Endoarterectomia carotidea

Endoarteriectomia carotidea - punto dritto o patch? Qual è la tua opinione dei chirurghi vascolari?

Da molti studi è stato dimostrato da lungo tempo che una linea dritta ha scarsi risultati a lungo termine in termini di sviluppo di restenosi. quindi la patch è decisamente migliore in questo caso. La sutura viene utilizzata naturalmente, ma più spesso con un'arteriotomia estesa dell'arteria carotide comune, poiché quest'arteria ha un diametro maggiore. A proposito di anestesia. Dal nostro punto di vista, il generale è preferibile, dal momento che il paziente è fissato per un'ora e mezza o due ore, non è presente all'operazione, ma noi risvegliamo ed estubiamo la pelle sugli ultimi punti.

Fedorov Eugene, grazie per la risposta! Sono completamente d'accordo con te, in termini di patch. Per quanto riguarda l'anestesia locale, la nostra esperienza dimostra che l'anestesia locale ha alcuni vantaggi, è la capacità di non utilizzare uno shunt temporaneo, circa 2/3 dei casi, una riabilitazione postoperatoria più rapida, meno complicanze del cuore e dei polmoni.

Il miglior stent dritto

Risoluzione: in quasi il 30-40% dei casi è necessaria l'eversione dell'endarterectomia, a causa della concomitante flessione dell'arteria carotide interna.

Ho ancora fretta di chiedere, in base a quali dati è una così alta compatibilità delle due patologie tragiche? Vuoi condividere una guida così preziosa?

E dove puoi leggere sul fatto che la sporgenza allo stent delle arterie del sonar è la presenza di tortuosità? Sì, e tortuosità tortuosità conflitto

Azat Rafitovich Khafizov, mi sembra che non ci siamo capiti! La presenza di tortuosità in caso di stenosi di CA può essere un fattore determinante nella scelta delle tattiche di intervento aperto, ma secondo le raccomandazioni più severe fino ad oggi, anche la pronunciata tortuosità dell'ICA è solo una controindicazione relativa per stenting

Risoluzione, concordo sul fatto che la tortuosità della tortuosità è diversa, tutto cambia nell'era di accelerazione della rivoluzione scientifica e tecnologica, ma il trattamento chirurgico è più accessibile per la popolazione. Dopo lo stent, è ancora problematico reinstallare gli stent e dopo un intervento chirurgico con una curva corretta, siete sempre i benvenuti. Penso che alcune modifiche alla tattica di trattamento della patologia occlusiva delle arterie carotidi introdurranno l'introduzione di stent biodegradabili.

Azat Rafitovich Khafizov non chiede soldi, per quanto ne so, non chiedono soldi per uno stent in nessuna delle reputabili istituzioni repubblicane, tutte le spese nel quadro dell'OMS o del VMP sono disponibili gratuitamente al pubblico! Per quanto riguarda la convenienza del reintervento, ripeto ancora una volta, l'arricciatura non è un problema e, a giudicare dai risultati dello studio CREST terminato, il riposizionamento degli stent dovrà essere esattamente lo stesso che dopo un serio

- interventi - aperti! (Brott TG, Hobson RW II, Howard G, et al. Stenting contro endarterectomia per il trattamento della stenosi dell'arteria carotidea N Engl J Med. 2010; Epub in vista della stampa.)
Beh, potrebbe esserci una leggera differenza dovuta alle perdite sanitarie associate agli "incantesimi" dell'anestesia intubazione e ad altri momenti ben noti, ma la cosa principale è ACCESSIBILE alla popolazione!

Risoluzione, penso che sia necessario aumentare l'intensità del lavoro in modo che questi pazienti vengano meno da noi.

Azat Rafitovich Khafizov, a proposito, da quale fonte hai ricevuto una dichiarazione sulla natura problematica del re-stenting delle arterie carotidi? O, ancora, loro stessi hanno provato a re-stent. ai nemici del male)))))).

Caro Azat Rafitovich! Dopotutto, lo scopo della nostra controversia non è quello di regolare la densità del flusso di pazienti in una direzione o nell'altra (soprattutto perché sai già che non prendono soldi per gli stent), ma nel desiderio di fornire loro l'assistenza più qualificata e affidabile nel modo più sicuro possibile.

Risoluzione, non ha provato e non voleva, la chirurgia vascolare delle arterie non è più nel centro dei miei interessi. Forse non ho le informazioni, ma come ti aspetti un ciclo completo o curve con spigoli vivi per stent?

La risoluzione, l'endoarterectomia aperta è anche libera, ma in termini di risultati di sicurezza ed efficacia, direi che la dipendenza dei risultati dall'interprete è molto più alta rispetto alla tecnica di stent o all'endarterectomia aperta. Come si suol dire, qualsiasi tecnica funziona meglio nelle mani del performer.

Azat Rafitovich, nessuno afferma di prendere soldi per il catacido, ma al contrario, cerco di convincerti che lo stent è libero e solo dopo la tua affermazione che l'intervento aperto è più accessibile al pubblico.

Cercherò di entrare nella tua disputa. Dalle ultime fonti che ho letto, ne consegue che CEAE e SKA hanno un'efficacia e una sicurezza quasi identiche e si sostiene persino che l'opinione del paziente stesso è importante nella scelta di una particolare tecnica. E per quanto riguarda il re-stenting, sono d'accordo con l'avversario di Azat Rafitovich, vedo anche che lo stent è più preferibile in termini di reintervento, dal momento che in questo caso, può essere limitato solo all'angioplastica o alla tecnica dello stent-stent. L'unica cosa allarmante è l'aumento della frequenza di restonosi dopo aver stentato i pazienti con diabete, può davvero esserci un CEA migliore?

Caro Bogdan Alexandrovich, tra l'altro siamo diventati adulti e siamo obbligati a comunicare all'interno del campo legale ed etico della medicina basata sull'evidenza, mi permetterò di spingerti oltre, per quanto possibile, a non usare argomenti troppo "pesanti" per tipo - "può" e. ecc. in un intervallo simile, anche tenendo conto della sua indiscussa autorità nell'ambiente medico scientifico repubblicano. Volendo provocare una rivalutazione del tuo livello di vigilanza associato ad una maggiore frequenza di restenosi in pazienti stentati con diabete mellito, posso dare risultati provvisori dello studio SAPPHIRE, senza dubbio noto, confrontando i risultati di stenting di carotidi e endoarterectomia carotidea in pazienti ad alto rischio chirurgico. Come mostrato in questo studio, 30 giorni dopo l'intervento, la frequenza combinata di morte, ictus e infarto miocardico è stata del 5,8% durante lo stenting e del 12,6% durante l'endarterectomia. Dopo 1 anno, lo stesso indicatore era dell'11,9% con stenting e del 19,9% con endarterectomia; in 2 anni - 20,1% e 26,7%, rispettivamente. Quando si analizza un gruppo di pazienti con diabete, l'incidenza di ictus entro 30 giorni dopo l'intervento è stata del 2,4% per stenting e del 6,8% per endarterectomia. È interessante notare che, un anno dopo, l'incidenza di ictus in questo gruppo è stata del 4,8% e del 25%, rispettivamente. Quindi la domanda è: restenosi, nella lotta contro la quale, con un approccio pianificato e adeguato, ci sono già soluzioni tecnologiche moderne già pronte - è lui a essere trascurato, chi dovrebbe essere preso dal panico in primo luogo?

Caratteristiche dell'intervento chirurgico con il metodo dell'endarterectomia

Oggi, l'endarterectomia è una delle procedure chirurgiche più efficaci che vengono eseguite per eliminare l'aterosclerosi delle arterie carotidi. Come risultato della sua implementazione, la permeabilità arteriosa viene completamente ripristinata. Il primo intervento chirurgico del genere fu eseguito negli Stati Uniti negli anni '50 del XX secolo. Grazie a questa tecnica, viene ripristinata la possibilità di una vita piena per i pazienti e una riduzione della percentuale della loro mortalità dopo aver subito un ictus.

