Algoritmo trasfusionale

Durante la trasfusione di sangue, il medico deve eseguire le seguenti azioni:
1. Determinare le indicazioni per la trasfusione di sangue, identificare le controindicazioni, raccogliere la storia della trasfusione.
2. Determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh del ricevente.
3. Selezionare il sangue appropriato (monogruppo e monotimico) e valutare macroscopicamente la sua idoneità.
4. Ricontrollare il gruppo sanguigno del donatore (dalla fiala) usando il sistema ABO.
5. Per verificare la compatibilità individuale nel sistema ABO.
6. Testare la compatibilità individuale con il fattore Rh.
7. Condurre un campione biologico.
8. Effettuare trasfusioni di sangue.
9. Compila la documentazione.

COLLEZIONE DI ANAMNEZ TRANSFUSION 0L0GICHESK0G0

È necessario scoprire dal paziente se conosce il suo gruppo e il fattore Rh (usato come informazione aggiuntiva), se ci sono state trasfusioni di sangue e componenti del sangue in passato, e se ci sono state delle complicazioni. Le donne devono scoprire la presenza di gravidanze e le loro complicanze (specialmente nelle donne Rh-negative).

VALUTAZIONE MACROSCOPICA DELLA VISIBILITÀ DEL SANGUE

Quando si deve notare l'ispezione visiva:
■ corretto.
■ Periodo di validità.
■ Tenuta della confezione.
■ Il sangue deve essere diviso in tre strati (globuli rossi rossi sotto, una banda grigia stretta di globuli bianchi e piastrine sopra, plasma trasparente giallo sopra di essi).
■ Il plasma deve essere trasparente, privo di pellicole e scaglie (sangue infetto) e anche di coaguli, non di colore rosso (emolisi).
Se alla valutazione macroscopica non viene soddisfatto almeno uno dei requisiti presentati, tale sangue non può essere trasfuso.

PROVE DI COMPATIBILITÀ INDIVIDUALE

Precedentemente per le reazioni di stadiazione dal ricevente dalla vena prendere il sangue, che è diviso in un coagulo e siero (mediante sedimentazione o centrifugazione).

a) Test di compatibilità individuale nel sistema ABO
Una grande goccia (0,1 ml) del siero del ricevente e una piccola goccia (0,01 ml) del sangue del donatore dalla fiala vengono applicati sulla superficie bianca e mescolati insieme, scuotendo periodicamente la piastra. La reazione viene condotta ad una temperatura di 15-25 ° C, i risultati vengono valutati dopo 5 minuti: l'assenza di agglutinazione degli eritrociti del donatore indica la compatibilità del sangue del donatore e del ricevente secondo il sistema ABO. La comparsa di agglutinazione indica la loro incompatibilità - tale sangue non può essere trasferito a questo paziente.

b) Test di compatibilità individuale sul fattore Rh
Dopo aver stabilito la compatibilità del sangue del donatore e del ricevente nel sistema ABO, è necessario stabilire la compatibilità rispetto al fattore Rh. Il test di compatibilità sul fattore Rh può essere eseguito in una delle due opzioni:
■ campione usando il 33% di poliglucina,
■ Campione con gelatina al 10%.
Nella pratica clinica, il test più comune con poliglucina.

Campione usando il 33% di poliglucina
La reazione viene condotta in una provetta da centrifuga senza riscaldamento per 5 minuti. Nella parte inferiore del tubo, effettuare 2 gocce di siero del ricevente, 1 goccia di sangue donatore e 1 goccia di soluzione di poliglucina al 33%. Dopo di ciò, il contenuto viene miscelato inclinando il tubo e ruotandolo attorno all'asse, distribuendo il contenuto lungo le pareti in uno strato uniforme. Il tubo viene ruotato per 5 minuti, dopo di che vengono aggiunti 3-4 ml di soluzione fisiologica e miscelati delicatamente, inclinando il tubo 2-3 volte su un piano orizzontale (senza scuotere!). Successivamente, viene valutato il risultato: la presenza di agglutinazione di eritrociti indica l'incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente con il fattore Rh, tale sangue non può essere trasfuso. Colorazione uniforme del contenuto nella provetta, l'assenza di una reazione di agglutinazione indica la compatibilità del sangue del donatore e del ricevente con il fattore Rh.

