellule cerebrali.

I cambiamenti nella situazione, almeno prima dell'inizio di un colpo, possono essere navi di esclusione. Questa è un'operazione seria e piuttosto complicata, durante la quale il flusso sanguigno viene diretto artificialmente attorno alle arterie danneggiate. Dopo di ciò, il cervello riacquista la capacità di lavorare normalmente, sebbene il recupero possa richiedere tempo.

Se si verifica un infarto cerebrale, allora la probabilità di tornare all'intervallo normale non è così grande, e tuttavia un'operazione del genere è importante in modo che non si verifichino complicazioni ancora maggiori.

Chi ha bisogno di smistamento?

Questa operazione è assegnata al paziente nei seguenti casi:

Se c'è una chiara minaccia alla salute: attacchi costanti di ischemia o infarto cerebrale non possono essere prevenuti con trattamenti medici. Con lesioni aterosclerotiche dell'arteria carotide interna, aneurismi o tumori che non sono suscettibili ai metodi convenzionali di trattamento. Occlusione dell'arteria o stenosi estesa confermata dai dati del sondaggio. Allo stesso tempo dovrebbe essere ovvio (per il medico) e una violazione del flusso sanguigno è dimostrata da studi medici del cervello.

smistamento per idrocefalo

Inoltre, lo smistamento è uno dei metodi efficaci usati per l'idrocefalo, ma con un nome simile per l'operazione, in questo caso non si tratta di uno shunt vascolare creato, ma di un liquido simile a un liquore per il deflusso di liquido in eccesso dal cervello. Tale intervento aiuta in media nel 50% dei casi di grave idrocefalo.

Un esempio di derivazione ventricolo-peritoneale in idrocefalo è mostrato nella figura a destra.

Questi casi sono le principali indicazioni per la nomina delle arterie di bypass del cervello. In realtà, qualsiasi interruzione dell'attività delle arterie che forniscono sangue al cervello può alla fine portare a un intervento chirurgico. Un'altra cosa è che nelle fasi iniziali il problema può essere risolto rimuovendo le cause (l'elenco è piuttosto ampio) e quando la minaccia di ictus ischemico è vicina, i medici devono affrontare i sintomi.

Cosa rende questa operazione?

Lo smistamento del cervello consente alle persone che soffrono di mancanza di flusso sanguigno di vivere di nuovo una vita normale:

Ripristina l'afflusso di sangue in quest'area, riportandolo alla normalità; Riduce la probabilità di ictus ischemico.

Il secondo paragrafo si riferisce, in particolare, ai pazienti con le seguenti malattie:

aneurisma; Occlusione dell'arteria carotidea (interna) o della sua stenosi; Malattia di Moya-moya; Stenosi della parte intracranica dell'arteria o sua occlusione; Tumori della base del cranio.

Esami preliminari e addestramento

Di norma, al paziente viene chiesto di sottoporsi a diversi esami in anticipo e solo dopo viene eseguito un bypass.

Angiografia. Può essere la risonanza magnetica, la tomografia intra-arteriosa o computerizzata. Viene effettuato non tanto per la diagnostica, quanto per il medico per essere in grado di determinare il tipo più appropriato di intervento chirurgico in questo caso. Scansione ultrasonografica duplex delle principali arterie della testa. È usato per determinare la condizione delle arterie e quanto sono ristrette o bloccate, così come le caratteristiche del flusso sanguigno. Allo stesso tempo, consente di controllare le navi che verranno utilizzate per un esito positivo dell'operazione. Provare l'occlusione dell'arteria temporanea del palloncino. Controlla una reazione possibile di un cervello a una fermata provvisoria di una scanalatura del sangue nell'arteria operata.

Consenso all'operazione

Solo un neurochirurgo con specializzazione in chirurgia neurovascolare può eseguire tale operazione.

Quando gli esami sono stati effettuati e l'operazione è stata programmata, il paziente può accettarlo o rifiutarlo. Firma il documento che è pienamente informato e d'accordo. Il contratto deve essere letto attentamente: sono indicate le possibili complicazioni e, nel caso in cui vengano, non ci sarà nessuno da incolpare.

Eppure, proprio così, tali operazioni non sono prescritte: il fallimento nella maggior parte dei casi porta con sé un aggravamento dei problemi di salute, fino all'ictus ischemico. Se il paziente firma un contratto o si rifiuta, la scelta dovrebbe comunque essere equilibrata e ben pensata.

Procedure pre-intervento

Se stai assumendo farmaci antinfiammatori non steroidei, dovresti fare una pausa e smettere di usarli una settimana prima dello smistamento. Quando è possibile ricominciare, sarà deciso da un medico. Durante la stessa settimana, l'alcol e il fumo dovrebbero essere esclusi, in quanto ciò potrebbe causare sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Devi anche seguire alcune regole:

È necessario lavare tutto il corpo (in ospedale - fare la doccia) dalla sera, quindi la mattina prima dell'operazione. Lavati la testa con lo shampoo due volte. Trasforma in vestiti puliti. Forse la nomina di un medico che prende le pillole il giorno dell'intervento. Dovrebbero essere lavati con una piccola quantità d'acqua. Alla vigilia dell'operazione, il chirurgo nominerà per radere l'intera testa o la sua sezione separata. Questa procedura viene eseguita da un'infermiera. Tutti gli oggetti estranei sulla testa, che si tratti di piercing, orecchini e persino lenti o protesi rimovibili, devono essere rimossi. È inoltre necessario trasferire ai parenti tutti i mezzi di comunicazione mobile. Dopo l'operazione, indipendentemente dalle condizioni del paziente, trascorrerà almeno un giorno in terapia intensiva e dispositivi simili sono proibiti lì.

