Le piastrine sono calli incolori e piatti che sono prodotti nel midollo osseo rosso e sono responsabili della coagulazione del sangue. Con il loro aiuto, il sanguinamento si ferma.
Le piastrine, inoltre, guariscono e ripristinano i tessuti danneggiati e, svolgendo una funzione angiotropica, nutrono l'endotelio dei vasi sanguigni.
Le piastrine ematiche elevate nel linguaggio medico sono chiamate trombocitosi. In questa condizione, il sangue si ispessisce e i trombi si formano facilmente, quindi questa condizione è un pericoloso intasamento dei vasi sanguigni. La trombocitosi non è considerata un aumento del numero di piastrine, ma solo quello che supera in modo significativo la norma ed è stabile. Le fluttuazioni giornaliere causate da uno sforzo fisico intenso o da un basso apporto di liquidi non sono considerate una malattia.
Quali sono le ragioni per l'aumento delle piastrine nel sangue, e cosa significa, consideriamo in dettaglio nel nostro materiale.
Cosa sono le piastrine e perché no?
Le piastrine non sono esattamente cellule, ma strutture post-cellula che circolano nel sangue e vivono da due a dieci giorni, dopo di che vengono smaltite da cellule speciali della milza e del fegato. Le piastrine sono formate da megacariociti (cellule del midollo osseo giganti). Sono privi del nucleo e hanno una forma piatta, vivono solo 7 - 10 giorni, costantemente aggiornati. Pertanto, un processo costante nel corpo di una persona sana è il processo di elaborazione di vecchie piastrine e la produzione di nuove.
Il loro compito principale è quello di formare un coagulo di sangue per fermare il sanguinamento e stimolare la rigenerazione (guarigione) dei tessuti danneggiati. Scopriamo cosa significa se ti è stata diagnosticata una piastrinica elevata in un adulto e cosa fare in questa situazione.
Norma piastrinica
L'indicatore che caratterizza il tasso di piastrine può essere il seguente:
- In un uomo e una donna adulti - 180-400 g / l;
- Una donna nel periodo post-mestruale: 100-350 g / l;
- Donne durante la gravidanza - 100-420 g / l;
- Nei bambini dei primi giorni di vita - 150-420 g / l;
- Nei neonati: 150-350 g / l;
- Bambini dopo l'anno: 180-400 g / l.
Il livello delle piastrine è normalmente soggetto a grandi fluttuazioni giornaliere, poiché l'aspettativa di vita di queste cellule è molto bassa e non supera i 10 giorni!
La causa delle piastrine ematiche elevate
Perché le piastrine del sangue sono sopra la norma e cosa significa? Un aumento del numero di piastrine nel sangue provoca un aumento dei coaguli di sangue e il blocco dei vasi sanguigni. Questa condizione patologica è chiamata trombocitosi ed è divisa in due tipi: primario e secondario.
Primaria si verifica a causa di interruzione dell'attività delle cellule del midollo osseo, cioè il midollo osseo (e le piastrine si formano proprio in esso) produce troppe piastrine nel sangue. La trombocitosi secondaria è causata da molti fattori diversi, alcuni dei quali sono piuttosto rari, altri più spesso.
Le ragioni fisiologiche per l'aumento del numero di piastrine nel sangue possono essere:
- Sovraccarico fisico;
- Aumento di adrenalina nel sangue;
- Gravidanza.
I possibili fattori patologici negli adulti che causano un aumento della conta piastrinica nel sangue sono più spesso i seguenti:
- Infezioni: la prima ragione per trombocitosi alta (fino a 1000mila in microlitro). I più frequenti sono i batteri (polmonite, meningite, tubercolosi), virali (epatite, encefalite, gastroenterite), parassiti, funghi (candida, aspergillus). In questo caso, la trombocitosi è combinata con una reazione infiammatoria del sangue, eosinofilia (con parassitosi).
- Molto spesso, le piastrine sono elevate nel sangue dopo l'intervento chirurgico o una malattia con intensità moderata.
- Infiammazioni (ad es. Sindrome di Kawasaki, sarcoidosi, collagenosi).
- Rimozione della milza - un organo che è coinvolto nello smaltimento di vecchie piastrine, detiene circa il 30% delle piastre di sangue.
- Danno tissutale significativo durante pancreatite o necrosi tessutale.
- Tumori: linfomi, epato e neuroblastoma.
- Malattie autoimmuni (artrite reumatoide, vasculite, sarcoidosi)
- Farmaci (corticosteroidi, epinefrina, epinefrina)
- Cirrosi epatica, rene policistico, osteomielofibrosi.
- Carenza di ferro nel corpo - anemia.
In generale, ci sono diversi motivi che contribuiscono ad aumentare le piastrine. Pertanto, è impossibile rispondere inequivocabilmente alla domanda con cui tutto ciò è connesso. Lo specialista deve effettuare altre analisi del paziente, nonché studiare la carta delle malattie del paziente, per osservare lo stato attuale di salute.
Come ridurre il numero di piastrine?
Innanzitutto, è necessario superare nuovamente un esame del sangue per eliminare l'errore. Se il conteggio delle piastrine è confermato, il medico ordinerà test ed esami aggiuntivi per te. A seconda del motivo per l'aumento delle piastrine, il trattamento sarà diverso. Ad esempio, se la causa è un'infezione, eliminarla dovrebbe riportare le piastrine alla normalità.
Nella trombocitosi primaria, l'uso di inibitori dell'aggregazione piastrinica viene utilizzato per prevenire la trombosi:
- Aspirina. A causa del rischio di sanguinamento, viene utilizzato in una membrana protettiva (cardioformio) e dopo i pasti;
- Dipiridamolo, pentossifillina, xantinolo nicotinato - inoltre migliorano la microcircolazione;
- Clopidogrel, ticagrelor sono antiaggregati specifici in cardiologia.
Ci sono anche modi più radicali per abbassare il livello delle piastrine nel sangue. Ecco i principali:
- L'interferone è uno stimolatore immunitario.
- L'idrossiurea è un agente antitumorale.
- Anticoagulanti - Fraxiparin e Fragmin, prevengono la coagulazione del sangue.
- Agenti antipiastrinici - Pantoxifylline, carillon, prevenire l'aggregazione di piastrine.
- Anagrelide è un inibitore della fosfodiesterasi, rallenta il processo di trasformazione dei megacariociti in piastrine del sangue.