Campione con gelatina al 10%
Nella parte inferiore del tubo, posizionare 1 goccia di eritrociti del donatore, precedentemente lavati con dieci volte il volume di soluzione salina, quindi aggiungere 2 gocce di soluzione di gelatina al 10% riscaldata a liquefazione e 2 gocce di siero ricevente.
Il contenuto dei tubi viene miscelato e posto in un bagno d'acqua a una temperatura di 46-48 ° C per 10 minuti. Dopo di ciò, 6-8 ml di soluzione fisiologica vengono aggiunti alla provetta, si mescola il contenuto, si gira il tubo 1-2 volte e si valuta il risultato: la presenza di agglutinazione indica l'incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente, la sua trasfusione è inaccettabile.

Se il contenuto della provetta rimane uniformemente colorato e non vi è alcun test di agglutinazione, il sangue del donatore è compatibile con il sangue del ricevente dal fattore Rh.
In alcuni recipienti (in presenza di anticorpi nascosti o bloccanti incompleti, bassa attività di anticorpi immunitari), questi campioni non rivelano incompatibilità. In questi casi, una selezione individuale di donatore di sangue.
È necessaria una selezione individuale del sangue del donatore per i seguenti gruppi di destinatari:
1. Trasfusioni di sangue precedenti o gravidanze isoimmunizzate.
2. Complicazione di trasfusione di sangue trasferita.
3. Ha bisogno di una massiccia trasfusione di sangue.
4. Se è impossibile trovare sangue compatibile con i normali test di compatibilità.

CAMPIONE BIOLOGICO

Esistono numerosi sistemi di gruppi minori che possono causare lo sviluppo di complicanze. Per escludere questa possibilità, un altro test di compatibilità viene eseguito all'inizio della trasfusione di sangue - un test biologico.

Inizialmente, 10-15 ml di sangue vengono versati con un flusso, dopo di che la trasfusione viene interrotta (si sovrappongono alla flebo) e il paziente viene monitorato per 3 minuti. In assenza di manifestazioni cliniche di una reazione o di una complicazione (aumento del polso, respirazione, dispnea, difficoltà respiratoria, rossore al viso, ecc.), Vengono iniettati nuovamente 10-15 ml di sangue e il paziente viene nuovamente monitorato per 3 minuti. Questo viene ripetuto tre volte.

L'assenza di reazioni in un paziente dopo un triplo controllo è un segno di compatibilità del sangue iniettato e serve come base per la trasfusione di sangue intero.
Quando il donatore e il sangue del ricevente sono incompatibili durante un test biologico, il comportamento del paziente diventa irrequieto: tachicardia, mancanza di respiro, iperemia facciale, sensazione di brividi o febbre, oppressione toracica, dolore addominale e un sintomo molto importante.
Quando compaiono questi segni, il sangue è considerato incompatibile e la trasfusione di sangue non viene eseguita.

ATTUAZIONE DELL'EMORRASFUSIONE

In assenza di segni di incompatibilità biologica iniziare la trasfusione a goccia. Prima della trasfusione, la bottiglia per trasfusione di sangue deve essere mantenuta a temperatura ambiente per 30-40 minuti e in situazioni di emergenza viene riscaldata a 37 ° C a bagnomaria. La trasfusione viene effettuata utilizzando un sistema monouso per trasfusioni di sangue con un filtro, di solito a una velocità di 40-60 gocce al minuto.
Durante la trasfusione di sangue, le condizioni del paziente vengono monitorate. Dopo la trasfusione, il contenitore con i resti del mezzo trasfusionale (circa 15 ml) e il siero del ricevente vengono conservati per 2 giorni in frigorifero, in modo che possano essere analizzate le complicanze della trasfusione in caso di sviluppo.

