Blocco del blocco di branca sinistro: tipi, cause, sintomi, trattamento

Nel decifrare l'elettrocardiogramma, i pazienti spesso vedono la conclusione "blocco del fascio di sinistra del Suo ramo". Questa diagnosi solleva molte domande e preoccupazioni. Cos'è questa struttura del cuore? Qual è il pericolo del suo blocco e come riconoscerne l'occorrenza? Nell'articolo cercheremo di smontare la sindrome del blocco di questo elemento del cuore in dettaglio e il più semplice possibile.

Cos'è un fascio di His?

Le contrazioni miocardiche sono effettuate dal sistema di conduzione cardiaca. Questo è un insieme di cardiomiociti speciali, in cui si verifica l'eccitazione, e fibre, attraverso le quali gli impulsi sono passati a tutte le strutture del cuore.

La prima ondata di eccitazione, che imposta il ritmo cardiaco di base, è generata dal nodo del seno situato all'apice dell'atrio destro. L'impulso passa attraverso il miocardio atriale, causandone la contrazione, nonché lungo tre percorsi inter-nodo al nodo atrioventricolare. È localizzato nel setto interatriale ed è responsabile della diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli. L'impulso elettrico dal nodo AV raggiunge il miocardio lungo le fibre del suo fascio. Il suo tronco si disintegra all'inizio del setto interventricolare in due gambe, destra e sinistra, estendendosi alle corrispondenti sezioni del miocardio ventricolare. La gamba sinistra nello spessore dei muscoli cardiaci è divisa in rami anteriori e posteriori. Il fascio di His è terminato da numerose ramificazioni: le fibre di Purkinje, che penetrano nella parete muscolare dei ventricoli.

Pertanto, il fascio di His è un frammento del sistema di conduzione cardiaca responsabile della propagazione di un impulso elettrico e della contrazione dei ventricoli. La violazione della conduzione lungo il suo tronco o rami individuali viene definita un blocco. Nella classificazione internazionale delle malattie della decima revisione BLNPG si trovano nella sezione I44 (codice per ICD-10 I44.4 - I44.7)

Tipi di blocchi

Il livello di lesione è determinato dalla sezione del raggio in cui l'eccitazione dal nodo AV cessa di essere eseguita. Si distinguono i seguenti tipi di blocco His:

• raggio singolo - violazione della propagazione di un impulso elettrico lungo la gamba destra o uno dei rami (posteriore o anteriore) della gamba sinistra;
• a due raggi - l'eccitazione dal tronco principale del fascio di His non raggiunge entrambi i rami della gamba sinistra o uno dei rami e la gamba destra;
• trekhpuchkovaya - sconfitta di una volta di entrambe le gambe.

Uno qualsiasi dei 3 tipi di blocco può essere completo (la conduttività è completamente interrotta) o parziale (la conducibilità è rallentata). Questo si riflette nei cambiamenti caratteristici sull'ECG. Inoltre, i seguenti tipi di blocco del fascio His sono registrati sul cardiogramma:

• costante - I segni ECG dei disturbi di conduzione nel fascio vengono visualizzati continuamente;
• intermittente - il blocco appare e scompare durante la registrazione del cardiogramma;
• transitorio: le modifiche non vengono registrate ad ogni registrazione ECG;
• alternando - durante la registrazione dell'ECG, i diversi tipi di blocco si sostituiscono.

Cause comuni dei blocchi LNPG

I disturbi di conduzione nelle fibre del suo fascio possono verificarsi sia per motivi cardiaci che non cardiaci. Le malattie del sistema cardiovascolare in cui può verificarsi questa sindrome sono:

• Difetti cardiaci: stenosi o insufficienza valvolare aortica, insufficienza mitralica, difetti del setto atriale o interventricolare;
• Forme croniche di ischemia cardiaca, soprattutto in combinazione con ipertensione arteriosa;
• Infarto miocardico acuto;
• Infiammazione dello strato muscolare del cuore (miocardite) di varia origine;
• Malattie cardiache reumatiche;
• Cardiomiopatia di qualsiasi genesi.

Cause extracardiache di blocco - malattie in cui è presente una lesione secondaria del miocardio ventricolare (ipertrofia, trasformazione distrofica). Questi includono:

• Malattie dell'apparato respiratorio, accompagnato da grave ostruzione polmonare: enfisema, broncopneumopatia cronica ostruttiva, bronchiectasie, grave asma bronchiale. Portare allo sviluppo del cuore "polmonare" - ipertrofia miocardica.
• Embolia polmonare (PE).
• Intossicazione da alcol e droghe, che porta a un esteso danno miocardico.
• Malattie della ghiandola tiroidea, accompagnate da tireotossicosi.
• Obesità combinata con ipertensione arteriosa e malattia vascolare aterosclerotica.

Blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio del suo

In caso di violazione del passaggio dell'impulso attraverso il ramo anteriore sinistro del PG, l'eccitazione non raggiunge la parete anterolaterale del ventricolo sinistro. Il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His si verifica quando:

• infarto miocardico acuto anteriore o anterolaterale;
• marcata espansione delle pareti del ventricolo sinistro a causa di ipertensione, cardiopatie valvolari;
• miocardite di origine reumatica e infettiva;
• cardiomiopatia.

Il blocco del ramo posteriore del fascio della gamba sinistra di His

Si verifica meno frequentemente rispetto alla sconfitta del ramo anteriore. L'impulso elettrico non si applica alla parte posteriore inferiore del LV. Il blocco del ramo posteriore del PNRP si verifica quando:

• infarto miocardico acuto diafragmalico posteriore;
• embolia polmonare;
• cardiosclerosi aterosclerotica;
• cardiomiopatie di diversa origine.

Blocco incompleto del blocco di branca sinistro

Si manifesta con un rallentamento della conduttività lungo entrambi i rami del LNPG. In questo caso, il ventricolo sinistro viene eccitato più lentamente rispetto a destra. motivi:

• ipertensione arteriosa;
• infarto miocardico;
• malattia congenita e acquisita della valvola aortica;
• cardio.

Blocco completo del blocco di branca sinistro

La conduttività lungo il tronco principale della gamba sinistra del fascio di His cessa completamente. L'eccitazione del ventricolo destro e della metà destra del setto interventricolare non viene modificata, il ventricolo sinistro viene eccitato dopo di loro dagli impulsi che passano attraverso le fibre contrattili. Le ragioni sono le stesse del blocco incompleto del bundle LN di His. In questo caso, il danno alla membrana muscolare del cuore è più esteso.

sintomi

Il quadro clinico dei disturbi della conduzione lungo la gamba sinistra del fascio di His varia a seconda del livello della lesione. In assenza del passaggio di un impulso lungo uno dei rami (anteriore o posteriore), potrebbero non esserci sintomi o ci saranno lamentele circa le manifestazioni della malattia sottostante che ha causato il blocco. Spesso il blocco a uno e due raggi viene rilevato solo quando si esegue un ECG. La loro presenza non influisce sulla qualità della vita e della salute del paziente.

Il blocco completo del tronco generale del PNRP si manifesta con una sensazione di battito cardiaco, dolore dietro lo sterno, irradiazione al collo, epigastrio, braccio sinistro. Ma i sintomi di malattie che portano a un esteso danno del sistema di conduzione cardiaca (infarto miocardico, miocardite, ipertensione, difetti cardiaci) vengono alla ribalta.

Con una violazione totale o parziale della conduzione dell'impulso in tutti i rami del fascio di His (blocco a tre raggi), le manifestazioni cliniche sono più pronunciate. I principali sintomi della sindrome sono:

• sensazioni di palpitazioni;
• periodi di vertigini;
• frequenti svenimenti dovuti a ischemia cerebrale (sindrome di Morgagni-Adams-Stokes);
• nausea;
• dolore nel cuore

L'insorgere dei sintomi BLNPG non può essere ignorato. Può portare a pericolosi disturbi del ritmo cardiaco, tra cui fibrillazione ventricolare e asistolia: morte cardiaca improvvisa.

diagnostica

L'elettrocardiografia è il "gold standard" per la diagnosi dei suoi blocchi. Spesso, i segni di conduttività compromessa sono registrati sul cardiogramma prima dell'inizio delle manifestazioni cliniche. Per determinare il tipo e il monitoraggio dinamico delle manifestazioni di blocco, viene condotto il monitoraggio giornaliero dell'ECG (monitoraggio Holter).

Ultrasuoni del cuore (ecocardiogramma), esame Doppler dei vasi coronarici, monitoraggio della pressione arteriosa, ECG transesofageo, determinazione dei marker biochimici del danno miocardico sono ulteriori metodi diagnostici per BLNPG, che determinano la causa principale della sindrome.

