Ischemia cronica degli arti inferiori: trattamento, diagnosi e sintomi

Una condizione in cui l'apporto di ossigeno ai tessuti degli arti inferiori non è sufficiente a causa della compromissione cronica del flusso sanguigno nelle arterie. Il 97% dei casi è causato da aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori;

Sintomi di ischemia cronica degli arti inferiori

1. Sintomi soggettivi: in primo luogo, i sintomi sono assenti, con il tempo - affaticamento delle estremità, ipersensibilità al freddo, parestesia. Molto spesso, i pazienti vanno dal medico per claudicatio intermittente, ci sono dolori che si verificano abbastanza regolarmente dopo un certo carico muscolare (superando una certa distanza). Il dolore (a volte descritto dai pazienti come sensazione di intorpidimento, indurimento dei muscoli) nei muscoli al di sotto del sito di stenosi / occlusione dell'arteria, si irradia, induce il paziente a fermarsi e scompare spontaneamente dopo alcune dozzine di secondi o pochi minuti di riposo. Molto spesso, il dolore è localizzato nei muscoli della gamba. La deformazione del piede (dolore profondo al centro del piede [muscoli del piede corto]) si verifica raramente, più spesso con tromboangioite obliterante (malattia di Buerger) e con diabete mellito. I pazienti con ostruzione dell'aorta o arterie iliache possono sviluppare la sindrome di Leriche - claudicatio intermittente, mancanza di polso nelle pieghe inguinali, disfunzione erettile.

2. Sintomi oggettivi: la pelle dei piedi è pallida o cianotica (soprattutto in posizione eretta), fredda, negli stadi successivi - con cambiamenti trofici (depigmentazione, perdita di crescita dei capelli, ulcere e necrosi); atrofia muscolare, polso debole, assente o asimmetrico nelle arterie, al di sotto della stenosi / occlusione, a volte - rumore vascolare su grandi arterie delle estremità. Sugli arti inferiori, l'impulso viene valutato sulle arterie: l'arteria dorsale del piede (sul piede posteriore tra le ossa I e II del metatarso, non rilevato nell'8% delle persone sane), la tibia posteriore (caviglia mediale), poplitea (nella fossa poplitea), femorale (nell'inguine, immediatamente sotto il legamento inguinale).

DIAGNOSI

1. Indice di Stonefly-humeral (syn. Bone-shoulder index, ICP): il rapporto tra la pressione sistolica misurata utilizzando un trasduttore doppler postino-twill sul piede e la pressione sistolica misurata sulle spalle (se la pressione sugli arti superiori è diversa, prendere in considerazione quanto sopra ); normale 0.9-1.15; 1.3 indica rigidità vascolare anormale (ad esempio nei pazienti con diabete mellito). 0,9 indica la presenza di stenosi (con ischemia critica, di norma, è normale IPP.

treadmill test 2. marcia: in caso di dubbi diagnostici, in particolare a valori estremi di ICP, nonché a distanza oggettivazione fino alla ICP zoppaggine misurato prima esercizio e dell'altezza del carico; se la causa del dolore, il che rende lo stop di prova è l'ischemia, la pressione alla caviglia dopo l'esercizio dovrebbe essere significativamente inferiore a quello prima di caricare (spesso Se non è possibile eseguire una compressione delle arterie a livello delle caviglie o ICP> 1,40 → utilizzare metodi alternativi ( per esempio, IPP o mappatura Doppler). Critici ischemia è diagnosticato in un paziente con ischemia cronica quando c'è dolore a riposo, ulcere o necrosi (III / IV grado di Fontaine classificazione).

Diagnosi differenziale

1. Le cause di ischemia cronica, aterosclerosi eccetto: obliterante thromboangiitis, coartazione aortica, malattia di Takayasu, lesioni meccaniche spostati arteria, arterie danni da radiazione (in particolare arterie iliache dopo radioterapia dei tumori dell'addome o bacino), embolia periferica (materiale embolico può essere derivato da cuore [fibrillazione atriale, carenza valvola mitrale] o arteriosa prossimale [per esempio, di un aneurisma aortico.] di solito avviene ischemia acuta), "coagulo-nai zdnik "poplitei compressione dell'arteria strutture cisti della fossa poplitea (Baker cisti), aneurisma poplitea (con l'embolia periferica secondaria), displasia fibrosa dell'arteria iliaca interna, pseudoxantoma elastico, ulteriori arteria femorale (a. ishiadica), ciclisti sindrome iliaca.

2. Diagnosi differenziale della claudicatio intermittente: nevralgia del nervo sciatico, artrosi dell'articolazione dell'anca, malattie delle vene (dolore a riposo, aggravata la sera e spesso scompare con un leggero carico muscolare).

Trattamento dell'ischemia cronica degli arti inferiori

1. La tattica del trattamento viene stabilita individualmente a seconda della gravità della malattia, delle condizioni generali e dell'età del paziente, del livello della sua attività (inclusa quella professionale) e delle malattie associate.

2. Il trattamento include:

• 1) prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari;
• 2) trattamento, aumenta la distanza dal verificarsi di claudicazione intermittente - metodi non farmacologici, farmacologici e invasivi.

Trattamento non farmacologico

1. Cambiamento dello stile di vita, che è necessario per la prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari; È molto importante smettere di fumare.

2. Camminata pratica regolare: aumentare la distanza dall'inizio della claudicatio intermittente; l'intensità della marcia deve corrispondere alle capacità del paziente (non può causare dolore); può consigliare al paziente, ad esempio, 3 km a piedi o 10 km in bicicletta al giorno; L'effetto positivo scompare dopo la cessazione dell'allenamento, quindi è necessario eseguirli costantemente.

Trattamento farmacologico

1. Al fine di prevenire incidenti cardiovascolari, ogni paziente deve assumere farmaci antipiastrinici per un lungo periodo - acido acetilsalicilico 75-150 mg / die, e in caso di controindicazioni - clopidogrel 75 mg / die (farmaci → tabella 2.5-7) o ticlopidina 250 mg 2 × al giorno, così come statine, che possono anche prolungare la distanza fino alla comparsa di zoppia.

2. L'efficacia dei farmaci per allungare la distanza prima della comparsa della zoppia è insignificante (ad esempio, Cilostazolo (i) e Naftidrofuril [Dusofarm, Enelbin]) o meno probabile (L-carnitina, pentossifillina). L'uso di buflomedil è limitato, dati gli effetti collaterali e i benefici incerti.

