La patologia del cordone ombelicale, in cui è possibile lo sviluppo di complicazioni durante il parto e il deterioramento del risultato perinatale, è estremamente diversificata. Nella maggior parte dei tipi di struttura patologica del cordone ombelicale o nella sua localizzazione, si nota l'ipossia cronica o acuta del feto a causa della compressione del cordone ombelicale e come risultato dell'occlusione parziale o completa del lume dei suoi vasi.
· Il cordone ombelicale magro ha un peso specifico con una consegna tempestiva di 0,5 g / cm o meno.
· Prevenire il cordone ombelicale - una situazione in cui i cordoni ombelicali si trovano al di sotto della parte presentante del feto con l'intera vescica fetale e il cordone ombelicale che cade in assenza della vescica fetale.
· Considerare un cordone ombelicale assolutamente corto con una lunghezza inferiore a 40 cm (per una gravidanza a ciclo completo). Un cordone ombelicale relativamente corto viene osservato in caso di entanglement intorno al collo, al tronco o agli arti del feto, risultando nella lunghezza della parte libera inferiore a 40 cm, sebbene la lunghezza reale del cordone ombelicale corrisponda alla norma. Il cavo è considerato più lungo di 70 cm.
· Quando il cordone ombelicale viene attorcigliato intorno al collo, il cordone ombelicale si trova intorno al collo del feto per uno (360 gradi) o più.
· Attacco del cordone ombelicale (plejus attachment, insertio velamentosa) - una situazione in cui il cordone ombelicale è attaccato non al disco placentare, ma alle membrane fetali a una certa distanza dal bordo della placenta. I vasi ombelicali, che si dividono in rami separati, passano nella direzione del disco placentare tra i fogli amniotici e corionici, essendo non protetti dalla gelatina di varton.
· La prevenzione dei vasi del cordone ombelicale (vasa praevia) è una variante dell'attaccamento della membrana placentare, in cui i vasi ombelicali attraversano l'area delle membrane del feto corrispondente al polo inferiore (sopra la gola interna).
· Il cordone ombelicale è considerato iper-vinoso e iper-sviluppato, per il quale vi è meno di 1 o più di 3 giri completi di vasi sanguigni, rispettivamente lunghi 10 cm.
· L'unica arteria ombelicale: nel cordone ombelicale invece di due arterie, ne viene trovato uno.
· Persistenza della vena ombelicale destra (PSVP): nel cordone ombelicale invece della vena ombelicale sinistra c'è una vena ombelicale destra.
· Ematoma del cordone uterino - emorragia nella gelatina di vartonov.
Codice software ICD-10
O69 Parto e parto complicati dalla condizione patologica del cordone ombelicale.
Nascite O69.0 complicate dal prolasso del cordone ombelicale.
O69.1 Parto, complicato dall'impigliamento del cordone attorno al collo con compressione.
O69.2 Parto, complicato da entanglement del cordone ombelicale (intreccio del cordone di gemelli in una vescica amniotica, nodo del cordone ombelicale).
O69.3 Parto, complicato da un corto cordone ombelicale.
O69.4 Parto, complicato dalla preposizione della nave (vasa praevia).
O69.5 Parto, complicato da danni ai vasi del cordone ombelicale (lesioni del cordone ombelicale, ematoma del cordone ombelicale, trombosi dei vasi del cordone ombelicale).
O69.8 Parto complicato da altre condizioni patologiche del cordone ombelicale.
O69.9 Parto complicato dallo stato patologico del cordone ombelicale non specificato.
Р02 Danni al feto e al neonato, causati da complicanze della placenta, cordone ombelicale e membrane del feto [prolasso del cordone ombelicale; altra compressione del cordone ombelicale (nodo, ecc.); altre e non specificate condizioni del cordone ombelicale (corto, ecc.)].
Epidemiologia
· La frequenza del cordone ombelicale magro raggiunge l'11%. Durante la gravidanza, in caso di rilevamento prenatale di un cordone ombelicale magro, FGR e oligoidramnios sono 12 volte più frequenti, e l'impurità del meconio in materia organica e il punteggio di Apgar sono bassi (meno di 7 punti per 5 minuti) - 4-4,5 volte.
· La prevalenza del cordone ombelicale, secondo la maggior parte degli autori, è rilevata nello 0,6% dei generi e nel prolasso del cordone ombelicale in 0,14-0,4%. PS con prolasso del cavo raggiunge il 4-16%. La frequenza di presentazione e la perdita del cordone ombelicale è maggiore per il travaglio pretermine, polidramnios, posizione errata del feto, lungo cordone ombelicale. Circa il 50% di tutti i casi di prolasso del cordone ombelicale è un'eziologia iatrogena.
· Un cordone ombelicale assolutamente corto si trova nel 12,6% dei generi e il cordone ombelicale più corto di 30 cm si trova nello 0,78%. Il cordone ombelicale corto è spesso combinato con difetti della placenta (ipoplasia), feto (GRP) e può avere un effetto negativo sul feto a causa dell'asfissia durante la tensione dei vasi nel cordone ombelicale corto, la loro rottura, sviluppo PONRP e parto prematuro. A volte si osserva lacerazione di un cordone ombelicale troppo corto. Un cordone ombelicale relativamente corto viene registrato molto più spesso di uno assolutamente corto, quindi il primo ha un significato pratico molto più grande, poiché secondo l'influenza sul decorso del travaglio e sul feto, entrambi i tipi di accorciamento sono gli stessi.
· Il lungo cordone ombelicale è rilevato nel 7,7% delle nascite e il cordone ombelicale di lunghezza superiore a 80 cm è rilevato nel 3,7%. Un lungo cordone ombelicale è più spesso combinato con entanglement, formazione di nodi e prolasso del cordone ombelicale, con polidramnios. Questa patologia si sviluppa spesso nei frutti maschili. Fino ad ora, la lunghezza massima del cavo ha raggiunto i 3 m.
· La frequenza di un singolo entanglement del cordone attorno al collo durante il parto è del 22,9%, duplice - 3%, triplo - 0,5% e quadruplo - 0,07%. Il numero massimo di intrecci del cordone ombelicale intorno al collo (9 volte) è menzionato 2 volte nella letteratura. Nel 21-65% dei casi, l'entanglement del cordone ombelicale è la causa diretta dell'ipossia acuta del feto e, nel 2,4-6,9% dei casi, della mortalità intranatale e postnatale. Quando il cordone ombelicale è attorcigliato, i cambiamenti patologici nella frequenza cardiaca fetale sono spesso registrati con CTG alla fine del travaglio, una frequenza più elevata di parto operativo (applicazione di forcipi ostetrici) e una moderata diminuzione del pH nell'arteria ombelicale.
· I veri nodi del cordone ombelicale si trovano nello 0,5% dei generi e più spesso con un lungo cordone ombelicale.
· L'attaccamento del cordone ombelicale è rilevato in 0,09-1,8% del travaglio. Molto spesso, questa patologia si sviluppa in gravidanze multiple. La frequenza delle anomalie combinate (atresia esofagea, uropatia ostruttiva, dislocazione congenita dell'anca, forma della testa asimmetrica, spina bifida, difetto del setto ventricolare, palatoschisi e trisomia 21) nel feto è del 5,3-8,5%. Il peso corporeo dei neonati con attacco a guscio del cordone ombelicale, anche senza considerare i bambini con malformazioni concomitanti, è inferiore al peso corporeo dei bambini nel gruppo di controllo (rispettivamente 3098 ± 765 ge 3416 ± 712 g). La frequenza di STD era del 7,5% e la frequenza di travaglio pretermine - 17,2%. Per i gemelli, il peso corporeo del gemello con attacco a guscio del cordone ombelicale è inferiore al peso corporeo gemello con il suo solito attacco.
· La prevalenza di vasi della placenta (vasa praevia) è registrata con una frequenza di 2 casi ogni 10.000 nascite.
· Ipopoli del cordone ombelicale è annotata nel 5% dei generi.
- In caso di ipontopatia, aumenta il rischio di morte perinatale del feto, travaglio prematuro, trisomia, attacco del guscio del cordone ombelicale, sindrome di una singola arteria ombelicale.
- Con iper-efficacia, aumenta il rischio di ipossia acuta, abbassamento del pH, RRP, trisomia e sindrome della sola arteria ombelicale.
· L'incidenza della trombosi vascolare del cordone ombelicale è più alta nei bambini nati da pazienti con diabete (1 caso per 82 pazienti e 2 casi in 2 3918 donne in gravidanza sane), e questi bambini hanno maggiori probabilità di sviluppare trombosi vascolare sistemica. L'opera fondamentale di S.A. è dedicata alla trombosi della vena o dell'arteria ombelicale. Heifetz (1988), a cui tutti i ricercatori si riferiscono. Ha descritto 52 casi dalle sue stesse osservazioni. Di solito si verifica la trombosi della vena. Questa è una violazione pericolosa, poiché solo è una fonte di sangue ossigenato proveniente dai vasi della placenta.