Si raccomanda di seguire rigorosamente ogni altra prescrizione. La maggior parte delle complicanze sono dovute al fatto che il paziente non ha ritenuto importante ciò che il chirurgo gli ha detto di fare o non fare.

Come viene eseguita la bypass?

Il compito del chirurgo è quello di dirigere il flusso di sangue verso l'area del cervello dove si osserva la fame di ossigeno. Ci sono due modi per eseguire l'operazione, e il medico sceglie quale di essi dipende dalla causa della malattia, dalla forza della lesione arteriosa e dal volume di quella parte del cervello la cui condizione deve essere migliorata attraverso l'operazione.

Il primo metodo è il seguente:

smistamento delle arterie cerebrali per frammento della vena del paziente

Il chirurgo usa un frammento di una vena o di un'arteria (che, a proposito, viene chiamata "shunt") da un'altra parte del corpo. Di norma, "l'altro sito" è una mano o una gamba. Viene utilizzato un frammento dell'arteria radiale prelevato dal braccio o dalla grande vena safena della gamba. Queste sono le due opzioni più comuni. Lo shunt è cucito leggermente più alto e leggermente più in basso rispetto all'area interessata del vaso principale. Questo crea le condizioni per reindirizzare il flusso sanguigno; ora si muoverà liberamente attorno alla parte bloccata. La procedura è la seguente: un chirurgo inserisce un bordo dello shunt nell'arteria carotide sul collo, che si trova direttamente sotto la pelle (arteria esterna). Successivamente, il vaso cucito viene deposto nella regione temporale, dove il chirurgo estrae un frammento dell'osso cranico per passare il secondo bordo dello shunt attraverso il foro verso l'arteria cerebrale.

Questo metodo viene utilizzato principalmente nei casi in cui l'arteria è interessata da un'alta velocità del flusso sanguigno e da un grande diametro.

Altra opzione di operazione:

Una piccola nave, presa dal cuoio capelluto, viene usata come shunt. Quindi tutto accade secondo uno schema simile al primo metodo. Un foro di trapanazione è ritagliato nel cranio, la nave è collegata all'arteria sulla superficie del cervello.

Questo metodo viene solitamente utilizzato nei casi in cui l'arteria ostruita ha un diametro piccolo e una bassa velocità del flusso sanguigno. Questo tipo di chirurgia è usato più spesso. Qualsiasi varietà è in anestesia generale.

Dopo l'intervento

Durante l'intervento di bypass, un tubo endotracheale verrà inserito nella trachea del paziente, che viene utilizzato per mantenere la respirazione durante l'anestesia. Lo rimuoverò solo dopo che la sua azione è passata. Pertanto, il dolore minore alla gola è normale.

Inoltre, non c'è nulla di strano e terribile nel fatto che il paziente dopo l'operazione si troverà nell'unità di terapia intensiva. Questa è una precauzione obbligatoria per il primo giorno o più.

Mal di testa e nausea sono considerati i normali effetti della chirurgia. Forse la nomina di un medico che riceve farmaci. Alzarsi e camminare - finora solo nel reparto - sarà possibile non prima che il secondo giorno.

Un giorno dopo l'intervento chirurgico, viene eseguita una risonanza magnetica per assicurarsi che tutto andasse bene. In totale, in assenza di complicanze, il paziente dovrà passare altri 5-6 giorni in ospedale.

Forse nei primi giorni dopo la dimissione, dovrai assumere i seguenti farmaci:

Sia quelli che altri dovrebbero essere nominati dal medico, non meno della loro dose.

Possibili conseguenze e complicazioni

Cosa non dovrebbe essere fatto nelle prime settimane dopo lo smistamento?

Qualsiasi lavoro domestico o lavoro domestico è escluso prima che il chirurgo lo consenta (di solito dopo la prima ispezione, questa restrizione viene rimossa). È vietato guidare una macchina; può anche essere ripreso dopo che il medico ha controllato tutte le modifiche e preso una decisione positiva in merito. Qualsiasi oggetto più pesante di 2 kg non può essere sollevato! L'alcol deve essere eliminato a condizione che si assumano i farmaci prescritti.

Cosa è raccomandato?

Come esercizio, l'unica cosa che sicuramente non farà alcun danno e allo stesso tempo sarà utile è camminare. Inizia le tue passeggiate quotidiane con 10-15 minuti e aumenta gradualmente il tempo. Non è consigliabile fare il bagno in acqua, ma lavarsi e lavarsi i capelli può essere fatto senza problemi. In questo caso, lo shampoo è meglio usare un bambino, e l'area del bypass, se possibile, non toccare. Basta gestire una spugna, movimenti deboli. Non strofinare, non versare acqua dalla doccia, non immergersi a capofitto nella vasca da bagno. Modalità Home - 2-4 settimane.

Nei primi giorni, è possibile una grave stanchezza, e questo è normale. Ma altre sensazioni possono essere sospette. Devi dire al tuo medico della tua preoccupazione se:

C'era una temperatura sopra 380; I farmaci prescritti hanno causato eruzioni cutanee e prurito; Quando si cammina - tremori, vertigini; sonnolenza; La cicatrice rimanente dopo l'operazione si gonfia, arrossata; Debolezza, dolore al collo; Aumento del mal di testa e nausea; Vomito.

