Uno dei disturbi del ritmo più comuni è la fibrillazione atriale, in particolare la fibrillazione atriale (FA).
Nonostante il fatto che molti pazienti vivano con questa condizione da molti anni e non provino sensazioni soggettive, può provocare complicazioni gravi come la fibrillazione tachiforme e la sindrome tromboembolica.
La malattia è suscettibile di trattamento, sono state sviluppate diverse classi di farmaci antiaritmici, che sono adatti per l'uso continuo e il rapido sollievo di un attacco improvviso.
Cos'è?
La fibrillazione atriale è chiamata eccitazione incoerente delle fibre miocardiche atriali con una frequenza da 350 a 600 al minuto. Allo stesso tempo non c'è una contrazione atriale completa.
La giunzione atrioventricolare normalmente blocca l'attività atriale eccessiva e trasmette il numero normale di impulsi ai ventricoli. Tuttavia, a volte c'è una rapida contrazione ventricolare, percepita come tachicardia.
Nella patogenesi della FA, il ruolo principale è assegnato al meccanismo di micro-rientro. La malattia tachiforme riduce significativamente la gittata cardiaca, causando insufficienza circolatoria in un circolo piccolo e largo.
Qual è la pericolosa fibrillazione atriale? L'irregolarità delle contrazioni atriali è pericolosa per la formazione di coaguli di sangue, specialmente nelle orecchie degli atri, e la loro separazione.
prevalenza
La prevalenza della fibrillazione atriale è dello 0,4%. Tra il gruppo di età inferiore ai 40 anni, questa cifra è dello 0,1%, oltre i 60 anni - fino al 4%.
La base della malattia è il meccanismo di rientro dell'eccitazione nella struttura atriale. Ciò è causato da eterogeneità del miocardio, malattie infiammatorie, fibrosi, stiramenti e infarti.
Il substrato patologico non può normalmente condurre un impulso, causando una contrazione irregolare del miocardio. L'aritmia provoca l'espansione delle camere cardiache e l'insuccesso della funzione.
Classificazione e differenze di specie, stadio
Secondo il decorso clinico, si distinguono cinque tipi di fibrillazione atriale. Sono caratteristiche distinte dell'aspetto, del decorso clinico, del rispetto degli effetti terapeutici.
- La prima forma identificata è caratterizzata dalla prima occorrenza di fibrillazione atriale nella vita. Installato indipendentemente dalla durata e dalla gravità dei sintomi.
- Con fibrillazione parossistica, la durata è limitata a 7 giorni. L'episodio stesso si interrompe più spesso nei prossimi due giorni.
- La forma persistente non termina spontaneamente entro 7 giorni, richiede un trattamento medico o cardioversione elettropulse.
- La fibrillazione persistente a lungo termine viene diagnosticata con una durata della malattia di oltre un anno e con il metodo di correzione del ritmo scelto.
- La forma permanente è caratterizzata dal fatto che i tentativi di ripristinare il ritmo sinusale non hanno avuto successo, e si è deciso di mantenere l'AF.
La frequenza della contrazione ventricolare distingue tre forme di fibrillazione atriale:
- bradisistolico, in cui la frequenza cardiaca è inferiore a 60 al minuto;
- quando il numero normosistolico delle contrazioni nel range normale;
- il tachysystolic è caratterizzato da una frequenza di 80 al minuto.
Cause e fattori di rischio
Varie cause, tra cui malattie non cardiache, infiammazioni degli strati del cuore, sindromi patologiche congenite, possono contribuire all'aritmia. Inoltre, sono possibili meccanismi funzionali e predisposizione genetica.
Le cause sono suddivise nei seguenti gruppi:
- cause intermittenti: bassi livelli di potassio nel sangue, bassi livelli di emoglobina dei globuli rossi, chirurgia a cuore aperto;
- a lunga durata d'azione: ipertensione, cardiopatia ischemica, valvulopatie e valvolari, cardiomiopatia, amiloidosi ed emocromatosi del cuore, malattie infiammatorie dello strato muscolare e del pericardio, strutture valvolari, mixoma, sindrome di Wolff-Parkinson-White;
- fibrillazione catecolamina-dipendente: provoca sovraccarico emotivo, ricezione di caffè forte e alcol;
- indotto dal vago: si verifica sullo sfondo di una frequenza cardiaca ridotta, spesso di notte;
- forme genetiche.
Sintomi e segni
La malattia clinica è osservata nel 70% dei casi. È causato da insufficiente apporto di sangue, che accompagna vertigini, debolezza generale.
La tachiforme della fibrillazione atriale è caratterizzata da battito cardiaco accelerato e polso, senso di rottura del cuore, paura. Quando le masse trombotiche compaiono negli atri, si manifesta il sidro tromboembolico.
Un trombo dall'atrio destro entra nel ventricolo destro e il tronco polmonare, rispettivamente, entra nei vasi sanguigni che alimentano i polmoni. Quando una grande nave viene bloccata, si verificano mancanza di respiro e difficoltà di respirazione.
Dall'atrio sinistro, un coagulo di sangue lungo una grande circolazione può entrare in qualsiasi organo, incluso il cervello (in questo caso ci sarà una clinica per ictus), arti inferiori (claudicatio intermittente e trombosi acuta).
La forma parossistica è caratterizzata da un improvviso inizio, mancanza di respiro, palpitazioni cardiache con irregolarità, funzione cardiaca irregolare e dolore al petto. I pazienti si lamentano della scarsità d'aria acuta.
Con la forma persistente o persistente, i sintomi (sensazione di battito cardiaco irregolare) si verificano o peggiorano quando si esegue qualsiasi tipo di attività fisica. Il quadro clinico è accompagnato da una grave mancanza di respiro.
Per ulteriori informazioni sulla fibrillazione atriale e le tattiche della sua eliminazione, vedere il video con il medico:
Studio clinico e strumentale
All'esame e all'auscultazione, il polso e la frequenza cardiaca sono irregolari. La differenza tra frequenza cardiaca e impulso è determinata. Test di laboratorio sono necessari per stabilire l'eziologia della malattia.
Diagnosi confermata mediante elettrocardiografia.
Segni dell'ECG di fibrillazione atriale: invece dell'onda P, vengono registrate onde di f con una frequenza di 350-600 al minuto, che sono particolarmente evidenti nella seconda derivazione e nei primi due bambini. A una tachimetro, insieme alle onde, la distanza tra i complessi QRS sarà ridotta.
Ecco come si presenta la fibrillazione atriale su un ECG:
In caso di forma non permanente, viene mostrato un monitoraggio giornaliero che consente di rilevare gli attacchi di fibrillazione atriale.
Per la stimolazione della possibile attività del miocardio, viene utilizzata la stimolazione transesofagea, l'EPI intracardiaca. Tutti i pazienti hanno bisogno di un'ecocardiografia per stabilire i processi ipertrofici delle camere cardiache, l'identificazione della frazione di eiezione.
Diagnostica differenziale
AF da un ritmo sinusale oltre a onde atriali distinguono diverse distanze tra complessi ventricolari, mancanza di un dente di R.
All'occorrenza di diagnosi di complessi intercalari con extrasistoli ventricolari è richiesto. Durante l'extrasistole ventricolare, gli intervalli di adesione sono uguali tra loro, vi è una pausa compensativa incompleta, contro lo sfondo è un normale ritmo sinusale con i denti P.
Tattiche terapeutiche
Come trattare la fibrillazione atriale? Le indicazioni per il ricovero sono:
- prima comparsa, forma parossistica inferiore a 48 ore;
- tachicardia più di 150 battiti al minuto, abbassando la pressione sanguigna;
- insufficienza ventricolare o coronarica sinistra;
- la presenza di complicanze della sindrome tromboembolica.
Tattiche di trattamento di diverse forme di fibrillazione atriale - parossistica, persistente e permanente (permanente):
Fibrillazione atriale parossistica e emersa per la prima volta.
Viene effettuato un tentativo per ripristinare il ritmo. La cardioversione medica viene eseguita con amiodarone 300 mg o propafenone. Monitoraggio ECG richiesto. Come antiaritmici, la procainamide viene somministrata per via endovenosa in un getto di 1 g ogni 10 minuti.
Con una durata della malattia inferiore a 48 ore, è consigliabile somministrare eparina di sodio 4000-5000 U per prevenire la formazione di trombi. Se la FA si è verificata più di 48 ore prima, il warfarin viene utilizzato prima del recupero del ritmo.
Per l'uso profilattico del trattamento antiaritmico:
- propafenone 0,15 g 3 volte al giorno;
- etatsizin 0,05 g 3 volte al giorno;
- allapinina nello stesso dosaggio;
- Amiodarone 0,2 g al giorno.
Nella bradicardia, allapinina sarà il farmaco di scelta per la fibrillazione atriale. Il monitoraggio dell'efficacia del trattamento viene effettuato mediante monitoraggio giornaliero, stimolazione re-transesofageo. Se è impossibile ripristinare il ritmo sinusale, sono sufficienti una riduzione della frequenza dei parossismi e il miglioramento delle condizioni del paziente.
Fibrillazione atriale persistente.
I pazienti di età giovane e media, così come nello stato soggettivo, è necessario condurre un tentativo di cardioversione elettropolitica o di droga.
Prima di ripristinare il ritmo, è necessario controllare il livello INR (il valore target è 2-3 per tre settimane).
La cardioversione elettrica viene eseguita nell'unità di terapia intensiva, prima dell'intervento, la premedicazione viene eseguita con 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1%. Per la cardioversione farmacologica, vengono usati 15 mg di nibentan o 450 mg di propafenone. Fibrillazione atriale permanente
La digossina viene utilizzata per rallentare il ritmo, diltiazem 120-480 mg al giorno. È possibile combinare con beta-bloccanti.