· La frequenza degli ematomi del cordone ombelicale è di un caso per 5.500-12.500 parti. Non c'è una spiegazione adeguata per questa patologia. Alcuni esperti ritengono che si formi un ematoma durante un trauma (torsione, looping, nodi, estensione e prolasso del cordone ombelicale) nella regione di debolezza locale della parete vascolare. L'introduzione della feto- scopia e della cordocentesi in pratica può determinare forme iatrogene di ematoma. Le dimensioni degli ematomi variano da 1 a 4 cm di larghezza e la loro lunghezza può superare i 42 cm. Secondo A.L. Dippela (1940), con ematomi del cordone ombelicale, la mortalità fetale è del 47%. Tra tutti i frutti citati, la mortalità prenatale era del 52% (26 su 50). La causa della morte è principalmente emorragia fetale e spremitura vascolare.
· Il primo caso di diagnosi prenatale di un aneurisma venoso (vena ectasia) è descritto da F. Veske (1987). Il diametro dell'espansione era di 9,2 cm Lo stesso autore indica diverse pubblicazioni su questo argomento (clinicopatologico) su singoli studi. Nel caso descritto da Veske, a causa del rilevamento prenatale, un'operazione CS è stata eseguita in modo tempestivo. Esistono rapporti di rilevamento prenatale della vena varicosa del cordone ombelicale e di rilevamento prenatale di aneurisma dell'arteria ombelicale.
· Tumore cistico o del cordone ombelicale.
- L'emangioma del cordone ombelicale (angiomixoma, emangioma cavernoso, emangiofibromixoma, myxangioma, telosgiectomia myxosarcoma) è un tumore che origina dalle cellule endoteliali dei vasi del cordone ombelicale. Tranne quando il tumore non si è sviluppato dagli elementi del cordone ombelicale (emangioma placentare), in letteratura sono stati riportati solo 18 casi di questa patologia.
- Il teratoma del cordone ombelicale è un tumore molto raro, tuttavia, come altre neoplasie del cordone ombelicale. Nella letteratura ci sono rapporti di 14 casi di teratoma del cordone ombelicale.
· La frequenza della singola arteria ombelicale nella gravidanza a termine è di 1 caso ogni 200 nascite. Nel 70% dei casi si osserva una cosiddetta arteria ombelicale singola isolata. Le anomalie combinate (con quasi tutte le malformazioni descritte, tra le quali i difetti del sistema cardiovascolare, del tratto gastrointestinale e del sistema nervoso centrale) sono più frequentemente riscontrate in questa patologia si riscontrano in media nel 29,33% dei casi. Nel caso di una singola arteria ombelicale "isolata", l'SPR è registrato nel 10-18% dei casi e, se combinato con altri difetti, nel 26-40% delle osservazioni (20% in media). Anche con una singola arteria ombelicale "isolata", il parto si verifica in media 1,5 settimane prima del tempo. La frequenza delle anomalie cromosomiche con una singola arteria ombelicale raggiunge una media del 14,2%. Anomalie cromosomiche nella stragrande maggioranza degli studi sono state trovate con la combinazione della singola sindrome dell'arteria ombelicale con altre CDF. Con una singola arteria ombelicale isolata, l'aneuploidia non viene praticamente rilevata.
· Il PPPV è considerato una rara malformazione del cordone ombelicale, tuttavia, secondo I. Volman et al. (2002) la sindrome di persistenza della vena ombelicale destra nel gruppo a basso rischio perinatale viene rilevata con una frequenza dello 0,2% (1 caso per 526 gravidanze). Nel 24,5% dei casi, la persistenza della vena ombelicale destra è osservata in combinazione con altri CDF.
CLASSIFICAZIONE
· Dalla dimensione del cordone ombelicale.
- Di lunghezza
- Norma: 40-70 cm.
- Cordone ombelicale lungo - più di 70 cm.
- Cordone ombelicale corto - meno di 40 cm.
· Secondo le varianti della disposizione spaziale delle navi.
- L'interposizione di navi nella sezione trasversale.
- L'interposizione di navi in tutto.
- Torsione vettoriale.
- Sinistra (norma).
- Giusto.
- misto.
- Mancanza di twistato.
- Indice di torsione
- Ipo-tenacità.
- Rotazione normale [0,21 ± 0,07 / cm].
- Iper-sviluppo.
- Giralo.
· La posizione dei frammenti del cordone ombelicale relativi l'uno all'altro e il feto.
- L'intreccio del cordone ombelicale attorno al collo.
- Incompleto.
- Completo (singolo e multiplo).
- Opzione A (vera svolta).
- Opzione B (nodulazione incompleta).
- Entanglement del cordone ombelicale intorno al tronco e alle estremità.
- Preposizione e prolasso del cavo.
- Vero nodo del cordone ombelicale.
· Patologia di varton jelly.
- Degenerazione mucoide (pseudocisti).
- Sviluppo eccessivo (edema).
- Ipoplasia.
· Mancanza di cordone ombelicale (achordia, anomalia dello sviluppo dello stelo embrionale).
· Persistenza di residui embrionali.
- Persistenza dei residui nel feto.
- Cisti oftalmico-enterica.
- Cisti allantoide (uraco cleft).
- Persistenza dei residui nei neonati, negli infanti e negli adulti.
- Resti del dotto tuorlo.
- Il diverticolo di Meckel.
- Bundle terminale.
- Cisti del dotto tuorlo (enterokista).
- Fistola intestinale-ombelicale.
- I resti di allantois.
- Uraco non sostituito (fistola a bolle ombelicale).
- Cisti di uraco
- Urachus sinus.
· Anomalie vascolari.
- L'unica arteria ombelicale.
- Ipoplasia 1 dell'arteria ombelicale.
- Un aumento del numero di arterie oltre 2.
- Persistenza della destra o di entrambe le vene ombelicali.
- Shunt artero-venoso.
- Aneurisma della vena o dell'arteria.
· Neoplasia.
- Emangioma.
- Teratoma.
· Opzioni per l'attaccamento alla placenta.
- Centrale o eccentrico (norma).
- Boundary.
- Shell.
- Presentazione dei vasi del cordone ombelicale (vasa praevia).
- Allegato diviso.
· Nodi falsi.
- Nodi arteriosi (nodi arteriosi).
- Nodi venosi (nodi varicosi).
- Nodi contenenti gel Wharton (nodi - elatinosi).
· Cambiamenti dovuti a infiammazione o trauma.
- Trombosi dei vasi sanguigni.
- Ematoma.
- Funisit.
EZIOLOGIA (RAGIONI) DELLE ANOMALIE DEI NUMERI ULAIN
Non ci sono dati chiari sulle cause della patologia del cordone ombelicale. Tuttavia, è stata notata la relazione della maggior parte dei tipi di malattia del cordone ombelicale con una maggiore frequenza di anomalie cromosomiche, CDF. Molte anomalie del cordone ombelicale, che non minacciano direttamente il feto, possono fungere da indicatori dei disturbi dello sviluppo di quest'ultimo.
patogenesi
La capacità di riserva del sistema feto-placentare in situazioni critiche durante la gravidanza e il parto è ridotta dalla maggior parte delle anomalie del cordone ombelicale. L'identificazione di un'anomalia nello sviluppo del cordone ombelicale indica l'influenza dannosa di alcuni fattori (nella maggior parte dei casi, l'ignoto) nel periodo di cordogenesi (6-9 settimane del periodo gestazionale). È in questo periodo che si verifica il principale processo di formazione della placenta futura (la prima ondata di invasione). L'effetto del fattore dannoso non si limita all'effetto sulla formazione anomala del cordone ombelicale. Vi sono anche violazioni della placentogenesi, che inevitabilmente portano all'emergere di prerequisiti per lo sviluppo dell'insufficienza placentare, anche se in una forma compensata, che in una situazione normale (durante la gravidanza) può non manifestarsi, ma si realizza con un carico aggiuntivo (durante il travaglio). Ciò è confermato in modo convincente dai dati di uno studio patologico di successione: nella stragrande maggioranza dei casi, i marcatori istologici di PN vengono rilevati anche con un esito perinatale semplice.
IMMAGINE CLINICA (SINTOMI) DELLE ANOMALIE UMBREALI
I segni clinici di gravidanza sono generalmente assenti (diversamente dal parto). Nella stragrande maggioranza dei casi, in un cordone ombelicale, si nota contemporaneamente una combinazione di diverse varianti patologiche (ad esempio, un cordone ombelicale magro, una disposizione non respiratoria di vasi, un vero nodo, un attacco a guscio, ecc.).
Il principale segno clinico di anomalia ombelicale o una combinazione di diversi tipi di patologia ombelicale è l'ipossia fetale acuta dovuta alla compressione dei vasi del cordone ombelicale.