- In rari casi - aferesi piastrinica. Questa procedura è una separazione del flusso sanguigno con la rimozione delle piastrine in eccesso da esso.
Se non stiamo parlando di un aumento critico o eccessivo delle piastrine, allora possono essere ridotti con l'aiuto di una corretta alimentazione. Inoltre, anche con l'uso di droghe, la dieta ha un aspetto importante.
Per ridurre il numero di piastrine, si consiglia di:
- bere molti liquidi, eccetto la soda;
- eliminare fritti, speziati, grassi e alcolici;
- ridurre nella dieta la proporzione di alimenti animali e proteici, ad eccezione del latte;
- includere il sedano, lo zenzero e un sacco di verdure fresche e frutta nella dieta;
- includere nella dieta un sacco di bacche, in particolare olivello spinoso, rosa selvatica, viburno, ciliegia, ribes e lampone.
Ricorda che tutti i farmaci, compresa l'aspirina, devono essere usati solo come indicato dal medico!
Piastrine elevate: cause e cosa fare
Se si scopre che durante l'analisi del sangue, le piastrine sono elevate, ciò significa che è necessario studiare individualmente: ogni caso specifico richiede un approccio speciale, compreso un esame clinico completo con esperti specializzati, con tutti i test aggiuntivi necessari.
Se un esame del sangue mostra che le piastrine sono elevate, significa sempre che la persona è malata?
Anche gli antichi apprezzarono molto lo stato del sangue, dichiarando che "l'anima della carne è nel sangue". La vita umana dipende dallo stato e dalla composizione del tessuto liquido, che svolge le funzioni di supporto vitale più importanti:
- saturazione del corpo con ossigeno;
- nutrizione di tutti gli organi e tessuti;
- escrezione di prodotti metabolici;
- regolazione della temperatura corporea;
- protezione del corpo contro le intrusioni biologiche estranee.
Le piastrine occupano un posto degno tra i difensori della "cittadella" del corpo umano. Sono i primi sulle aree colpite dei vasi sanguigni e formano il tubo primario.
Le piastrine promuovono la rapida coagulazione del plasma secernendo enzimi che convertono la proteina plasmatica solubile in insolubile.
Ma cosa succede quando le piastrine diventano troppe nelle donne, negli uomini, nei bambini, in altre parole la trombocrite è sopra la norma? Qual è il criterio quantitativo per queste cellule del sangue?
Conta piastrinica elevata nel sangue
Parliamo di qual è il tasso di piastrine nel sangue di una persona sana di seguito. Ora proveremo a capire cosa succede quando ce ne sono troppi.
La funzione principale di queste cellule nucleari è quella di proteggere il corpo dalla perdita di sangue, in caso di lesioni superficiali o emorragie interne. Ricevendo un segnale dalle navi colpite, le piastrine vengono immediatamente attivate e inviate al sito "in difficoltà".
Avendo raggiunto la prima linea, sono saldamente fissati alle pareti delle navi danneggiate. Le piastrine che seguono nella "retroguardia" si aggrappano alla prima ondata, e così via, fino a quando si forma un trombo affidabile.
Tuttavia, una tale qualità positiva delle piastrine nel sangue può creare seri problemi se il loro numero è troppo grande.
Il fatto è che il processo di attivazione piastrinica è praticamente irreversibile. E come fattore di attivazione, possono essere utilizzate ragioni non connesse al caso descritto, ad esempio:
- stato isterico;
- attività fisica associata a tensioni muscolari;
- stimolazione artificiale del corpo con farmaci di origine vegetale e sintetica.
Le piastrine attivate non trovano dove andare, ma il desiderio di aggregazione è preservato. L'alta densità li provoca all'azione. I corpi sanguigni si attaccano l'un l'altro, creando coaguli che penetrano nei dotti dei vasi sanguigni, li bloccano e formano un coagulo di sangue.
Un numero considerevolmente elevato di piastrine nel plasma sanguigno è chiamato trombocitosi.
Trombocitosi. Cause e rilevamento
La trombocitosi non è una malattia "indipendente". L'aumento delle piastrine nel sangue è di natura causale. Stantemente alto, può avere due ragioni principali.
Patologia primaria associata a disfunzione dei megacariociti, grandi cellule del midollo osseo rosso.
Cambiamenti nella composizione del sangue a causa di malattie posticipate o scorrevoli; lesioni; condizione postoperatoria.
Tuttavia, va ricordato che la diffusione del normale rapporto quantitativo delle piastrine per microlitro di sangue (1 mm cub.), È abbastanza grande e dipende da molti fattori psicologici e fisiologici:
- per gli uomini, questa cifra è di 180-400 mila unità;
- nelle donne è leggermente inferiore, 150-380 mila unità;
- anche inferiore a 100-350 mila unità, nelle donne, entro 9-10 giorni dopo la fine del ciclo mestruale;
- per le donne incinte, questo indicatore è anche instabile, così come l'umore, oscilla intorno a 100 - 420 mila unità;
- per i neonati, 170-480 mila unità;
- il bambino ha un bambino, 180-400 mila unità.
- nei bambini, da un anno a dodici anni, la differenza con la norma per gli adulti è insignificante.
Il conteggio delle piastrine è determinato dal numero totale di emocromi.
È possibile considerare sufficiente, per fare una diagnosi, uno studio di un'analisi una tantum?
Un esame del sangue generale ha dato il risultato che le piastrine sono elevate, questo significa lo sviluppo della trombocitosi? Questa domanda può essere risolta solo da uno specialista. Se si sospetta una malattia, farà riferimento al paziente per ulteriori esami e esami del sangue complessi:
- ripetuto clinico;
- biochimica;
- siero;
- analisi per marcatori tumorali.
Uno studio completo della composizione del sangue è estremamente importante per elaborare il quadro generale e una diagnosi accurata.
L'analisi ripetuta confermerà (o non confermerà) una costante composizione quantitativa del sangue.
L'analisi biochimica aiuta a identificare processi infiammatori pigri, senza manifestazioni esterne. Determina il livello di ferro nel corpo. Non completamente scientificamente valido, ma con test di laboratorio a lungo termine è stato dimostrato che il contenuto di ferro nel sangue è direttamente correlato al numero di piastrine.
L'analisi sierologica viene effettuata al fine di rilevare malattie virali e infettive che sono schiaccianti per il sistema immunitario umano.