DOCUMENTAZIONE DI RIEMPIMENTO

Dopo la fine della trasfusione, il medico registra nella storia della malattia il protocollo di trasfusione di sangue:
■ indicazioni per la trasfusione,
■ dati sul passaporto di ciascuna bottiglia: cognome del donatore, gruppo sanguigno, affiliazione Rhesus, numero di bottiglia, data della raccolta del sangue,
■ gruppo sanguigno e fattore Rh del ricevente e del donatore,
■ risultati dei test per la compatibilità individuale del sangue del donatore e del ricevente secondo il sistema ABO e il fattore Rh,
■ risultato di campione biologico,
■ la presenza di reazioni e complicanze
■ data, cognome del medico che ha dato il sangue, firma.

MONITORAGGIO DOPO EMORRANFUSIONE

Dopo la trasfusione di sangue, il ricevente rimane a letto per 2 ore e viene osservato dal medico curante durante il giorno. L'osservazione particolarmente attenta è effettuata tra le tre prime ore dopo trasfusione di sangue. La presenza di disturbi, una variazione delle condizioni generali viene valutata, la temperatura corporea, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna vengono misurate ogni ora. È necessario valutare macroscopicamente la prima porzione di urina dopo trasfusione di sangue, prestare attenzione alla conservazione della produzione di urina e al colore delle urine.
Il giorno dopo, è necessario eseguire un'analisi clinica del sangue e delle analisi delle urine.

Algoritmo per trasfusione di sangue

Regole per l'uso clinico del sangue donato e (o) dei suoi componenti.

Sistema AVO
Gli antigeni principali del sistema ABO sono 2-A e B. As
specificità separate in esso emettono altri 2 antigeni-A, B e A1.
L'assenza di questi 4 antigeni sugli eritrociti è indicata da O.
Gli anticorpi anti-A e anti-B sono presenti in natura. Loro sono
denotato dal greco α e β.
Ci sono 4 gruppi sanguigni, formati da combinazioni di antigeni A e B con isohemagglutinins α e β. Sugli eritrociti del primo gruppo O (I), gli antigeni A e B sono assenti, il plasma contiene anticorpi α e β. Nel secondo gruppo sanguigno A (II), l'antigene A è presente negli eritrociti, gli anticorpi β sono presenti nel plasma. Il terzo gruppo B (III) contiene l'antigene B e gli anticorpi α. Nel quarto gruppo di AB (IV), sono presenti antigeni di A e B e nel siero sono assenti α e β isohemaglutinine.

Fattore Rh

Il fattore Rh è l'antigene presente nei globuli rossi nell'85% delle persone e nelle scimmie Macaus Rhesus.
Il sangue delle persone i cui globuli rossi contengono Rh è chiamato positivo.
Esistono diversi antigeni del sistema Rh, incluso il gruppo Hr, che costituisce un sistema comune con Rh.
Rh-Hr
Comprese -3 varietà di agglutinogeno Rh (C, D, E)
-3 specie di agglutinogeno H (s, d, e) e altre specie più rare.
L'agglutinogeno Hr è contenuto nei globuli rossi dell'83% delle persone.
Il fattore Rh è ereditato come tratto dominante e non cambia durante tutta la vita.

Trasfusione di componenti del sangue ha diritto a:
-Il medico curante o incaricato.
-Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo o l'anestesista (non partecipante all'operazione o all'anestesia).
-Medico del dipartimento o ufficio di trasfusione di sangue.
-Medico trasfusionale.

Determinazione del gruppo sanguigno dal sistema ABO
(Con l'uso di cicloni)
-2 gocce (0, 1 ml) del reagente e una fila di una goccia di sedimento eritrocitario (0, 02 - 0, 03 ml)
-Siero e globuli rossi sono mescolati con una bacchetta di vetro.
-La piastra viene periodicamente agitata, osservando il corso della reazione per 5 minuti (consente di identificare l'agglutinogeno debole A2)
-produrre un'interpretazione dei risultati

Gruppi sanguigni difficili

Sottogruppi di sangue. L'antigene A, contenuto negli eritrociti del gruppo A (II) e AB (IV), può essere rappresentato da due varianti (sottogruppi) - A_1 e A_2. L'antigene non ha tali differenze.
Agglutinazione aspecifica degli eritrociti. Viene giudicato sulla base della capacità degli eritrociti di agglutinare con sieri di tutti i gruppi, incluso AB (IV).

