ECG: trascrizione negli adulti, la norma nella tabella

Elettrocardiografia - un metodo per misurare la differenza di potenziali derivanti dall'influenza degli impulsi elettrici del cuore. Il risultato dello studio è presentato sotto forma di un elettrocardiogramma (ECG), che riflette le fasi del ciclo cardiaco e la dinamica del cuore.

Dopo la contrazione del miocardio, gli impulsi continuano a diffondersi in tutto il corpo sotto forma di una carica elettrica, a seguito della quale si verifica una differenza di potenziale - una quantità misurabile che può essere determinata con l'aiuto di elettrodi di un elettrocardiografo.

Caratteristiche della procedura

Nel processo di registrazione degli elettrocardiogrammi utilizzare elettrodi di sovrapposizione dei conduttori secondo uno schema speciale. Per visualizzare completamente il potenziale elettrico in tutte le parti del cuore (pareti anteriori, posteriori e laterali, partizioni interventricolari), vengono utilizzati 12 derivazioni (tre standard, tre rinforzati e sei al torace), in cui gli elettrodi si trovano sulle braccia, sulle gambe e su certe aree del torace.

Durante la procedura, gli elettrodi registrano la forza e la direttività degli impulsi elettrici e il dispositivo di registrazione registra le oscillazioni elettromagnetiche risultanti in forma di denti e una linea retta su carta speciale per la registrazione dell'ECG a una determinata velocità (50, 25 o 100 mm al secondo).

Sul nastro di registrazione della carta utilizzare due assi. L'asse X orizzontale mostra il tempo ed è indicato in millimetri. Utilizzando l'intervallo di tempo su carta millimetrata, è possibile tenere traccia della durata dei processi di rilassamento (diastole) e delle contrazioni (sistole) di tutte le aree miocardiche.

L'asse verticale Y è una misura della forza degli impulsi ed è indicato in millivolt - mV (1 piccola cella = 0,1 mV). Misurando la differenza nei potenziali elettrici determina la patologia del muscolo cardiaco.

Anche sull'ECG sono indicate le derivazioni, su ognuna delle quali viene registrato alternativamente il lavoro del cuore: standard I, II, III, V1-V6 toracico e standard rinforzato aVR, aVL, aVF.

Letture ECG

I principali indicatori dell'elettrocardiogramma, che caratterizzano il lavoro del miocardio, sono i denti, i segmenti e gli intervalli.

I denti sono tutte protuberanze affilate e arrotondate registrate lungo l'asse verticale Y, che può essere positivo (verso l'alto), negativo (verso il basso) e bifasico. Ci sono cinque denti principali che sono necessariamente presenti nel grafico ECG:

• P - registrato dopo il verificarsi di un impulso nel nodo del seno e la contrazione successiva dell'atrio destro e sinistro;
• Q - registrato quando un impulso dal setto interventricolare;
• R, S - caratterizzano la contrazione dei ventricoli;
• T - indica il processo di rilassamento dei ventricoli.

I segmenti sono chiamati sezioni con linee rette che indicano il tempo di stress o rilassamento dei ventricoli. Nell'elettrocardiogramma, ci sono due segmenti principali:

• PQ - durata dell'eccitazione dei ventricoli;
• ST - tempo di rilassamento.

Un intervallo è una regione elettrocardiografica composta da un dente e un segmento. Nello studio degli intervalli di PQ, ST, QT tengono conto del tempo di propagazione dell'eccitazione in ciascun atrio, nei ventricoli sinistro e destro.

Norma ECG negli adulti (tabella)

Con l'aiuto della tabella delle norme, è possibile condurre un'analisi sequenziale dell'altezza, dell'intensità, della forma e della lunghezza dei denti, degli intervalli e dei segmenti per identificare eventuali deviazioni. A causa del fatto che l'impulso che passa si diffonde attraverso il miocardio in modo non uniforme (a causa del diverso spessore e dimensione delle camere cardiache), vengono identificati i parametri di base della norma per ciascun elemento cardiogramma.

Sulla base delle informazioni ottenute durante la decodifica ECG, è possibile trarre conclusioni sulle caratteristiche del muscolo cardiaco:

• normale lavoro del nodo sinusale;
• sistema di conduzione del lavoro;
• frequenza cardiaca e ritmo;
• condizione miocardica - circolazione del sangue, spessore in diverse aree.

Algoritmo di decodifica ECG

C'è uno schema di decodifica ECG con uno studio coerente dei principali aspetti del cuore:

• ritmo sinusale;
• Frequenza cardiaca;
• regolarità del ritmo;
• conducibilità;
• EOS;
• analisi di denti e intervalli.

Ritmo sinusale - un ritmo uniforme del battito del cuore, dovuto alla comparsa di un impulso nel nodo AV con una riduzione graduale del miocardio. La presenza del ritmo sinusale è determinata decodificando l'ECG sui parametri dell'onda P.

Ci sono anche altre fonti di eccitazione nel cuore che regolano il battito cardiaco quando il nodo AV è disturbato. I ritmi non sinusali appaiono sull'ECG come segue:

• Ritmo atriale - i denti P sono sotto il contorno;
• АV-ritmo - sull'elettrocardiogramma P assente o dopo il complesso QRS;
• Ritmo ventricolare - nell'ECG non vi è alcun pattern tra l'onda P e il complesso QRS e la frequenza cardiaca non raggiunge i 40 battiti al minuto.

Quando la presenza di un impulso elettrico è regolata da ritmi non sinusali, vengono diagnosticate le seguenti patologie:

• Extrasistoli - contrazione prematura dei ventricoli o degli atri. Se sull'ECG compare un'onda P straordinaria, oltre a deformità o un cambiamento di polarità, vengono diagnosticati battiti prematuri atriali. Con extrasistoli nodali, P è verso il basso, assente o tra QRS e T.
• La tachicardia parossistica (140-250 battiti al minuto) su un ECG può essere rappresentata come una sovrapposizione P-T, posizionata dietro il complesso QRS in derivazioni standard II e III, oltre a QRS esteso.
• Il tremore (200-400 battiti al minuto) dei ventricoli è caratterizzato da onde alte con elementi difficili da distinguere, mentre il flutter atriale viene rilasciato solo dal complesso QRS e onde ondulate a forma di dente di sega sono presenti nel sito dell'onda P.
• Lo sfarfallio (350-700 battiti al minuto) sull'ECG è espresso sotto forma di onde non uniformi.

Frequenza cardiaca

L'ECG del cuore contiene necessariamente degli indicatori della frequenza cardiaca e viene registrato sul nastro. Per determinare l'indice, puoi utilizzare formule speciali a seconda della velocità di registrazione:

• ad una velocità di 50 millimetri al secondo: 600 / (il numero di grandi quadrati nell'intervallo R-R);
• a una velocità di 25 mm al secondo: 300 / (il numero di quadrati grandi tra R-R),

Inoltre, l'indice numerico del battito cardiaco può essere determinato dalle piccole celle dell'intervallo R-R, se la registrazione del nastro ECG è stata eseguita a una velocità di 50 mm / s:

• 3000 / numero di piccole cellule.

La frequenza cardiaca normale in un adulto varia da 60 a 80 battiti al minuto.

Regolarità del ritmo

Normalmente, gli intervalli R-R sono uguali, ma è consentito un aumento o una diminuzione di non più del 10% della media. Cambiamenti nella regolarità del ritmo e frequenze cardiache elevate / abbassate possono derivare dalla rottura di automatismo, eccitabilità, conduzione, contrattilità del miocardio.

Quando l'automatismo è compromesso nel muscolo cardiaco, vengono osservati i seguenti valori di intervallo:

• tachicardia: la frequenza cardiaca è compresa tra 85-140 battiti al minuto, un breve periodo di rilassamento (intervallo TP) e un breve intervallo RR;
• bradicardia: la frequenza cardiaca diminuisce a 40-60 battiti al minuto e la distanza tra gli aumenti RR e TP;
• aritmia - tra gli intervalli principali del battito cardiaco ci sono diverse distanze.

conduttività

Per trasferire rapidamente un impulso dalla sorgente di eccitazione a tutte le parti del cuore, esiste un sistema di conduzione speciale (nodi SA e AV, nonché il suo fascio), la cui violazione viene definita blocco.