Segni del blocco dell'ECG

Per rilevare i segni ECG di vari blocchi del LDL, l'attenzione è rivolta ai cambiamenti nel complesso ventricolare (denti Q, R, S) nelle derivazioni a sinistra e nella posizione dell'asse elettrico del cuore.

Segni di BLNPG su ECG

Con il blocco del ramo posteriore sinistro, il complesso ventricolare si deforma. Nei primi conduttori standard e AVL assume la forma r S - un'onda R a bassa ampiezza entra nella S profonda quando non c'è un'onda Q. Nel terzo standard e nei conduttori AVF, il complesso non ha un'onda S e la Q poco profonda diventa un'ampiezza elevata R (q complesso R). La R più alta è registrata nel piombo III, vale a dire l'asse elettrico del cuore è spostato a destra.

La violazione della conduzione lungo il ramo anteriore sinistro si riflette sul cardiogramma mediante le seguenti modifiche:

• complesso q R nei conduttori I, AVL;
• r S complesso in derivazioni II-III, AVF;
• Deviazione EOS a sinistra - ampiezza elevata R nella prima derivazione standard.

In caso di BLNPG incompleto, la durata del complesso ventricolare viene estesa a 0,1-0,11 s. La divisione dell'onda R è registrata nel primo standard, dal quinto al sesto petto e dai cavi dell'AVL. La S estesa e profonda può essere trovata nella prima e nella seconda toracica, terza standard e rinforzata dalle derivazioni della gamba sinistra. L'asse elettrico non è sfalsato.

Con il blocco completo, la deformazione dei denti è più pronunciata rispetto a quella incompleta. Nelle stesse derivazioni, l'onda R assume la forma della lettera M, e S diventa simile alla "gamba di capra". Il complesso ventricolare dura più di 0,12 s. A volte la deviazione di EOS a sinistra viene registrata sul cardiogramma.

trattamento

Il BLNPG a due fascicoli singolo o incompleto a due gruppi non richiede trattamento. Non portano a gravi complicazioni. L'individuazione dei segni dell'ECG in un bambino prima dell'adolescenza può essere considerata una variante della norma ad eccezione del danno miocardico organico.

Quando il blocco completo richiede il trattamento della causa sottostante della sindrome. I seguenti tipi di farmaci sono spesso prescritti:

• Iniezioni di vitamine del gruppo B (tiamina, riboflavina) e acido nicotinico.
• Preparati a base di erbe di azione sedativa: tinture di valeriana, motherwort, preparazioni a base di erbe complesse ("Sedavit", "Novo-Passit").
• Farmaci per il trattamento dell'ipertensione arteriosa: ACE inibitori (Captopril, Enalopril), calcio antagonisti (Verapamil, Nifedipina), bloccanti del tipo 2 del recettore dell'angiotensina (Losartan, Valsartan), diuretici (Lasix "," Indapamid "," Hydrochlorothiazide "), beta-bloccanti (" Metaprolol "," Atenolol ").
• Farmaci che migliorano il flusso sanguigno nelle arterie coronali (trattamento dell'ischemia cardiaca): nitroglicerina, isosorbide mono- e dinitrati, molsidomina.
• Glicosidi cardiaci (trattamento dello scompenso cardiaco): Korglikon, Strofantin, Digoxin.
• Statine (trattamento delle lesioni aterosclerotiche delle navi coronarie): "Atorvastatina", "Simvastatina".
• Acido acetilsalicilico ("Aspirina cardio", "Aspikard", "Akard") - antiagregant per la prevenzione di coaguli di sangue.
• Antibiotici alla penicillina per il trattamento delle lesioni infettive del rivestimento del cuore.
• Preparativi per l'eliminazione dell'ostruzione cronica dei polmoni: inalazioni di ormoni steroidei e beta-bloccanti (Berotek, Berodual, Budesonide).

Un blocco a tre fasci che si sviluppa in una compromissione della conduzione di un nodo AV con lo sviluppo della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes richiede un intervento chirurgico. Il paziente viene impiantato con un pacemaker artificiale per la stimolazione permanente.

I rimedi popolari sono inefficaci nello sviluppo di BLNPG. I rimedi di erbe contenenti erbe con un effetto sedativo pronunciato (valeriana, menta piperita, motherwort, biancospino) aiuteranno ad eliminare i sintomi dell'aumento della frequenza cardiaca. Tuttavia, le ricette di medicina tradizionale possono essere utilizzate solo come supplemento alla terapia tradizionale prescritta da un medico.

Pericolo e complicazioni

Rilevazione del blocco del fascio di His - è pericoloso?

La parziale violazione della conduttività nei singoli rami dell'LDLH non ha conseguenze pericolose in assenza di altre patologie del sistema cardiovascolare. Non ha bisogno di essere trattato. Si raccomanda di sottoporsi annualmente ad un ECG per l'osservazione dinamica del lavoro del cuore. La prognosi per la vita e la salute è favorevole. Tali disturbi della conduzione cardiaca non sono un criterio per posticipare il servizio militare o per non consentire di svolgere lavori relativi allo sforzo fisico attivo.

Un blocco completo della gamba sinistra del fascio di His o di un blocco a tre fasci è una condizione pericolosa per la salute e la vita. Se non adeguatamente trattati, possono essere fatali. Le complicanze più frequenti di PBLNPG sono asistolia (cessazione dell'attività cardiaca), fibrillazione ventricolare, attacchi di tachicardia parossistica.

prevenzione

La prevenzione dello sviluppo e della progressione del BLNPG è simile alle raccomandazioni per la prevenzione di tutte le malattie cardiovascolari. I suoi punti principali sono:

• Stile di vita attivo
• Controllo del peso
• Rinuncia di alcol e fumo.
• Eliminazione dello stress, modalità razionale di lavoro e riposo.
• L'uso di sale in una dose giornaliera non superiore a 5 g / die.
• Controlli regolari ed ECG.

Blocco del piede del branco

A volte un paziente, dopo aver ricevuto un rapporto ECG da un medico, può sentire che ha un blocco del fascio di His. Questo può causare alcune domande per il paziente, specialmente se stiamo parlando di un bambino piccolo, dal momento che il blocco si verifica anche nei bambini. Che cos'è - una malattia o una sindrome, c'è una minaccia per la vita e la salute, cosa dovrebbe essere fatto in una situazione del genere, considereremo in questo articolo.

La figura mostra il sistema neuromuscolare del cuore.

Quindi, il fascio di His è una parte del muscolo cardiaco, che consiste di fibre muscolari atipiche e comprende il tronco e due gambe: la sinistra (i suoi rami anteriore e posteriore) e la destra. Il tronco si trova nella parte superiore del setto tra i ventricoli e le gambe vengono inviate rispettivamente ai ventricoli destro e sinistro, rompendosi nelle più piccole fibre di Purkinje in profondità nel muscolo cardiaco. La funzione di queste strutture è quella di trasmettere impulsi elettrici che si verificano nell'atrio destro al miocardio ventricolare, provocandone il contrarsi in un ritmo corrispondente al ritmo degli atri. Se la conduzione di un impulso è parzialmente o completamente disturbata, si sviluppa un blocco del fascio del ramo di His. Questo è uno dei tipi di disturbi della conduzione, che si verificano più spesso senza manifestazioni cliniche ed è caratterizzato da un blocco completo o parziale sul percorso degli impulsi nei ventricoli del cuore. Si verifica in 6 persone su un migliaio e dopo 55 anni - in 2 persone su cento, più spesso nei maschi.

Esistono i seguenti tipi di blocco:

- raggio singolo - blocco della gamba destra; blocco del ramo anteriore o posteriore della gamba sinistra;
- a due raggi - blocco di entrambi i rami della gamba sinistra; blocco della gamba destra con un ramo della gamba sinistra;
- trekhpuchkovaya - blocco delle gambe destra e sinistra.

Ciascuno di questi tipi di blocco può essere completo o incompleto. Inoltre, il blocco può essere permanente, intermittente (che sorge e scompare nel processo di registrazione di un ECG), transitorio (non registrato su ciascun elettrocardiogramma) o alternato (cambiando blocchi di gambe diverse nel processo di registrazione di un ECG).