Cos'è l'endarterectomia

L'endarterectomia è un intervento chirurgico di tipo ricostruttivo. La base del metodo è il ripristino del normale flusso sanguigno attraverso i vasi arteriosi, che erano affetti da una malattia come l'aterosclerosi. L'essenza dell'operazione consiste nel rimuovere una placca aterosclerotica dall'arteria "malata", che restringe il lume del vaso o lo chiude.

All'inizio della formazione della placca aterosclerotica, il flusso sanguigno è parzialmente bloccato, la placca completamente formata blocca completamente il passaggio del sangue attraverso il letto vascolare.

L'endotelio arterioso in condizioni normali dovrebbe essere con una superficie piana e liscia. Nel processo di progressione dell'aterosclerosi, il flusso sanguigno è compromesso a causa del restringimento del lume delle arterie. A seguito dell'ulteriore sviluppo della malattia, il colesterolo, i grassi, il calcio e altri componenti del sangue si depositano sulle pareti dei vasi, causando placche aterosclerotiche. Questi ultimi portano alla perdita di elasticità dei vasi sanguigni e alla comparsa di fragilità della parete vascolare. La violazione del deflusso di sangue provoca un insufficiente apporto di sangue a tutti gli organi e sistemi.

Secondo la pratica medica, l'endarterectomia è una delle operazioni chirurgiche più efficaci, semplici ed efficienti.

Vantaggi e svantaggi della tecnica

La necessità di specialisti medici di endoarterectomia è valutata in modo diverso. Alcune persone credono che un tale intervento chirurgico possa essere effettuato anche come misura profilattica, altri non raccomandano di eseguire un'operazione fino a quando non si può usare un trattamento conservativo. Tuttavia, come altri tipi di accesso on-line, l'endarterectomia ha i suoi punti di forza e di debolezza. Il numero di vantaggi indiscutibili di questa operazione può includere i seguenti componenti:

• la tecnica è considerata sicura a differenza di altri tipi di intervento chirurgico;
• migliora il flusso sanguigno e l'apporto di sangue totale;
• pulisce completamente i vasi sanguigni dal colesterolo e altre sostanze;
• aiuta a ridurre il rischio di sviluppare una malattia come l'ictus;
• nella maggior parte dei casi porta risultati positivi.

Se consideriamo le carenze di questa procedura, i seguenti fatti cadono nel numero di punti deboli dell'endarterectomia:

1. In alcuni casi durante l'operazione possono svilupparsi complicanze. Di norma, stiamo parlando di danni alle terminazioni nervose. Inoltre, potrebbe esserci il rischio di ictus.
2. Non vi è alcuna garanzia assoluta che la nave operata non venga più danneggiata dopo un certo periodo di tempo.

I pazienti devono valutare i pro ei contro, prima di decidere di andare sotto i ferri di un chirurgo vascolare. Si ritiene che questo tipo di intervento sia uno dei più difficili da implementare. Tutti i rischi che si verificano durante la sua implementazione sono direttamente correlati all'età e alla salute del paziente. Un fattore importante è l'esperienza del chirurgo che esegue l'operazione.

Indicazioni per la chirurgia

Questa tecnica chirurgica è adatta a tutti i pazienti con stenosi dell'arteria carotide interna. Tali persone, l'operazione migliorerà in modo significativo la qualità della vita.

Ai fini dell'operazione, deve esserci un motivo serio, che è determinato dal medico curante dopo aver effettuato gli esami appropriati.

Se il lume dell'arteria si restringe di oltre il 70%, l'endarterectomia viene necessariamente mostrata al paziente.

L'endarterectomia è indicata nei casi in cui:

• il paziente ha subito un attacco ischemico;
• il lume dell'arteria si restringe di oltre il 70%;
• i risultati degli esami dimostrano che le placche hanno ulcerazioni o la loro formazione avviene sotto forma di coaguli di sangue;
• placche aterosclerotiche iniziano a svilupparsi su entrambi i lati;
• il paziente ha già sofferto di ictus (in questi casi è possibile programmare un intervento chirurgico per evitare la ricaduta);
• sullo sfondo dell'ipertensione si sviluppa l'aterosclerosi delle arterie carotidi.

In Russia, l'endarterectomia viene eseguita, di norma, solo nei casi in cui il trattamento farmacologico non porti i risultati desiderati.

Controindicazioni per l'endoarterectomia

Come altri interventi chirurgici, l'endarterectomia viene eseguita solo se non ci sono rischi diretti per la vita del paziente. Ci sono alcune controindicazioni che non consentono l'uso di questo metodo di intervento chirurgico.

L'endarterectomia è controindicata se:

• Infarto del miocardio o ictus è stato sofferto negli ultimi 6 mesi;
• il paziente ha grave ipertensione e grave cardiopatia;
• si verificano sviluppo di malattie e disturbi neurologici progressivi;
• ci sono comorbidità in forma grave, poiché aumenta il rischio di complicazioni nel periodo postoperatorio;
• un grave ictus si sta sviluppando rapidamente;
• ci sono disturbi circolatori in forma cronica, specialmente se la malattia si verifica nel secondo o terzo grado di gravità;
• il paziente ha il cancro;
• La malattia di Alzheimer progredisce;
• l'età supera i 70 anni.

Preparazione all'intervento

Prima di un intervento chirurgico, il paziente deve essere attentamente esaminato, per il quale si terrà:

• misurazione della pressione sanguigna;
• determinazione del profilo lipidico e dei parametri di coagulazione del sangue;
• rimozione dell'elettrocardiogramma;
• ecocardiogramma;
• determinazione dei livelli di glucosio nel sangue.

Dodici ore prima dell'operazione, non è consigliabile mangiare e bere.

Al fine di determinare la posizione esatta della placca aterosclerotica, il medico può prescrivere i seguenti studi:

1. Ultrasuoni dei vasi sanguigni. Consente di determinare il grado di riempimento della nave con il sangue e la localizzazione della placca.
2. Imaging a risonanza magnetica della testa. Grazie a questo metodo, è possibile vedere un'immagine chiara di tutti i tessuti molli e del cranio. La risonanza magnetica ha il più alto livello di sensibilità di tutti i metodi diagnostici attualmente utilizzati.
3. Tomografia computerizzata o angiografia. Forniscono un'opportunità per valutare il grado di restringimento della nave, vyvit tutti i parametri necessari placca di colesterolo. Oggi, l'angiografia è uno dei modi più accurati e informativi per ottenere i dati necessari per l'endarterectomia.

Tutto ciò ci consente di valutare con precisione lo stato delle navi, il grado di disturbo del flusso sanguigno e altri parametri necessari. La completezza delle informazioni consente ai chirurghi di pianificare correttamente il corso dell'operazione.

Quali tipi di operazioni esistono e la loro tecnica

L'endarterectomia può essere eseguita in anestesia generale e locale. Dopo che al paziente è stata somministrata la dose necessaria di anestesia, il medico fa una piccola incisione nel collo dove la nave è stata bloccata. Dopo questo, il chirurgo pizzica l'arteria e la incide. Quindi rimuovere la placca. Nella fase finale, il sito dell'incisione è cucito. Questa sequenza di azioni è la stessa per ogni tipo di endoarterectomia. Ma ognuno di loro ha le sue sfumature.

In primo luogo, viene praticata un'incisione nelle arterie, quindi viene rimossa una placca e quindi la sutura della nave

Ad oggi, utilizzare diverse opzioni per l'accesso online. Quale delle varietà da applicare in un caso particolare, il chirurgo decide direttamente durante l'operazione dopo che l'incisione è stata effettuata sull'arteria carotide.