Esistono tre tipi principali di blocco: sinusale, intraatriale e atrioventricolare.

Con un blocco del seno, una trasmissione impulsiva compromessa per gli atri nella forma di prolasso periodico dei cicli PQRST viene visualizzata sull'ECG e la distanza tra gli R-R è significativamente aumentata.

Il blocco intra atriale è espresso come un'onda P lunga (più di 0,11 s).

Il blocco atrioventricolare è diviso in diversi gradi:

• Grado I - prolungamento dell'intervallo P-Q superiore a 0,20 s;
• Grado II - perdita periodica di QRST con variazione disomogenea nel tempo tra i complessi;
• Grado III - i ventricoli e gli atri si contraggono indipendentemente l'uno dall'altro, in conseguenza del quale non vi è alcuna connessione tra la P e il QRST nell'ECG.

Asse elettrico

EOS mostra la sequenza di trasmissione degli impulsi lungo il miocardio e può essere normalmente orizzontale, verticale e intermedia. Nella decodifica ECG, l'asse elettrico del cuore è determinato dalla posizione del complesso QRS in due derivazioni - aVL e aVF.

In alcuni casi, vi è una deviazione dell'asse, che di per sé non è una malattia e si verifica a causa di un aumento del ventricolo sinistro, ma allo stesso tempo, può indicare lo sviluppo di patologie del muscolo cardiaco. Di norma, EOS devia verso sinistra a causa di:

• sindrome ischemica;
• patologia dell'apparato valvolare del ventricolo sinistro;
• ipertensione arteriosa.

L'inclinazione dell'asse verso destra è osservata con un aumento del ventricolo destro con lo sviluppo delle seguenti malattie:

• stenosi polmonare;
• bronchiti;
• asma;
• patologia della valvola tricuspide;
• difetto congenito.

deviazioni

La violazione della durata degli intervalli e l'altezza delle onde sono anche segni di cambiamenti nel lavoro del cuore, sulla base dei quali è possibile diagnosticare una serie di patologie congenite e acquisite.

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Per un'interpretazione senza errori delle modifiche nell'analisi dell'ECG, è necessario aderire allo schema di decodifica indicato di seguito.

Lo schema generale della decodifica ECG: decodifica del cardiogramma nei bambini e negli adulti: principi generali, lettura dei risultati, un esempio di decodifica.

Elettrocardiogramma normale

Qualsiasi ECG è costituito da diversi denti, segmenti e intervalli, che riflettono il complesso processo di propagazione dell'onda di eccitazione attraverso il cuore.

La forma dei complessi elettrocardiografici e la dimensione dei denti sono diversi in diversi conduttori e sono determinati dalla dimensione e dalla direzione della proiezione dei vettori di coppia dell'EMF del cuore sull'asse dell'uno o dell'altro conduttore. Se la proiezione del vettore di coppia è diretta verso l'elettrodo positivo di questo elettrocatetere, su ECG viene registrata una deviazione rispetto ai denti positivi all'isolamento. Se la proiezione del vettore è rivolta verso l'elettrodo negativo, una deviazione dall'isoline viene registrata sui denti negativi all'ECG. Nel caso in cui il vettore momento sia perpendicolare all'asse del cavo, la sua proiezione su questo asse è zero e nessuna deviazione dall'isoline è registrata sull'ECG. Se, durante il ciclo di eccitazione, il vettore cambia direzione rispetto ai poli dell'asse dei conduttori, il dente diventa a due fasi.

Segmenti e denti di un normale elettrocardiogramma.

Dente R.

Il polo P riflette il processo di depolarizzazione dell'atrio destro e sinistro. In una persona sana, nelle derivazioni I, II, aVF, V-V, la P è sempre positiva, nelle derivazioni III e aVL, V può essere positiva, bifase o (raramente) negativa, e nell'AVV di piombo, l'onda P è sempre negativa. Nelle derivazioni I e II, l'onda P ha un'ampiezza massima. La durata dell'onda P non supera 0,1 s, e la sua ampiezza è 1,5-2,5 mm.

Intervallo Р-Q (R).

L'intervallo Р-Q (R) riflette la durata della conduzione atrioventricolare, cioè tempo di propagazione dell'eccitazione lungo gli atri, il nodo AV, il suo fascio e i suoi rami. La durata dei suoi 0,12-0,20 e in una persona sana dipende principalmente dalla frequenza cardiaca: più alta è la frequenza cardiaca, più breve è l'intervallo Р-Q (R).

Complesso ventricolare QRST.

Il complesso QRST ventricolare riflette il complesso processo di disseminazione (complesso QRS) e l'estinzione (segmento RS-T e onda T) di eccitazione lungo il miocardio ventricolare.

Dente

Normale Q può essere registrato in tutti i cavi unipolari standard e rinforzati dalle estremità e nei conduttori del torace V-V. L'ampiezza di un'onda Q normale in tutte le derivazioni, tranne aVR, non supera l'altezza dell'onda R e la sua durata è di 0,03 s. Nell'AVR di piombo in una persona sana, è possibile correggere un'onda Q profonda e ampia o persino un complesso QS.

Dente R.

Normalmente, l'onda R può essere registrata in tutti i cavi standard e rinforzati dalle estremità. Nell'AVR di piombo, l'onda R è spesso mal definita o assente. Nelle derivazioni del torace, l'ampiezza dell'onda R aumenta gradualmente da V a V, quindi diminuisce leggermente in V e in V. Talvolta l'onda r potrebbe essere assente. dente

R riflette la diffusione dell'eccitazione lungo il setto interventricolare e l'onda R attraverso il muscolo dei ventricoli sinistro e destro. L'intervallo di deviazione interna nella derivazione V non supera 0,03 s, e nella derivazione V - 0,05 s.

Dente S.

In una persona sana, l'ampiezza dell'onda S in varie derivazioni elettrocardiografiche varia su un ampio intervallo, non superiore a 20 mm. Nella posizione normale del cuore nel torace nelle derivazioni dalle estremità, l'ampiezza S è piccola, fatta eccezione per il piombo aVR. Nei conduttori del torace, l'onda S diminuisce gradualmente da V, V a V, e nelle derivazioni V, V ha una piccola ampiezza o è completamente assente. L'uguaglianza dei denti R e S nei conduttori del torace (la "zona di transizione") è solitamente registrata nel cavo V o (meno spesso) tra V e V o V e V.

La durata massima del complesso ventricolare non supera 0,10 s (di solito 0,07-0,09 s).

Segmento RS-T.

Il segmento RS-T in una persona sana nelle derivazioni dalle estremità si trova sull'isoline (0,5 mm). Normalmente, nelle derivazioni toraciche V-V, è possibile osservare un piccolo spostamento del segmento RS-T dalla linea di livello (non più di 2 mm) e nei conduttori a V - verso il basso (non più di 0,5 mm).

T. T.

Normalmente, l'onda T è sempre positiva nei conduttori I, II, aVF, V-V, con T> T e T> T. Nelle derivazioni III, aVL e V, l'onda T può essere positiva, bifasica o negativa. Nell'AVV di piombo, l'onda T è normalmente sempre negativa.

Q-T Interval (QRST)

L'intervallo Q-T è chiamato sistole ventricolare elettrica. La sua durata dipende principalmente dal numero di battiti cardiaci: maggiore è la frequenza del ritmo, più breve è l'intervallo Q-T corretto. La durata normale dell'intervallo Q-T è determinata dalla formula di Bazett: Q-T = K, dove K è un coefficiente pari a 0,37 per gli uomini e 0,40 per le donne; R-R - la durata di un ciclo cardiaco.

Analisi dell'elettrocardiogramma.