Cause del blocco del fascio di Guis

Malattie di conduttività all'interno dei ventricoli possono essere causate da malattie come:

- difetti cardiaci congeniti e acquisiti - stenosi della valvola aortica e mitrale, stenosi dell'arteria polmonare, stenosi e coartazione della bocca aortica, insufficienza valvolare aortica, difetto del setto interatriale
- cardiomiopatia, miocardiodistrofia di varia origine - endocrina (tireotossicosi, diabete mellito), metabolica (anemia), cibo (alcolismo, obesità), autoimmune (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide)
- malattia coronarica
- la cardiosclerosi come risultato di molte malattie cardiologiche, porta alla sostituzione di parte delle fibre muscolari con tessuto cicatriziale, incluse le fibre muscolari atipiche
- miocardite di origine virale o batterica
- malattie cardiache nei reumatismi - endocardite, miocardite
- infarto miocardico
- ipertensione arteriosa a lungo termine, che porta all'ipertrofia del miocardio
- intossicazione con glicosidi cardiaci
- embolia polmonare
- malattie polmonari croniche (bronchite cronica ostruttiva, enfisema polmonare, asma bronchiale grave) che portano alla formazione di un cuore polmonare - ristagno del sangue nell'atrio destro e nel ventricolo con ipertrofia ed espansione

Nei bambini e negli adolescenti, il blocco destro del braccio singolo incompleto può essere accompagnato da piccole anomalie dello sviluppo del cuore (corda addizionale nel ventricolo sinistro, finestra ovale aperta, prolasso della valvola mitrale), e in assenza di una lesione organica del cuore è considerata una variante della norma.

Il blocco singolo o doppio sinistra è quasi sempre associato a cardiopatia acquisita piuttosto che congenita e non può essere considerato una variante della norma.

Sintomi di blocco del blocco di branca

Il blocco della mano destra, di regola, non si manifesta e viene rilevato per caso durante il passaggio di un ECG pianificato. La presenza di disturbi come mancanza di respiro, dolore al cuore, sensazione di rottura del cuore, affaticamento, può essere dovuta alla malattia di base che ha causato il blocco.

Con emiblocesi anteriore o posteriore sinistra (uno dei rami), le manifestazioni cliniche sono anche minime e sono causate dalla malattia di base.

Il blocco di sinistra completo può manifestarsi con palpitazioni, vertigini, dolore nella regione del cuore. Può essere causato da massicci cambiamenti nel muscolo cardiaco del ventricolo sinistro, ad esempio, infarto miocardico acuto.

Il blocco a tre raggi è causato da un blocco completo o incompleto nel percorso di un impulso. Il blocco incompleto è caratterizzato dal ritardo degli impulsi che arrivano ai ventricoli e condotto lungo diverse fibre intatte, e completo - dall'assenza di conduzione degli impulsi ai ventricoli e dalla comparsa di un ectopico (non localizzato dove necessario) fuoco di eccitazione in essi, e completa separazione degli atri e dei ventricoli, che ridotto nel loro ritmo con una frequenza di 20 - 40 battiti al minuto. Tale frequenza di contrazioni è significativamente inferiore alla norma e non può fornire un adeguato rilascio di sangue nell'aorta. È clinicamente manifestato da frequenti vertigini, una sensazione di insufficienza cardiaca e una tendenza a svenire a causa di una brusca diminuzione del flusso sanguigno cerebrale (attacchi di Morgagni - Edems - Stokes). Può portare allo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali o causare morte cardiaca improvvisa.

diagnostica

Questo disturbo di conduzione può essere rilevato dall'elettrocardiografia standard. Ulteriori tattiche del medico dipendono dal tipo di blocco identificato.

Quando viene rilevato un blocco destro incompleto e in assenza di malattie cardiache, il medico può considerare questa come una variante della norma fisiologica e non prescrivere ulteriori metodi di esame.

Il blocco a due raggi richiede un esame più dettagliato del paziente. Se per la prima volta nella vita viene rilevato un blocco completo di sinistra su un ECG, è necessario ricovero immediato in ospedale, anche se il paziente non si lamenta, poiché questa condizione è causata da processi estesi nel miocardio. La prescrizione di questi processi (cardiosclerosi cronica o infarto miocardico acuto, in particolare la sua forma indolore) è meglio scoprire in ospedale sotto la supervisione dei medici. Inoltre, le manifestazioni di un tale blocco sull'ECG mascherano l'ECG - i criteri per l'infarto del miocardio, quindi il medico semplicemente non può confermare o confutare l'infarto solo dall'ECG. Il blocco di sinistra completo di lunga data in assenza di deterioramento nel corso della malattia di base non richiede osservazione stazionaria.

Il blocco a tre raggi è un'indicazione per il ricovero di emergenza in ospedale per un esame più completo e per affrontare il problema della cardiochirurgia.

I segni di blocco su ECG sono:

- blocco della gamba destra. Nei conduttori di destra (V 1, V2) complessi a forma di M del tipo Rsr o rSR, nei conduttori di sinistra (V5, V6) l'onda S è ampia, dentellata, il complesso QRS è più di 0,12 s

- blocco della gamba sinistra. Nei conduttori di sinistra (V5, V6, I,) complessi ventricolari deformati allargati senza un'onda Q con una punta divisa dell'onda R, nei complessi deformati a destra (V1, V2, III) con una punta divisa dell'onda S, la larghezza del complesso è superiore a 0,12 s

- blocco a tre raggi - segni di blocco destro e sinistro, segni di blocco atrioventricolare I, II, III grado.

Da ulteriori metodi di esame in clinica o nel reparto di cardiologia, il paziente può essere assegnato a metodi diagnostici di routine - esami generali del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici e anche:

• Viene mostrato che il monitoraggio ECG giornaliero rileva il blocco transitorio durante il giorno.
• L'elettrocardiografia extraesofageo aiuta a diagnosticare i disturbi del ritmo con disinformazione di un normale ECG
• L'ecocadiografia diagnostica la patologia organica del cuore, valuta la frazione di eiezione, la contrattilità miocardica.
• La TCMS del cuore (tomografia computerizzata multispirale) o la risonanza magnetica del cuore (imaging a risonanza magnetica) può essere mostrata in casi controversi e poco chiari dal punto di vista diagnostico per l'individuazione di malattie cardiache.

Trattamento del blocco del piede del branco

Non esiste un trattamento medico specifico per questo disturbo di conduzione. I pazienti con un blocco del fascio di His destro in assenza della malattia di base, non hanno bisogno di trattamento. I seguenti gruppi di farmaci possono essere prescritti a pazienti con blocco a singolo o doppio raggio per il trattamento della malattia sottostante:

- vitamine - tiamina (vitamina B1) con acido lipoico, riboflavina (vitamina B2), acido nicotinico (vitamina PP)
- antiossidanti - ubichinone, carnitina, mexidolo, preduttale
- sedativi di origine vegetale (erba di San Giovanni, motherwort, valeriana, salvia)
- farmaci antipertensivi per il trattamento dell'ipertensione arteriosa - ACE-inibitori (perindopril, lisinopril), antagonisti del recettore dell'angiotensinogeno II (losartan, valsartan), beta-adrenoblokator (bisoprololo, atenololo), antagonisti del canale del calcio (amlodipina, verapamil) Gli ultimi due gruppi devono essere somministrati con cautela, in quanto riducono la frequenza cardiaca.
- farmaci anianginosi per il trattamento della cardiopatia ischemica - nitrati a breve e lunga durata d'azione (nitroglicerina, isoket, cardiket, monochinkwe)
- agenti antipiastrinici per la prevenzione della trombosi nel cuore e nei vasi sanguigni - Aspirina, cardiomagnetico, trombotico
- farmaci ipolipemizzanti per normalizzare il colesterolo - statine (rosuvastatina, atorvastatina, simvastatina)
- diuretici e glicosidi cardiaci nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica - indapamide, diuver, lasix; strophanthin, digossina
- farmaci per il trattamento di malattie del sistema broncopolmonare che hanno causato lo sviluppo di farmaci mimetici adrenergici "polmonari" cardiopolmonari e glucocorticosteroidi (berotek, berodual, spirito, baclazone)
- antibiotici, farmaci anti-infiammatori non steroidei per l'infiammazione del rivestimento del cuore - penicillina; nimesulide, diclofenac

Oltre al farmaco, viene utilizzato un metodo chirurgico per trattare il blocco, che consiste nell'installazione di un pacemaker (EX) nel paziente. Completo blocco destro, soprattutto in combinazione con l'emiblocato sinistro (blocco di un ramo della gamba sinistra), e il blocco completo sinistro sviluppato nel periodo acuto di infarto miocardico (10-14 giorni), sono indicazioni per condurre stimolazione temporanea inserendo un elettrodo attraverso la vena centrale nella destra ventricolo. Un blocco di tre fasci con un blocco atrioventricolare completo, un ritmo ventricolare raro e attacchi di Morgagni-Edems-Stokes (attacchi di incoscienza) è un'indicazione per la stimolazione permanente (impianto di un pacemaker artificiale o un defibrillatore cardioverter).