3. Nell'ischemia critica degli arti inferiori in pazienti che non possono essere sottoposti a rivascolarizzazione invasiva o nei quali il trattamento invasivo si è dimostrato inefficace, è possibile utilizzare un analogo stabile di prostaciclina - iloprost (Ilomedin) o prostaglandina E1 - alprostadil alfadex (Alprostan, VAP 20 Vaprostan) 40 - 60 μg / giorno / in.

Trattamento invasivo

1. Indicazioni: ischemia critica degli arti inferiori (III e IV secondo la classificazione di Fontaine), variazioni nei segmenti dell'arteria prossimale con grado AI, secondo la classificazione di Fontaine, breve distanza fino allo zoppia (grado IIB, secondo la classificazione di Fontaine), e anche quando prima che la comparsa della zoppia rendesse impossibile svolgere una professione o un self-service, il trattamento conservativo si è rivelato inefficace.

2. Metodi di trattamento: procedure endovascolari percutanee (con o senza impianto di stent), trattamento chirurgico (impianto di innesto di bypass, meno spesso endoarterectomia).

3. Dopo l'intervento chirurgico: dopo l'impianto di uno stent metallico sotto l'inguine, si raccomanda una doppia terapia antiaggregante (ASA + clopidogrel) per ≥ 1 mese. In caso di aumentato rischio di trombosi dello shunt (ad esempio, un episodio di trombosi, la policitemia è stata posticipata), è indicata una terapia anticoagulante prolungata con antagonisti della vitamina K (AVK) (acenocumarolo o warfarin). Controllo clinico ed ecografia - dopo 1, 3 e 6 mesi. dopo l'intervento chirurgico, in futuro - ogni 6 mesi.

Segni, fasi, trattamento e prevenzione dell'ischemia degli arti inferiori

L'insufficienza circolatoria in medicina è priyato chiamata ischemia. La patologia porta alla carenza di ossigeno e alla riduzione dell'offerta di sostanze nutritive, che si manifesta nella comparsa di rapida affaticabilità.

Nei casi avanzati, si sviluppa necrosi tissutale. L'ischemia degli arti inferiori in questo caso porta alla cancrena. L'amputazione delle gambe è necessaria per salvare la vita del paziente. Al fine di non portare la malattia a un tale risultato, è necessario condurre misure diagnostiche e terapeutiche tempestive.

Cause di ischemia

Ad oggi, è consuetudine individuare quattro cause principali dell'ischemia degli arti inferiori.

Aterosclerosi obliterante

Si verifica al di sopra dei 40 anni, il più delle volte negli uomini. Manifestato nel restringimento e occlusione delle arterie periferiche degli arti inferiori, che porta ad una mancanza di circolazione del sangue di vari gradi. Soprattutto colpisce le arterie poplitea, femorale e tibiale. Il processo patologico può catturare le arterie iliache e persino l'aorta.

La base dello sviluppo dell'ischemia è la predisposizione genetica, il metabolismo dei lipidi, i cambiamenti patologici nella parete vascolare e la cattiva alimentazione.

L'aterosclerosi obliterante è spesso accompagnata da ipertensione, diabete, ipotiroidismo e obesità. Negli ultimi anni, la prevalenza di questa malattia è diventata dilagante.

È importante! In quasi tutti i casi, le malattie mostrano segni di alterazioni aterosclerotiche nella regione vascolare del cuore e del cervello. Spesso provocano lo sviluppo di ictus o infarti.

diabete mellito

È caratterizzato da un disordine metabolico in una forma cronica. La base dello sviluppo della malattia è la mancanza della propria insulina e un eccesso di glucosio nel sangue. Il diabete è incline alla progressione e minaccia lo sviluppo di ictus, infarto, gangrena degli arti inferiori, insufficienza epatica e coma.

Molto spesso, l'ischemia si verifica prima dei 30 anni ed è associata a disturbi autoimmuni, infezioni virali o effetti tossici di varie sostanze. Nello sviluppo della malattia giocano un ruolo il fattore ereditario, la presenza di obesità, malnutrizione, ipertensione, aterosclerosi e la somministrazione di glucocorticoidi.

È importante! Al fine di sviluppare una mancanza di circolazione del sangue nella regione delle arterie degli arti inferiori, il livello di zucchero nel sangue non deve raggiungere numeri critici. Anche una piccola deviazione dalla norma minaccia lo sviluppo di aterosclerosi, portando a ischemia. Pertanto, i medici sono vivamente consigliati di monitorare questo indicatore.

Trombosi arteriosa

Si sviluppa sullo sfondo dell'aterosclerosi obliterante, a seguito della quale si formano strati grassi sulle pareti dei vasi sanguigni. Sopra di loro, il tessuto connettivo è stratificato per formare placche di fibrina. Quindi le piastrine si depositano su di esse con la formazione di coaguli di sangue caratteristici, che possono staccarsi in qualsiasi momento, causando un blocco della nave.

Endarterite obliterante

Una malattia caratterizzata da un danno progressivo alle arterie periferiche di piccolo calibro nelle gambe e nei piedi. Accompagnato dalla loro successiva contrazione e blocco che porta allo sviluppo dell'ischemia degli arti inferiori. Si verifica principalmente negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni. Tra le donne, casi isolati della malattia.

È importante! Le cause esatte dell'endarterite obliterante non sono ancora state studiate. Suggeriscono la natura multifattoriale della malattia, in cui i fattori allergici, ormonali, autoimmuni e lo stato del sistema di coagulazione del sangue svolgono un ruolo.

Da tutto quanto sopra possiamo concludere che quasi tutte le cause che portano a un alterato flusso sanguigno negli arti inferiori sono malattie indipendenti. E sono tutti interconnessi. Pertanto, è necessario rispettare le misure per prevenire il loro sviluppo e iniziare il trattamento al più presto segni di ischemia.

Sintomi ed estensione della malattia

Secondo la classificazione medica, l'ischemia degli arti inferiori è divisa in quattro gradi principali con sintomi caratteristici per ciascuno:

1. Tensione. L'occlusione vascolare è mal definita. I sintomi della malattia sotto forma di gattonare e intorpidimento compaiono solo in presenza di stress.
2. I grado. C'è un fallimento circolatorio funzionale. I sintomi si manifestano come claudicazione intermittente quando si cammina, a causa del dolore nei muscoli del polpaccio. Con il passaggio di lunghe distanze le gambe si stancano rapidamente, il che richiede frequenti soste.
3. II grado. I sintomi di ischemia iniziano a verificarsi non solo quando si cammina, ma anche a riposo. Ci sono dolori alle gambe, soprattutto di notte.
4. III grado. Piccole ulcere si formano sui piedi e sulle dita, che tendono a diffondersi e fondersi. Questi sono segni minacciosi dell'inizio della cancrena. Se non vengono trattati in tempo, la necessità di amputazione aumenterà più volte.

