L'analisi dell'elettrocardiogramma del paziente consente al medico di scoprirlo
Tutto su infarto miocardico: cause, sintomi ed ECG
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L'infarto miocardico è una necrosi (necrosi) di una parte del muscolo cardiaco, che origina a causa di alterata circolazione del sangue, che alla fine porta ad una mancanza di apporto di ossigeno al muscolo cardiaco. L'infarto miocardico è oggi una delle principali cause di morte e disabilità nelle persone di tutto il mondo.
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Poiché questo articolo si concentra sull'elettrocardiogramma, vale la pena iniziare con la definizione di questo termine. Quindi, un elettrocardiogramma (ECG) è una registrazione dell'attività cardiaca elettrica. L'ECG determina il ritmo e la conduttività del cuore, aiuta a valutare l'apporto di sangue al muscolo cardiaco a riposo, oltre a rilevare un aumento di atriale e ventricoli. Le trasformazioni su un ECG in infarto miocardico dipendono dalla forma dell'infarto, dalla sua localizzazione e dallo stadio.
Segni di malattia
Se noti i seguenti sintomi, dovresti preoccuparti e consultare un cardiologo per un esame. A seconda dei sintomi, ci sono diverse varianti di infarto miocardico:
- Anginal - l'opzione più popolare. Viene espresso insopportabile pressione o schiacciamento del dolore dietro lo sterno, che non si ferma nemmeno dopo aver assunto i farmaci (nitroglicerina). Queste sensazioni possono essere date al petto dal lato sinistro, così come dalla mano sinistra, dalla mandibola e dalla schiena. Il paziente può avere debolezza, letargia, ansia, paura della morte, aumento della sudorazione.
- Asmatico - un'opzione in cui respiro corto o soffocamento, battito cardiaco intenso. Il dolore spesso non accade, anche se è il predecessore del respiro corto. Questa variante della formazione della malattia è inerente ai gruppi di età più avanzata e alle persone che hanno già subito un infarto miocardico.
- Gastralgico - caratterizzato da una speciale localizzazione del dolore, manifestata nella parte superiore dell'addome. Può diffondersi alle scapole e alla schiena. Questa opzione è accompagnata da singhiozzo, eruttazione, nausea e persino impulsi emetici. A causa dell'ostruzione intestinale, è probabile gonfiore addominale.
- Cerebrovascolare - i sintomi sono combinati e, in un modo o nell'altro, sono associati con ischemia cerebrale. Il paziente avverte capogiri, possibile perdita di coscienza, nausea, vomito, deterioramento dell'orientamento nello spazio. A causa dell'inizio dei sintomi neurologici, diventa difficile per il medico diagnosticare, quindi, in questo caso, la diagnosi può essere fatta solo utilizzando un ECG per l'infarto del miocardio.
- Aritmico - il sintomo principale in questo caso è il battito cardiaco: una sensazione di arresto cardiaco e guasti intermittenti nel suo lavoro. Nessun dolore o appaiono leggermente. È probabile che si verificheranno debolezza, mancanza di respiro, svenimento o altri sintomi che provocano un calo della pressione sanguigna.
- Basso sintomo: in questa variante, il rilevamento di un infarto miocardico precedentemente sofferto è possibile solo dopo la rimozione di un elettrocardiogramma. Ma preceduto da un attacco di cuore può essere sintomi che hanno un'espressione debole, ad esempio, debolezza senza causa, mancanza di respiro, malfunzionamento del cuore.
Con ogni variante di infarto miocardico per una diagnosi accurata è necessario fare un ECG. Grazie all'elettrocardiogramma, vi è una probabilità di diagnosi precoce di menomazioni nel cuore, che impedirà il verificarsi di infarto miocardico.
Cause dello sviluppo
La causa principale dell'infarto miocardico è una violazione del flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie. I principali fattori per la formazione di questa deviazione sono:
- trombosi coronarica (blocco acuto del lume delle arterie), che spesso porta alla necrosi a grandi focale (transmurale) delle pareti cardiache;
- stenosi coronarica (restringimento grave dell'apertura arteriosa con placca aterosclerotica, trombo), che spesso porta a infarto miocardico di grande focale;
- stenosi della sclerosi coronarica (restringimento acuto del lume di alcune arterie coronarie), che causa piccoli infarti miocardici subendocardici focali.
In molti casi, la malattia si sviluppa sullo sfondo di aterosclerosi, ipertensione arteriosa e diabete. Spesso nella formazione dell'infarto del miocardio il ruolo principale è svolto dal fumo, dallo stile di vita sedentario, dall'eccesso di peso e successivamente dall'obesità.
Condizioni che aumentano la domanda di ossigeno miocardico possono provocare infarto del miocardio:
- depressione e tensione nervosa;
- attività fisica eccessiva;
- stress e ansia;
- cambiamenti nella pressione atmosferica;
- intervento chirurgico (meno).
Il superraffreddamento può servire come stimolo alla formazione di patologie, quindi anche la stagionalità nel verificarsi dell'infarto miocardico gioca un ruolo importante. Un alto tasso di incidenza si osserva in inverno con basse temperature, ma nei mesi estivi la malattia si verifica molto meno frequentemente. Ma vale la pena notare che il calore eccessivo contribuisce anche allo sviluppo di questa malattia. Il numero di casi e dopo l'epidemia di influenza.
È molto importante diagnosticare infarto miocardico in tempo, perché il 50% dei casi della malattia è fatale nelle prime ore. Tuttavia, solo nelle prime 6 ore vi è la possibilità di limitare l'area di necrosi del cuore e ridurre il rischio di complicanze.
Come distinguere un attacco di cuore da altre patologie su un ECG?
I medici definiscono la malattia in due modi principali:
La dinamica caratteristica dell'elettrocardiogramma. Se, per un periodo di tempo, sull'ecg, si verificano le trasformazioni della forma, delle dimensioni e della posizione dei denti e dei segmenti tipici di un attacco cardiaco, in questo caso, l'infarto miocardico può essere dichiarato con grande sicurezza. Nei reparti di infarto ospedaliero, gli elettrocardiogrammi vengono eseguiti ogni giorno. Per valutare facilmente le dinamiche dell'infarto sull'ECG, è consigliabile apporre segni sulle aree di sovrapposizione degli elettrodi del torace in modo che altri elettrocardiogrammi ospedalieri vengano colpiti in modo identico nel torace.
Da qui possiamo trarre una conclusione importante: se in un paziente sono state trovate patologie su cardiogrammi passati, in tali casi si consiglia vivamente di avere una copia "di controllo" dell'ECG a casa. È necessario affinché il medico di emergenza possa confrontare rapidamente un elettrocardiogramma nuovo con quello vecchio e formulare una conclusione sui limiti dei cambiamenti rilevati. Se un paziente ha precedentemente sofferto di un infarto miocardico, la raccomandazione principale e la diagnosi continua diventano la regola principale.
Se i sintomi che sono caratteristici di un attacco di cuore non sono visti in un paziente per la prima volta e sono osservati anche su cardiogrammi fatti uno o due mesi fa, è necessario pensare alla presenza di cambiamenti cronici post-infarto. In situazioni di dubbio, così come per i cambiamenti che rasentano la norma, la diagnosi viene riassegnata dopo almeno otto ore.
Quando viene rilevato un infarto miocardico acuto, le trasformazioni del cardiogramma aumentano. Vale anche la pena notare che in alcuni casi non ci possono essere cambiamenti nelle prime ore, si presenteranno più tardi, quindi, con segni clinici tipici, si dovrebbe presumere che il paziente abbia un infarto miocardico.