L'endarterectomia può essere eseguita in quattro modi:

1. Endarterectomia diretta (o aperta). È una versione classica di questa tecnica. Placca di colesterolo viene rimosso con uno speciale microscopio chirurgico e lente d'ingrandimento. Dopo la necessaria incisione sull'arteria, la placca viene raschiata dalle sue pareti. Nel luogo in cui è avvenuto l'intervento chirurgico e la pulizia, viene posizionato uno speciale "patch" sintetico. La durata dell'operazione può essere di diverse ore, a seconda della gravità del processo patologico.
2. Eversione. Durante un'operazione con questo metodo, si verifica una dissezione trasversale dell'arteria che colpisce la placca di colesterolo. Una tale arteria viene capovolta per rimuovere i depositi aterosclerotici.
3. Endoarterectomia carotidea. Utilizzato solo per rimuovere placche aterosclerotiche carotidi. Questa tecnica è particolarmente difficile da eseguire, dal momento che questi vasi forniscono sangue al cervello umano. Il loro blocco e danno possono portare a disabilità o addirittura alla morte del paziente.
4. Rimozione del sito dell'arteria. È usato per le arterie gravemente danneggiate con aterosclerosi. Quando ciò si verifica, si estende alla lunghezza e alle cuciture necessarie. Inoltre, se la placca aterosclerotica si sviluppa a grandi volumi, le parti deformate del vaso possono essere sostituite con una protesi sintetica.

Fase di recupero postoperatorio

Dopo l'intervento chirurgico, ci vuole tempo per normalizzare e ripristinare il flusso sanguigno. Questo potrebbe richiedere diverse settimane.

Dopo l'intervento, il paziente è in ospedale da un giorno ad una settimana, a seconda della quantità di endarterectomia eseguita. Il primo giorno il paziente è sotto continua supervisione del personale medico. Se ci sono complicazioni o manifestazioni di dinamica negativa del suo stato di salute, può essere trasferito al reparto di terapia intensiva.

Dopo un giorno, inizia il corso terapeutico del trattamento. Consiste nel prendere i seguenti farmaci:

1. Farmaci anticoagulanti che contribuiscono alla soppressione dell'attività del sistema di coagulazione del sangue e non consentono la formazione di coaguli di sangue. Questi farmaci includono Fenilin, Warfarin e Fragmin.
2. Mezzi che contribuiscono al miglioramento della microcircolazione. Grazie a loro, c'è un miglioramento e la normalizzazione del flusso sanguigno nei vasi, i vasi e i vasi capillari si espandono e le condizioni generali del sangue migliorano. I seguenti farmaci hanno proprietà come Trental e Cavinton.
3. Farmaci nootropi che aiutano a stimolare l'attività mentale e migliorare la memoria, oltre ad aumentare la resistenza del cervello a una varietà di carichi. Spesso nominato Piracetam, Actovegin e Phenibut.
4. Analgesici per alleviare il dolore: Analgin, Baralgin e altri.
5. Farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare il dolore e l'infiammazione: ibuprofene, paracetamolo.
6. Antibiotici per prevenire lo sviluppo di infezioni batteriche. Fondamentalmente utilizzare farmaci di un ampio spettro di attività come Azitroks, Amoxicillina e altri.
7. Farmaci che prevengono la trombosi: Clopidogrel, Aspirina, Cardiomagnyl e altri.
8. Regolatori di pressione sanguigna: Capoten, Enalapril e altri.

Farmaci utilizzati nel periodo postoperatorio - galleria fotografica

Alla fine della settimana dopo l'endarterectomia, il paziente viene cucito, dopodiché avviene la scarica. Una persona che ha subito un'operazione di questo tipo deve assumere farmaci per un lungo periodo dopo la dimissione. L'osservazione e l'esame successivi da parte di un medico avvengono un mese dopo la dimissione. Lo specialista valuta le condizioni del paziente e prescrive gli esami necessari. Prima di tutto, vengono esaminati il ​​livello della pressione sanguigna e lo stato della sutura.

Quando hai bisogno di vedere un dottore durante il periodo di recupero

A volte dopo la dimissione da una struttura medica, il paziente può avvertire un generale peggioramento del benessere. I sintomi negativi possono includere quanto segue:

• Aumento della temperatura corporea, brividi. Questo potrebbe indicare l'adesione di un'infezione batterica.
• Rossore o gonfiore, sviluppo di sanguinamento nel sito operato.
• Dolore aumentato e incapacità di arrestarla con antidolorifici.
• Nausea, vomitando per due giorni o più, sviluppando dopo aver assunto i farmaci prescritti.
• Problemi gastrointestinali, diarrea o costipazione.
• Difficoltà a urinare
• Debolezza generale nel corpo, vertigini;
• Problemi di visione
• Problemi con gli organi dell'apparato respiratorio, l'insorgenza di tosse, mancanza di respiro o dolore al petto.

Se compaiono uno o più dei suddetti sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico per evitare complicazioni.

Quali complicazioni possono verificarsi dopo l'intervento chirurgico?

Nonostante la sicurezza generale dell'operazione, ci sono rischi di complicazioni. I principali rischi che possono verificarsi dopo l'endarterectomia includono:

1. Ipotensione.
2. Ipertensione.
3. L'aspetto di un ematoma nel sito dell'incisione. L'uso di agenti antipiastrinici ed eparina aumenta il rischio di sanguinamento e la formazione di ematomi sottocutanei. Molto raramente, un grande ematoma può portare alla compressione dell'arteria carotide interna e dei nervi cranici adiacenti. Una delle gravi complicazioni nella formazione di tale ematoma è una violazione delle vie aeree, accompagnata dalla possibilità di asfissia respiratoria o può diventare una potenziale fonte di infezione, per questo motivo, gli ematomi più grandi e duri di quest'area necessitano di una correzione chirurgica.
4. Lo sviluppo dell'infezione. Con questa operazione, la penetrazione dei batteri nella ferita è molto pericolosa per la vita del paziente, poiché l'incisione viene effettuata direttamente sul letto vascolare. C'è una complicazione più spesso a causa della non osservanza delle regole elementari di igiene e antisettici.

Danni al vago o alla lesione del nervo ipoglosso. Può essere causato da eccessiva tensione, trazione o lesioni dirette quando si usano pinzette, morsetti. La paralisi della corda vocale sul lato dell'operazione porta alla raucedine e alla rottura del meccanismo efficace della tosse. Il danno unilaterale al nervo vago o al nervo laringeo ricorrente può verificarsi senza alcuni sintomi e segni, ma può diventare un ostacolo quando si pianifica un intervento sull'arteria carotide dall'altra.

Al fine di evitare qualsiasi complicazione dello stato di salute del paziente, vengono prese misure per migliorare la sicurezza dell'endarterectomia stessa. Durante la sua attuazione, la pressione sanguigna del paziente viene continuamente monitorata. Il livello richiesto viene mantenuto artificialmente con l'aiuto di speciali preparazioni mediche durante l'intera operazione, quando le navi vengono pizzicate.

Per evitare lo sviluppo di ipertensione alcune settimane prima dell'intervento chirurgico programmato, il medico può prescrivere determinati farmaci. Allo stesso tempo, smettere di fumare rende più facile posticipare l'operazione e facilita il periodo postoperatorio.

Prevenzione dello sviluppo di complicazioni dopo la chirurgia carotidea

Le misure preventive dovrebbero essere applicate non solo durante il periodo di recupero, ma anche in futuro. Alcuni pazienti dovranno cambiare drasticamente il loro stile di vita abituale per mantenere la loro salute.

Per un normale recupero del corpo dopo un intervento chirurgico, è necessario prendere tutti i farmaci senza fallo, seguire incondizionatamente tutte le istruzioni del medico curante, seguire le raccomandazioni dietetiche prescritte per prevenire la formazione di nuove placche aterosclerotiche. Le basi della dieta dovrebbero essere prodotti di origine vegetale, che contengano una grande quantità di fibre, carboidrati complessi, grassi vegetali, vitamine e oligoelementi. È necessario rifiutare il cibo grasso e pesante.