Tra gli altri sintomi di ischemia dovrebbe essere notato il verificarsi di edema nei piedi e nella regione delle gambe. La pelle diventa pallida e fredda al tatto. Il polso nelle gambe gradualmente si indebolisce e scompare e la crescita di unghie e capelli rallenta.

Malattia acuta e cronica

L'insorgenza dei primi sintomi di ischemia è un segno del decorso acuto della malattia. La fase dura circa due settimane e termina con una cancrena o una transizione verso la forma cronica.

L'ischemia cronica degli arti inferiori è caratterizzata da un lungo decorso di processi patologici con sintomi caratteristici e secondo tutti i gradi della malattia sopra elencati.

Nello sviluppo dell'ischemia acuta, ci sono tre fasi:

1. Compensazione. Il vasospasmo scompare rapidamente. Il flusso di sangue attraverso di loro è completamente ripristinato. Le manifestazioni cliniche di ischemia nelle arterie sono minime.
2. Subcompensation. C'è una violazione del flusso di sangue nelle gambe. Il quadro clinico è simile all'ultimo stadio di ischemia, ma procede in una forma più lieve.
3. Scompenso. La fase più difficile. È diviso in periodi di cambiamenti reversibili e irreversibili, che culminano in un periodo di morte dei tessuti biologici.

La circolazione sanguigna estremamente bassa, che richiede la fornitura di cure mediche di emergenza, è chiamata "ischemia critica degli arti inferiori". In questa forma di disturbi circolatori nei piedi quasi nessun flusso di sangue. È in questa fase che la pelle diventa fredda e secca e ulcere e crepe dolorose che portano alla formazione di cancrene sulla loro superficie.

Il dolore che si manifesta nei muscoli del polpaccio si intensifica e si preoccupa anche di notte. Può persistere per lungo tempo, quindi richiede sollievo dal dolore.

A causa dell'ischemia critica degli arti inferiori, la pelle diventa viola con una sfumatura blu. L'aspetto dei pazienti con ischemia critica è tipico: si siedono, l'arto sulla parte della lesione viene omesso, si massaggiano intensamente e si strofinano la gamba, e una sensazione pronunciata di forte dolore si riflette sui loro volti.

Test diagnostici

Il chirurgo vascolare si occupa della diagnosi di insufficienza di sangue negli arti inferiori. Al fine di stabilire una diagnosi accurata, avrà bisogno di una spiegazione dettagliata delle circostanze della vita del paziente e una serie di studi.

I seguenti fattori permettono di sospettare l'ischemia:

• una storia di aterosclerosi, diabete o endarterite;
• dolore ai muscoli del polpaccio quando si cammina;
• intenso dolore ai piedi;
• una sensazione di sollievo si verifica dopo aver appeso le gambe fuori dal letto;
• presenza di ulcere trofiche.

Il medico conduce necessariamente un esame esterno delle gambe, valuta la mobilità delle articolazioni, esegue la termometria e la determinazione della sensibilità, determina la presenza di un polso (periferico e capillare).

È importante! Per determinare il sito di lesione, è sufficiente la semplice flessione e l'estensione delle gambe. In presenza di compressione, si nota la scottatura della pelle nel sito di lesione.

Il metodo più prezioso per diagnosticare una malattia è l'ecografia Doppler. Con il suo aiuto, non è solo il livello di danno che viene determinato - la procedura consente di vedere le pareti delle arterie e dei tessuti circostanti, e quindi determinare le ragioni che impediscono il normale flusso di sangue.

Per stabilire una diagnosi definitiva di ischemia degli arti inferiori, possono essere necessarie angiografia con risonanza magnetica, scansione duplex e aortoarteriografia radiopaca.

Sulla base dei dati di tutti gli studi elencati, viene determinata la natura dell'ischemia e il suo grado. Il prossimo passo sarà la nomina di una terapia complessa.

Eventi medici

La ricerca scientifica nel campo della medicina finora non ha risolto definitivamente il problema della terapia in caso di ischemia. Ma la regola principale è stata formulata: il trattamento della malattia dovrebbe essere lungo, complesso e continuo. È necessario ottenere un aumento del flusso sanguigno attraverso i vasi, per prevenire depositi aterosclerotici e coaguli di sangue.

A tal fine, si raccomanda ai pazienti con ischemia di smettere di fumare, di osservare la dieta corretta, di trattare le comorbidità e di condurre uno stile di vita sano. Terapia fisica molto utile.

I seguenti farmaci sono raccomandati per il trattamento terapeutico:

• disaggregants - "Kurantil", "Thromboth ACC";
• antiossidanti - "Dibikor";
• fibrinolitici - streptokinase, fibrinolizina;
• antispastici - "No-shpa".

Per la correzione del metabolismo lipidico in caso di ischemia, è necessario assumere agenti che migliorano la microcircolazione ("Kavinton", "Trental"). Il grande beneficio sarà dalla fisioterapia - terapia magnetica, correnti dinamiche, baroterapia regionale.

È importante! I gradi iniziali di ischemia possono essere trattati molto bene, quindi la diagnosi tempestiva è molto importante. Solo uno specialista dovrebbe occuparsi di questi problemi. L'autodiagnosi e l'autotrattamento possono provocare l'effetto opposto e causare un rapido deterioramento della condizione.

La necessità di un intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico dell'ischemia è finalizzato alla rimozione della placca e dei coaguli di sangue dal lume delle arterie. La necessità di tale terapia è dettata dalla necessità di espandere il lume dei vasi sanguigni e ripristinare il normale flusso sanguigno per un rifornimento completo di sangue ai tessuti e agli organi.

La decisione sulla condotta e la portata della chirurgia è presa dal chirurgo vascolare dopo che tutte le ricerche necessarie sono state completate.

Come trattamento chirurgico per ischemia, angioplastica a palloncino, endarterectomia e shunt vengono eseguite con protesi successive.

La chirurgia tempestiva consente di salvare le gambe nel 90% di tutti i casi di malattia. In caso di rifiuto di intervenire in caso di prove, la perdita dell'arto è inevitabile.

prevenzione

L'elenco delle misure preventive per le violazioni nelle arterie della circolazione sanguigna è abbastanza semplice, quindi tutti saranno in grado di seguirlo.

Le seguenti regole dovrebbero essere seguite per l'ischemia:

• mangiare una dieta equilibrata;
• praticare sport, ciclismo, nuoto;
• ottimizzare il rapporto tra lavoro e riposo;
• combattere le cattive abitudini;
• mantenere i piedi puliti e sani;
• monitorare i conteggi ematici;
• controllare la pressione sanguigna;
• condurre uno stile di vita sano.

