Sosudinfo.com

Il calcio è uno degli elementi più importanti nel corpo umano. Partecipa al metabolismo, alla formazione del tessuto osseo e alla loro guarigione durante il trauma, mantiene il livello del metabolismo, contribuisce alla regolazione della maggior parte dei processi vitali. Un esame del sangue per il calcio aiuta a riconoscere la malattia, a identificare un eccesso o mancanza di calcio, che porta anche a varie patologie e funzionamento funzionale alterato dei sistemi corporei, condizioni di disagio.

Il calcio è coinvolto nella normalizzazione delle ghiandole endocrine, il ritmo cardiaco, l'attività funzionale del cuore e dei vasi sanguigni, il sistema nervoso centrale, la trasmissione di impulsi a organi e tessuti, aiuta i muscoli a contrarsi. La forza dei denti e delle ossa, la coagulazione del sangue e la permeabilità delle membrane cellulari dipendono da questo elemento. Una carenza di Ca porta ad alterata attività enzimatica e scambio di ferro nel corpo.

Forme di calcio nel corpo

Il calcio totale (Ca) è diviso in tre forme, ognuna delle quali ha una sua concentrazione nel sangue. La quota di calcio ionizzato rappresenta il 50%; la proporzione di calcio legato alle proteine, compresa l'albumina, è del 40%; I complessi anionici contengono il 10% di Ca, cioè sono associati a lattato, citrato, bicarbonato e fosfato. La ionizzazione del calcio è considerata la più importante, dal momento che non contiene impurità e partecipa attivamente al metabolismo del calcio cellulare.

È importante sapere La determinazione del calcio ionizzato nel sangue viene effettuata in combinazione con il pH e il livello di calcio totale nel sangue. Gli indicatori di Ca ionizzato crescono dell'1,5-2,5% con ogni diminuzione del pH di 0,1 unità.
Scopri il livello di calcio totale nel corpo è più facile di quello ionizzato. A volte, con una normale concentrazione di calcio totale nel sangue, i valori ionizzati possono essere sovrastimati, quindi si basa su dati elevati.

Valori di sangue normali

Si considera un normale esame del sangue biochimico, in cui il livello di Ca raggiunge (in mmol / l):

1,75 - 2,6 - nei neonati;
2.1 - 2.7 - nei bambini fino a 1,5 anni;
2,2 - 2,7 - nei bambini 1,5 - 14 anni;
2.1 - 2.65 - in bambini dopo di 14 anni e adulti fino a 60 anni;
2.2 - 2.55 - tra le persone anziane di 60-90 anni;
2.05 - 2.4 - negli anziani dopo 90 anni.

In un giorno, un adulto ha bisogno di 0,45 - 0,8 - 1,2 g (1000 - 1200 mg) Ca, un bambino - 100 - 400 mg, per le donne in gravidanza e in allattamento - 1500 - 2000 mg. In menopausa: 1400 mg, per gli anziani - 1200 mg e per i neonati - fino a 600 mg. A maturità sessuale ragazzi - 280 mg, ragazze - 200 mg. La dose massima giornaliera di Ca è 2500 mg.

Il reintegro del corpo con il calcio deve essere coordinato con il medico, poiché fonti mediche indicano diverse dosi giornaliere di calcio per adulti e bambini.

Se il test del calcio mostra anomalie, il medico per la diagnosi corretta si basa non solo sul contenuto di calcio, ma anche sui sintomi della malattia.

Sintomi per analisi

Il medico registra tutti i reclami del paziente e prescrive un'analisi generale del calcio per i seguenti sintomi:

dolori alle articolazioni e alle ossa, nel cuore e nell'addome;
parestesia - un disordine di sensibilità nel tessuto muscolare: intorpidimento, formicolio, "strisciare pelle d'oca";
crampi e zecche nervose nei muscoli degli arti, viso, palpebre, intorno agli occhi, ecc.;
eccitabilità nervosa e insonnia;
aritmie, palpitazioni, mancanza di respiro, rumore nelle orecchie;
poliuria: minzione eccessiva, specialmente di notte.

L'analisi biochimica del sangue è prescritta nel processo di diagnosi delle seguenti malattie:

osteoporosi e tubercolosi ossea;
sistemi cardiovascolari e digestivi;
pelle, muscoli, tendini, tessuto connettivo, ecc.;
condizioni dopo gli infortuni, comprese le ustioni;
ulcere di organi interni;
tumori del cancro, compresi all'interno del corpo, nel cervello, nel sangue e nella pelle;
urolitiasi;
insufficienza polmonare, cardiaca ed epatica;
ipertiroidismo o thyrotoxicosis sullo sfondo un'esplosione di ormoni T3 e eccesso (tiroxina) e T4 (triiodotironina);
cachessia (grave esaurimento);
sarcoidosi - una malattia infiammatoria sistemica.

La biochimica del sangue per il calcio viene prescritta durante il periodo di preparazione per le operazioni chirurgiche e prima della purificazione del sangue con un apparato "rene artificiale", che viene chiamato emodialisi. La determinazione del livello totale di Ca nel sangue è necessaria per il trattamento a lungo termine con i farmaci del calcio: eparina, magnesia e altri.

La circolazione libera di Ca ionizzato avviene nel sangue, il che rende possibile l'attivazione di tutti i processi fisiologici. il calcio ionizzato nel sangue indica lo stato del metabolismo del calcio e l'analisi di affitto durante il trattamento di terapia intensiva e la terapia trauma maggiore, ustioni, e le condizioni dopo l'intervento chirurgico e anche per l'emodialisi. Le indicazioni aiutano a diagnosticare il cancro, iperfunzione tiroidea. È necessario controllare il livello di Ca ionizzato e il generale quando si assumono bicarbonati e altri farmaci.

Periodo preparatorio per l'analisi

Per l'affidabilità della diagnosi e l'accuratezza dei risultati dell'analisi, è necessario donare il sangue al mattino a stomaco vuoto da 8 a 11 ore. Per fare questo:

mangiare nulla dopo una cena anticipata è permesso bere acqua senza gas;
Non includere nella dieta cibi pesanti (grassi, fritti, speziati) e alcol durante il giorno;
giorno di non mangiare cibi con un alto contenuto di Ca: noci, caffè, legumi, latticini e cavoli;
rinunciare all'attività fisica per un giorno;
settimana per non effettuare trattamenti con farmaci che influenzano le prestazioni dell'analisi.