Fasi elettrocardiografiche della malattia
Secondo l'elettrocardiogramma dell'infarto del miocardio, ci sono quattro fasi principali del decorso dell'infarto:
- Il palcoscenico più acuto. Copre il periodo dall'inizio alla formazione della necrosi del muscolo cardiaco. Dura da alcune decine di minuti a due o tre ore. L'ECG è espresso in infarto con sindromi e lesioni ischemiche.
- Fase acuta. Copre il tempo dalla formazione della necrosi alla stabilizzazione assoluta, alla riduzione della zona ischemica e al danno. Questa fase dura da due a tre giorni a tre settimane. Un elettrocardiogramma può combinare due sindromi: necrosi e danno. Di norma, esiste un dente patologico Q (QS), la ST sopra l'isolina arcuata (nei conduttori reciproci sotto l'arco dell'isinina in basso). Entro la fine di questa fase, la ST si avvicina all'isoline, c'è una delimitazione della zona di danno e ischemia e compaiono i primi segni dello sviluppo di un dente coronarico.
- Fase subacuta. I processi riparativi hanno luogo, la zona di necrosi è delimitata, il danno è ridotto, una cicatrice inizia a formarsi. Sull'elettrocardiogramma rimane un'onda Q patologica, ma il QS può essere sostituito da complessi QR o QR. ST sul contorno. La zona dell'ischemia è delimitata e si formano profondi isosceli negativi (coronarici).
- Stadio cicatriziale (in modo diverso, stadio della cardiosclerosi). Non dura più di otto mesi. L'onda patologica Q, l'onda ST sulla linea di contorno rimane e l'onda T coronarica, anche se entro la fine di questo periodo inizia a diminuire in ampiezza, diventa non isostocratica.
Le tracce dell'attacco cardiaco trasferito possono essere osservate a lungo, a volte per decenni il dente patologico Q può rimanere, a poco a poco può diminuire di ampiezza, ma in durata supera la norma. In alcuni pazienti, dopo pochi anni (1-3 anni), tutte le tracce di un precedente infarto miocardico possono scomparire completamente. In conclusione, va detto che un elettrocardiogramma patologicamente modificato non indica in tutti i casi una lesione organica del cuore. Anche un normale elettrocardiogramma non indica sempre l'assenza di una lesione di questo organo.
Suggerimenti per i pazienti nella fase di recupero
Dopo infarto miocardico, i pazienti possono essere informati di utilizzare il metodo di registrazione a lungo termine dell'attività elettrica del cuore nelle condizioni della loro attività abituale quotidiana. Questo metodo è chiamato monitoraggio giornaliero (Holter) dell'ECG. Un elettrocardiogramma convenzionale fornisce al medico curante informazioni dettagliate sul lavoro del cuore, o piuttosto sulla frequenza delle contrazioni, il loro ritmo, il lavoro del sistema di conduzione cardiaca e la presenza di insufficiente apporto di sangue. Tuttavia, se un attacco di dolore o aritmia si verifica in un paziente solo con un carico o fino a due volte al giorno, un elettrocardiogramma normale, assunto senza un attacco di dolore, sarà completamente normale.
Il monitoraggio di Holter consente di registrare l'ECG per un periodo prolungato (in genere entro 24 ore), inoltre, un ECG viene eseguito non nello stato di calma del paziente, ma nelle circostanze della sua attività abituale. Con l'aiuto di questa tecnica, è possibile valutare l'attività del cuore del paziente nelle condizioni di attività abituale, per verificare la reazione del cuore allo stress sia fisico che emotivo. Inoltre, il monitoraggio aiuta a valutare lo stato del cuore durante il periodo di riposo del paziente, il ritmo e la conduttività del cuore entro 24 ore.
Con questo metodo, è possibile chiarire la causa principale dello svenimento o delle condizioni pre-inconsce del paziente. Identificare e analizzare tutti i tipi di aritmie, nonché rilevare gli episodi di dolore e ischemia miocardica indolore, il loro numero, durata, carico soglia e polso, insieme con il quale si sviluppa l'ischemia.
Un altro modo efficace è di condurre uno studio elettrocardiografico durante l'attività fisica del paziente su un simulatore speciale, che è chiamato cicloergometro. C'è un'altra versione di questa tecnica che usa il tapis roulant (tapis roulant). L'ergometria della bicicletta viene utilizzata per identificare la forma e lo stadio della cardiopatia coronarica e per determinare la tolleranza individuale all'esercizio fisico.
È anche importante che l'ECG con un carico consenta di esprimere quantitativamente il grado di insufficienza del flusso sanguigno coronarico e di rivelare le capacità adattive del corpo del paziente insieme all'attività fisica somministrata. Questo metodo aiuterà a tracciare il tempo di recupero del cuore e della pressione arteriosa dopo che il carico è stato interrotto. Di conseguenza, è possibile valutare oggettivamente e correttamente la dinamica della formazione della malattia e la correttezza del suo trattamento.
In conclusione, va detto che al momento della dimissione dall'ospedale, ogni paziente che ha avuto un infarto del miocardio, il medico è obbligato a consegnare un elettrocardiogramma di controllo. L'ECG ricevuto successivamente, il paziente deve sempre e ovunque portarlo con sé, poiché potrebbe aver bisogno di un medico con la ricomparsa della malattia o dei disturbi.
Come decifrare un cardiogramma del cuore?
La formazione di un parere sull'elettrocardiogramma (ECG) viene effettuata da un medico diagnostico funzionale o da un cardiologo. Questo è un processo diagnostico difficile che richiede addestramento e pratica speciali. Un medico che descrive un ECG dovrebbe conoscere le basi dell'elettrofisiologia cardiaca, varianti di un normale cardiogramma ed essere in grado di identificare i cambiamenti funzionali e morfologici nel cuore. Dovrebbe essere in grado di analizzare la disfunzione dell'automatismo, della conduzione, dell'eccitabilità del cuore, di valutare l'effetto dei farmaci e di altri fattori esterni sulla formazione dei denti e degli intervalli di ECG.
La descrizione dell'elettrocardiogramma comprende diverse fasi successive. Inizialmente, vengono valutati il sesso e l'età del paziente, poiché in diverse fasce d'età possono esserci le proprie caratteristiche ECG e il cardiogramma è diverso negli uomini e nelle donne. Quindi vengono determinati la durata e l'ampiezza dei denti e gli intervalli del cardiogramma. Successivamente, vengono valutati il ritmo, la posizione particolare del cuore nel torace, vengono analizzati i disturbi di conduzione, i segni di cambiamenti focali del miocardio e ipertrofia delle aree cardiache. Quindi formò la conclusione finale. Se possibile, l'ECG viene confrontato con film registrati in precedenza dello stesso paziente (analisi dinamica).
Analisi delle onde ECG
L'analisi delle onde P implica la misurazione della sua ampiezza, durata, determinazione della polarità e della forma. Determina la durata dell'intervallo P-Q.
L'analisi del complesso QRS ventricolare è una valutazione del rapporto tra i denti in tutte le derivazioni, misurando l'ampiezza e la durata di questi denti.
Per analizzare il segmento ST, è necessario determinare il suo spostamento verso l'alto o verso il basso rispetto alla linea isoelettrica e valutare la forma di questo spostamento.
Quando valuti un'onda T, devi prestare attenzione alla sua polarità, forma, ampiezza.
Quindi l'intervallo Q-T viene misurato e confrontato con il valore corretto determinato da una tabella speciale.
ECG normale
Nel normale ritmo cardiaco regolare, corretto, la sua fonte è il nodo del seno. Il ritmo sinusale a riposo ha una frequenza da 60 a 100 al minuto. La frequenza cardiaca viene determinata misurando la distanza tra le onde R adiacenti sull'ECG (intervallo R-R).