La salute e la bellezza delle gambe sono di grande importanza nella vita di ogni persona. Ma poche persone pensano a come salvarli. Il ritmo frenetico della vita impone le proprie condizioni, così spesso i primi segni di ischemia passano inosservati. Ma non appena i sintomi diventano gravi, è necessario fermarsi e passare attraverso un esame completo. Ciò manterrà le gambe non solo sane, ma anche intere.

Ischemia critica degli arti inferiori: trattamento

L'ischemia critica degli arti inferiori è un insieme di manifestazioni di malattie che coinvolgono le arterie periferiche e associate all'insufficienza cronica dell'afflusso di sangue ai tessuti molli delle gambe. Tale diagnosi può essere fatta ai pazienti con tipici dolori cronici di riposo, che si manifestano principalmente di notte, ulcere trofiche, cancrena o claudicatio intermittente.

Inizialmente, l'ischemia delle gambe inizia dal momento in cui l'arteria si restringe a causa di uno spasmo o è completamente bloccata. E, secondo le statistiche, nella maggior parte dei casi, questa malattia è rilevata negli uomini sopra i 45 anni, che dipendono dal fumo o dall'alcool. Una tale violazione del flusso sanguigno porta a conseguenze di diversa gravità, e quindi la patologia può manifestarsi in forma acuta o cronica. Nell'ischemia cronica degli arti inferiori, la circolazione sanguigna alterata si verifica in più fasi e diventa critica nei casi in cui la violazione del flusso sanguigno nei tessuti delle gambe raggiunge una certa gravità.

Perché si verifica questa malattia? Come si manifesta? Come si può identificare e trattare l'ischemia critica delle gambe? Riceverai le risposte a queste domande in questo articolo.

motivi

L'aterosclerosi è la causa più comune dello sviluppo dell'ischemia critica delle gambe. E il più delle volte, una tale malattia è provocata dal fumo del paziente.

Inoltre, l'aterosclerosi può svilupparsi in background:

• malnutrizione, che porta a dislipidemia o obesità;
• l'alcolismo;
• angiopatia diabetica;
• ipertensione arteriosa.

In casi più rari, l'ischemia è provocata da lesioni o congelamento.

Stadio dell'ischemia cronica delle gambe

In corso cronico di ischemia degli arti inferiori, si distinguono quattro fasi, vale a dire, la terza patologia è caratterizzata da specialisti come "critico". La classificazione della stadiazione di questa malattia si basa sulla gravità della claudicatio intermittente:

• Io - prima dell'inizio del dolore, il paziente può passare in un ritmo familiare fino a 1 km;
• II - la distanza di cammino indolore diminuisce prima da 500 a 200 m, e quindi a meno di 200 m;
• III - il dolore può accadere a riposo, e il modo cosiddetto indolore non è più di 20 - 50 m;
• IV - la malattia è accompagnata dall'insorgenza di ulcere trofiche o dallo sviluppo di cancrena delle gambe.

A partire dallo stadio III-IV, l'ischemia delle gambe è considerata critica, dal momento che sono proprio tali manifestazioni che indicano gli effetti irreversibili di una insufficiente circolazione sanguigna, la possibilità di sviluppare gravi complicanze e la necessità di iniziare un trattamento immediato. Va notato che, idealmente, il trattamento di tale malattia dovrebbe iniziare il più presto possibile - dalla fase I-II - e quindi, in un certo numero di casi clinici, il paziente può evitare l'insorgenza di ischemia critica per un lungo periodo. Tuttavia, i pazienti spesso vanno dal medico al momento sbagliato, posticipando il trattamento per un secondo momento o auto-medicandosi, e la prima visita al chirurgo vascolare avviene quando il dolore e la difficoltà di camminare causano considerevoli sofferenze e disagi.

Manifestazioni di ischemia

Nelle fasi iniziali (I-II), il paziente praticamente non avverte alcun segno di malattia. Possono essere espressi solo in sensazioni di disagio o di breve dolore che compaiono per ragioni sconosciute. A volte si nota chilliness degli arti inferiori o formicolio.

Con lo sviluppo dell'ischemia critica, che è un presagio di cancrena incipiente, il paziente presenta i seguenti reclami:

• intenso dolore alle gambe, impedendo il movimento nel solito ritmo, della durata di 14 giorni, non suscettibile di eliminazione dopo l'assunzione di antidolorifici e che si verificano anche a riposo;
• il paziente è seduto sul letto, la sua faccia ha un aspetto dolorante e strofina costantemente la gamba dolorante giù dal letto;
• claudicatio intermittente, che si alza dopo aver superato i 20-50 m;
• una marcata diminuzione della pressione sanguigna quando viene misurata nella parte inferiore della tibia (meno di 50 mmHg);
• debolezza muscolare e atrofia;
• cambiamenti nella pelle: pallore, perdita di capelli, difficoltà a guarire anche ferite minori, ridotto turgore ed elasticità della pelle, felon (a volte), danni visibili sotto forma di ulcere trofiche o segni di cancrena (piede viola-blu o annerimento del piede).

Se l'ischemia critica degli arti inferiori viene attivata da una significativa occlusione dell'aorta addominale, il paziente deve presentare sintomi di insufficiente afflusso di sangue agli organi pelvici:

• disturbi della defecazione;
• problemi di minzione;
• disfunzione del sistema riproduttivo;
• diarrea.

Possibili complicazioni

In assenza di un trattamento tempestivo, l'ischemia critica delle gambe può causare le seguenti complicazioni:

• gangrena - necrosi del tessuto del piede;
• sepsi - si sviluppa a causa del rilascio nel flusso sanguigno di una quantità significativa di tossine;
• gonfiore pronunciato - a causa di una violazione dei reni.

Tutte le condizioni di cui sopra possono portare allo sviluppo di reazioni d'urto e morte.

diagnostica

Per identificare l'ischemia critica della gamba, il medico esamina il paziente e analizza i suoi disturbi. Durante l'ispezione degli arti inferiori, vengono rivelati i seguenti sintomi:

• cambiamenti della pelle;
• indebolimento significativo o completa assenza di pulsazione;
• claudicatio intermittente.

I seguenti metodi sono utilizzati come test fisici:

• indice caviglia-brachiale - il rapporto tra i valori di pressione alla caviglia e alla spalla è impostato (diminuisce con la vasocostrizione e aumenta con la rigidità delle pareti vascolari);
• test di marcia su un tapis roulant - utilizzato per determinare la distanza dopo di che il passaggio del dolore.