È importante Se non è possibile annullare il farmaco, il medico deve essere informato sul loro uso, durata e dosaggio, specificare il nome. Prima di donare il sangue, non vengono effettuati esami radiografici, radiografici, ecografici e rettali o la fisioterapia.

Farmaci che distorcono l'analisi

Calcio sangue aumenta i farmaci di trattamento per la presenza di sali di Ca, ormone paratiroideo e progesterone, androgeni, e vitamine A e D, litio, "tamoxifene", "testolactone", "tamoxifene", "Isotretinoin," "ergocalciferolo", "digidrotahisterol", "Danazol", "Calusterone", diuretici in grandi quantità.

Ridotto Ca nel trattamento solfati, corticosteroidi, "tetraciclina", "meticillina" "Insulin" "carboplatino", "plicamicina", "indapamide", "Fenitoninom", "carbenoxolone," "Isoniazide", "calcitonina", "Carbamazepina " albuterol " alprostadilom "e farmaci con sali di Mg, estrogeni, glucosio, glucagone, gastrina, ergocalciferolo (un tipo di vitamina D) in una grande quantità, asparaginasi, aminoglicosidi, ossalato di calcio, fluorite (D-Fluoretten 500 IE).

Malattie da ipercalcemia

L'eccesso di Ca è indicato dall'analisi nelle seguenti condizioni patologiche:

ipercalcemia iatrogena;
ipervitaminosi D;
sarcoidosi e altre malattie granulomatose;
insufficienza renale e surrenalica acuta;
sindrome dell'acido lattico;
emooblastosi: mieloma multiplo, linfoma, leucemia;
tireotossicosi;
Sindrome di Williams (ipercalcemia idiopatica) riscontrata nei bambini alla nascita;
ipercalcemia ipocalcica ereditata;
iperparatiroidismo primario: adenoma, iperplasia o carcinoma paratiroideo;
ipercalcemia da immobilizzazione nella preparazione di preparati a base di Ca in relazione al trattamento di lesioni, lussazione congenita dell'anca, tubercolosi spinale, morbo di Paget.

In mezzo sovradosaggio disponibilità di calcio o disturbi ormonali, tumori e altri sintomi della malattia di ipercalcemia costipazione, crampi muscolari, stanchezza e letargia, forte della sete, minzione frequente, attacchi dolorosi dei reni.

Malattie da ipocalcemia

Se il sangue Sa non è abbastanza, allora la persona potrebbe essere malata:

insufficienza renale cronica ed epatica;
pancreatite acuta con presenza di necrosi pancreatica;
osteomalacia con malassorbimento, malnutrizione, diminuzione dell'insolazione (negli adulti);
ipovitaminosi D con rachitismo (nei bambini);
ipoalbuminemia sullo sfondo della malattia epatica e della sindrome nefrosica;
ipoparatiroidismo primario (ereditario) o secondario (autoimmune, dopo chirurgia);
pseudoipoparatiroidismo ereditario;
ipomagnesiemia.

Con carenza di calcio in un primo momento, il corpo lo rimuove dalle proprie riserve, quindi i sintomi caratteristici non compaiono. Con la perdita della loro massa ossea nei pazienti iniziano spasmi palpebre e gli angoli della bocca, narici, le dita intorpidite e dei piedi, le unghie si rompono e coperto denti scanalati a sgretolarsi. Nei bambini, la crescita rallenta.

Cosa è necessario per assorbire il calcio

Il calcio è scarsamente assorbito dal corpo, quindi è necessario per equilibrare il flusso del fosforo e magnesio per ricostituire il sole sangue vitamina D3 e consumare prodotti contenenti vitamine A, E, C, complesso B, selenio, silicio, rame, manganese, zinco e latte. Gli sport attivi aiutano anche il microelemento a digerire.

Ca assorbimento esacerbare prodotti alimentari salati e affumicate con una grande quantità di sodio e fosforo, proteine animali, fibra grezza, e la dieta squilibrata irrazionale, i prodotti vegetali verdi con la presenza di acido (per esempio, acido ossalico). Le rape, cavoli, broccoli acido ossalico presente, ma in piccole quantità, tuttavia macrocella digeribile, e quando utilizzati come prodotti lattici.

L'assorbimento di Ca da parte di fibra alimentare, emicellulosa, acido fitico, che sono contenuti, ad esempio, nella crusca, è inibito. Inoltre, il consumo frequente di tè forte, caffè, alcol e un cattivo ecosistema non sarà vantaggioso: inquinamento da gas, polvere, fumo.

Miglior assorbita in presenza di calcio nella dieta di fegato di pesce e frutti di mare, legumi, sedano, spinaci, prezzemolo, cavolo, ma anche ricotta, arance, ananas, ribes, uva e albicocche.

Esame del sangue per il calcio: indicazioni, trascrizione

Analisi biochimica del sangue per il calcio - un'analisi clinica che determina la concentrazione di calcio totale nel siero.

Il concetto di calcio totale comprende:

Il calcio ionizzato costituisce il 50% del calcio totale nel sangue.
Calcio associato a proteine (principalmente albumina) - 40%.
Calcio, che fa parte di complessi anionici (associati a lattato, citrato, bicarbonato, fosfati) - 10%.

Per il normale funzionamento del corpo, è necessario che il livello di calcio rientri nei valori di riferimento, in quanto prende parte a molti processi vitali:

Contrazione muscolare
Il lavoro delle ghiandole endocrine.
Coagulazione, permeabilità delle membrane cellulari.
Costruzione del sistema osseo e dei denti.
Trasmissione di impulsi nervosi, il lavoro del sistema nervoso.
Attività enzimatica, metabolismo del ferro nel corpo.
Frequenza cardiaca normale, il lavoro del sistema cardiovascolare.

Esame del sangue per calcio ionizzato

Calcio ionizzato - calcio, non legato a nessuna sostanza e circolante liberamente nel sangue. Che è la forma attiva di calcio che è coinvolta in tutti i processi fisiologici. Un esame del sangue per il calcio ionizzato permetterà di valutare il metabolismo del calcio nel corpo. Questa analisi è necessaria per passare a pazienti nei casi seguenti:

Trattamento dopo rianimazione, chirurgia, traumi estesi, ustioni.
Diagnosi di cancro, iperfunzione paratiroidea.
Condurre l'emodialisi.
Prendendo i farmaci elencati: bicarbonato, eparina, magnesia, integratori di calcio.