Una delle principali misure preventive è smettere di fumare e bere alcolici. Sono i fumatori che sono più esposti allo sviluppo di possibili complicazioni e al rischio di recidiva. I medici raccomandano di trascorrere più tempo all'aria aperta, facendo passeggiate e facendo sport. Tali semplici regole aiuteranno a preservare la salute del paziente, migliorando il benessere generale.

Parere di esperti sull'endarterectomia carotidea - video

Risposte dei pazienti

Operazione 08/29/16 DR: Endarterectomia con eversione carotidea sinistra. Sono invitato a un'operazione dalla parte giusta, ma non mi sono davvero alzato dalla prima operazione: dormo in posizione semi-seduta, perché ho una gola strozzata in gola, il medico ORL dice che è edema, e passerà col tempo, a volte ci vogliono fino a 3-6 mesi il recupero.

anonimo

https://health.mail.ru/consultation/2063081/

Mio marito è stato operato il 18 marzo - una eversione di endarterectomia carotidea sulla sinistra. 25. Marzo ha rimosso i punti, trattato la cucitura verde e scaricato a casa. Verso sera sorsero vesciche rosse e lacrime sulla pelle intorno alla sutura, tutto diventò rosso e corse via, il rossore si diffuse molto rapidamente, aumentò la scala del rossore, corsi a vedere un chirurgo e prescrisse un unguento di Flucinar mescolato a metà con una crema per bambini. Il rossore cominciò gradualmente a placarsi il 3 ° giorno, non toccammo la sutura, fu trattata solo con furatsilinom, quindi il rossore passò il 5 ° giorno, le bolle scomparvero, ma ora cominciò a bagnarsi e la sutura si arrossì.

anonimo

https://health.mail.ru/consultation/766188/

Endarterectomia carotidea (presentazione) - video

L'endarterectomia è una delle operazioni più efficaci e consente di ripristinare il flusso di sangue alle navi affette da aterosclerosi. Ad oggi, molti esperti lo preferiscono. La chirurgia ti consente di ottenere un effetto positivo molto più rapidamente del trattamento conservativo. Finora non ci sono tali farmaci che aiuteranno a liberare completamente il paziente dall'aterosclerosi e dalle placche di colesterolo. L'endarterectomia consente un breve periodo di tempo per ripristinare la salute vascolare, prolungare la vita del paziente e prevenire lo sviluppo di ictus o infarto del miocardio. È effettuato in ospedali pubblici gratuitamente nell'ambito della MLA o finanziato dal contingente del Ministero della Sanità della Federazione Russa.

Recensioni dei pazienti con chirurgia carotidea

Caratteristiche dello stent carotideo

Per ridurre il colesterolo, i nostri lettori usano con successo Aterol. Vedendo la popolarità di questo strumento, abbiamo deciso di offrirlo alla tua attenzione.
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Lo stent carotideo è un tipo speciale di intervento che ripristina la circolazione sanguigna nell'area della placca di colesterolo. Questo tipo di operazione è una procedura comune. La manipolazione è complicata in esecuzione, ma minimamente invasiva e molto efficace. È impossibile trascurare questo tipo di intervento, dal momento che il blocco dell'arteria carotidea può portare a pericolose complicazioni e persino alla morte.

Cos'è lo stent?

Lo stenting carotideo è attualmente eseguito in anestesia locale, che riduce il rischio di complicanze postoperatorie, dal momento che gli anziani soffrono gravemente di anestesia generale. Il feedback sulla procedura è molto positivo. Il costo della procedura dipende da una serie di fattori. Il prezzo finale è determinato solo dopo la scelta del frame, così come tenendo conto della complessità della manipolazione imminente, che dipende in gran parte dal grado di blocco delle arterie.

La procedura consiste nell'introduzione di un catetere speciale nel lume dei vasi, un po 'oltre la zona di localizzazione della placca aterosclerotica. Successivamente, il chirurgo gonfia il palloncino, che è una specie di ombrello che protegge contro lo spostamento di un coagulo di sangue lungo l'arteria. Dopodiché, il medico installa uno stent che sembra una grata in miniatura fatta di materiale speciale.

Questo disegno comprime i depositi aterosclerotici, espandendo il lume della nave. L'installazione di uno stent richiede almeno 2 ore e richiede determinate abilità. Immediatamente dopo l'intervento, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, dove è sotto la supervisione del personale medico.

Affinché lo stent sia fissato in modo permanente, si raccomanda di non spostarsi per diverse ore dopo l'intervento. Questo proteggerà contro le conseguenze che potrebbero richiedere un intervento chirurgico ripetuto.

Attualmente, i chirurghi utilizzano sempre più stent in nitinol autoespandibili, che sono molto più facili da installare. I design moderni sono flessibili e flessibili. Sono in grado di adattarsi alle caratteristiche anatomiche dell'arteria. Tali stent non sono deformati e si adattano a quasi tutte le forme.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per stenting carotideo sono le seguenti:

• restringimento del lume del vaso di oltre il 60%;
• l'incapacità di condurre un'operazione aperta;
• alto rischio di ictus;
• intolleranza all'anestesia generale;
• grandi complicanze aterosclerotiche.

L'intervento endovascolare ha controindicazioni, che includono:

• gravi disturbi del ritmo cardiaco;
• malattia epatica acuta;
• insufficienza renale;
• reazione allergica ai farmaci, in particolare agenti di contrasto, che vengono utilizzati durante la chirurgia;
• emorragia cerebrale;
• blocco totale dell'arteria carotide.

La procedura è anche controindicata se il paziente non può assumere anticoagulanti e agenti antipiastrinici necessari nel periodo postoperatorio.

reinserimento

La riabilitazione dopo stenting dell'arteria carotide richiede l'adesione ad alcune regole:

1. È necessario abbandonare lo sforzo fisico.
2. Non sollevare pesi.
3. Rivolgersi immediatamente a un medico se si sospetta un ictus ischemico. Questa condizione patologica è caratterizzata da andatura instabile, intorpidimento su un lato del corpo e mal di testa.
4. Smetti di fumare e alcol.
5. Prendere farmaci dal gruppo di agenti antipiastrinici.
6. Bevi molti liquidi.
7. Evitare trattamenti termici.

Un ruolo importante nel processo di recupero dopo l'intervento è svolto da una corretta alimentazione. Devi bilanciare la tua dieta eliminando tutti gli alimenti che possono aumentare il colesterolo. Per fare questo, dovresti dare preferenza alla cellulosa e ai piatti con una quantità minima di grassi e abbandonare il fast food, i cibi pronti, ecc. Lo stress e gli shock emotivi dovrebbero essere evitati.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti per tutta la vita devono assumere farmaci che influenzano la funzione di coagulazione del sangue. Tale misura è necessaria per ridurre il rischio di re-trombosi. Inoltre, dopo il recupero, a coloro che sono stati sottoposti a stent si raccomanda di fare terapia fisica, che non comporta carichi pesanti.

complicazioni

Complicazioni dopo stenting dell'arteria carotide interna sono meno comuni. Gli effetti più comuni sono il sanguinamento e una reazione allergica all'anestesia o ad un agente di contrasto.

Un ematoma può essere lasciato nell'area di inserimento del catetere e può essere trattato. A volte aumenta la probabilità di sviluppare un infarto, soprattutto se ci sono già stati casi simili nella storia. Se non si osserva asepsi, può verificarsi un'infezione, che è estremamente pericolosa.

Se il chirurgo non ha abbastanza esperienza, allora c'è la possibilità di danneggiare accidentalmente l'arteria. Le conseguenze includono il movimento dello stent. Questo è improbabile, ma se non segui le regole nel periodo postoperatorio, allora questo è possibile.