Per confermare la diagnosi e determinare l'entità del danno ai tessuti delle gambe e il deterioramento della circolazione sanguigna, vengono condotti i seguenti studi:

• Ultrasound-dopleroharfiya - visualizza lo stato delle pareti vascolari e la qualità del flusso sanguigno;
• TAC e RM: consentire con elevata precisione di stabilire il grado di danno tissutale, studiare la condizione delle pareti vascolari e la qualità del flusso sanguigno;
• elettrotermometria e oscillografia capillare - fornire una valutazione della permeabilità vascolare;
• gli studi arteriografici e capillari sono condotti per tracciare la dinamica della patologia;
• vengono effettuati esami del sangue per identificare le cause dell'aterosclerosi e determinare i parametri del sistema di coagulazione del sangue.

trattamento

Il trattamento dell'ischemia critica delle gambe deve essere effettuato presso il Dipartimento di Angiosurgia. La sua tattica dipende dalla gravità del danno ai vasi sanguigni e ai tessuti molli e viene selezionata in base all'età e alla salute generale di ogni singolo paziente.

Nella fase di preparazione per il trattamento chirurgico, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica e si consiglia di interrompere completamente il fumo o l'assunzione di alcool. Inoltre, dovrà stare attento a possibili sforzi fisici.

Gli obiettivi di trattamento di questa patologia vascolare sono volti a:

• l'eliminazione di dolori dolorosi e fastidiosi;
• aumento dell'attività del paziente;
• guarigione più rapida delle lesioni cutanee senza recidiva;
• migliorare la qualità della vita;
• la rimozione o l'eliminazione di una possibile prognosi negativa come l'amputazione dell'arto.

La terapia farmacologica per l'ischemia critica delle gambe ha lo scopo di prevenire la formazione di coaguli di sangue. Per questo possono essere usati agenti antipiastrinici e anticoagulanti (Aspirina, Clopidogrel, ecc.). La scelta dei farmaci dipende dagli indicatori del sangue del paziente e viene eseguita solo da un medico.

Tuttavia, l'uso di analoghi della prostaciclina (Iloprost et al.) Diventa più efficace in questi casi. Questi fondi in misura maggiore prevengono la formazione di coaguli di sangue, prevengono l'aggregazione piastrinica e hanno anche un effetto vasodilatatore. Inoltre, questo effetto terapeutico, ottenuto assumendo analoghi della prostaciclina, porta ad un miglioramento della circolazione sanguigna e all'eliminazione delle reazioni infiammatorie locali.

Il dolore nell'ischemia delle gambe viene fermato da farmaci antinfiammatori non steroidei. Di regola vengono utilizzati farmaci come il dicloberl (diclofenac) o il ketorolac. Possono essere utilizzati sia in compresse che sotto forma di iniezioni intramuscolari.

Se necessario, cioè con livelli elevati di colesterolo nel sangue, la terapia farmacologica è integrata con statine, che riducono anche il rischio di coaguli di sangue. La dose di tali fondi è selezionata da un medico e dai farmaci più frequentemente usati come Rosuvostatina o Atorvastatina. Dopo il completamento dell'intero ciclo di trattamento, le statine possono essere prescritte per tutta la vita.

Oltre a tali farmaci che influenzano la composizione del sangue, la terapia vitaminica (vitamina B e vitamine A) e gli agenti per stabilizzare la circolazione periferica (Actovegin, Pentoxifylline) possono essere inclusi nel piano di terapia farmacologica.

Nell'ischemia critica delle gambe, la rivascolarizzazione della nave interessata può essere considerata la fase principale del trattamento. La tecnica diretta di questo metodo di chirurgia vascolare viene utilizzata per le lesioni arteriose limitate e il flusso distale conservato. Se in precedenza un tale intervento angiovascolare è già stato eseguito e si è dimostrato inefficace, o se i vasi arteriosi sono polisegmentati, vengono prescritte le operazioni di rivascolarizzazione indiretta.

Per il trattamento di pazienti con ischemia critica, è possibile utilizzare i seguenti metodi di chirurgia rivascolare:

• angioplastica a palloncino seguita da stenting della nave;
• rimozione parziale dell'arteria colpita con bypass successivo;
• resezione della zona interessata del flusso sanguigno con protesi;
• rimozione del coagulo di sangue dalla nave.

Dopo il completamento dell'operazione, al paziente viene prescritta una terapia medica volta a prevenire la formazione di trombi e il trattamento aterosclerosi (se necessario). La modalità motore si espande gradualmente. E dopo lo scarico, si raccomanda di avere un follow-up regolare presso un chirurgo vascolare.

previsioni

Senza un'operazione tempestiva, un anno dopo la comparsa dei primi segni di ischemia critica, la maggior parte dei pazienti subisce l'amputazione dell'arto a causa dell'insorgenza della cancrena. Durante la terapia endovascolare con angioplastica nella maggior parte dei pazienti, l'effetto dura per 6-24 mesi, dopodiché il paziente deve eseguire un secondo intervento. Il trattamento chirurgico dell'ischemia critica mediante bypass arterioso è più a lungo termine ed efficace, nonostante l'alto rischio di complicanze postoperatorie e la complessità tecnica dell'operazione. Di norma, la pervietà dell'arteria dopo tale intervento rimane per 3-5 anni e il rischio di recidiva di ischemia critica delle gambe è molto basso.

Quale dottore contattare

In caso di dolore alle gambe grave e prolungato, annerimento del piede e claudicatio intermittente che si verifica dopo 20-50 m della distanza percorsa, è necessario contattare un chirurgo vascolare. Per confermare la diagnosi, il medico effettuerà un esame, una serie di test fisici e prescriverà gli esami strumentali necessari (ecografia doppler, angiografia, TC, risonanza magnetica, ecc.).

L'ischemia critica degli arti inferiori è sempre una condizione pericolosa del letto vascolare che alimenta le gambe. In tale condizione patologica, il paziente necessita di cure chirurgiche immediate, poiché senza l'intervento e l'appropriata terapia farmacologica il rischio di sviluppare complicazioni salutari e pericolose per la vita aumenta in modo significativo e nella maggior parte dei casi clinici è inevitabile. Particolarmente spesso l'ischemia critica porta alla cancrena e alla necessità di amputazione degli arti. Tutti i pazienti con questa patologia devono essere consapevoli dell'elevato rischio di sviluppare attacchi cardiaci e ictus e della necessità di una diagnosi mirata allo studio dello stato delle coronarie e dei vasi cerebrali.