Stile di vita con blocco del fascio di His

Un paziente con un blocco della gamba destra senza manifestazioni cliniche e senza malattie cardiache può condurre uno stile di vita sano con uno sforzo fisico abituale. In presenza della malattia di base che ha causato il blocco a due o tre raggi, è necessario limitare i carichi e gli stress, riposare di più, mangiare bene, eliminare le cattive abitudini.

Durante l'installazione del paziente, il paziente deve sempre portare con sé una scheda per pacemaker cardiaca, evitare l'esposizione ravvicinata di apparecchi elettrici e un telefono cellulare nell'area dell'impianto. Ad esempio, non appoggiarsi al televisore, parlare al telefono, premerlo sull'orecchio sul lato opposto, avere un asciugacapelli o un rasoio elettrico a non più di 10 cm dall'area dell'impianto.

Il paziente deve visitare il medico una volta all'anno per un ECG, o più spesso se è prescritto dal medico curante. Quando si installa un EKS, la prima visita dal medico - cardiochirurgo e aritmologo dopo la dimissione avverrà in tre mesi, poi in mezzo anno, quindi due volte l'anno.

complicazioni

Le complicanze includono tachicardie parossistiche ventricolari, fibrillazione ventricolare, asistolia (cessazione dell'attività cardiaca - morte cardiaca improvvisa). Complicazioni della malattia di base in un paziente con un blocco possono essere insufficienza cardiaca acuta e cronica, complicanze tromboemboliche (embolia polmonare, ictus).

La prevenzione dello sviluppo delle complicanze è un esame tempestivo, visite regolari al medico e l'adempimento di tutte le sue prescrizioni, in particolare per i pazienti con malattie cardiache e vascolari.

prospettiva

Riassumendo tutto ciò che è stato scritto, si può affermare che il blocco del fascio di His non è una malattia, ma un sintomo di cardiopatia, che viene rilevato su un ECG o si manifesta clinicamente. Per sapere quali potrebbero essere le conseguenze di un particolare tipo di blocco, è necessario tener conto che la prognosi dipende dalla malattia che ha portato allo sviluppo del blocco.

Con un blocco singolo blocco destro e l'assenza di patologia cardiaca o polmonare, la prognosi è favorevole. Con lo sviluppo di un blocco completo della gamba sinistra sullo sfondo dell'infarto del miocardio, la prognosi è sfavorevole, poiché il tasso di mortalità raggiunge il 40-50% nel periodo acuto dell'infarto. Anche la prognosi del blocco a tre fasci è sfavorevole, poiché aumenta la probabilità di asistolia.

Blocco del fascio sinistro di His: hista, sintomi caratteristici e metodi di trattamento

Ognuno di noi sa come trattare i raffreddori, ma quando arriva il cuore, il panico ci coglie. Molti, mettendo a rischio la propria salute, si dedicano all'autoterapia, il che è assolutamente impossibile da fare per qualsiasi malattia. La prima cosa da fare è consultare un medico per un esame e solo dopo aver determinato la diagnosi può essere prescritto un trattamento.

Di anno in anno, alle persone viene sempre più diagnosticato un blocco del fascio di sinistra dei Suoi. Ci sono diverse varietà di esso, ma senza un trattamento e una prevenzione adeguati, sorgono problemi concomitanti e malattie. Lo sviluppo della patologia è abbastanza rapido e anche se ti senti bene e non noti alcun cambiamento - questo è temporaneo, quindi se hai questo disturbo, ascolta le raccomandazioni del cardiologo.

Capiamo qual è il blocco del fascio di sinistra di His, i sintomi probabili, come viene diagnosticato e quali misure preventive vengono utilizzate.

Qual è il "blocco" e "il suo fascio"

Blocco del blocco di branca sinistro

Il fascio di His (PG) è un accumulo di cellule del sistema di conduzione cardiaca lungo circa 20 mm, che si trova sotto il nodo atrioventricolare o atrioventricolare (AV) e il setto interventricolare, è diviso in gambe sinistra e destra.

A sua volta, la gamba destra e la gamba sinistra, che è ulteriormente divisa in due rami collegati da una rete di anastomosi, scendono su entrambi i lati del setto interventricolare. Le gambe sono divise nel miocardio dei ventricoli in sottili fasci di miociti cardiaci conduttori (fibre di Purkinje).

Gli impulsi ritmici possono essere generati solo da speciali celle del pacemaker (pacemaker) e del sistema di conduzione cardiaca. Tale pacemaker è un nodo seno-atriale o seno-atriale (CA), che si trova nella parete dell'atrio destro.

L'eccitazione dal nodo SA si diffonde attraverso gli atri, e quindi gli impulsi vengono trasmessi attraverso il sistema di conduzione al nodo atrioventricolare. Attraverso il fascio di His, l'eccitazione viene trasmessa dal nodo atrioventricolare ai ventricoli.

Nel sistema di conduzione cardiaca, vi è un impulso sinusale che si forma nel processo di attività cardiaca nello stesso nodo. Nel caso in cui un blocco della gamba sinistra del fascio di His si verifica nel corpo, vengono creati disturbi che costituiscono ostacoli unici al normale passaggio dell'impulso.

Il fenomeno più comune è una violazione dell'intero percorso dell'impulso. In questo caso, le violazioni possono essere suddivise condizionatamente in più gruppi, a seconda della posizione del problema:

• blocco del seno;
• blocco atrioventricolare;
• fallimento della conduzione intraventricolare.

Inoltre, il sistema di conduzione ventricolare è suddiviso convenzionalmente nella classificazione tematica in gambe destra e sinistra. La gamba destra è un ciuffo largo che si dirama prevalentemente nello spessore della muscolatura.

A sua volta, la gamba sinistra viene divisa dagli specialisti in numerosi altri rami: la parte anteriore e, di conseguenza, la parte posteriore. Nel normale funzionamento del sistema cardiovascolare, l'impulso sinusale eccita sempre prima il setto interventricolare.

Se c'è un blocco della gamba sinistra del fascio, il percorso e il tempo di eccitazione dei ventricoli cambiano drasticamente.

Non è possibile diagnosticare il problema da soli. L'unica via d'uscita è quella di consultare un medico, che sicuramente obbligherà il paziente a fare un ECG. Quindi, sulla base dei dati ottenuti, al paziente verrà prescritto un trattamento di alta qualità ed efficacia, a causa del quale la malattia si ritirerà.

Caratteristica della malattia

Un blocco completo può interessare entrambe le gambe contemporaneamente, o semplicemente raggiungere la loro ramificazione, interferendo con la conduzione dell'impulso. Di regola, si segue la gamba destra nel solito modo, esercitando un effetto stimolante sull'intero ventricolo destro e sul setto.

L'ondata di attivazione rallenta e si diffonde al ventricolo sinistro lungo la fibra contrattile. Per questo motivo, c'è un aumento del tempo di attivazione totale di entrambi.

Le conseguenze del blocco sono piuttosto gravi, poiché comportano il verificarsi di violazioni dal ventricolo sinistro, ostacolando la normale conduzione degli impulsi elettrici. Certo, passerà, ma non solo con un ritardo, ma anche lungo l'anastomosi (cioè una deviazione).

Il pericolo di patologia risiede nell'evento quasi asintomatico, e nelle fasi iniziali è generalmente considerato non minacciare molta salute. L'aggravamento si verifica sullo sfondo del rapido sviluppo delle aritmie nei ventricoli. In questa fase, la tachicardia ventricolare parossistica sta già iniziando a manifestarsi.

Il trattamento deve essere effettuato necessariamente, man mano che la patologia peggiora gradualmente, si sviluppa la fibrillazione ventricolare. Una tale diagnosi significa che le fibre del miocardio iniziano a contrarsi individualmente e rapidamente, il che provoca un serio aumento del carico muscolare.

È importante! Chiamare un medico in tempo, non appena si trova anche il minimo infarto. Molte persone ritengono erroneamente che ciò sia una manifestazione di stress o stanchezza, ma questo è spesso un segnale di problemi molto più gravi!

In molti casi, con stress, stress o altre situazioni negative, può persino portare alla morte. Se c'è un blocco del ramo anteriore della gamba sinistra, il passaggio dell'impulso sarà disturbato nella superficie antero-laterale del ventricolo sinistro.

Allo stesso tempo, il ventricolo destro non è coinvolto nel processo, poiché la gamba destra del fascio di His è responsabile per esso. Secondo le statistiche, questa patologia può essere diagnosticata in 3 anziani su 4, cioè il 75%. Spesso il disturbo di conduzione è il sintomo più importante delle malattie del sistema cardiovascolare.