Per la prevenzione del tromboembolismo, l'acido acetilsalicilico viene prescritto ad un dosaggio fino a 300 mg, con un fattore di rischio per ictus - warfarin (con controllo INR) e per più fattori di rischio per fibrillazione atriale (età avanzata, ipertensione, diabete) - terapia anticoagulante indiretta.
Scopri di più sulla malattia e sul metodo comune di radiofrequenza per eliminarlo dal video:
reinserimento
Dipende dalla malattia che ha causato l'insorgenza di FA. Dopo disturbi del ritmo sullo sfondo di infarto miocardico dopo lo stadio stazionario, l'assistenza di follow-up viene mostrata in sanatoria cardiologica per un massimo di 21 giorni.
Prognosi, complicanze e conseguenze
Secondo le statistiche, la FA aumenta la mortalità di una volta e mezza. Il rischio di malattie cardiovascolari sullo sfondo dell'aritmia esistente raddoppia.
Per migliorare la prognosi, è necessario individuare e curare tempestivamente la malattia, prendere una terapia di supporto come prescritto da un medico.
Le complicanze più gravi sono l'ictus tromboembolico, specialmente quello ischemico. Nella fascia di età di 50-60 anni, il rischio è dell'1,5% e oltre gli 80 anni raggiunge il 23%.
Quando AF è collegato ai difetti reumatici del paziente, il rischio di disturbi cerebrali aumenta di 5 volte.
Misure di prevenzione e prevenzione delle ricadute
La profilassi primaria della FA viene utilizzata in caso di malattie miocardiche focali e chirurgia a cuore aperto. È necessario eliminare i fattori di rischio per le malattie cardiovascolari: per trattare l'ipertensione, per perdere peso, per smettere di fumare, cibi grassi. Dovresti anche limitare il consumo di caffè forte, bevande alcoliche.
A osservanza di tutte le istruzioni e l'eliminazione di fattori di rischio, la previsione è favorevole. Le complicanze tromboemboliche devono essere attentamente prevenute, gli anticoagulanti devono essere assunti, la frequenza cardiaca deve essere monitorata.
Qual è la forma persistente di fibrillazione atriale?
La fibrillazione atriale è una patologia del muscolo cardiaco che è caratterizzata da un lavoro non correlato (contrazioni sparse) delle camere superiori del cuore. Cattiva ecologia, stress cronico, ritmo accelerato della vita: i nemici dell'uomo moderno.
Le malattie del sistema cardiovascolare sono diventate epidemiche. Al giorno d'oggi, il numero di persone che soffrono di una forma persistente di fibrillazione atriale è notevolmente aumentato, e esamineremo in dettaglio che cos'è e come viene eseguito il trattamento della malattia.
Cause di patologia
Un altro nome per la malattia è la fibrillazione atriale. Questa frase viene solitamente utilizzata da medici e pazienti. Questo tipo di patologia si verifica più frequentemente e richiede un trattamento appropriato, poiché non può scomparire da solo.
Il rischio di sviluppare la malattia aumenta con l'età. Le persone anziane sono più vulnerabili ai disturbi del ritmo cardiaco. La fibrillazione cardiaca più giovane di solito si verifica in presenza di patologie concomitanti del muscolo cardiaco.
La fibrillazione atriale può essere causata da tali fattori:
- difetti cardiaci congeniti;
- cardiopatia grave (malattia ischemica, pericardite, cardiomiopatia);
- insufficienza mitralica;
- precedente cardiochirurgia;
- ipertensione;
- apnea notturna (pause nella respirazione durante il sonno);
- cattive abitudini, abuso di caffeina;
- infezioni di altri organi (enfisema, polmonite);
- flutter atriale (un fenomeno della stessa natura, ma con esso i ritmi sono caratterizzati da meno casualità e maggiore organizzazione).
Sintomi della malattia
In alcune persone, la forma persistente di fibrillazione atriale viene rilevata solo in occasione di una visita medica programmata. Nessun sintomo li disturba.
Molte persone non prestano attenzione al principale segno di fibrillazione - battito cardiaco accelerato. Tuttavia, parlare di patologia è possibile solo quando il cuore si riduce con una frequenza di 140 battiti al minuto o più.
Per rum di frequenza cardiaca frequente, si distinguono i seguenti sintomi di fibrillazione atriale:
- vertigini e svenimenti;
- forti battiti cardiaci che causano disagio al torace;
- bassa pressione sanguigna;
- altri disturbi della prestazione cardiaca;
- dolore al petto;
- debolezza e affaticamento durante lo sforzo fisico.
Come si sviluppa la fibrillazione atriale?
La fibrillazione atriale persistente viene diagnosticata nel caso di insuccessi prolungati (almeno 7 giorni) del normale ritmo cardiaco. Gli scienziati prevedono che nei prossimi 50 anni il numero di abitanti del pianeta con fibrillazione cardiaca raddoppierà.
Molti sono interessati alla domanda, come si presenta l'aritmia? Il cuore è un organo muscoloso che si contrae a causa degli impulsi delle sue cellule. Per il ritmo del battito cardiaco è il nodo del seno. Questo nodulo di cellule muscolari si trova nell'atrio destro.
Produce impulsi elettrici, inviandoli alla prossima parte importante del meccanismo cardiaco - il nodo artoventical. Questo gruppo di cellule si trova tra gli atri e i ventricoli e determina il numero di battiti cardiaci.
Quando il cuore si restringe troppo spesso, il nodo artifactus non può "elaborare" un tale numero di impulsi. Di conseguenza, i ventricoli iniziano a contrarsi in modo irregolare. Ecco come si verifica la fibrillazione atriale - contrazioni disordinate e non sincronizzate delle camere cardiache superiore e inferiore.
La fibrillazione atriale interrompe la corretta circolazione sanguigna. A causa dello scarso flusso sanguigno, gli organi non ricevono la giusta quantità di ossigeno. Ignorare questa malattia può portare a processi irreversibili nel corpo.
Complicazioni di patologia
Cosa può accadere se non trattato? La malattia ha una serie di gravi complicanze, e qui ci sono le più comuni.
- Insufficienza cardiaca. Con l'abbandono a lungo termine della fibrillazione cardiaca, l'efficienza dell'organo verrà significativamente ridotta. Di conseguenza, la pompa principale del corpo non sarà in grado di svolgere la sua funzione principale - pompare il sangue attraverso tutti i sistemi di organi, sostenendo i loro mezzi di sostentamento. L'insufficienza cardiaca lentamente ma sicuramente porta alla morte.
- Stroke. Nelle persone con fibrillazione atriale, il rischio di emorragia cerebrale è raddoppiato. Un ictus provoca gravi problemi di salute - paralisi degli arti, disturbi del linguaggio, disturbi della memoria e dell'attenzione. In molti casi, un attacco di cuore porta alla morte in un tempo abbastanza breve.
- Trombosi. Con AF, il sangue circola in modo anomalo, ma allo stesso tempo si muove rapidamente attraverso le camere del cuore. Questo contribuisce alla formazione di coaguli di sangue, che dai ventricoli entrano nella circolazione generale. Raggiungendo le arterie cerebrali, i coaguli di sangue possono causare blocchi.
- Malattia di Alzheimer. È stato dimostrato che la malattia ha una connessione diretta con la fibrillazione atriale.
diagnostica
L'esame fisico aiuterà a identificare la fibrillazione atriale. Con l'auscultazione del muscolo cardiaco si sente un ritmo irregolare. Le contrazioni cardiache variano in volume e pienezza. Dopo aver esaminato il paziente, il medico di base, se necessario, invia una consulenza a un cardiologo.
La medicina moderna consente una diagnosi e un trattamento efficaci. La forma persistente di fibrillazione atriale è chiaramente definita sull'elettrocardiogramma. Questa procedura diagnostica imposta la frequenza e la qualità delle contrazioni delle singole camere cardiache.
Utilizzando l'ecocardiografia, è possibile studiare le dimensioni e le condizioni delle cavità cardiache, identificare i coaguli intracardiaci e determinare i metodi e gli schemi di trattamento.
La diagnostica elettrofisica consente di stabilire il meccanismo di sviluppo della patologia.
Questo esame è particolarmente importante per le persone che si stanno preparando per l'impianto di un pacemaker o di un'ablazione con catetere.
Trattamento farmacologico della fibrillazione atriale
Il trattamento della fibrillazione atriale è una misura obbligatoria per preservare la salute e la vita del paziente. Con questa patologia, il muscolo cardiaco non può tornare alla normalità da solo, quindi è impossibile farlo senza la supervisione di un cardiologo.
La terapia per la fibrillazione atriale è principalmente finalizzata al mantenimento del ritmo sinusale, al monitoraggio della frequenza cardiaca e alla prevenzione di nuovi attacchi. Per fermare i parossismi di OP, un cardiologo prescrive farmaci per via endovenosa, così come i farmaci che vengono presi per via orale.
Questo kordaron, chinidina, propanorm, novokinamid. Tutti questi farmaci sono desiderabili da usare sotto il controllo di una diagnosi appropriata.
Nella fibrillazione atriale, è possibile assumere farmaci come anaprilina, digossina e verapamina, che sono meno potenti ma efficaci anche in patologia moderatamente grave. Riducono i sintomi e migliorano la qualità della vita del paziente.
Spesso, con prolungati periodi di fibrillazione cardiaca, devono essere prese misure per prevenire la trombosi. Per questo, i medici prescrivono il warfarin.
Terapie più radicali
Se la terapia farmacologica non dà il risultato desiderato, utilizzare altri metodi moderni di trattamento. Il modo attuale e popolare per ripristinare la frequenza cardiaca è la cardioversione elettrica. Interrompe il parossismo della fibrillazione atriale nel 90% dei casi.
