Infarto renale - che cos'è?

L'infarto renale è una variante della malattia del rene ischemico che si sviluppa sullo sfondo di un'improvvisa e completa cessazione del flusso sanguigno attraverso l'arteria renale. In caso di parziale conservazione del flusso sanguigno o di un lento aumento dell'occlusione, si sviluppano altre patologie (insufficienza renale cronica, ipertensione renovascolare, ecc.). La malattia isolata si verifica raramente, di solito è una complicazione di altre patologie (di solito il sistema cardiovascolare).

Alcuni pazienti non cercano assistenza medica a causa della debolezza dei segni clinici, quindi non ci sono dati statistici accurati sull'infarto dei tessuti renali. Nel frattempo, la diagnosi tempestiva e la nomina di un trattamento adeguato sono importanti, il che riduce il rischio di effetti avversi.

Le principali cause e forme della malattia

L'interruzione acuta dell'erogazione di sangue al rene è solitamente causata da embolia arteriosa o trombosi. La fonte di emboli più spesso diventa il trombo parietale del ventricolo sinistro o dell'atrio. Inoltre, il fattore di rischio è la presenza di aterosclerosi, fibrillazione atriale, endocardite infettiva, periarterite nodosa, infarto miocardico e cardiopatia mitrale. La causa dell'infarto ischemico (anemico) può essere un intervento chirurgico sull'arteria renale, sull'arteriografia renale terapeutica e diagnostica, ecc.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'infarto dei tessuti renali è registrato nelle persone anziane con disturbi metabolici.

A seconda del fattore eziologico, l'infarto renale è:

• ischemico;
• emorragica;
• combinata;
• acido delle urine

Nella maggior parte dei casi, la patologia è di natura ischemica sullo sfondo di un embolo dei vasi renali principali.

Ci sono altre differenze che si rivelano in microdrug e macropreparazioni.

Sintomi di infarto renale

Le manifestazioni della malattia dipendono dall'entità del danno d'organo. Con un leggero attacco cardiaco, di solito non ci sono segni clinici di patologia. Con una lesione più estesa, la descrizione dei sintomi assomiglia alla colica renale: i pazienti lamentano dolore severo nella regione lombare, febbre a valori subfebrillari, brividi, diminuzione della quantità di urina, nausea e vomito. Il sangue nelle urine viene rilevato e la pressione sanguigna può aumentare. Più focolai di necrosi si verificano in pazienti con coagulazione intravascolare disseminata nel tessuto renale.

diagnostica

Il principale metodo diagnostico dell'infarto renale è l'ecografia, che consente di valutare le condizioni dei reni e dei vasi renali. Per chiarire, angiografia, cistoscopia (per determinare il lato della lesione, differenziazione con glomerulonefrite), risonanza magnetica e / o tomografia computerizzata, coagulogramma (per valutare emocoagulazione), emocromo completo e analisi delle urine, analisi del sangue biochimiche vengono eseguite.

La diagnosi differenziale viene effettuata con colica renale, dissezione dell'aneurisma aortico, glomerulonefrite.

Tattiche di trattamento

I pazienti con sospetto infarto renale richiedono il ricovero in caso di emergenza. I pazienti (particolarmente alla presenza di un gematuriya) sono mostrati il ​​riposo a letto severo.

In ospedale per alleviare il dolore, vengono prescritti farmaci narcotici antidolorifici. I disturbi del sistema di coagulazione del sangue vengono regolati prendendo anticoagulanti diretti. In assenza di ematuria, vengono prescritti trombolitici e, se è presente ematuria, vengono prescritti agenti emostatici.

Nelle fasi iniziali, è possibile ripristinare il flusso sanguigno rimuovendo chirurgicamente un trombo o un embolo. In futuro, potresti aver bisogno di angioplastica. In presenza di ematuria profusa, ipertensione, che non sono suscettibili o scarsamente suscettibili alla terapia conservativa, così come con un infarto miocardico totale, viene utilizzata la nefrectomia.

Dopo aver sofferto di un infarto del tessuto renale, in alcuni casi è indicata una terapia antiaggregante prolungata (spesso per tutta la vita).

Misure preventive e prognosi

Per prevenire lo sviluppo dell'infarto dei tessuti renali, è necessario trattare tempestivamente le malattie che possono portare ad esso, così come il miglioramento dello stile di vita - una corretta alimentazione, il rifiuto delle cattive abitudini, l'aumento della tolleranza allo stress.

Il fattore di rischio è la presenza di aterosclerosi, fibrillazione atriale, endocardite infettiva, periarterite nodosa, infarto miocardico e cardiopatia mitrale.

La prognosi dipende dall'entità del danno d'organo. Pur mantenendo il fattore eziologico, le ricadute non sono escluse.

video

Offriamo per la visualizzazione di un video sull'argomento dell'articolo.

Istruzione: 2004-2007 "First Medical Medical College" specialità "Laboratorio di diagnostica".

Le informazioni sono generalizzate e vengono fornite solo a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!

Lo stomaco umano affronta bene oggetti estranei e senza intervento medico. È noto che il succo gastrico può persino sciogliere le monete.

Secondo gli studi, le donne che bevono pochi bicchieri di birra o vino a settimana hanno un aumentato rischio di sviluppare il cancro al seno.

La più alta temperatura corporea è stata registrata in Willie Jones (USA), che è stata ricoverata in ospedale con una temperatura di 46,5 ° C.

Quattro fette di cioccolato fondente contengono circa duecento calorie. Quindi se non vuoi migliorare, è meglio non mangiare più di due fette al giorno.

Una persona che assume antidepressivi nella maggior parte dei casi soffrirà ancora di depressione. Se una persona affronta la depressione con le proprie forze, ha tutte le possibilità di dimenticare per sempre questo stato.

Oltre alle persone, solo una creatura vivente sul pianeta Terra - i cani - soffre di prostatite. Questo è davvero il nostro più fedele amico.

Quando gli innamorati si baciano, ognuno di loro perde 6.4 calorie al minuto, ma allo stesso tempo scambiano quasi 300 tipi di batteri diversi.

Gli scienziati dell'Università di Oxford hanno condotto una serie di studi in cui hanno concluso che il vegetarismo può essere dannoso per il cervello umano, in quanto porta a una diminuzione della sua massa. Pertanto, gli scienziati raccomandano di non escludere il pesce e la carne dalla loro dieta.

Esistono sindromi mediche molto curiose, ad esempio l'ingestione ossessiva di oggetti. Nello stomaco di un paziente affetto da questa mania, sono stati trovati 2500 oggetti estranei.

Durante il funzionamento, il nostro cervello spende una quantità di energia pari a una lampadina da 10 watt. Quindi l'immagine di un bulbo sopra la testa al momento dell'emergere di un pensiero interessante non è così lontana dalla verità.

Un tempo lo sbadiglio arricchisce il corpo di ossigeno. Tuttavia, questa opinione è stata confutata. Gli scienziati hanno dimostrato che con uno sbadiglio, una persona raffredda il cervello e migliora le sue prestazioni.

I nostri reni sono in grado di pulire tre litri di sangue in un minuto.

Nel Regno Unito esiste una legge secondo cui un chirurgo può rifiutarsi di eseguire un'operazione su un paziente se fuma o è sovrappeso. Una persona dovrebbe rinunciare a cattive abitudini e quindi, forse, non avrà bisogno di un intervento chirurgico.