Determina la direzione del cosiddetto asse elettrico del cuore, mostrando la posizione del risultante vettore di forza elettromotrice (angolo alfa). È indicato in gradi. L'asse normale corrisponde al valore dell'angolo alfa da 40 a 70 gradi.
Determina la presenza di spire del cuore attorno al suo asse.
Disturbo del ritmo cardiaco
Un disturbo del ritmo cardiaco, o aritmia, viene diagnosticato se vengono rilevate le seguenti anormalità su un ECG:
- un aumento della frequenza delle contrazioni cardiache superiore a 100 al minuto o una diminuzione inferiore a 60 al minuto;
- ritmo sbagliato;
- ritmo non sinusale;
- violazione del sistema di conduzione del segnale elettrico del cuore.
Le aritmie sono suddivise nei seguenti gruppi principali.
Sulla base dei disturbi della formazione dell'impulso:
- disturbi dell'automatismo del nodo sinusale (tachicardia sinusale, bradicardia, aritmia);
- ritmi ectopici (non sinusali), causati dalla predominanza dell'automatismo dei centri non sinusali (slittamento, ritmi ectopici accelerati, migrazione del pacemaker);
- ritmi ectopici dovuti al meccanismo di rientro (extrasistole, tachicardie parossistiche, fibrillazione atriale e ventricolare e flutter).
Sulla base del disturbo di conduzione:
- blocco (senoatriale, intraatriale, atrioventricolare, blocco intraventricolare, in particolare, il blocco delle gambe destra e sinistra del fascio di His);
- asistolia ventricolare;
- sindromi predvozbuzhdeniya ventricoli, in particolare, sindrome di WPW.
I segni elettrocardiografici di questi disturbi sono diversi e complessi.
Ipertrofia del cuore
L'ipertrofia miocardica è una risposta adattativa del corpo in risposta ad un aumento del carico, manifestata in un aumento della massa del cuore e dello spessore delle sue pareti.
I cambiamenti nell'ipertrofia di qualsiasi parte del cuore sono dovuti all'aumentata attività elettrica della camera corrispondente, al rallentamento della propagazione di un segnale elettrico nella sua parete, nonché a cambiamenti ischemici e distrofici nel muscolo cardiaco.
Con l'aiuto di un ECG, è possibile determinare i segni di ipertrofia degli atri sinistro e destro, dei ventricoli sinistro e destro, nonché delle loro combinazioni.
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Patologie del flusso sanguigno miocardico
Utilizzando un ECG, è possibile in alcuni casi valutare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Questo metodo è diventato particolarmente importante nella diagnosi di infarto miocardico: disturbo acuto del flusso sanguigno nei vasi coronarici, accompagnato da necrosi (necrosi) del muscolo cardiaco, seguita dalla formazione di cambiamenti cicatriziali in questa zona.
L'ECG nel corso dell'infarto del miocardio ha una dinamica regolare, che consente di monitorare lo sviluppo del processo, determinarne la prevalenza e identificare le complicanze. Con l'aiuto dell'ECG è determinato e la localizzazione dell'infarto del miocardio.
Altre modifiche all'ECG
Analizzando i cambiamenti nel complesso ventricolare, nel segmento ST e nell'onda T, possono essere diagnosticate molte altre condizioni patologiche, ad esempio pericardite, miocardite, disturbi elettrolitici e altri processi.
Video corso "ECG sotto il potere di ciascuno", lezione 1 - "Sistema conduttivo del cuore, elettrodi"
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L'analisi dell'elettrocardiogramma del paziente consente al medico di scoprirlo
Lerkamen: calcio antagonista efficace
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Drug Lerkamen è un farmaco del gruppo dei bloccanti del calcio lento (BMCC) della nuova, terza generazione. Il primo farmaco BMCC era noto come nifedipina.
I farmaci in questo gruppo vengono utilizzati attivamente per abbassare la pressione sanguigna in caso di forme costanti di ipertensione e possono anche avere un effetto positivo sul corpo del paziente e in altre patologie dell'apparato cardiovascolare. Questo è importante, poiché il più delle volte la malattia ipertensiva è associata ad altre malattie cardiache e non è una malattia isolata e unica per il paziente.
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Posiziona Lerkamena nella struttura della droga
Il principio attivo di Lerkamena è la Lercanidipina. Tra i bloccanti dei canali di calcio lenti, rappresenta il gruppo chimico delle diidropiridine. La struttura chimica del farmaco determina la selettività con cui il farmaco agisce sul corpo del paziente.
Nel caso di Lerkamen, l'effetto del farmaco ha una direzione maggiore verso la rete vascolare, piuttosto che il muscolo cardiaco stesso. Inoltre, il suo indice di selettività vascolare nella classe delle diidropiridine è il più alto. Ciò consente di ridurre gli effetti indesiderati del farmaco sul cuore, come una diminuzione della forza delle contrazioni cardiache nei pazienti con insufficiente funzionalità cardiaca, una diminuzione della frequenza cardiaca e una debolezza della sua attività elettrica.
Secondo il parametro temporaneo, la lercanidipina può essere indicata come farmaco attivo a lungo termine BMCC: il periodo della sua azione efficace può raggiungere giorni.
Una caratteristica importante del lavoro del farmaco è il suo riequilibrio della concentrazione: il lerkamen è più concentrato nelle membrane delle cellule sulle quali agisce e non nel plasma sanguigno del paziente. Il farmaco ha un alto grado di lipofilia ("aspirazioni" per i lipidi), grazie al quale entra rapidamente nella componente della membrana cellulare, e viene rilasciato lentamente.
La rimozione del farmaco è principalmente dovuta al lavoro dei reni.
Prova dell'efficacia del farmaco
Poiché la Lercanidipina è stata introdotta nella pratica clinica, non solo è stata studiata la sua azione in quanto tale, ma sono stati condotti anche studi speciali. Il loro significato era quello di ottenere la prova dell'efficacia predominante del farmaco rispetto ad altri farmaci del suo gruppo.
Uno studio è stato etichettato ELYPSE ed è stato intrapreso nel 2009. Più di novemila pazienti con ipertensione arteriosa da lieve a moderata hanno ricevuto 10 mg di farmaci al giorno per un quarto (un periodo di tre mesi). Già nel primo mese si è notato un costante calo della pressione sanguigna nella grande maggioranza dei pazienti.
Successivamente, è stato fatto un tentativo di studiare l'effetto di Lerkamena su persone con forme gravi di ipertensione, un alto grado di ipertensione arteriosa e aumenti della pressione arteriosa fino a valori di 180 x 90 mm Hg. e altro ancora. Ogni paziente ha ricevuto 20 mg di farmaci al giorno. Un mese dopo, una significativa diminuzione dell'indice della pressione sanguigna era di circa 20 mm Hg, soprattutto per quanto riguarda l'indicatore di pressione diastolica (la seconda figura dell'indicatore).
Nello studio dell'effetto della lercanidipina in confronto ad altri rappresentanti di BCC sull'esperienza del monitoraggio della pressione arteriosa nelle 24 ore (ABPM), è stato trovato quanto segue: il farmaco per 16 settimane di utilizzo non è inferiore in efficacia anche a forme speciali di farmaci che hanno un rilascio ritardato del principio attivo durante il giorno.
Le proprietà speciali di lercanidipina
Oltre alle proprietà di base del farmaco, ad esso viene anche attribuita un'azione organoprotettiva (organo protettiva). Quest'ultima è espressa in quanto, sullo sfondo dell'applicazione di Lerkamen, l'ipertrofia del muscolo cardiaco viene ridotta e rallentata. Questo è particolarmente evidente nello studio del ventricolo sinistro.