L'isolamento a radiofrequenza è una tecnica che consiste nell'isolare il fuoco dell'eccitazione ectopica (localizzata negli orifizi delle vene polmonari) dagli atri. Questa tecnica invasiva è efficace nel 60% dei casi.
L'ablazione con radiofrequenza è un metodo che comporta la cauterizzazione del nodo atrioventricolare con un elettrodo speciale, nonché l'impianto di un pacemaker permanente.
Prognosi per fibrillazione atriale
Facendo una previsione del possibile decorso della malattia, gli esperti sono respinti dalle cause della sua insorgenza, oltre che dalle complicazioni. Se la patologia è causata da lesioni organiche del cuore, gravi difetti congeniti o acquisiti, allora molto rapidamente può portare allo scompenso cardiaco.
Con una buona condizione ventricolare, la fibrillazione atriale ha una prognosi ottimistica. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, è possibile migliorare significativamente la qualità della vita del paziente e monitorare con successo la frequenza cardiaca.
Le complicanze tromboemboliche hanno una prognosi molto deludente. Ma la fibrillazione atriale idiopatica (patologia le cui cause sono sconosciute o correlate alla fisiologia umana) è la meno pericolosa per la salute e la vita del paziente.
prevenzione
Affinché la fibrillazione atriale persistente non diventi cronica, è necessario rilevare la patologia nel tempo e iniziare immediatamente il trattamento. Di solito questa malattia dura fino a un anno (se non ci sono gravi disturbi associati nel corpo). Ma anche con una remissione stabile, una persona dovrebbe abbandonare completamente le cattive abitudini, controllare l'ingestione di alimenti contenenti caffeina e condurre uno stile di vita sano.
È importante ricordare che la forma cronica di fibrillazione atriale non è più suscettibile di trattamento efficace.
Ha conseguenze molto deplorevoli, ad esempio, shock aritmogena, quando c'è una forte diminuzione della pressione, perdita di coscienza e arresto cardiaco. Una transizione particolarmente pericolosa della fibrillazione atriale alla forma ventricolare, che causa anche l'arresto del muscolo cardiaco.
Quando la fibrillazione atriale è molto importante per trattare le malattie croniche, rafforzare il sistema immunitario e mangiare bene. Patologie come il diabete, la disfunzione tiroidea e l'asma bronchiale aumentano significativamente il rischio di fibrillazione cardiaca grave.
Qual è la forma persistente di fibrillazione atriale e qual è il suo trattamento?
La fibrillazione atriale o la fibrillazione atriale è un disturbo cardiaco comune che si verifica dopo 60 anni nel 2% delle persone. A un'età giovane e matura, tale stato praticamente non si verifica. Negli ultimi anni, l'incidenza della fibrillazione atriale persistente è raddoppiata.
Il pericolo di questa tachiaritmia è la possibile insorgenza di insufficienza cardiaca, infarto, ictus. In questo caso, una persona malata potrebbe non essere a conoscenza della fibrillazione atriale: dopo tutto, la fatica e la debolezza non sono sempre una ragione sufficiente per andare da un cardiologo. È importante sapere in che modo la persistente fibrillazione atriale si manifesta al fine di mantenere la sua salute e la qualità della vita.
Qual è la forma persistente di fibrillazione atriale
La diagnosi o la conclusione di elettrocardiografia confonde spesso il paziente. Qual è la forma persistente di fibrillazione atriale? Per iniziare è capire quali sono le parole che compongono il nome della malattia.
L'aritmia è un battito cardiaco anormale. La fibrillazione atriale è la tachiaritmia più comune, cioè un disturbo del ritmo con un aumento della frequenza cardiaca.
La fibrillazione atriale persistente è una contrazione atriale disordinata, piccola. Lo sfarfallio porta ad una diminuzione della quantità di sangue che entra nei vasi sanguigni del corpo. Normalmente, gli atri emettono una piccola quantità di sangue e i ventricoli del cuore assumono la funzione compromessa. Tale condizione non è pericolosa per la vita, ma compromette seriamente lo stato di salute, soprattutto per le persone che soffrono di altre malattie cardiache.
In contrasto con la fibrillazione atriale parossistica, con una forma persistente della malattia, le aritmie persistono per lungo tempo - almeno 7 giorni. Il ritmo normale del battito cardiaco non viene ripristinato da solo, ma questo può essere ottenuto quando si esegue un trattamento medico o una cardioversione. Se gli attacchi aritmici persistono per più di un anno, il ripristino del ritmo sinusale è riconosciuto dal medico come appropriato, la malattia è chiamata fibrillazione atriale persistente a lungo termine.
Pertanto, la fibrillazione atriale persistente è una condizione in cui i ventricoli del cuore del paziente si contraggono normalmente, e gli atri costantemente "tremano" e non svolgono correttamente la loro funzione. Il sangue negli atri ristagna, i coaguli tendono a formarsi in esso. Una insufficienza cardiaca provoca affaticamento e riduce la tolleranza all'esercizio.
Cause della forma persistente di fibrillazione atriale
Nella maggior parte dei casi, il medico riesce a rilevare in un paziente le peculiarità delle condizioni di salute che portano allo sviluppo di aritmia. I fattori di rischio includono:
- ipertensione;
- infiammazione del muscolo cardiaco e del pericardio;
- difetti cardiaci;
- condizione dopo le operazioni (intervento di bypass delle arterie coronarie, sostituzione delle valvole);
- disfunzione tiroidea (ipotiroidismo, ipertiroidismo);
- disfunzione polmonare (asma bronchiale, enfisema, BPCO);
- diabete;
- alcolismo cronico;
- l'obesità;
- prendendo alcuni farmaci (Cyclodol, Teofillina).
Con uno o più fattori di rischio nella vecchiaia, la probabilità di fibrillazione atriale persistente è alta. L'esordio della malattia (debutto) può provocare esercizio, specialmente in combinazione con intossicazione da alcool o stress. Maggiori informazioni su aritmia in età avanzata possono essere trovate in questo articolo.
Sintomi di fibrillazione atriale persistente
Le manifestazioni di fibrillazione atriale persistente variano a seconda della gravità della malattia e della sua durata. Una forma asintomatica della malattia è possibile quando il paziente non nota deviazioni nel suo stato di salute. Quindi la diagnosi viene effettuata solo su un esame di routine quando si esegue l'elettrocardiografia o quando si misura l'impulso.
I reclami del cuore comprendono disagio e dolore al petto, un forte battito cardiaco irregolare. Altri sintomi comuni di fibrillazione atriale persistente sono affaticamento e vertigini.
Una persona malata non può far fronte alla solita attività fisica. Ad esempio, se in precedenza ha scalato le scale con facilità, ora è preoccupato per mancanza di respiro, deve fermarsi per ripristinare la respirazione. In rari casi, possibile svenimento e svenimento.
Diagnosi della forma persistente di fibrillazione atriale
Al fine di effettuare una diagnosi corretta, il medico prescrive un numero di test per il paziente, necessari per una valutazione completa dello stato funzionale del cuore. Di norma, una persona malata viene sottoposta ai seguenti studi:
- misurazione della pressione arteriosa - a causa di un disturbo del ritmo cardiaco, è necessario misurare la pressione non una volta, ma 5-6 volte alla volta;
- Il monitoraggio della pressione arteriosa è l'installazione di un dispositivo (monitor) che misura la pressione sanguigna continuamente durante il giorno;
- esame elettrocardiografico - vengono eseguite elettrocardiografia convenzionale e monitoraggio Holter (registrazione ECG al giorno);
- ecocardiografia - ecografia del cuore;
- tomografia computerizzata - esame del cuore con un agente di contrasto per rilevare i coaguli di sangue;
- esami del sangue: viene esaminato il contenuto di potassio, magnesio, marcatori di danno del muscolo cardiaco (troponina, creatina fosfochinasi MB).
Trattamento della fibrillazione atriale persistente
Il trattamento della fibrillazione atriale persistente viene eseguito su base ambulatoriale. Il paziente viene curato a casa e viene periodicamente in clinica per vedere un cardiologo per valutare la qualità del trattamento. Il ricovero può essere richiesto nei seguenti casi:
- prima comparsa di fibrillazione atriale;
- svenire, svenire;
- segni di insufficienza cardiaca acuta (ansia espressa, pallore con una sfumatura bluastra, tosse grave, mancanza di respiro);
- trattamento chirurgico pianificato.
Il trattamento della fibrillazione atriale persistente è diviso in conservativo (senza chirurgia) e chirurgico. I seguenti obiettivi di trattamento sono evidenziati.
- ripristinare il ritmo corretto del battito cardiaco;
- prevenire lo sviluppo di complicanze della malattia;
- eliminare le manifestazioni di insufficienza cardiaca;
- migliorare la prognosi della malattia e la qualità della vita del paziente.
Ripristino del ritmo e della frequenza cardiaca con i farmaci
Per normalizzare il ritmo del cuore, il paziente deve costantemente assumere droghe. Questa è una prevenzione affidabile del deterioramento del paziente e dello sviluppo di complicazioni pericolose della malattia.
amiodarone
Questo è un agente antiaritmico, cioè un farmaco che normalizza il ritmo cardiaco. Venduto con il nome di Cordaron, Opakordan, Sedakoron, Ritmiodaron, Amiokordin. Dovrebbe essere assunto prima dei pasti, 1 compressa una volta al giorno.
L'amiodarone non deve essere assunto per le malattie della tiroide. Questo farmaco non è raccomandato per le malattie degli occhi e gravi problemi alla vista, in quanto provoca effetti collaterali sulla retina e sul nervo ottico.
propafenone
Un altro agente antiaritmico usato per trattare le tachiaritmie. Può essere trovato sotto il nome di Propanorm, Ritmonorm, Profenan. Prenda Propafenone una volta al giorno dopo i pasti. La dose del farmaco varia da 0,5 a 4 compresse al giorno.