Durante gli starnuti, il nostro corpo smette completamente di funzionare. Anche il cuore si ferma.

Secondo uno studio dell'OMS, una conversazione giornaliera di mezz'ora su un cellulare aumenta del 40% la probabilità di un tumore al cervello.

Il termine "malattie professionali" unisce le malattie che una persona è in grado di mettersi al lavoro. E se con industrie e servizi dannosi.

Infarto renale: occorrenza, segni e sintomi, diagnosi, come trattare

L'infarto renale è una patologia urologica piuttosto rara. Le persone anziane con malattie cardiovascolari soggette a trombosi ed embolia sono solitamente colpite. Come un infarto del miocardio o del cervello, questa condizione si basa su una violazione del movimento del sangue attraverso le arterie verso l'organo.

Un attacco cardiaco è la necrosi tessutale a causa di alterata circolazione del sangue. La chiusura di una nave, un embolo o un embolo provoca grave ischemia e morte cellulare nell'area della zona interessata del flusso sanguigno, che porta a disfunzione dell'organo, sindrome del dolore e segni generali di intossicazione.

Una condizione come un infarto renale si riscontra anche nei neonati, ma presenta alcune differenze: raramente causa sintomi, non è associata al fattore vascolare e scompare spontaneamente.

Cause di infarto renale negli adulti

Per l'emergere di un focus di necrosi nel parenchima renale, sono necessari i prerequisiti appropriati. Le arterie renali sono vasi piuttosto grandi, quindi la loro lesione primaria con lo sviluppo di un infarto è improbabile. Molto più importante è la patologia del cuore e dei vasi sanguigni, in cui l'oggetto che chiude le arterie viene dall'esterno.

Tra le cause dell'infarto renale indicano:

Cuore malformazioni con lesioni della distruzione strato interno (endocardio) dei lembi valvolari e formare le sovrapposizioni trombotici possono consentire l'albero arterioso di grandi quantità di coaguli di sangue che bloccano non solo vasi del cervello, cuore, milza, ma anche reni, muovendosi lungo l'aorta alla periferia.

La fibrillazione atriale tra le principali complicanze ha la sindrome tromboembolica associata alla formazione di trombi intracardiaci a causa di un ritmo alterato e di emodinamica all'interno dell'organo. L'infarto renale è una delle possibili manifestazioni di questa sindrome.

endocardite batterica (settica) accompagnato da infiammazione dello strato interno del cuore, che diventa una risposta alla trombosi locale, e ulteriori sviluppi sono le stesse se i difetti o aritmia.

L'infarto miocardico, soprattutto transmurale e subendocardico, quando l'endocardio è infiammato, porta alla trombosi intracardiaca e all'embolia di altri organi.

L'aterosclerosi è il principale "nemico" dei vasi sanguigni nella popolazione anziana del pianeta. È noto che le sue forme non sono limitate al cuore o al cervello, nella maggior parte dei casi l'aorta è interessata, le modifiche si applicano alla sezione addominale e al livello di scarica delle arterie renali. È possibile chiudere la nave con una placca, ma più spesso cresce, poi una rottura e successiva trombosi che porta ad un infarto. Inoltre, il danno aterosclerotico all'aorta sopra il sito di scarico delle arterie renali può portare alla formazione di emboli, che si muoveranno con sangue arterioso e penetreranno nelle arterie renali e nei loro rami.

La sindrome DIC, che si trova in ostetricia in pazienti oncologici ed ematologici, in stati di shock severo si verifica con una massiccia formazione di trombi e il rene può essere il bersaglio di una lesione. In questo caso, più caratteristica è la necrosi corticale, quando la zona ischemica occupa quasi l'intero strato corticale e non è limitata a un'area, dal momento che più coaguli di sangue non ostruiscono il tronco, ma vasi più piccoli.

Come si vede, nella maggioranza dei casi risiede nella base di trombosi e tromboembolia miocardica, quindi non importa, il coagulo si formò nell'arteria renale e dei suoi rami o "venire" da altre imbarcazioni. Il secondo è osservato anche più spesso.

Tra le possibili cause di infarto del rene si segnala anche l'intervento chirurgico, accompagnato da una violazione dell'integrità delle pareti vascolari, nonché da alcune procedure diagnostiche (arteriografia).

La periarterite nodosa si verifica quando si verificano cambiamenti locali nelle pareti vascolari, infiammazione e trombosi. Con il coinvolgimento dell'arteria renale, è probabile l'infarto renale.

Tipi di infarto renale

Infarto renale negli adulti

A seconda del meccanismo di formazione del focus della necrosi del parenchima renale, è consuetudine isolare l'infarto ischemico (bianco) ed emorragico (rosso).

nella foto: infarto bianco del rene; sulla macropreparazione in basso - un'area bianca dell'infarto, nella parte superiore - una cintura emorragica lungo la periferia

Emorragica infarto è formata generalmente nella patologia venosa quando il loro bloccaggio porta a blocco venoso globuli deflusso sopra il dado luogo di ferita, il sangue venoso viene raccolto e macchiato porzione miocardica in un colore rosso. Gli attacchi di cuore rossi (emorragici) per i reni non sono molto caratteristici, ma si verificano occasionalmente occasionalmente.

Le caratteristiche del flusso sanguigno nell'organo (tipo di tronco) determinano l'aspetto di un infarto renale. Tipicamente, questa porzione rastremata di colore chiaro, è possibile - con il bordo alla periferia di emorragie, con chiari confini, rivolta verso la periferia della base e la punta - a cancello rene, in cui v'è grandi arterie ramificazione in quelle più piccole. La formazione della "corolla" emorragica è attribuita al fatto che lo spasmo delle arterie sulla periferia del fuoco necrotico è sostituito dalla loro forte espansione e dal rilascio di cellule del sangue dai vasi.

A seconda della prevalenza della necrosi, un attacco cardiaco può essere limitato allo strato corticale o diffuso al midollo nella forma di un cono nella direzione della periferia dell'organo. Quando l'arteria di alimentazione principale è chiusa, è possibile un subtotale o un attacco cardiaco totale quando l'intero rene è coinvolto nella zona di danno.

cambiamenti microscopici includono distruzione di elementi cellulari, edema, emorragia, distruzione della matrice extracellulare e fibre di tessuto connettivo che colpisce principalmente tubuli renali, prendendo urina dal corpo, dal momento che sono la porzione renale caricata funzionale. Il tessuto nell'area della necrosi assume la forma di masse omogenee con "frammenti" di cellule e, in risposta alla distruzione, appare una reazione infiammatoria da parte dei leucociti.

Infarti pediatrici in età pediatrica

I bambini possono anche avere attacchi di cuore ai reni. Le opzioni sopra descritte possono verificarsi in pazienti con cardiopatia congenita, lesione delle valvole valvolari sullo sfondo di reumatismi, cioè già in bambini malati con patologia predisposta. L'infarto renale del rene è una condizione molto speciale.

Un infarto urinario è la maggior parte dei neonati, quindi i neonatologi devono affrontarlo. Infatti, l'infarto di acido urico è una manifestazione dell'adattamento del corpo del bambino a condizioni mutevoli e l'inizio dell'autoproduzione e dell'escrezione di urina. L'instabilità dei sistemi tampone del sangue e il piccolo volume di fluido escreto dai reni possono essere accompagnati dalla precipitazione dei sali di acido urico nel tessuto renale.