L'agglutinazione non specifica si osserva nell'anemia emolitica autoimmune e in altre malattie autoimmuni, accompagnata dall'adsorbimento di autoanticorpi sugli eritrociti, nella malattia emolitica dei neonati, i cui eritrociti sono carichi di alloanticorpi materni.

Chimera del sangue. Le chimere del sangue si riferiscono alla permanenza simultanea nel flusso sanguigno di due popolazioni di globuli rossi diversi nel gruppo sanguigno e in altri antigeni.

Le chimere trasfusionali derivano da trasfusioni ripetute di massa di globuli rossi o sospensione del gruppo 0 (I) a destinatari di un altro gruppo. Le vere chimere si trovano in gemelli eterozigoti e dopo trapianto allogenico di midollo osseo.

Altre caratteristiche La determinazione del gruppo sanguigno AB0 e dell'affiliazione Rh può essere difficile nei pazienti a causa del cambiamento delle proprietà dei globuli rossi in varie condizioni patologiche (in pazienti con cirrosi epatica, ustioni, sepsi).

Definizione Rhesus - Accessori

Metti una grande goccia (circa 0, 1 ml) del reagente sul tablet. Metti una piccola goccia accanto a (0, 02-0, 03 ml) dei globuli rossi studiati.
Mescolare accuratamente il reagente con eritrociti con una bacchetta di vetro.
Roccia delicatamente il piatto.
I risultati della reazione prendono in considerazione 3 minuti dopo la miscelazione.
In presenza di agglutinazione, il sangue del test è etichettato come Rh positivo, se non, come Rh negativo.

Test di compatibilità sull'aereo a temperatura ambiente

il sangue del paziente (siero) assunto prima della trasfusione o per non più di 24 ore viene utilizzato per i singoli campioni da testare per la conservazione a + 4 + 2 ° С.

Sulla piastra mettere 2 - 3 gocce di siero del ricevente e aggiungere una piccola quantità di globuli rossi in modo che il rapporto tra globuli rossi e siero fosse 1: 10
Successivamente, gli eritrociti vengono miscelati con il siero, la piastra viene leggermente agitata per 5 minuti.

Test di compatibilità con poliglucina al 33%

2 gocce (0, 1 ml) del siero del recipiente 1 goccia (0, 05) ml di eritrociti del donatore vengono aggiunte alla provetta e 1 goccia (0, 1 ml) di 33% di poliglucina viene aggiunta.

Il tubo è inclinato in posizione orizzontale, scuotendo delicatamente, quindi lentamente ruotare in modo che il suo contenuto si distribuisca sulle pareti in uno strato sottile. Il contatto degli eritrociti con il siero del paziente durante la rotazione della provetta deve essere continuato per almeno 3 minuti.

Dopo 3-5 minuti, alla provetta vengono aggiunti 2-3 ml di soluzione salina fisiologica e il contenuto viene miscelato invertendo la provetta 2-3 volte, senza agitare.

Il risultato viene preso in considerazione quando si osservano i tubi alla luce ad occhio nudo o attraverso una lente d'ingrandimento. L'agglutinazione dei globuli rossi indica che il sangue del ricevente e del donatore sono incompatibili, la mancanza di agglutinazione è un indicatore della compatibilità del sangue del donatore e del ricevente.

Ordine errato di reagenti.
Condizioni di temperatura (la determinazione del gruppo sanguigno viene effettuata a una temperatura non inferiore a 15 ° C e non superiore a 25 ° C)
Il rapporto tra i reagenti e gli eritrociti studiati.
Durata dell'osservazione (consente di identificare un agglutinogeno debole A_2, caratterizzato da lenta agglutinazione)

Il test biologico viene effettuato indipendentemente dal volume del mezzo trasfusionale e dal tasso di introduzione.