Il trattamento con Propafenone è controindicato nei pazienti con alterazioni strutturali del cuore (difetti valvolari, depositi di colesterolo nell'aterosclerosi, distrofia miocardica, infarto passato). Quando si utilizza il farmaco non deve guidare un'auto, in quanto Propafenon riduce l'attenzione e il tasso di reazione.
bisoprololo
Questo rimedio ha un effetto antiaritmico e ipotensivo, quindi è adatto per i pazienti con pressione alta. I suoi altri nomi sono: Concor, Biprol, Aritel, Niperten, Kordinorm. Prendi la medicina 1 volta al giorno, al mattino.
Tra gli effetti collaterali del farmaco vi è un leggero capogiro, affaticamento, secchezza degli occhi, diminuzione dell'umore. Le persone che soffrono di malattie polmonari e fumatori richiedono l'uso di una dose più alta del farmaco.
Carvedilolo, Metoprololo e altri farmaci del gruppo di bloccanti adrenergici sono considerati analoghi di bisoprololo. Tutti questi farmaci devono essere usati con cautela nei pazienti con ipotensione, poiché la pressione sanguigna potrebbe scendere al di sotto del normale.
Verapamil e Diltiazem
I mezzi relativi ai bloccanti dei canali del calcio riducono la pressione sanguigna e ripristinano il ritmo cardiaco. I farmaci sono controindicati nell'ipotensione e nella bradicardia.
Verapamil e Diltiazem prendono 2 volte al giorno dopo i pasti. Quando il paziente è ben tollerato, il medico può prescrivere un aumento della dose - 360 mg 1 volta al giorno. È più comodo prendere il medicinale una volta, ma prima devi dare al corpo l'abitudine di abituarti a ridurre le dosi del farmaco.
digossina
La digossina è una medicina che normalizza il ritmo cardiaco e migliora la contrattilità del cuore. La sua dose viene selezionata con cautela e aumentata gradualmente. Prendi Digoxin 1 compressa 1 volta al giorno. È anche possibile mettere iniezioni di 1 mg di medicina - questo è adatto a pazienti che trovano difficile inghiottire una pillola.
Terapia anticoagulante
La fibrillazione atriale persistente causa la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni.
Per evitare questa complicazione, applicare farmaci dal gruppo degli anticoagulanti. In poche parole, questi strumenti rendono il sangue più fluido, non gli permettono di addensarsi.
Per i pazienti con un aumentato rischio di sanguinamento, ridurre la dose di farmaci del 20-25%. Il gruppo a rischio di sanguinamento include le persone con le seguenti malattie:
- uno stomaco o un'ulcera intestinale;
- ipertensione arteriosa;
- tumori maligni;
- lesione cerebrale o intervento chirurgico;
- vene varicose;
- aneurisma vascolare;
- malattia del fegato.
Ksarelto
È un anticoagulante il cui ingrediente attivo è chiamato rivaroxaban. Xarelto beve 1 compressa (20 mg) 1 volta al giorno. Per i pazienti a rischio di sanguinamento, viene utilizzata una dose di 15 mg al giorno. Tra gli effetti collaterali di questo farmaco è l'anemia, gengive sanguinanti, dolori addominali, mal di testa.
Pradaksa
Pradaksa, o dabigatran, è un altro farmaco anticoagulante efficace.
Il suo uso non è raccomandato per i pazienti con gravi malattie renali.
Assumere 1 capsula (150 mg) due volte al giorno.
Per i pazienti a rischio, ci sono capsule con un contenuto di sostanza attiva di 110 mg.
Le persone con obesità aumentano la dose del farmaco.
Elikvis
Eliquis (apixaban) viene somministrato 1 compressa due volte al giorno. È necessaria una riduzione della dose del farmaco nei pazienti anziani a partire dagli 80 anni di età - devono assumere un farmaco da 2,5 mg.
Possono verificarsi nausea o ipertensione. Quando si prende il farmaco aumenta la probabilità di ematoma (livido) durante l'iniezione.
Aspirina Cardio
L'acido acetilsalicilico (Aspirina) è prescritto da un paziente con un basso rischio di coaguli di sangue. Questo medicinale è controindicato nell'asma bronchiale. Viene usato con cautela nelle persone con gastrite e ulcera gastrica, poiché è molto irritante per lo stomaco. Il farmaco viene prescritto 1 compressa prima dei pasti 1 volta al giorno.
clopidogrel
Questo medicinale, noto come Plavix, viene assunto 1 compressa 1 volta al giorno. Non prendere il farmaco poco dopo un ictus. Clopidogrel provoca reazioni allergiche, quindi non è raccomandato per le allergie. Plavix è usato con cautela in caso di gravi malattie del fegato.
Recupero del ritmo sinusale mediante elettrocardioversione
La cardioversione, o terapia elettropulsiva, è l'effetto della corrente elettrica sul cuore per ripristinare il normale ritmo delle contrazioni.
È usato se la fibrillazione atriale persistente ha portato allo sviluppo di grave insufficienza cardiaca, così come nei casi in cui il recupero del ritmo sinusale non può essere raggiunto utilizzando cardioversione medica.
La cardioversione elettrica aumenta il rischio di coaguli di sangue, quindi è necessario essere trattati con anticoagulanti prima che venga eseguito.
Per la procedura di cardioversione, il paziente viene somministrato a una sospensione del farmaco a breve termine in modo che non provi sensazioni spiacevoli. Quindi, utilizzando un dispositivo defibrillatore, il medico eroga una scarica di potenza sufficiente al torace nella regione del cuore. Di norma, una frequenza cardiaca è sufficiente per normalizzare la frequenza cardiaca.
Dopo la cardioversione, il trattamento con farmaci antiaritmici deve essere continuato per prevenire il ripetersi della malattia. Se la fibrillazione atriale si ripresenta, la cardioversione può essere nuovamente eseguita per ripristinare il ritmo normale.
Trattamento chirurgico
Quando tutti i possibili metodi conservativi di trattamento non aiutano, il medico prescrive un'operazione programmata. L'obiettivo del trattamento chirurgico è creare un nuovo percorso per l'impulso elettrico che consentirebbe agli atri di contrarsi in un singolo ritmo normale. Questi metodi includono:
- ablazione chirurgica di centri di attività elettrica;
- operazione "corridoio" o "galleria";
- l'operazione di labirinto;
- installazione di pacemaker intracardiaco.
Il trattamento chirurgico della fibrillazione atriale persistente viene utilizzato solo quando tutti i possibili metodi conservativi non hanno aiutato e la grave condizione del paziente richiede un trattamento urgente. La complessa chirurgia cardiaca ripristina il ritmo cardiaco, è la prevenzione della trombosi e dell'ictus ad essa associati.
Stile di vita con fibrillazione atriale persistente
Per la malattia è proceduto senza complicazioni e non ha interrotto le attività quotidiane, è necessario aderire a uno stile di vita sano. L'alcol non dovrebbe essere abusato: è un fattore di rischio che peggiora il decorso della malattia. Le persone che bevono in piccole quantità, in modo civile, si trovano in una posizione meno vulnerabile rispetto a coloro che amano le feste o sono malati di alcolismo.
Dalla dieta è necessario eliminare i dolci - miele, dolci, cioccolato, zucchero.
È anche necessario abbandonare i cibi grassi e fritti ed evitare di mangiare troppo - uno stomaco pieno provoca un'aritmia.
Ci sono prodotti che migliorano la contrattilità del cuore e della circolazione sanguigna. Questi includono:
- noci;
- asparagi;
- pesce di mare;
- rosa canina;
- biancospino.
Questi alimenti dovrebbero essere inclusi nella dieta giornaliera di fibrillazione atriale.
Il carico eccessivo è controindicato, ma è necessaria un'attività fisica costante e sufficiente.
Assicurati di avere bisogno di passeggiate giornaliere, magari di nordic walking.
Le lezioni di fitness giornaliere sono utili - lo yoga indiano o il qigong cinese lo faranno.
Possibili complicazioni
Una terribile complicazione della fibrillazione atriale persistente è la trombosi. Coaguli di sangue che si formano nel sangue stagnante degli atri entrano nel flusso sanguigno e restano bloccati nei vasi del cervello, causando un ictus. Al fine di ridurre al minimo la probabilità di ictus, è necessario assumere regolarmente farmaci dal gruppo di anticoagulanti prescritti dal medico.
Previsioni di vita
Il rischio di morte per complicanze della fibrillazione atriale nelle persone ammalate è significativamente più alto che nelle persone sane. Pertanto, è importante seguire esattamente le raccomandazioni del medico, per mantenere uno stile di vita attivo, seguire una dieta. Le possibilità della medicina moderna forniscono un'aspettativa di vita sufficiente per i pazienti.
Video utile
Il meccanismo di ictus nella fibrillazione atriale è ben mostrato nel seguente video:
Oggi, la fibrillazione atriale persistente è una malattia trattabile. Se non è possibile controllare l'aritmia con farmaci, i metodi chirurgici di trattamento vengono in soccorso - l'installazione di un pacemaker, che migliora significativamente la qualità della vita del paziente con aritmia. In generale, la prognosi della vita per i pazienti che soffrono di fibrillazione atriale persistente è favorevole.
Come si sviluppa la fibrillazione atriale persistente?
La fibrillazione atriale o la fibrillazione atriale persistente sono un ritmo cardiaco anormale persistente.
Indicazioni mediche
Nella fibrillazione atriale, la frequenza degli impulsi supera 350 volte al minuto. Il termine "persistente" significa che gli episodi di fibrillazione atriale vengono osservati per 7 giorni. Le cause degli esperti di malattie considerate includono:
- insufficienza cardiaca;
- malattia renale cronica;
- ischemia;
- insufficienza cardiaca;
- gonfiore;
- l'obesità;
- mutazioni a livello genetico.