Ricorda che l'insorgenza di complicanze è spesso associata all'atteggiamento irresponsabile del paziente alle prescrizioni del medico. Le conseguenze più gravi sono l'ictus e la sindrome convulsiva, molto meno spesso - la trombosi dello shunt. Non sono state registrate altre complicazioni.

Il rischio di convulsioni si riduce facilmente prendendo i farmaci prescritti dopo l'intervento chirurgico di bypass.

reinserimento

Dopo lo smistamento, ai pazienti viene prescritta una terapia permanente (per tutta la vita, ma ovviamente) come l'acido acetilsalicilico, il clopidogrel, la ticlopidina. Quando si indossano gli occhiali serve una striscia di garza sulla prua, in modo che non sopraffa l'arteria del donatore.

Entro circa sei mesi dopo l'intervento di bypass, il paziente sarà programmato per diversi esami per monitorare i cambiamenti. Sulla base dei risultati, possono essere utilizzate altre opzioni di riabilitazione.

Costo del funzionamento

Il prezzo medio per la chirurgia di bypass a Mosca varia notevolmente a seconda di molti fattori. Il minimo su cui contare è di 20.000 rubli, mentre la barra massima è di 150.000 rubli o più.

Alcuni pazienti ritengono che il trattamento in Israele sia più efficace. Eppure questa operazione non è così complicata che è stata effettuata solo all'estero, e quindi può essere limitata alla Russia. Anche se, quando si tratta di salute, una persona deve decidere da sé cosa sarà meglio per lui. Per effettuare manovre all'estero, il costo sarà molto più alto, più il pagamento per il viaggio e l'alloggio stesso. Pertanto, se non è possibile pagare tale importo, non si dovrebbe assolutamente abbandonare l'operazione, si può semplicemente diventare un paziente della clinica russa.

E l'ultimo Nonostante il fatto che lo smistamento dia buoni risultati, non elimina la causa, ma le conseguenze. Per non causare una ricaduta, è necessario non solo seguire le prescrizioni del medico, ma anche iniziare uno stile di vita sano, almeno per quanto possibile, liberando gradualmente le cattive abitudini e acquisendo quelle sane.

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Quando vi è un problema associato a insufficiente flusso di sangue nel cervello a causa di un blocco della nave, a una persona viene prescritta un'operazione, che viene eseguita ad un livello elevato nel mondo di oggi, non vi è praticamente alcun rischio. Il compito principale del medico è quello di ripristinare l'afflusso di sangue attraverso la chirurgia, questo è chiamato lo smistamento di vasi cerebrali.

Cos'è?

Il cervello viene alimentato attraverso il sangue che penetra attraverso le quattro arterie:

assonnato (sinistra e destra); vertebrale (sinistra e destra).

Se si verifica un malfunzionamento in una delle arterie, questo è il primo segno di ischemia. Di conseguenza, il paziente inizia disturbi mentali e neurologici, portando alla morte dei neuroni, il cervello non è già completamente e inevitabilmente il verificarsi di un attacco di cuore.

Sfortunatamente, le persone non sono sempre in tempo per concentrarsi su questa attenzione e rivolgersi ai medici piuttosto tardi, nel migliore dei casi, dopo alcuni anni, o addirittura morire senza fare una diagnosi.

In Europa, vanno spesso da uno psicoterapeuta per risolvere un problema, pensando di avere la depressione. In Russia, ricorrono all'autotrattamento, scrivendo superlavoro e problemi con i nervi.

Grazie allo smistamento dei vasi sanguigni, si scopre di iniziare il flusso sanguigno per bypassare l'arteria che ha occluso il blocco, e quindi è garantito il funzionamento senza problemi, la nutrizione, la fornitura di ossigeno al cervello.

Brain Shunting

Inoltre, questo metodo viene utilizzato come risultato dell'accumulo di liquido cerebrospinale nell'idrocefalo - una malattia pericolosa colpisce sia i neonati che gli adulti. La causa può essere: una malattia infettiva di una donna incinta, un trauma durante il parto, un'anomalia congenita, una lesione alla testa, un tumore o una cisti nel sistema nervoso. Il liquore si accumula nelle cavità del cervello e, con l'aiuto dell'intervento chirurgico, ovviamente, è impossibile sradicare completamente il problema, ma è abbastanza possibile alleviare la condizione generale ed eliminare i sintomi chiave.

testimonianza

Le indicazioni per la chirurgia sono le seguenti patologie identificate durante l'esame:

aneurisma che non viene trattato con altri mezzi alternativi; occlusione o stenosi dell'arteria, diagnosticata dai risultati di numerosi esami; aterosclerosi o tumore carotideo; lo sviluppo di ischemia e ictus transistor, che non possono essere prontamente bloccati con la terapia medica convenzionale; idrocefalo. Tomogramma cerebrale per idrocefalo

Fase preparatoria

Senza una fase preparatoria, non un singolo esame, non un singolo intervento chirurgico. Il paziente deve abbandonare le cattive abitudini (fumo, alcool) per sei mesi. Una settimana prima della data prevista per lo smistamento, dovrebbero essere esclusi tutti i tipi di farmaci anti-infiammatori non steroidei.

Quindi viene eseguito un esame dettagliato prima di smistare i vasi cerebrali, il che implica:

emocromo completo; analisi delle urine; Raggi X al torace; elettrocardiogramma.