Un temporaneo aumento dei livelli delle piastrine nel sangue è spesso il risultato di stress fisico ed emotivo, malnutrizione e abuso di alcool e tabacco.
Nelle donne alle prese con gonfiore del viso e delle gambe con diuretici, riducendo al minimo il consumo di liquidi, i coaguli di sangue sono il risultato di metodi di eruzione cutanea.
I sintomi che accompagnano la trombocitosi, come: debolezza generale, intorpidimento delle estremità, vertigini, accompagnano molte altre malattie.
Piastrine elevate in un bambino - possibili cause e cosa fare?
Nelle donne, le madri, qualsiasi deviazione, da sole, a causa delle norme delle condizioni del bambino, spesso causano paure di panico e l'impulso alla febbre. Ma, prima di tutto, è necessario comprendere le cause dell'evento e il grado di pericolo dei cambiamenti che si verificano nell'organismo dei bambini.
Nel processo di crescita, i bambini sono caratterizzati da cambiamenti di riorganizzazione dell'organismo, che influenzano il lavoro del sistema endocrino e ematopoietico. Ciò significa che un esame del sangue che mostra che un bambino ha piastrine elevate deve essere rivalutato e confermato.
Le deviazioni dalla norma, entro 100 mila unità per microlitro, sono abbastanza accettabili. Possono essere causati da:
- stress psicologico;
- cambiare dieta dietetica;
- attività sportive appassionate associate all'attività fisica.
Malattie gravi, come l'eritremia e la trombocitemia, sono caratterizzate da un numero molto elevato di piastrine per millimetro cubo di sangue, rispettivamente da 600.000 a 1000 x 1000 unità.
Il pediatra, se necessario, riferirà il bambino a specialisti ristretti, sottolineando la ricerca sulle possibili cause.
Cosa dovrebbe prestare attenzione ai genitori se si sospetta la trombocitosi:
- Il bambino divenne letargico, inattivo.
- Lamentazioni di mal di testa.
- Costantemente congelamento. Allo stesso tempo, aumenta la sudorazione.
- Gratta e sfrega gli arti (mani, caviglie), si lamenta di prurito. Segno di intorpidimento
Se la maggior parte di questi sintomi è presente, dovresti immediatamente mostrare il bambino al medico, spiegandone le ragioni in dettaglio. Se la carenza stagionale delle vitamine è da biasimare, fai un respiro profondo e rallegrati che tutto sia in ordine relativo con il bambino. Le malattie avvertono meglio. O nip sul nascere.
Cos'è la trombocitosi pericolosa? Metodi per affrontare la malattia
Nel caso in cui l'esame non ha trovato una spiegazione per l'aumento del contenuto di piastrine nel sangue, si dovrebbe preparare per un prolungato, sistematico contenimento dello sviluppo della trombocitosi. Questo è necessario al fine di evitare un esito fatale, un coagulo di cellule del sangue (trombi) nell'arteria coronaria.
Aumento della viscosità del sangue, l'occlusione dei vasi periferici provoca:
- alterazioni degenerative dell'osso e dei tessuti molli degli arti;
- mal di testa;
- vertigini;
- visione offuscata;
- insufficienza cardiaca;
- ictus e attacchi di cuore.
E questo non è l'elenco completo delle possibili complicanze e malattie sullo sfondo della trombocitosi. Ma non disperare, tanto meno arrendersi.
Esame del sangue - le piastrine sono elevate, cosa significa?
Ciò significa che devi liberarti di tutte le cattive abitudini. Ricordiamo che uno "stile di vita sano" non è solo uno slogan spazzatura, ma l'unica via d'uscita in questa situazione.
- Getta sigarette e alcol fuori dalla tua vita.
- Abbandonate bevande gassate, così come tè, caffè.
- Per aumentare l'uso di succhi ricchi di acido ascorbico (mela, limone).
- Rimuovi dal menu cibi affumicati ricchi di carboidrati.
- Includere pesce, aglio, zenzero nel menu.
Se il decorso della malattia non richiede misure di emergenza, limitare l'assunzione di farmaci con una piccola dose di aspirina per assottigliare il sangue.
Le piastrine sono gli abitanti dell'universo, che è chiamato il corpo umano. Loro, non vedendoci, ci danno segnali che indicano violazioni nel sistema di supporto vitale. Dobbiamo imparare a capirli e non precipitarci in una lotta spericolata quando sono elevati.
Le piastrine sono elevate.
Le piastrine sono elevate (sin trombocitosi, trombocitemia) - una condizione patologica caratteristica delle persone di qualsiasi fascia di età e sesso. Quando si verifica una violazione, si nota un alto rischio di coaguli di sangue, che può bloccare il passaggio dei vasi sanguigni e causare un esito letale.
Le fonti del problema sono principalmente i processi patologici che si verificano nel corpo umano. Ad esempio, un aumento delle conte piastriniche nel sangue può innescare la presenza di neoplasie maligne, la rimozione chirurgica della milza, infezioni ed invasioni elmintiche.
La comparsa di piastrine può essere indicata da tali manifestazioni esterne come: grave prurito cutaneo, dolore agli arti, frequenti epistassi, cianosi della pelle e diminuzione dell'acuità visiva.
È possibile identificare la deviazione solo dai risultati di un'analisi del sangue clinica generale, la cui decodificazione è di competenza degli ematologi. Per stabilire la causa principale richiede un approccio diagnostico integrato.
Per ridurre le piastrine nel sangue utilizzando metodi terapeutici conservativi, inclusi i farmaci e il rispetto delle regole della dieta.
eziologia
Le piastrine elevate nel sangue sono, se la loro concentrazione è significativamente diversa dalla norma in grande stile. È interessante notare che i valori consentiti differiranno leggermente in base all'età e al sesso della persona. Ad esempio:
- neonati - 150-420 g / l;
- neonati - 150-350 g / l;
- bambini fino a un anno - da 180 a 400 g / l;
- donne durante la gravidanza - 100-420 g / l;
- maschi adulti - 180-320 g / l;
- donne adulte - 150-380 g / l;
- il periodo postmenopausale è 100-350 g / l.
Nella maggior parte dei casi, un aumento del numero di piastrine nel sangue nei bambini si sviluppa a causa di tali fattori:
- patologie ereditarie del sistema ematopoietico - eritremia, leucemia mieloide e trombocitemia;
- la meningite;
- lesione infiammatoria dei polmoni;
- invasione parassitaria;
- policitemia vera;
- leucemia cronica;
- infezioni fungine e virali;
- encefalite;
- malattie virali del tubo digerente;
- metastasi del cancro al midollo osseo;
- cambiamenti ormonali;
- l'impatto di situazioni stressanti;
- interventi chirurgici;
- assunzione insufficiente di ferro nel corpo.