Viene eseguito un esame del sangue per il calcio ionizzato insieme alla determinazione del livello di pH totale del calcio e del sangue. Il valore del calcio ionizzato è inversamente correlato al pH del sangue: il livello di calcio ionizzato aumenta del 1,5-2,5% con ogni diminuzione del pH di 0,1 unità.

Indicazioni per l'analisi

Indicazioni per l'esecuzione di analisi biochimiche del sangue per il calcio:

Segni di ipercalcemia e ipocalcemia.
Neoplasie maligne (carcinoma mammario, cancro ai polmoni).
Ulcera peptica e 12 ulcera duodenale.
Ridotta concentrazione di albumina.
Prepararsi per la chirurgia.
Ipotensione muscolare
Ipertiroidismo.
Malattia renale, urolitiasi.
Dolore osseo
Patologia cardiovascolare (violazione del tono vascolare, aritmia).
Poliuria.
Parestesia.
Sindrome convulsiva.
Diagnosi e screening dell'osteoporosi.

Sintomi di ipercalcemia: debolezza (immobilità), astenia, aumento dei riflessi, alterazione della coscienza, disorientamento, debolezza, mal di testa, vomito, insufficienza renale acuta, insufficienza cardiaca, tachicardia, extrasistole, calcificazione vascolare.

Sintomi di ipocalcemia: mal di testa tipo emicrania; vertigini, carie, osteoporosi, distruzione di unghie, perdita di capelli, pelle secca, aumento dei riflessi con passaggio a convulsioni tetaniche, debolezza, alterazione della coagulazione del sangue (allungamento del tempo di coagulazione), angina, tachicardia (aumento della frequenza cardiaca - polso).

Ipercalcemia - una condizione patologica che si verifica quando una malattia del corpo. C'è ipercalcemia fisiologica - dopo aver mangiato e nei neonati dopo il quarto giorno di vita. L'ipocalcemia viene diagnosticata molto più spesso di un eccesso di calcio nel corpo.

Come prepararsi per l'analisi del sangue per il calcio

Affinché un esame del sangue per il calcio dia un risultato accurato, è necessario passare attraverso una semplice preparazione per la procedura:

Alla vigilia dello studio non è possibile bere alcolici, cibi fritti e grassi.
Il giorno prima della raccolta del sangue, è auspicabile escludere un forte stress fisico ed emotivo.
Il sangue viene dato a stomaco vuoto, 8-10 ore dopo l'ultimo pasto. Si raccomanda di bere solo acqua non gassata.
Non è raccomandato donare il sangue immediatamente dopo la fluorografia, gli esami rettali, i raggi X, gli esami ecografici o la fisioterapia.

Fattori che possono distorcere il risultato dell'analisi

L'assunzione di farmaci può influire sull'affidabilità del test del sangue per il calcio. Si consiglia di interrompere l'assunzione di qualsiasi farmaco entro 1-2 settimane prima che il sangue venga prelevato per uno studio. Se è impossibile annullare il farmaco, quindi nella direzione del test del sangue biochimico per il calcio, è necessario specificare quali farmaci e in quali dosi il paziente assume. I seguenti farmaci influenzano il livello di calcio nel sangue.

Aumentare i livelli di calcio: vitamina A, vitamina D, testolattone, tamoxifene, ormone paratiroideo, progesterone, litio, isotretinoina, ergocalciferolo, dihydrotachisterolo, danazolo, calusterone, sali di calcio, androgeni, uso regolare di diuretici.

Ridurre il livello di calcio, solfato, ossalato, fluorite, tetraciclina, plykamitsin, fenitoina, meticillina, sali di magnesio, isoniazide, insulina, indapamide, glucosio, glucagone, fluorite, amminoglicosidi, alprostadil, salbutamolo.

norme

Interpretare i risultati dello studio dovrebbe essere un esperto con qualifiche adeguate. Solo un medico sarà in grado di valutare correttamente le condizioni del paziente, la deviazione dal test del sangue per il calcio e fare la diagnosi corretta. E, di conseguenza, il tempo di assegnare un trattamento adeguato.

Valori di riferimento dell'analisi del sangue per il calcio totale:

bambini sotto 1 anno - 2.1-2.7 mmol / l;
bambini da 1 a 14 anni - 2,2-2,7 mmol / l;
bambini da 14 anni - adulti - 2,2-2,65 mmol / l.

Valori elevati

L'ipercalcemia indica le seguenti malattie:

Insufficienza renale acuta.
Sarcoidosi e altre malattie granulomatose.
Ipercalcemia iatrogena.
Ipercalcemia ipocalcera ereditaria.
Sindrome di Williams (ipercalcemia idiopatica del neonato).
Ipervitaminosi D.
Sindrome alcalina lattea.
Emoblastosi (leucemia, linfoma, mieloma).
Insufficienza surrenalica
Ipercalcemia di immobilizzazione (con lo scopo di trattamento per lesioni, dislocazione congenita dell'anca, malattia di Paget, tubercolosi spinale).
Tumori maligni
Iperparatiroidismo primario (adenoma, iperplasia o carcinoma paratiroideo).
Tireotossicosi.

Valori bassi

Ipocalcemia si verifica con tali malattie:

Pancreatite acuta con pancreatonecrosi.
Insufficienza renale cronica.
Insufficienza epatica
Ipovitaminosi D con rachitismo nei bambini e osteomalacia negli adulti (a causa di disturbi alimentari, diminuzione dell'insolazione, malassorbimento).
Ipoalbuminemia nella sindrome nefrosica e patologia epatica.
Ipomagnesiemia.
Pseudoipoparatiroidismo (malattia ereditaria).
Ipoparatiroidismo primitivo (X-linked, ereditaria, sindrome di Di Georgie).
Ipoparatiroidismo secondario (autoimmune, come conseguenza dell'intervento chirurgico).

Come e perché fare un esame del sangue per la decodificazione del calcio di indicatori e norme

L'analisi biochimica del sangue consente di studiare l'esatta quantità di tutti gli oligoelementi contenuti nel sangue umano. Il calcio è una di queste sostanze. Prende parte al metabolismo, è responsabile della rapida guarigione delle ferite e dello splicing delle ossa, assicura la normale struttura di unghie, capelli e denti.

Il livello di calcio può variare, a seconda dell'età del paziente, del suo sesso, così come in presenza di determinate patologie.