Se questi test non bastano, il medico prescriverà:

L'angiografia, che consente di determinare la posizione della stenosi nell'arteria, viene effettuata mediante TC, RM o metodo intraarterioso. Scansione a ultrasuoni dei vasi sanguigni, che consente di valutare il grado di pervietà dei vasi sanguigni a rischio. Uno studio sull'occlusione arteriosa transitoria usando un palloncino che valuta le possibilità di funzionamento del flusso ematico cerebrale, a condizione che il flusso sanguigno attraverso una delle arterie sia escluso.

Alla vigilia e immediatamente prima dell'operazione, si osservano le seguenti regole:

L'attenzione personale è prestata particolare attenzione. In ospedale, fare una doccia 2 volte (di sera e al mattino). Assicurati di lavare i capelli e cambiarsi in vestiti puliti. Bevi tutti i farmaci necessari che il medico gli ha prescritto, lavati con una piccola quantità di acqua normale. Alla vigilia dell'operazione, verrà assegnato l'incarico di ritagliare l'area sulla testa dove si prevede di realizzare un foro di bava, o completamente l'intera superficie. La procedura viene eseguita da un'infermiera. Rimuovi tutti gli oggetti estranei dalla testa: gioielli, lenti, protesi rimovibili, orecchini, piercing. Dare tutti i dispositivi elettronici ai parenti, come nella rianimazione, dove il paziente sarà dopo l'operazione, il loro uso è proibito.

Eventuali deviazioni dalla lista di destinazione portano a complicazioni ea volte conseguenze irreversibili che il medico non è più in grado di correggere.

Consenso di Shunt

Avendo ricevuto i risultati della ricerca (che dimostra che è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico), un neurochirurgo con una specializzazione in chirurgia neurovascolare offre al paziente un'operazione, ovviamente, può rifiutarlo.

Se il paziente è d'accordo, allora il contratto è firmato da lui, assicurati di leggerlo in dettaglio, poiché tutte le possibili complicazioni sono indicate lì, sia al momento dell'intervento che dopo l'operazione.

Siate consapevoli che bypassare i vasi cerebrali non è prescritto a tutti e ovunque, solo per indicazione, quando il trattamento terapeutico è già impotente. In caso di rifiuto di trattenerlo, è possibile esacerbare i problemi di salute, fino ad un infarto o ictus ischemico. Se firmare un contratto o meno, il caso del paziente, ma la scelta deve essere fatta razionalmente.

Esecuzione della procedura

Il compito principale del neurochirurgo è quello di dirigere e regolare il flusso di sangue al cervello, dove la fame di ossigeno ha avuto luogo per lungo tempo.

Ci sono tre opzioni per lo smistamento delle navi della testa, la scelta dipende dal donatore previsto:

Un donatore è un pezzo di arteria o vena prelevato da qualsiasi punto del corpo del paziente. L'arto più comunemente usato. Ad un'estremità, lo shunt viene suturato all'arteria carotide e portato sottocutaneo alla regione temporale. Quindi attraverso uno speciale foro di trapanazione, realizzato nella scatola del cranio, si inserisce direttamente nell'arteria necessaria del cervello. Questa tecnica è rilevante per le arterie con flusso sanguigno elevato. La nave, situata sotto la pelle della testa del paziente, funge da donatore per le arterie con basso flusso sanguigno. La sua estremità accessibile è passata attraverso un'apertura di trapanazione nel cranio all'arteria necessaria e cucita insieme sulla superficie del cervello. Il conduttore siliconico viene utilizzato quando un paziente viene diagnosticato un idrocefalo, utilizzandolo, il fluido dai ventricoli del cervello si sposta in un'altra area dove il processo di aspirazione scorre meglio, ad esempio alla vescica, al torace o all'addome. Purtroppo questa malattia non è curabile, accompagna il paziente fino alla fine della vita, solo lo shunt può alleviare la sofferenza e l'effetto negativo del paziente, garantendo un normale funzionamento, senza problemi visibili, soggetto a monitoraggio continuo dello shunt. Smistamento ventricolo-peritoneale

effetti

Qualsiasi intervento nel corpo umano può avere conseguenze, qui la loro probabilità non è così alta, ma c'è un posto dove stare. In particolare, alcune persone hanno attacchi di epilessia, coaguli di sangue nello shunt e ictus.

Nelle persone con idrocefalo, è possibile un blocco di shunt o un guasto di una delle sue valvole. In questa situazione, l'urgenza viene sostituita con uno nuovo, efficiente, che può drenare il liquido nel posto giusto senza impedimenti.

Nei primi giorni c'è un marcato superlavoro, che è considerato la norma. Ma i seguenti sintomi dovrebbero immediatamente informare il medico:

Temperatura corporea 38 e oltre; La risposta del corpo ai farmaci (rash, prurito); Capogiri e disordine dell'apparato vestibolare; sonnolenza; La cicatrice postoperatoria si gonfia o si infiamma; Debolezza generale, dolore al collo; Forti mal di testa; Vomito o nausea.

Una delle probabili cause dell'insorgere di complicanze dopo lo smistamento è l'atteggiamento irresponsabile del paziente nei confronti della propria salute e delle prescrizioni dei medici.

Periodo di recupero

Durante la procedura di shunt, inserisco il tubo endotracheale nella trachea, respirandolo con l'aiuto di esso, mentre il paziente è in anestesia. Rimuoverlo solo dopo aver ripreso conoscenza. Una sensazione spiacevole nella gola, che rimane dopo, passerà presto.