Inoltre, il farmaco ha un effetto antipiastrinico - impedisce l'eccessiva attività del sistema di coagulazione del sangue del paziente.
Inoltre, il farmaco contrasta i cambiamenti aterosclerotici nella parete vascolare e influenza positivamente il metabolismo dei grassi del corpo del paziente nel suo insieme.
Effetti avversi del farmaco
Gli effetti collaterali di Lerkamena colpiscono prevalentemente i sistemi nervoso, digestivo e cardiovascolare. Le reazioni avverse più significative alla lercanidipina sono le seguenti:
- Mal di testa di tipo emicranico;
- vertigini;
- Sonnolenza o, al contrario, insonnia;
- Mal di stomaco;
- Nausea e vomito;
- Violazioni della defecazione: feci o feci non sufficientemente digerite;
- Tachicardia - un aumento della frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco;
- Crollo: un forte calo della pressione sanguigna;
- La comparsa di angina (pressatura) dolore dietro lo sterno.
Quando il farmaco è controindicato
Lerkamen non deve essere usato nel caso dei seguenti fenomeni che si verificano nel corpo del paziente:
- Insufficienza del muscolo cardiaco;
- Il restringimento dell'aorta nell'area della sua uscita dal ventricolo sinistro (correttamente indicato come ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro);
- Reazioni allergiche che si verificano nel paziente in risposta ai componenti del farmaco;
- Insufficienza congenita in un paziente dell'enzima lattasi;
- Periodi di gravidanza e alimentazione naturale;
- Angina, che si presenta in forma instabile;
- Infarto miocardico;
- Sindromi di debolezza dell'attività elettrica cardiaca (come debolezza del nodo del seno);
- Età inferiore a 18 anni.
Come farmaco somministrato e somministrato
Il lerkamen viene somministrato per via orale (iniettato nel paziente attraverso la bocca). Compresse a rilascio di forma. Compresse rivestite con lercanidipina.
La solita raccomandazione è di assumere farmaci a stomaco vuoto. La durata delle misure terapeutiche è determinata individualmente per ciascun paziente e dipende non solo dal grado di ipertensione, ma anche dalle malattie concomitanti, dai farmaci assunti in parallelo e dalle caratteristiche del corpo del paziente.
Lerkamen è confezionato in blister, ciascuno contenente sette o 10 compresse. In una scatola di lercanidipina può essere da 1 a 9 blister.
La prima dose che un paziente riceve è classicamente 10 mg al giorno. Un paziente viene quindi monitorato per due settimane. Se il dosaggio è insufficiente, può essere aumentato a 20 mg.
È possibile overdose del farmaco?
È possibile superare la dose ammissibile di Lerkamena. Se si verifica questo eccesso, è probabile che il paziente manifesti le seguenti reazioni:
- Un forte calo della pressione sanguigna - collasso;
- Debolezza e sonnolenza;
- nausea;
- Muscoli da fame di ossigeno nel cuore fino allo shock cardiogeno.
Se si verifica chiaramente un sovradosaggio in un paziente, prima che arrivi la brigata ambulanza, si può fare quanto segue: dare al paziente un certo sorbente (carbone attivo, Karbolen, Sorbex, Polyphepan, Polysorb); sollevare l'estremità del piede del corpo del paziente, aumentando il flusso di sangue al muscolo cardiaco e al cervello.
Uso a lungo termine di Lerkamena
Nei casi in cui la dose giornaliera di lercanidipina non superi i 10-20 mg, non si verificano le reazioni avverse più frequenti al farmaco: un aumento della frequenza delle contrazioni cardiache oltre 90 al minuto e un aumento della concentrazione plasmatica del sangue di ormoni secreti dal midollo surrenale (adrenalina, noradrenalina). Sono gli ultimi effetti che sono caratteristici dei pazienti che sviluppano in seguito gravi complicazioni cardiovascolari, come infarto del miocardio.
Efficienza e sicurezza
Quando si prescrivono farmaci dal gruppo di bloccanti dei canali del calcio lenti, inclusa lercanidipina, un aspetto importante del trattamento di successo è il monitoraggio dell'efficacia e della sicurezza dell'uso di questo farmaco in un particolare paziente.
I principi di base del monitoraggio della sicurezza e dell'efficacia di Lerkamena includono i seguenti punti:
- Misurazione regolare della pressione sanguigna nella quantità di più volte al giorno;
- Calcolo della frequenza cardiaca e tracciamento regolare del ritmo e dell'adeguatezza di quest'ultimo: l'impulso su entrambe le mani dovrebbe essere lo stesso riempimento e voltaggio;
- Monitoraggio dell'elettrocardiogramma del paziente: eseguito da un cardiologo e comprende principalmente la misurazione dell'intervallo PQ;
- Esame periodico dell'esame ecografico del muscolo cardiaco per valutare la contrattilità di quest'ultimo.
Interazione Lerkamena con altri farmaci
Non prendere lercanidipina insieme a ciclosporina - un farmaco immunosoppressore, alcool etilico, succo di pompelmo. È necessaria cautela nel prendere simultaneamente la cimetidina, un farmaco che blocca i recettori dell'istamina ed è più spesso usato per ulcere gastriche e duodenali.
Un'attenta correzione dei dosaggi e del tempo di assunzione del farmaco è necessaria quando altri farmaci cardiaci e vascolari, come i beta-bloccanti (metoprololo, bisoprololo, atenololo), digossina, simvastatina, vengono utilizzati contemporaneamente a Lerkamen.
Categorie di prezzo e analoghi della droga
Le compresse di Lerkamena sono dosate come 10 e 20 mg. Il prezzo di 28 dosi di Lercanidipina 10 mg ciascuna è di 360 rubli, 28 dosi di 20 mg ciascuna - 560 rubli.
Analoghi di lercanidipina possono essere considerati tutti i farmaci appartenenti al gruppo dei bloccanti del calcio lento: la nifedipina. amlodipina, verapamil, diltiazem.
Le medicine del gruppo delle diidropiridine, come la Lerkamen stessa, la nifedipina e l'amlodipina rappresentano una categoria di prezzo più economica: 50 dosi di nifedipina 10 mg ciascuna costeranno 40-50 rubli e 30 dosi di amlodipina 10 mg ciascuna costeranno 30-40 rubli. Tuttavia, si deve ricordare che gli effetti collaterali di prendere i rimedi di cui sopra sono più numerosi e si verificano più spesso.
Verapamil o Isoptin, come Lerkamen, appartengono al gruppo BMCC ed è un rappresentante del gruppo chimico. Oltre all'effetto antipertensivo, ha azione antiaritmica e antianginosa (anti-angina) nel suo arsenale. Il costo di 50 dosi di verapamil 40 mg è 40-50 rubli.
Il diltiazem è una struttura chimica della classe delle benzotiazepine. Riflette effetti simili a verapamil. L'effetto del diltiazem sul cuore è approssimativamente uguale all'effetto sul letto vascolare. Oggi, il costo di 30 dosi di diltiazem a 60 mg è 90-100 rubli.
(NB) Non è necessario selezionare un farmaco basato esclusivamente sulle sue caratteristiche di prezzo. I farmaci cardiovascolari auto-prescriventi sono inappropriati.
Diagnosi di distonia vascolare
- 1 Quando devo vedere un medico?