Gli attacchi di cuore di Uricina compaiono nei primi giorni della vita di un bambino e quando i reni si adattano al lavoro indipendente, le loro manifestazioni scompaiono da sole, quindi non rappresentano un pericolo per il bambino. La patologia è considerata una situazione in cui l'attacco cardiaco privo di urina non scompare dopo il decimo giorno di vita del bambino. Recentemente le mamme non devono andare nel panico, ma vale comunque la pena di informare il medico sui cambiamenti dell'urina del bambino.

Manifestazioni di infarto renale

I sintomi dell'infarto renale dipendono dall'area di lesione del parenchima. Se l'area della necrosi è piccola, allora non ci sarà nessuna clinica e il paziente potrebbe non essere consapevole di tali cambiamenti.

In caso di infarto miocardico, non si può evitare un'insufficienza renale, compaiono i segni clinici di patologia:

1. Dolore nella regione lombare;
2. febbre;
3. ematuria;
4. Aumento della pressione sanguigna;
5. Formazione di urina ridotta

Un aumento della temperatura corporea ai valori del subfebbrile (di solito non superiore a 38 ° C) riflette la risposta alla reazione infiammatoria e appare approssimativamente entro il secondo o il terzo giorno dall'esordio di un focolaio di necrosi nel rene. Il paziente è preoccupato per i brividi, un aumento dei sintomi di intossicazione, sensazioni dolorose, coaguli di sangue visibili nelle urine (ematuria macroscopica). L'ematuria lorda dura circa 3-5 giorni, quindi i globuli rossi nelle urine vengono rilevati solo al microscopio.

I sintomi descritti sono più caratteristici di un attacco di cuore bianco (anemico). La necrosi venosa si verifica più gravemente, i sintomi aumentano gradualmente, la malattia inizia con un aumento della temperatura, i brividi si uniscono, grande debolezza, ansia, dolore nella parte bassa della schiena, aumenti del polso. L'ematuria negli attacchi venosi di cuore è grave e i coaguli di sangue possono causare il tamponamento della vescica. Come risultato della necrosi del parenchima, la quantità di urina formatasi è nettamente ridotta, spesso non superiore a 150 ml al giorno.

Con gli attacchi di cuore di acido urico nei neonati, la condizione generale non soffre, e l'unico segno del loro aspetto è l'urina di colore scuro o color mattone sul pannolino o sul pannolino.

Diagnosi e trattamento dell'infarto renale

La diagnosi di infarto renale viene eseguita da un urologo o da un chirurgo e si basa sui dati derivanti dall'esame e dalla delucidazione dei sintomi della patologia, dei risultati di laboratorio e di altri esami. Analisi delle urine obbligatorie, dove si trovano globuli rossi, globuli bianchi, cilindri ialini. Nello studio del sangue richiama l'attenzione sull'aumento del numero di leucociti, l'accelerazione della VES. L'analisi biochimica del sangue mostra un aumento dell'enzima LDH, che è piuttosto caratteristico del danno renale necrotico.

Dei metodi diagnostici strumentali, l'ecografia con Doppler è di grande importanza. I suoi vantaggi sono una grande quantità di informazioni e la possibilità di un'ampia implementazione 24 ore su 24 nella maggior parte degli ospedali. L'angiografia è considerata il "gold standard" per la diagnosi della necrosi arteriosa, ma le possibilità di un'ampia applicazione di questo metodo sono limitate.

infarto renale su immagini diagnostiche e foto fasulle di lesioni ischemiche

Il trattamento dell'infarto del rene viene eseguito solo in un ospedale e il paziente necessita di riposo a letto rigoroso. Se si sospetta questa patologia, il trattamento è prescritto da un urologo e può essere un farmaco o un intervento chirurgico.

La terapia farmacologica mira a ripristinare il flusso sanguigno attraverso un vaso bloccato, eliminando lo spasmo vascolare, eliminando i problemi urodinamici e le complicazioni infettive richiedono una terapia antibiotica.

La sindrome del dolore richiede la nomina obbligatoria di analgesici, tra cui - narcotico (morfina, omnopon). La dissoluzione dei coaguli di sangue viene effettuata con l'aiuto di trombolitici (streptochinasi) e gli anticoagulanti (eparina, clexano) sono prescritti per la prevenzione della trombosi. La terapia anticoagulante deve essere iniziata il prima possibile prima che si verifichino cambiamenti irreversibili nel parenchima renale. Con ematuria forte, emostatica, etamzilat sodico, sono indicati.

Per evitare la disidratazione, è necessaria una quantità sufficiente di liquido. Le infusioni endovenose aiutano a combattere i coaguli di sangue, l'ipotensione, l'acidosi a causa dell'accumulo di prodotti metabolici acidi nel sangue.

Il trattamento chirurgico è indicato per gravi attacchi di cuore. Se la necrosi interessa l'intero volume renale, può essere eseguita la nefrectomia (rimozione dell'organo). In altri casi, le tecniche più benigne aiutano - angioplastica a palloncino, trombectomia.

L'infarto urinario nei neonati non richiede un trattamento specifico e passa da solo. Per facilitare e accelerare la rimozione dei sali di acido urico in eccesso, un bambino ha bisogno di un volume sufficiente di liquido. Forse acqua bollente acqua bollente.

La prognosi per l'infarto renale è spesso favorevole. Un trattamento tempestivo consente di ripristinare la funzione dell'organo e si forma una cicatrice nel sito del sito di necrosi. Il tessuto circostante assume la funzione del perduto, quindi la formazione di urina viene mantenuta ad un livello accettabile. Allo stesso tempo, il rischio di trombosi ed embolia ripetute, specialmente in presenza di patologie predisponenti, costringe i pazienti a prescrivere agenti antipiastrinici per un lungo periodo di tempo e anche per tutta la vita.

Per la prevenzione dell'infarto renale, è necessario prestare molta attenzione allo stato del sistema cardiovascolare, prevenire la lesione aterosclerotica somministrando statine, fibrati, diete. Per i difetti cardiaci, sono richieste valvole artificiali, aritmie, agenti antipiastrinici (aspirina, clopidogrel, warfarin).

Infarto renale

Descrizione:

Infarto renale - una malattia urologica molto rara, che è la morte di una porzione del tessuto renale, causata dal blocco dell'arteria che porta il sangue al rene stesso. Per il verificarsi di un infarto, è necessaria una completa e simultanea cessazione del flusso sanguigno.

Cause di infarto renale:

Il blocco dell'arteria renale si verifica raramente e nella maggior parte dei casi a causa del fatto che un frammento nel flusso sanguigno (embolia) si deposita nell'arteria. Un embolo è un coagulo di sangue (trombo), solitamente formato nel cuore o quando una placca di colesterolo (ateroma) si rompe nell'aorta. L'infarto renale può anche essere dovuto alla formazione di un coagulo di sangue direttamente nell'arteria renale (trombosi acuta) a causa di un danno alla sua parete. I danni a volte si verificano durante l'intervento chirurgico, durante angiografia o angioplastica. Coaguli di sangue possono formarsi nell'aterosclerosi grave, arterite (infiammazione delle arterie), anemia falciforme, o in caso di rottura dell'aneurisma (protrusione) nella parete renale. Lo strappo del rivestimento (dissezione acuta) dell'arteria renale blocca il flusso sanguigno nell'arteria o ne provoca la rottura. Le cause dell'infarto possono essere l'aterosclerosi e la displasia fibromuscolare (un'anomalia dello sviluppo del tessuto connettivo della parete arteriosa).