Fattori avversi che rispondono alla domanda sul perché le placche del sangue piccolo sono elevate in un adulto:
- infezioni batteriche;
- la penetrazione di agenti patologici come parassiti, funghi e virus;
- carenza di ferro acuta;
- rimozione chirurgica della milza;
- una vasta gamma di processi infiammatori;
- artrite reumatoide;
- collagene;
- malattia del fegato;
- anchilosante;
- artrite severa e poliartrite;
- Sindrome di Kawasaki o Shenlein;
- neoplasie maligne, tra le quali le più pericolose sono il neuroblastoma, l'epatoblastoma e il linfoma;
- uso a lungo termine di alcuni gruppi di farmaci, in particolare corticosteroidi, simpaticomimetici e sostanze antibatteriche;
- vari processi purulenti;
- tubercolosi e anemia;
- vari tipi di sepsi;
- enterocolite ed epatite;
- grave disidratazione;
- sarcoidosi;
- infezione pancreatica del pancreas;
- amiloidosi degli organi interni.
Nelle donne durante il trasporto di un bambino, la trombocitosi, oltre ai fattori sopra descritti, può verificarsi sullo sfondo di:
- assunzione di liquidi insufficiente;
- vomito abbondante;
- intensa attività fisica;
- sindrome antifosfolipidica.
classificazione
L'aumento del numero di piastrine può essere diviso in base al meccanismo di formazione. La violazione è:
- primario - quando esiste una sintesi attiva di piccole placche del sangue della causa: danno alle cellule staminali del midollo spinale;
- secondario - come risposta al verificarsi di un processo patologico negli organi interni;
- relativo - un aumento del parametro dovuto a una diminuzione dei volumi plasmatici e la loro quantità reale è compresa nell'intervallo normale.
In quest'ultimo caso, le cause di aumento delle piastrine nel sangue comprendono intossicazione, vomito o diarrea eccessivi, assunzione di una quantità insufficiente di liquidi al giorno.
sintomatologia
La trombocitosi ha diversi segni caratteristici, ma la loro peculiarità è che i sintomi sono aspecifici e scarsamente espressi, possono nascondersi dietro i sintomi della malattia sottostante. Vale la pena notare che a volte i segni di aumento della concentrazione piastrinica possono essere del tutto assenti.
- forte dolore alle dita;
- sanguinamento nasale e uterino profuso;
- prurito che si verifica regolarmente con gravità variabile;
- aumentato sanguinamento gengivale;
- debolezza e diminuzione della capacità lavorativa;
- formazione irragionevole di lividi e emorragie sottocutanee che non passano per un lungo periodo di tempo;
- cianosi della pelle;
- ridotta acuità visiva;
- sonnolenza costante;
- mancanza di appetito.
I sintomi comuni alle persone di tutte le età, saranno necessariamente integrati dai segni caratteristici del principale fattore provocatorio.
diagnostica
In caso di una o più manifestazioni cliniche, è necessario recarsi in una struttura medica il prima possibile. Il conteggio delle piastrine può essere rilevato solo nel conteggio ematico totale. Per tale test di laboratorio, può essere necessario il sangue capillare o venoso.
Affinché l'ematologo, che è impegnato nella decodifica dei risultati, per ottenere le informazioni più affidabili, i pazienti devono donare sangue a stomaco vuoto e in modo affascinante nelle ore del mattino.
Tuttavia, i dati di tale studio di laboratorio non sono sufficienti per identificare le cause contro le quali si osservano alte piastrine. Per identificare il fattore eziologico il medico ha avuto bisogno dei risultati di un esame completo.
La prima fase della diagnosi comporta l'implementazione indipendente da parte del medico delle seguenti attività:
- familiarizzazione con le casistiche - per cercare una causa patologica radice, che può essere acuta o cronica;
- raccolta e analisi della storia della vita - una persona deve fornire informazioni sul consumo di qualsiasi farmaco, regime alimentare e stile di vita generale;
- attento esame fisico del paziente;
- valutazione della pelle;
- Indagine paziente dettagliata - per compilare un quadro sintomatico completo e determinare la gravità delle manifestazioni esterne.
Inoltre, possono essere richiesti specifici test di laboratorio (esame delle urine o delle feci, coltura batterica o test di funzionalità epatica), procedure strumentali (ultrasuoni, TC e RM) e consigli di specialisti di altri settori (gastroenterologo, specialista in malattie infettive, ginecologo, ecc.). Il programma diagnostico sarà puramente individuale.
trattamento
Livelli elevati di globuli rossi non possono essere eliminati senza eliminare la patologia sottostante, che può essere eseguita in modo conservativo o chirurgico, ma spesso il trattamento ha un approccio globale.
La riduzione del livello degli elementi formati del principale fluido biologico viene effettuata con l'aiuto dei seguenti medicinali:
- anticoagulanti;
- agenti antipiastrinici;
- immunostimolanti;
- idrossiurea;
- inibitori della fosfodiesterasi;
- complessi vitaminici e minerali.
In situazioni gravi, fare riferimento a una procedura come l'aferesi piastrinica - separazione del flusso sanguigno con la rimozione delle piastrine in eccesso.
La trombocitosi può essere regolata con l'aiuto della terapia dietetica - i pazienti devono arricchire il menu con prodotti che fluidificano il sangue:
- succhi di frutta e verdura;
- olio d'oliva;
- cipolle e aglio;
- pesce grasso;
- agrumi;
- mirtilli;
- mirtilli;
- mirtilli;
- mele;
- uve;
- cavolo di mare;
- frutti di mare;
- latticini;
- legumi;
- cioccolato;
- Carni dietetiche;
- pane integrale e pasta.
Dalla dieta dovrebbero essere esclusi gli ingredienti che addensano il sangue:
- le banane;
- mango;
- lenticchie;
- rosa canina;
- noci;
- frutta secca;
- granate;
- chokeberry e altri
Se le piastrine sono più alte del normale, una tale deviazione può essere eliminata usando rimedi popolari, ma solo quando questa strategia di trattamento è approvata dal medico curante. I componenti più efficaci:
- zenzero;
- ortiche;
- verbena;
- Highlander della Pomerania;
- meliloto;
- crosta di castagne;
- corteccia di salice bianco.