Con un cordone ombelicale corto (assoluto o relativamente), la manifestazione specifica è considerata un prolungato periodo di travaglio (lunga fase di taglio della testa del feto). Possibile distacco della placenta.
In caso di vasa praevia, oltre all'ipossia acuta del feto dovuta alla compressione dei vasi sottostanti, è possibile un'emorragia fetale acuta e profusa (con rottura spontanea o artificiale delle membrane con danno alla nave presentatrice).
L'intreccio singolo isolato del cordone ombelicale intorno al collo non ha quasi alcun effetto sull'esito perinatale. È possibile una decelerazione a breve termine alla fine della seconda fase del travaglio (fase di eruzione della testa). L'ipossia acuta si sviluppa molto più spesso con il ripetuto intreccio del cordone ombelicale intorno al collo, specialmente se combinato con il cordone ombelicale magro o incorrotto, con acqua bassa.
DIAGNOSTICA DELLE ANOMALIE UMBREALI
STORIA
Si dovrebbe prestare attenzione ai seguenti fattori di rischio.
· Anomalie del cordone ombelicale durante una precedente gravidanza (cavo ombelicale lungo o corto, attacco a guscio del cordone ombelicale, intreccio multiplo attorno al collo, ecc.).
· Diabete o diabete gestazionale o infezione intrauterina (trombosi dei vasi del cordone ombelicale).
· Qualsiasi effetto dannoso nel primo trimestre di questa gravidanza (ARVI, fumo).
RICERCA FISICA
Nel periodo prenatale, la ricerca fisica di solito non è informativa. È necessario prestare attenzione alla mancanza di acqua.
Durante l'esame vaginale può essere trovato un cordone ombelicale o vasi del cordone ombelicale.
Quando l'esame postnatale del cordone ombelicale deve essere determinato e registrato nella storia del travaglio, i seguenti indicatori del cordone ombelicale:
· Lunghezza;
· Attaccamento alla placenta;
· Il numero di bobine vascolari e il vettore di arricciatura con il calcolo dell'indice di crimpatura;
· La massa del cordone ombelicale con la determinazione dell'indice della "magrezza" del cordone ombelicale, cioè la massa del centimetro "lungo" del cordone ombelicale.
Il criterio di "magrezza" del cordone ombelicale - peso non superiore a 0,5 g / cm. Antenatally (con una gravidanza a termine) può essere fatta una diagnosi di un cordone ombelicale sottile se il diametro medio del cordone ombelicale è inferiore a 14 mm;
· Numero di vasi del cordone ombelicale;
· La presenza di nodi veri e falsi, entanglement (entanglement) del cordone ombelicale attorno al collo, al tronco e agli arti, indicando il grado di stringimento (stretto, non stretto);
· Altre caratteristiche del cordone ombelicale (ematomi, cisti, tumori, trombosi vascolare, rottura dei vasi sanguigni);
· Massa della placenta e dimensione della placenta.
RICERCHE DI LABORATORIO
La definizione del cariotipo è mostrata con una combinazione della sindrome di una singola arteria ombelicale o omphalocele con altri CDF.
RICERCA UTENSILI
· Al CTG, ci sono segni di compressione transitoria del cordone ombelicale durante il movimento fetale, nonché ridotta attività motoria del feto. Con il monitoraggio del CTG, specialmente alla fine della seconda fase del travaglio, è possibile rilevare tempestivamente lunghe decelerazioni profonde.
· Con l'aiuto degli ultrasuoni, mentre si osservano gli standard appropriati di imaging del cordone ombelicale, è possibile diagnosticare prenatalmente la maggior parte delle varianti patologiche del cordone ombelicale.
SCREENING
Lo screening è un ultrasuono del cordone ombelicale in conformità con lo standard proposto.
INDICAZIONI ALLA CONSULTAZIONE DI ALTRI SPECIALISTI
In alcuni casi, è indicata la consulenza genetica (con una combinazione della sindrome di una singola arteria ombelicale con altra CDF fetale).
ESEMPIO DI FORMULAZIONE DI DIAGNOSI
Gravidanza 36 settimane, I presentazione occipitale. Due volte entanglement del collo fetale con un cordone ombelicale scarno con una sola arteria ombelicale.
TRATTAMENTO DELLE ANOMALIE UMBRANE
SCOPI DI TRATTAMENTO
Diagnosi tempestiva e parto in presenza di segni di ipossia acuta.
INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE
Le indicazioni per l'ospedalizzazione prenatale per il monitoraggio intensivo della condizione del feto, l'ulteriore esame, i tempi e le modalità di consegna sono alcuni tipi identificati o sospetti di anomalie ombelicali.
· Entanglement ripetuto del cavo intorno al collo.
· Preposizione del cordone ombelicale.
· Preposizione dei vasi del cordone ombelicale.
· Sindrome della singola arteria ombelicale, in particolare, in combinazione con altri CDF, SIRP, altre anomalie ombelicali.
TRATTAMENTO NON MEDICO
TRATTAMENTO MEDICO
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Erogazione di emergenza nell'ipossia fetale acuta.
INDICAZIONI ALLA CONSULTAZIONE DI ALTRI SPECIALISTI
Dopo la nascita di un bambino con un'anomalia del cordone ombelicale, sono richiesti i seguenti specialisti.
· Nel caso della sindrome dell'arteria ombelicale singola, viene mostrato un esame aggiuntivo del bambino al fine di escludere la CDF prenatale non rilevata.
· Con onfalocele, si raccomanda la persistenza dei residui fetali, la consultazione del chirurgo e la genetica.
· Dopo ipossia acuta nel travaglio, la neurosonografia viene eseguita nei giorni 3-4 della vita.
TERMINI E METODI DELLA DECISIONE DI NASCITA
I termini e i metodi di consegna dipendono dalle manifestazioni cliniche e dalle condizioni concomitanti (ZRP, ecc.).
PREVENZIONE
La prevenzione delle anomalie ombelicali consiste nell'eliminare l'influenza di fattori dannosi durante la formazione del complesso fetoplacentare (termine I).
INFORMAZIONI SUL PAZIENTE
La maggior parte della patologia del cordone ombelicale può essere rilevata dagli ultrasuoni, condotta da uno specialista qualificato. Il pericolo di intrappolamento del cordone ombelicale attorno al collo del feto (il soggetto principale della paura dei futuri genitori - "tremava o non tremava"). È molto esagerato. La probabilità che un singolo intreccio di cordone libero intorno al collo durante il travaglio raggiunga il 25-30% e, di norma, questo non influisce sulla salute e sull'ulteriore sviluppo del bambino. Per questo motivo, il rilevamento prenatale di un singolo intreccio del cordone attorno al collo non è considerato un'indicazione per la chirurgia CS.
PREVISIONI
La prognosi non dipende dalla presenza di un'anomalia del cordone ombelicale, ma piuttosto dalla causa che l'ha provocata, o dalla patologia di accompagnamento (AFR, acqua bassa, elevata portata d'acqua, ecc.).
Cordone del feto: struttura e funzione | Anomalie del cordone ombelicale
Il cordone ombelicale del feto è una formazione simile a un cordone in cui due arterie e una vena passano trasportando il sangue dal feto alla placenta e viceversa. Va notato che il sangue venoso scorre dal feto alla placenta attraverso le arterie ombelicali e il sangue arterioso arricchito con ossigeno nella placenta scorre attraverso la vena ombelicale al feto. L'esito della gravidanza e la vitalità del feto dipendono direttamente dalla struttura del cordone ombelicale
Caratteristiche del cordone ombelicale del feto
La formazione del cordone ombelicale avviene dall'allantoide, che trasporta i vasi sanguigni dall'embrione al corion e passa attraverso la gamba addominale. Anche nel rudimento del cordone ombelicale sono compresi i resti della vescica del tuorlo. Tutti i vasi ombelicali del cordone ombelicale sono circondati da una sorta di sostanza gelatinosa, cioè un mesenchima contenente molte delle principali sostanze e piccole cellule staminali embrionali del connettivo. Anche lungo questi vasi ci sono i tronchi nervosi e le cellule. Il decorso dei vasi del cordone ombelicale del feto è tortuoso, quindi il cordone ombelicale è attorcigliato. La copertura esterna del cordone ombelicale è rappresentata da un guscio sottile, che è una continuazione dell'amnion.
Il cordone ombelicale del feto è la connessione del corpo del feto con la placenta, un'estremità di esso è attaccata alla regione ombelicale del feto e l'altra estremità alla placenta. Attaccarsi alla placenta del cordone ombelicale può essere
- al centro (allegato centrale),
- lato (allegato laterale)
- o sul bordo (attaccamento del bordo).