- 2 metodi di diagnosi di VSD
- 2.1 Primo ammissione
- 2.2 Anamnesi medica ed esame del paziente
- 2.3 Analisi di laboratorio
- 2.4 Procedure diagnostiche
- 2.4.1 ECG
- 2.4.2 Ecocardiografia (EchoCG)
- 2.4.3 Rheoencephalography (REG) dei vasi della testa
- 2.4.4 Misurazione della frequenza cardiaca
- 2.4.5 Risonanza magnetica (MRI)
- 2.4.6 Altri metodi di indagine
- 2.5 Analisi differenziale
- 3 Trattamento dell'IRD
La diagnosi esatta dell'IRR si basa su uno studio completo del corpo. Diagnosticare la distonia autonomica significa escludere la presenza di malattie con sintomi simili. Esami del sangue di laboratorio, l'aiuto di dispositivi diagnostici aggiuntivi (ultrasuoni, ECG, RM), un'analisi approfondita della presenza di malattie croniche e aiuto il medico nella diagnosi.
Quando dovrei vedere un dottore?
La distonia vegetativa riflette problemi nel lavoro del sistema nervoso centrale. Il sistema vegetativo in tali condizioni non aiuta il corpo ad adattarsi ai fattori mutevoli, ma, al contrario, costringe il corpo a funzionare in modo febbrile. Si verificano attacchi di panico, il cuore batte a intermittenza, si verificano vertigini, compaiono dolori al cuore, si verificano spasmi di vasi cerebrali, si verificano emicranie, salti di pressione su o giù, la circolazione del sangue negli organi è disturbata. Tutto quanto sopra è più di una buona ragione per consultare un medico. Se i risultati della diagnosi di ciascun organo non confermano la sua malattia - questo è il motivo per diagnosticare l'IRR.
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Metodi di diagnosi dell'IRR
La diagnostica dell'IRR, che consente di conoscere la presenza di patologia, viene effettuata utilizzando strumenti che consentono di indagare il lavoro elettrofisiologico del muscolo cardiaco (su un ECG), di identificare i cambiamenti funzionali nel cuore e nel suo apparato valvolare (EchoCG), per valutare le caratteristiche anatomiche e funzionali del flusso sanguigno (RM), per ottenere una valutazione oggettiva tono, elasticità delle pareti dei vasi sanguigni del cervello, la quantità di riempimento del sangue del polso (REG). Le analisi del sangue di laboratorio includono:
- analisi del sangue generale e biochimica (indicatori ESR, leucociti, emoglobina);
- glicemia;
- livelli di ormone tiroideo-tiroideo,
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Prima accoglienza
Se vai da un dottore in tempo, puoi evitare conseguenze negative.
Prima del primo appuntamento con il medico, è necessario escludere l'assunzione di alcol e caffè alla vigilia, per astenersi dalla dieta. Hai bisogno di un buon riposo. Durante il primo ricovero, il medico, sulla base dei reclami oggettivi del paziente, prescrive ulteriori studi che confermeranno o negheranno la diagnosi dell'IRR. Prestare attenzione al tipo di aggiunta, come il fisico astenico (fragile) o, al contrario, l'obesità eccessiva, sono possibili con l'IRR. Ci sono sintomi di sovraccarico nervoso, stress. Più sono dettagliate e oneste le risposte del paziente, più è probabile che saranno in grado di fare la diagnosi corretta.
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Presa della storia ed esame del paziente
Durante l'esame del paziente, si nota il tipo di composizione, si misura la condizione della pelle, si misura la temperatura corporea e le estremità sono fredde. Esiste una pelle "marmorizzata", aree con insufficiente apporto di sangue. Poiché le ragioni dello sviluppo della distonia vegetativa includono l'influenza di fattori esterni, il medico durante l'esame iniziale, registra:
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- la presenza di situazioni stressanti, sia che ci fosse uno stress emotivo;
- quanto il paziente conduce uno stile di vita corretto (fumo, abuso di alcool);
- che tipo di attività fisica ottiene;
- quali ferite alla testa erano nel passato;
- quanto è completo il periodo di riposo, è sufficiente;
- quali malattie ereditarie sono disponibili nell'anamnesi.
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Test di laboratorio
Per un quadro completo della malattia, il medico prescriverà un complesso di test.
Di norma iniziano con esami generali del sangue e delle urine in grado di confermare o negare la presenza di una particolare malattia. Un aumentato indicatore di ESR, i leucociti parlano dello sviluppo di patologie nel corpo, malattie infettive e virali. Alti livelli di ormoni stimolanti la tiroide nel sangue sono un sintomo della tiroide - tireotossicosi. L'analisi biochimica del sangue per il potassio consente di confermare o smentire la malattia delle ghiandole surrenali - iperaldosteronismo. Un'altra grave malattia, il feocromocitoma, è determinata dal livello degli ormoni adrenocorticotropo.
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Procedure diagnostiche
Nella distonia vegetativa-vascolare, la natura dei sintomi è simile ad altre malattie. Per fare una diagnosi, è necessario consultare non solo il terapeuta, ma anche un cardiologo, un neuropatologo, un gastroenterologo, un oculista e un ginecologo. Ogni medico dà la direzione per l'esame del lavoro di un particolare corpo con l'aiuto di dispositivi diagnostici.
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ECG comportamento
Con un metodo di esame economico, ma di valore, l'elettrocardiografia. L'elettrocardiogramma consente di valutare le condizioni fisiche del cuore, mostra un danno miocardico acuto o cronico, determina la frequenza e la regolarità delle contrazioni cardiache. Per decifrare un elettrocardiogramma il cardiologo dovrebbe.
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Ecocardiografia (EchoCG)
L'ecocardiografia è uno dei metodi diagnostici.
L'ecocardiografia come metodo ecografico consente di visualizzare un'immagine del muscolo cardiaco. Ciò consente di stabilire lo stato dei tessuti molli e lo spessore delle pareti del cuore, per indagare la peculiarità del movimento del sangue negli atri e nei ventricoli del cuore. Le indicazioni sono:
- sospetta malattia coronarica;
- ipertensione;
- segni di insufficienza cardiaca.
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Rheoencephalography (REG) di navi della testa
Il vantaggio di questo metodo di ricerca è la possibilità di ottenere informazioni sullo stato del sistema arterioso e venoso del cervello. La reenceencefalografia aiuta a diagnosticare l'aterosclerosi cerebrale, i segni di alterata pervietà dei grandi vasi, i disturbi circolatori cerebrali. Questa procedura è completamente indolore, ma efficace.
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Misurazione della frequenza cardiaca
L'eccitabilità dell'ANS porta a ritmi cardiaci anormali. La frequenza cardiaca supera 100 battiti al minuto, causando tachicardia o meno di 60 battiti / minuto, che indica bradicardia. I disturbi cardiovascolari causano l'aritmia respiratoria - durante l'inspirazione la frequenza del polso aumenta, mentre l'espirazione diminuisce. È necessario misurare l'impulso su ciascuna mano per 1 minuto, prestando attenzione al ritmo dei battiti, alla loro forza.
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Magnetic Resonance Imaging (MRI)
La risonanza magnetica consente di utilizzare una tecnica di angiografia a risonanza magnetica per ottenere un'immagine del lume vascolare. Questo dà un'idea delle caratteristiche anatomiche e funzionali del flusso sanguigno. Il metodo di perfusione MR dà un'idea della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, l'attività del flusso venoso, che consente di determinare il tessuto cerebrale alterato sano e patologico.
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Altri metodi di indagine
La diagnosi ecografica consente di controllare tutti gli organi interni.