Una complicazione può essere un blocco dei vasi sanguigni con un coagulo di sangue, che si è interrotto accidentalmente e scivolato attraverso la barriera. Questo accade quando la cartuccia è installata in modo errato. A volte dopo l'intervento si verifica un attacco di cuore. Un'altra conseguenza è la formazione di un trombo lungo la struttura, che è considerato molto pericoloso.

La morte e la morte del paziente possono essere la complicazione più grave e rara. Il rischio di sviluppare conseguenze pericolose non è affatto presente. Le persone con ipertensione devono valutare i pro ei contro prima di accettare questo tipo di intervento.

Lo stesso vale per le persone con un gran numero di grossi coaguli di sangue. Gli effetti non pericolosi sono edema, indurimento e livido nell'area di inserimento del catetere. Tali complicazioni sono reversibili e scompaiono dopo un trattamento speciale.

Konstantin Ilyich Bulyshev

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Lo stent carotideo è un tipo speciale di intervento che ripristina la circolazione sanguigna nell'area della placca di colesterolo. Questo tipo di operazione è una procedura comune. La manipolazione è complicata in esecuzione, ma minimamente invasiva e molto efficace. È impossibile trascurare questo tipo di intervento, dal momento che il blocco dell'arteria carotidea può portare a pericolose complicazioni e persino alla morte.

Cos'è lo stent?

Lo stenting carotideo è attualmente eseguito in anestesia locale, che riduce il rischio di complicanze postoperatorie, dal momento che gli anziani soffrono gravemente di anestesia generale. Il feedback sulla procedura è molto positivo. Il costo della procedura dipende da una serie di fattori. Il prezzo finale è determinato solo dopo la scelta del frame, così come tenendo conto della complessità della manipolazione imminente, che dipende in gran parte dal grado di blocco delle arterie.

La procedura consiste nell'introduzione di un catetere speciale nel lume dei vasi, un po 'oltre la zona di localizzazione della placca aterosclerotica. Successivamente, il chirurgo gonfia il palloncino, che è una specie di ombrello che protegge contro lo spostamento di un coagulo di sangue lungo l'arteria. Dopodiché, il medico installa uno stent che sembra una grata in miniatura fatta di materiale speciale.

Questo disegno comprime i depositi aterosclerotici, espandendo il lume della nave. L'installazione di uno stent richiede almeno 2 ore e richiede determinate abilità. Immediatamente dopo l'intervento, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, dove è sotto la supervisione del personale medico.

Affinché lo stent sia fissato in modo permanente, si raccomanda di non spostarsi per diverse ore dopo l'intervento. Questo proteggerà contro le conseguenze che potrebbero richiedere un intervento chirurgico ripetuto.

Attualmente, i chirurghi utilizzano sempre più stent in nitinol autoespandibili, che sono molto più facili da installare. I design moderni sono flessibili e flessibili. Sono in grado di adattarsi alle caratteristiche anatomiche dell'arteria. Tali stent non sono deformati e si adattano a quasi tutte le forme.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per stenting carotideo sono le seguenti:

• restringimento del lume del vaso di oltre il 60%;
• l'incapacità di condurre un'operazione aperta;
• alto rischio di ictus;
• intolleranza all'anestesia generale;
• grandi complicanze aterosclerotiche.

L'intervento endovascolare ha controindicazioni, che includono:

• gravi disturbi del ritmo cardiaco;
• malattia epatica acuta;
• insufficienza renale;
• reazione allergica ai farmaci, in particolare agenti di contrasto, che vengono utilizzati durante la chirurgia;
• emorragia cerebrale;
• blocco totale dell'arteria carotide.

La procedura è anche controindicata se il paziente non può assumere anticoagulanti e agenti antipiastrinici necessari nel periodo postoperatorio.

reinserimento

La riabilitazione dopo stenting dell'arteria carotide richiede l'adesione ad alcune regole:

1. È necessario abbandonare lo sforzo fisico.
2. Non sollevare pesi.
3. Rivolgersi immediatamente a un medico se si sospetta un ictus ischemico. Questa condizione patologica è caratterizzata da andatura instabile, intorpidimento su un lato del corpo e mal di testa.
4. Smetti di fumare e alcol.
5. Prendere farmaci dal gruppo di agenti antipiastrinici.
6. Bevi molti liquidi.
7. Evitare trattamenti termici.

Un ruolo importante nel processo di recupero dopo l'intervento è svolto da una corretta alimentazione. Devi bilanciare la tua dieta eliminando tutti gli alimenti che possono aumentare il colesterolo. Per fare questo, dovresti dare preferenza alla cellulosa e ai piatti con una quantità minima di grassi e abbandonare il fast food, i cibi pronti, ecc. Lo stress e gli shock emotivi dovrebbero essere evitati.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti per tutta la vita devono assumere farmaci che influenzano la funzione di coagulazione del sangue. Tale misura è necessaria per ridurre il rischio di re-trombosi. Inoltre, dopo il recupero, a coloro che sono stati sottoposti a stent si raccomanda di fare terapia fisica, che non comporta carichi pesanti.

complicazioni

Complicazioni dopo stenting dell'arteria carotide interna sono meno comuni. Gli effetti più comuni sono il sanguinamento e una reazione allergica all'anestesia o ad un agente di contrasto.

Un ematoma può essere lasciato nell'area di inserimento del catetere e può essere trattato. A volte aumenta la probabilità di sviluppare un infarto, soprattutto se ci sono già stati casi simili nella storia. Se non si osserva asepsi, può verificarsi un'infezione, che è estremamente pericolosa.

Se il chirurgo non ha abbastanza esperienza, allora c'è la possibilità di danneggiare accidentalmente l'arteria. Le conseguenze includono il movimento dello stent. Questo è improbabile, ma se non segui le regole nel periodo postoperatorio, allora questo è possibile.

Una complicazione può essere un blocco dei vasi sanguigni con un coagulo di sangue, che si è interrotto accidentalmente e scivolato attraverso la barriera. Questo accade quando la cartuccia è installata in modo errato. A volte dopo l'intervento si verifica un attacco di cuore. Un'altra conseguenza è la formazione di un trombo lungo la struttura, che è considerato molto pericoloso.

La morte e la morte del paziente possono essere la complicazione più grave e rara. Il rischio di sviluppare conseguenze pericolose non è affatto presente. Le persone con ipertensione devono valutare i pro ei contro prima di accettare questo tipo di intervento.

Lo stesso vale per le persone con un gran numero di grossi coaguli di sangue. Gli effetti non pericolosi sono edema, indurimento e livido nell'area di inserimento del catetere. Tali complicazioni sono reversibili e scompaiono dopo un trattamento speciale.

Chirurgia dell'arteria carotidea: quando necessario, opzioni, come eseguito, complicanze, riabilitazione

La chirurgia dell'arteria carotide (SA) è indicata principalmente per i pazienti che soffrono di restringimento della nave ed è progettata per garantire un'adeguata fornitura di sangue al cervello. Le arterie carotidi sono i vasi più grandi e importanti che forniscono sangue al cervello, che è molto sensibile alla carenza di ossigeno. Anche un restringimento apparentemente piccolo di queste arterie può causare sintomi di danno ai tessuti nervosi, con il rischio di un ictus e persino la morte di un paziente.

I luoghi di maggiore attenzione dei chirurghi vascolari sono la zona di biforcazione della carotide comune e l'arteria carotide interna (ICA) - queste sono le aree che più spesso subiscono cambiamenti strutturali, e quindi diventano oggetto di trattamento chirurgico.

L'ictus (infarto cerebrale) è una delle malattie più pericolose del sistema vascolare e del cervello, la cui prevalenza è aumentata negli ultimi decenni. La causa principale dell'infarto cerebrale è l'aterosclerosi, che causa un restringimento critico del lume arterioso. Certamente, approcci terapeutici sono stati sviluppati nel trattamento della patologia, ma, come dimostrato dai risultati di studi su larga scala, non un singolo metodo conservativo può dare un risultato come un'operazione.