L'analisi di qualsiasi ECG dovrebbe iniziare con il controllo della correttezza della sua tecnica di registrazione. In primo luogo, è necessario prestare attenzione alla presenza di una varietà di interferenze. Interferenze durante la registrazione dell'ECG:

a - correnti d'inondazione - rete che mira sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz;

b - "nuoto" (deriva) di un'isoletta a causa del cattivo contatto dell'elettrodo con la pelle;

in - il mirare causato da un tremore muscolare (le fluttuazioni frequenti sbagliate sono visibili).

Interferenze durante la registrazione dell'ECG

In secondo luogo, è necessario controllare l'ampiezza del millivolt del controllo, che dovrebbe corrispondere a 10 mm.

Terzo, dovresti valutare la velocità del foglio durante la registrazione dell'ECG. Quando si registra ECG a una velocità di 50 mm con 1 mm su nastro di carta, corrisponde a un intervallo di tempo di 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Lo schema generale (piano) di decodifica ECG.

I. Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:

1) una valutazione della regolarità della frequenza cardiaca;

2) contare il numero di battiti cardiaci;

3) determinazione della fonte di eccitazione;

4) valutazione della funzione di conduttività.

II. La determinazione del cuore gira attorno agli assi antero-posteriore, longitudinale e trasversale:

1) determinare la posizione dell'asse elettrico del cuore nel piano frontale;

2) determinazione del cuore gira intorno all'asse longitudinale;

3) determinazione del cuore gira intorno all'asse trasversale.

III. Analisi di un dente atriale di R.

IV. Analisi del complesso QRST ventricolare:

1) analisi del complesso QRS,

2) analisi del segmento RS-T,

3) Analisi dell'intervallo Q-T.

V. Conclusione elettrocardiografica.

I.1) La regolarità della frequenza cardiaca viene valutata confrontando la durata degli intervalli R-R tra cicli cardiaci registrati in successione. intervallo R-R viene misurata tra i denti normalmente vertici R. ritmo cardiaco normale o corretto viene diagnosticata quando la durata misurata di R-R è lo stesso e la dispersione dei valori ottenuti non è superiore al 10% rispetto alla media R-R. In altri casi, il ritmo viene considerato errato (irregolare) che potrebbero verificarsi con aritmia, fibrillazione atriale, aritmia sinusale, etc.

2) Con il giusto ritmo, la frequenza cardiaca (HR) è determinata dalla formula: HR =.

Con un ritmo ECG anomalo in uno dei lead (il più delle volte nella seconda derivazione standard) viene registrato più a lungo del solito, ad esempio durante 3-4 secondi. Quindi viene calcolato il numero di complessi QRS registrati in 3s e il risultato viene moltiplicato per 20.

In una persona sana, la frequenza cardiaca a riposo varia da 60 a 90 al minuto. Un aumento della frequenza cardiaca è chiamato tachicardia e una diminuzione è chiamata bradicardia.

Valutazione della regolarità del ritmo e della frequenza cardiaca:

a) il ritmo corretto; b) c) ritmo sbagliato

3) Per determinare la fonte di eccitazione (pacemaker), è necessario valutare il decorso dell'eccitazione lungo gli atri e stabilire il rapporto tra le onde R e i complessi QRS ventricolari.

Il ritmo sinusale è caratterizzato da: la presenza nell'involucro standard II di onde H positive, precedendo ciascun complesso QRS; costante stessa forma di tutti i denti P nello stesso cavo.

In assenza di questi segni, vengono diagnosticate varie varianti del ritmo non sinusale.

Il ritmo atriale (dalle parti inferiori degli atri) è caratterizzato dalla presenza di denti negativi P e P e dei complessi QRS non modificati che li seguono.

Ritmo del composto AV caratterizzato da: l'assenza del ECG dell'onda P, fondendosi con convenzionali complessi QRS non modificati o la presenza di appendici negativi P, che si trova dopo i consueti non modificati complessi QRS.

Il ritmo ventricolare (idioventricolare) è caratterizzato da: ritmo ventricolare lento (meno di 40 battiti al minuto); la presenza di complessi QRS estesi e deformati; l'assenza di una connessione regolare di complessi QRS e P.

4) Per una valutazione preliminare approssimativa della funzione di conduzione, è necessario misurare la durata dell'onda P, la durata dell'intervallo P-Q (R) e la durata totale del complesso QRS ventricolare. Un aumento della durata di questi denti e intervalli indica un rallentamento della conduzione nella sezione corrispondente del sistema di conduzione cardiaca.

II. Determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore. Ci sono le seguenti opzioni per la posizione dell'asse elettrico del cuore:

Il sistema a sei assi di Bailey.

a) Determinazione dell'angolo graficamente. Calcola la somma algebrica delle ampiezze dei denti del complesso QRS in qualsiasi due derivazioni dalle estremità (di solito vengono usate le derivazioni standard I e III) i cui assi si trovano sul piano frontale. Un valore positivo o negativo della somma algebrica in una scala scelta arbitrariamente viene depositato sulla parte positiva o negativa dell'asse della derivazione corrispondente nel sistema di coordinate a sei assi della Bailey. Questi valori sono le proiezioni dell'asse elettrico desiderato del cuore sugli assi I e III dei conduttori standard. Dalle estremità di queste sporgenze, le perpendicolari vengono ripristinate sull'asse delle derivazioni. Il punto di intersezione delle perpendicolari è collegato al centro del sistema. Questa linea è l'asse elettrico del cuore.

b) Determinazione visiva dell'angolo. Consente di valutare rapidamente l'angolo con una precisione di 10 °. Il metodo si basa su due principi:

1. Il valore massimo positivo della somma algebrica dei denti del complesso QRS è osservato nel piombo, il cui asse approssimativamente coincide con la posizione dell'asse elettrico del cuore, parallelo ad esso.

2. Un complesso di tipo RS, dove la somma algebrica dei denti è zero (R = S o R = Q + S), è registrato nella derivazione, il cui asse è perpendicolare all'asse elettrico del cuore.

Nella posizione normale dell'asse elettrico del cuore: RRR; nei conduttori III e aVL, i denti di R e S sono approssimativamente uguali tra loro.

Con posizione orizzontale o deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: i denti alti di R sono fissati nei conduttori I e aVL, con R> R> R; la punta profonda S è registrata nel cavo III.

Con posizione verticale o deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: i denti alti di R sono registrati nei conduttori III e aVF, con R R> R; i denti profondi S sono registrati nelle derivazioni I e aV

III. L'analisi delle onde P include: 1) misurare l'ampiezza dell'onda P; 2) misurare la durata dell'onda P; 3) determinazione della polarità dell'onda P; 4) determinare la forma del dente R.

IV.1) L'analisi del complesso QRS comprende: a) valutazione dell'onda Q: ampiezza e confronto con ampiezza R, durata; b) valutazione dell'onda R: ampiezza, confrontandola con l'ampiezza Q o S nella stessa derivazione e con R in altre derivazioni; la durata dell'intervallo delle deviazioni interne nelle derivazioni V e V; possibile spaccatura di un dente o l'aspetto di uno supplementare; c) valutazione dell'onda S: ampiezza, confrontandola con l'ampiezza R; possibile allargamento, dentellatura o spaccatura del dente.

2) Quando si analizza il segmento RS-T, è necessario: trovare il punto di giunzione j; misurare la sua deviazione (+ -) dal contorno; misurare l'offset del segmento RS-T, quindi le curve di livello su o giù in un punto dal punto j a destra di 0.05-0.08s; determinare la forma di un possibile spostamento del segmento RS-T: orizzontale, obliqua, kosovosudyaschy.

3) Quando si analizza un'onda T, si dovrebbe: determinare la polarità di T, valutare la sua forma, misurare l'ampiezza.

4) Analisi dell'intervallo Q-T: misurazione della durata.

V. Conclusione elettrocardiografica:

1) la fonte del ritmo cardiaco;

2) la regolarità del ritmo cardiaco;

4) la posizione dell'asse elettrico del cuore;

5) la presenza di quattro sindromi elettrocardiografiche: a) aritmie cardiache; b) disturbi della conduzione; c) ipertrofia del miocardio dei ventricoli e degli atri o dei loro sovraccarichi acuti; d) danno miocardico (ischemia, degenerazione, necrosi, cicatrizzazione).