L'infarto renale è talvolta causato deliberatamente (infarto medico) nel trattamento dei tumori del rene, massiccia perdita di proteine ​​nelle urine (proteinuria) o nel sanguinamento grave e non trattabile dal rene. In questo caso, l'afflusso di sangue al rene viene bloccato guidando il catetere nell'arteria che fornisce sangue al rene.

Sintomi di infarto renale:

I sintomi dell'infarto renale dipendono dall'estensione della lesione. Con un piccolo infarto, i sintomi potrebbero essere assenti. Un infarto renale più grande si manifesta con forti dolori nella regione lombare e sangue nelle urine, oppure è possibile una diminuzione della diuresi. Nell'ambito della sindrome da riassorbimento, si osserva una subfibrilite naturale, che di solito si osserva nel 2-3 ° giorno. L'ipertensione arteriosa può anche svilupparsi come risultato del tessuto ischemico che è perifocale rispetto all'area della necrosi.

diagnosi:

Poiché l'infarto renale è una malattia rara con sintomi altamente aspecifici, una raccolta cronologica dettagliata è di fondamentale importanza. Dovrebbe essere molto attento a chiedere al paziente tutte le sue comorbilità, riguardo alle droghe che assume. Presta attenzione ad alcuni dettagli caratteristici. Un dolore acuto nella regione lombare dopo un breve periodo dopo il ripristino del ritmo sinusale in un paziente con fibrillazione atriale può essere dovuto a infarto renale, specialmente se la terapia antiaritmica non è stata preceduta da un trattamento anticoagulante a lungo termine. Lo stesso si può dire per i pazienti con insufficienza mitralica, che è caratterizzata da fibrillazione o flutter atriale. L'endocardite infettiva delle parti sinistra del cuore conferisce regolarmente emboli in un ampio cerchio.
Recentemente, le persone con dipendenza da droghe da oppiacei, che vengono somministrate per via endovenosa, stanno diventando sempre più spesso negli ospedali, a seguito delle quali sviluppano un'endocardite specifica. Per l'endocardite dei tossicodipendenti, la lesione della valvola tricuspide è più caratteristica, ma in condizioni di ridotta immunità, il processo può diffondersi ad altre valvole. L'aterosclerosi grave è spesso complicata dalla trombosi. Quando si raccoglie l'anamnesi in tale paziente, il fatto di somministrazione irregolare di anticoagulanti o agenti antipiastrinici è di particolare importanza, poiché le interruzioni nella loro somministrazione possono provocare trombosi. Lo stesso si può dire delle persone che hanno subito un intervento chirurgico sulle arterie, in questo caso renale.
I metodi fisici possono rivelare dolore nella proiezione del rene colpito, un sintomo positivo di spillatura, sangue visibile nelle urine, diminuzione della diuresi, febbre.

Diagnosi di laboratorio di infarto renale.

In generale, l'analisi delle urine è caratterizzata da proteinuria ed ematuria, che possono essere di qualsiasi gravità, da un leggero aumento dei globuli rossi "invariati" all'emorragia profusa.
In generale, un'analisi del sangue entro 2-3 giorni è caratterizzata da leucocitosi moderata.
I metodi biochimici possono rivelare un aumento della concentrazione di proteina C-reattiva, un aumento del livello di lattato deidrogenasi (LDH) nel siero e nelle urine (quest'ultimo indicatore è specifico per un infarto renale). Ematuria di eziologia poco chiara è un'indicazione per cistoscopia. L'isolamento delle urine macchiate di sangue in uno degli ureteri consente di determinare il lato della lesione e anche di escludere la glomerulonefrite.
Il coagulogramma è necessario nel più breve tempo possibile per valutare l'emocoagulazione. Senza coagulogramma, la prescrizione di anticoagulanti o di farmaci emostatici è estremamente indesiderabile.

Diagnosi strumentale di infarto renale.

L'ecografia dei reni con ecografia doppler è un'indagine di fondamentale importanza soprattutto per la sua disponibilità comparativa per la maggior parte delle cliniche urologiche 24 ore su 24. Permette di valutare le condizioni dei reni e dei principali vasi renali in modo non invasivo.
È possibile confermare la diagnosi di infarto renale con TC o RM con l'introduzione di agenti di contrasto appropriati. Allo stesso tempo rivelano un'area a forma di cuneo del parenchima, non accumulando contrasto.
L'angiografia è il "gold standard" per la diagnosi delle lesioni delle arterie renali. Tuttavia, il valore delle tecniche informatiche e angiografiche è fortemente limitato dall'impossibilità di eseguirle effettivamente 24 ore su 24. Pertanto, nella maggior parte delle osservazioni, la dopplerografia costa.

Diagnosi differenziale di infarto renale.

La diagnosi differenziale di infarto renale è difficile. Prima di tutto è necessario escludere la colica renale. Inoltre, l'assenza di pietre non la esclude. È abbastanza possibile la colica renale e dovuta allo scarico di un coagulo di sangue. L'argomento principale contro la colica renale è l'assenza di un'estensione del sistema pielipico, che indica che il passaggio dell'urina attraverso gli ureteri è preservato. La seconda diagnosi più importante e frequente per la discussione è la dissezione dell'aneurisma aortico. È proprio con questa malattia che il dolore estremamente intenso, la compromissione acuta dell'erogazione di sangue ai reni, l'ematuria, ecc., Sono coerenti. Nella maggior parte dei casi, gli aneurismi aortici sono diagnosticati in pazienti anziani con grave aterosclerosi e ipertensione; accompagnato da un dolore estremamente intenso. Quindi, la diagnosi di infarto renale è in ultima analisi come una diagnosi di esclusione, poiché la sua probabilità è estremamente piccola senza una storia cardiovascolare caratteristica.

Infarto ischemico renale (macropreparazione)

Trattamento dell'infarto renale:

Il trattamento di solito prevede la somministrazione di anticoagulanti, che dovrebbero prevenire la formazione di nuovo trombo e il blocco della arteria renale. I farmaci che dissolvono i coaguli di sangue già formati (trombolitici) sono un trattamento più recente e possibilmente più efficace di altri. Migliorano la funzionalità renale solo quando l'arteria non è completamente bloccata o quando i coaguli di sangue possono essere dissolti entro 1,5-3 ore, cioè durante il periodo durante il quale il tessuto renale può rimanere vitale in assenza di afflusso di sangue.

Per eliminare il blocco, il medico inserisce un catetere con un palloncino gonfiato all'estremità dell'arteria renale attraverso l'arteria femorale, che passa nell'area dell'inguine. Quindi il pallone viene gonfiato, il che porta all'apertura del lume del vaso occluso. Questa procedura è chiamata angioplastica transluminale percutanea.