L'esame ecografico del tratto gastrointestinale, del cuore, del sistema urogenitale consente di diagnosticare malattie dello stomaco, del cuore, del pancreas e dei reni. Per valutare l'attività del sistema vegetativo, utilizzare metodi come la definizione dell'indice Cerdo. Per questo, sono necessari dati - frequenza cardiaca al minuto e indicatore diastolico della pressione arteriosa. Un significativo eccesso di pressione sanguigna più bassa rispetto alla frequenza del polso indica la predominanza del sistema simpatico nell'ANS. L'immagine inversa indica la predominanza della divisione parasimpatica. Normalmente, la pressione sanguigna più bassa e la frequenza cardiaca non dovrebbero essere molto diverse l'una dall'altra.
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Analisi differenziale
Il metodo dell'analisi differenziale aiuta, sulla base dei sintomi esistenti e dei dati di ricerca, ad escludere le malattie degli organi, comprendere la causa dei sintomi e diagnosticare l'IRR. Quindi escludere dall'elenco dei sintomi:
- mancanza di respiro - può essere un segno di asma bronchiale;
- i disturbi del dolore al cuore sono simili nei casi di cardiopatia congenita, cardiopatia reumatica, reumatismo;
- dolore allo stomaco - un segno di processi erosivi e ulcerativi del tratto gastrointestinale;
- problemi di minzione - un sintomo di cistite, malattia renale, ecc.
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Trattamento dell'IRR
Confermare la diagnosi di "distonia vegetativa-vascolare" significa affermare uno squilibrio nel lavoro del sistema nervoso vegetativo. Tale disfunzione non può essere finalmente curata, quindi il trattamento è diretto ad aumentare la resistenza del corpo a situazioni stressanti. Neutralizza l'aumento del rilascio di attività fisica adrenalinica, il nuoto. Per migliorare il tono dei vasi sanguigni aiuta a contrastare doccia, yoga, esercizi di respirazione. Migliora lo stato mentale ed emotivo dell'assunzione di sedativi, l'uso di tecniche di rilassamento, la meditazione. La normalizzazione della circolazione cerebrale aiuterà a prendere farmaci "Zinnarizin", vitamine del gruppo B, acido nicotinico, oligoelementi (magnesio, potassio).
Cosa permette di determinare l'elettrocardiogramma
ECG, EKHOD, TKD. DIAGNOSTICA FUNZIONALE.
Nel nostro centro di monitoraggio giornaliero di Holter della pressione arteriosa, ECG, cardiofrequenza di eco-impedenza (EKDKG), scansione duplex di vasi del collo, arterie degli arti superiori e inferiori, USDG degli arti superiori e inferiori, viene eseguito TCD.
ECG / elettrocardiografia / è una registrazione grafica dei potenziali elettrici del cuore.
L'ECG è un metodo molto informativo e poco costoso che ti consente di ottenere molte informazioni sul lavoro del cuore.
L'ECG può essere valutato:
- fonte del ritmo cardiaco;
- frequenza cardiaca;
- identificare varie aritmie cardiache;
- conduzione alterata di impulsi nelle strutture cardiache
- diagnosticare ischemia miocardica, infarto miocardico;
- disturbi nutrizionali miocardici in varie malattie;
- per determinare l'eccesso o la carenza di potassio, magnesio, calcio nel corpo in varie malattie e durante l'assunzione di farmaci;
- determinare il sovradosaggio di alcuni farmaci nel trattamento dell'insufficienza cardiaca;
- valutare il trattamento della cardiopatia con l'ECG nel tempo;
- Identificare i segni di ipertrofia del cuore;
- diagnosticare il pacemaker malfunzionante.
Indicazioni ECG:
- Dolore al petto in varie malattie / anche con osteocondrosi e nevralgia intercostale, è necessario prima di tutto escludere la cardiopatia /.
- Per i dolori al petto severi, un'ambulanza dovrebbe essere chiamata per 03 / prognosi dell'infarto del miocardio dipende in gran parte dal tempo di assistenza di emergenza /
- L'apparizione di un battito cardiaco, sentimenti di rottura del cuore
- La comparsa di mancanza di respiro o aumento della mancanza di respiro
- Prima di qualsiasi metodo di ricerca invasiva e operazioni
- Qualsiasi malattia degli organi interni, ghiandola tiroidea, sistema nervoso, malattie dell'orecchio, della gola, del naso e altri, se si sospetta una complicazione di queste malattie nel cuore
- L'ipertensione;
- la gravidanza;
- fumo
- Uso frequente di alcol
- diabete mellito
- obesità
- Stile di vita sedentario
Svantaggi del metodo ECG:
- breve durata della registrazione ECG / 10 - 20 secondi /. Con aritmie a breve termine in questo momento potrebbero essere assenti.
- L'ECG non consente di valutare le caratteristiche anatomiche del cuore, non rivela difetti cardiaci: congeniti e acquisiti, cambiamenti nell'anatomia del cuore in varie malattie.
- Per la diagnosi di difetti cardiaci e le caratteristiche anatomiche del cuore utilizzato ecocardiografia Doppler - ecografia del cuore
- L'ischemia a riposo sull'ECG può essere assente, pertanto, per condurre l'IHD, vengono condotte prove di stress: ergometria in bicicletta, ecocardiografia da stress e test antidroga. Questi test provocano ischemia, che è fissato sull'ECG.
Test di stress più fisiologico - Monitoraggio Holter dell'ECG e della pressione sanguigna. In questo caso, una persona conduce una vita normale, esegue il solito carico.
Monitoraggio ECG Holter - registrazione ECG giornaliera.
Viene utilizzato un registratore portatile indossabile che produce una registrazione dell'elettrocardiogramma di 24 ore.
Il giorno dopo, il registratore viene rimosso e l'ECG viene trasmesso a un computer.
Un programma speciale prevede l'identificazione e l'analisi di tutti i tipi di aritmie cardiache, ischemia miocardica. Questo metodo consente non solo di diagnosticare con precisione, ma anche di aumentare significativamente l'efficacia del trattamento delle malattie cardiovascolari.
Indicazioni per il monitoraggio dell'ECG Holter:
Diagnosi dei disturbi del ritmo:
- Reclami a svenimento, vertigini di causa poco chiara;
- Palpitazioni, interruzioni nel lavoro del cuore;
- Sindrome stabilita dell'intervallo QT prolungato (o sospetto di esso);
- Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW);
- Grave bradicardia;
Diagnosi di ischemia miocardica:
- Dolori toracici non chiari che non consentono di escludere o confermare l'angina (per identificare episodi di alterazioni ischemiche e determinare le condizioni per la loro insorgenza);
- Mancanza di respiro improvvisa;
- Angina pectoris;
- Diagnosi di malattia coronarica, incluso infarto miocardico acuto (per confermare i risultati della gravità dell'angina confrontando il diario del paziente e i risultati del monitoraggio, che possono essere rilevanti per scopi esperti.
Valutazione dell'efficacia del trattamento:
- Valutazione del trattamento antiaritmico;
- Valutazione della terapia della malattia coronarica (riduzione o scomparsa degli episodi ischemici durante il monitoraggio di ECG);
- Valutazione del pacemaker.
Monitoraggio preventivo di pazienti con possibili aritmie minacciose e ischemia:
- pazienti postinfartuali con disfunzione ventricolare sinistra;
- pazienti con cardiomiopatia dilatativa e cardiomiopatia ipertrofica;
- pazienti con malattia cardiaca mitrale;
- ipertensione arteriosa con ipertrofia ventricolare sinistra;
- Prima dell'intervento
negli anziani con una clinica sospetta di possibile aterosclerosi delle arterie coronarie.
Monitoraggio della pressione arteriosa Holter - monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa.
Indicazioni per il monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna.
1. Sospetto di ipertensione bianca.
2. Ipertensione arteriosa lieve border border o di nuova diagnosi - con l'obiettivo di decidere se iniziare la terapia farmacologica.