Se necessario, la trasfusione di diverse dosi di campioni biologici di componenti del sangue viene effettuata prima dell'inizio della trasfusione di ciascuna nuova dose.

Tecnica di un campione biologico:
10 ml di terreno trasfusionale vengono trasfusi una volta con una velocità di 2-3 ml (40-60 gocce) al minuto

entro 3 minuti, il ricevente viene monitorato monitorando il polso, la respirazione, la pressione sanguigna, le condizioni generali, il colore della pelle, viene misurata la temperatura corporea

Questa procedura viene ripetuta altre due volte. Anche uno di questi sintomi clinici, come brividi, mal di schiena, sensazione di calore e oppressione al petto, mal di testa, nausea o vomito, richiede l'immediata cessazione della trasfusione e il rifiuto della trasfusione di questo mezzo trasfusionale.

L'urgenza di trasfondere componenti del sangue non esonera dall'eseguire un campione biologico.

Il medico che esegue la trasfusione di componenti del sangue deve:

1. Determinare le indicazioni per la terapia trasfusionale, tenendo conto delle controindicazioni.

2. Ottenere il consenso volontario informato del destinatario o del suo rappresentante legale per condurre la terapia trasfusionale nel modulo prescritto.

3. Effettuare la determinazione primaria del gruppo del sangue del paziente secondo il sistema ABO.

CATEGORICAMENTE VIETATO DI UTILIZZARE I DATI SU ACCESSORI DI GRUPPO SUI SISTEMI ABO E IN ATTUALE DA UN PASSAPORTO, PRIMA DELLA STORIA DELLA MALATTIA E DI ALTRI DOCUMENTI.

4. Sottoporre al deferimento al laboratorio di diagnosi clinica (modulo n. 207 / u), informazioni sul risultato della determinazione del gruppo sanguigno da parte del sistema ABO, una serie di diagnosi, trasfusione e anamnesi ostetrico-ginecologica. Firma la direzione

5. Per familiarizzare con la conclusione del laboratorio diagnostico clinico. Trasferire i dati sul gruppo del paziente e gli accessori rhesus nella parte anteriore della cartella clinica ospedaliera con la data dell'analisi e il proprio nome.

6. Progetta l'epicrisi di pre-trasfusione.

7. Effettuare una valutazione macroscopica di gelatina da laboratorio e kit diagnostici.

8. Effettuare una valutazione macroscopica di ciascuna dose di mezzo trasfusionale.

9. Ripetere immediatamente prima della trasfusione per determinare il gruppo sanguigno del ricevente dal sistema ABO

10. Determinare il gruppo sanguigno nel sistema ABO con un terreno contenente eritrociti.

11. Per verificare la conformità dei dati del passaporto.

12. Testare la compatibilità del sangue del ricevente e del sangue del donatore (terreno trasfusionale) utilizzando i sistemi ABO e Rhesus.

13. Registrare il risultato degli studi isoserologici nel protocollo dell'operazione di trasfusione di sangue.

LE PROVE PER LA COMPATIBILITÀ INDIVIDUALE SUL SISTEMA ABO E LA CORRENTE NON SOSTITUISCONO UN ALTRO AMICO.

CONDOTTA IN TUTTI I CASI CON CAMPIONI DI SANGUE DA CIASCUN CONTENITORE.

OBBLIGATORIO, ANCHE SE LA MASSA ERITROCITICA O PONDERATA DAI DESTINATARI INDIVIDUALMENTE IN UN LABORATORIO SPECIALIZZATO.

14. Condurre un campione biologico. Per registrare il suo risultato nel protocollo dell'operazione di trasfusione di sangue.