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Interruzione del flusso sanguigno nel cervello non passa senza lasciare traccia, spesso ci sono gravi conseguenze che rendono il paziente disabile, e non è sempre possibile ripristinare le funzioni cerebrali perse anche nelle condizioni dell'operazione. In relazione a questa circostanza, il trattamento chirurgico per prevenire gli incidenti vascolari del cervello, cioè prima che il sistema nervoso soffra, è di grande importanza.

La prevenzione chirurgica della stenosi carotidea riduce significativamente la probabilità di compromissione acuta della circolazione sanguigna, normalizza l'afflusso di sangue al cervello, migliora il benessere dei pazienti e, dopo un ictus, rende possibile una riabilitazione più efficace.

Indicazioni e controindicazioni per il trattamento chirurgico della patologia delle arterie carotidi

L'intervento chirurgico sulle arterie carotidi è più spesso effettuato con stenosi - restringimento del lume dei vasi sanguigni. La ragione di tale restringimento può essere nell'aterosclerosi, nell'inflessione della nave, nella formazione di un coagulo di sangue. Una causa più rara per l'operazione è l'aneurisma carotideo.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico per la stenosi carotidea sono:

• Restringere oltre il 70% anche in assenza di sintomi di patologia.
• Restringimento di oltre il 50% in presenza di sintomi di ischemia cerebrale, attacchi ischemici passati o ictus.
• Stenosi inferiore al 50% con un ictus o attacco ischemico transitorio.
• Disturbo improvviso dell'attività cerebrale o progressione dell'ischemia cronica.
• Lesione bilaterale delle arterie carotidi.
• Stenosi combinata delle arterie vertebrali, succlavia e carotidi.

Gli interventi aperti sul tronco arterioso comportano un certo rischio. Inoltre, va tenuto presente che la maggior parte dei pazienti è anziana, affetta da comorbilità molto diverse, quindi è importante evidenziare non solo le indicazioni, ma anche determinare il grado di rischio e le controindicazioni per il trattamento chirurgico. Gli ostacoli possono essere tali come:

1. Gravi malattie del cuore, polmoni, reni nella fase di scompenso, che rendono impossibile qualsiasi operazione;
2. Grave compromissione della coscienza, coma;
3. Ictus acuto;
4. Emorragia intracerebrale sullo sfondo della necrosi ischemica;
5. Danno irreversibile al cervello con occlusione completa delle arterie carotidi.

Oggi i chirurghi preferiscono procedure minimamente invasive, quindi il numero di controindicazioni diminuisce gradualmente e il trattamento diventa più sicuro.

Prima dell'operazione, al paziente viene offerto di sottoporsi a una lista standard di esami: esami del sangue e delle urine, elettrocardiografia, fluorografia, test di coagulazione del sangue, test per HIV, epatite e sifilide. Per chiarire le caratteristiche della patologia, vengono eseguite la scansione duplex ultrasonica delle arterie, l'angiografia, eventualmente la risonanza magnetica, la TC multispirale.

Varietà di interventi sulle arterie carotidi e sulla loro tecnica

I principali tipi di operazioni sulle arterie carotidi sono:

1. Endarterectomia carotidea (con cerotto, eversione).
2. Stenting.
3. Protesi della nave.

Una varietà di interventi chirurgici dipende non solo dal tipo di lesione della parete vascolare, dall'età e dalle condizioni del paziente, ma anche dalle capacità tecniche della clinica, dalla disponibilità di chirurghi esperti con complesse tecniche di trattamento minimamente invasive.

Il più comune oggi è l'endoarterectomia carotidea, è anche la più radicale, aperta, che richiede l'incisione più evidente. Negli Stati Uniti, in Russia vengono eseguite più di 100.000 operazioni di questo tipo all'anno - un ordine di grandezza in meno, ma la copertura di coloro che necessitano di cure sta gradualmente aumentando.

Stenting delle arterie carotidi ha molti vantaggi rispetto alla chirurgia aperta con lo stesso rischio operativo. estetica minimamente invasive e renderlo più attraente, ma non tutti i chirurghi hanno esperienza sufficienti per perseguire, quindi la scelta non è ogni paziente, mentre il tempo di eliminare il difetto del vaso è limitata. A causa di questa circostanza, il trattamento alternativo con stenting viene eseguito meno frequentemente rispetto all'endarterectomia.

Le protesi sono indicate per quei pazienti che presentano una lesione significativa, che non consente di utilizzare tecniche più benigne. Con l'aterosclerosi diffusa, le protesi sono considerate il metodo di scelta.

Endoarterectomia carotidea

L'endarterectomia carotidea è l'operazione principale per rimuovere una placca aterosclerotica dall'arteria carotide, che rimuove il contenuto anormale dal lume dell'arteria e ripristina il flusso sanguigno naturale. Di solito viene eseguito in anestesia generale, ma è possibile anche l'anestesia locale con somministrazione simultanea di sedativi.

L'endoarteriectomia carotidea è indicata nell'aterosclerosi, un trombo nell'arteria carotide, che causa disturbi emodinamici clinicamente significativi nel cervello, nonché nell'aterosclerosi asintomatica, ma con un restringimento significativo della nave.

L'incisione cutanea inizia dietro l'orecchio, a 2 cm di distanza dal bordo della mascella inferiore verso il basso, parallelamente ad esso, quindi va lungo il muscolo sternocleidomastoideo e ha una lunghezza di circa 10 cm. Dopo la dissezione della pelle e della fibra sottostante, il chirurgo trova il sito di divisione dell'arteria carotide comune, assegna entrambi i suoi rami e penetra all'interno.

Quando si effettuano le manipolazioni descritte, è necessaria molta attenzione, i nervi sono accuratamente retratti lateralmente, la vena facciale è legata. Avendo raggiunto l'arteria carotide interna, il chirurgo cercherà di contattarla con gli strumenti il ​​meno possibile, poiché una manipolazione incauta dei vasi può causare danni all'integrità e alla frammentazione della placca, che è piena di embolia grave, trombosi e ictus durante l'operazione.

L'eparina viene iniettata nei vasi, vengono successivamente bloccati, quindi viene praticata un'incisione longitudinale della parete arteriosa finché non penetra nel lume. Per assicurare l'afflusso di sangue al cervello durante l'intero intervento, viene posizionato uno speciale shunt in silicone nell'arteria. Inoltre impedisce il flusso di sangue nell'area di manipolazione sulla nave.

Lo stadio successivo è l'escissione diretta di una placca aterosclerotica. Inizia più vicino alla divisione della arteria carotide comune, la targa viene poi sfogliato da tutta l'arteria carotide comune ai rami interni di esso per ottenere un'intima pulita e intatta. Se necessario, la guaina interna può essere fissata alla parete dell'arteria mediante una filettatura.

Completare la rimozione della placca lavando il lume della nave con soluzione fisiologica. A causa del lavaggio, vengono rimossi i frammenti grassi, che possono diventare una fonte di embolia. È possibile ripristinare l'integrità della nave usando un "cerotto" fatto con materiali sintetici o con i tessuti del paziente.

Dopo che tutte le manipolazioni sulla parete vascolare sono state fatte, uno shunt viene rimosso dal suo lume, il chirurgo controlla le cuciture per la tenuta, successivamente rimuovendo i morsetti dall'arteria carotide esterna e interna. Il tessuto del collo viene suturato nell'ordine inverso e il drenaggio in silicone viene lasciato sul fondo della ferita.