3. Ipertensione moderata e grave resistente alla precedente terapia.
4. Valutazione dell'adeguatezza della terapia farmacologica dell'ipertensione arteriosa (se vi sono difficoltà nella selezione dei farmaci e la possibilità di un monitoraggio giornaliero ripetuto della pressione arteriosa nel processo di selezione del trattamento, è necessario eseguire 3-4 procedure di monitoraggio).
5. Sospetto di ipertensione labile nei giovani con carico ereditario di ipertensione.
8. Svenimento (a volte a causa di episodi di ipotensione arteriosa).
Nel monitoraggio Holter, non solo viene valutato l'ECG, ma il medico ha anche una descrizione delle azioni e dei reclami del paziente. È molto importante descrivere i sintomi durante i cambiamenti dell'ECG al fine di valutare la conformità dell'ECG e le manifestazioni soggettive.
Tutti i pazienti con monitoraggio Holter sono incoraggiati a tenere un diario in cui il paziente nota il suo stato di salute, i disturbi, il tipo di attività, l'esercizio fisico, i farmaci, la veglia e il sonno.
Analizzando i risultati del monitoraggio Holter, il medico inserisce i dati del diario in un computer. Pertanto, tenere un diario è un aspetto estremamente importante della conduzione di un sondaggio qualitativo e ottenere risultati di analisi più accurati.
Ecocardiografia Doppler
EchoCG è un esame ecografico del cuore, che consente di vedere un cuore funzionante sullo schermo, monitorare il flusso sanguigno attraverso le valvole cardiache e le grandi vasi usando l'effetto Doppler e prendere molte misure diverse:
- dimensioni di tutte le camere del cuore e delle grandi navi
- spessore delle pareti del cuore, determinando la massa del miocardio, che è importante per determinare lo stadio di ipertensione
- determinazione della velocità del flusso sanguigno attraverso le valvole del cuore e dei vasi grandi, flussi di rigurgito / scarico inverso di sangue /
- visualizzazione delle valvole cardiache
- diagnosi di difetti cardiaci congeniti e acquisiti
- identificazione di focali / cicatriziali / cambiamenti dopo infarto miocardico e miocardite / con qualche patologia sull'ECG è impossibile determinare l'infarto miocardico trasferito e quindi EchoCG rivela cambiamenti cicatriziali nel miocardio
Determinazione delle funzioni sistoliche e diastoliche dei ventricoli del cuore, che è molto importante per determinare la prognosi delle malattie cardiache, così come la possibilità di interventi chirurgici.
Diagnosi di pericardite e altre malattie cardiache.
Indicazioni EchoDKG:
- La presenza di rumore nel cuore o altri segni di presunti difetti
- Modifiche all'ECG che sospettano un danno miocardico organico
- Ipertensione (pressione alta)
- Sintomi di malattia coronarica - infarto del miocardio o sospetta angina pectoris
- Segni di insufficienza cardiaca cronica
- Sospetta patologia aortica, ipertensione polmonare
- gravidanza
- Qualsiasi operazione / per escludere controindicazioni all'operazione /
- Screening (esame di persone senza evidente patologia cardiologica per escludere difetti cardiaci e determinare le caratteristiche dell'anatomia che possono portare a malattie, ma non ancora clinicamente espresse.
- Sport professionistici (la procedura dovrebbe essere tenuta ogni anno)
EhoDKG. come ogni ultrasuono, indolore e innocuo.
La preparazione per lo studio non è necessaria.
Non ci sono controindicazioni allo studio.
elettrocardiografia
Storia di elettrocardiografia
La presenza di fenomeni elettrici nel muscolo cardiaco contratto fu scoperta per la prima volta da due scienziati tedeschi: R. Kelliker e I. Muller nel 1856. Hanno condotto ricerche su vari animali, lavorando su un cuore aperto. Tuttavia, la possibilità di studiare gli impulsi elettrici del cuore era assente fino al 1873, quando fu progettato l'elettrometro, il dispositivo consentì di registrare i potenziali elettrici. Come risultato del miglioramento di questo dispositivo, è stato possibile registrare i segnali dalla superficie del corpo, il che ha permesso al fisiologo inglese A. Waller per la prima volta di ottenere una registrazione dell'attività elettrica del miocardio di una persona. Egli formulò per la prima volta le disposizioni di base dei concetti elettrofisiologici dell'ECG, suggerendo che il cuore è un dipolo, cioè un insieme di due cariche elettriche, di grandezza uguale ma opposte nel segno, situate a una certa distanza l'una dall'altra. Waller possiede anche un concetto come l'asse elettrico del cuore, che verrà discusso di seguito.
Il primo che portò l'ECG fuori dai laboratori in un'ampia pratica medica fu un fisiologo olandese, un professore all'Università di Utrecht, Willem Einthoven. Dopo sette anni di duro lavoro, basato sul galvanometro a corde inventato da D. Schweigerger, Einthoven ha creato il primo elettrocardiografo. In questo dispositivo, la corrente elettrica proveniente dagli elettrodi situati sulla superficie del corpo, passava attraverso un filamento di quarzo. Il filo si trovava nel campo di un elettromagnete e vibrava quando la corrente che lo attraversava interagiva con il campo elettromagnetico. Il sistema ottico focalizzava l'ombra del filamento sullo schermo fotosensibile, su cui venivano registrate le sue deviazioni. Il primo elettrocardiografo era una struttura molto ingombrante e pesava circa 270 kg. Il suo staff era occupato da cinque dipendenti. Tuttavia, i risultati ottenuti da Aithoven erano rivoluzionari. Per la prima volta nelle mani del dottore, il dispositivo parlava così tanto dello stato del cuore. Aithoven suggerì di posizionare gli elettrodi sulle braccia e sulle gambe, che è ancora usato oggi. Ha introdotto il concetto di piombo, proponendo tre cosiddetti cavi standard dagli arti, cioè misurando la differenza di potenziale tra la mano sinistra e la mano destra che conduco), tra il braccio destro e la gamba sinistra II) e tra la mano sinistra e la gamba sinistra III). I meriti di Einthoven furono apprezzati e nel 1924 gli fu conferito il premio Nobel.
Negli anni venti del secolo scorso, Goldberger propose altri tre lead, definendoli rinforzati. Quando si registrano queste derivazioni, uno degli elettrodi è una delle estremità e l'altro è l'elettrodo combinato degli altri due (elettrodo indifferente). La differenza di potenziale misurata tra la mano destra e il sinistro e il piede sinistro combinati è chiamata piombo aVR, tra la mano sinistra unita dalla mano destra e la gamba sinistra - condurre aVL e tra la gamba sinistra e le mani unite - condurre aVF.
Inoltre, Wilson ha proposto dei conduttori per il torace ECG, in cui uno degli elettrodi è un punto sulla superficie del torace, e l'altro è l'elettrodo combinato di tutti gli arti. L'elettrodo di piombo V 1 si trova nello spazio intercostale IV sul margine destro dello sterno, V2 - nello spazio intercostale IV sul margine sinistro dello sterno, V 3 - a livello della 4a costola lungo la linea parasternale sinistra (parasternale), V4 - nello spazio intercostale V sulla linea emiclaveare sinistra, V5 - nello spazio intercostale V sulla linea ascellare anteriore sinistra e V6 - nello spazio intercostale V sulla linea ascellare media sinistra.