Quando si blocca il ramo anteriore del fascio di sinistra del suo fascio, i sintomi non sono specifici o sono completamente assenti. In rari casi, c'è un'aritmia. Per quanto riguarda la patologia del ramo posteriore, la conduzione dell'eccitazione nelle parti posteriore e inferiore del ventricolo sinistro è disturbata.

Spesso puoi trovare un tale stato quando nello stesso tempo c'è un blocco delle gambe sinistra e destra. Questo indica cambiamenti marcati nel muscolo cardiaco.

classificazione

BLNPG può essere dovuto a lesioni a vari livelli:

• lesione della gamba sinistra nel fascio del tronco del Suo;
• sconfitta del tronco principale della gamba sinistra alla sua ramificazione;
• lesione simultanea dei rami anteriore e posteriore della gamba sinistra dopo che sono stati espulsi dal tronco principale della gamba sinistra;
• sconfitta della metà sinistra del setto interventricolare con coinvolgimento di entrambi i rami della gamba sinistra nel processo;
• la presenza di pronunciati cambiamenti diffusi nel miocardio dei rami periferici dei rami anteriore e posteriore della gamba sinistra.

Nonostante le opzioni di cui sopra, in definitiva, con BLNPG, l'eccitazione non può procedere lungo il peduncolo sinistro verso il ventricolo sinistro del miocardio nel solito modo - la stimolazione viene eseguita in un modo insolito, che rallenta il passaggio dell'eccitazione lungo i ventricoli, come evidenziato dall'ampliamento del complesso QRS e dal cambiamento di ripolarizzazione nel ventricolo sinistro:

• nella parte sinistra del petto, il complesso QRS è rappresentato da un dente largo RV5, V6 con una tacca;
• nei conduttori del torace destro, viene registrato un complesso QRS del tipo rS, QS con un dente ampio e profondo SV1, V2.

Un lettore particolarmente curioso che vuole capire in modo più dettagliato i processi elettrofisici che si verificano durante il blocco del muscolo cardiaco può farlo da solo, per analogia con il ragionamento riportato nella pagina Arousal del miocardio, tenendo presente che quando si blocca il fascio di sinistra Guis:

Fase di eccitazione 1:

il ventricolo sinistro e la parte sinistra del setto interventricolare non sono eccitati; l'eccitazione lungo la gamba destra viene trasmessa nel modo usuale e provoca l'eccitazione della metà destra del setto interdisseale (il vettore è diretto all'elettrodo V6);

allo stesso tempo inizia l'eccitazione del ventricolo destro (il vettore è diretto verso l'elettrodo V1); l'eccitazione dalla metà destra del setto interventricolare si sposta a sinistra e scorre lentamente; di conseguenza, l'EMF vettoriale totale viene indirizzato all'elettrodo V6,

poiché lo spessore totale del setto interventricolare supera di gran lunga la massa del ventricolo destro: vengono registrati l'inizio dell'onda RV6 e l'onda QV1 o rSV1 (questo è dovuto al fatto che il vettore ventricolare destro è vicino all'elettrodo V1 all'inizio della sistole elettrica, che a volte rende possibile registrare un piccolo rV1).

Fase 2:

questa è l'eccitazione finale del setto interventricolare, che procede da destra a sinistra: un'ulteriore discesa dei denti di SV1 (QSV1) e un'elevazione di RV6 sono registrati.

Stadio 3: causato dall'eccitazione del ventricolo sinistro, che procede in modo insolito e procede lentamente: viene registrata un'ulteriore discesa dei denti di SV1 (QSV1) e un ulteriore aumento di RV6, mentre si osserva di solito una tacca sul dente RV6

situato sul ginocchio ascendente (ci sono diverse opzioni per spiegare questo fenomeno, come ad esempio: la presenza di un breve periodo di tempo tra gli stadi 2 e 3;

la predominanza del vettore di eccitazione finale del setto interventricolare sul vettore di eccitazione iniziale del ventricolo sinistro; diverse interazioni tra il vettore del setto interventricolare e il vettore ventricolare sinistro).

A causa della lenta propagazione dell'eccitazione, si nota un allargamento del complesso QRS.

Il processo di ripolarizzazione inizia nel ventricolo destro e si estende dall'epicardio all'endocardio (il vettore è diretto verso l'elettrodo V1).

Il processo di ripolarizzazione nel ventricolo sinistro è associato alla depolarizzazione ritardata e si estende dall'endocardio all'epicardio. Di conseguenza, il vettore di ripolarizzazione del ventricolo sinistro ha la stessa direzione di quello destro - all'elettrodo V1 (registrazione di un TV1 positivo, il segmento ST in questo cavo si trova sopra l'isolina;

in testa a V6, il dente TV6 è negativo asimmetrico con la massima negatività alla fine del dente e il segmento STV6 viene omesso sotto la linea di livello).

La tabella a destra mostra l'ECG (in 12 derivazioni) di due pazienti: una persona sana e un paziente con diagnosi di ritmo sinusale con blocco del fascio sinistro del fascio (basi: complessi QRS larghi - 0,14 s, dente RV6 frastagliato, inversione TI, aVL, V6). La velocità del nastro ECG è 25 mm / s (1 cella orizzontalmente = 0,04 s).

Aspetti anatomici

Per capire che cosa questo blocco dei rami anteriore e posteriore della gamba sinistra del fascio di His, è necessario conoscere il sistema di conduzione e le sue proprietà principali.

Le principali funzioni delle cellule del miocardio sono considerate la capacità di essere eccitati, di condurre impulsi nervosi e contrarsi. A causa di ciò, viene effettuato il normale flusso sanguigno, la nutrizione dei tessuti e degli organi con ossigeno. Questi processi sono strettamente correlati.

La corretta contrazione del cuore è assicurata dal flusso continuo di impulsi nervosi attraverso varie strutture. Va dall'alto verso il basso. Questo è fornito dal sistema di conduzione, la maggior parte dei quali è rappresentato dal suo tronco.

Si trova nello spessore del setto interventricolare. Consiste di due gambe: sinistra e destra. Il primo ha rami davanti e dietro. Vanno alle pareti corrispondenti dei ventricoli. Rami della gamba sinistra del fascio della Sua estremità nelle fibre di Purkinje del miocardio. Il percorso dell'impulso nervoso viene effettuato lungo queste strutture.

Il blocco della gamba sinistra del fascio di His e dei suoi rami è chiamato il rallentamento o l'assenza di eccitazione in uno o due rami. La conseguenza è la sequenza disturbata del percorso dell'impulso nervoso. L'eccitazione copre prima il setto interventricolare. Quindi lungo la gamba destra invariata del fascio di His (PNPG) raggiunge il ventricolo.

Questo è normale Il ventricolo sinistro è eccitato per lo meno a causa degli impulsi delle fibre di Purkinje e del ramo indisturbato del Suo fascio. Ciò si riflette sull'elettrocardiogramma di conseguenza.

Segni, sintomi e cause

I segni di blocco dipendono dalla forma della patologia e dalle malattie associate nel paziente. Il blocco lato destro con una natura unilaterale procede spesso senza sintomi visibili, viene rilevato casualmente durante un ECG pianificato.

A volte il paziente ha una sindrome del dolore che si estende alla regione del cuore, scapole, clavicola, battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro, perdita di efficienza, che è spiegata dalla patologia sottostante che ha provocato il blocco.

Durante il blocco del fascio di sinistra (ramo anteriore o sinistro), il paziente nota vertigini, dolori cardiaci ricorrenti, la sindrome del dolore è più spesso temporanea, aumenta con lo sforzo fisico.

Nei pazienti con palpitazioni cardiache, mancanza di respiro. I sintomi della patologia comprendono affaticamento, perdita di efficienza, depressione. Il blocco a tre fasci è diviso in completo e incompleto.

La prima opzione è accompagnata da un blocco completo del passaggio degli impulsi cardiaci. A causa dell'impossibilità di condurre gli impulsi in questa sezione, c'è una disconnessione delle contrazioni atriale e ventricolare. Il ritmo dei tagli è da 20 a 40 battiti / min.

Il risultato è un rischio di rilascio di sangue nell'aorta. I sintomi della patologia sono pronunciati:

• frequenti capogiri;
• svenimento;
• interruzioni della frequenza cardiaca;
• stanchezza cronica, depressione;
• dolore allo sterno;
• mal di testa.

A volte l'arresto cardiaco improvviso viene diagnosticato sullo sfondo di gravi disturbi. Il blocco parziale viene diagnosticato in pazienti i cui impulsi elettrici attraversano le fibre cardiache intatte. Qui i sintomi sono deboli, le complicanze sono meno comuni.