Elettrocardiogramma per aritmie cardiache

1. Violazioni dell'automatismo del nodo SA (aritmie nomotopiche)

1) tachicardia sinusale: aumento del numero di battiti cardiaci a 90-160 (180) al minuto (accorciamento degli intervalli R-R); conservazione del corretto ritmo sinusale (corretta alternanza dell'onda P e del complesso QRST in tutti i cicli e un'onda P positiva).

2) bradicardia sinusale: una diminuzione del numero di battiti cardiaci a 59-40 al minuto (un aumento della durata degli intervalli R-R); mantenendo il ritmo sinusale corretto.

3) Aritmia sinusale: fluttuazioni della durata degli intervalli R-R, superiori a 0,15 s e associate alle fasi della respirazione; conservazione di tutti i segni elettrocardiografici del ritmo sinusale (alternanza dell'onda P e del complesso QRS-T).

4) Sindrome da debolezza del nodo sinoatriale: bradicardia sinusale persistente; comparsa periodica di ritmi ectopici (non sinusali); la presenza di SA-blockade; sindrome da bradicardia-tachicardia.

a) ECG di una persona sana; b) bradicardia sinusale; c) aritmia sinusale

2. Extrasistole.

1) extrasistole atriale: comparsa prematura straordinaria dell'onda P e del seguente complesso QRST '; deformazione o cambiamento nella polarità dell'onda P degli extrasistoli; presenza di immaturo complesso ventricolare extrasistolare QRST ', simile nella forma ai normali complessi normali; la presenza di una pausa compensativa incompleta dopo l'extrasistole atriale.

Atriale extrasistola (II standard di piombo): a) dalle sezioni superiori degli atri; b) dalle sezioni centrali degli atri; c) dalle parti inferiori degli atri; d) ha bloccato battiti prematuri atriali.

2) Extrasistoli del composto atrioventricolare: prematuro straordinaria apparizione ECG inalterato ventricolare complesso QRS', di forma simile alle rimanenti seno QRST complessi origine; polo negativo P 'nelle derivazioni II, III e aVF dopo un complesso QRS extrasistolico o l'assenza di un'onda P (confluenza di P' e QRS '); la presenza di una pausa compensativa incompleta.

3) extrasistole ventricolare: prematura apparizione straordinaria sull'ECG di un complesso ventricolare modificato QRS '; espansione considerevole e deformazione di un complesso di QRS extrasistolico »; la posizione del segmento RS-T 'e l'onda T degli extrasistoli sono discordanti rispetto alla direzione dell'onda principale del complesso QRS; l'assenza di un'onda P prima di un extrasistole ventricolare; la presenza nella maggior parte dei casi dopo l'extrasistola ventricolare completa la pausa compensatoria.

a) ventricolare sinistro; b) extrasistole ventricolare destra

3. tachicardia parossistica.

1) tachicardia parossistica atriale: esordio improvviso e anche attacco improvviso di un aumento della frequenza cardiaca fino a 140-250 al minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza prima di ogni onda P ridotta, deformata, bifasica o negativa di ciascun complesso ventricolare QRS; normali complessi QRS ventricolari non modificati; in alcuni casi, si verifica un deterioramento della conduzione atrioventricolare al grado sviluppo blocco atrioventricolare I con deposizione periodica dei singoli complessi QRS '(segni non permanenti).

2) tachicardia parossistica da un'articolazione atrioventricolare: un attacco improvviso e anche improvvisamente finale di un aumento della frequenza cardiaca fino a 140-220 al minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza nelle derivazioni II, III e aVF dei denti negativi di P ', localizzata dietro i complessi del QRS o che si fonde con essi e non registrata sull'ECG; i normali complessi QRS ventricolari non modificati ".

3) tachicardia parossistica ventricolare: un attacco improvviso e anche un improvviso attacco finale di un aumento della frequenza cardiaca fino a 140-220 al minuto, mentre nella maggior parte dei casi il mantenimento del ritmo corretto; deformazione ed espansione del complesso QRS oltre 0,12 s con una disposizione discordante del segmento RS-T e un'onda T; la presenza di dissociazione atrioventricolare, cioè completa separazione del ritmo ventricolare frequente e del normale ritmo atriale con occasionalmente singoli complessi QRST immodificati normali di origine sinusale.

4. Flutter atriale: presenza sull'ECG di frequente - fino a 200-400 al minuto - regolari, simili tra loro onde atriali F, che hanno una caratteristica forma a sega (conduttori II, III, aVF, V, V); nella maggior parte dei casi, corretto, regolare ritmo ventricolare con intervalli F-F uguali; la presenza di normali complessi ventricolari immutati, ognuno dei quali è preceduto da un certo numero di onde F atriali (2: 1, 3: 1, 4: 1, ecc.).

5. Fibrillazione atriale (fibrillazione): assenza di un'onda P in tutte le derivazioni; la presenza di onde f irregolari di diversa forma e ampiezza durante l'intero ciclo cardiaco; le onde f sono registrate al meglio nelle derivazioni V, V, II, III e aVF; irregolarità dei complessi ventricolari QRS - ritmo ventricolare anormale; la presenza di complessi QRS, avendo nella maggior parte dei casi un aspetto normale invariato.

a) una grande forma ondulata; b) forma leggermente ondulata.

6. Flutter ventricolare: frequenti (fino a 200-300 al minuto) regolari e identiche onde tremanti, simili per forma e ampiezza, assomigliano a una curva sinusoidale.

7. Flicker (fibrillazione) dei ventricoli: frequenti (da 200 a 500 al minuto), ma onde irregolari, che differiscono l'una dall'altra in diverse forme e ampiezze.

Elettrocardiogramma per disfunzioni di conduzione.

1. Blocco di Sinoatrial: perdita periodica di singoli cicli cardiaci; l'aumento al momento della perdita dei cicli di pausa cardiaca tra due denti P o R adiacenti è quasi 2 volte (meno spesso 3 o 4 volte) rispetto ai soliti intervalli P-P o R-R.

2. Blocco atriale atriale: un aumento della durata dell'onda P superiore a 0,11 s; scissione di un dente di R.

3. Blocco atrioventricolare.

1) Grado I: aumento della durata dell'intervallo P-Q (R) di oltre 0,20 s.

a) forma atriale: espansione e scissione dell'onda P; Forma normale QRS.

b) forma nodulare: allungamento del segmento P-Q (R).

c) forma distale (a tre raggi): deformità del QRS pronunciata.

2) Grado II: prolasso dei singoli complessi QRST ventricolari.

a) Mobitz di tipo I: allungamento graduale dell'intervallo P-Q (R) con successiva perdita di QRST. Dopo una pausa prolungata - di nuovo P-Q (R) normale o leggermente allungata, dopo di che l'intero ciclo si ripete.

b) Tipo Mobitz II: la perdita di QRST non è accompagnata da un allungamento graduale di P-Q (R), che rimane costante.

c) tipo Mobitz III (blocco AV incompleto): ogni secondo (2: 1) o due o più complessi ventricolari consecutivi (blocco 3: 1, 4: 1, ecc.).

3) Grado III: completa separazione dei ritmi atriale e ventricolare e diminuzione del numero di contrazioni ventricolari a 60-30 al minuto o meno.

4. Blocco delle gambe e dei rami del fascio di His.

1) Blocco della gamba destra (ramo) del fascio di His.

a) Blocco completo: la presenza nel petto destro induce V (meno frequentemente in derivazioni dalle estremità III e aVF) di complessi QRS del tipo rSR 'o rSR' aventi un aspetto a forma di M, con R '> r; la presenza nella parte sinistra del torace conduce (V, V) e porta I, aVL largo, dente spesso frastagliato S; un aumento della durata (larghezza) del complesso QRS superiore a 0,12 s; la presenza nel piombo V (più raramente in III) di una depressione del segmento RS-T con un rigonfiamento rivolto verso l'alto e un'onda T asimmetrica negativa o bifase (- +).

b) Blocco incompleto: presenza di un complesso QRS di tipo rSr 'o rSR' nel piombo V, e nei conduttori I e V - un'onda S leggermente più ampia; la durata del complesso QRS è 0,09-0,11 s.