Chi e perché dovrebbe essere testato per il calcio - indicazioni per lo scopo dello studio

Il test del sangue per il calcio viene spesso combinato con il controllo del livello di fosforo nel sistema circolatorio.

Ad oggi, ci sono due tipi di analisi: lo studio della quantità di calcio ionizzato e il test per il contenuto totale di questo elemento.

Nel primo caso, il medico riceve un quadro più dettagliato della presenza di una particolare malattia, ma una tale diagnosi costerà di più.

L'analisi biochimica del calcio può essere assegnata a un paziente nelle seguenti condizioni:

Malattie oncologiche
Ridurre la quantità di albumina nel corpo.
Gravi malfunzionamenti nell'intestino (ulcera peptica), cuore.
In preparazione per la chirurgia.
Diminuzione del tono muscolare.
Disturbi ormonali associati a un funzionamento scorretto della ghiandola tiroidea.
Errori nei reni; urolitiasi, poliuria.
Dolore alle ossa, sensazione di "dolore".
Intorpidimento frequente di alcune parti del corpo, convulsioni.
Osteoporosi nella fase di diagnosi o controllo del trattamento.
Segni di ipocalcemia:
- Costante mal di testa e vertigini.
- Debolezza generale, sonnolenza.
- Crampi frequenti.
- Povera coagulazione del sangue.
- Reclami sul deterioramento della lamina ungueale, dei denti, della pelle.
- Forte perdita di capelli.
- Disturbi associati al sistema cardiovascolare.
Sintomi pronunciati di ipercalcemia:
- Disorientamento, oscuramento negli occhi.
- Disfunzione intestinale: nausea, vomito.
- Insufficienza renale / insufficienza cardiaca acuta, altre malattie cardiache.
- La deposizione di sali di calcio sulle pareti dei vasi sanguigni.
- Debolezza costante.
- Impossibilità di spostarsi (non sempre).

Preparazione per un esame del sangue per il calcio - quali fattori possono distorcere i risultati?

Per ottenere i risultati più accurati dello studio, i pazienti devono seguire le seguenti raccomandazioni:

È meglio donare sangue per Ca al mattino, tra le 8 e le 12 del mattino a stomaco vuoto. La sete può essere raffreddata con acqua purificata non gassata.
Durante il giorno prima dei test non dovresti mangiare troppo: cibi fritti, affumicati, salati e alcolici dovrebbero essere esclusi dalla dieta.
Dallo sforzo fisico per 24 ore prima del test dovrebbe astenersi. Lo stesso vale per situazioni stressanti.
Immediatamente dopo ultrasuoni, fluorografia, dropper, è meglio non eseguire un esame del sangue biochimico per il calcio.

Nel secondo caso, i pazienti hanno l'opportunità di familiarizzare con i risultati più velocemente.

Se per il periodo di consegna dell'analisi specificata, o 1-2 settimane prima della consegna, il paziente ha assunto farmaci, deve informare il medico su di esso. In questo caso, nella direzione del test, questi farmaci saranno prescritti.

I seguenti fenomeni possono influenzare il risultato dell'analisi biochimica di Ca:

Gravidanza, allattamento, crescita attiva del bambino. Durante questo periodo ci sono cambiamenti strutturali nei tessuti del corpo, che influiscono sulla quantità di calcio nel sangue.
Il trattamento con diuretici, terapia ormonale, assunzione di alcune vitamine (A, D) contribuisce ad aumentare i livelli di calcio.
I farmaci antinfiammatori, anticonvulsivi, antitumorali e alcuni antibiotici aiutano a ridurre la quantità di Ca nel corpo umano.

Decifrare l'analisi del sangue per calcio - norme e patologia per età

Quando si interpreta l'analisi di Ca nel sangue, il medico deve tenere conto dell'età e del sesso del paziente.

Età e sesso

uomo

(bambini e adulti)

mmol / l

Il tasso di calcio ionizzato nel sangue

mmol / l

Neonati (ragazzi e ragazze)

Da 3 mesi a 2 anni

Ragazzi e ragazze dai 2 ai 12 anni

Ragazze e donne dai 12 ai 50 anni

Ragazzi e uomini dai 12 ai 50 anni

Le persone anziane

Aumento o diminuzione del calcio nel test del sangue - possibili cause

Se l'esame del sangue in questione rileva un basso livello di calcio, al paziente verranno assegnate ulteriori procedure diagnostiche. Ciò contribuirà a stabilire la causa di questa condizione e, nel caso di una malattia, a iniziare le attività di trattamento.

Una quantità insufficiente di vitamina D. Ipocalcemia nei neonati può svilupparsi sullo sfondo del rachitismo. In questo caso, il bambino ha bisogno di un trattamento complesso e urgente.
La comparsa di neoplasie maligne.
Gravi errori nel funzionamento del tratto gastrointestinale.
Stile di vita sedentario, inattività.
Dieta a lungo termine, che comporta l'uso di una quantità minima di prodotti lattiero-caseari.
Sepsi che sono cronici.
Gravidanza.
Aumento della quantità di estrogeni nel corpo maschile.
Alcune malattie genetiche (pseudoipoparatiroidismo).
Frequenti reazioni allergiche
Compromissione epatica dovuta a intossicazione.
Accettazione di alcuni farmaci.

Malattie oncologiche nelle ultime fasi dello sviluppo.
Processi infiammatori nella cavità addominale.
Malattie del sangue
Errori nel cuore, reni.
Insufficienza ormonale causata da un malfunzionamento della ghiandola tiroidea.
Un eccesso di vitamina D nel corpo.
L'incapacità delle ghiandole surrenali di svolgere la sua funzione principale.
Malattia di Williams.

Calcio totale (Ca, Calcio totale)

L'interpretazione dei risultati della ricerca contiene informazioni per il medico curante e non è una diagnosi. Le informazioni in questa sezione non possono essere utilizzate per l'autodiagnosi e l'auto-trattamento. Una diagnosi accurata viene effettuata dal medico, utilizzando sia i risultati di questo esame sia le informazioni necessarie da altre fonti: anamnesi, risultati di altri esami, ecc.

domande
e risposte

Mancanza di respiro (sensazione di mancanza d'aria) è un sintomo comune che accompagna varie patologie. Il più delle volte si verifica in malattie del sistema cardiovascolare e broncopolmonare.

La dispnea non deve essere ignorata, può essere un precursore di condizioni potenzialmente letali (infarto del miocardio o embolia polmonare).