Con una forma persistente di fibrillazione atriale, il cuore si contrae e il sangue viene espulso. Le palpitazioni iniziano a controllare il nodo del seno. Questa è una piccola quantità di cellule muscolari. Questo nodo invia impulsi al nodo atrioventricolare situato tra i ventricoli e gli atri. L'ultimo nodulo determina il numero di contrazioni ventricolari.
Se il nodulo antrioventricolare riceve più impulsi di quanto possa perdere, si osserva AF. I ventricoli diminuiscono irregolarmente e le camere dell'organo principale non sono sincronizzate. L'AF è la causa principale del ritmo cardiaco irregolare e veloce, che contribuisce a una cattiva circolazione del sangue nel corpo.
La fibrillazione atriale acuta inizia improvvisamente o è associata a una clinica luminosa. Tali sintomi possono verificarsi con AF primaria e secondaria. Se non trattata, viene diagnosticata la fibrillazione persistente acuta. Nei casi difficili, è necessario il ricovero in ospedale. In un gruppo separato, gli specialisti distinguono l'AF post-operatoria, che si sviluppa dopo il trattamento chirurgico. Questa forma di patologia può andare via da sola o richiede una terapia.
sintomi
La fibrillazione atriale è caratterizzata da battito cardiaco accelerato. Per misurare questo indicatore, si consiglia di mettere 2 dita sul collo o sul polso. Tra i sintomi aggiuntivi di PFPP, i cardiologi distinguono:
Spesso, la patologia viene rilevata durante una visita medica di routine. Fattori di rischio del PFFP:
- Patologia della Genesi. Più spesso, la malattia viene diagnosticata in pazienti con patologie del sistema cardiaco, miocardite, una malattia acuta o cronica che colpisce lo sviluppo della FA, con disfunzione della ghiandola tiroidea.
- Età. Il tipo considerato di arrhythmia è più spesso diagnosticato in pazienti anziani. Il ritmo cardiaco è disturbato dallo sfondo dei cambiamenti strutturali ed elettrici nell'atrio. Nel 25% dei casi, la malattia in questione viene rilevata nei giovani.
- Fattori aggiuntivi Questo è abuso di alcol, scossa elettrica, chirurgia a cuore aperto, stress, esercizio fisico, ereditarietà.
diagnostica
Per fare una diagnosi accurata, il medico prescrive i seguenti metodi diagnostici:
- Elettrocardiogramma. Gli elettrodi sono attaccati alla pelle per misurare l'impulso elettrico dell'organo principale. Usando questa tecnica, il medico identifica precedenti malattie cardiache che potrebbero provocare AF.
- ECG. Utilizzando un dispositivo portatile, un cardiologo controlla il processo di heartbeat per 2 giorni.
- Ecocardiografia. Questo ultrasuono è riflesso dall'organo principale, che aiuta gli specialisti a identificare la patologia strutturale del cuore.
- Studi di laboratorio Identificare i problemi con la tiroide e altre sostanze che aggravano la FA. Se l'anemia si trova nel paziente o i reni sono compromessi, vengono prescritti ulteriori esami di laboratorio.
- Radiografia per determinare lo stato dei polmoni e del cuore.
- Test ortostatico passivo. Se il paziente si lamenta di svenimenti e vertigini, viene indicato un ECG. Se questo studio non ha rivelato alcuna anomalia, viene prescritto il test di inclinazione. Il principio dello studio è semplice: il medico osserva i cambiamenti di pressione e frequenza cardiaca durante il movimento. I riflessi salutari provocano un cambiamento nei valori di BP e CP mentre si sposta dalla posizione orizzontale a quella verticale. Quando i riflessi sono insufficienti, il paziente è preoccupato da svenimenti e vertigini.
- EFI. Utilizzando uno studio invasivo, il medico determina il tipo di aritmia, la sua origine e la risposta alla terapia. Tale test viene eseguito in un laboratorio specializzato. Prima della procedura, al paziente viene prescritta l'anestesia. Un Introduttore viene inserito in una vena attraverso la quale viene inserito un catetere. Quindi, un catetere vascolare viene inserito nel cuore. All'interno dell'organo principale, il catetere fornisce la sua stimolazione registrando le aree in cui si osservano impulsi anomali. Anche l'uso di questo test determina la velocità e il percorso di trasmissione degli impulsi. In questa fase, lo specialista seleziona i farmaci, la cui azione è finalizzata a fermare l'aritmia. Nella fase finale della procedura, l'introduttore e il catetere vengono rimossi e il sito di iniezione viene chiuso con una benda, i punti vengono applicati.
Metodi di trattamento
Per curare la forma persistente di FA, i medici usano diversi metodi di terapia. Per controllare la fibrillazione, è necessario:
- ripristinare il normale ritmo cardiaco;
- controllare la frequenza delle contrazioni dell'organo principale.
La scelta del farmaco antiaritmico viene effettuata da un medico tenendo conto dei seguenti fattori:
- malattie correlate;
- effetti collaterali della droga;
- reazione corporea alla terapia.
I beta-bloccanti (Sotalol, Amiodarone) sono presi per ripristinare il ritmo. Puoi controllare la frequenza cardiaca con beta-bloccanti o calcio-antagonisti (Diltiazem). Le medicine di quest'ultimo gruppo possono essere assunte in concomitanza con Digoxin.
Durante la terapia, il paziente può manifestare reazioni avverse:
- I beta-bloccanti causano affaticamento, ipotensione, impotenza.
- La flecainide causa vomito, nausea, ittero.
- La terapia con amiodarone provoca malattie agli occhi e alla pelle.
- Verapamil causa gonfiore, stitichezza e ipotensione.
La FA può provocare la formazione di coaguli di sangue nel cuore, che possono causare un ictus. A rischio aumentato, è indicato un ulteriore farmaco (acido acetilsalicilico). Se il rischio di ictus è moderato o alto, assumere warfarin. Questo medicinale previene la formazione di coaguli di sangue.
Terapia combinata
Con AF, gli esperti consigliano di combinare i beta-bloccanti con amiodarone. L'ultimo farmaco viene assunto per via orale ogni 6 ore.La dose giornaliera di Amiodarone non deve superare i 600 mg. Questa regola dovrebbe essere osservata durante le prime 2 settimane. Quindi la dose viene gradualmente ridotta. Allora è consigliato seguire le raccomandazioni del dottore.
Allo stesso tempo riceve beta-bloccanti. Con la terapia a lungo termine, l'amiodarone viene assunto per 5 giorni. Ma un tale regime di trattamento per AF ha i seguenti svantaggi:
- Il corpo del paziente ha un effetto ionotropico negativo (dovuto all'assunzione di beta-bloccanti).
- L'intervallo Q-T è esteso.
- Alto rischio di sviluppare il fenomeno di "fuga da aritmia". Nello stesso momento le medicine perdono la loro attività. Per minimizzare tali complicazioni, è stata dimostrata una terapia innovativa complessa. Il paziente viene prescritto non solo farmaci tradizionali per aritmie, ma anche atorvastatina.
Ulteriori metodi di terapia
Ai metodi secondari di trattamento della forma persistente di fibrillazione atriale, gli esperti includono:
- Cardioversione: fornitura di corrente elettrica controllata al cuore. Con questo trattamento, il ritmo normale viene ripristinato. Il metodo è applicato in una fase iniziale della FA.
- Pacemaker, che sostituisce il lavoro del nodo atrioventricolare. Il dispositivo è posto sotto la pelle sullo stomaco o sul torace. Il compito del dispositivo è di controllare i ritmi cardiaci irregolari.
Quando si verificano sintomi di tromboembolia, viene eseguita una terapia antitrombotica sistematica. Al paziente vengono prescritti anticoagulanti e agenti antipiastrinici. La terapia con eparina è monitorata da un medico. Ciò richiede il monitoraggio costante del valore APTT.
Da anticoagulanti indiretti, cumarinici e indandoni possono essere presi. Il gruppo farmacologico di agenti antipiastrinici viene presentato sotto forma di farmaci che inibiscono l'aggregazione e l'adesione piastrinica. Allo stesso tempo, l'aterogenesi è soppressa. Lo sviluppo di coaguli di sangue dipende dalla durata del decorso della FA. Il rischio è minimo se sono trascorse 48 ore dal momento dello sviluppo dell'aritmia, in questo caso è indicata la cardioversione.
Schemi di terapia antitrombotica
Il trattamento antitrombotico è indicato per i seguenti pazienti con PFPP:
- se l'età del paziente non supera i 60 anni, mentre non ci sono sintomi di patologie organiche del cuore, viene preso Cardiomagnyl;
- se il paziente non supera i 60 anni di età, si manifestano i sintomi delle malattie organiche dell'organo principale, quindi non ci sono fattori di rischio e l'Aspirina è indicata;
- se i pazienti hanno più di 60 anni, ma non ci sono fattori di rischio, viene prelevata l'aspirina;
- i pazienti di età superiore a 60 anni (con diabete mellito concomitante) sono prescritti warfarin e aspirina;
- le donne di età pari o superiore a 75 anni stanno ricevendo warfarin;
- se un paziente con FA è accompagnato da ipertensione, viene prescritto il warfarin.
La profilassi tromboembolica comprende un trattamento completo dell'insufficienza cardiaca. Con la patologia in esame, i rimedi popolari possono essere presi solo dopo aver consultato un medico. Per preparare un'infusione curativa, avrai bisogno di una rosa canina. Per 2 cucchiai di frutta occorrono 0,5 litri di acqua bollente. Pozione infusa ora. Quindi aggiungi 2 cucchiai di biancospino al thermos. Pozione insistono 12 ore
Il rimedio risultante è bevuto dopo i pasti. Le noci vengono utilizzate per regolare il ritmo delle contrazioni cardiache. Per la macinazione di 100 g di dadi con un macinacaffè. 500 g di miele possono essere aggiunti alla poltiglia. Lo strumento è preso tre volte al giorno.
complicazioni
Sullo sfondo di una forma persistente di fibrillazione atriale, si possono sviluppare varie complicanze:
- La formazione di coaguli di sangue nell'organo principale.