Quello che dovrebbe essere il trattamento ottimale dell'infarto del rene non è chiaro, ma la terapia farmacologica è preferibile. Sebbene sia possibile eliminare il blocco dei vasi sanguigni per via chirurgica, è accompagnato da un'alta probabilità di complicazioni e morte. Inoltre, la chirurgia migliora la funzione renale in modo più efficace rispetto agli anticoagulanti o alla terapia trombolitica. La chirurgia è preferibile solo quando può essere eseguita entro 2-3 ore dopo la formazione di un coagulo sanguigno nell'arteria renale a causa di una lesione (trombosi dell'arteria renale traumatica).

Sebbene il trattamento possa migliorare il funzionamento dei reni, di solito non è completamente ripristinato.

Caratteristiche dello sviluppo e manifestazioni dell'infarto renale, metodi di trattamento della patologia

L'infarto renale è una patologia rara che si manifesta nella necrosi del tessuto dell'organo causata da alterata circolazione sanguigna. Nella maggior parte dei casi, la malattia non si verifica in modo indipendente: si sviluppa sullo sfondo delle malattie cardiovascolari.

Caratteristiche generali e tipi di patologia

Infarto renale - la morte dei tessuti del corpo associata alla violazione del suo flusso di sangue. Se si forma un coagulo di sangue nel vaso, si verifica un'ostruzione al normale flusso sanguigno. Per questo motivo, un'area separata dell'organo soffre di mancanza di ossigeno, quindi le cellule che si trovano qui muoiono.

L'infarto renale è una complicanza delle malattie del sistema cardiovascolare. Questi includono le seguenti patologie:

L'infarto renale si sviluppa come segue:

• nell'organo corticale del corpo muore un pezzo di tessuto che ha una forma triangolare;
• le cellule del nefrone muoiono;
• diminuisce la dimensione del corpo;
• atrofie tissutali dei reni;
• il midollo dell'organo è atrofizzato e gradualmente ricoperto di tessuto connettivo.

Esistono questi tipi di patologia:

• Infarto renale emorragico o rosso. Questo tipo di violazione si verifica nelle patologie delle vene, in caso di blocco. Di conseguenza, la possibilità di deflusso di sangue venoso è bloccata. Per questo motivo, le cellule situate sopra il sito della violazione, muoiono, vi è un accumulo di sangue venoso. L'area infarto è colorata in rosso. L'infarto renale emorragico è raro nella pratica medica.
• Infarto ischemico (anemico, bianco). La patologia si sviluppa quando le arterie si sovrappongono. La parte del corpo a cui il sangue non scorre si illumina e diventa bianca. La consistenza dell'organo in quest'area è densa.
• Separatamente, segnare la forma di acido urinario dell'infarto renale. Violazione causata dall'accumulo di acido urico. Questa forma della malattia è più frequente nei neonati e viene considerata un fenomeno non pericoloso. È molto più difficile per gli adulti tollerare questo tipo di infarto.

A seconda dell'estensione del danno d'organo, un attacco di cuore può essere:

• totale o subtotale, in cui una grande parte del tessuto renale viene danneggiata con il coinvolgimento di diversi strati;
• limitato, che si estende allo strato corticale, in questo caso, il processo patologico non influenza il midollo.

motivi

La causa principale dell'infarto renale è il blocco del vaso renale con coaguli di sangue.

La circolazione del sangue alterata nel rene si verifica a causa di fattori quali:

• chirurgia (angioplastica o angiografia);
• fibrillazione atriale;
• rottura dell'aneurisma localizzato sul muro del rene;
• aterosclerosi;
• infarto miocardico;
• periarterite nodosa;
• intervento chirurgico nella regione delle navi renali o dell'aorta;
• difetti della valvola mitrale;
• endocardite batterica.

Un'altra ragione per lo sviluppo della necrosi del rene, che è indiretta, è l'infusione endovenosa di sostanze stupefacenti. Quando si usano strumenti non sterili, si sviluppa un'endocardite specifica che causa la formazione di multipli coaguli di sangue.

Inoltre, un infarto renale può svilupparsi sotto l'influenza di un tumore, che comprime le arterie e le navi più vicine. Inoltre, la necrosi si sviluppa sotto l'azione della radiazione e della chemioterapia.

Sintomi di infarto renale

La gravità della patologia dipende dal grado di danno, nonché dalla natura del processo necrotico. Se una piccola parte dell'organo è colpita, la patologia non si manifesta in alcun sintomo.

I seguenti sintomi sono caratteristici di un infarto renale:

• dolore nella regione lombare, che si estende fino all'inguine e all'inguine;
• brividi;
• palpitazioni cardiache;
• ipertensione;
• ridurre la quantità di urina escreta;
• nausea e vomito;
• flatulenza;
• ansia;
• disturbo dell'appetito;
• aumento della temperatura corporea (in genere non superiore a 38 gradi);
• la comparsa di tracce di sangue nelle urine, i coaguli di sangue possono essere abbastanza grandi e impedire il processo di svuotamento della vescica;
• dolore addominale.

Nei neonati, l'infarto renale di tipo urinario è espresso nei seguenti sintomi:

• colore rosso-marrone (mattone) delle urine, la comparsa di sedimenti in esso;
• macchie scure sui pannolini, rimanenti dopo l'urina, su cui si distinguono distintamente i cristalli di sale;
• decolorazione dell'area vicino all'uretra, che diventa marrone.

Nei neonati, le manifestazioni di infarto renale sono osservate dal secondo al quinto giorno dal momento della nascita. Nella maggior parte dei casi, tali sintomi scompaiono da soli in pochi giorni: in questo caso, un attacco di cuore è un'indicazione che il neonato si adatta a nuove condizioni ei suoi reni iniziano a filtrare e rimuovere l'urina da soli. Se le manifestazioni di un infarto renale in un bambino non sono scomparse entro 10 giorni, è necessario consultare urgentemente un medico.

Metodi diagnostici

Il rilevamento della patologia si basa sui seguenti metodi diagnostici:

• presa della storia, esame visivo generale;
• esami del sangue e delle urine;
• tsitoskopiya;
• ecografia dei reni;
• angiografia;
• test coagulologici per studiare la formazione di coaguli di sangue;
• risonanza magnetica;
• Scansione TC;
• sonografia doppler.

Se il tessuto renale è sospettato di morte, viene eseguita anche una diagnosi differenziale per escludere malattie simili ai sintomi. In questo caso, escludere la possibilità di stratificazione di un aneurisma aortico, colica biliare, tumori del sistema urogenitale, glomerulonefrite.

Approcci al trattamento dell'infarto renale

Nella maggior parte dei casi, la terapia patologica viene effettuata sulla base di metodi conservativi, ma in alcuni casi può essere prescritto un intervento chirurgico.

Metodi conservativi

I seguenti farmaci sono prescritti a pazienti con infarto renale:

• Antidolorifici. La necrosi dei reni può causare un forte dolore, che può essere fermato solo con l'aiuto di potenti farmaci. In questo caso, vengono usati Fentanyl, Omnopon o Morphine.
• Trombolitica. L'obiettivo principale di tali farmaci è la dissoluzione di un coagulo di sangue che intasa la nave. Di conseguenza, il normale flusso sanguigno viene ripristinato. È possibile utilizzare la trombolisi solo nelle fasi iniziali del processo patologico, fino a quando si è sviluppata una ematuria pronunciata. Questi farmaci includono Streptochinasi.
• Emostatico. Sono prescritti in presenza di tracce di sangue nelle urine. Di solito in queste condizioni etamzilat di sodio.
• Anticoagulanti. I farmaci normalizzano la funzione di coagulazione del sangue. Questi includono Clexane, eparina.
• Agenti antipiastrinici. I farmaci in questo gruppo riducono il rischio di recidiva e lo sviluppo di complicanze. Di solito prescritto acido acetilsalicilico, Aspirina, Tiklopidin.