La dispnea da sforzo è solitamente associata a malattie cardiovascolari. Può essere un sintomo di insufficienza cardiaca, angina pectoris, ipertensione o un disturbo del ritmo cardiaco. Pertanto, le raccomandazioni per controllare il cuore dovrebbero essere prese in considerazione.

Palpitazioni cardiache, mancanza di respiro e sudorazione possono anche verificarsi a causa dell'eccessiva produzione di ormoni tiroidei nella tireotossicosi.

Nel tuo caso, devi contattare un medico generico che chiarirà i reclami, condurrà un esame e raccomanderà un esame appropriato e / o la consultazione di specialisti pertinenti.

Il piano d'esame può includere: emocromo, determinazione del sodio sierico, potassio, calcio, urea, colesterolo e sue frazioni, ormone natriuretico (BNP), ormoni tiroidei (T4 libero, T3 libero e TSH), misurazione della pressione arteriosa ( AD), elettrocardiografia (ECG), radiografia del torace.

Una carenza di vitamine e microelementi porta a vari disturbi.

La carenza di vitamina D causa metabolismo compromesso di fosforo e calcio.
Carenza di acido folico - anemia, deterioramento della mucosa gastrointestinale.
La carenza di vitamina B12 è una delle cause di anemia, disturbi neurologici, disturbi della memoria.
La carenza di potassio causa debolezza muscolare, alterata funzionalità cardiaca.
La carenza di calcio può manifestare nervosismo, insonnia, disturbi della memoria, affaticamento, sviluppo dell'osteoporosi.
La carenza di sodio causa disfunzione del sistema nervoso, cardiovascolare e renale.
La carenza di magnesio influisce negativamente sul funzionamento dei sistemi nervoso e muscolare.
La carenza di ferro provoca lo sviluppo di anemia, viola la sintesi del collagene.
La carenza di fosforo influisce sulla salute del sistema scheletrico.

Nel laboratorio INVITRO puoi eseguire un esame del sangue per:

№928 25-OH vitamina D
№117 Vitamina B12
№118 acido folico
№39 Potassio, sodio, cloro
№48 Ferro nel siero
№37 Calcio
No. 40 Magnesio
№41 Fosforo

Rachitismo - una malattia dei bambini piccoli, manifestata da insufficiente mineralizzazione del tessuto osseo. Il principale fattore causale della malattia è la carenza di vitamina D durante il periodo di crescita intensiva.

Linee guida cliniche. Racchette nei bambini Associazione dei medici generici (medici di famiglia) della Federazione Russa. Il 2014.

Come superare un test per la presenza di calcio nel sangue?

Nel siero di un elemento così importante come il calcio, è presentato in due forme: in libertà e legato. Il rapporto tra minerale libero e legato è circa lo stesso. Quando si esegue uno studio diagnostico può essere assegnato all'analisi, come il calcio totale nel sangue, e per determinare il livello di solo libero (elemento ionizzato).

Il calcio è un minerale vitale. Nel corpo di una persona adulta di questo elemento è di circa un chilogrammo e mezzo. La maggior parte di esso sotto forma di composti persistenti si trova nel tessuto osseo e nel siero vi è circa l'1% della quantità totale dell'elemento chimico. Assegnare un'analisi del contenuto di calcio nel siero del sangue può all'inizio dei sintomi di squilibrio del microelemento, così come nella diagnosi di varie malattie.

Informazioni generali

Il calcio nel siero del sangue è presentato in tre diverse forme:

Libero. Questi sono ioni minerali carichi positivamente (cationi), che rappresentano la forma attiva.
Associato con le proteine. Il complesso con il minerale è formato principalmente dall'albumina.
Associati con anioni di altri oligoelementi.

Le forme associate sono inattive, ma la forma ionizzata del minerale è coinvolta in vari processi. Durante il sondaggio, potrebbe essere necessario analizzare il totale, rappresentato da forme attive e inattive, calcio. Ma un test più informativo è l'analisi del contenuto nel corpo della forma attiva, ionizzata.

La concentrazione di ioni minerali liberi nel corpo è mantenuta dagli ormoni paratiroidei e dalla vitamina D3. La concentrazione di una sostanza è influenzata da:

sintesi di albumina;
contenuto di magnesio nel corpo.

Suggerimento: Se l'analisi mostra che il livello della forma attiva di calcio è ridotto, è necessario uno studio sul contenuto di magnesio nel corpo, poiché lo squilibrio di questo elemento è una delle cause più comuni di ipocalcemia.

Il pH del sangue ha una grande influenza sul contenuto di calcio libero nel siero (mentre il calcio totale non cambia):

con alcolosi (pH alto), il legame dell'elemento aumenta, quindi, la concentrazione di ioni liberi diminuisce;
in caso di acidosi (alcalinizzazione), al contrario, aumenta la concentrazione di ioni attivi.

testimonianza

Assegna l'analisi del calcio totale può, se disponibile:

nella diagnosi della malattia renale;
con neoplasie nelle ghiandole paratiroidi;
mentre controlla l'efficacia della terapia nelle malattie delle ghiandole paratiroidi;
con frequenti fratture;
durante gli esami profilattici per l'osteoporosi per pazienti sopra i 50 anni;
con la sindrome da malassorbimento;
nelle malattie che colpiscono le ghiandole endocrine (ghiandole surrenali, ovaie, testicoli);
per monitorare le condizioni del paziente dopo la resezione della ghiandola tiroidea.

Tuttavia, l'analisi per determinare il calcio totale nel siero non è sempre sufficientemente informativa. Per la diagnosi di molte malattie è necessario fare un'analisi sul contenuto dei cationi liberi dell'elemento. Questo tipo di test di laboratorio consente di ottenere un'immagine accurata dello stato dei processi metabolici.