2) Blocco del ramo anteriore sinistro del Suo fascio: una deviazione acuta dell'asse elettrico del cuore a sinistra (angolo α -30 °); QRS in derivazioni I, aVL di tipo qR, III, aVF, II di tipo rS; durata totale del complesso QRS 0.08-0.11 s.

3) Blocco del ramo posteriore sinistro del Suo fascio: una deviazione acuta dell'asse elettrico del cuore a destra (angolo α120 °); la forma complessa QRS in derivazioni I e aVL di tipo rS, e in derivazioni III, aVF - di tipo qR; la durata del complesso QRS nell'intervallo 0,08-0,11 s.

4) Blocco del fascio sinistro di His: nelle derivazioni V, V, I, aVL, complessi ventricolari deformati larghi di tipo R con apice spaccato o largo; nei conduttori V, V, III, aVF, complessi ventricolari largamente deformati, aventi la forma di QS o rS con una punta spaccata o ampia dell'onda S; un aumento della durata totale del complesso QRS superiore a 0,12 s; la presenza nei conduttori V, V, I, aVL discordanti rispetto al segmento di offset QRS RS-T e negativo o bifase (- +) onde T asimmetriche; spesso si osserva una deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra, ma non sempre.

5) Blocco di tre rami del Suo fascio: blocco atrioventricolare I, II o III grado; blocco di due rami del fascio di His.

Elettrocardiogramma per ipertrofia atriale e ventricolare.

1. Ipertrofia dell'atrio sinistro: una divisione e aumentare l'ampiezza dei denti P (P-mitrale); un aumento dell'ampiezza e della durata della seconda fase negativa (atriale sinistra) dell'onda P nella derivazione V (meno frequentemente V) o la formazione di una P negativa; polo negativo o bifasico (+ -) P (sintomo non permanente); aumento della durata totale (larghezza) dell'onda P - superiore a 0,1 s.

2. Ipertrofia dell'atrio destro: nei conduttori II, III, aVF, i denti P sono di ampiezza elevata, con apice appuntito (P-pulmonale); nelle derivazioni V, l'onda P (o almeno la sua prima fase atriale destra) è positiva con una punta appuntita (P-pulmonale); nelle derivazioni I, aVL, V un'onda P di bassa ampiezza e in aVL può essere negativo (sintomo non permanente); la durata dei denti P non supera 0,10 s.

3. Ipertrofia ventricolare sinistra: aumento dell'ampiezza della R e S. segni di cuore che ruotano attorno all'asse longitudinale in senso antiorario; lo spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra; l'offset del segmento RS-T nei conduttori V, I, aVL sotto il profilo e la formazione di un'onda T negativa o bifase (- +) nei conduttori I, aVL e V; un aumento della durata dell'intervallo della deviazione interna del QRS nelle derivazioni a sinistra di oltre 0,05 s.

4. Ipertrofia del ventricolo destro: lo spostamento dell'asse elettrico del cuore a destra (l'angolo α è maggiore di 100 °); un aumento dell'ampiezza dell'onda R in V e dell'onda S in V; comparsa nel lead V del complesso QRS del tipo rSR 'o QR; segni di cuore che ruotano attorno all'asse longitudinale in senso orario; lo spostamento del segmento RS-T verso il basso e la comparsa di denti T negativi nelle derivazioni III, aVF, V; un aumento della durata dell'intervallo di deviazione interna in V superiore a 0,03 s.

Elettrocardiogramma per cardiopatia coronarica.

1. Lo stadio acuto dell'infarto del miocardio è caratterizzato da una rapida, entro 1-2 giorni, la formazione di un'onda Q patologica o di un complesso QS, uno spostamento del segmento RS-T sopra l'isolina e che si fonde con esso all'inizio di un'onda T positiva e quindi negativa; dopo alcuni giorni, il segmento RS-T si avvicina all'isoline. Alla 2-3a settimana della malattia, il segmento RS-T diventa isoelettrico, e l'onda T coronarica negativa si intensifica bruscamente e diventa simmetrica, a punta.

2. Nella fase subacuta dell'infarto miocardico, vengono registrati un'onda anomala di Q o complesso QS (necrosi) e un'onda T-coronarica T negativa (ischemia), la cui ampiezza diminuisce gradualmente dal 20-25 ° giorno. Il segmento RS-T si trova sul contorno.

3. La fase cicatriziale dell'infarto del miocardio è caratterizzata da persistenza per un certo numero di anni, spesso per tutta la vita di un paziente, un'onda Q patologica o un complesso QS e la presenza di un'onda T leggermente negativa o positiva.

Interpretazione ECG - algoritmo per valori di lettura, tabella delle norme

Il metodo di elettrocardiografia è il modo più popolare e conveniente per valutare il lavoro del cuore. Viene utilizzato per esami di routine in bambini e adulti, i medici dell'ambulanza lo usano per diagnosticare e salvare rapidamente il paziente. L'ECG è una procedura informativa di budget, ma è difficile decifrarne il risultato da solo.

Cos'è un ECG

Questo è un metodo per registrare gli impulsi elettrici che si verificano quando il cuore funziona.

L'ECG mostra la struttura dell'organo, l'attività contrattile del miocardio, rivela l'ischemia, l'area esatta della necrosi durante un infarto.

Se non ci sono scostamenti sul cardiogramma, ma il paziente ha dei reclami, vengono nominati:

• ECG con un carico - registrazione del funzionamento del cuore su un tapis roulant o cyclette.
• Monitoraggio giornaliero (holter) - gli elettrodi sono montati sul torace, il paziente porta con sé il dispositivo. In casi diagnostici non chiari, la procedura viene eseguita continuamente per una settimana.

L'essenza della tecnica

Il paziente giace sul divano, gli elettrodi sono attaccati agli arti e al torace. Attraverso di loro, il dispositivo cattura impulsi elettrici (potenziali) che si verificano in diverse parti del cuore durante la loro contrazione e rilassamento. Il dispositivo elabora le informazioni e le visualizza come un grafico su carta.

Cosa mostra un ECG a cuore?

Il cardiogramma viene eseguito durante la diagnostica di routine o prima dell'intervento chirurgico, con svenimento, mancanza di respiro, dolore, rumore dietro lo sterno, polso instabile. Dopo la decodifica, il medico riceve informazioni sulla struttura del cuore, il lavoro del miocardio. Mostra ECG:

• frequenza cardiaca (HR), la loro regolarità;
• natura, forza del flusso sanguigno nel miocardio;
• lo spessore e la struttura delle pareti delle camere atriali e dei ventricoli;
• la posizione dell'asse elettrico del cuore;
• informazioni sulla conduttività vascolare.

Struttura dell'elettrocardiogramma

Il dispositivo fornisce il risultato su nastro di carta con segni millimetrici. Nella foto ECG, puoi vedere 3 grafici orizzontali con denti alti e bassi, andando su e giù. Ci sono indicatori della norma, i parametri di base del cuore del paziente e la conclusione dell'ECG emessa dal dispositivo.

L'elettrocardiogramma finito richiede decodifica e commenti del medico.

Quali sono i lead ECG

Percorsi di impulsi tra zone di contrazione e rilassamento del miocardio mostrano l'attività elettrica del cuore. Sono tracciati attraverso gli elettrodi posizionati sulla metà sinistra del torace, sugli arti superiori e inferiori. Quindi il medico vede tutte le direzioni in cui passano gli impulsi. Piombo totale 12:

• Standard (polsi di entrambe le mani, caviglia sinistra) - I, II, III.
• Rinforzato (standard duplicato) - aVL, aVF, aVR.
• Petto - V1-6.

Ognuno di loro ha il suo programma e mostra come un impulso elettrico passa attraverso una parte separata del cuore. Quando decifra il cardiogramma, il medico ripiega le letture e vede la regolarità delle scariche, degli ostacoli sulle piste. Secondo la guida, vengono valutate la posizione del cuore, la struttura e lo spessore del miocardio atriale e dei ventricoli.