Prevenzione e prognosi
Per evitare un problema come la trombocitosi, è necessario seguire costantemente alcune raccomandazioni generali e semplici. Regole preventive:
- rifiuto di dipendenze perniciose;
- dieta sana ed equilibrata;
- rafforzare il sistema immunitario su base continuativa;
- prendendo solo quei farmaci che sono prescritti da uno specialista;
- ingestione di una quantità sufficiente di fluido;
- a uno stile di vita moderatamente attivo;
- Completamento regolare di un esame completo in un istituto medico con visite a tutti i medici.
La previsione che le piastrine siano elevate determina il fattore eziologico. È importante ricordare che un rifiuto completo delle cure mediche porterà alla formazione di coaguli di sangue, che è irto di ostruzione di vasi vitali e morte. Non dobbiamo dimenticare che ogni patologia sottostante ha le sue complicazioni.
Cause di elevati livelli piastrinici nelle donne e nel trattamento
Le piastrine svolgono importanti funzioni nel corpo, quindi è necessario determinare regolarmente il loro livello nel sangue.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a questo indicatore nelle donne, poiché il numero di piastrine dipende non solo dall'età, ma anche dalle caratteristiche fisiologiche dell'organismo.
Aumentare il livello di queste cellule del sangue deve essere regolato. Altrimenti si possono sviluppare gravi complicanze.
Questo articolo ti aiuterà a determinare perché le donne hanno un aumento delle piastrine nel sangue e cosa significa.
Cause di trombocitosi
Considera i motivi per cui le piastrine del sangue sono elevate in una donna. Trombocitosi: aumento del numero di piastrine nel sangue. Esistono 3 tipi di trombocitosi, a seconda della causa:
- Primaria - c'è un aumento della produzione di piastrine in presenza di un processo patologico nel midollo osseo rosso; Questa patologia è caratteristica delle persone anziane di età superiore ai 60 anni;
- Secondario - la trombocitosi si sviluppa con lo sviluppo di qualsiasi malattia (più comune tra i bambini);
- Relativo: una diminuzione dei livelli piastrinici è associata a una diminuzione dei livelli plasmatici.
Cause della trombocitosi primaria:
- La leucemia è una malattia del sangue maligna. Un'attenzione particolare è rivolta alle forme congenite della patologia;
- Formazione di tumore del midollo osseo o metastasi del cancro di qualsiasi organo nel midollo osseo.
Cause della trombocitosi secondaria:
- Sanguinamento massiccio (uterino, traumatico);
- Cirrosi (infiammazione tissutale) del fegato;
- Malattie infiammatorie di vari organi e sistemi;
- Infezione acuta o cronica;
- Neoplasie maligne dell'apparato respiratorio e digerente;
- Anemia da carenza di ferro, soprattutto nelle ragazze giovani;
- osteomielite;
- Patologia autoimmune;
- Rimozione della milza (splenectomia);
- Accettazione di contraccettivi orali e altri farmaci ormonali;
- la tubercolosi;
- La presenza di parassiti nel corpo;
- Malattie purulente della pelle e degli organi interni (ascessi, bolle, flemmone), condizioni settiche.
Ragioni per il relativo aumento dei livelli piastrinici:
- Flusso di fluido insufficiente nel corpo;
- Aumento dell'espulsione di liquidi nelle malattie renali;
- Disidratazione del corpo, che si sviluppa a causa di disturbi dispeptici (vomito ripetuto e diarrea);
- Intossicazione - avvelenamento del corpo con varie tossine (veleni).
Norma piastrinica
Il tasso di piastrine nelle donne varia con l'età e i processi fisiologici come il ciclo mestruale e la gravidanza. Inoltre, vi è una certa fluttuazione giornaliera dei valori piastrinici. I tassi più alti vengono registrati nelle ore serali e il valore più basso viene rilevato al mattino.
Conta piastrinica in femmine sane:
- Nei neonati, i tassi sono in qualche modo aumentati - da 150.000 a 420000;
- Nei bambini di età inferiore ai 12 mesi, le tariffe vanno da 150.000 a 350.000;
- La conta piastrinica nei bambini di età compresa tra 12 e 18 mesi è la stessa di una donna adulta sana - 180000 - 320000.
I valori dei livelli piastrinici nelle donne a seconda delle condizioni fisiche:
- Durante il periodo delle mestruazioni, il numero di queste cellule del sangue è ridotto al 50% (70.000 - 170.000);
- Nelle donne in gravidanza, è importante una vasta gamma - da 100.000 a 420.000;
- Nel conteggio delle piastrine in postmenopausa varia da 110.000 a 349.000.
Sintomi e manifestazioni
Di norma, la comparsa di sintomi patologici è caratteristica della forma primaria della malattia. La trombocitosi secondaria non mostra sintomi specifici. Molto spesso, i segni di patologia primaria sono rivelati, portando ad un aumento del numero di queste cellule del sangue.
Livelli elevati di piastrine nel sangue delle donne possono essere accompagnati dai seguenti sintomi:
- Debolezza costante, stanchezza;
- Sanguinamento frequente e irragionevole. Possono essere di diversa localizzazione: uterina, intestinale, nasale, renale, gengivale. Il sangue può essere rilevato nelle feci dopo un movimento intestinale, l'urina è macchiata di rosa o rosso. Una donna ha sanguinamento intermestruale;
- Gli ematomi sottocutanei sono rilevati, anche se non ci sono ragioni apparenti per il loro aspetto. Questo sintomo è particolarmente importante per i bambini;
- Intorpidimento delle estremità, dolore alle dita;
- Mal di testa che ti infastidiscono regolarmente;
- Problemi di visione;
- Prurito, è facile da confondere con una reazione allergica o altre patologie cutanee. In questo caso, sono necessari una diagnostica complessa;
- La pelle assume una tinta bluastra, può presentare un lieve gonfiore.
Diagnosi di deviazioni
Affinché il trattamento sia di alta qualità, è necessario condurre un esame completo, che comprende una serie di misure diagnostiche:
- Per prima cosa devi condurre un esame da un terapeuta. Deve chiedere al paziente lamentele e malattie passate;
- Completa una serie di test di laboratorio:
- Un esame del sangue per determinare il numero di piastrine, leucociti, livelli di emoglobina;
- Analisi generale delle urine per rilevare l'ematuria (presenza di sangue nelle urine), analisi secondo Zimnitsky e Nechiporenko per identificare la patologia infiammatoria dei reni;
- Analisi del sangue occulto fecale.