Suggerimento: L'analisi della determinazione del livello di ioni calcio liberi nel corpo è necessaria nel processo di diagnosi dell'iperparatiroidismo primario, in oncopatologia, nell'esame dei pazienti in dialisi. In queste condizioni, gli indicatori del calcio totale rimangono spesso normali e la concentrazione di cationi liberi aumenta in modo significativo.

procedura

L'accuratezza dei risultati dipende in gran parte da quanto il paziente ha preparato per la procedura, nonché da come il materiale per lo studio è stato immagazzinato e trasportato.

formazione

Regole che dovrebbero essere spiegate al paziente:

è necessario portare il materiale per l'analisi solo al mattino (prima delle 11);
non puoi mangiare almeno 8-12 ore prima del campionamento, non puoi bere nessuna bevanda, ad eccezione dell'acqua normale non gassata;
durante il giorno che precede lo studio, non puoi mangiare troppo, mangiare un sacco di cibi grassi, assumere alcolici;
raccomandato il giorno che precede lo studio di non consumare latticini, legumi, noci;
non meno di una settimana prima della data dell'analisi, i farmaci dovrebbero essere esclusi. Molti agenti, inclusi complessi vitaminico-minerali e pillole contraccettive, influenzano il contenuto di calcio nel corpo.

Suggerimento: Se il paziente sta assumendo farmaci che non possono essere annullati, è necessario informare il medico. Lo specialista prenderà in considerazione questo fattore quando decodifica i risultati.

Il prelievo di sangue viene effettuato in sistemi di vuoto, poiché il contatto del sangue con l'aria riduce il pH del materiale, che influisce sul risultato dello studio.

Tariffe e deviazioni

La decodifica del risultato dovrebbe essere uno specialista. Il paziente dovrebbe capire che un'analisi non può essere utilizzata per formulare una diagnosi, forse sarà necessaria una ricerca aggiuntiva. Le norme del contenuto totale di calcio (in mol / l):

per un bambino fino a un anno - da 2.1 a 2.7;
per bambini fino a 14 anni - da 2.2 a 2.7;
per un adulto - da 2,2 a 2,65.

Valori di riferimento durante l'analisi del contenuto di ioni calcio liberi nel corpo (in mol / l):

per un bambino fino a un anno - 1,03-1,37;
per un bambino di età inferiore ai 16 - 1, 29-1.31;
per pazienti adulti - 1.17-1.29.

Superando la norma

Se il calcio sierico totale supera i livelli normali, allora si tratta di una condizione chiamata ipercalcemia. La causa più comune di questa condizione è l'iperparatiroidismo e la presenza di un tumore maligno nel corpo.

L'iperparatiroidismo può essere causato da escrescenze benigne nelle ghiandole paratiroidi. Nel cancro, l'ipercalcemia si verifica quando si producono tumori che producono sostanze simili nelle proprietà dell'ormone paratiroideo, nonché quando compaiono metastasi ossee. Inoltre, l'ipercalcemia può essere provocata da malattie come:

eccesso di vitamina D;
la tubercolosi;
patologie del sistema ematopoietico (leucemia, linfoma, ecc.).

Riduzione del livello

Il basso contenuto di calcio è l'ipocalcemia. A causa di questa condizione può essere una diminuzione della quantità di proteine (albumina). In questo caso, solo il livello dell'elemento associato diminuisce, la quantità di ioni liberi rimane normale. Alcune cause di ipocalcemia:

ipoparatiroidismo causato da una diminuzione delle funzioni delle ghiandole paratiroidi;
mancanza di calcio e / o magnesio;
carenza di vitamina D;
alta concentrazione di fosforo;
malattie gastrointestinali (pancreatite, deficit enzimatico);
l'alcolismo;
insufficienza renale, che si verifica cronicamente.

Quindi, il livello di calcio nel sangue dipende non solo da quanto di questo minerale è consumato dal cibo, ma anche da fattori interni. In alcune malattie, l'assorbimento di questo minerale o il suo ritiro è compromessa. Tuttavia, in base ai risultati di un'analisi, è impossibile trarre conclusioni univoche e formulare una diagnosi. Questo potrebbe richiedere ulteriori esami.

Viene chiamata l'analisi del calcio nel sangue

Livello normale di calcio nel sangue e le ragioni del suo cambiamento

Norma Ca
Funzioni di calcio nel corpo
Quando si prescrive un'analisi di Ca
Ragioni per aumentare Ca
Come trattare
Cause di Ca basso
Come aumentare
conclusione

Per molti anni alle prese con ipertensione senza successo?

Il capo dell'Istituto: "Sarai stupito di quanto sia facile curare l'ipertensione assumendola ogni giorno.

Il calcio è il componente extracellulare più importante del corpo umano. Questo minerale ha molte funzioni fisiologiche. È coinvolto nella coagulazione del sangue e negli impulsi nervosi, è necessario per la costruzione dello scheletro e dei denti, la contrazione del cuore e dei muscoli del cuore. Nel corpo degli adulti, Ca contiene circa 1-1,5 kg. Nel sangue è solo l'1%, il restante 99% è concentrato nelle ossa.

Il calcio nel sangue è presente in tre forme: fisiologicamente attivo e due inattivo. Il primo è il calcio ionizzato libero nel sangue, che rappresenta quasi la metà del totale. Il resto sono forme inattive: associate ad anioni (lattato di Ca, fosfato di calcio, bicarbonato di Ca, ecc.) E associate a proteine, di regola, con albumina.

Norma Ca

Normalmente, il calcio nel sangue di un adulto va da 2,15 a 1,5 mmol / l. Per un neonato, il tasso di Ca è 1,75 mmol / l. La tariffa giornaliera per un adulto va da 800 a 1200 mg di Ca. Per le donne durante la gravidanza, la frequenza giornaliera aumenta e varia da 1000 a 1200 mg, altrimenti la carenza porterà alla lisciviazione del minerale dai denti e dalle ossa, che può portare all'osteoporosi e alle malattie dentali.

Funzioni di calcio nel corpo

Il minerale è coinvolto in molti processi biologici, vale a dire:

supporta la normale frequenza cardiaca e lo stato del sistema cardiovascolare nel suo complesso;
partecipa alla trasmissione degli impulsi nervosi, sostiene il normale funzionamento del sistema nervoso;
rende forti i denti e le ossa;
prende parte alla contrazione muscolare;
coinvolto nel processo di coagulazione del sangue e regolazione della permeabilità della membrana cellulare;
partecipa al metabolismo del ferro e alla regolazione dell'attività enzimatica;
normalizza il funzionamento delle ghiandole endocrine.

Quando viene prescritto un Ca?

Per determinare il livello di calcio nel siero, ci sono due tipi di studi. Questo è un test ionizzato e un'analisi del calcio totale nel sangue. Più difficile, ma più accurata è l'analisi del calcio ionizzato. Ci sono casi in cui il contenuto totale di calcio nel sangue è normale e la Ca ionizzante è elevata. Quindi nella diagnosi dovrebbe essere basato sul risultato della seconda analisi. Va detto che il più delle volte il contenuto aumentato viene solitamente mostrato da entrambe le analisi.