Ci sono 8 gruppi di cause di conduzione cardiaca compromessa.

1. Cause cardiache (cardiache):
   • cardiopatia ischemica (insufficiente apporto di sangue e carenza di ossigeno) e infarto del miocardio (morte del muscolo cardiaco da fame di ossigeno, con ulteriore sostituzione con tessuto cicatriziale);
   • insufficienza cardiaca (una condizione in cui il cuore svolge in modo difettoso la sua funzione di pompare sangue);
   • cardiomiopatia (cardiopatia, manifesta in danno al muscolo cardiaco);
   • difetti cardiaci congeniti (derivanti per via intrauterina) e acquisiti (disturbi gravi nella struttura del cuore);
   • miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco);
   • interventi chirurgici e lesioni cardiache;
   • malattie infiammatorie del muscolo cardiaco (miocardite);
   • danno al cuore nelle malattie autoimmuni (condizioni in cui il sistema immunitario ha un effetto dannoso sui tessuti del corpo);
   • ipertensione arteriosa (aumento persistente della pressione sanguigna, accompagnato da cambiamenti nella struttura e nel funzionamento del cuore a causa di maggiore stress su di esso).
2. Ragioni della droga (mediche) - assunzione prolungata o incontrollata di determinati farmaci, quali:
   • diuretici (farmaci che aumentano la produzione e l'escrezione di urina).
   • farmaci antiaritmici (farmaci che possono causare disturbi del ritmo).
   • glicosidi cardiaci (farmaci che migliorano la funzione cardiaca riducendo il carico su di esso).
3. Disturbi elettrolitici (variazioni nelle proporzioni del rapporto di elettroliti (elementi salini) nel corpo - potassio, sodio, magnesio).
4. Effetti tossici (tossici):
   • il fumo,
   • alcool.
5. Squilibrio (funzionamento alterato) del sistema nervoso autonomo (la parte del sistema nervoso responsabile delle funzioni corporee necessarie per mantenere le sue funzioni vitali).
6. Disturbi ormonali (malattie delle ghiandole surrenali, ghiandole tiroidee, diabete mellito - danno al pancreas, in cui vi è una violazione della regolazione ormonale dello scambio di glucosio - glicemia).
7. Ipossia cronica (insufficiente apporto di ossigeno) per varie malattie polmonari (bronchite cronica, asma bronchiale).
8. Blocco idiopatico - insorgenza senza causa visibile (rilevabile durante l'esame).

Blocco I e II grado del blocco di branca sinistro

Il blocco di secondo grado ricorda il blocco del ventricolo destro. Di solito è transitorio, sorge prima dello sviluppo di un blocco fisso. Se la conduttività nel ventricolo è normale, si osserva spesso un'onda T negativa, anche se non ci sono malattie cardiache.

Questo spiega la frequente conservazione di un'onda T positiva in complessi con un blocco del ventricolo sinistro. Sebbene il blocco del ventricolo sinistro dell'II grado di solito non sia associato all'ischemia miocardica causata dall'esercizio, il blocco del ventricolo sinistro è stato recentemente descritto in connessione con l'ischemia miocardica. Questo tipo di blocco può essere prossimale o periferico.

Nel tipo prossimale, l'impulso si sposta lentamente lungo il ramo della gamba sinistra (meno spesso lungo la gamba sinistra del fascio di His), ma la decelerazione è inferiore a 0,06 s. Successivamente, una parte del setto sinistro viene depolarizzata in modo anomalo lungo la via transurbana, mentre il resto del ventricolo sinistro viene depolarizzato normalmente, anche se con un rallentamento.

Il ciclo QRS mostra che la levigatezza non è mediale e quindi sia il ciclo che il complesso QRS, sebbene abbiano durate diverse, non superino mai 0,12 s. La depolarizzazione anormale iniziale porta alla scomparsa dell'onda q nelle derivazioni precardiache sinistra e nel piombo I.

La ripolarizzazione è la meno opposta al complesso QRS, meno è disturbata la depolarizzazione trans-suburbana. Di conseguenza, l'onda T, sebbene possa essere negativa, è più spesso negativa-positiva o addirittura completamente positiva nelle derivazioni correlate al ventricolo sinistro.

Con gradi più bassi di blocco del ventricolo sinistro, l'ECG rimane quasi sempre normale, perché in questo caso la probabilità di qualsiasi violazione della depolarizzazione transperitoneale è piccola e l'onda T è positiva nel piombo I, aVL, V5 e V6.

Viene confermato solo dalla scomparsa del primo vettore, che viene compensato da forze destrorse registrate simultaneamente: ciò è confermato dalla presenza di un dente QS nel piombo V1 e una singola onda R nel piombo V6 e I. Nel piombo V1, può verificarsi un'onda r nel lato destro del setto o parete del ventricolo destro.

La probabilità di infarto del setto (l'onda T è solitamente negativa nelle derivazioni V1 - V2), la fibrosi del setto, l'enfisema e la destrarotazione (negli ultimi due casi, c'è spesso un polo 5 nel piombo V6) dovrebbe anche essere presa in considerazione.

Sopra di esso è già stato detto, perché - + o un'onda T positiva a volte può verificarsi con un blocco completo del ventricolo sinistro. Se il rallentamento della conduzione lungo il ventricolo sinistro si verifica a livello delle parti periferiche ed è inferiore a 0,06 s, si ottiene un'immagine ECG simile.

Se la parte centrale del setto non è così lentamente depolarizzata, allora il complesso QRS sarà leggermente più ampio, ma con un'onda q nelle derivazioni I e V6. L'ECG intracavitario rivela un prolungato intervallo HV, V-ADV uguale a zero e QRS esteso con un leggero blocco del ventricolo sinistro, ma meno pronunciato rispetto al blocco completo del ventricolo sinistro.

BLNPG parziale

In caso di blocco incompleto della gamba sinistra, l'eccitazione può avvenire, ma un po 'lentamente. In caso di BPNPG incompleto, il complesso QRS ha la forma di un blocco della gamba sinistra, ma la larghezza del QRS è inferiore a 0,12 s:

• Nel petto conduce V1, V2, il complesso QRS ha la forma di rS, QS.
• Il segmento STV1, V2 può essere posizionato sopra o sopra l'isolina, il polo TV1, V2 è generalmente positivo.
• Nella cassa toracica V5, V6, viene registrato un ECG che ha la forma di un'onda R (qV5, V6 è assente).
• Il segmento STV5, V6 può essere posizionato sopra o sotto il contorno, il polo TV5, V6 può essere di qualsiasi forma.

ECG per BLNPG

La gamba sinistra nella sua struttura ha rami anteriori e posteriori che si nutrono di sangue da varie navi arteriose. Di regola, una violazione del passaggio di un impulso in questa sezione non è accompagnata da una forte espansione dei complessi QRS, come nel caso di una lesione della gamba destra, ma dà un'immagine vivida della deviazione dell'asse cardiaco elettrico nel piano frontale.

I segni visivi di un blocco completo (che colpisce entrambi i rami) della gamba sinistra su un ECG includono:

• Potrebbe esserci un allungamento del complesso ventricolare di oltre 0,12 secondi.
• La presenza di denti profondi lunghi S nei conduttori V4-V6.
• La presenza di denti R lunghi e deformati in piombo I, aVL e V5-V6.
• Assenza di Q sui grafici I, V5-V6.

Il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra di Hisa assomiglia a questo:

• Una deviazione pronunciata dell'asse del cuore a sinistra (da -30 a -90 gradi).
• Complesso ventricolare di durata normale.
• Piccoli denti R in combinazione con denti profondi S in II, III e aVF.
• Piccoli denti Q in I e aVL.

Il blocco del ramo posteriore della gamba sinistra di Hisa assomiglia a:

• Una deviazione pronunciata dell'asse del cuore nella giusta direzione (da +120 a +180 gradi).
• Complesso ventricolare di durata normale.
• Piccoli denti Q in combinazione con denti ad alta ampiezza R in II, III e aVF.
• Piccoli denti R in I e aVL.

Nella conclusione dell'ECG, seguendo la natura del ritmo, indicare la posizione dell'asse elettrico del cuore, dare il blocco caratteristico della gamba sinistra (completa, incompleta), menzionare l'allungamento della sistole elettrica dei ventricoli, dare una caratteristica generale dell'ECG.