Molto raramente, il cordone ombelicale del feto è attaccato ai gusci, non raggiungendo la placenta (attacco a conchiglia del cordone ombelicale). In tali casi, i vasi del cordone ombelicale vanno alla placenta tra le membrane.
La dimensione e la lunghezza del cordone ombelicale del feto
La dimensione (lunghezza e spessore) del cordone ombelicale cambia con la crescita del feto. La lunghezza del cordone ombelicale corrisponde alla lunghezza normale del corpo del feto intrauterino. La lunghezza del cordone ombelicale di un feto a termine è mediamente di 50-52 cm, il diametro è di circa 1,5 cm Tuttavia, ci sono casi di cordone ombelicale eccessivamente lungo (60-80 cm e più) o corto (35-40 cm), lo spessore varia a seconda sulla quantità di sostanza gelatinosa.
In generale, la placenta è costituita dalla placenta, dal cordone ombelicale e dalle membrane del feto - acqua, villi e decidui (che cadono). La placenta viene espulsa dall'utero dopo la nascita del feto, e normalmente tutte le sue parti componenti devono essere intatte, prive di difetti. In presenza dell'ultima parte della placenta può rimanere nell'utero, che influisce negativamente sul decorso postparto (il sanguinamento continuerà, così come si verificheranno complicazioni purulente-settiche).
Possibili anomalie nella struttura del cordone ombelicale
In primo luogo sono le seguenti anomalie del cordone ombelicale:
- la presenza di una terza arteria
- due fasci vascolari separati,
- anastomosi atipica,
- nodi arteriosi
- aneurismi, ecc.
Ma la più importante è l'anomalia del cordone ombelicale associata a un cambiamento della sua lunghezza: un cordone ombelicale lungo o corto. In un feto maturo, la lunghezza del cordone ombelicale deve essere di 50 cm.
Cavo ombelicale anormalmente lungo del feto e sue conseguenze
Il lungo cordone ombelicale (70-80 cm), come un'anomalia del cordone ombelicale è abbastanza comune. Nascite con questa patologia possono andare senza funzionalità. Tuttavia, un cordone ombelicale eccessivamente lungo intorno al collo, al tronco o agli arti del feto potrebbe intrecciarsi. Va tuttavia notato che l'intreccio con il cordone ombelicale si incontra anche con la sua lunghezza normale.
Di norma, l'entanglement si verifica a causa di maggiori movimenti e cambiamenti nella posizione del feto, può essere singolo o multiplo. Se vi è un entanglement sciolto, e durante il periodo di esilio la tensione del cordone ombelicale non è espressa, allora non ci sono conseguenze per la vita e la salute del feto. Considerando che con entanglement stretto e il verificarsi della relativa brevità del cordone ombelicale nella seconda fase del travaglio, sono possibili la morte e gravi stati ipossici del feto.
A volte gravi manifestazioni ipossiche possono verificarsi già nel periodo di divulgazione a causa di movimenti improvvisi del feto, che porta alla tensione del cordone ombelicale. Anche un momento sfavorevole è la possibile perdita del cordone ombelicale allungato durante l'effusione di liquido amniotico con la testa mobile del feto o la presentazione pelvica.
Anomalie della gravidanza con prolasso del cordone ombelicale
La perdita del cordone ombelicale, come anomalia del cordone ombelicale, implica la penetrazione di una parte del cordone ombelicale oltre la faringe esterna e la localizzazione dell'area prolassata nella vagina al di sotto della parte presentante del feto. In alcuni casi, il prolasso del cordone ombelicale si verifica quando è normale in lunghezza con una testa mobile (somministrazione ripetuta, bacino stretto, feto grande, ecc.) O presentazione pelvica.
La perdita del cordone ombelicale è gravida dalla compressione della parte caduta della testa fetale e, di conseguenza, dallo sviluppo di asfissia acuta del feto (fino alla sua morte). Il frutto può essere salvato solo con una diagnosi tempestiva e un'assistenza adeguata.
L'accorciamento come un'anomalia del cordone ombelicale del feto
Quando il cordone ombelicale si accorcia, la sua lunghezza è inferiore a 40 cm. È estremamente raro che il cordone ombelicale venga accorciato a 10-20 cm, altri tipi di accorciamento non sono così rari. Il relativo accorciamento è il cambiamento della lunghezza del cordone ombelicale a causa del suo entanglement intorno al collo o al busto del feto.
Un cordone ombelicale troppo corto può causare posizioni errate. A sua volta, il periodo di esilio può essere complicato rallentando il movimento del feto attraverso il canale del parto o causando il distacco prematuro della placenta (a causa della tensione del cordone ombelicale).
Nodi come un tipo di anomalie del cordone ombelicale
I veri nodi del cordone ombelicale sono rari, la loro formazione si verifica nelle prime fasi della gravidanza, quando un piccolo feto può scivolare attraverso il ciclo del cordone ombelicale. Con un nodo allentato possibile nascita di un feto vivente. Nel caso di un nodo stretto, il feto muore o nasce in grave asfissia.
I falsi nodi sono un ispessimento limitato del cordone ombelicale, la cui formazione è associata all'espansione varicosa della vena ombelicale o all'accumulo eccessivo di tessuto gelatinoso connettivo (gelatina di Wharton). Il loro verificarsi, di regola, non ha effetti patologici sul feto.
Il cordone ombelicale Quasi tutto ciò che devi sapere
Il cordone ombelicale è un organo a forma di un lungo tubo sottile che collega il feto al corpo della madre.
Funzioni, struttura, circolazione sanguigna
La formazione dell'organo inizia dalla seconda settimana di gestazione, mentre il feto aumenta, aumenta anche il cordone ombelicale.
La lunghezza di questo corpo può raggiungere i 60 centimetri, diametro 2 centimetri. La superficie è ricoperta da speciali membrane fetali. Questo tubo è abbastanza stretto, si sente come un tubo stretto al tatto.
Poiché la funzione principale del corpo è quella di fornire al feto nutrienti e astrazione dei prodotti metabolici, la base di esso sono i vasi sanguigni: 2 arterie e una vena. Inizialmente, si formano 2 vene, ma nel processo di sviluppo fetale, una di esse si chiude. I vasi sono molto ben protetti dal bloccaggio e dalla rottura. Sono avvolti in un guscio di densa sostanza gelatinosa chiamata gelatina di Wharton. Questa sostanza ha anche la funzione di trasferire alcune sostanze dal sangue del feto al liquido amniotico.
Il sangue arterioso ricco di sostanze nutritive e ossigeno entra nel feto attraverso la vena, e il sangue venoso è già drenato attraverso le arterie dal corpo del feto alla placenta, che svolge la funzione di pulizia (il fegato del feto non è ancora in grado di far fronte a questo lavoro). Al feto, 240 ml di sangue al minuto passano attraverso le arterie prima della nascita, e alla ventesima settimana, solo 35 ml al minuto del feto.
Oltre agli elementi di cui sopra, il cordone ombelicale contiene:
- Condotto del tuorlo - attraverso esso all'embrione riceve nutrienti dal sacco vitellino,
- Urachus - il canale di collegamento tra la placenta e la vescica.
Esame del cordone ombelicale (cordocentesi)
La procedura viene eseguita sotto il controllo degli ultrasuoni. Usando un ago spesso, il cordone ombelicale viene perforato nel punto in cui è attaccato alla placenta e viene prelevato un campione di sangue.
La procedura viene eseguita a scopo diagnostico se si sospetta:
- Neutropenia ereditaria,
- Granulomatosi cronica
- Immunodeficienza mista.
Molto spesso, questa analisi è prescritta nei casi in cui l'esame ecografico a fine gestazione rivela disturbi dello sviluppo. In questi casi, è necessario analizzare il cariotipo (set di cromosomi) del feto. Il risultato utilizzando metodi speciali di analisi può essere ottenuto entro due o tre giorni dopo la raccolta del sangue.
Alcuni anni fa, la cordocentesi (lo studio del sangue del cordone ombelicale) è stata utilizzata per determinare l'emofilia, la talassemia, l'emoglobinopatia e la sindrome di Down. Oggi, per questi scopi, utilizzare l'analisi del liquido amniotico e la biopsia dei villi corionici (BVH).
Dopo il parto
Affinché i vasi sanguigni possano fluire normalmente attraverso i vasi del cordone ombelicale, è necessario mantenere un certo livello di ormoni nel gel di varton. Durante il parto nel corpo, la quantità di ossitocina, un ormone che provoca attività generica, aumenta drammaticamente. I vasi sono compressi e il flusso sanguigno si ferma: inizia l'atrofia dell'organo, che scorre per diverse ore dopo la nascita del bambino.
Già 15 minuti dopo la nascita del bambino, la circolazione del sangue nel cordone ombelicale si ferma (se la nascita passa senza patologia). In questo processo, anche la temperatura del mezzo svolge un certo ruolo: quando si raffredda, anche le navi si contraggono.