Il sangue per il calcio deve essere donato nei seguenti casi:

per dolori ossei;
per la diagnosi di osteoporosi;
prima dell'intervento;
malattie muscolari;
con patologie del sistema cardiovascolare;
in caso di malattie oncologiche;
nelle malattie dell'apparato digerente.

Ragioni per aumentare Ca

Il livello di calcio nel sangue è strettamente regolato nel corpo dall'ormone paratiroideo, che produce la ghiandola paratiroidea. L'alto contenuto di calcio nel sangue è chiamato ipercalcemia in medicina. Questa condizione può portare a conseguenze gravi, in alcuni casi irreversibili.

Tra le ragioni per aumentare il calcio sono i seguenti:

la causa più comune è l'iperparatiroidismo, che è caratterizzato da un aumento dell'attività delle ghiandole paratiroidi, che porta a un'eccessiva produzione di ormone paratiroideo;
cancro del polmone, del rene, dell'ovaio;
metastasi nelle ossa (con la distruzione del tessuto osseo il calcio viene rilasciato nel sangue);
mieloma, leucemia, linfoma;
un eccesso di vitamina D;
sarcoidosi e altra granulomatosi;
tubercolosi spinale;
ipertiroidismo;
la disidratazione;
crescita ossea rapida (morbo di Paget);
ipercalcemia ereditaria, asintomatica;
prendendo alcuni farmaci (diuretici tiazidici);
sindrome alcalina da latte;
insufficienza renale acuta.

Come trattare?

Inoltre, dovrebbero essere seguite le seguenti raccomandazioni:

bere più liquidi in modo che Ca venga eliminato con i reni, a volte sono necessari fluidi per via endovenosa;
assumere farmaci che rallentano la distruzione del tessuto osseo;
se altri metodi non aiutano, possono prescrivere l'emodialisi per rimuovere i prodotti di scarto dalla circolazione sanguigna;
la sarcoidosi e altre malattie autoimmuni possono richiedere corticosteroidi.

Cause di Ca basso

Ca può essere abbassato per i seguenti motivi:

l'osteoporosi;
mancanza di vitamina D (rachitismo);
ridotta funzione tiroidea;
insufficienza renale cronica;
insufficienza epatica;
l'ittero è meccanico;
osteomalacia;
pancreatite;
cachessia;
prendendo alcuni farmaci anticonvulsivanti e antitumorali.

Come aumentare?

Queste sono le vitamine D e C. Il primo aiuta il calcio ad essere assorbito nell'intestino, a causa dell'interazione con le proteine necessarie per trasportare Ca nel sangue attraverso la membrana intestinale. Inoltre, la vitamina D mantiene l'equilibrio di calcio e fosforo durante la mineralizzazione ossea. La vitamina C aumenta le difese del corpo contro i funghi, come ad esempio la Candida, che impedisce al corpo di assorbire il calcio.

Ca si trova nei seguenti alimenti:

prodotti lattiero-caseari: formaggi, latte, yogurt;
caviale di pesce, salmone, sardine;
verdure: broccoli, rapa, cavolo;
fagioli, piselli.

La caffeina deve essere evitata, così come i prodotti dell'acido fitico e ossalico che bloccano la Ca. Questi includono cioccolato, papavero, cacao, noci, semi, cereali, barbabietole e altri.

Le compresse che aumentano il livello di Ca dovrebbero essere bevute solo come prescritto dal medico, poiché possono avere molti effetti collaterali. Devono essere assunti insieme alle vitamine C, D, magnesio.

conclusione

Il calcio nel siero deve essere rispettato. Questo importante elemento è coinvolto in molti processi fisiologici. Il suo svantaggio e il suo contenuto in eccesso possono causare danni significativi alla salute umana.

Come viene indicata l'emoglobina in un esame del sangue?

Come viene indicata l'emoglobina in un esame del sangue? Lettere hgb o hb. Si misura in g / l e mostra quanto bene il corpo è rifornito di ossigeno. Cioè, l'emoglobina e l'hgb sono uguali. Sapendo come l'emoglobina è indicata nel test del sangue, quali sono le sue funzioni e proprietà, aiuterà a notare anomalie nel funzionamento del corpo e iniziare il trattamento. Per scoprire il livello di questa sostanza, è necessario eseguire un esame del sangue. Vale la pena ricordare che i suoi risultati possono variare a seconda dello stile di vita e del benessere di una determinata persona.

Caratteristiche generali

Per il trattamento dell'ipertensione, i nostri lettori usano con successo ReCardio. Vedendo la popolarità di questo strumento, abbiamo deciso di offrirlo alla tua attenzione.
Leggi di più qui...

Di solito nei saggi di emoglobina, è possibile vedere la voce hgb. L'emoglobina con designazione di hb è leggermente meno comune. Questa è una sostanza unica che è attivamente coinvolta nella distribuzione di ossigeno in tutto il corpo. Come sapete, il sangue, costituito da plasma e tre tipi di cellule (piastrine, leucociti e globuli rossi), svolge una funzione di trasporto. Trasporta sostanze nutritive attraverso il corpo e, naturalmente, l'ossigeno. Si può dire che in questo processo l'emoglobina svolge un ruolo chiave.

L'emoglobina è una proteina che contiene ioni di ferro. La proteina è chiamata globina e il ferro è chiamato eme. Da qui il nome con cui la sostanza è designata nelle analisi.

Quando il ferro viene a contatto con l'ossigeno, si verifica una reazione chimica, con conseguente rossore del sangue. Queste stesse reazioni contribuiscono al fatto che l'ossigeno, così come altri nutrienti, raggiunge ogni singola cellula.

Non appena l'ossigeno arriva a destinazione, l'emoglobina raccoglie l'anidride carbonica e la trasporta nei polmoni. Ma questa volta non si muove attraverso le arterie, ma attraverso le vene. A causa del biossido di carbonio, il sangue venoso ha un colore più saturo.

Se l'emoglobina non è sufficiente, il corpo riceve poco ossigeno. E questo, a sua volta, porta all'interruzione di molti processi.

Nel corpo di ogni persona ci sono tre tipi di emoproteine:

Ossiemoglobina. È un'unione di proteine e ossigeno. Dona al sangue un colore brillante.
Carbossiemoglobina. Questa sostanza è combinata con anidride carbonica. Si trova nel sangue venoso.
Recovery. Questo emoglobina, che ha consegnato i nutrienti alla destinazione.