GTRK "Don-TR", un video sul tema "Ischemia degli arti inferiori. Come evitare la disabilità ":

I chirurghi endovascolari parlano dell'ischemia degli arti inferiori:

Ischemia cronica degli arti inferiori

Una condizione in cui l'apporto di ossigeno ai tessuti degli arti inferiori è insufficiente a causa di alterazioni del flusso sanguigno nelle arterie. Nel> 97% dei casi, l'arteriosclerosi delle arterie degli arti inferiori è la causa; altre cause dell'ischemia cronica degli arti inferiori → Diagnosi differenziale.

A seconda dell'intensità dei sintomi, le fasi del decorso della malattia sono diverse → tab. 2,27-1. Spesso i sintomi dell'aterosclerosi di altre arterie coesistono: coronarica, cranica o renale; aneurisma aortico a volte addominale.

1. Sintomi soggettivi: nella fase iniziale senza lamentele, nel tempo vi è una rapida stanchezza delle estremità, una maggiore sensibilità al freddo, parestesia. I pazienti vanno più spesso dal medico per claudicatio intermittente - dolore che appare con regolarità abbastanza costante dopo aver eseguito un certo lavoro muscolare (passando attraverso una certa distanza). Il dolore (a volte descritto dai pazienti come intorpidimento, indurimento dei muscoli) nei muscoli sotto il sito di stenosi / occlusione dell'arteria, non si irradia, causando il paziente a fermarsi e scomparire da solo dopo alcune decine di secondi o pochi minuti di riposo. Molto spesso, il dolore è localizzato nei muscoli della gamba. La deformazione del piede (dolore profondo nella parte mediana del piede [muscoli corti del piede]) è rara, il più delle volte con tromboangioite obliterante (malattia di Buerger) e diabete mellito. Nei pazienti con occlusione dell'aorta o arterie femorali, può verificarsi la sindrome di Leriche - claudicatio intermittente, mancanza di pulsazione nell'inguine e disfunzione erettile.

2. Sintomi oggettivi: la pelle dei piedi è pallida o cianotica (specialmente nella posizione eretta del corpo), fredda, in stadi avanzati con cambiamenti trofici (depigmentazione, perdita di peli sul corpo, ulcerazione e necrosi); atrofia muscolare, pulsazione debole, assente o asimmetrica delle arterie al di sotto del sito di stenosi / occlusione, a volte disturbo vascolare su grandi arterie delle estremità. Un paziente con dolore severo cerca di deporre l'arto ischemico il più in basso possibile (di solito appeso al letto). Alle estremità inferiori pulsazione valutati per tali arterie: arteria dorso del piede (sulla superficie posteriore tra il I e ​​II metatarso; 8% delle persone sane non è rilevabile), tibiale posteriore (dietro il malleolo mediale), della coscia (nella fossa poplitea), femore ( nell'inguine, un po 'più in basso rispetto al legamento di Cuparta).

Ulteriori metodi di ricerca

1. Indice della spalla caviglia (indice sinaptico della caviglia, ABI): il rapporto tra i valori di pressione sistolica misurati sul piede con un rilevatore di onde continue Doppler e la pressione sistolica sulla spalla (per valori diversi su entrambe le spalle, si dovrebbe prendere in considerazione il più alto ); correggi 8.9-1.15; 1.3 parla della rigidità patologica delle navi (ad esempio nei pazienti con diabete mellito). Se è impossibile comprimere le arterie della parte inferiore della gamba a causa della loro rigidità → indice dito-brachiale (PIP): il principio di misurazione è identico a quello dell'ABI, la pressione sistolica viene misurata sul pollice; la pressione misurata sul pollice è normalmente ≈10 mm Hg sotto. Art. sulla pressione misurata a livello della caviglia; in PPI normale> 0,7 - valori più piccoli indicano una possibile ischemia dell'arto inferiore.

2. Test di marcia sul tapis roulant: in caso di dubbi diagnostici, soprattutto ai valori limite del LLI, nonché per una valutazione oggettiva della distanza di passaggio che causa zoppia, prima del carico e al picco del carico, viene misurato il LLR; se l'ischemia è la causa del dolore che causa l'interruzione del test, la pressione a livello della caviglia deve essere significativamente inferiore a prima del carico (spesso 1.40 → devono essere usati metodi alternativi (ad es. analisi dell'onda PPI o Doppler). con ischemia cronica in presenza di dolore a riposo, necrosi o ulcerazione (stadio III / IV secondo Fontaine).

1. Altre cause di ischemia cronica, aterosclerosi eccetto: obliterante thromboangiitis, coartazione aortica, malattia di Takayasu porting lesioni dell'arteria meccanico, danni da radiazioni arteria (arterie femorali soprattutto dopo la radioterapia dei tumori dell'addome o bacino), embolia periferica (materiale embolico può verificarsi dal cuore [fibrillazione atriale, malattia della valvola mitrale] o dal sistema arterioso prossimale [ad es. da un aneurisma aortico]; mia) sindrome cattura poplitea arteria, cisti poplitea compressione (cisti Baker), aneurisma poplitea (con l'embolia periferica secondaria), displasia fibrosa esterna arteria femorale, pseudoxantoma elastico, aperto arteria sciatico, femorali ciclisti sindrome congiunte.

2. Diagnosi differenziale della claudicatio intermittente (Tabella 2.27-2): nevralgia del nervo sciatico, coxartrosi, malattia venosa (dolore a riposo, aumento della sera e spesso scompare durante un piccolo carico muscolare).

1. La strategia di trattamento viene scelta individualmente, in base alla gravità della malattia, alle condizioni generali e all'età del paziente, al livello della sua attività (incluso il tipo di attività professionale) e alle patologie associate. top

2. Il trattamento include:

1) prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari;

2) trattamento, aumentando la distanza dal passaggio della zoppia - metodi non farmacologici, farmacologici e invasivi.

1. Cambiamenti dello stile di vita corrispondenti alla prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari → Sez. 2.3; smettere di fumare è estremamente importante.

2. Allenamento regolare in marcia: estendere la distanza di passaggio prima della comparsa di zoppia; l'intensità della marcia dovrebbe essere scelta di conseguenza reclami (non può provocare dolore); può consigliare un paziente es. passeggiate giornaliere di 3 km o bicicletta di 10 km; L'effetto positivo scompare dopo la cessazione dell'allenamento, quindi dovrebbero essere eseguiti continuamente.

1. Per la prevenzione degli eventi cardiovascolari, ogni paziente deve costantemente assumere farmaci antiaggreganti piastrinici - acido acetilsalicilico 75-150 mg / die, in caso di controindicazioni - clopidogrel 75 mg / die (Tabella 2.5-9 preparati →.) O 250 mg al giorno ticlopidina ×, così come una statina, che può anche allungare la distanza di passaggio, causando zoppia.