- Stroke.
- Malattia di Alzheimer.
Più spesso sullo sfondo di AF, i coaguli di sangue si formano nel cuore. Poiché, nella malattia in esame, il sangue non scorre dagli atri superiori, ma si muove rapidamente, aumenta il rischio di coaguli di sangue. Quindi i coaguli di sangue entrano nei ventricoli, poi nei polmoni o nel flusso sanguigno generale. Nei casi più gravi, i coaguli di sangue entrano nelle arterie del cervello, causando blocchi.
Fibrillazione atriale persistente
Propafenone nel trattamento della fibrillazione atriale persistente: la strategia tablet-in-a-pocket
Podzolkov V.I. Tarzimanov A.I.
Viene discusso il problema del trattamento e della prevenzione della fibrillazione atriale (AF), l'aritmia cardiaca più comune. Recenti studi, nel vol. studi H. PROMETHEUS hanno mostrato una elevata efficacia terapeutica del farmaco Propafenone nel recupero e mantenimento del ritmo sinusale nei pazienti con fibrillazione atriale persistente, che impedisce la progressione dell'insufficienza cardiaca cronica e riduce il rischio di complicanze tromboemboliche. I pazienti con rari parossismi AF delle strategie più efficaci "pillola in tasca", i cui benefici quando ricevono Propafenone sono il recupero più veloce e sicuro del ritmo del seno malato da soli in ambiente ambulatoriale, la riduzione del costo dei costi di assistenza sanitaria, miglioramento della qualità della vita nei pazienti con fibrillazione atriale persistente.
La fibrillazione atriale (FA) è la più comune patologia del ritmo cardiaco. La frequenza di FA nella popolazione è 0,4-1,0% e aumenta con l'età dei pazienti [1]. Negli ultimi anni, due principali direzioni nel trattamento di pazienti con FA ricorrente sono attivamente sottoposte all'analisi comparativa: ripristino del ritmo sinusale e controllo della frequenza delle contrazioni ventricolari con FA continua. I risultati degli studi multicentrici RACE (ramipril cardioprotettiva Evaluation) e AFFIRM (La fibrillazione atriale Follow-Up Indagine su Rhythm Management) non hanno mostrato differenze significative nella prognosi dei pazienti confrontando la strategia di controllo della frequenza e controllo della frequenza ventricolare nella fibrillazione atriale [2, 3].
Tuttavia, la maggior parte dei medici cerca di ripristinare e mantenere il ritmo sinusale in forma ricorrente di FA. I principali motivi per scegliere questa strategia di trattamento è quello di ridurre in modo significativo il rischio di complicanze tromboemboliche, elettrofisiologici e rimodellamento atriale strutturale nel ripristino del ritmo sinusale nel primo giorno dall'inizio del parossismo di aritmia. La conservazione del ritmo sinusale in pazienti con forma persistente di fibrillazione atriale impedisce la progressione dell'insufficienza cardiaca cronica (CHF) e riduce il rischio di complicanze tromboemboliche [4]. D'altra parte, la strategia di mantenere il ritmo sinusale ha un numero di limitazioni, di cui il principale dovrebbe considerare la necessità di somministrazione endovenosa di farmaci antiaritmici in caso di FA parossistica, che nella maggior parte dei casi è possibile solo in condizioni di unità di terapia intensiva. Un'alternativa a questa strategia di trattamento potrebbe essere la nomina di un carico tablet dose di farmaci antiaritmici, che permette il ripristino del ritmo sinusale non è solo in ospedale, ma anche in ambito ambulatoriale (strategia "pillola in tasca") [1], in grado di migliorare significativamente la qualità di vita dei pazienti con persistenti forma di FP.
I risultati di studi recenti hanno dimostrato un'alta efficacia terapeutica del farmaco propafenone nel ripristinare e mantenere il ritmo sinusale in pazienti con forma persistente di FA [3]. Secondo le attuali raccomandazioni ACC / AHA / ESC (American College of Cardiology / American Heart Association / European Society of Cardiology) per la diagnosi e il trattamento della FA (linee guida pubblicate nel 2006), propafenone classificati come farmaci di prima linea per la cardioversione farmacologica con forma persistente di FA (classe I, livello di evidenza A). Queste raccomandazioni dimostrano che la strategia "pill in your pocket" è più efficace nei pazienti con rari parossismi della FA, quando la tattica del trattamento può essere ridotta solo alla prescrizione di interrompere la terapia antiaritmica [1, 5]. I vantaggi della strategia "pill in the pocket" durante il trattamento con propafenone sono di ripristinare in modo rapido e sicuro il ritmo sinusale per i pazienti in regime ambulatoriale da soli, riducendo il costo delle spese mediche e migliorando la qualità della vita dei pazienti con forma persistente di FA.
Poiché l'effetto elettrofisiologico primario è canali transmembrana sodio blocco propafenone, riducendo eccitabilità del miocardio, conducibilità nodo senoatriale e atrioventricolare quando dose di carico utilizzato (450-600 mg) ripristino del ritmo sinusale può essere associato con la comparsa di bradicardia e aumentata durata dell'intervallo PQ. A questo proposito, la prima dose di propafenone deve essere fatta sotto la supervisione del medico curante. Dopodiché, puoi consigliare l'uso ambulatoriale di propafenone per il sollievo dalla FA parossistica [5].
L'efficacia di una singola dose di 450-600 mg per dose di propafenone, secondo molti studi controllati verso placebo, supera l'80%. Nel lavoro di Boriari G. et al. (1997) l'efficacia del propafenone orale per alleviare il parossismo della FA era del 76% [6]. Secondo Capucci A. et al. (1999), l'uso di propafenone per via orale alla dose di 600 mg ha ripristinato il ritmo sinusale nel 72% dei pazienti con forma ricorrente di FA. L'uso di una dose di carico di propafenone ha mostrato la massima efficacia terapeutica del farmaco nell'alleviare l'AF parossistica con una durata fino a 24 ore, mentre il recupero del ritmo sinusale, secondo vari autori, variava da 2 a 4 ore [7].
In una meta-analisi di Khan I.A. (2001), l'efficacia di una singola somministrazione orale di propafenone alla dose di 600 mg variava dal 56 all'83% (a seconda della durata del parossismo della FA e della durata dell'osservazione). Il tempo medio di recupero per il ritmo sinusale variava da 110 ± 59 a 287 ± 352 minuti [9]. Deneer V.H. et al. (2004) hanno condotto una meta-analisi di studi che valutano l'efficacia comparativa della somministrazione orale di una dose di carico di amiodarone, sotalolo e propafenone nel sollievo della FA parossistica. Un significativo vantaggio della somministrazione orale di 600 mg di propafenone viene mostrato durante il ripristino del ritmo sinusale durante le prime 4 ore [8].
La ricerca della modalità ottimale di somministrazione orale di propafenone per ripristinare il ritmo sinusale è stata lo studio di Antonelli D. et al. (1999). I pazienti sono stati randomizzati in tre gruppi che hanno ricevuto diverse dosi di carico di propafenone (rispettivamente 600, 300 e 150 mg). I migliori risultati sono stati trovati con una singola dose di 600 mg di propafenone. È stato in questo gruppo che, 8 ore dopo l'assunzione del farmaco, il ritmo sinusale è stato ripristinato nel 77% dei pazienti [10].
La sicurezza della terapia antiaritmica è uno degli indicatori più importanti per il successo del trattamento delle aritmie cardiache [11]. Lo studio multicentrico SATE (Safety Antiarrhythmic Therapy) è stato dedicato alla valutazione della sicurezza di una dose di carico di propafenone. Con l'uso di una dose di carico orale di propafenone, non sono stati osservati effetti collaterali gravi. Asintomatico, con non più di 30 secondi di flutter atriale con conduzione atrioventricolare di 2. 1 nel 21% dei pazienti, si è verificato più frequentemente. Gli autori hanno concluso che l'uso di propafenone è un metodo efficace e sicuro per ripristinare il ritmo sinusale [12].
Un importante contributo allo studio dell'efficacia e della sicurezza del propafenone orale nell'alleviare e prevenire la FA parossistica è lo studio russo PROMETHEUS (2007) [13]. Dopo somministrazione orale di una dose di carico di 600 mg di propafenone (Propanorm, PRO.MED.CS Praha, a.s.), il ritmo sinusale è stato ripristinato in 389 (80,2%) pazienti. Il tempo di recupero del ritmo sinusale era in media di 210 ± 50 minuti [13].
L'elevata efficacia del farmaco nelle prime ore corrisponde alla sua farmacocinetica quando somministrata per via orale. Il propafenone viene rapidamente e completamente assorbito nel tratto gastrointestinale entro due ore e la sua concentrazione nel plasma sanguigno raggiunge il massimo [11]. Non sono stati osservati effetti collaterali gravi quando si è assunta una dose di carico di 600 mg, nel 4.9% dei pazienti è stata osservata ipotensione arteriosa fino a 100/70 mm di mercurio. Art. l'aspetto del blocco atrio-ventricolare I è stato osservato nell'1,2% dei pazienti. I dati ottenuti confermano i risultati di precedenti studi sull'attività antiaritmica del propafenone (Fig. 1).