Se nello stesso momento c'è ipertrofeo del ventricolo destro o sinistro, allora la sua descrizione è di solito data alle caratteristiche generali dell'ECG. BLNPG osservato con marcati cambiamenti nella natura infiammatoria o sclerotica del miocardio:

1. Si verifica con ipertrofia ventricolare sinistra;
2. Insufficienza circolatoria;
3. Con cardiosclerosi;
4. Infarto miocardico;
5. Con ipertensione renale sintomatica;
6. Con miocardite, reumatismi;
7. Con cardiopatia aortica;
8. Con danno al cuore in pazienti con difterite, uremia;
9. Con difetti cardiaci congeniti.

Nelle persone sane, BLNPG, di regola, non si verifica.

Blocco della gamba sinistra del fascio di His - diagnosi

La diagnosi di questo disturbo di conduzione si basa sui risultati di uno studio strumentale. Il più importante è l'elettrocardiografia. Altri tipi di esso possono essere utilizzati: monitoraggio giornaliero, ritmocardiografia.

Al fine di determinare la patologia organica, si consiglia di eseguire la risonanza magnetica, la tomografia ad emissione di positroni, l'ecocardiografia. Con la patologia del ramo anteriore della gamba sinistra sul cardiogramma, è possibile osservare le seguenti modifiche: l'aspetto dell'onda Q nel cavo I standard e aVL.

La caratteristica più caratteristica è un'onda R alta in questi stessi cavi e una S profonda in piombo III e aVR. Spesso si nota l'allungamento del complesso QRS. Il blocco del ramo posteriore è caratterizzato dalla presenza di un'onda Q nell'III conduttore e un'onda R in I e aVL. Inoltre, c'è una S profonda nelle derivazioni I, aVL e VI.

Una caratteristica distintiva del blocco del ramo posteriore della gamba sinistra è il cambiamento nell'asse elettrico del cuore. Si devia a destra o ha una disposizione verticale.

Il rilevamento delle lesioni del tronco di His avviene solo quando un ECG viene eseguito in 12 derivazioni standard. Cambiamenti dovuti a menomazione dell'eccitazione. Ogni tipo di blocco ha le sue caratteristiche distintive.

I segni di un blocco completo di LNPG su un cardiogramma sono:

1. Complessi QRS a forma di M nei conduttori I, aVL, V5, V6.
2. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra.
3. Aumento del complesso QRS più di 0,12 s.
4. Cambiamenti nelle derivazioni V1, V2, III, aVF.

Il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del Suo fascio sull'ECG è accompagnato da alcuni segni:

1. Cambia la direzione dell'asse elettrico del cuore (posiziona bruscamente a sinistra).
2. Non c'è espansione del complesso ventricolare.

Se c'è un BZVLNPG, allora tali modifiche sono registrate:

1. L'asse elettrico del cuore è deviato a destra.
2. Il complesso QRS è di dimensioni normali, non si osserva alcuna deformazione.

Questi segni di blocco sono indicati dal medico durante la decifrazione del cardiogramma, che consente una diagnosi più rapida. In conclusione, la larghezza dei complessi, il valore medio della frequenza cardiaca e tutti i cambiamenti rilevati si adattano a esso. L'ecografia del cuore quando si blocca il ramo anteriore sinistro e quello posteriore è di secondaria importanza.

Permette di determinare la malattia di base che ha causato i disturbi della conduzione. Diagnosticare l'infarto del miocardio, poiché "nasconde" i criteri cardiografici, è considerato un compito difficile quando viene registrato un blocco completo della gamba sinistra.

Studio Holter - Il monitoraggio ECG 24 ore su 24 mostra un tipo permanente e periodico di blocco completo o incompleto. Nel secondo caso, puoi scoprire la causa del suo verificarsi.

Durante l'esame, il paziente tiene un diario, dove scrive le sue manipolazioni quotidiane. Spesso BPVLNPG è stato registrato con stress fisico ed emotivo. L'importanza della ricerca Holter consiste nell'identificare varie aritmie sullo sfondo dei cambiamenti nella conduttività.

Trattamento e prevenzione

Il trattamento di una tale deviazione come il blocco completo del PNG implica la terapia di quei fattori e malattie che lo hanno causato, perché solo esso diventa la causa principale dello sviluppo del problema.

A seconda del tipo di malattia che ha provocato un blocco completo, vengono utilizzati diversi farmaci, ma tra questi i più comunemente usati sono nitrati, glucosidi cardiaci e farmaci che abbassano la pressione sanguigna.

Usano diversi modi per ripristinare il ritmo del cuore, e se nessuno di loro aiuta, il medico può raccomandare un intervento chirurgico. In questo caso, eseguire l'installazione di un pacemaker, che regolerà il lavoro del cuore.

I metodi non farmacologici sono sempre combinati con la terapia farmacologica, poiché in questo caso c'è una maggiore possibilità di ottenere una risposta positiva a determinate tecniche. Alcune tecniche sono più adatte per il periodo di riabilitazione, tuttavia, sono anche ampiamente utilizzate durante il periodo in cui viene effettuato un trattamento intensivo.

• scarico nella dieta (cioè rimuovere cibo pesante);
• rispetto del regime;
• dosaggio di carichi;
• esercizio terapeutico

In quest'ultimo caso, le classi all'inizio sono condotte con un istruttore, poiché il compito dei carichi è di provocare il normale funzionamento del sistema di vene e vasi, per ottenere più ossigeno, ma allo stesso tempo ridurre il carico sul muscolo cardiaco stesso.

Attenzione! Assicurati di consultare uno specialista in modo che possa trovarti il ​​livello ottimale di impiego. Tutti i carichi devono essere non solo misurati, ma anche adeguati, adatti alle condizioni e al lavoro del cuore. Altrimenti, hanno un effetto profondamente negativo.

La patologia della gamba sinistra è solo un segno della malattia di base. Non esiste un trattamento specifico per questa condizione. La terapia deve essere diretta al trattamento della malattia di base (malattia coronarica, ipertensione, miocardite).

Se il blocco è complicato da insufficienza cardiaca, angina, ipertensione, il trattamento deve includere l'assunzione di glicosidi cardiaci, nitroglicerina, farmaci antipertensivi.

Recentemente, un farmaco come Transfer Factor Cardio è stato usato con successo. Questo è uno strumento immunitario che migliora l'effetto di altre medicine, stimola il sistema immunitario, ha la proprietà della memoria immunitaria.

È importante che il blocco del suo piede possa portare a un blocco atrioventricolare completo, che peggiora la prognosi della vita. Il blocco della gamba sinistra può causare una morte cardiaca improvvisa.

La sopravvivenza media è da 2,5 a 5 anni. Pertanto, la patologia del sistema di conduzione cardiaca è molto pericolosa e, se non trattata, può portare alla morte del paziente.

Qualsiasi blocco LNPG rilevato per la prima volta richiede il ricovero in un'unità specializzata. Le modifiche non richiedono un trattamento speciale, ma è necessaria un'attenta diagnosi.

Vale la pena notare che per la prima volta un BLNPG completo, accompagnato da dolore nell'area del cuore, è considerato una patologia di emergenza.

Tali pazienti sono ospedalizzati in unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva. Il trattamento in questi casi è simile a quello nell'infarto miocardico acuto!

In altri casi, la gestione dei pazienti è ridotta al trattamento della malattia di base, la prevenzione delle sue complicanze. Sapendo qual è il blocco di LNPG, si può capire che non rappresenta un serio pericolo per la salute. Tuttavia, richiede sempre un esame approfondito del paziente per identificare la patologia cardiaca e la selezione del trattamento razionale.

BLNPG può avere conseguenze imprevedibili e talvolta molto pericolose per il sistema cardiovascolare, che richiederà molto tempo e dolorosamente per liberarsi. Sarebbe molto più ragionevole iniziare il trattamento in tempo o, se c'è una tendenza ai problemi, effettuare misure preventive.

Il compito principale che il medico curante si è prefissato è quello di trovare e sradicare la causa principale del PND, che ha provocato le violazioni. Se il paziente soffre di insufficienza cardiaca o altri disturbi, il più delle volte deve assumere glicosidi, farmaci antiaritmici e antipertensivi.

Se c'è un difetto congenito, solo la chirurgia può causare miglioramenti. Naturalmente, se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, può essere limitato alla terapia di supporto. Tuttavia, il medico può prendere una decisione appropriata solo durante l'esame.

Il blocco incompleto del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His implica il rallentamento dell'impulso, che può essere identificato solo mediante un ECG. Dopo la diagnosi, viene prescritto un regime di trattamento, in quanto i glicosidi non sono mai presenti. È grazie a loro che il blocco ha tutte le possibilità di svilupparsi in una forma completa.