Inoltre, per infarto renale, vengono mostrate le infusioni endovenose, che aiutano a prevenire i coaguli di sangue, combattono l'ipotensione e l'acidosi.

Trattamenti chirurgici

L'intervento chirurgico è richiesto nei casi più gravi. Pertanto, l'indicazione per la chirurgia è l'infarto renale totale. Inoltre, questo metodo è fatto ricorso a condizione che non vi sia alcun effetto da parte di farmaci che contribuiscono alla dissoluzione di un coagulo di sangue nella nave.

Quando la necrosi del tessuto renale può essere effettuata tali tipi di interventi chirurgici:

• trombectomia - rimozione di un coagulo di sangue o embolo per ripristinare la normale pervietà dei vasi sanguigni;
• angioplastica a palloncino, la cui essenza risiede nell'introduzione di un catetere con un palloncino all'estremità, che viene inviato all'arteria malata e lo gonfia, distruggendo così un coagulo di sangue;
• nefrotectomia (rimozione completa del rene): è necessario un metodo così radicale se la necrosi copre l'intero rene, così come l'ipertensione e l'ematuria sostenute, che non potrebbero essere gestite con l'aiuto di metodi conservativi.

La dieta del paziente

Quando un infarto renale deve essere regolato dieta. È necessario:

• limitare l'assunzione di sale il più possibile (la dose giornaliera non deve superare 2-2,5 g);
• osservare la modalità di consumo: la frequenza giornaliera del liquido nella malattia renale - 1-1,2 l;
• rifiutare cibi fritti e grassi;
• sostituire le proteine ​​difficili da assimilare con facilmente digeribili, le migliori fonti proteiche per la necrosi renale sono carne di coniglio, pollo, tacchino, pesce magro;
• Includere tante verdure nel menu come prodotti caseari freschi e in umido con un basso contenuto di grassi.

Le persone con necrosi renale possono includere prodotti da forno senza sale (meglio di quelli fatti in casa), succhi e composte da frutta fresca, qualsiasi tipo di cereali, zuppe e borscht sull'acqua, burro vegetale e non salato, frutta secca, miele.

Rimedi popolari

I rimedi popolari per l'infarto renale sono sintomatici. Includerli nella terapia complessa può essere prescritto solo da un medico.

In patologia, è possibile utilizzare i seguenti metodi di terapia popolare:

• Avena di brodo Devi prendere 200 grammi di avena e versare un litro d'acqua, mettere sul fuoco, portare a ebollizione. Quindi, spegnere la stufa, scolare il brodo. Prendi il prodotto finito freddo, in mezzo bicchiere, 3-4 volte al giorno.
• Succo di carota appena spremuto. Metti diversi ortaggi a radici grandi in uno spremiagrumi. Il succo risultante prende mezzo bicchiere più volte al giorno, aggiungendo 5 g di olio vegetale.
• Infuso su boccioli di betulla. È necessario prendere un cucchiaino di materie prime, versare 300 ml di acqua bollita, insistere per 2 ore, quindi filtrare. Prendi il rimedio 4 volte al giorno, un cucchiaio.
• L'infusione di motherwort. Per preparare questo farmaco, è necessario prendere un cucchiaino di materie prime frantumate e versare un bicchiere di acqua bollente, lasciare fermentare per 30 minuti. Pronto significa che devi bere tre volte al giorno, in mezzo bicchiere.
• Una miscela di cenere di montagna e miele. È necessario prendere un chilogrammo di bacche di aronia nera e saltare le materie prime attraverso un tritacarne, aggiungere 2 kg di miele naturale alla massa finita. Prendi un cucchiaio di fondi al giorno.
• Composizione a base di grano germogliato. Devi prendere 100 grammi di grano giovane e riempirli con acqua in modo che siano coperti con esso. Il grano dovrebbe iniziare a germogliare. Quando i germogli raggiungono 1 mm, rimuoverli dal liquido, risciacquare e tritare. Aggiungere un mestolo di olio vegetale e miele naturale alla massa, così come alcuni pezzi di prugne e uvetta passate attraverso un tritacarne. Prendi il rimedio preparato la mattina, un cucchiaio.
• Per stabilizzare le condizioni del paziente, si consiglia di utilizzare un cucchiaino di polvere di alghe al giorno e di mangiare patate bollite non salate, che vanno lavate con lo yogurt.

I metodi tradizionali possono integrare, ma non sostituire il corso principale del trattamento.

prospettiva

L'infarto renale è una patologia che ha una prognosi prevalentemente favorevole. Quando il trattamento viene avviato in modo tempestivo, i tessuti che circondano l'area della necrosi sono perfettamente funzionanti e svolgono le funzioni dell'area interessata.

La conseguenza più pericolosa e comune della patologia è la nefrosclerosi, una condizione in cui, al posto del tessuto morto, inizia a formarsi un tessuto connettivo.

Se il processo patologico era molto diffuso e gran parte dell'organo era persa, c'è un alto rischio di sviluppare ipertensione sullo sfondo dell'insufficienza renale cronica.

prevenzione

Le misure preventive includono quanto segue:

• Trattamento tempestivo delle patologie del sistema cardiovascolare.
• Nutrizione corretta ed equilibrata. Questo è necessario per prevenire un aumento dei livelli di colesterolo nel sangue. È questa sostanza che causa la formazione di placche aterosclerotiche nei vasi, che bloccano il lume e disturbano il normale flusso sanguigno.
• Accettazione di anticoagulanti. Questi medicinali sono necessari se il paziente ha già una lesione aterosclerotica dei vasi sanguigni.
• Accettazione di agenti antipiastrinici per aritmie o presenza di valvole artificiali.
• Smettere di fumare, assumere bevande alcoliche.
• Monitoraggio della pressione sanguigna.

L'infarto renale è il risultato di un disturbo del flusso sanguigno nell'organo, a causa del quale si formano le singole cellule e si formano focolai di necrosi. La patologia di solito ha una prognosi favorevole, ma è importante iniziare il processo di trattamento in tempo per evitare lo sviluppo di nefrosclerosi.

Infarto renale

L'infarto renale è una rara malattia nefrologica causata dall'embolia dei vasi arteriosi di un organo, seguita dalla necrosi dei suoi tessuti e da una ridotta attività funzionale. I sintomi dipendono dall'estensione della lesione, dalla completa assenza di manifestazioni al dolore lombare, ematuria, insufficienza renale e aumento della pressione sanguigna. La diagnosi è fatta sulla base di anamnesi, risultati di analisi di sangue e urina, USDG di navi renali, angiography renale. Il trattamento è prevalentemente sintomatico, include anche l'uso di agenti antipiastrinici e anticoagulanti e talvolta è indicato l'intervento chirurgico.