- Esame ecografico della cavità addominale e del bacino piccolo;
- È necessario consultare un ginecologo per escludere la patologia dall'area genitale femminile;
- Consultazione con un ematologo.
Riduzione delle piastrine
Il trattamento di pazienti con trombotsitoz è effettuato simultaneamente da parecchi dottori: un terapeuta, un ematologo, un ginecologo e un oncologo, in caso di necessità. Affinché la terapia sia efficace e il risultato sia persistente, è necessario combinare diversi tipi di trattamento:
- Terapia farmacologica;
- Terapia dietetica;
- Trattamento di rimedi popolari solo dopo aver consultato uno specialista.
Il trattamento farmacologico mira a ridurre il numero di piastrine ed eliminare le complicanze della trombocitosi. I farmaci contribuiscono alla diluizione del sangue e al riassorbimento dei coaguli di sangue.
Farmaci utilizzati per ridurre il numero di piastrine:
- FANS (farmaci anti-infiammatori non steroidei). L'aspirina è un farmaco usato spesso per fluidificare il sangue, ma recentemente sono stati utilizzati farmaci più moderni con una lista più piccola di effetti collaterali;
- Il warfarin è un farmaco moderno che ha un effetto terapeutico positivo quando vengono eliminati i coaguli di sangue;
- Anticoagulanti - per esempio, Fragmin, aiutano a ridurre le capacità di coagulazione del sangue;
- Agenti antipiastrinici - Trental, Curantil, riducono il sangue.
Se la terapia farmacologica non è efficace, ricorrere alla trombocitoporesi. Questa procedura rimuove una parte della massa piastrinica dal volume di sangue totale.
Metodi tradizionali di trattamento
La medicina tradizionale offre una varietà di ricette di infusi, decotti e tè per ridurre la coagulazione del sangue. Tuttavia, va ricordato che tali trattamenti devono essere effettuati solo dopo aver consultato il medico curante. Altrimenti, puoi danneggiare il corpo, aggravando il corso della malattia.
Le ricette più popolari e semplici della medicina tradizionale:
- Bevanda al cacao Il cacao in polvere deve essere ottenuto da fave di cacao naturali, il prodotto per la cottura istantanea non è adatto in questo caso. La bevanda è bollita sull'acqua. Dovrebbe essere non zuccherato, quindi non è possibile aggiungere zucchero e altri dolcificanti. Bere un drink a stomaco vuoto al mattino;
- Tè dalla radice di zenzero. La radice deve essere grattugiata, prendere 1 cucchiaio e versare 200 ml di acqua bollente. Bollire il tè per 5 minuti. Nella bevanda finita, puoi aggiungere del miele. Questo volume deve essere bevuto in porzioni durante il giorno;
- Tintura con aglio Pelare e schiacciare 2 teste d'aglio medie. Nella risultante farina d'aglio è necessario aggiungere 200 ml di vodka. La miscela viene infusa per 30 giorni, dopo di che il farmaco viene assunto due volte al giorno con 0,5 cucchiaini.
Complicazioni e conseguenze
Quando la trombocitosi aumenta la coagulazione del sangue, con un'alta probabilità di gravi complicanze:
- Trombosi. I coaguli di sangue possono formarsi in vasi di varie dimensioni. Questo può portare a necrosi dei tessuti e cancrena degli arti. In questo caso, gli organi mancano di nutrizione e ossigeno. Questa condizione è particolarmente pericolosa per le donne in gravidanza e il feto (aborti, ipossia nel bambino e nelle donne, ipotiroidismo fetale, morte infantile, distacco della placenta, sanguinamento uterino);
- Tromboembolia. Se un grumo di sangue si stacca, allora con il flusso sanguigno entra negli organi o nei vasi vitali. In questo caso possono verificarsi condizioni di emergenza che richiedono cure mediche immediate e ospedalizzazione:
- Infarto renale;
- Infarto miocardico;
- Embolia polmonare (embolia polmonare);
- ONMK (violazione acuta della circolazione cerebrale).
Dieta per la trombocitosi
La terapia dietetica è ampiamente utilizzata per il trattamento della trombocitosi. Ha lo scopo di assottigliare il sangue. A tal fine, si consiglia di aumentare la quantità di liquido consumato: acqua pulita, bevande alla frutta, bevande alla frutta, succhi di frutta freschi, tisane.
La dieta dovrebbe includere alimenti ricchi di vitamine del gruppo B e magnesio, in quanto impediscono la formazione di coaguli di sangue:
- Cipolle e aglio;
- Frutta e bacche: agrumi (arancia, limone, pomelo e altri), ribes, olivello spinoso;
- Verdure: pomodori, sedano, cavoli;
- Frutta a guscio e frutta secca: fichi, mandorle, anacardi, nocciole;
- Oli vegetali: oliva e semi di lino;
- Cereali: farina d'avena, orzo;
- Pesce e frutti di mare, cavolo marino.
È inoltre necessario considerare l'elenco dei prodotti che devono essere eliminati:
- Cibo fritto, grasso, salato e affumicato;
- Noci;
- Bevande gassate alcoliche e dolci;
- Grano saraceno e lenticchie;
- a base di carne;
- Frutta: melograno, mango, banane;
- Bacche: rosa canina, chokeberry nero.
In questo articolo, hai imparato a conoscere i sintomi e le cause dell'aumentata conta piastrinica e di come abbassare i loro livelli ematici nelle donne.
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Raccomandazioni per il trattamento dei livelli elevati delle piastrine
Per eseguire tutte le funzioni del corpo umano, è importante che il suo sistema sanguigno sia in condizioni ottimali. Qualsiasi deviazione dalla norma causa preoccupazione e può essere un segno di evidenti cambiamenti negativi nello stato di salute. Non è un caso che i medici raccomandano di sottoporsi periodicamente a esami del sangue e controllo di piastrine elevate. Se le piastrine sono elevate, questo potenzialmente indica diverse possibili cause del cambiamento. Le cause sono abbastanza sicure e innocue, ma in alcune situazioni indicano una patologia grave.