Come e quando vengono tagliati?
Dopo che il bambino è nato, il cordone ombelicale viene bloccato su entrambi i lati con speciali morsetti, dopo di che viene tagliato.
Oggi sono in corso molte controversie sulla rapidità con cui il bambino deve tagliare il cordone ombelicale: subito dopo la nascita o dopo che smette di pulsare.
In America e in Europa, la procedura viene eseguita entro 30 - 60 secondi dalla nascita del bambino. Si ritiene che il bambino non riceva il sangue del cordone ombelicale, che è molto utile per lui e può ammalarsi di anemia.
Scienziati americani hanno condotto uno studio che dimostra che il taglio successivo riduce la probabilità di sepsi, malattie respiratorie, malattie respiratorie, anemia, emorragia cerebrale e deficit visivo.
Secondo le ricerche degli specialisti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, 60 secondi dopo la nascita di un bambino, 80 ml di sangue dalla placenta entrano nel corpo del bambino e dopo altri 2 minuti - 100 ml. Questa è un'ulteriore fonte di ferro per il neonato, sufficiente a fornire al bambino questo elemento per un anno intero!
Il termine "più tardi" taglio da esperti significa tagliare dopo 2 - 3 minuti dopo la nascita. Questo non dovrebbe essere confuso con alcuni praticanti di tribù selvagge che lasciano il cordone ombelicale non tagliato affatto (dopo alcuni giorni si asciuga). Per quanto riguarda il taglio dopo la completa cessazione della pulsazione o 5 minuti dopo la nascita, questi bambini hanno più spesso ittero funzionale. Pertanto, tutto è buono con moderazione.
neonati
Di solito, il trattamento giornaliero dell'area dell'ombelico con vernice verde e perossido di idrogeno è sufficiente, non bagnarlo finché non rimane il cordone ombelicale. Dovrebbe anche essere dato per "respirare" l'ombelico durante un cambio di pannolino per un minuto.
Ma a volte la guarigione delle ferite è complicata. È richiesto l'aiuto del medico:
- Se il piccolo corpo intorno alla piaga è gonfio e rosso,
- Se dalla ferita segue un liquido fetido, simile a un pus.
È normale che un po 'di sangue venga rilasciato dalla ferita prima di completare la guarigione.
Durante l'esame ecografico vengono analizzati i seguenti parametri:
- Giunzione di placenta e cordone ombelicale,
- La giunzione del cordone ombelicale e la parete addominale del feto,
- La presenza di un numero normale di arterie e vene.
Lo studio consente di rilevare l'espansione dell'anello ombelicale, la sindrome di una singola arteria (spesso associata a cardiopatie congenite e altri disturbi genetici), l'intreccio intorno al collo, le cisti.
La doplerometria consente di identificare la circolazione del sangue nei vasi della placenta e nel corpo del feto.
aggrovigliamento
Cause della patologia:
- Stress periodico
- Mancanza di ossigeno
Nel primo caso, una maggiore quantità di adrenalina entra nel feto, costringendolo a muoversi attivamente.
Nel secondo caso, la mancanza di ossigeno causa disagio al feto, che inoltre lo fa muovere di più, aumentando la circolazione sanguigna e quindi ottenendo più ossigeno.
Il bambino può "confondersi" nel cordone ombelicale e, dopo un po 'di tempo, districarsi. Pertanto, questa condizione non è sempre pericolosa.
L'entanglement può essere rilevato dagli ultrasuoni dalla quindicesima settimana di gestazione. Per determinare quanto viene spremuto il corpo del bambino, viene eseguita la doplerometria. Nel caso in cui vi sia la possibilità di fame di ossigeno, il sondaggio viene condotto più volte.
Come prevenire l'entanglement?
- Più per stare all'aria aperta, camminare, fare ginnastica leggera,
- Evita lo stress
- Fare esercizi di respirazione speciali,
- Per visitare le consultazioni del ginecologo in tempo e sottoporsi a tutti gli esami necessari.
Lungo o corto
Se la lunghezza del cordone ombelicale è inferiore a 40 centimetri, e talvolta anche fino a 10 centimetri, parlare di accorciamento. Con un cordone ombelicale così corto, c'è un'alta probabilità che il feto si trovi in una posizione sbagliata. Un cordone ombelicale corto può creare anelli stretti sul collo del bambino. Inoltre, durante il parto, è più difficile per il bambino rotolare e passare attraverso il canale del parto. Con una forte tensione c'è una probabilità di distacco della placenta.
Nodi falsi e veri
Un vero nodo si forma nelle prime settimane di gestazione. Durante questo periodo, il feto è ancora molto piccolo e il suo movimento attivo causa "l'entanglement" del cordone ombelicale.
Il pericolo di tale nodo è durante il parto, poiché durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto, il nodo può essere ritardato, il feto inizierà a soffocare. Se un bambino non appare molto velocemente, potrebbe morire. Questo accade nel dieci percento dei casi.
Il nodo falso è un aumento del diametro del cordone ombelicale.
motivi:
- Navi varicose
- tortuosità vascolare,
- Spostamento di varton jelly.
Questa è una condizione non pericolosa che non interferisce con il normale sviluppo del feto e del parto.
ernia
Questa è una rara violazione dello sviluppo fetale. Con l'ernia, tutti gli organi interni del feto si sviluppano sotto la guaina del cordone ombelicale. Più spesso questo succede agli intestini. Di solito con gli ultrasuoni, questa violazione viene rilevata. Tuttavia, a volte è molto insignificante. In tali casi, c'è il rischio di lesioni agli organi durante il taglio del cordone ombelicale. Pertanto, prima di tagliare, un ostetrico deve studiare attentamente l'area dell'ombelico e la parte del cordone ombelicale che si trova in prossimità del polpaccio del bambino.
Molto spesso, tale violazione è combinata con altre malformazioni. L'ernia è trattata solo chirurgicamente.
Prolasso del cordone ombelicale
Una delle prime fasi del travaglio è lo scarico del liquido amniotico. A volte il flusso di acqua cattura il cordone ombelicale, che penetra nella cervice o addirittura nella vagina. Una tale situazione è chiamata una ricaduta.
Questo fenomeno è pericoloso perché il feto si muove lungo la cervice e può pizzicare il cordone ombelicale, cioè blocca il movimento di sangue e ossigeno nel suo corpo.
Un prolasso è più caratteristico all'inizio del parto, durante la presentazione.
Il dropout viene rilevato dopo che l'acqua è stata rilasciata. Una madre può sentire nella vagina "qualcos'altro". Se in questo momento la donna non è in ospedale per la maternità, dovrebbe mettersi a quattro zampe, appoggiarsi sui gomiti e chiamare urgentemente un'ambulanza.
In alcuni casi, il cordone ombelicale è inserito in posizione. A volte, è prescritta la consegna operativa.
cisti
Questa è una patologia abbastanza rara e per determinare la cisti con precisione, di solito, forse, solo dopo la nascita del bambino.
Questa educazione può essere in una sola copia o ci possono essere molti di loro. Il più spesso sono formati in gelatina vartonovy.
Esame ecografico della cisti visibile. Non influenzano la circolazione del sangue tra il feto e la placenta.
Nella maggior parte dei casi, le cisti sono combinate con malformazioni fetali, quindi, se ci sono cisti, si raccomanda di sottoporsi a un'analisi genetica.
Le cisti sono divise in false e vere.
False - senza capsule, sono nel tessuto di Vellon Jell. Sono piuttosto piccoli e si trovano in tutti i segmenti del cordone ombelicale. Le cause di tali cisti rimangono spesso sconosciute. A volte compaiono sul sito di un ematoma o edema.
Le vere cisti sono formate da particelle del dotto tuorlo. Tali cisti hanno una capsula, può essere abbastanza grande - fino a un centimetro di diametro. Si formano sempre vicino al vitello del feto. Non è sempre possibile distinguere una cisti falsa da una vera.
La più rara varietà di cisti del cordone ombelicale sono le cisti mesenterica ombelicale. Tali formazioni compaiono se la formazione del feto è disturbata nelle prime fasi della gravidanza. In questo caso, si forma una cavità tra la vescica e l'uraco (un componente del cordone ombelicale), in cui si accumula l'urina fetale. In medicina, ha descritto un totale di dieci di questi casi.
Il cordone ombelicale è la "strada della vita" per il nascituro
Affinché il feto si sviluppi normalmente nell'utero, la natura prevede l'emergere di organi temporanei che aiutano il nascituro a interagire con il corpo della madre. Questa è la placenta e il cordone ombelicale. La corretta struttura e il funzionamento stabile di entrambi daranno alte probabilità di dare alla luce un bambino sano; se il lavoro del corpo temporaneo per qualche motivo è disturbato, c'è una minaccia allo sviluppo, e spesso alla vita del feto. Capiremo perché il cordone ombelicale è necessario e cosa fare quando i medici scoprono la patologia in esso.