Infarto renale

L'infarto renale è molto meno comune di altri disturbi ischemici del sistema urinario. Questa condizione non è quasi mai un disturbo isolato, ma agisce come una complicazione di altre patologie, principalmente cardiovascolari. Non sono disponibili statistiche accurate sull'incidenza della malattia, dal momento che una certa percentuale di pazienti non si rivolge agli specialisti a causa della debole gravità dei sintomi.

La malattia dovrebbe essere differenziata dall'infarto dell'acido urinario dei reni nei bambini, che è una delle fasi dell'adattamento del sistema urinario all'esistenza extrauterina. A causa delle caratteristiche dell'epidemiologia delle malattie che possono essere complicate dall'infarto renale, la patologia si verifica spesso nelle persone anziane che soffrono di obesità e disturbi metabolici.

motivi

Nella maggior parte dei casi, la condizione è di natura ischemica ed è causata dall'embolia delle principali navi renali. Molto spesso, un embolo è rappresentato da un coagulo trombotico, meno spesso frammenti di placche aterosclerotiche e masse grasse possono agire come tali. Un'immagine simile all'embolia dei rami dell'arteria renale è talvolta provocata da fistole artero-venose o emorragie. Quindi, la causa principale della malattia è la presenza nella parte arteriosa della circolazione sistemica di emboli, che può essere formata nelle seguenti patologie:

• Endocardite. L'infiammazione del rivestimento interno del ventricolo sinistro o dell'atrio è spesso complicata dalla formazione di un trombo parietale. I suoi frammenti cadono periodicamente nella circolazione sistemica e possono bloccare il lume delle arterie renali.
• Aritmie e difetti cardiaci. Vari disturbi del ritmo cardiaco sono accompagnati da disturbi emodinamici all'interno delle cavità del cuore, che a volte portano alla formazione di trombi. Un meccanismo simile per la presenza di coaguli di sangue è notato con insufficienza della valvola mitrale o prolasso delle sue cuspidi.
• Lesione aterosclerotica Aterosclerosi pronunciata dell'aorta o delle arterie coronarie è una delle cause più comuni di infarto renale. Un'occlusione del vaso può essere causata da un frammento della placca aterosclerotica stessa o da un coagulo di sangue che si è formato sulla sua superficie. L'aterosclerosi dei vasi renali può portare alla separazione delle loro pareti, che provoca anche il blocco del lume e l'ischemia acuta.
• Periarterite nodulare Questo stato di eziologia poco chiara nel caso di coinvolgimento nel processo patologico della rete vascolare dei reni può diventare la causa di attacchi di cuore.
• Manipolazioni mediche Varie manipolazioni diagnostiche e terapeutiche sugli organi del sistema urinario possono essere complicate da stenosi vascolare con lo sviluppo di ischemia acuta del tessuto renale.

Una causa indiretta di patologia è a volte una dipendenza da droghe associata a frequenti liquidi per via endovenosa (dipendenza da oppioidi o efedrina). In caso di utilizzo di strumenti non sterili, l'endocardite specifica si sviluppa con la formazione di numerosi coaguli di sangue. Varie forme di infarto renale sono presenti nel 20-30% dei consumatori di droghe iniettabili. Più focolai di infarto nel tessuto renale si verificano anche con coagulazione intravascolare disseminata (DIC).

patogenesi

Il componente principale della patogenesi in oltre il 90% dei casi di infarto renale è la formazione di emboli, che causano un'ostruzione dei vasi dell'organo. Di conseguenza, la fornitura di una porzione del tessuto renale con ossigeno e sostanze nutritive viene interrotta. In termini di domanda di ossigeno, i reni sono inferiori solo al tessuto nervoso e al miocardio, a causa dei quali, a seguito dell'ischemia, i cambiamenti distrofici si verificano piuttosto rapidamente nelle cellule di nefrone. La dimensione della lesione dipende dal calibro della nave arteriosa coperta dall'embolo - più è grande, più è frequente l'area dell'infarto. La forma caratteristica della zona ischemica è a forma di cuneo o triangolare con l'apice al colletto del rene e la base rivolta verso la corteccia. Ciò è dovuto alla distribuzione dei vasi sanguigni nel corpo.

Dopo la cessazione del rifornimento di sangue arterioso, la distrofia delle cellule di nefrone aumenta gradualmente, lasciando il posto alla loro morte e alla formazione di aree di necrosi. Allo stesso tempo, l'irritazione dell'apparato iuxtaglomerulare si verifica con la formazione di grandi quantità dell'ormone angiotensina 2, che porta allo sviluppo di ipertensione renovascolare e una cascata di disturbi correlati (il rischio di infarto miocardico o aumento di ictus). I prodotti di decadimento del tessuto necrotico vengono assorbiti nella circolazione sistemica e provocano intossicazione del corpo, manifestata da febbre, mal di testa, nausea. L'esito della necrosi diventa la crescita del tessuto fibroso e la formazione di cicatrici.

Sintomi di infarto renale

Il quadro clinico della malattia è caratterizzato da una diversa gravità dei sintomi, che dipende principalmente dal volume di tessuto renale ischemico e necrotizzato. Con attacchi cardiaci minori, non ci sono disturbi soggettivi, la patologia viene rilevata casualmente in base a dati diagnostici alterati. Nel caso di lesioni più estese, i sintomi diventano gravi, ma la maggior parte delle manifestazioni non sono specifiche: mal di schiena, ematuria, diminuzione della produzione di urina.

Le sensazioni dolorose che originano inizialmente da due parti si spostano gradualmente verso il rene interessato - gli attacchi di cuore bilaterali sono estremamente rari. L'intensità della sindrome del dolore è talvolta paragonabile alla colica renale, il dolore viene eliminato solo assumendo forti analgesici narcotici. La gravità dell'ematuria nell'infarto renale può anche variare notevolmente - dai globuli rossi microscopici nelle urine al suo colore rosso vivo e all'emorragia renale abbondante.

A volte c'è una vera colica renale, a causa del passaggio di un coagulo di sangue o di un pezzo di tessuto necrotico attraverso il tratto urinario. Le manifestazioni di insufficienza renale sono generalmente lievi, soprattutto quando viene preservata l'attività funzionale del secondo rene. In caso di infarto totale, è possibile un danno tossico all'organo associato, che si manifesta con lo sviluppo di insufficienza renale acuta - anuria, l'odore di ammoniaca dalla bocca e dalla pelle del paziente.