Dopo un'operazione ben eseguita, sarà richiesta una risonanza magnetica per escludere la possibilità di emorragia e una scansione vascolare duplex per misurare il grado di pervietà del sangue. Se il paziente sta bene e non ci sono conseguenze negative, allora l'ottavo, nono giorno tornerà a casa.

Affinché il periodo postoperatorio di recupero passi il più presto possibile, è necessario attenersi alle raccomandazioni dei medici: assumere i farmaci prescritti (acido acetilsalicilico, ticlopidina, clopidogrel) secondo il regime prescritto. Per le persone che indossano gli occhiali, dovresti legare la garza sulla prua, in modo che l'arteria del donatore non venga abbassata.

Nelle prime settimane dopo l'operazione è vietata:

Fare i compiti (pulizia, lavaggio, giardino, casa) prima della prima ispezione del chirurgo. Guidare una macchina. La restrizione viene rimossa dopo che il medico effettua gli esami necessari e i risultati ottenuti.

Durante i sei mesi successivi all'intervento di bypass vascolare nel cervello, il paziente dovrà sottoporsi a una serie di esami e venire costantemente da uno specialista per un esame di routine al fine di monitorare i cambiamenti in atto. È possibile che il medico prescriverà altre opzioni di riabilitazione.

Eliminare rigorosamente l'uso di alcol, in quanto in conflitto con la droga. Ridurre al minimo l'esercizio, sollevare non più di 3 kg, al momento della riabilitazione. Trascorrere più tempo all'aperto, nel parco, nella foresta.

Certamente, lo smistamento dei vasi cerebrali è uno dei tipi più complicati di intervento chirurgico, ma dà un incredibile effetto tangibile, dopo il quale il paziente inizia a vivere pienamente, può eliminare completamente i problemi pericolosi o minimizzare i sintomi, come ha l'idrocefalo, deviando il fluido in un altro luogo.

Costo di

In diverse regioni della Federazione Russa, il prezzo per lo smistamento delle navi cerebrali dipende da molti fattori. Ad esempio, a Mosca, il costo varia da 20.000 rubli e talvolta raggiunge 200.000 rubli o più.

Qualcuno sta andando in Israele per eseguire questa procedura, ma non ce n'è bisogno, dal momento che l'operazione non è così difficile da lasciare la Russia per questo. Ci sono molti specialisti eccellenti nel nostro paese che sono in grado di effettuare manovre di alto livello. Inoltre, il costo dello smistamento all'estero è molto più alto. Sebbene, quando si tratta di salute, una persona ha il diritto di scegliere dove e chi lo tratterà.

In conclusione

Il sistema nervoso è un meccanismo complesso nel corpo umano, funziona in modo interconnesso con tutti gli altri sistemi. La fornitura ininterrotta di ossigeno e sostanze nutritive è richiesta dal cervello per il suo normale funzionamento. Questo processo si verifica a causa del sistema cardiovascolare. Stenosi o completa ostruzione nelle arterie porta a violazioni significative. Se il problema non viene diagnosticato o sradicato nel tempo, si verificheranno conseguenze irreversibili.

Ricorda che lo smistamento non guarisce completamente, ma ti permette di prevenire le conseguenze. Per evitare la ricaduta, è necessario non rimproverare tutte le raccomandazioni del medico, aderire a uno stile di vita attivo e sano, abbandonare le cattive abitudini e andare a fare sport (camminare, andare in bicicletta).

Lo smistamento delle arterie cerebrali consente di ripristinare il normale flusso sanguigno alle arterie e ai vasi cerebrali interessati. Grazie allo smistamento, è possibile collegare l'arteria con la nave in cui, per qualsiasi motivo, il normale flusso di sangue è stato interrotto.

La violazione della circolazione cerebrale può portare a disfunzioni del cervello. Per evitare ciò, i medici sono in grado di eseguire operazioni molto gravi per ripristinare il flusso sanguigno.

In totale ci sono quattro grandi arterie nella testa attraverso le quali il sangue trasporta sostanze nutritive e ossigeno. Le arterie sono divise in due a sinistra e due a destra (carotidi e vertebrali). Lo stato normale del cervello dipende interamente dal normale ciclo del sangue, poiché i processi che avvengono richiedono una grande quantità di energia e nutrimento. Il flusso sanguigno insufficiente o confuso porta all'ischemia, che può essere sia locale che globale. Causa un'interruzione del normale funzionamento dell'intero cervello e porta all'insufficienza vascolare, che a sua volta ha un effetto estremamente negativo su tutto il corpo.

Se non riceve assistenza medica e non tratta l'ischemia, inizia a distruggere i neuroni del cervello. Il risultato sarà l'ictus ischemico, che è quasi sempre fatale.

Cos'è l'ischemia?

La mancanza di sangue nel cervello è ischemia. Ci sono due fasi caratteristiche di questo fenomeno estremamente spiacevole:

L'ischemia si verifica sullo sfondo di un'interruzione nel lavoro di una delle quattro arterie. Questo fenomeno è chiamato attacco ischemico e può essere temporaneo e svilupparsi in un'ischemia regolare. La causa della malattia può essere coaguli di sangue, tumori, aterosclerosi. Provoca attacco ischemico, mancanza di sonno, stile di vita malsano, grandi quantità di alcol, tabacco, condizioni di stress e stanchezza cronica. Il secondo stadio inizia quando l'ischemia passa da una malattia temporanea a una a lungo termine. Inizia una fase acuta, a seguito della quale inizia la necrosi dei neuroni, che porta a un infarto cerebrale con la morte di un numero enorme di cellule cerebrali. Questo può essere fatale e può causare disabilità.