Qual è il cordone ombelicale, qual è l'organo
L'ombelico - il cavo, che si forma dopo che il cordone ombelicale è stato rimosso, diventa la prima cicatrice nella vita di una persona: l'organo viene tagliato quando il bambino viene alla luce, il resto scompare, la ferita cresce. Due ombelichi identici, come le impronte digitali, non si trovano negli esseri umani.
Il cordone ombelicale è un organo simile a un cordone all'interno del quale vengono prelevati vasi che trasportano il sangue dalla placenta al feto e alla schiena; in altre parole: "tronco" prenatale. Poiché la placenta comunica direttamente con il corpo della donna incinta, il cordone ombelicale collega inestricabilmente la donna incinta al bambino. In un altro, il cordone ombelicale è chiamato cordone ombelicale.
Il cavo ha un colore grigio-bluastro; sembra un tubo a spirale. Se tocchi, il tubo sarà stretto. Il cordone ombelicale assomiglia a un tubo di silicone grigio-blu, ma in realtà consiste interamente di materia organica; provvede la circolazione del sangue tra madre e feto
Quando e come si forma il cordone ombelicale
Il cordone ombelicale inizia a formarsi nella seconda settimana di gravidanza e entro la 12a settimana è completamente funzionante. Man mano che il feto cresce, anche il cordone ombelicale aumenta di dimensioni.
In primo luogo, la membrana embrionale si sviluppa dalla parete dell'intestino posteriore dell'embrione, che serve il futuro bambino con un organo respiratorio - questo è allantois, un processo simile a una salsiccia. Allantois trasporta vasi dal corpo dell'embrione al guscio esterno - il corion. È da allanto che si forma gradualmente il cordone ombelicale; in seguito, il processo include anche residui del sacco vitellino, un altro organo temporaneo responsabile del normale sviluppo del feto prima della formazione della placenta. Con l'avvento di una placenta a pieno titolo (12-16 settimane di gravidanza), il sacco vitellino non è più necessario, i suoi tessuti servono come "materiale da costruzione" per il cordone ombelicale.
Un'estremità del cordone ombelicale è fissata nell'ombelico del feto, l'altra è chiusa con la placenta. Sono disponibili quattro opzioni di collegamento:
- centrale - cioè, nel mezzo della "torta piatta" (nella forma della placenta è simile a una torta piatta, la parola traduce dal greco antico); considerato il più riuscito;
- laterale - non al centro, ma non al limite;
- marginale - il cordone ombelicale si aggrappa al bordo della placenta;
- guscio - raro; il cordone ombelicale non raggiunge la placenta ed è attaccato alle membrane, tra le quali i vasi del cordone ombelicale sono tirati verso la placenta.
Come funziona il cordone ombelicale
La maggior parte del cordone ombelicale cade sulla gelatina di Wharton - un tessuto connettivo unico; È una sostanza gelatinosa con fibre reticolari e una grande quantità di collagene. Gelatina elastica, ha una struttura solida. Dopo la nascita, un tessuto simile nel corpo umano non si incontra.
Nella gelatina del cordone ombelicale svolge un ruolo importante:
- fornisce l'elasticità del corpo temporaneo;
- protegge i vasi sanguigni attraverso i quali circola il sangue da danni meccanici, in particolare dalla spremitura e dalla torsione.
La gelatina di Wharton viene alimentata attraverso vasi sanguigni separati; la quantità di sostanza aumenta a 6-8 mesi di gravidanza. Alla fine della gestazione, la gelatina viene convertita in tessuto connettivo, saturo di fibre di collagene.
Oltre ai vasi principali del cordone ombelicale, allungare lungo il cavo:
- fibre nervose;
- il dotto tuorlo - mentre agisce il sacco vitellino, questa nave trasporta sostanze preziose dal sacco all'embrione;
- dotto urinario (o uraco) - mostra l'urina del feto nel liquido amniotico.
Nei periodi successivi, la necessità di dotti scompare, entrambi sono gradualmente risolti. Succede che non sono completamente assorbiti, quindi la comparsa di patologie è possibile - per esempio, una ciste si forma in uraco.
All'esterno, il cordone ombelicale è ricoperto da una membrana amniotica chiusa - diversi strati di tessuto connettivo. Non raggiungendo un centimetro dall'ombelico, l'amnion passa nella pelle del nascituro.
I principali vasi del cordone ombelicale
Il principale lavoro per fornire al feto ossigeno e sostanze nutritive nel cordone ombelicale viene eseguito da tre vasi sanguigni: due arterie e una vena. All'inizio si formano due vene, ma man mano che il frutto cresce, una delle vene si chiude.
Nei vasi del cordone ombelicale, tutto avviene in modo diverso rispetto alla grande circolazione del sangue:
- sangue arterioso arricchito con sostanze preziose e flussi di ossigeno dalla placenta al feto attraverso una vena con pareti sottili e un ampio lume;
- sangue venoso usato dal feto, pieno di anidride carbonica e "rifiuto" - i prodotti metabolici ritornano alla placenta attraverso le arterie; il seggiolino (placenta) pulisce il liquido, sostituendo così il fegato, che nel feto si sta formando; il sangue, ripulito e ri-saturato di elementi utili, viene di nuovo portato di corsa attraverso il cordone ombelicale al feto.
Il volume del sangue che scorre al feto attraverso la vena è uguale al volume che scorre attraverso le arterie. A 20 settimane dal trasporto di un feto, la velocità del flusso sanguigno nel cordone ombelicale è di 35 millilitri al minuto, e prima del parto aumenta fino a 240 millilitri al minuto. Con l'aiuto di vasi nel cordone ombelicale, il futuro bambino nutre e respira
Dimensioni del cordone ombelicale
Il diametro medio del cordone ombelicale è di uno e mezzo o due centimetri; dipende dal numero di varton jell.
In assenza di patologie, la lunghezza del cordone ombelicale corrisponde alla crescita del nascituro e aumenta di dimensioni insieme al feto. Nel neonato, il cordone ombelicale nella maggior parte dei casi non supera i 50-52 centimetri. I bambini con una corda sono più lunghi, fino a 70 centimetri, o un po 'più corti - 40-45 centimetri. Entrambe le opzioni sono riconosciute come scostamenti minori dalla norma, in cui l'allarme batte prematuramente.
Se il cordone ombelicale è più lungo di 70 centimetri o inferiore a 40, questo è motivo di preoccupazione. Tali condizioni non possono essere considerate normali, spesso portano a complicazioni nello sviluppo del feto.
Quando qualcosa non va nel cordone ombelicale
Perché un'anomalia del cordone ombelicale appare in una o in un'altra futura mamma non è stata ancora determinata con precisione; la scienza medica ha solo ipotesi. Quindi, tra le possibili cause di patologie si chiamano:
- cattive abitudini;
- il lavoro delle donne nelle industrie pericolose (ad esempio le radiazioni);
- vivere in aree con alta radiazione di fondo;
- prendendo alcuni farmaci;
- disturbi nervosi periodici, stress;
- mancanza di ossigeno nel corpo della futura madre.
Secondo i medici, le anomalie ombelicali spesso indicano che il feto presenta malformazioni - in particolare, anomalie cromosomiche che portano alla sindrome di Down, alla sindrome di Edwards e ad altre anomalie mentali non trattabili. Il fatto che un bambino sia nato con sindrome di Down in fase di gestazione è segnalato da anomalie del cordone ombelicale - ad esempio, l'assenza di una singola imbarcazione
Considerare alcune anomalie del cordone ombelicale e le conseguenze a cui conducono.
Entanglement fetale
Sembrerebbe ovvio che la connessione diretta tra la lunghezza del cordone ombelicale e l'alta probabilità che avvolga il collo fetale. Tuttavia, non tutto è così semplice: un lungo cordone ombelicale, ovviamente, aumenta la minaccia di entanglement, ma non sempre la causa della complicazione.
In alcuni casi, il futuro bambino si impiglia nel solito cordone ombelicale e persino nel corto; per esempio, se il bambino è troppo attivo. E l'eccessiva attività del feto provoca, in particolare, una forte eccitazione nervosa della madre: l'adrenalina viene rilasciata nel sangue, che attraverso la placenta e il cordone ombelicale arriva al bambino, causando preoccupazione per lui.
L'intreccio con il cordone ombelicale è una delle principali paure della futura madre. Non c'è da stupirsi: la patologia si verifica nel 20-30% delle donne in gravidanza.
Ci sono tali tipi di entanglement:
- isolato - un anello di corda avvolge una parte del corpo - una maniglia, una gamba;
- combinati - diversi anelli coprono il collo o gli arti contemporaneamente; in altri casi, una parte del corpo viene avvolta con un cordone ombelicale molte volte.