Eversione endarterectomia è un tipo di trattamento radicale di aterosclerosi, mostrata in cambiamenti focali nel ramo interno della carotide nella sua sezione iniziale. Dopo aver isolato l'arteria, è tagliato fuori dal tronco arterioso comune, la placca è separata, mentre si gira la parete vascolare verso l'esterno. Dopo la purificazione dell'ICA, le placche vengono rimosse dai rami comuni ed esterni dell'arteria, il sito di intervento viene lavato con soluzione salina e l'integrità del tessuto viene ripristinata, proprio come accade durante l'endoarterectomia classica.

Il vantaggio della tecnologia di eversione può essere considerato meno invasività e maggiore velocità di esecuzione, ma le limitazioni nel suo utilizzo sono causate dall'impossibilità di rimuovere grandi placche in questo modo (più di 2,5 cm).

Video: endoarteriectomia carotidea per aterosclerosi

Stent carotideo

Lo stent è uno dei metodi più moderni per trattare la patologia vascolare di diversa localizzazione. Il metodo presenta innegabili vantaggi: bassa invasività e una piccola lesione operativa, la possibilità di anestesia locale, un breve periodo di riabilitazione, limitato a pochi giorni.

Allo stesso tempo, lo stenting non è privo di difetti. Innanzitutto, non ci sono chirurghi in tutto il mondo addestrati in questa tecnica e non ci sono dati sufficienti per lo studio dei risultati a lungo termine a causa della novità del metodo. In secondo luogo, dopo lo stent è difficile ottenere un effetto duraturo, prima o poi può richiedere un intervento ripetuto, che sarà molto più complicato e traumatico che se si effettuasse inizialmente una endarterectomia classica. I rischi a operazioni ripetute aumentano molte volte. Quest'ultima circostanza riguarda gli stadi pronunciati dell'aterosclerosi, in cui l'efficacia dello stent è chiaramente in dubbio.

Lo stent è considerato un'ottima alternativa all'endarterectomia classica o eversionale, in cui il blocco dell'arteria carotidea viene eliminato con successo dalle masse aterosclerotiche con un rischio minimo per il paziente. L'operazione viene eseguita sotto il controllo dell'angiografia a raggi X con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella nave.

L'accesso per stent è fondamentalmente diverso da quello con i metodi di cui sopra. Si tratta di una puntura anziché di un'ampia incisione, eseguita in anestesia locale, che offre una possibilità di trattamento agli anziani e con comorbilità che rendono le operazioni radicali controindicate.

Il funzionamento nella carotide interna attraverso lo stent inizia a palloncino per angioplastica, cioè l'inserimento del dispositivo (pallone) diffondere l'arteria nel punto di stenosi. Quindi uno stent viene introdotto nel vaso espanso - un piccolo tubo che ricorda una molla o una rete metallica che si espande e trattiene il lume del diametro desiderato.

Quando viene introdotto un palloncino, vi è il rischio di distruzione di una placca aterosclerotica con una sindrome embolica e formazione di un coagulo di sangue nell'arteria carotide.

Protesi di arterie

La protesi di SA è necessaria per i pazienti con aterosclerosi avanzata, calcificazione della parete vascolare, con una combinazione di patologia con tortuosità, piegamenti delle arterie. Tale operazione viene eseguita quando è noto che un trattamento più delicato non porterà risultati o sarà inutilmente dispendioso in termini di tempo.

Durante la protesi, il tronco arterioso interno viene reciso nell'area della bocca, il frammento interessato viene rimosso, le arterie carotidi vengono eliminate dalle sovrapposizioni aterosclerotiche e quindi viene effettuata una connessione tra la parte rimanente del ramo interno e la SA comune che utilizza la protesi. La protesi è un tubo realizzato con materiali sintetici, il cui diametro è selezionato singolarmente a seconda delle dimensioni delle arterie da collegare. Completare l'intervento nel modo consueto con l'installazione nel drenaggio della ferita.

Chirurgia per le arterie carotidi torturate

Il trattamento chirurgico della tortuosità o della flessione dell'arteria carotide è necessario quando causano disturbi emodinamici con i sintomi dell'ischemia cerebrale. Le operazioni sono finalizzate all'eliminazione dell'area modificata mediante resezione con raddrizzamento delle arterie (riparazione). Nei casi complessi, quando la tortuosità patologica occupa una vasta area, viene rimossa completamente e la nave è protesica.

L'operazione per la tortuosità dell'arteria carotide può essere eseguita sia in generale che in anestesia locale. La stessa incisione è usata come con l'endoarterectomia carotidea. L'intervento è generalmente ben tollerato ed è considerato sicuro.

Il periodo postoperatorio e gli effetti della chirurgia vascolare

Di solito, il periodo postoperatorio è favorevole, le complicazioni sono relativamente rare. Nell'endarterectomia carotidea, il danno ai nervi che passa vicino alle arterie è considerato la complicazione più probabile - la voce cambia, la deglutizione è disturbata e l'asimmetria del volto appare a causa di una violazione dell'innervazione dei muscoli mimici.

Da parte dell'incisione chirurgica, sono possibili suppurazione, sanguinamento, incoerenza delle cuciture, ma nelle condizioni della chirurgia moderna, se tutti i requisiti tecnici per l'operazione sono osservati, sono improbabili.

Alcuni rischi sono possibili anche con stenting. Questi possono essere tromboembolismo e occlusione di vasi cerebrali con frammenti di strati sovrapposti ateromatosi, la cui probabilità è livellata dall'uso di filtri intraoperatori. A lungo termine vi è il rischio di trombosi nell'area dello stent, per la prevenzione di cui gli antiaggreganti sono prescritti per un lungo periodo di tempo.

Tra le conseguenze del trattamento della patologia delle arterie carotidi, i più pericolosi sono i colpi che possono verificarsi durante o dopo l'intervento chirurgico. I moderni metodi di trattamento riducono il rischio al minimo, quindi si osservano gravi complicazioni in non più del 3% dei casi con stenosi asintomatica e 6% in presenza di segni di ischemia cerebrale.

La riabilitazione dopo gli interventi sulle arterie carotidi è di circa tre giorni con un periodo postoperatorio semplice. Il paziente in questo periodo ha raccomandato il riposo a letto rigoroso, quindi l'attività aumenta gradualmente, ma lo sforzo fisico e i movimenti improvvisi dovrebbero essere evitati per almeno 2 settimane in modo da non causare divergenza della cucitura.

Dopo il trattamento è permesso fare la doccia, è meglio rifiutare il bagno. È vietato sollevare pesi, così come gli sport traumatici. Dopo lo stent, vale la pena di bere più liquidi per accelerare la rimozione dell'agente di contrasto.

Dopo la fase di riabilitazione, il paziente torna a casa e entro un anno almeno due volte dovrà presentarsi al medico. Ogni giorno è necessario misurare la pressione del sangue, un aumento in cui può causare gravi conseguenze, tra cui un ictus. Il terapeuta o il cardiologo prescriverà sicuramente farmaci antipertensivi per qualsiasi grado di ipertensione.

La necessità di un cambiamento nello stile di vita e nei modelli nutrizionali dei pazienti è dettata dalla presenza di aterosclerosi, che ha già causato cambiamenti irreversibili nelle grandi arterie. Al fine di prevenire il danno dei vasi sanguigni dal lato opposto, così come le arterie del cuore, del cervello, dei reni, è necessario seguire le raccomandazioni che sono state sviluppate per i pazienti con aterosclerosi

Le operazioni sulle navi sono estremamente complesse e pertanto il loro costo non può essere basso. Il prezzo di endoarteriectomia carotidea è in media 30-50 mila rubli, in una clinica privata raggiunge 100-150 mila. La resezione di un segmento di nave con tortuosità richiederà un pagamento di 30-60 mila.

Stenting è una procedura molto più costosa, il cui costo può essere vicino a 200-280 mila rubli. Il costo dell'operazione include il costo di materiali di consumo, stent, che può essere molto costoso, l'attrezzatura utilizzata.