I risultati della terapia preventiva sono stati valutati nel trattamento di pazienti con propafenone alla dose di 450 mg. L'effetto della terapia antiaritmica anti-recidiva nei primi 3 mesi di trattamento con propafenone può essere considerato buono (mantenimento del ritmo sinusale nell'83% dei pazienti) e dopo 12 mesi di trattamento - soddisfacente (mantenimento del ritmo sinusale nel 55% dei pazienti) (Fig. 2). I dati ottenuti sono per molti versi simili ai risultati di precedenti studi sull'attività antiaritmica del propafenone con somministrazione profilattica prolungata. Quindi, Dogan A. et al. (2004) hanno riferito sull'efficacia del trattamento profilattico a lungo termine con propafenone per 15 mesi di follow-up nel 61% dei pazienti, rispetto al 45% nel gruppo placebo [14]. L'algoritmo della somministrazione di propafenone per fermare e prevenire l'AF parossistica è mostrato in fig. 3 e 4.
Uno dei temi controversi della moderna aritmologia è lo studio dell'effetto del sostegno alla terapia antiaritmica sulla funzione contrattile del miocardio e lo sviluppo di CHF. I risultati dello studio PROMETEUS hanno dimostrato che dopo 3 mesi di conservazione del ritmo sinusale durante il trattamento con propafenone ad una dose giornaliera di 450 mg in pazienti con una forma ricorrente di FA, è stato osservato un aumento significativo degli indici di riempimento durante 1/3 diastole e la massima velocità di riempimento secondo l'imaging ventricolare di equilibrio. Inoltre, c'è stato un aumento significativo del contributo degli atri alla diastole dei ventricoli sinistro e destro, che indica un aumento della contrattilità atriale. A questo proposito, è necessario sottolineare che il propafenone, come altri farmaci antiaritmici della classe IC, ha un effetto inotropico negativo diretto, tuttavia è emodinamicamente significativo solo in pazienti con una frazione di eiezione ventricolare sinistra bassa (meno del 40%).
Pertanto, i risultati dello studio PROMETEY hanno dimostrato che la terapia con propafenone ad una dose giornaliera di 450 mg non compromette gli indici di funzione inotropa miocardica. Allo stesso tempo, la conservazione del ritmo sinusale in pazienti con forme ricorrenti di fibrillazione atriale può impedire la formazione e la progressione di CHF.
Fibrillazione atriale
La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) è una tachiaritmia sopraventricolare, in cui una moltitudine di impulsi elettrici caotici si verificano nell'intera massa del muscolo atriale (fino a 700 al minuto). L'attività elettrica scoordinata si verifica negli atri, causando un netto deterioramento della loro funzione contrattile - invece di una singola contrazione degli atri, si verifica uno strappo (fibrillazione, sfarfallio) delle singole fibre muscolari. Questo è combinato con contrazioni frequenti e irregolari dei ventricoli, a causa della conduzione irregolare di una parte di un gran numero di impulsi atriali attraverso il nodo atrioventricolare a loro. La frequenza della contrazione ventricolare dipende dal rendimento (stato elettrofisiologico) del nodo atrioventricolare, che può variare sotto l'influenza del sistema nervoso autonomo, della respirazione, dello stress fisico e psico-emotivo e dell'uso di determinati farmaci.
Classificazione della fibrillazione atriale.
Nella pratica clinica, di regola, si distinguono 2 forme di fibrillazione atriale:
1. parossistico. quando, sullo sfondo di un ritmo normale (sinusale), si verificano episodi (parossismi) di aritmie, che vengono interrotte indipendentemente o con l'aiuto di misure terapeutiche.
2. costante. quando il ritmo sinusale è sostituito da aritmia e il ripristino di un ritmo normale è impossibile né autonomamente né con l'aiuto di misure terapeutiche.
Inoltre, a partire da una forma parossistica, la malattia a un certo punto può trasformarsi in una forma permanente.
Tuttavia, il gruppo di lavoro per lo sviluppo delle raccomandazioni nazionali russe sulla diagnosi e il trattamento della fibrillazione atriale identifica le seguenti forme di fibrillazione atriale:
1. forma parossistica - l'attacco dura meno di 7 giorni (incluso), nella maggior parte dei casi - meno di 24 ore, viene fermato indipendentemente.
2. forma persistente - dura più di 7 giorni, può essere terminata con cardioversione medica o elettrica. La forma persistente a lungo termine è una fibrillazione atriale persistente per più di 12 mesi, quando la cardioversione non è efficace o non è stata eseguita, ma è possibile il ripristino chirurgico o chirurgico del ritmo sinusale.
3. La forma intermittente (mista) è una combinazione di episodi di forme parossistiche e persistenti, quando è difficile determinare la predominanza di una delle forme.
4. forma costante - fibrillazione atriale a lungo esistente (più di 1 anno), quando non ci sono condizioni per ripristinare il ritmo sinusale.
Cause della fibrillazione atriale.
La fibrillazione atriale può verificarsi a qualsiasi età, tuttavia, più è anziana la persona, maggiore è il rischio di insorgenza. La ragione, di regola, sono cambiamenti organici in varie malattie cardiache. Ecco i più frequenti:
1. cardiosclerosi aterosclerotica.
2. ipertensione.
3. Malattia ischemica - infarto del miocardio, angina.
4. difetti cardiaci congeniti.
5. reumatismi e difetti cardiaci acquisiti.
6. varie cardiomiopatie.
La fibrillazione atriale senza una lesione organica è osservata relativamente raramente e in tali casi può essere causata dalle seguenti cause extracardiache:
2. malattie infettive.
3. effetti tossici.
4. abuso di alcol, caffè, fumo.
5. disturbi elettrolitici.
6. effetti riflessi nelle coliche intestinali, renali o biliari.
7. scossa elettrica.
Una linea separata dovrebbe essere allocata alla fibrillazione atriale neurogena. che può verificarsi in singoli pazienti sensibili sotto l'influenza dell'aumento del tono del nervo vago (forma vagale) o del sistema nervoso simpatico (forma adrenergica).
Previsione e complicazioni.
La gravità della condizione nella fibrillazione atriale e la prognosi dipendono dalla gravità della cardiopatia sottostante e dalla presenza di complicanze. Una delle complicazioni più terribili della fibrillazione atriale è l'ictus cerebrale ischemico. causato da un trombo formato a causa del ristagno di sangue nell'orecchio dell'atrio sinistro non contrattile.
I pazienti con fibrillazione atriale necessitano di un trattamento qualificato e di un follow-up a lungo termine con un cardiologo.
Telefono per registrare per consultare un cardiologo o chiamare un cardiologo in una casa a Mosca e nella regione di Mosca: +7 (495) 411-43-12. Puoi anche chiedermi direttamente le tue domande sul telefono in alto o inviare una lettera nella scheda "fai una domanda".
Metodo di trattamento della fibrillazione atriale persistente
Metodo per il trattamento della fibrillazione atriale persistente (RU 2320328):
A61K31 / 138 - arilossialchilammine, ad esempio propanololo, tamoxifene, fenossibenzamina (atenololo A61K 31/165, pindololo A61K 31/404, timololo A61K 31/5377)
Smolensk State Medical Academy dell'Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale (RU)
L'invenzione si riferisce alla medicina, in particolare alla cardiologia, e riguarda il trattamento della fibrillazione atriale persistente. Per fare ciò, oltre ai tradizionali farmaci antiaritmici - amiodarone e bisoprololo, l'atorvastatina viene somministrata in una dose giornaliera di 10 mg al giorno. Il metodo garantisce il raggiungimento di una remissione clinica stabile e la riduzione degli effetti collaterali dovuti alla capacità di atorvastatina di ridurre la durata dell'intervallo Q-T e aumentare la funzione inotropa miocardica.
L'invenzione si riferisce alla medicina, in particolare alla sezione di cardiologia - aritmologia. Può essere usato in terapia antiaritmica complessa di pazienti con fibrillazione atriale persistente.
Noto metodi farmacologici moderni per il trattamento della fibrillazione atriale persistente, compreso l'uso di farmaci antiaritmici in combinazione tra loro. La combinazione di amiodarone e beta-bloccante è altamente efficace (Mazur N.A. Fibrillazione atriale e flutter - M.ND Medpraktik, 2003, p.17). L'amiodarone viene somministrato per via orale a 200 mg ogni 6-8 ore (600-800 mg / die) per le prime due settimane, quindi ridurre la dose di 200 mg ogni 10 giorni fino a raggiungere una dose di mantenimento (200 mg / die) e viene prescritto un beta-bloccante. Con un lungo ciclo di trattamento, l'amiodarone viene somministrato in un regime di cinque giorni.
Gli svantaggi di questo metodo di terapia antiaritmica combinata sono: un effetto inotropico negativo, in gran parte dovuto al beta-bloccante, nonché l'allungamento dell'intervallo Q-T (predittore indipendente di morte improvvisa) dovuto all'amiodarone. Inoltre, con il trattamento a lungo termine, si verifica il fenomeno di "fuga" di aritmia - una graduale perdita di attività farmacologica senza modificare la dose assunta.
Pertanto, richiede un monitoraggio costante dell'intervallo Q-T (molti alimenti, antistaminici e altri provocano una dispersione dell'intervallo Q-T), funzione inotropica miocardica, che è praticamente difficile.
Lo scopo dell'invenzione è quello di aumentare l'efficacia e la sicurezza del trattamento antiaritmico della fibrillazione atriale persistente, aumentare la funzione inotropa miocardica, ridurre la dispersione dell'intervallo Q-T.
L'essenza dell'invenzione è che, insieme all'utilizzo tradizionale di farmaci antiaritmici: dose di mantenimento di amiodarone 200 mg / die per un regime di cinque giorni e beta-bloccante (bisoprololo 2,5 mg / die), contemporaneamente, l'atorvastatina 10 mg / die viene utilizzata continuamente ininterrottamente, indipendentemente dal spettro lipidico del paziente.