Quando i cappi non sono serrati, la prognosi è più favorevole: il bambino è persino in grado di uscire autonomamente dalla "trappola". Se l'entanglement è denso, è impossibile liberarsi; il cordone ombelicale stringe i suoi stessi vasi sanguigni, il flusso di nutrienti e ossigeno al feto è difficile, si verifica l'ipossia.
La fame di ossigeno è estremamente pericolosa per il feto; porta a complicazioni, tra cui:
- ritardo di crescita intrauterino - il feto è dietro il "programma", non sta guadagnando abbastanza peso, cresce male; dopo il parto ricorda prematuro, anche se nato in tempo;
- disturbi neurologici in un neonato;
- ritardi nello sviluppo fisico e mentale; l'ipossia provoca cambiamenti irreversibili nel cervello - ischemia, edema, emorragia;
- debole resistenza del corpo alle infezioni;
- Una delle conseguenze più gravi è la paralisi cerebrale.
Durante il deficit di ossigeno acuto, è possibile la morte del feto nel grembo materno.
Quando il feto è avvolto attorno a un cordone ombelicale anormalmente corto, il ciclo sarà quasi certamente teso. La forte tensione del cordone ombelicale minaccia il distacco prematuro della placenta; se la placenta viene esfoliata della metà, la morte del bambino è inevitabile. Quando una parte più piccola del posto del bambino si allontana, la donna viene posta in un ospedale per la conservazione e si raccomanda di partorire con un taglio cesareo.
Un cordone ombelicale accorciato crea anche problemi durante il parto: spremere attraverso il canale del parto, il bambino è privato della libertà di manovra, che provoca grave ipossia al momento del parto.
Per ridurre la minaccia di entanglement fetale, la futura mamma richiede:
- più spesso e una lunga passeggiata all'aria aperta; i mesi estivi sono i migliori trascorsi fuori città, nel paese;
- mantenere l'attività fisica, fare ginnastica per le donne incinte, comprese quelle respiratorie;
- meno nervoso, evitare lo stress;
- visitare il ginecologo regolarmente, sottoporsi a test in tempo, sottoporsi a esami.
Prolasso del cordone ombelicale
Il segno sicuro dell'inizio dell'attività lavorativa - l'ouverture, per così dire, è lo scarico del liquido amniotico. In alcuni casi, il flusso di fluido trasporta il cordone ombelicale, soprattutto se è troppo lungo. Di conseguenza, il corpo si trova nella cervice o penetra nella vagina, ovvero quando cade fuori posizione.
E nel frattempo avanti è il progresso del nascituro attraverso il canale del parto; entrando nello stretto spazio del collo, la testa del feto preme il cordone ombelicale, il che significa che il bambino blocca l'accesso dell'ossigeno a se stesso. Di regola, una situazione simile è caratteristica delle prime nascite. I rischi per la vita del bambino aumentano quando:
- una donna incinta ha una pelvi stretta;
- grande frutto;
- il futuro bambino ha una testa mobile;
- presentazione pelvica del feto.
Una donna è in grado di rilevare guai solo dopo che le acque sono sparite; sentire la presenza nella vagina di un oggetto estraneo. Se la futura mamma è già all'ospedale da questo momento, ha bisogno di mettersi a quattro zampe, appoggiarsi sui gomiti e chiedere aiuto. A volte il cordone ombelicale è in grado di tornare alla posizione precedente. Se i tentativi sono inutili, è necessario un intervento chirurgico urgente.
Nodi sul cordone ombelicale
I medici distinguono tra nodi veri e falsi.
I veri si formano nelle prime settimane di gravidanza; il feto grazie alle sue piccole dimensioni scivola facilmente nel cappio del cordone ombelicale - si stringe, appare un nodo. Questa patologia è rara. Succede, il nodo è stretto leggermente, quindi è possibile il parto normale e la gravidanza. Se il nodo è stretto, il feto inizia a soffocare; di conseguenza, muore o nasce con grave asfissia (soffocamento). Di regola, nella formazione di nodi serrati raccomandiamo una consegna anticipata.
Un nodo debole sul cordone ombelicale può essere ritardato quando il bambino passa attraverso il canale del parto. In una tale situazione, è importante che il bambino venga alla luce rapidamente, prima che soffochi. Secondo le statistiche, 9 su 10 bambini in questi casi sono nati vivi. La padronanza degli ostetrici durante il travaglio aiuta a salvare la vita di un bambino con un nodo sul cordone ombelicale
I nodi falsi non sono realmente nodi, ma ispessimenti sul cordone ombelicale, che si verificano se:
- si sono verificati vasi varicosi del cordone ombelicale;
- le navi sono troppo torturate;
- una grande quantità di gelatina di varton si è accumulata nel cordone ombelicale.
Questa anomalia non è pericolosa; La futura mamma continua tranquillamente il feto e dà alla luce un bambino sano.
Mancanza di vaso nel cordone ombelicale
Entro la ventesima settimana di trasporto del feto quando una donna passa uno speciale studio ecografico - doplerometria - il medico è in grado di contare il numero di vasi nel cordone ombelicale.
Normalmente, il cordone ombelicale contiene tre vasi. Ma lo 0,5% delle gravidanze normali e il 5% delle gravidanze multiple si verificano in assenza di un'arteria nel cordone ombelicale. Perché questo accada, i dottori trovano difficile determinarlo.
Una donna riceve una diagnosi di EAP - l'unica arteria del cordone ombelicale. In 9 su 10 mamme in attesa, l'arteria rimanente, nonostante l'aumento del carico, fa fronte alla consegna di sangue venoso residuo alla placenta. Possibile ipossia lieve, non pericolosa per la vita del bambino. Tuttavia, la futura madre con patologia è sotto il controllo dei medici durante l'intero periodo di gestazione.
In rari casi, l'EAP porta a un grave flusso sanguigno alterato ed è accompagnato da difetti alla nascita nel feto, tra cui:
- malattie cardiache;
- disfunzione del sistema urogenitale - in particolare, l'assenza di un singolo rene;
- patologia del sistema nervoso centrale.
Due vasi nel cordone ombelicale, secondo i medici, fungono da marcatori di disordini genetici nel feto, quindi è importante indagare il sangue circolante nella corda. L'analisi del cariotipo, cioè un insieme di cromosomi, fornirà una risposta alla domanda se il bambino soffrirà di sindrome di Down o di altre patologie cromosomiche.
Altre anomalie
La qualità del lavoro del midollo dipende da come il cordone ombelicale è attaccato alla placenta nella fase di formazione. L'attaccamento corretto è al centro. Se il cordone ombelicale si trova sul bordo della placenta, può causare gravi emorragie durante il travaglio. E quando il cordone ombelicale si aggrappa alle membrane fetali ed entra in contatto con la placenta attraverso ulteriori vasi, a volte l'alimentazione del futuro bambino con sostanze nutritive viene disturbata (non ci sono abbastanza vasi). Il rischio di attaccamento del guscio aumenta durante il parto - in alcuni casi, il cordone ombelicale viene strappato e il feto inizia a soffocare.
Il cordone ombelicale è troppo stretto - tale anomalia porta ad un ritardo nello sviluppo intrauterino del feto, poiché la quantità di sostanze preziose e ossigeno fornite al bambino diminuisce drasticamente. A volte, i medici sono costretti a ricorrere alla consegna anticipata.
Una patologia rara è un'ernia ombelicale - gli organi interni del feto, più spesso gli altri intestini, cadono sotto la membrana del cordone ombelicale. Di regola, in tali condizioni l'organo si sviluppa normalmente. L'ernia porta la più grande minaccia durante il parto: il rischio di lesioni all'organo nel cordone ombelicale è grande quando viene tagliato.
Anche le cisti del cordone ombelicale sono rare; di solito formato in gelatina vartonovom. Le cisti non alterano la circolazione, ma segnalano la probabilità di difetti genetici nel feto. Quindi, quando viene rilevata una cisti ombelicale, è necessaria un'analisi genetica.
Metodi di prova del cordone
Gli ultrasuoni aiuteranno a rilevare le anomalie nello sviluppo del cordone ombelicale - questo è il principale metodo di ricerca. Si consiglia alle donne incinte di fare ultrasuoni durante lo screening di routine in ciascun trimestre.
Con l'aiuto della diagnosi ecografica, il medico identifica:
- il livello del flusso sanguigno nei vasi;
- se il feto è stato attorcigliato con cordone ombelicale (visibile dalla 15a settimana di gravidanza);
- frequenza cardiaca del feto;
- come una corda attaccata alla placenta;
- come il cordone ombelicale si è arroccato sulla parete addominale del nascituro;
- il numero di arterie e vene nella corda;
- se ci sono nodi;
- attività motoria fetale.