15. Monitorare lo stato del destinatario, la velocità di introduzione del mezzo trasfusionale.

16. Quando si cambiano le condizioni del paziente, prima di tutto, eliminare la complicazione post-trasfusione.

17. Valutare la pressione sanguigna, il polso, i risultati della termometria.

18. Registra trasfusione di sangue:

• nel diario di osservazioni della tessera sanitaria del degente;

• nel registro delle trasfusioni di sangue e dei suoi componenti (modulo n. 009 / u);

• completare il protocollo trasfusionale

19. Effettuare una valutazione macro della prima porzione di urina.

20. Assegnare esami clinici del sangue e delle urine il giorno seguente dopo la trasfusione di sangue.

21. Valutare la diuresi giornaliera, il bilancio idrico, i risultati delle analisi delle urine e del sangue.

22. Monitorare il paziente con un riflesso dei risultati dell'osservazione nel diario della storia della malattia. Quando si cambiano i sintomi clinici e i parametri di laboratorio, prima di dimettere il paziente dall'ospedale, prima di tutto, escludere la complicazione post-trasfusionale.

complicazioni
-Complicazioni immunitarie (emolisi acuta, reazione ipertermica non emolitica, shock anafilattico, edema polmonare non cardiogenico)

-Complicazioni non immuni (emolisi acuta, shock batterico, OSSN, edema polmonare)

-Complicazioni immediate (alloimmunizzazione con antigeni eritrocitari, leucociti, piastrine o proteine ​​plasmatiche, emolisi, reazione>, porpora post-trasfusionale)

-Immune (emolisi, trapianto contro reazione ospite, porpora post-trasfusionale, alloimmunizzazione con globuli rossi, leucociti, piastrine o proteine ​​plasmatiche

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Ordine del Ministero della Sanità della Russia dal 25. 11. 2002 N363 "Approvazione delle istruzioni per l'uso di componenti del sangue"

Ordine del Ministero della Sanità della Russia dal 02. 04. 2013 N183n "Approvazione delle norme per l'uso clinico del sangue donato e (o) dei suoi componenti"

Trasfusione di sangue - le regole. Compatibilità dei gruppi sanguigni durante la trasfusione e preparazione del paziente per trasfusione di sangue

La trasfusione di sangue è l'introduzione nel corpo di sangue intero o dei suoi componenti (plasma, eritrociti). Questo è fatto in molte malattie. In aree come l'oncologia, la chirurgia generale e la patologia dei neonati, è difficile fare a meno di questa procedura. Scopri quando e come trasfondere il sangue.

Regole trasfusionali

Molte persone non sanno cosa sia la trasfusione di sangue e come questa procedura abbia luogo. Il trattamento di una persona con questo metodo inizia la sua storia lontano nell'antichità. I medici del Medioevo praticavano ampiamente tale terapia, ma non sempre con successo. La trasfusologia del sangue inizia la sua storia moderna nel XX secolo grazie al rapido sviluppo della medicina. Ciò è stato facilitato dall'identificazione del fattore Rh umano.

Gli scienziati hanno sviluppato metodi di conservazione del plasma, creato sostituti del sangue. I componenti ampiamente utilizzati del sangue per la trasfusione hanno ricevuto il loro riconoscimento in molti rami della medicina. Una delle aree di trasfusione è la trasfusione di plasma, il suo principio si basa sull'introduzione di plasma fresco congelato nel corpo del paziente. Il trattamento trasfusionale richiede un approccio responsabile. Per evitare conseguenze pericolose, ci sono regole per la trasfusione di sangue:

1. La trasfusione di sangue deve avvenire in un ambiente asettico.

2. Prima della procedura, indipendentemente dai dati precedentemente noti, il medico deve condurre personalmente i seguenti studi:

• determinazione dell'appartenenza al gruppo dal sistema AB0;
• determinazione del fattore Rh;
• controlla se il donatore e il destinatario sono compatibili.

3. È vietato l'uso di materiale che non ha superato il test per l'AIDS, la sifilide e l'epatite sierica.

4. La massa del materiale prelevato contemporaneamente non deve superare 500 ml. Il medico dovrebbe pesare. Può essere conservato a una temperatura di 4-9 gradi per 21 giorni.