Così, il sistema di elettrocardiografici conduce, che è usuale per noi, è stato formato. Tuttavia, a volte i cavi aggiuntivi sono insufficienti. La necessità di questo si pone, ad esempio, con una posizione anormale del cuore, con la registrazione di alcune violazioni del ritmo cardiaco, ecc. In questo caso, usare i pettorali destro (simmetrici rispetto a sinistra), i pettorali alti (situati uno spazio intercostale sopra lo standard) e conduce V7-9, che sono come una continuazione dei principali conduttori. Per valutare l'attività elettrica degli atri, il piombo esofageo viene utilizzato quando uno degli elettrodi si trova nell'esofago. Oltre al sistema di piombo generalmente accettato, vengono utilizzati anche gli elettrocateteri, indicati con le lettere D (dorsale - spinale), A (anteriore - anteriore) e (I inferiore - inferiore). Altri sistemi di piombo (Liana, Frank) non sono praticamente utilizzati nella pratica clinica moderna.
Com'è l'ECG
L'ECG è un test molto informativo, economico e conveniente che ti consente di ottenere molte informazioni sull'attività cardiaca.
Un ECG è una registrazione dell'attività elettrica del cuore. La registrazione viene effettuata dalla superficie del corpo del paziente (arti superiori e inferiori e torace).
Gli elettrodi sono incollati (10 pezzi) o si utilizzano speciali ventose e polsini. La rimozione dell'ECG richiede 5-10 minuti.
L'ECG è registrato a velocità diverse. Di solito la velocità della carta è di 25 mm / sec. Allo stesso tempo, la curva da 1 mm è 0,04 secondi. A volte per registrazioni più dettagliate, usano una velocità di 50 o anche 100 mm / sec. Con la registrazione ECG prolungata per risparmiare carta, utilizzare una velocità inferiore, da 2,5 a 10 mm / sec.
Come viene interpretato l'ECG
Ogni cellula del miocardio è un piccolo generatore elettrico, che viene scaricato e caricato con il passaggio dell'onda di eccitazione. L'ECG è un riflesso del lavoro totale di questi generatori e mostra i processi di propagazione di un impulso elettrico nel cuore.
Normalmente, gli impulsi elettrici sono generati automaticamente in un piccolo gruppo di cellule situate negli atri e chiamato nodo seno-atriale. Pertanto, il normale ritmo cardiaco è chiamato sinus.
Quando un impulso elettrico, che si manifesta nel nodo del seno, passa attraverso gli atri sull'elettrocardiogramma, appare un'onda P.
Ulteriore impulso attraverso il nodo atrioventricolare (AV) si diffonde ai ventricoli lungo il fascio di His. Le cellule del nodo AV hanno una velocità più lenta e quindi c'è uno spazio tra l'onda P e il complesso, che riflette l'eccitazione dei ventricoli. La distanza dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q viene chiamata intervallo PQ. Riflette la conduzione tra gli atri e i ventricoli e normalmente è di 0.12-0.20 sec.
Quindi l'impulso elettrico si diffonde attraverso il sistema di conduzione cardiaca costituito dalle gambe destra e sinistra del fascio di His e le fibre di Purkinje ai tessuti dei ventricoli destro e sinistro. Sull'ECG, questo è riflesso da diversi denti negativi e positivi, che sono chiamati un complesso QRS. Normalmente, la sua durata è fino a 0, 09 secondi. Inoltre, la curva diventa di nuovo piatta, o come dicono i medici, si trova sull'isoline.
Quindi, nel cuore, si verifica il processo di ripristino dell'attività elettrica originale, chiamata ripolarizzazione, che si riflette sull'ECG sotto forma di un'onda T e talvolta l'onda U piccola che lo segue.La distanza dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda T è chiamata intervallo QT. Riflette la cosiddetta sistole elettrica dei ventricoli. Secondo lui, il medico può giudicare la durata della fase di eccitazione, riduzione e ripolarizzazione dei ventricoli.
Funzionalità diagnostiche
L'ECG è uno strumento diagnostico prezioso. È possibile valutare la sorgente (il cosiddetto driver) del ritmo, la frequenza dei battiti cardiaci, la loro frequenza. Tutto ciò è di grande importanza per la diagnosi di varie aritmie. La durata dei vari intervalli e i denti ECG possono essere giudicati in base ai cambiamenti nella conduzione cardiaca. I cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare (intervallo ST e onda T) consentono al medico di determinare la presenza o l'assenza di alterazioni ischemiche nel cuore (disturbi circolatori).
Un importante indicatore dell'ECG è l'ampiezza dei denti. Un aumento di esso indica un ipertrofia delle parti corrispondenti del cuore, che si osserva in alcune malattie cardiache e nell'ipertensione.
Un elettrocardiogramma, senza dubbio, è uno strumento diagnostico molto potente e accessibile, ma vale la pena ricordare che questo metodo ha anche punti deboli. Uno di questi è la breve durata della registrazione - circa 20 secondi. Anche se una persona soffre, per esempio, di aritmia, al momento della registrazione potrebbe essere assente, inoltre, la registrazione viene solitamente eseguita a riposo, e non durante le attività abituali. Al fine di espandere le capacità diagnostiche di un ECG, ricorre alla sua registrazione a lungo termine, il cosiddetto monitoraggio Holter ECG per 24-48 ore.
A volte è necessario valutare se i cambiamenti dell'ECG del paziente si verificano in un paziente, caratteristica della cardiopatia coronarica. Per fare ciò, eseguire un test ECG con attività fisica. Per valutare la tolleranza (tolleranza) e, di conseguenza, lo stato funzionale del cuore, il carico viene dosato, usando un cicloergometro o un tapis roulant.
Indicazioni per ECG
1. Sospetta malattia cardiaca e alto rischio per queste malattie. I principali fattori di rischio sono:
- malattia ipertonica
- Per gli uomini - età dopo 40 anni
- fumo
- ipercolesterolemia
- Infezioni passate
- gravidanza
2. Il deterioramento dei pazienti con malattie cardiache, la comparsa di dolore nella zona del cuore, lo sviluppo o il rafforzamento della mancanza di respiro, il verificarsi di aritmie.
3. Prima di qualsiasi intervento chirurgico.
4. Malattie degli organi interni, ghiandole endocrine, sistema nervoso, malattie dell'orecchio, gola, naso, malattie della pelle, ecc. con sospetto coinvolgimento del cuore nel processo patologico.
5. Valutazione di esperti di piloti, piloti, marinai, ecc.
6. La presenza di rischio professionale.
Su raccomandazione del terapeuta (cardiologo), l'elettrocardiografia con campioni di medicinali (con nitroglicerina, con obzidanom, con potassio), così come un ECG con iperventilazione e carico ortostatico, viene effettuata per la diagnosi differenziale di cambiamenti cardiaci organici e funzionali.
ECG - elettrocardiogramma
L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo per registrare i biopotenziali del cuore, che consente di determinare i disturbi del ritmo cardiaco, i segni di danni al muscolo cardiaco.
Il metodo disponibile rimane uno dei più importanti per la diagnosi delle malattie cardiache.
Registrazioni ECG tempestive per le persone con problemi cardiovascolari, insieme a una consulenza cardiologo, sono fondamentali per prevenire gravi complicazioni come infarto, grave danno miocardico e grave insufficienza cardiovascolare. Le modifiche all'ECG consentono al medico di comprendere la natura della lesione del muscolo cardiaco, di nominare gli esami e il trattamento necessari.
Gli individui sopra i 40 anni necessitano di una registrazione ECG durante l'esame medico annuale a Novosibirsk e in altre città.
Gli individui in sovrappeso o che presentano sintomi di disturbi cardiovascolari (mancanza di respiro, pressione alta, dolore ricorrente o pressione nella regione del cuore) sono raccomandati per registrare l'ECG in una modalità più frequente, che è determinata dal cardiologo o dal terapeuta.
Scopri di più sul tuo cuore ad un appuntamento cardiologo.