Indicazioni per la chirurgia

Lo smistamento di vasi cerebrali è un'operazione abbastanza seria da consentire a un medico di eseguire tutti gli esami possibili per il suo appuntamento.

Solitamente il bypass è prescritto in queste situazioni:

Per i tumori che causano danni o pizzico dell'arteria carotide. Con aneurisma, che non può essere curato con metodi di esposizione aperti. Alla presenza di occlusione della corrente arteriosa, e l'operazione è nominata solo se il dottore è fermamente convinto della sua necessità. Ci dovrebbe anche essere una serie di esami che confermano la necessità di un intervento chirurgico. Con lo sviluppo dell'ischemia, che non può essere fermato e / o invertito con mezzi medici.

Chi ha bisogno di intervento chirurgico?

L'operazione potrebbe essere l'unico modo per sbarazzarsi di diverse malattie:

Occlusione dell'arteria carotidea situata direttamente nel cervello. A causa del suo restringimento o blocco, può verificarsi ischemia, che porta alla morte neuronale. Pertanto, nel caso di una tale malattia, lo smistamento diventa l'unico mezzo possibile per liberarsi dai processi degenerativi. Occlusione dell'arteria carotide nella cavità cranica, che porta inevitabilmente a un'emorragia cerebrale o alla comparsa di un infarto. Aneurisma - gonfiore della parete arteriosa, che porta alla sua espansione. L'aneurisma può essere gigantesco, con una circonferenza superiore a 2,5 cm, esteso lungo l'arteria o accompagnato da una separazione delle pareti arteriose. In uno qualsiasi di questi casi, l'arteria deve essere parzialmente rimossa e uno shunt è installato al suo posto, che manterrà il normale flusso sanguigno. I tumori situati nella cavità cranica o nella sua base, nel percorso delle arterie e dei vasi, possono circondare o crescere direttamente nelle arterie. Per rimuovere il tumore, è spesso necessario rimuovere parzialmente l'arteria e mantenere il normale flusso sanguigno per stabilire uno shunt.

Prepararsi per la chirurgia

Per prepararsi pienamente all'operazione e non aver paura delle possibili complicazioni, il paziente deve abbandonare le cattive abitudini. Il periodo di non fumatori e di alcol dovrebbe superare le due settimane prima del giorno dell'intervento e lo stesso dopo il suo successo. Altrimenti, il sanguinamento delle navi operate può aprirsi, portando a gravi complicazioni, incluso il decesso. Inoltre, i medici raccomandano vivamente una settimana prima dell'operazione di interrompere l'assunzione di farmaci non steroidei finalizzati alla soppressione dei processi infiammatori.

Nel processo di preparazione, sarà necessario effettuare un esame del sangue e delle urine almeno una volta, per realizzare un elettrocardiogramma e una fluorografia, anche se è stata eseguita di recente. In alcuni casi, i medici indirizzano i pazienti a ulteriori esami volti a chiarire tutti i dettagli della diagnosi.

Come prepararsi per la chirurgia?

È necessario fare la doccia due volte: la sera prima e immediatamente prima dell'operazione, come lavare i capelli. In alcuni casi, a causa della localizzazione scomoda dell'arteria, che richiede uno smistamento, il medico può chiederti di radersi parzialmente o completamente la testa. Naturalmente, separarsi dai capelli per una ragazza può essere un problema reale, ma aiuterà il medico a eseguire l'operazione in modo più chiaro e corretto, e il rischio di contrarre un'infezione sarà molto più basso.

In preparazione per l'operazione, il paziente ha bisogno di un po '- basta seguire le istruzioni del medico. Tuttavia, a volte ci sono difficoltà - per esempio, in un caso è necessario radere solo una ciocca di capelli e nell'altra radersi tutta la testa. Per le donne, questo può essere un vero trauma psicologico, ma meglio di un rischio per la salute.

Se il giorno dell'intervento devi assumere le pillole prescritte dal medico, devono essere lavate con una piccola quantità di acqua.

Tutti i gioielli, compresi i piercing e le unghie finte, così come le lenti a contatto e le protesi rimovibili devono essere rimossi. Tutti i mezzi di comunicazione sono forniti ai parenti o all'infermiera principale, poiché dopo l'operazione il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva, dove l'uso di attrezzature è proibito.

Ulteriori ricerche

La RM, la tomografia computerizzata e l'angiografia sono prescritte per determinare la posizione della stenosi arteriosa. Questo ti permetterà di scegliere la variante più conveniente dell'operazione in cui verrà toccato un minimo di tessuto

Le scansioni a ultrasuoni duplex possono determinare le condizioni delle arterie e dei vasi sanguigni degli arti, dal momento che sono i medici a utilizzarle come shunt. E, naturalmente, questo studio aiuterà ad analizzare lo stato delle arterie cerebrali su cui eseguire l'operazione.

Studio di occlusione del pallone. Questo metodo consente di scoprire cosa succede al flusso sanguigno del paziente se si blocca la sua circolazione attraverso l'arteria che richiede un intervento chirurgico. Parallelamente a questo studio, il medico monitora le condizioni nevrotiche del paziente, verifica lo stato della sua memoria, dell'udito e della vista, che possono soffrire a causa della mancanza di sangue.

Risonanza magnetica dei vasi cerebrali

Com'è l'operazione?

Lo smistamento può essere fatto in due modi diversi, la cui scelta dipenderà dal modo in cui l'arteria è colpita, da quale malattia ha causato questa deviazione e dal volume del cervello del paziente.