I sintomi generali della malattia si riducono ad un aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi, sintomi di intossicazione (nausea, vomito, stato di rottura), brividi. In alcuni casi, a causa della ridotta apporto di sangue al rene, si verifica una stimolazione dell'apparato iuxtaglomerulare che provoca un aumento della pressione sanguigna. Le manifestazioni di cui sopra sono di solito combinate con i sintomi della patologia sottostante che ha provocato ischemia e infarto dei tessuti renali. Questi possono essere dolore nella regione del cuore, aritmie cardiache, segni di disturbi circolatori in difetti valvolari (cianosi, aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare).

complicazioni

Lo sviluppo di insufficienza renale acuta è la prima e più grave complicanza dell'infarto renale. L'ARF è osservato abbastanza raramente, poiché ciò richiede la presenza di un certo numero di condizioni: la natura bilaterale di un infarto o la presenza di un paziente con un solo rene. In caso di ischemia totale, l'insufficienza può verificarsi a causa di un carico eccessivo sul secondo organo o a causa del suo danno tossico. A lungo termine, a causa della formazione di cicatrici nel rene interessato, la sua attività funzionale diminuisce, il che crea i prerequisiti per l'insorgenza del CRF in futuro. In un certo numero di pazienti, dopo la risoluzione di un infarto, viene mantenuto un persistente aumento della pressione arteriosa, a causa di disturbi circolatori nei reni.

diagnostica

La definizione di infarto renale è complicata dalla non specificità dei sintomi, poiché il mal di schiena, il peggioramento delle condizioni generali, l'ematuria sono anche caratteristici di altre malattie nefrologiche. In molti casi, un nefrologo o un urologo richiede la cooperazione con altri specialisti medici (ad esempio un cardiologo) per chiarire la diagnosi. Di particolare importanza è la velocità di determinazione della malattia, poiché il suo esito dipende dalla tempestività delle misure terapeutiche e, se maltrattato, aumenta il rischio di complicanze. Tra le misure diagnostiche ci sono i seguenti gruppi di metodi:

• Indagine e ispezione generale. Durante l'intervista concentrati sui sintomi soggettivi e sui reclami del paziente. Implica la gravità e la localizzazione del dolore, la presenza o l'assenza di disturbi della minzione. Nella storia di determinare la presenza di malattie cardiovascolari, ematologiche o di altro tipo che possono provocare ischemia del tessuto renale.
• Studi di laboratorio In generale, l'analisi delle urine determina quasi sempre la presenza di eritrociti - da macroembruria grave a impurità ematiche microscopiche, spesso si verifica proteinuria. Nello studio biochimico delle urine, un segno specifico di infarto è un aumento del livello di lattato deidrogenasi (LDH), un aumento simile è stato osservato nel siero del sangue. Leucocitosi lieve è anche rilevata nella maggior parte dei pazienti, gli indici del coagulogramma cambiano, quest'ultimo viene eseguito per valutare la necessità di utilizzare anticoagulanti.
• Studi strumentali Di solito, se si sospetta infarto del rene, viene eseguita l'ecografia Doppler (USDG delle arterie renali), che consente di valutare gli indici del flusso sanguigno nei vasi principali degli organi. Ancora più informazioni sono fornite dall'angiografia renale a contrasto selettivo, i cui risultati rivelano una porzione di tessuto ischemico che non accumula contrasto. In alternativa all'ultimo studio, possono prescrivere MSCT o MRI con contrasto e successiva modellazione 3D della rete vascolare renale.
• Studi endoscopici La cistografia per questa malattia viene eseguita ai fini della diagnosi differenziale. L'uso di questo metodo elimina la possibilità di sanguinamento dalla vescica (osservata con tumori, lesioni), specifica la natura unilaterale della lesione.

La diagnosi differenziale dell'infarto renale viene effettuata con lesioni tumorali delle vie urinarie (sistema coppa e bacino, ureteri, vescica e uretra) e sanguinamento da esse. A volte le manifestazioni della malattia creano un falso quadro clinico della glomerulonefrite - è escluso quando si conferma la natura unilaterale del processo e la presenza di un sito di tessuto ischemico. Con l'aiuto di ulteriori studi, l'infarto del miocardio si differenzia dalla colica renale nella urolitiasi e dalla dissezione della parete dell'aorta addominale.

Trattamento per infarto renale

Gli obiettivi principali del trattamento di questa malattia variano a seconda della fase del processo patologico. Nelle fasi iniziali, il compito principale è ripristinare un adeguato flusso sanguigno negli organi escretori, che consente di minimizzare gli effetti negativi dell'ischemia. In futuro, l'eliminazione del sanguinamento (ematuria macroscopica), i sintomi di intossicazione generale e la conservazione della funzionalità della parte restante dell'organo vengono alla ribalta. Spesso, per questi scopi, utilizzare farmaci con l'effetto opposto (ad esempio, anticoagulanti ed agenti emostatici), pertanto, è necessario uno specialista per prestare particolare attenzione quando li prescrive. La terapia conservativa dell'infarto è ridotta all'uso dei seguenti farmaci:

• Antidolorifici. Il dolore può essere molto intenso, in alcuni casi la sindrome del dolore viene eliminata solo da potenti analgesici narcotici: morfina, fentanil e altri.
• Agenti trombolitici. Questi includono streptochinasi e altri farmaci in questo gruppo, lo scopo del loro uso è l'eliminazione di un coagulo di sangue nella nave, il ripristino di un adeguato flusso sanguigno. I farmaci vengono utilizzati solo nelle prime fasi della malattia, prima dello sviluppo di grave ematuria. Dopo l'inizio dell'asportazione del sangue con le urine, l'uso di questi farmaci è severamente proibito.
• Droghe emostatiche Sono usati per ematuria grave e sanguinamento renale abbondante. Il principale farmaco di questo gruppo è l'etamzilat sodico, la cui introduzione consente di minimizzare la perdita di sangue e migliorare la prognosi della malattia.
• Anticoagulanti. In qualsiasi stadio della patologia, si raccomanda di adottare misure per normalizzare il lavoro del sistema di coagulazione del sangue, a questo scopo vengono prescritti anticoagulanti ad azione diretta (ad esempio, eparina). Lo schema, il dosaggio e la durata dell'applicazione sono strettamente individuali, determinati dopo aver studiato il coagulogramma del paziente.
• Agenti antipiastrinici. Gli agenti antipiastrinici (ad esempio l'acido acetilsalicilico) sono usati raramente nel periodo acuto della malattia. Vengono prescritti 1-2 settimane dopo la scomparsa dell'ematuria per ridurre il rischio di recidiva e complicanze a lungo termine. Il dosaggio e la durata del ciclo di trattamento sono determinati tenendo conto dell'attività funzionale del sistema escretore.

Nei casi gravi (ad esempio, infarto renale totale), viene eseguito un trattamento chirurgico, che nelle fasi iniziali della malattia viene ridotto al ripristino della pervietà delle arterie principali e del flusso sanguigno renale. Con la diagnosi tardiva e lo sviluppo di cambiamenti necrotici nel rene, secondo le indicazioni, la zona dell'infarto viene prontamente rimossa fino alla nefrectomia (se il paziente ha un secondo organo sano). Tra le misure terapeutiche ausiliarie utilizzate emodialisi (per insufficienza renale), diuretico, ipotensivo e altri mezzi sono prescritti secondo le indicazioni.

Prognosi e prevenzione

La prognosi dell'infarto renale è determinata dal volume dei tessuti colpiti - di solito un frammento relativamente piccolo dell'organo soffre, dopo aver cicatrizzato, questo ha scarso effetto sul lavoro del sistema escretore. Con l'ischemia di un'area significativa del corpo, è possibile lo sviluppo di insufficienza renale acuta o cronica, sanguinamento e altre condizioni potenzialmente letali. Esiste il rischio di recidiva, soprattutto quando si preserva il fattore stimolante (endocardite, cardiopatia, arteriosclerosi dei grandi vasi).

Poiché la malattia è spesso una complicanza delle malattie del sistema cardiovascolare, la sua prevenzione consiste nel trattamento corretto della patologia principale - l'uso di agenti antipiastrinici, antibiotici per endocardite e agenti anestetici in caso di aterosclerosi.