2. L'efficacia dei farmaci nell'allungare la distanza di trasmissione che causa zoppia è bassa (ad esempio cilostazolo e naftidofurile) oi dati sull'efficacia hanno un basso livello di sicurezza (L-carnitina, pentossifillina).

3. A un critico ischemia degli arti inferiori in pazienti che non sono stati selezionati per la rivascolarizzazione invasivo o in cui il trattamento invasivo è stata inefficace, è possibile utilizzare un prostaciclina stabile analogico - iloprost o prostaglandina E 1 - alfadeks Alprostadil 40-60 mg / die. in / in.

1. Indicazioni: ischemia critica (III e IV Fontaine fase), cambiamenti nelle arterie prossimali in Fontaine fase II, a breve distanza prima del passaggio di zoppie che svolgono attività professionale o sé impossibile, e trattamento conservativo è stato inefficace.

2. Metodi di trattamento: interventi intravascolari percutanei (con o senza impianto di stent), trattamento chirurgico (inserimento di uno shunt di bypass, meno spesso endoarterectomia).

3. Dopo l'intervento chirurgico: dopo l'impianto di uno stent metallico sotto l'inguine, si raccomanda una doppia terapia antiaggregante (ASA + clopidogrel) per ≥1 mesi. Con un aumentato rischio di trombosi nello shunt (ad esempio, casi posticipati di trombosi, policitemia), è indicato un trattamento anticoagulante prolungato di AVK (acenocumarolo o warfarin). Monitoraggio clinico ed ecografia effettuati dopo 1, 3 e 6 mesi. dopo l'intervento, successivamente ogni 6 mesi.

Ischemia degli arti inferiori: acuta, cronica, critica

L'ischemia degli arti inferiori si sviluppa a causa di una ridotta circolazione del sangue nel corpo e di un debole afflusso di sangue alle parti più distanti del cuore, le gambe. La mancanza di ossigeno e di nutrienti forniti dal flusso sanguigno arterioso porta a gravi conseguenze.

La principale causa di ischemia è una diminuzione locale dell'afflusso di sangue, causata da un restringimento o otturazione del lume del vaso e che porta a disfunzioni temporanee o danni permanenti a tessuti e organi. L'ischemia è più sensibile alle parti distali delle gambe - i piedi e le gambe.

Flusso sanguigno insufficiente agli arti inferiori porta alla loro rapida stanchezza e alla comparsa di dolore nei muscoli. Nei casi avanzati, i pazienti sviluppano cancrena, in cui la terapia farmacologica diventa inefficace. Una manifestazione estrema di ischemia è la necrosi tessutale. Solo l'amputazione dell'arto può salvare la vita del paziente.

Classificazione dell'ischemia acuta degli arti:

• Ischemia della tensione: comparsa di segni di patologia durante l'esercizio.
• I grado di ischemia - preservazione della sensibilità e del movimento dell'arto interessato, comparsa di intorpidimento, raffreddamento, parestesia e dolore.
• Grado di ischemia II - disturbo della sensibilità e restrizione dei movimenti attivi.
• Grado di ischemia III - la comparsa di fenomeni necrobiotici.

sequenza di progressione della malattia

eziologia

Cause di occlusione o restringimento dei vasi degli arti inferiori, a causa della quale si verifica l'ischemia:

1. Nell'aterosclerosi, le placche di colesterolo si trovano sulle pareti interne dei vasi delle gambe e coprono parzialmente o completamente il loro lume.
2. Nei casi di trombosi, l'arteria viene bloccata da un coagulo di sangue che si è formato e durante un embolo il coagulo di sangue si sposta verso i vasi degli arti inferiori da altri luoghi.
3. L'endarterite è caratterizzata da un'infiammazione della parete arteriosa, che porta al vasospasmo.
4. Nelle persone con diabete, i vasi delle gambe sono spesso colpiti (sindrome del piede diabetico).
5. Lesioni di grandi navi.

I fattori di rischio che provocano ischemia delle gambe comprendono: fumo, ipertensione, ipercolesterolemia, aterosclerosi di altri siti, congelamento delle gambe, eccesso di peso.

Patogenesi principale dell'ischemia degli arti:

• Stasi venosa del sangue,
• La formazione di edema tissutale,
• Spremitura di arterie debolmente riempite,
• Afflusso di sangue alterato
• Mancanza di ossigeno e sostanze nutritive
• La comparsa di aree di necrosi,
• Formazione di ulcere trofiche,
• Infiammazione dei nervi sensoriali
• L'emergere di un dolore bruciante insopportabile.

Dal punto di vista della fisiopatologia, l'ischemia acuta è il risultato di un restringimento fisso del lume del vaso, del tono vascolare alterato e della disfunzione aterosclerotica delle cellule endoteliali.

sintomatologia

Il sintomo principale dell'ischemia degli arti inferiori è la claudicatio intermittente. Il dolore si verifica quando si cammina ed è localizzato nei muscoli del vitello o del gluteo, nella parte bassa della schiena o nelle cosce. Molto spesso, questi sentimenti sono descritti dai pazienti con le parole "lega", "comprime", "legno". Per alleviare la condizione, i pazienti devono fermarsi e fermarsi. L'intensità del dolore diminuirà, che continuerà il percorso. Nel tempo peggiora la condizione dei pazienti: le gambe diventano fredde e insensibili, la pelle diventa pallida, il polso scompare, la crescita delle unghie rallenta, i capelli cadono. Sullo sfondo dell'ischemia cronica degli arti inferiori, appare gonfiore delle gambe e dei piedi. Nella maggior parte degli uomini, la potenza è disturbata e si verifica la disfunzione erettile. Nei casi avanzati, compaiono cambiamenti trofici sulla pelle - ulcere e aree di necrosi. Forse lo sviluppo di cancrena delle gambe, che porta all'amputazione.

Il grado di sviluppo della malattia:

1. L'occlusione debole dei vasi si manifesta con formicolio e intorpidimento delle gambe, comparsa di pelle d'oca, pallore della pelle delle gambe e aumento della sudorazione.
2. Il sintomo principale dell'insufficienza arteriosa è la claudicatio intermittente, che limita il movimento su lunghe distanze e richiede un riposo frequente ai muscoli stanchi.
3. L'aspetto del dolore a riposo, specialmente di notte.
4. La formazione di ulcere e cambiamenti necrotici nei piedi.

L'ischemia acuta dura circa quattordici giorni e ha due esiti: cancrena o processo cronico.