Caratteristiche importanti
La grande preoccupazione tra i medici causa uno stato di elevati livelli di piastrine nel sangue, il che significa la presenza di cambiamenti negativi nel funzionamento dell'intero sistema circolatorio. Il sangue è il fluido fondamentale nel corpo umano, che include:
Questi ultimi sono anche chiamati le placche di Bitscocero. Ma più spesso usato un concetto più familiare - piastrine. Questi sono piccoli globuli che non hanno nuclei dentro se stessi. Circolano nella composizione del siero e sono componenti chiave nella questione della conservazione delle pareti vascolari. Se una persona ha piastrine elevate, ciò non significa che il suo sistema sanguigno sia ora ancora più protetto. Sì, il loro compito è fermare il sanguinamento nelle aree danneggiate. Iniziano a rimanere uniti tra loro, formando grumi e formando un microscopico trombo. Cioè, i centri commerciali sono responsabili della coagulazione.
Immagina per un momento che una persona non abbia queste cellule del sangue. Solo il minimo sanguinamento porterebbe alla morte inevitabile a causa della perdita di sangue. Le TC agiscono come gli unici componenti nel nostro corpo che possono fermare il sanguinamento. Questo vale per danni interni ed esterni. Il midollo osseo funge da luogo per la formazione di centri commerciali. Gradualmente diffondendosi attraverso il sistema circolatorio, le piastrine nel sangue vivono per una settimana. Dopo di ciò, muoiono, vengono processati nel fegato o nella milza. Al loro posto compaiono nuove piastrine.
Nel processo di produzione di cellule del sangue, possono verificarsi malfunzionamenti. Per il corretto funzionamento del corpo, è importante che il livello del centro commerciale sia sempre normale. Se gli indicatori quantitativi sono al di sopra della norma stabilita, alla persona viene diagnosticata una trombocitosi. A seconda del sesso e dell'età del paziente, ci sono diversi standard per il conteggio delle piastrine. Pertanto, è necessario costruire su singoli indicatori. La soglia generalmente accettata per la trombocitosi è di 400 mila unità / μl.
Tipi di centri commerciali e standard
La norma quantitativa media del contenuto piastrinico nel sangue varia da 180 a 320 mila unità / μl. Se, nel corso dell'esame e del test dei campioni, viene rilevato il loro eccesso, viene diagnosticata una malattia come la trombocitosi. Esiste una classificazione speciale della placca ematica o dei tipi di piastrine. Esistono diversi tipi di cellule del sangue a seconda della loro età.
- Degenerativa. Rappresentano non più del 5% del totale.
- Quelli vecchi In media, occupano circa il 5% del totale delle piastrine.
- Young. La quantità più insignificante ricade su questo tipo di età delle cellule del sangue (fino all'1%).
- Coppia. Forma la base delle piastrine nel sistema circolatorio. Nello stato normale e in assenza di patologie nel corpo umano di piastrine mature dovrebbe essere almeno l'85%.
Se parti dal rapporto quantitativo, la percentuale viene determinata in base all'età e al sesso della persona. Con un indicatore quantitativo, le norme si adattano ai seguenti frame:
- Per i neonati, il livello da 100 a 420 mila unità / μl è considerato la norma quantitativa. Se si identificano piastrine elevate nei neonati, identificare immediatamente le cause e prescrivere il trattamento.
- Per i bambini, il tasso normale sarà compreso tra 180 e 320 mila unità / μl;
- Nelle donne, la norma è considerata tra 150 e 380 mila unità / μl;
- Negli uomini, da 180 a 320 mila unità / μl è considerata la norma.
Il controllo periodico del sangue consente di monitorare lo stato generale di salute e di rispondere ai processi patologici nel tempo. Quindi non essere pigro per scoprire il tuo indice di distribuzione piastrinica, altri indicatori quantitativi e qualitativi delle cellule del sangue. Non c'è da meravigliarsi se un esame del sangue è considerato essenziale per identificare quasi tutti i tipi di malattie. Ogni persona dovrebbe sapere perché il numero medio delle piastrine è elevato e cosa significa in relazione alla sua salute. Le ragioni sono diverse, perché dovrebbero essere determinate individualmente. L'aumento dei centri commerciali in diverse situazioni è associato a fattori completamente diversi.
motivi
Il compito principale per il medico curante è determinare la causa, a causa della quale si è formato un aumento del contenuto di piastrine nel sangue. La tattica del trattamento si basa su fattori provocatori. È necessario eliminare la causa alla radice che ha causato la situazione quando nel sangue sono state formate troppe cellule del sangue. Dopo averlo affrontato, sarà possibile normalizzare le prestazioni dell'intero sistema circolatorio. Livelli elevati di piastrine nel sangue vengono solitamente diagnosticati con:
- recenti interventi chirurgici accompagnati da un'abbondante perdita di sangue;
- sanguinamento grave causato da varie lesioni e fattori;
- malattie oncologiche;
- malattie del sangue;
- disfunzioni del sistema di creazione del sangue;
- esacerbazioni di malattie croniche;
- processi infiammatori;
- lesioni infettive;
- infezioni e malattie virali;
- sovradosaggio o abuso di alcuni farmaci.
È impossibile escludere situazioni in cui i tecnici di laboratorio prelevano semplicemente campioni per esami del sangue. Al fine di escludere errori medici durante l'esame, si consiglia di rivolgersi alle istituzioni mediche controllate e passare analisi ripetute un po 'di tempo dopo aver ricevuto i risultati.
Metodi diagnostici
Con piastrine elevate, i pazienti vengono sottoposti a un esame completo. Aiuta a determinare che cosa ha innescato tali cambiamenti nel sistema circolatorio e quali misure dovrebbero essere adottate per eliminare la violazione. Sulla base dei risultati della diagnosi, il medico deciderà cosa fare e quale strategia di trattamento utilizzare. Se il bambino non è in pericolo, la terapia è limitata alla corretta alimentazione e all'adeguamento dello stile di vita. Se le piastrine sono elevate in un adulto e sono accompagnate da pericolose patologie, si possono usare trattamenti più seri.
Dovrebbe essere chiaro che con la trombocitosi la terapia è significativamente diversa dalle tattiche utilizzate per la trombocitopenia, cioè un ridotto contenuto di piastrine nel sangue del paziente. La diagnostica completa è composta da:
- esame esterno obbligatorio dei pazienti;
- consegna di campioni per test piastrinici;
- biopsia di aspirazione di campioni di midollo osseo;
- midollo osseo trepanobiopsia;
- esame oncologico per identificare o smentire la presenza di tumori maligni.