L'uso di atorvastatina nella complessa terapia antiaritmica della fibrillazione atriale persistente migliora l'efficienza e la sicurezza del trattamento (aumenta la durata della remissione dovuta all'effetto cardioprotettivo del farmaco, riduce la durata dell'intervallo QT di circa il 14,3%) e aumenta anche la funzione inotropa del miocardio dovuta alla sensibilizzazione dei recettori dei cardiomiociti agli ioni Ca2 +. L'effetto cardioprotettivo (stabilizzante la membrana) dell'atorvastatina lipofila è probabilmente associato alla correzione della corrente di ioni Na + e alla perossidazione lipidica. Questi effetti sono comparsi nelle prime ore dopo l'assunzione di atorvastatina e non erano associati al suo effetto ipolipemizzante, ma erano nuovi pleiotropici. Queste proprietà del farmaco identificato per la prima volta.
Il metodo è il seguente. Al paziente per il sollievo di un attacco di fibrillazione atriale viene prescritta la somministrazione per via endovenosa di amiodarone 300 mg 6,0 ml in soluzione di glucosio al 5% 200 ml. Dopo la stabilizzazione, l'amiodarone viene prescritto secondo il seguente schema di saturazione: 600 mg / giorno per la prima settimana, 400 mg / giorno per la seconda settimana, poi 200 mg / giorno per la terza settimana. Quindi, l'amiodarone 200 mg / die viene prescritto in un regime di cinque giorni. Quando questo è prescritto bisoprololo 2,5 mg / die al giorno. Allo stesso tempo, oltre a questo trattamento, l'atorvastatina 10 mg / die viene somministrata continuamente, indipendentemente dallo spettro lipidico del paziente. L'esame comparativo ripetuto del paziente viene eseguito 8 ore dopo l'assunzione di atorvastatina, vale a dire molto prima della manifestazione del suo effetto ipolipemizzante; le proprietà del farmaco in questo periodo di tempo sono pleiotropiche (non associate a una diminuzione del colesterolo).
Un esempio Paziente I.P. Nato nel 1946 un residente di Smolensk, è stato ricoverato per il trattamento presso il sanatorio NU "Krasny Bor" 02.02.06. (case history n. 151). Il quarto giorno è sorto un attacco di fibrillazione atriale accompagnato da una sensazione di insufficienza cardiaca, una sensazione di "paura della morte", mancanza di respiro. Il primo sequestro avvenuto nel 2004, è stato interrotto dalla somministrazione endovenosa di amiodarone. Quindi gli attacchi sono stati ripetuti con una frequenza di circa 4 volte l'anno. Questo aggravamento è associato allo stress psico-emotivo. All'esame: condizioni soddisfacenti. La pelle è pulita Non c'è edema. BP - 140/80 mm / Hg. HR - 84 al minuto. PS - 78 al minuto. NPV: 18 al minuto. I suoni del cuore sono aritmici, attutiti. Accento del secondo tono sull'aorta e l'arteria polmonare. Nella respirazione vescicolare dei polmoni, nessun respiro sibilante. L'addome è morbido, indolore. Fegato sul bordo dell'arco costale. Su ECG: fibrillazione atriale, ≤86 al minuto. EOS non è respinto. Ruota il cuore in senso antiorario. Ipertrofia del miocardio del ventricolo sinistro. Introdotto per via endovenosa lentamente S. Amiodaroni 5% - 6.0 ml + S. Glucosae 5% - 200,0 ml. L'attacco è stato interrotto dopo 2 ore e 15 minuti. Su ECG: ritmo sinusale, frequenza cardiaca - 66 al minuto. EOS non è respinto. Ruota il cuore in senso antiorario. Ipertrofia del miocardio del ventricolo sinistro. L'intervallo Q-T è 420 ms. Ultrasuoni del cuore: l'aorta è sigillata. Non espanso. AO = 3,2 cm LP = 4,4 cm, DDR = 5,0 cm, DAC = 3,0 cm, frazione di eiezione ventricolare sinistra = 54%. Non sono state identificate zone di ipo- e acinesia. TMZHP = 1,5 cm E> A. PZR = 2,1 cm TSSLZH = 1,4 cm SDLA = 28 mm / Hg. Insufficienza della valvola mitrale 0-1 gradi. Insufficienza valvolare tricuspide 0-1. Conclusione: dilatazione dell'atrio sinistro. La funzione diastolica del ventricolo sinistro non è compromessa. Trabecula del ventricolo sinistro. Lipidogramma: OHS = 6,8 mmol / l. HDL = 1,06 mm / l LDL = 3,9 mmol / l. TG = 2,5 mmol / l. L'indice aterogenico è 4.2. Monitoraggio ECG Holter: ritmo sinusale principale. Frequenza cardiaca massima = 112 al minuto, frequenza cardiaca minima = 48 al minuto, frequenza cardiaca media = 64 al minuto. Le modifiche nell'intervallo S-T sul tipo ischemico non sono registrate. La variabilità della frequenza cardiaca è sufficiente.
Atorvastatina 10 mg / die è stata contemporaneamente somministrata al trattamento antiaritmico principale (amiodarone 200 mg / die in un regime di cinque giorni e bisoprololo 2,5 mg / die al giorno). 8 ore dopo l'assunzione di atorvastatina, un test ECG è stato eseguito su 12 derivazioni. Conclusione: ritmo sinusale, frequenza cardiaca = 64 al minuto. EOS non è respinto. Ruota il cuore in senso antiorario. Intervallo Q-T: 360 ms. Ultrasuoni del cuore: l'aorta è sigillata. Non espanso. AO = 3,2 cm LP = 4,3 cm. DDR = 4,9 cm. DAC = 2,9 cm. Frazione di eiezione ventricolare sinistra = 68%. Zone di ipo- e acinesia non sono state rilevate. TMZHP = 1,4 cm E> A. PZR = 2,0 cm TSSLZH = 1,3 cm SDLA = 2b mm / Hg. Insufficienza della valvola mitrale 0-1 gradi. Insufficienza valvolare tricuspide 0-1. Conclusione: dilatazione dell'atrio sinistro. La funzione diastolica del ventricolo sinistro non è compromessa. Trabecula del ventricolo sinistro. Lipidogramma: OHS = 6,8 mmol / l. HDL = 1,06 mmol / l. LDL = 3,9 mmol / l. TG = 2,5 mmol / l. L'indice aterogenico è 4.2. Monitoraggio ECG Holter: ritmo sinusale principale. Frequenza cardiaca massima = 112 al minuto, frequenza cardiaca minima = 48 al minuto, frequenza cardiaca media = 64 al minuto. Le modifiche nell'intervallo S-T sul tipo ischemico non sono registrate. La variabilità della frequenza cardiaca è sufficiente.
Durante lo svolgimento di un trattamento antiaritmico complesso (amiodarone 200 mg / die nel regime di cinque giorni, bisoprololo 2,5 mg / die e atorvastatina 10 mg / die al giorno), non sono state osservate complicanze o effetti collaterali. Il fenomeno di "fuga" di aritmia descritto in letteratura non si è verificato.
Pertanto, sono stati trattati 23 pazienti con fibrillazione atriale persistente. L'età media dei pazienti studiati era di 58.6 ± 1.10 anni, la durata della malattia era di 2.3 ± 0.6 anni, la durata dell'attacco era di 3.2 ± 2.3 giorni. Per alleviare un attacco di aritmia, ai pazienti sono state somministrate iniezioni endovenose di amiodarone in dosi standard. La saturazione con amiodarone è stata eseguita, seguita dalla somministrazione di 200 mg / die alla sua dose di mantenimento in un regime di bisoprololo di cinque giorni di 2,5 mg / die al giorno. Allo stesso tempo, a questo trattamento antiaritmico è stata somministrata giornalmente atorvastatina 10 mg / die. L'inizio della remissione clinica durante il trattamento antiaritmico complesso con atorvastatina è stato osservato prima che senza di esso. Osservando la durata della remissione, è stata osservata una percentuale minore di recidive nei pazienti che ricevono terapia antiaritmica complessa rispetto a quelli trattati tradizionalmente (amiodarone 200 mg / die per il regime di cinque giorni e bisoprololo 2,5 mg / die al giorno). Inoltre, nei pazienti sottoposti a trattamento antiaritmico complesso con atorvastatina 10 mg / die, è stato osservato un aumento della frazione di eiezione ventricolare sinistra, apparentemente a causa di un miglioramento nel trasporto di ioni Ca2 +. L'intervallo Q-T in questi pazienti era meno lungo rispetto ai pazienti trattati tradizionalmente e si avvicinava al gruppo di controllo (pazienti che non ricevevano un trattamento antiaritmico), che è probabilmente correlato all'inibizione del canale Na + del sarcolemma cardiomiocitario a seguito dell'uso di atorvastatina.
Pertanto, il trattamento antiaritmico complesso di pazienti con fibrillazione atriale persistente, compreso l'uso di amiodarone 200 mg / die in uno schema di cinque giorni, bisoprololo 2,5 mg / die e atorvastatina 10 mg / die è efficace, economico e sicuro per i pazienti (consente di remissione clinica persistente che non richiede un ulteriore aumento della dose di antiaritmici e monitoraggio costante del monitor, e riduce anche il rischio di morte improvvisa, lo sviluppo e la progressione dello scompenso cardiaco, tonnellate complicanze romboemboliche).
Un metodo per trattare una forma persistente di fibrillazione atriale, che include l'uso di farmaci antiaritmici tradizionali: l'amiodarone in una dose giornaliera di supporto di 200 mg in un regime di cinque giorni e bisoprololo 2,5 mg al giorno, caratterizzato dal fatto che utilizzano simultaneamente atorvastatina in una dose giornaliera di 10 mg in continuo.