Affinché i sintomi sgradevoli non disturbino in alcun modo la pace di una persona, i pazienti sono invitati a riconsiderare il loro stile di vita, eliminando le cattive abitudini e introducendo l'attività fisica.

Tali semplici regole sono assolutamente rilevanti per qualsiasi malattia. Se vengono osservati, segni di problemi di salute non bussano alla porta per molto tempo! Il trattamento deve essere effettuato solo dopo aver consultato un cardiologo.

Trattamento con metodi popolari

Il trattamento consiste principalmente nel trattamento competente della malattia di base. Se il paziente non presenta gravi anomalie, possiamo raccomandare l'uso di erbe che normalizzano il ritmo cardiaco e la conduzione degli impulsi nervosi. Questi rimedi casalinghi sono stati testati da molte generazioni e hanno dimostrato di essere efficaci.

Ramson (arco dell'orso)

Le lampadine di aglio selvatico contengono acido ascorbico (un analogo naturale dell'aspirina), allicina, sali minerali curativi e oli essenziali, nonché zuccheri che normalizzano l'attività del muscolo cardiaco.

Come erborista ausiliario e profilattico consigliamo di prendere l'infuso di aglio selvatico. Ricetta: unire un cucchiaino di bulbi di aglio selvatico schiacciato con 300 ml di acqua fredda.

Insistere per un'ora, poi filtrare e conservare in frigorifero. Prendi 30 ml della bevanda tre volte al giorno. Attenzione! Il trattamento con aglio selvatico è controindicato in gastrite e ulcera gastrica!

Ghiacciolo tentacolare è un'altra pianta unica nel suo genere. Contiene glicosidi cardiaci - erizimide ed erisimina, così come acidi organici e oli grassi.

L'indicazione principale per l'uso di ittero è difetti della valvola mitrale (e questo blocco delle gambe destra e sinistra del fascio è spesso associato a questo disturbo). In generale, la pianta normalizza la circolazione sanguigna, aumenta la conduttività degli impulsi elettrici, protegge da infarto e ictus, migliora il benessere generale del paziente.

È possibile utilizzare la tintura acquosa o alcolica della diffusione dell'ittero. Per la preparazione della tintura dell'acqua è necessario un cucchiaino di erbe in 200 ml di acqua bollente. Dosaggio: un cucchiaino tre volte al giorno (nella fibrillazione atriale, il dosaggio può essere aumentato a 1 cucchiaio 3 volte al giorno).

Per la preparazione delle tinture di alcol, avrete bisogno di 20 g di ittero che diffondono erba e 100 ml di alcol. La miscela viene infusa in un luogo buio per 2 settimane, dopo di che deve essere drenato. Dosaggio: 10 gocce 3 volte al giorno prima dei pasti (puoi bere gocce d'acqua). Il trattamento dura 6-10 mesi per un effetto stabile e duraturo.

Hazel calma il sistema nervoso, migliora l'efficacia del trattamento delle malattie cardiache e previene gravi patologie nei ventricoli. Si consiglia di preparare il tè con questa pianta.

Per fare questo, avrete bisogno di un cucchiaio di corteccia o foglie di nocciolo (in una forma asciutta, in polvere) e un bicchiere di acqua bollente. Infondere la miscela per 20 minuti, quindi prendere 100 ml due volte al giorno.

Nella medicina popolare, il trattamento delle erbe di agopressione è popolare. Questa pianta contiene alcaloidi, sali minerali, tannini e acidi organici che tonificano il corpo nel suo complesso e il cuore in particolare.

Nel blocco del fascio del fascio di His, abbiamo solo bisogno di un tale strumento. Ricetta: tritare una pianta secca, infornare un cucchiaino di nocciola in un bicchiere di acqua bollente. Questa è la tua dose giornaliera. Bevi in ​​un giorno. La terapia dovrebbe durare da 3 mesi a un anno.

Marsh susanitz è un'altra materia prima vegetale altamente efficace per la preparazione di un farmaco contro i problemi con il fascio di His.

Periodicamente, questa erba può essere curata da tutte le persone che soffrono di malattie cardiache (soprattutto quelle più anziane).

Contiene vitamina B1, fitosteroli, acido ascorbico, gnafalino alcaloide, grazie ai quali ha un effetto vasodilatatore, normalizza l'equilibrio degli impulsi nervosi e il tono della muscolatura liscia del muscolo cardiaco.

Ricetta: preparare un cucchiaino di erba secca dell'erba di palude in un bicchiere d'acqua bollente e lasciare per mezz'ora. Prendi 3-4 cucchiai di infusione 4 volte al giorno 20 minuti prima dei pasti. I "core" sono anche incoraggiati a prendere il vino dalla losanga.

Per fare questo, versare una manciata di erba secca con un litro di vino rosso di alta qualità, lasciare per 2 settimane, quindi filtrare e aggiungere 100 ml di miele di lime liquido. Il vino ottenuto, bere 50 ml ogni notte prima di coricarsi.

Le erbe nelle collezioni sono più efficaci, poiché agiscono simultaneamente "su tutti i fronti": ripristinano il normale funzionamento del fascio di His, riducono l'insufficienza cardiaca e prevengono le complicanze.

Quindi, in Russia, il più delle volte, gli erboristi hanno consigliato questa miscela di erbe:

• I frutti di lampone - 20 g;
• Foglie di betulla - 10 g;
• Erba Heartwort - 10 g;
• Semi di erbe o aneto - 10 g;
• Foglie di vinca - 20 g.

Infornare in un thermos un cucchiaio di questa raccolta con 0,5 litri di acqua bollente, richiudere il coperchio e lasciare agire per almeno un'ora. Ogni volta 15 minuti prima di un pasto, bevi mezzo bicchiere di questa bevanda. Il corso del trattamento va da un mese a un anno (a seconda delle condizioni del paziente).

Nell'antica directory francese di erboristeria, abbiamo trovato questa ricetta:

• Erba salvia - 50 g;
• Semi di aneto - 50 g;
• Medicinale iniziale alle erbe - 50 g;
• Vischio bianco - 30 g;
• Herb Ruta fragrante - 10 g;
• Erba di iperico - 10g.

Combina tutti gli ingredienti. Per 2 cucchiai della raccolta, prendere un litro d'acqua, portare a ebollizione la miscela e togliere immediatamente dal fuoco. Lasciare riposare il farmaco per mezz'ora, quindi filtrarlo e bere un bicchiere 4 volte al giorno. In caso di grave insufficienza cardiaca, il dosaggio è dimezzato.

Eccellente effetto terapeutico dà la seguente collezione:

• I fiori del biancospino rosso sangue - 30 g;
• Vinca lascia piccolo - 30 g;
• Foglie di melissa - 10 g;
• Erba di primavera Adonis - 10 g;
• Fiori di spighetta di lavanda - 10g.

Digitare un cucchiaio con una collina di questa raccolta, coprire con un bicchiere di acqua fredda e tenere per mezz'ora. Quindi metti la droga sul fuoco, fai bollire per 5 minuti e raffredda. Bevi questo medicinale per tutto il giorno in piccole porzioni. Il corso del trattamento dovrebbe durare almeno 2 mesi affinché tu possa sentire un effetto stabile.

predizione

La prognosi nei pazienti che non hanno avuto sintomi durante l'intero periodo per il quale è stato effettuato il trattamento è considerata abbastanza favorevole. Se c'era qualche malattia che accompagna un blocco completo o che ha causato il suo sviluppo, allora il medico dovrebbe tenere conto di questi fattori quando si effettua una previsione.

Tuttavia, si dovrebbe tener conto del fatto che il blocco completo del PNG stesso aumenta significativamente il rischio di non solo ulteriori complicazioni gravi, ma anche di morte improvvisa.

Se il difetto progredisce gradualmente, o ipertensione, blocco AB, insufficienza cardiaca o cardiomegalia, la prognosi della prognosi sarà già significativa.

Nei pazienti con blocco parziale, il decorso della patologia è favorevole, specialmente per coloro che non hanno sintomi e altre patologie cardiache. I pazienti devono essere consapevoli che la prognosi dipende dalla patologia di base del cuore o dei vasi sanguigni, nonché dalla cura con cui tratteranno la loro salute.

La stretta osservanza delle raccomandazioni del medico, il completamento dei corsi di trattamento, le visite regolari a un cardiologo per monitorare la condizione possono arrestare la progressione della malattia.

La prognosi è sfavorevole con l'emiblocato pieno sinistro e tre raggi. Il primo nel periodo acuto di infarto nel 40-50% dei casi finisce in morte, il secondo è pericoloso nello sviluppo di asistolia, fibrillazione ventricolare, morte improvvisa per arresto cardiaco.