Cosa significano i denti

Lo stadio di contrazione del cuore è chiamato sistole e inizia nella parte superiore del miocardio, scende, colpisce gli atri, i nodi nervosi e i ventricoli. Dopo che tutti i reparti si rilassano - questa è la diastole. Quando il cuore non diffonde gli impulsi, sul grafico ECG appare una linea orizzontale.

Il momento di contrazione è deviazioni da esso, che sono chiamati rebbi.

Guardare verso il basso è negativo, e su è positivo. Deviazioni su un ECG e relativi intervalli:

• P - il momento di contrazione e rilassamento degli atri;
• PQ - isolina orizzontale, la scarica è abbassata attraverso il nodo atrioventricolare;
• Q - negativo, può essere assente;
• QRS - complesso ventricolare, ha un alto significato nella decodifica per la diagnosi di malattie cardiache;
• R - eccitazione (depolarizzazione) dei ventricoli, sempre positiva, la più alta;
• S - negativo, rilassamento miocardico (ripolarizzazione);
• T - estinzione di impulsi elettrici nei ventricoli;
• ST - recupero del miocardio prima di una nuova contrazione;
• U - onda debolmente espressa, può normalmente essere assente.

Come decifrare gli indicatori ECG

Il risultato è letto da un cardiologo o un medico di emergenza. Quando decifrare gli indicatori su carta rispetto alla norma stabilita. Denti e cavi vengono studiati separatamente, quindi in modo completo. L'interpretazione del cardiogramma del cuore è effettuata in fasi:

1. Stimare la distanza RR è un indicatore della frequenza cardiaca. Con gli impulsi dal nodo del seno, è lo stesso. È consentita una variazione del 10%.
2. Calcola la frequenza delle contrazioni del cuore.
3. Determina la posizione dell'asse elettrico del cuore in base all'altezza dell'elemento R sopra l'isolina: normalmente è pari, sopra S.
4. Ispezionare tutti gli intervalli e i loro elementi, confrontare con le norme stabilite. Prestare attenzione alla posizione dell'onda P - sempre prima di QRS, con la stessa forma. La distanza P-P è simile alla lunghezza di R-R.

Cardiogramma di una persona sana

Un ECG normale ha un codice di 1-0. Un adulto e un bambino di età superiore ai 12 anni hanno un ritmo sinusale, la frequenza cardiaca è compresa tra 60 e 90 battiti / min, ma per gli atleti sono consentiti valori inferiori. Le derivazioni I e aVL, III e aVF si sovrappongono. La distanza R-R è sempre la stessa.

Nelle donne incinte, l'asse elettrico del cuore è spostato.

La norma di intervalli e denti su un elettrocardiogramma è misurata in secondi:

• QRS - 0,06-0,1 s;
• P - 0,07-0,11 s;
• PQ - 0,12-0,2 s;
• Q - 0,03 s;
• T - 0,12-0,28 s.

Segni di patologia sull'elettrocardiogramma

Un infarto del miocardio è indicato dal complesso QRS, che ha l'aspetto di una bandiera, un'onda Q ampia e profonda, e la ST si sposta dall'isoline a un'altezza di oltre 2 mm verso il basso o verso l'alto. Condizione acuta: le deviazioni T e R si uniscono. Un'onda T molto alta viene osservata durante ischemia, sovraccarico cardiaco. Altre anomalie sull'ECG:

• diversi intervalli tra i denti R - fibrillazione atriale, extrasistole, nodo del seno debole;
• segmento PQ allungato - blocco atrioventricolare;
• la deviazione di R nella parte superiore ha una curva nella forma della lettera M - blocco del fascio del Suo ramo;
• non ci sono lacune tra QRS - fibrillazione ventricolare, tachicardia parossistica;
• Il complesso QRS è espanso - blocco del fascio di His, ipertrofia ventricolare.
• l'elemento P è diviso a metà, più largo e più alto di 5 mm - gli atria sono ispessiti;
• su I, II, V2-6 l'onda P è assente: il ritmo non è sinusale;
• elemento S profondo o frastagliato sulle derivazioni III, V1-2, aVF - ipertrofia ventricolare sinistra;
• Depressione del segmento ST (spostamento verso il basso) - ischemia del muscolo cardiaco;
• di fronte ai complessi QRS, la linea sembra una lama da sega - sfarfallio atriale;
• onda positiva quasi piatta U - squilibrio elettrolitico;
• HR inferiore a 60 battiti / min - bradicardia;
• Frequenza cardiaca superiore a 90 battiti / min - tachicardia.

Determinazione della frequenza cardiaca su ECG

Per decifrare l'impulso, guarda la velocità di registrazione del cardiogramma. A 25 mm / s, 1 quadrato su carta è 0,04 secondi e a 50 mm / s - 0,02 secondi.

La deviazione dalla frequenza cardiaca normale può verificarsi negli atleti, durante il sonno, dopo lo stress, lo sforzo fisico, a una temperatura.

Considerare l'impulso sull'ECG nei conduttori I-III sulle seguenti formule:

1. Con una velocità di registrazione del cardiogramma di 50 mm / s, dividere 600 per il numero medio di celle grandi tra gli elementi di R. A una velocità di 25 mm / s, questo numero viene dimezzato.
2. Calcola la distanza R-R in millimetri. Utilizzare la formula 60 / ((R-R) * n), dove n è 0,02 a una velocità di registrazione di 50 mm / se 0,04 ad una velocità di 25 mm / s.

Funzioni ECG nei bambini

Il cuore di un bambino cresce fino a 12 anni, quindi gli indici del cardiogramma cambiano. La decodifica dell'ECG nei bambini viene eseguita secondo lo schema standard, ma le norme sono diverse. A causa dell'impulso elevato, il complesso QRS ha valori di 0,06-0,1 s, PQ - 0,2 s e QT inferiore a 0,4 s. Inoltre, nell'ECG per bambini:

• elementi negativi di T sui conduttori V1-3, che persiste fino a 12-16 anni;
• la tensione del complesso QRS ventricolare è superiore a quella degli adulti;
• spesso c'è un'aritmia sinusale pronunciata.

Quando decifrate il cardiogramma di un bambino nei neonati, l'asse elettrico viene deviato verso destra di 180 gradi, nei neonati fino a un anno - di 160 gradi. In un bambino al di sotto dei 6 anni, il ventricolo sinistro prevale sulla destra: l'elemento S è in profondità nelle derivazioni V1-2. HR (battiti / minuto) diminuisce con l'età:

• neonati - 160-180;
• neonati - 130-135;
• bambini di un anno: 120-125;
• 1-3 anni - 110-115;
• 3-5 anni - 105-110;
• 5-8 anni - 100-105;
• 8-10 anni - 90-100;
• 10-12 anni - 80-85.

Algoritmi per la diagnostica ECG

Algoritmi per la diagnostica ECG

Schemi e standard di analisi ECG

Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione

Regolarità: ritmo corretto - lo stesso R-R ± 10% della media R-R.

HR = 60: R-R / min (con il giusto ritmo), tachicardia (TC) ≥ 90 / min, bradicardia (BC) ≤ 60 / min.

Il pacemaker: ritmo sinusale - in II, III fori. prima di ogni QRS (+) R.

Valutazione della conduttività: determinare la durata di Р (norma 0,10 s), Р-Q (R) (norma 0,12-0,20 с), QRS (norma 0,08-0,10 с), intervallo int. Spento. in V₁(norma ≤ 0.03 s) e V₆(norma ≤ 0.05 s).