Sulla base dei risultati dell'esame, il medico determinerà quale tipo di trombocitosi è il tuo caso particolare. È diviso in due tipi:
- Primaria. In questo caso, le piastrine alte sono causate da funzioni cellulari alterate del midollo osseo umano. I sintomi caratteristici di una tale violazione sono praticamente assenti. In rari casi sono possibili mal di testa e peggioramento del benessere generale.
- Secondario. In questo caso, la trombocitosi si presenta come un sintomo di una malattia che scorre, agisce come conseguenza dell'intervento chirurgico o di un effetto collaterale dall'uso scorretto del farmaco.
Sulla base della diagnosi, è prescritto un trattamento appropriato.
trattamento
Se è stato rivelato che il paziente ha aumentato gli indicatori quantitativi e qualitativi delle piastrine nel sangue, è necessario formare tattiche terapeutiche individuali. La base del trattamento può essere la terapia farmacologica. Consiste di:
- Anticoagulanti e agenti antipiastrinici. Questi sono farmaci la cui funzione è ridurre la coagulazione del sangue.
- Piastrinoaferesi. Questa è una procedura medica speciale in cui il paziente rimuove la placca ematica in eccesso con un dispositivo medico. I separatori di cellule ematiche sono usati abbastanza spesso se il disturbo è associato alla forma primaria di trombocitosi.
- Ricevi interferone. Sono prescritti ai pazienti dal corso, la durata e le caratteristiche di cui sono determinati individualmente.
- L'uso di uno speciale tipo di droga "Anagrelida", che agisce direttamente sui megacariociti e riduce la concentrazione delle cellule del sangue.
- Hydroxyurea. Un gruppo speciale di farmaci che sono prescritti in combinazione con altri farmaci.
Se si tratta di un tipo secondario di trombocitosi, il paziente deve essere accuratamente diagnosticato, identificare la patologia di base e formare un trattamento efficace ed efficace per esso. Eliminando la causa principale di elevati livelli piastrinici, sarà in grado di far fronte alle violazioni nel sistema circolatorio.
Raccomandazioni per la terapia domestica
Non così spesso la trombocitosi deve essere trattata in condizioni ospedaliere. Il paziente riceve prescrizioni, raccomandazioni e consigli dal medico curante e il processo di guarigione avviene a casa. Nel trattare a casa, è importante aderire a diverse regole e suggerimenti volti a ridurre la concentrazione di piastrine. Questo è possibile solo in quelle situazioni in cui il paziente non si trova in una situazione critica, non ci sono patologie pericolose e non ci sono indicazioni per il reperimento stazionario.
La base del trattamento domiciliare è la dieta. In nessun caso una persona dovrebbe soffrire la fame. La dieta prevede la normalizzazione di una dieta sana, l'eliminazione di cibi nocivi e l'inclusione di alimenti che non danneggiano e possono aiutare a ripristinare il sistema circolatorio.
Se il medico ha autorizzato il trattamento domiciliare, devi seguire alcune regole di base:
- Cerca di non mangiare molta carne grassa. Usa le varietà di dieta. È meglio ridurre al minimo la quantità di pesce consumato, pollame e carne sostituendoli con legumi e latticini. Il cibo frazionato e separato porta più benefici.
- Non mangiare nulla che dovrebbe essere cotto friggendo. La torrefazione libera e persino di una piccola quantità di olio danneggerà la salute.
- Niente di grasso. Questo vale per qualsiasi alimento che contenga grandi quantità di grassi vegetali e animali. L'unica eccezione è l'olio di pesce, che nel caso della trombocitosi aiuta solo.
- Escludere spezie, cibi piccanti, vari esaltatori di sapidità, conservanti, dolcificanti. Il cibo dovrebbe essere naturale, nutriente, pieno di sostanze utili, vitamine e oligoelementi.
- La carenza di vitamine, minerali e oligoelementi può essere compensata con i farmaci. Ma solo dopo aver consultato il medico curante.
- Concentrarsi su verdure e frutta. Si consiglia di utilizzare colture stagionali nella dieta. Il loro uso in forma cotta e bollita è permesso, ma portano il maggior beneficio non cotti.
- Niente soda Sebbene sia importante consumare abbastanza acqua al giorno, non si dovrebbe usare acqua minerale gassata per questo. Sostituirlo con acqua minerale non gassata.
- Ogni giorno per una persona con trombocitosi, il tasso raccomandato di consumo di acqua è di almeno 2 litri.
- Bacche fresche Se possibile, cerca di mangiare bacche ogni giorno. Il più grande beneficio porta dogrose, ribes, olivello spinoso e lamponi. Non sono disponibili freschi tutto l'anno. In inverno, puoi sostituire il congelato. In varie marmellate e confetture, i benefici non sono così significativi.
- Brodi e infusi I più utili sono le infusioni e i decotti a base di radici di peonia, zenzero, ortica e sedano. Sono facili da cucinare con le tue mani a casa. Basta considerare la presenza di allergie e intolleranza individuale ai componenti di questi medicinali.
- Seguire rigorosamente le prescrizioni del proprio medico. Spesso i pazienti interrompono l'assunzione precoce dei farmaci, sentendosi sollevati. Ci sono quelli che continuano a ricevere fondi dopo aver completato il corso designato. In entrambi i casi, ciò porterà a conseguenze negative. Il trattamento incompleto e il sovradosaggio possono potenzialmente compromettere la salute.
Ignorare il fatto di aumentare piastrinicamente categoricamente impossibile. La conseguenza più grave è la formazione nelle vene, vasi e arterie di un coagulo di sangue. A volte si staccano e chiudono il lume, a causa del quale compare l'infiammazione locale, si forma edema e si blocca il corso per il sangue. Sullo sfondo della trombosi e del blocco dei vasi sanguigni, si verificano infarti, ictus e tromboembolismo. Il risultato di tali complicazioni è la morte di una persona. Non è così spesso per salvare la vita, dal momento che solo l'intervento chirurgico può far fronte a un coagulo di sangue.
Quindi, se un altro esame preventivo mostrava un aumento del livello di cellule del sangue, questo indica gravi violazioni e una malattia potenzialmente pericolosa. È necessario sottoporsi a una diagnosi completa obbligatoria per determinare le cause esatte della trombocitosi e la nomina di un trattamento adeguato.
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