A seconda dello stadio della malattia e delle condizioni del paziente, i medici possono utilizzare diversi approcci all'intervento chirurgico. Lo smistamento è solo uno di questi.

Il primo tipo di operazione implica che un frammento di una vena o di un'arteria proveniente dall'arto di un paziente sia preso come shunt. Lo shunt è cucito nell'arteria interessata, per così dire, intorno all'area malata, permettendo al sangue di circolare non attraverso il tessuto malato, ma attraverso un nuovo percorso.

Lo shunt risultante viene cucito nell'arteria carotide esterna del paziente, viene eseguito nella regione temporale della testa, una parte del cranio viene rimossa e lo shunt viene iniettato attraverso il foro. Pertanto, è collegato alle arterie cerebrali interessate. Questo metodo è applicabile se l'arteria è danneggiata con un diametro di circa 2 cm, attraverso il quale passa una grande quantità di sangue. È usato abbastanza raramente.

Nel secondo caso, una nave dai tessuti molli della testa agirà come un tessuto donatore. Quando si verifica una lesione nell'arteria, l'estremità libera della nave viene trascinata attraverso il foro e cucita. Quindi, una delle molte arterie che forniscono sangue alla membrana cerebrale, fornisce nutrienti nel sangue direttamente al cervello stesso, come se per bypassare l'arteria danneggiata. Questo metodo è applicabile se una piccola area di una piccola arteria con una piccola quantità di sangue è stata interessata.

Operazione a fasi

Dato che ci sono due tipi di shunt donatori, l'operazione potrebbe differire leggermente. Poiché l'operazione più comune è quella in cui il materiale donatore viene prelevato dalle arterie che alimentano la membrana cerebrale, la descrizione che segue si applicherà ad essa. In generale, l'operazione richiede non più di 5 ore e consiste di 8 fasi.

Il paziente viene posto sul tavolo operatorio, riceve farmaci iniettati, rilassa i muscoli e contribuisce al sonno veloce. Dopodiché, l'anestesista inserisce una speciale provetta nella trachea del paziente che fornisce la respirazione artificiale. Dopo che l'anestesia è stata iniettata e il paziente si addormenta, la sua testa viene capovolta su cui verrà eseguita l'operazione. Per fare ciò, applicare una fissazione rigida, che esclude i possibili movimenti casuali del paziente.

Il neurochirurgo segna il progresso dell'arteria superficiale del donatore, dopo di che la testa del paziente viene trattata con un antisettico e coperta con un panno sterile. Una prima incisione cutanea viene effettuata sul marchio di un neurochirurgo.

L'isolamento dell'arteria donatrice viene effettuato dal ramo parietale alla tempia, dove le fibre muscolari vengono sezionate e l'osso temporale si apre.

Viene praticato un foro nell'osso temporale, nel quale è inserita una sega medica, con l'aiuto del quale il chirurgo taglia la parte ossea della dimensione richiesta. Il frammento osseo viene temporaneamente rimosso, la membrana solida del cervello sopra l'arteria interessata viene esposta. La guaina è aperta, i suoi bordi sono accuratamente allevati ai lati, che dà accesso all'arteria interessata.

L'operazione richiede un sacco di tempo e fatica - un movimento errato del chirurgo sarà sufficiente per organizzare un'emorragia estesa invece di un intervento chirurgico di bypass. Tuttavia, un risultato sfavorevole è estremamente raro e la procedura stessa fornisce una buona prognosi per la prossima vita.

A questo punto verrà applicato un microscopio speciale, con l'aiuto del quale il neurochirurgo eseguirà ulteriori operazioni. Viene selezionato un ramo dell'arteria interessata adatto per l'applicazione dell'anastomosi (la connessione del donatore e dell'arteria interessata).

Un morsetto è posto sul ramo parietale dell'arteria donatrice e sul ramo dell'arteria cerebrale interessata per fermare temporaneamente la circolazione del sangue attraverso queste arterie. Inizia una delle fasi più difficili dell'operazione: il chirurgo apre l'arteria bloccata del ricevente e inizia a imporre una anastomosi con l'aiuto di una speciale microfibra.

Controlla il flusso di sangue

Dopo la formazione dell'anastomosi, le clip temporanee vengono rimosse. Il neurochirurgo controlla se le suture mantengono l'anastomosi e se il sangue non scorre attraverso di esse. Nel caso in cui le suture non siano sufficientemente dense e il sangue scorre, la sovrapposizione di microniti si ripete.

Chiusura del foro di trapanazione

Le suture del microfilamento sono sovrapposte alla dura madre, l'osso segato ritorna dolcemente al suo posto. In alcuni casi, è necessaria la modellazione con tronchesi speciali per l'osso per evitare che il recipiente donatore si schiaccia o si pieghi. Al posto dell'osso viene fissato tramite speciali suture ossee o attraverso speciali piastre in titanio. La pelle e i muscoli sezionati sono cuciti, un adesivo con un antisettico viene applicato sulle cuciture. Grande è posizionato nell'unità di terapia intensiva.

Periodo dopo l'intervento

In generale, il paziente deve sentirsi bene dopo l'intervento, ma possono comparire irritazione o mal di gola. Ciò è dovuto al fatto che al momento dell'operazione, un ventilatore (ventilazione artificiale del polmone) viene inserito nella gola, che consente di mantenere la respirazione durante un'operazione seria sul cervello.