Relazione sull'operazione per la stenosi carotidea

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Varietà di operazioni dell'arteria carotidea per l'aterosclerosi: indicazioni e controindicazioni

1. Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia
2. Varietà di operazioni e tecnologia
3. Eversione endarterectomia
4. Stent arterioso
5. Protesi arteriose
6. Complicazioni durante l'intervento chirurgico

La chirurgia dell'arteria carotidea per aterosclerosi è indicata per quei pazienti nei quali si osserva vasocostrizione, garantendo un continuo apporto di sangue al cervello. L'arteria carotidea è considerata la nave più importante e grande, che è altamente sensibile all'ipossia (carenza di ossigeno).

Anche un restringimento minore o minore del lume delle arterie può portare alla morte per fame di ossigeno e, in alcuni casi, alla morte. Considerare come viene eseguita esattamente l'operazione sulle arterie carotidi per eliminare le complicanze aterosclerotiche.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

La ragione principale dell'operazione non è tanto l'aterosclerosi, quanto gli effetti causati da essa - la stenosi carotidea. Questa patologia è la causa di un terzo di tutti gli ictus, causa la necrosi ischemica e l'infarto cerebrale si verifica nel 50% dei casi entro 12 mesi nei pazienti le cui arterie carotidi interne hanno il lume chiuso al 70%. Di conseguenza, in molti casi è necessario un intervento chirurgico urgente.

Le operazioni di aterosclerosi carotidea vengono eseguite nei seguenti casi:

1. Il restringimento del lume del 70% o più, anche in assenza di sintomi;
2. Nel caso di un precedente ictus, così come in presenza di sintomi di ischemia in combinazione con un restringimento del 50% del lume;
3. Progressione della malattia ischemica cronica o disfunzione del cervello;
4. La presenza di lesioni aterosclerotiche bilaterali;
5. Sovrapposizione del lume di diverse grandi navi, inclusa l'arteria carotide.

Nonostante l'ovvia evidenza, in molti casi, la chirurgia delle arterie è un rischio.

Per la maggior parte, i malati sono anziani che hanno, oltre all'aterosclerosi, altre patologie e malattie. Ciò significa che è importante non solo prendere in considerazione le indicazioni, ma anche le controindicazioni, nonché i possibili rischi durante l'operazione.

Nei seguenti casi, la rimozione delle placche nei vasi del collo mediante intervento chirurgico non è raccomandata:

• Malattie gravi, nonché forme acute di malattie polmonari, renali e cardiache in uno stato di scompenso;
• ictus;
• Coma del paziente, disturbo prolungato della coscienza;
• Emorragie massive nel cervello causate da necrosi ischemica;
• Ampia occlusione delle arterie e conseguente danno cerebrale inoperabile.

La chirurgia moderna comporta manipolazioni minimamente invasive - ad es. in modo tale da richiedere un intervento minimo e piccole aree operative. Prima dell'operazione, è necessario sottoporsi a studi clinici standard, nonché a studi speciali - angiografia, risonanza magnetica, scansione arteriosa duplex.

Varietà di operazioni e tecnologia

Esistono tre tipi di operazioni per rimuovere le placche nell'arteria carotide:

• Protesi d'arteria;
• Eversione endarterectomia;
• Stenting.

La scelta della tecnica chirurgica utilizzata dipende da molti fattori, tra cui l'attrezzatura tecnica della clinica, la professionalità dei medici che hanno esperienza nelle procedure chirurgiche minimamente invasive.

La tecnica più comune è l'endoarterectomia, che è anche la più traumatica e richiede la chirurgia a cielo aperto.

Circa 100 mila di queste operazioni si svolgono negli Stati Uniti ogni anno, nella Federazione Russa la cifra è più bassa, ma aumenta ogni anno. Lo stent è un tipo di chirurgia più benigna, ma richiede molta più professionalità dei chirurghi, quindi lo stent viene eseguito meno frequentemente. Le protesi vengono applicate nel caso di una vasta area di lesioni aterosclerotiche dell'arteria carotide e dell'assenza di metodi alternativi più benigni.

Eversione endarterectomia

Questo tipo di operazione è una procedura per rimuovere contenuti patologici (placca aterosclerotica) dal lume delle arterie. Di regola, viene eseguito in anestesia generale, ma recentemente l'anestesia locale si è diffusa anche con l'uso di sedativi.

L'incisione cutanea viene effettuata a una distanza di 2 cm dietro l'orecchio, continua fino alla mascella inferiore e corre parallela ad essa. Successivamente, l'incisione dovrebbe attraversare il muscolo sterno-mastoide - la lunghezza totale è di circa 10 cm. Successivamente, il tessuto sottocutaneo viene rimosso, dopo di che il chirurgo trova il sito di ramificazione dell'arteria carotide, determina la loro posizione e quindi fornisce l'accesso all'arteria carotide interna. Durante la manipolazione, la vena del viso viene tirata, i tronchi dei nervi sono ritratti di lato.

Il contatto con l'arteria carotidea è minimo, poiché vi è il rischio di deframmentazione di una placca aterosclerotica con conseguente trombosi e ictus.

Il prossimo passo è l'escissione dell'arteria con la successiva collocazione di uno shunt in silicone, che previene l'abbondante perdita di sangue e assicura l'afflusso di sangue ininterrotto al cervello. Dopo di ciò, la placca viene rimossa direttamente - la separazione viene effettuata dal lato più vicino alla ramificazione dell'arteria e più avanti lungo l'intera lunghezza della placca.

Dopo che la placca è stata rimossa, la nave viene lavata con soluzione salina, e successivamente viene applicato un cerotto, ottenuto da materiali artificiali o dal tessuto del paziente. Gli ultimi passaggi hanno rimosso lo shunt, controllato l'integrità dell'arteria e quindi il ripristino dei tessuti superficiali, come era in origine.

Stent arterioso

L'operazione è diametralmente opposta a quella precedente - non si fa un'incisione, ma una puntura (iniezione) sotto l'azione dell'anestesia generale (in alcuni casi, può essere prescritto uno locale).

Con l'aiuto della puntura, un palloncino speciale viene posto sulla superficie interna dell'arteria, che espande il lume ristretto. Dopo questo, lo stent è inserito - uno strumento speciale che contiene il diametro del lume.

Inoltre, lungo la lunghezza dell'arteria possono essere installati filtri trasversali progettati per filtrare il sangue - questo è fatto per garantire che la placca che potrebbe staccarsi durante il processo di ballooning non entri nel flusso sanguigno e causi un ictus.

Protesi arteriose

Questa tecnica viene utilizzata nei casi in cui il paziente ha una forte arricciatura delle arterie e la maggior parte della loro area presenta una lesione aterosclerotica. In altre parole, una protesi per un'arteria viene stabilita quando i chirurghi già sanno che altri metodi non daranno un risultato positivo o saranno eccessivamente lunghi e laboriosi.

Nella zona della bocca dell'arteria, la superficie interna del tronco è tagliata, che è colpita dalla malattia. La prossima è la connessione del sistema di flusso sanguigno totale e la parte rimanente utilizzando una protesi speciale, che è un tubo realizzato con materiali artificiali.

Le dimensioni del tubo vengono selezionate prima dell'operazione, a seconda delle singole caratteristiche del paziente. La tecnica di intervento termina con l'installazione di un drenaggio speciale.

Complicazioni durante l'intervento chirurgico

Le complicanze della chirurgia dell'arteria carotidea per l'aterosclerosi sono rare. Essi dipendono da vari fattori: questa è la condizione generale del paziente, le caratteristiche del suo corpo e la professionalità del chirurgo. Di norma, la maggior parte delle possibili complicanze (come embolia, attacco cardiaco o ictus, danni ai tronchi nervosi, infezione e recidiva della malattia) derivano da un'esperienza medica insufficiente.