La forma più grave di ischemia acuta si chiama decompensazione del flusso sanguigno. Passa attraverso 3 fasi del suo sviluppo: cambiamenti reversibili, cambiamenti irreversibili, morte del tessuto biologico, che mostra l'amputazione dell'arto. Nell'ischemia subcompensata, la funzione degli arti è compromessa. Questa forma è coerente con il flusso e le manifestazioni di ischemia critica delle gambe. Segni di ischemia compensata: rapida rimozione dell'angiospasmo, sviluppo del flusso sanguigno collaterale, un minimo di manifestazioni cliniche, ripristino completo della funzione d'organo.

Una condizione speciale caratterizzata da una circolazione sanguigna estremamente bassa nelle gambe e che richiede cure di emergenza è chiamata ischemia critica. Con questa forma di patologia, il sangue quasi cessa di fluire ai piedi. Nei pazienti con abrasioni e abrasioni sui piedi guariscono male, il che porta alla formazione di ulcere dolorose. La pelle delle gambe diventa secca e fredda, appaiono fessure e ulcere che portano allo sviluppo di necrosi e cancrena. I sintomi della patologia tormentano costantemente i malati. L'ischemia critica delle gambe termina con lo sviluppo di malattie arteriose obliteranti che, se non trattate, portano alla perdita dell'arto.

I pazienti sulla pelle dei piedi e dei piedi appaiono ulcere trofiche, c'è dolore ai muscoli del polpaccio a riposo e di notte. Dura più di 2 settimane e richiede sollievo dal dolore. Le gambe dei pazienti sono fredde e pallide. Le vene nelle gambe cadono in posizione orizzontale e traboccano quando la gamba viene omessa. La pelle acquista così una tinta viola-bluastra.

I pazienti con ischemia critica degli arti inferiori hanno un aspetto distintivo: si siedono con le gambe verso il basso e lo massaggiano intensamente massaggiandolo. In questo caso, il volto degli ammalati esprime sofferenza. In assenza di un trattamento adeguato e con la progressione dell'ischemia, si sviluppa la cancrena dell'arto.

complicazioni

Complicazioni di danno ischemico alle arterie degli arti inferiori sono:

• l'acidosi;
• Occlusione ricorrente;
• Paralisi dei muscoli degli arti distali rispetto alla precedente occlusione;
• Gonfiore doloroso e intenso;
• ebbrezza;
• oliguria;
• sepsi;
• Insufficienza renale;
• scossa;
• Sindrome da insufficienza di organi multipli;
• Contrattura ischemica;
• Cancrena.

diagnostica

Il chirurgo vascolare si occupa di questo problema. Comincia a diagnosticare la malattia intervistando il paziente per accertare le principali lamentele e la storia della vita.

I seguenti fattori aiuteranno a sospettare l'ischemia della gamba:

1. Una storia di aterosclerosi, endarterite o diabete mellito,
2. Dolore quando si cammina nei muscoli del polpaccio, costringendo il paziente a fermarsi,
3. Dolore al piede che richiede un forte sollievo dal dolore
4. La pelle dei piedi è fredda e viola,
5. Appendere un piede fuori dal letto porta sollievo al paziente,
6. La comparsa di ulcere trofiche che aumentano il dolore.

I metodi fisici di esame di un paziente comprendono: esame generale di un arto, termometria, valutazione dei movimenti articolari, determinazione della sensibilità, studio della pulsazione periferica e polso "capillare". Per determinare il sito della lesione, il paziente viene offerto più volte per piegare e raddrizzare la gamba malata. La compressione è accompagnata da scottature della pelle.

Tra i metodi diagnostici strumentali, l'ecografia Doppler è la più informativa. Permette di determinare il livello di danno al letto vascolare, offre l'opportunità di vedere le pareti del vaso e del tessuto che lo circondano, così come gli ostacoli che interferiscono con la normale circolazione. Altri metodi strumentali: angiografia con risonanza magnetica, scansione duplex, elettrotermometria, capillare, oscillografia arteriosa, aortoarteriografia radiopaca. Utilizzando questi metodi, è possibile determinare con precisione la natura del decorso della malattia e identificare il suo stadio.

trattamento

Il trattamento dell'ischemia degli arti inferiori è un problema urgente e un problema incompleto della medicina moderna. Il trattamento della malattia dovrebbe essere a lungo termine, complesso, continuo e finalizzato ad aumentare la fluidità del sangue, prevenendo la trombosi e i depositi aterosclerotici.

Prima di tutto, si raccomanda ai pazienti di smettere di fumare, condurre uno stile di vita sano ed eseguire speciali esercizi fisici che migliorano la circolazione del sangue nelle gambe.

Il trattamento conservativo dell'ischemia delle gambe consiste nell'utilizzare:

• Disagregazione - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antiossidanti - "Dibikora", "Coenzima Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Farmaci che correggono il metabolismo lipidico - "Lovastatina", "Fenofibrata";
• Miglioratori di microcircolazione - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodici - Papaverina, Novocaina;
• Trattamento di fisioterapia finalizzato a migliorare la circolazione sanguigna e assicurare il suo flusso alle estremità inferiori - correnti diadinamiche, magnetoterapia, baroterapia regionale.

Le fasi iniziali della patologia rispondono bene alla terapia farmacologica. Nelle fasi successive del corpo si verificano cambiamenti irreversibili che richiedono un'operazione.

L'intervento chirurgico ha lo scopo di rimuovere i coaguli di sangue e le placche dalle arterie, l'allargamento dei vasi sanguigni, il ripristino del flusso sanguigno nelle arterie. Per fare ciò, eseguire i seguenti tipi di operazioni:

1. Per espandere il lume dei vasi sanguigni - angioplastica con palloncino e stenting.
2. Endarterectomia per rimuovere placche aterosclerotiche dal lume delle arterie.
3. Per ripristinare il flusso sanguigno arterioso - bypass e protesi.

In assenza di un trattamento competente ed efficace, la prognosi della malattia è scarsa. Se il flusso di sangue non può essere ripristinato, il paziente deve affrontare l'amputazione dell'arto. Intervento chirurgico di bypass tempestivo o angioplastica può salvare un arto nel 90% dei pazienti con ischemia critica.

prevenzione

Misure preventive per l'ischemia delle gambe:

• Dieta corretta ed equilibrata
• Aumentare l'attività fisica
• Ottimizzazione del lavoro e del riposo,
• Lotta con cattive abitudini,
• Monitoraggio regolare dei principali parametri del sangue
• Correzione della pressione alta,
• Cura quotidiana e corretta del piede,
• Mantenere uno stile di vita sano.

Il rispetto di queste regole contribuirà ad evitare l'ischemia. Dopotutto, è noto che la malattia è più facile da prevenire che curare.