Anche il mal di testa, la nausea e la perdita di appetito sono una conseguenza frequente dell'operazione. Questo è completamente normale e passa abbastanza rapidamente. E per valutare lo stato del sistema nervoso del paziente, i medici conducono una serie di studi. Al paziente viene chiesto di muovere le braccia e le gambe, stringere le dita, pronunciare parole singole o frasi intere, nonché nominare gli oggetti a cui il medico punterà. Questo è necessario in caso di complicazioni, per rilevarli il più presto possibile e iniziare il trattamento.

Il secondo giorno, il paziente viene chiamato per una risonanza magnetica, che dovrebbe escludere la possibilità di emorragia a causa di una nave rotta o ischemia causata da danni al tessuto cerebrale a seguito di un intervento incauto. Prima della scarica, verrà eseguita una scansione duplex per valutare la natura del flusso sanguigno e per verificare se lo shunt funziona normalmente. Nel caso in cui tutti i test siano normali e il paziente si senta bene, può essere dimesso una settimana dopo l'operazione.

Periodo di riabilitazione

A causa del fatto che la chirurgia cerebrale è sempre piena di rischi elevati e possibili complicanze, è necessario seguire una serie di regole che ti consentiranno di ripristinare la capacità lavorativa e lo stato normale nel più breve tempo possibile dopo l'intervento chirurgico.

Pertanto, durante la riabilitazione, si dovrebbe osservare un elenco di tutte le regole rigide e le raccomandazioni del medico in merito alla dieta, stile di vita e assunzione di farmaci prescritti. Inoltre, alle persone che hanno subito un intervento chirurgico al cervello è stato proibito di guidare fino al momento in cui il medico ha accertato che la persona ha completamente ripristinato la normale coordinazione dei movimenti.

È vietato bere alcolici e fumare, poiché ciò può portare a complicazioni come emorragia cerebrale, trattenere il liquido nel corpo e causare una reazione allergica a causa dell'incompatibilità con farmaci.

Proibita qualsiasi attività fisica: non è possibile sollevare pesi, piegarsi e semplicemente irrigidirsi. Pertanto, anche le faccende domestiche dovrebbero essere lasciate per un po ': una persona dopo tale operazione deve rispettare il riposo a letto.

Si raccomanda di stare all'aria aperta più spesso, ma non si dovrebbe camminare molto.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

Possibili complicazioni

La chirurgia cerebrale può portare a gravi complicazioni, anche se ha avuto un discreto successo. Qualsiasi intervento chirurgico è pericoloso e nel 10% dei casi porta alla scoperta di sanguinamento, trombosi, infezioni o una reazione allergica all'anestesia. Certamente, grazie ai moderni metodi di trattamento e all'elevata professionalità dei medici, il tasso di mortalità è diventato quasi zero, ma anche un'operazione come quella di smistamento può causare gravi conseguenze o addirittura la morte. Le complicanze più comuni in caso di intervento chirurgico di bypass sono emorragie o coaguli di sangue.

Pertanto, al fine di minimizzare il rischio di complicanze durante e dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico, seguire una dieta e abbandonare cattive abitudini. Ciò contribuirà a trasferire meglio l'operazione stessa e il periodo di riabilitazione.

Si consiglia inoltre di evitare possibili allergeni e attenersi a una dieta terapeutica, eliminando dalla dieta grassa, fritta, speziata, salata, così come agrumi e belladonna. Il medico stesso farà un foglio con i prodotti necessari, che dovranno rispettare rigorosamente l'intero periodo di riabilitazione.

Costo del funzionamento

Il prezzo medio per questa operazione a Mosca può variare a seconda dell'area, della clinica e dei farmaci che verranno utilizzati durante l'operazione e la riabilitazione del paziente. Il prezzo minimo al momento è di circa 15.000 rubli, il massimo può salire a 60.000-65.000 rubli.

Lo smistamento di vasi cerebrali è piuttosto costoso, specialmente se lo fai all'estero. Ma il prezzo non influenza la tecnica dell'operazione, quindi vale la pena cercare un medico esperto piuttosto che costoso.

C'è una convinzione diffusa che i migliori neurochirurghi in Israele, e quindi, per la chirurgia cerebrale dovrebbero andare lì. Tuttavia, la manovra non è l'operazione più difficile e più pericolosa, e la Russia ha i suoi eccellenti specialisti che possono eseguire questa procedura non peggiore delle loro controparti straniere.

Certo, la salute umana non ha prezzo e ognuno ha il diritto di decidere dove e chi condurrà l'operazione, specialmente sul cervello. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che il costo di smistamento all'estero sarà significativamente più alto rispetto a quello in Russia, in più sarà necessario emettere un passaporto, ottenere un visto, pagare per i voli e l'alloggio. Non dimenticare l'assicurazione, senza la quale non sarai accettato in nessuna clinica straniera. Pertanto, se non vi è la possibilità di pagare una somma forfettaria per lo smistamento all'estero, sarebbe meglio contattare la clinica russa, dove l'operazione non verrà eseguita peggio.

E non dimenticare che lo smistamento, nonostante sia un'operazione seria, elimina solo i sintomi e non la causa del loro verificarsi. Per evitare una ricaduta e la necessità di ri-operare, è necessario seguire rigorosamente tutti i consigli di un medico. Anche per coloro che hanno subito una tale operazione, è estremamente importante condurre uno stile di vita sano e liberarsi di tutte le cattive abitudini. Sfortunatamente, l'intervento chirurgico di bypass può essere la ragione principale per cui non si praticano sport: l'esercizio fisico può causare emorragia o una serie di altre spiacevoli complicanze.