Quindi, la funzione principale dell'emoglobina è di fornire organi e tessuti con l'ossigeno. Se manca o, al contrario, troppo, il processo viene interrotto. I dati di questa proteina mostreranno un esame del sangue.

Regole di designazione e norme

Come viene indicata l'emoglobina? Come accennato in precedenza, hg o hgb.

A volte un esame del sangue può contenere altre denominazioni, ad esempio MCH o MCHC:

MCH mostra quanto l'emoglobina è contenuta in un singolo globulo rosso.
MCHC - la concentrazione di una sostanza nell'eritrocita.

Entrambi gli indicatori aiutano a chiarire il quadro generale e rendono l'analisi del sangue più informativa.

La decifrazione dei risultati dell'analisi per l'emoglobina varia a seconda del paziente specifico, della sua età e del sesso:

I neonati hanno 220-225 g / l.
Negli uomini, un esame del sangue dovrebbe mostrare 135-160 g / l.
Per le donne, il tasso di 120-140 g / l.

Vale la pena notare che sei mesi dopo la nascita, il livello diminuisce gradualmente. Si stabilizza più vicino a 18 anni.

L'indicatore fluttua anche nel periodo di trasporto di un bambino. In questo momento nel corpo di una donna spesso si accumula il liquido in eccesso, che svolge il ruolo di un solvente per il sangue. Questo è il motivo per cui la quantità di emoglobina diminuisce leggermente (110 g / l). Inoltre, il feto compensa la carenza di ferro e acido folico a causa del consumo di queste sostanze dal corpo della madre.

Un esame del sangue e la sua successiva interpretazione mostrano quanto di esso provenga dall'emoglobina totale presente nel sangue.

Normalmente, la quantità di tale emoglobina non deve superare il 5,7%. L'aumento dell'indicatore indica il rischio di sviluppare il diabete. Quando raggiunge il 6,4%, il rischio sale al massimo. In un momento del genere si consiglia di visitare un medico e cambiare il tuo stile di vita e la dieta.

Deviazioni dalla norma

Se la decodifica del test del sangue ha mostrato deviazioni verso l'alto o verso il basso, non farti prendere dal panico. In questi casi, i medici prescrivono di solito un esame supplementare.

L'emoproteina aumenta in diversi casi:

eritremia (aumento del numero di globuli rossi);
coaguli di sangue;
malattie cardiache;
ostruzione intestinale;
ustioni;
insufficienza cardiopolmonare.

Come accennato in precedenza, la quantità di emoglobina glicata aumenta in coloro che soffrono di diabete o nelle persone a rischio. Inoltre, può aumentare in tutte le malattie associate alle fluttuazioni dei livelli di glucosio nel sangue.

Se l'emoglobina è elevata in un bambino a partire da 1 anno di età, consultare immediatamente un medico. Questo potrebbe indicare lo sviluppo di disturbi del sangue o oncologia.

Vale la pena notare che un livello elevato non è necessariamente un segno di malattia.

Spesso è associato a influenze esterne:

L'ossigeno nel sangue diventa più dopo l'esercizio attivo. Durante la loro esecuzione, molto più ossigeno del solito entra nel corpo.
Questa proteina è allevata in piloti, scalatori e tutti quelli che sono spesso in quota.
Tasso leggermente più alto e quelli che vivono negli altipiani. Lì, l'aria è leggermente diversa da quella sottostante. E il corpo funziona diversamente.

A volte quando si cammina in montagna o nei boschi vertigini. Ciò è dovuto al fatto che un sacco di ossigeno entra nel corpo e, di conseguenza, aumenta il livello di emoglobina.

E cosa significa un'analisi del trascritto con bassa emoglobina? Il corpo sviluppa anemia, altrimenti chiamata anemia. Questa malattia è di diversi tipi. L'anemia da carenza di ferro è associata all'emoglobina. La forma megaloblastica della malattia è comune nelle donne in gravidanza. Cosa significa? Nel corpo c'era una carenza non solo di ferro, ma anche di acido folico. Sia quello che l'altra sostanza sono necessari per formare una quantità sufficiente di eritrociti. La mancanza di entrambi è un segno di scarsa nutrizione o di grave stress per il corpo.

E a volte possono verificarsi situazioni estreme che influenzano fortemente i livelli di emoglobina.

Questi includono:

emorragia interna ed esterna;
malattie del sangue che distruggono i globuli rossi;
trasfusione di sangue o donazione di sangue;
emoglobinopatie (malattie che portano a un cambiamento nella struttura della proteina).

Se il livello di emoglobina glicata è diminuito, si può giudicare lo sviluppo dell'ipoglicemia.

Particolare attenzione dovrebbe essere data ai livelli di emoglobina nelle donne in gravidanza.

Il suo svantaggio può portare a problemi seri:

Parto in anticipo.
Malformazioni congenite nello sviluppo del feto.
Sviluppo ritardato.

Per la prevenzione dell'anemia nelle donne in gravidanza, i medici prescrivono l'uso di farmaci contenenti ferro e acido folico.

sintomatologia

È interessante notare che livelli sia elevati che ridotti hanno sintomi simili:

Aumento dell'affaticamento e sonnolenza.
Mal di testa.
Capogiri frequenti
Pallore della pelle.
Cattivo appetito
Problemi di visione
Problemi urinari

Vale la pena ricordare che l'elevata emoglobina può causare seri problemi. Questo aumento della viscosità del sangue, alto rischio di coaguli di sangue, infarto e ictus.

I sintomi che caratterizzano la diminuzione dell'emoglobina nel corpo includono:

soffio al cuore;
mancanza di respiro;
svenimento;
debolezza muscolare;
perdita di capelli;
unghie fragili;
arti freddi;
cambiare l'odore.

Molto spesso, l'emoglobina ridotta si trova negli anziani o nelle donne in gravidanza.

L'emoglobina nello studio del sangue non è l'ultimo posto. Il suo eccesso o deficienza può mostrare ciò che sta accadendo al momento con il corpo. E questo, e l'altro stato è pericoloso e può portare a disturbi nel lavoro degli organi e dei loro sistemi. Pertanto, dopo che il medico ha decodificato l'esame del sangue, è una buona idea sottoporsi a un esame supplementare.