Quando vi sono motivi per sospettare anomalie del cordone ombelicale (battito cardiaco lento o rapido, segni di ipossia), il medico invia al paziente ulteriori esami, tra cui:
- la doplerometria è un tipo di diagnostica ecografica che stabilisce con precisione una violazione del flusso sanguigno nei vasi della placenta e del cordone ombelicale, nonché il grado di compressione della parte del corpo del bambino intrecciata dal cordone ombelicale;
- la fonocardiografia e l'auscultazione - ascoltando i suoni derivanti dal lavoro degli organi interni, i difetti nel cuore del bambino e il rumore nei vasi del cordone ombelicale, che si formano durante l'entanglement, vengono rilevati; Ascoltare il "mondo interiore" di una donna incinta con un fonendoscopio darà al medico ulteriori informazioni sulle possibili anormalità nel feto.
- mappatura dei colori: consente di vedere i vasi del cordone ombelicale in dettaglio;
- Esame vaginale - questo è il modo in cui il cordone ombelicale cade.
Da quale tipo di patologia ha rivelato la diagnosi, dipende dal metodo di trattamento. Se si trova un intreccio di corde allentate o falsi nodi sul cavo, la donna rimane a casa, ma viene regolarmente esaminata da un medico. Nei casi più complicati, la donna incinta viene ricoverata in ospedale; quando il feto viene diagnosticato con grave ipossia a seguito di un serrato entanglement o della presenza di veri nodi sul cordone ombelicale, viene prescritto un parto prematuro con taglio cesareo.
Succede che un futuro bambino è sospettato di avere anomalie cromosomiche; Quindi, per studiare il cariotipo, il sangue del cordone ombelicale viene prelevato per l'analisi. La procedura viene eseguita sotto il controllo degli ultrasuoni; l'ago perfora il cordone ombelicale nel punto in cui è attaccato alla placenta. Ora nelle istituzioni mediche preferiscono non prendere il sangue per analisi, ma un campione di liquido amniotico o la membrana esterna del feto - i villi coriali.
Cosa si fa con il cordone ombelicale dopo il parto
Dal corpo di una donna, il cordone ombelicale esce insieme alla placenta e alle membrane fetali, nella fase finale del travaglio. Sul cavo di imporre il morsetto, seguito dal taglio del cordone ombelicale. Sul processo, lasciando il corpo del bambino, imporre una parentesi, che dopo un po 'di tempo rimosso. Il resto del cordone ombelicale viene tagliato e un tovagliolo sterile viene posizionato attorno all'anello ombelicale. Il cordone ombelicale, che è servito come frutto della "vita cara", viene tagliato con le forbici chirurgiche dopo la nascita di un bambino
Con la cura adeguata, la ferita guarisce in poche settimane - abbastanza di queste misure:
- Ogni giorno per elaborare la regione ombelicale con perossido di idrogeno, verde brillante;
- fino a quando il resto del cordone ombelicale scompare, mantenere l'ombelico asciutto;
- lasciare l'ombelico aperto per alcuni minuti quando si cambiano i pannolini.
Ultimi minuti del cordone ombelicale
Già durante il travaglio, i vasi del cordone ombelicale si contraggono, il flusso sanguigno che li attraversa rallenta. Ciò è dovuto all'azione dell'ormone ossitocina, che stimola l'attività generica. Il sangue si arresta nel cordone ombelicale 15 minuti dopo la nascita del bambino; sotto l'influenza della temperatura dell'aria, che è al di sotto della temperatura corporea, le navi si contraggono ancora di più, si chiudono completamente. Entro poche ore, l'organo che ha svolto i suoi compiti nel grembo materno si atrofizzerà.
Quando tagliare il cordone ombelicale è un problema medico importante. O immediatamente dopo la nascita del bambino, o poco dopo, in 2-3 minuti, quando l'organo smette di pulsare. Precedentemente, non hanno retto la cerimonia con la corda e l'hanno rimossa senza indugio. Tuttavia, nuove scoperte scientifiche fanno pensare gli esperti.
Scienziati dell'Organizzazione Mondiale della Sanità hanno scoperto che nel primo minuto della vita di un bambino, riceve 80 millilitri di sangue dalla placenta lungo il cordone spermatico e nei 2 minuti successivi - 100 millilitri. Questo sangue contiene una quantità enorme di elemento prezioso - il ferro, che il bambino durerà per un anno intero.
Altri studi hanno dimostrato che quando il cordone ombelicale viene tagliato di recente, la minaccia dell'aspetto si riduce:
- ampia infiammazione - sepsi;
- emorragia cerebrale;
- malattie respiratorie;
- l'anemia;
- difetti visivi.
Se il cordone ombelicale non viene tagliato, si asciuga e scompare da solo - in 4-7 giorni. Poiché i vasi dell'organo sono bloccati, il flusso di sangue in questi giorni dal corpo del bambino è impossibile. Ma chi vorrebbe tenere il neonato legato ad un organo morto - eccetto madri di tribù selvagge, dove questa pratica esiste ancora.
Ma tutte le femmine dei mammiferi placentari, seguendo l'istinto, dopo aver dato alla luce, fanno uno spuntino sul cordone ombelicale.
È meglio sbarazzarsi del cordone ombelicale a tempo debito - non più tardi di 3 minuti dopo la nascita del bambino. Ad esempio, già dopo 5 minuti con un cordone ombelicale non tagliato, aumenta il rischio di ittero funzionale in un bambino.
Ma se il bambino nasce con asfissia (ad esempio, a causa del nodo persistente sul cordone ombelicale), è necessario tagliare immediatamente il cordone ombelicale per procedere al più presto alla rianimazione. A volte un bambino nasce senza vita, ma il cordone ombelicale pulsa - significa che non tutto è perduto, il bambino è considerato nato vivo e i medici stanno lottando per la sua vita.
Recensioni
Il mio bambino aveva un doppio intreccio di cordone del collo, conseguentemente ipossia e, di conseguenza, cesareo. Dopo l'ipossia, sono stati trattati per un anno e mezzo: vitamine e farmaci che migliorano la circolazione cerebrale, il massaggio e molta attenzione. Ora non c'è un accenno al ritardo, che è stato osservato fino a sei mesi chiaramente, solo gli esperti hanno visto, anche io non me ne sono accorto. Quindi tutto non è così spaventoso.
NATIK, 2 bambini
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/help_obvitie_pupovinoj_stoit_li_bojatsja,/
Anch'io, alla 28esima settimana, ho avuto un coinvolgimento entusiastico e pelvico, e poi alla 32a settimana ho di nuovo fatto un'ecografia: il bambino ha girato correttamente e ha lasciato cadere il cordone ombelicale dalla cervice, quindi va tutto bene. In generale, il medico mi ha detto che fino a quando il bambino non ha preso la posizione finale nell'utero (questo accade intorno alla 36a settimana), può girarsi e avvolgersi con il cordone ombelicale per poi uscirne da solo. L'intreccio accade spesso nei bambini, e non dovresti esaurirti con paure infondate. Inoltre, più vicino al punto, le cose possono cambiare.
Tufi
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/help_obvitie_pupovinoj_stoit_li_bojatsja/?page=2
Alla terza proiezione, si è scoperto che un intreccio del collo, e poi quando ha dato alla luce, si è scoperto anche attraverso la spalla. Quando questo fu scoperto, Irina Nikolaevna semplicemente spremette i miei combattimenti senza lotte, molto rapidamente. Apparentemente il cordone ombelicale stretto intorno al collo è diventato. Ma tutto è venuto fuori, grazie ai medici, per i quali ringrazia molto!
Tarra
http://38mama.ru/forum/index.php?topic=141587.50
Ho trovato un nodo solo in travaglio! Naturalmente, il bambino ha l'asfissia, grazie a Dio l'hanno pompato fuori, ma era in terapia intensiva, con gli aiutanti. Ci furono contrazioni, non ci fu rivelazione, lo stomaco non cadde, più di 12 ore torturarono sia me che il bambino, di conseguenza, c'erano già dei cattivi indicatori sul ktg, e il taglio cesareo era già in ritardo, dal momento che il feto è già nel canale del parto, mi ha letteralmente spremuto. Ora abbiamo naturalmente problemi, sia motori che mentali (non si sa da quanto tempo è rimasto senza ossigeno).
Alenka
https://www.babyblog.ru/community/post/living/3118767
Sfortunatamente, un corpo temporaneo chiamato cordone ombelicale è in grado di dare alla madre in attesa una spiacevole sorpresa. Poiché le cause delle patologie del cordone ombelicale non sono completamente comprese, è difficile evitare il problema. Gli intrecci trovati sugli ultrasuoni, i nodi causano il panico nella donna, e il nervosismo della madre peggiora ancora di più il feto. Tuttavia, non dovresti disperare: con un'adeguata supervisione medica, uno stile di vita sano e un atteggiamento positivo della donna incinta, aumentano le possibilità di un parto di successo.