Determinazione della posizione EOS (angolo)

Normale: da + 30 ° a + 69 °

Verticale - da + 70 ° a + 90 °

Orizzontale - da 0 ° a + 29 °

Deviazione dell'asse a destra - da + 91 ° a + 180 °

Deviazione asse sinistro - da 0 ° a -90 °

Determinazione delle svolte attorno all'asse longitudinale₆e localizzazione della zona di transizione - PZ)

Analisi dell'onda P (determinare l'ampiezza, durata, polarità e forma di P in I, II, III e V₁)

Norma: QRS = 0,08-0,10 s; Q≤0 dente, OZ se T_IIIe t_V6> T_V1;

Analisi dell'intervallo Q-T (confrontare Q-T con il valore corretto Q-T = K √ (R-R) a K = 0,37 (per gli uomini) o 0,40 (per le donne).

Arrhythmia sinusovy - oscillazioni in R-R> 0.15 s; conservazione del ritmo CA. L'aritmia del seno respiratorio è una variante della norma, non respiratoria è più spesso una patologia.

Slittamento lento (sostituzione) dei complessi - ritmo irregolare, complessi ectopici separati (dagli atri, dai composti dell'AV o dai ventricoli); R-R prima di loro è esteso, il successivo R-R è abbreviato.

Ritmi di slittamento lenti (di sostituzione) - qualsiasi ritmo ectopico corretto con frequenza cardiaca ≤ 60 / min.

Ritmi ectopici accelerati (TC non parossistico): qualsiasi ritmo ectopico corretto e inaccessibile con una frequenza cardiaca compresa tra 90 e 130 al minuto.

Extrasistole (ES) - qualsiasi complesso ectopico prematuro

Preimpostazione inferiore ES: QRS ≤ 0,10 s P_ESin II m. (+) o (-); pausa compensativa incompleta (KP).

ES dalla connessione AV: QRS ≤ 0.10s; P no o (-) P_ES- dopo QRS; KP incompleto.

ES ventricolare: QRS> 0,12 c, deformato; RS-T e T sono QRS discordanti; no P; cambio completo.

Bigeminiya - alternando il seno QRS e QRS_ES. Trigeminia - seno. QRS -sinus. QRS - ES - seno. QRS - seno. QRS - ES.

Tachicardia parossistica sopraventricolare (SVTK) - il corretto ritmo ectopico degli atri o della connessione AV con una frequenza cardiaca di 120-250 / min; QRS ≤ 0,10 s; I denti P non sono identificati.

Flutter atriale - frequenza spesso corretta, ORS ≤ 0,10 s; onde atriali regolari a dente di sega (F) con una frequenza 2-3 volte inferiore al ritmo ventricolare (2: 1, 3: 1, ecc.).

La fibrillazione atriale (fibrillazione) è un ritmo ventricolare anormale; P sono assenti; frequenti ondate di fibrillazione atriale f (fino a 350-700 / min); QRS ≤ 0,10 s.

Tachicardia ventricolare parossistica (GIT) - il corretto ritmo ectopico ventricolare con una frequenza cardiaca di 140-250 / min; QRS ≥ 0,14 s, deformati e discordanti RS-T e T; QRS, RS-T e T sono identificati.

Il tremore dei ventricoli ha quasi il ritmo giusto dalla frequenza cardiaca a 200-300 / min; QRS, RS-T e T non sono identificati, c'è una forma d'onda di sbattimento della stessa forma (curva sinusoidale).

Lo sfarfallio (fibrillazione) dei ventricoli è irregolare onde casuali (200-300 / min) di varie forme → asistolia.

Infarto miocardico (MI)

I cambiamenti tipici sono Q patologico (≥ 0.04 se> 1/4 del successivo R) o complesso QS, elevazione RS-T, T negativo (coronarica) e reciproca (specchio) in conduttori opposti a infarto miocardico.

Algoritmo della rapida analisi di un elettrocardiogramma

ECG PER CINQUE MINUTI

(manuale metodico per terapeuti distrettuali)

Novosibirsk, 2005

Team di autori

Dipartimento di terapia FPK e PPS NGMA:

Professore associato del Dipartimento, dottorato di ricerca Guseva Irina Aleksandrovna

Professore associato del Dipartimento, dottorato di ricerca Bliznevskaya Elena Vladimirovna,

Professore associato del Dipartimento, dottorato di ricerca Nikolskaya Inna Nikolaevna,

Assistente del dipartimento, dottorato di ricerca Aronov Evgeny Anatolyevich

Assistente del dipartimento, dottorato di ricerca Ermakova Emma Nikolaevna,

assistente professore Tretyakova Tatiana Viktorovna,

Assistente del dipartimento, dottorato di ricerca Hromova Olga Mikhailovna,

Professore associato, dottorato di ricerca Naumova Evgenia Nikolaevna

A cura del Prof. Dr. med. Shabalina A.V.

Telefoni di contatto:

(383) 229-38-15, 229-38-30

Guseva Irina Aleksandrovna

Indirizzo per la corrispondenza:

Città di Novosibirsk, discesa Vladimirovsky, 2A

NGUZ Road Clinical Hospital presso st. Novosibirsk - principale "

Dipartimento di correzione di aritmie cardiache complesse e pacing

630102, Novosibirsk, casella postale 109

Guseva Irina Aleksandrovna

Circuito di analisi ECG

I. Inizialmente è necessario:

1. Determinare la tensione (controllare millivolt).
2. Determina la velocità del nastro (scala).

II. Sequenza dell'analisi ECG:

1. Stima della regolarità della frequenza cardiaca;

2. Determinazione della fonte del ritmo;

3. Calcolo della frequenza cardiaca;

4. Determinazione di EOS (asse elettrico del cuore);

5. Determinazione della durata dei denti e degli intervalli (2 cucchiai di piombo).

6. Determinazione dell'ampiezza (altezza) dei denti, della loro fase e forma.

7. Valutazione delle modifiche dell'ECG;

8. ECG sindromico - conclusione.

Registrazione ECG

Piombo standard (I, II, III) e conduttori rinforzati dagli arti (avR, avL, avF):

L'elettrodo rosso è la mano destra,

Elettrodo giallo - mano sinistra,

L'elettrodo verde è la gamba sinistra,

L'elettrodo nero (indifferente, "terra") è la gamba destra.

Piombo toracico:

V₁ - 4 spazi intercostali sul bordo destro dello sterno;

V₂ - 4 spazi intercostali sul bordo sinistro dello sterno;
V₃ - 4 bordi sulla linea parasternale di sinistra;
V₄ - 5 spazi intercostali sulla linea emiclaveare sinistra;
V₅ - 5 spazi intercostali sulla linea ascellare anteriore sinistra;
V₆ - 5 spazi intercostali sulla linea medio ascellare sinistra.

Record porta al cielo:

- Elettrodo rosso - II spazio intercostale sul bordo destro dello sterno;

- Elettrodo verde - al punto V₄ (all'apice del cuore);

- Elettrodo giallo - 5 ° spazio intercostale sulla linea ascellare posteriore.

Passa ai cavi del cardiografo:

I - D (dorsale) - parete posteriore;

II - A (anteriore) - muro antero-laterale;

III - I (inferiore) - sezioni alte della parete frontale.

Slapak - Registrazione lead di Partillo:

- Elettrodo giallo - è installato permanentemente nella zona dell'impulso apicale lungo la linea ascellare posteriore;

- Elettrodo rosso - prima di registrare ciascun cavo si muove nel secondo spazio intercostale sulla sinistra:

SpI - al margine sinistro dello sterno;

SpII - nel mezzo della distanza tra i punti SpI e SpIII;

SpIII: sulla linea medio-clavicola;

SpIV - sulla linea ascellare anteriore.

Tutti i dati di piombo sono registrati su un cardiografo nella posizione dell'interruttore I. Questi conduttori riflettono i processi che si verificano nella parete posteriore del ventricolo sinistro.

STRUTTURA DEL SISTEMA DI CONDOTTA DEL CUORE

DISPOSIZIONI GENERALI.

Elementi del cardiociclo:

Il dente denota l'eccitazione del miocardio inizialmente a destra, e poi

l'atrio sinistro (i loro componenti sono parzialmente stratificati l'uno sull'altro, formando un unico complesso). La durata dell'onda P è fino a 0,1 s, l'ampiezza non deve superare i 2,5 mm.

L'intervallo PQ corrisponde al tempo di eccitazione che passa attraverso gli atri, il nodo AV, il fascio di His e i suoi rami al miocardio ventricolare. La durata dell'intervallo PQ varia da 0,12 a 0,20 secondi e, in una persona sana, dipende principalmente dalla frequenza cardiaca: più alta è la frequenza cardiaca, più breve è l'intervallo PQ.

Il complesso QRS è un complesso ventricolare, è registrato durante l'eccitazione dei ventricoli. La larghezza del complesso è normalmente 0,06-0,09 s (fino a 0,1 s) e indica la durata della conduzione intraventricolare.

L'onda Q viene registrata durante l'eccitazione della metà sinistra del setto interventricolare. Normalmente, l'onda q è registrata in I e aVL, o in II, III, aVF. Il dente q dovrebbe essere disponibile nei conduttori V4-6. La registrazione di perfino un'ampiezza piccola in conduce V1-3, di regola, è una patologia. Normalmente, la larghezza dell'onda Q non deve superare 0,03 s, e la sua ampiezza in ciascun cavo dovrebbe essere inferiore a ¼ dell'ampiezza dell'onda R successiva nello stesso cavo. Quando questi parametri vengono superati, è considerato patologico. Un dente q normale non dovrebbe essere frastagliato.

L'onda R è principalmente dovuta all'eccitazione dei ventricoli. Nelle derivazioni toraciche, l'onda R deve aumentare di ampiezza da V1 a V4 e quindi diminuire leggermente in V5 e V6. A volte l'onda r in V1 può mancare.

L'onda S è principalmente dovuta all'eccitazione finale della base del ventricolo sinistro. Nelle derivazioni del torace, l'ampiezza più grande dell'onda S si osserva di solito in V1 o V2. Quindi l'ampiezza dell'onda diminuisce da V1, V2 alle derivazioni V5, V6, dove potrebbe essere assente. In presenza della sua larghezza in questi cavi non dovrebbe superare 0,04 secondi.

Un ECG a guida toracica, in cui l'ampiezza dei denti R e S è approssimativamente la stessa, viene chiamata zona di transizione. Nella maggior parte dei casi, la zona di transizione è annotata nel lead V3, meno spesso - V4.

Il segmento ST corrisponde al periodo di copertura completa dell'eccitazione di entrambi i ventricoli. Normalmente, nei conduttori standard e rinforzati dalle estremità, il segmento S - T si trova sull'isoleina e il suo spostamento verso l'alto o verso il basso da esso non supera +, - 0,5 mm. Nel petto conduce V1 - V2, un leggero spostamento del segmento ST verso l'alto dalla linea di contorno (non più di 2 mm) di una natura concava può essere osservato convessità verso il basso, e in derivazioni V4, V5, V6 - verso il basso (non più di 0,5 mm).

L'onda T riflette il processo di rapida ripolarizzazione del miocardio ventricolare. Normalmente, l'onda T è sempre positiva nei conduttori I, II, aVF, V2 - V6. Nelle derivazioni III, aVL e V1, l'onda T può essere positiva, bifasica o negativa.

Nell'AVV di piombo, l'onda T è normalmente sempre negativa.

L'intervallo Q-T (QRST) viene misurato dall'inizio del complesso QRS (onda Q o R) fino alla fine dell'onda T. L'intervallo Q-T è chiamato sistole ventricolare elettrica. Durante la sistole elettrica, tutte le parti dei ventricoli del cuore sono eccitate. La durata dell'intervallo Q - T dipende principalmente dal numero di battiti cardiaci: maggiore è la frequenza del ritmo, minore è il corretto intervallo Q - T. La normale durata dell'intervallo Q - T è determinata dalla formula di Bazett.

La durata è inversamente proporzionale alla frequenza cardiaca; varia solitamente da 0,30 a 0,46 s. QT_c = QT / ÖRR, dove QT_c - intervallo QT corretto; qt normale_c 0,46 per gli uomini e 0,47 per le donne.

misura:

La larghezza dei denti ECG viene misurata in secondi, l'ampiezza - in mm.

1 mm di carta a V = 25 mm / s (velocità nastro ECG) è 0,04 s;

5 mm a V == 25 mm / s - 0,2 s;

1 mm a V = 50 mm / s - 0,02 s;

5 mm a V = 50 mm / s - 0,1 s.

L'asse elettrico del cuore:

- normogramma: RI RIII;

- levogramma: RI> RII> RIII e SIII> SI;

- gramme: RIII> RII> RI e SI> SIII.

II. REGOLARITÀ DEL RITMO

Ritmo regolare (gli intervalli RR sono uguali tra loro o RR = RR):

· Ritmo sopraventricolare (sopraventricolare);

· Ritmo idioventricolare (ventricolare o ventricolare);

· Flutter ritmico atriale;

· Sindrome di Federico (combinazione di blocco AV completo e fibrillazione atriale e / o flutter atriale).

Ritmo irregolare (gli intervalli RR differiscono tra loro o RR ≠ RR):

· Migrazione del pacemaker sopraventricolare (sopraventricolare);

· SA o blocco AV 2 dell'articolo;

· Forma non ritmica di flutter atriale.

La presenza del dente "P"

A) ritmo sinusale:

denti registrati "P" di origine sinusale.

Segni di ritmo sinusale:

· Disponibilità di un dente di "P";

· Punta positiva "P" in I, II, aVF, V2 - V6;

· Punto negativo "P" in aVR

L'aritmia sinusale (SA) è un ritmo sinusale anomalo caratterizzato da periodi di aumento del ritmo e diminuzione del ritmo. Esistono forme respiratorie e non respiratorie di aritmia sinusale.

ECG - segni della forma respiratoria:

1. Oscillazioni respiratorie della durata degli intervalli R - R, superiori a 0,15 s.

2. Conservazione del ritmo sinusale.

3. Scomparsa di aritmia durante il trattenimento del respiro.

ECG - segni di forma non respiratoria di CA:

1. Variazione graduale (forma periodica) o spasmodica (forma aperiodica) della durata di R - R (più di 0,15 s).

2. Conservazione del ritmo sinusale.

3. Conservazione dell'aritmia durante il trattenimento del respiro.

B) ritmo atriale:

I denti "P" di origine non sinusale sono registrati (i denti P del ritmo sinusale nei conduttori non corrispondono alla corretta polarità), gli intervalli PP sono uguali, gli intervalli PQ (quando la conduttività AV è ininterrotta) sono uguali.

B) Migrazione del pacemaker sopraventricolare:

denti "P" di diversa ampiezza, polarità, a diverse distanze l'uno dall'altro sono registrati (denti P, intervalli P - P e intervalli PQ diversi tra loro), perché ci sono diversi pacemaker che, muovendosi lungo l'atrio / fosse, sono ora più vicini e lontani dalla connessione AV.

D) extrasistole atriale:

"Presa ectopica prematura precoce" P "di origine non sinusale:

- extrasistole viene eseguita sui ventricoli:

· Se il complesso QRS che segue un polo "P" prematuro ectopico è stretto (non vi sono segni di violazione della conduzione intraventricolare);

· Se il complesso QRS che segue un polo "P" prematuro ectopico è ampio e deformato (vi sono violazioni della conduzione intraventricolare) - conduzione aberrante;

- extrasistole non viene eseguita sui ventricoli:

se il complesso QRS che segue il dente ectopico prematuro "P" è assente, vale a dire extrasistole senza trattenere i ventricoli - ostruzione atriale extrasistolica. Un impulso atriale extrasistolico porta a un composto AV nella fase di refrattarietà assoluta e non può essere trasportato ai ventricoli, pertanto un extrasistole atriale viene registrato su un ECG senza un complesso ventricolare che lo segue.

D) Il ritmo del composto AV con la precedente eccitazione dei ventricoli:

il complesso QRS è registrato, immediatamente dopo il quale o su cui è registrato il dente negativo di P.

Larghezza e durata di un dente di "P":

-
altezza (ampiezza) del polo "P"> 2-2,5 mm - ipertrofia miocardica dell'atrio destro ("P - pulmonale");