5. La procedura neonatale viene eseguita tenendo conto del dosaggio individuale.

Compatibilità del gruppo sanguigno per la trasfusione

Le regole di base per la trasfusione includono rigide trasfusioni di sangue in gruppi. Esistono schemi e tabelle speciali per combinare donatori e destinatari. Il sistema Rh (Rh) sangue è diviso in positivo e negativo. Una persona che ha Rh + può ricevere Rh-, ma non viceversa, altrimenti porterà all'incollaggio dei globuli rossi. La presenza del sistema AB0 è dimostrata dalla tabella:

Su questa base, è possibile determinare i principali modelli di trasfusione di sangue. Una persona che ha un gruppo O (I) è un donatore universale. La presenza di un gruppo AB (IV) indica che il proprietario è un destinatario universale, può fare un'infusione di materiale da qualsiasi gruppo. I titolari di A (II) possono essere versati O (I) e A (II), e le persone con B (III) - O (I) e B (III).

Tecnica trasfusionale del sangue

Un metodo comune di trattamento di varie malattie è la trasfusione indiretta di sangue fresco congelato, plasma, piastrine e globuli rossi. È molto importante eseguire correttamente la procedura, rigorosamente secondo le istruzioni approvate. Effettuare tale trasfusione utilizzando sistemi speciali con un filtro, sono monouso. Tutta la responsabilità per la salute del paziente è responsabilità del medico curante e non dello staff infermieristico. Algoritmo trasfusionale:

1. La preparazione di un paziente per la trasfusione di sangue comporta l'assunzione di una storia. Il medico scopre dal paziente la presenza di malattie croniche e gravidanze (nelle donne). Prende le analisi necessarie, determina il gruppo AB0 e il fattore Rh.
2. Il medico sceglie il materiale del donatore. Il metodo macroscopico lo valuta per l'idoneità. Ricontrolla i sistemi AB0 e Rh.
3. Misure preparatorie Sono in corso numerosi test sulla compatibilità del materiale donatore e del paziente in modo strumentale e biologico.
4. Condurre trasfusione. Il pacchetto con il materiale prima della trasfusione deve rimanere a temperatura ambiente per 30 minuti. La procedura viene eseguita con un contagocce asettico monouso con una velocità di 35-65 gocce al minuto. Quando si esegue una trasfusione, il paziente deve essere in assoluta tranquillità.
5. Il medico compila un protocollo trasfusionale e dà istruzioni alle infermiere.
6. Il destinatario è osservato durante il giorno, specialmente da vicino le prime 3 ore.

Trasfusione di sangue dalla vena al gluteo

La terapia di auto-trasfusione è abbreviata come autoemoterapia, una trasfusione di sangue da una vena al gluteo. È una procedura di trattamento del benessere. La condizione principale è l'iniezione del proprio materiale venoso, che viene effettuato nel muscolo gluteo. La natica dovrebbe scaldarsi dopo ogni iniezione. Il corso dura 10-12 giorni, durante i quali il volume di sangue iniettato aumenta da 2 ml a 10 ml per iniezione. L'autoemoterapia è un buon metodo di correzione immunitaria e metabolica del proprio corpo.

Trasfusione di sangue diretta

La medicina moderna usa la trasfusione di sangue diretta (direttamente nella vena dal donatore al ricevente) in casi di emergenza rari. I vantaggi di questo metodo sono che il materiale di origine conserva tutte le sue proprietà intrinseche e lo svantaggio è l'hardware complesso. Trasfusione con questo metodo può causare lo sviluppo di un embolo di vene e arterie. Indicazioni per trasfusioni di sangue: violazioni del sistema di coagulazione con il fallimento di un altro tipo di terapia.

Indicazioni per trasfusione di sangue

Le principali indicazioni per la trasfusione di sangue:

• grande perdita di sangue d'emergenza;
• malattie purulente della pelle (acne, bolle);
• Sindrome DIC;
• sovradosaggio di anticoagulanti indiretti;
• grave intossicazione;
• malattie epatiche e renali;
• malattia emolitica del neonato;
• anemia grave;
• un intervento chirurgico.

Controindicazioni per trasfusioni di sangue

Esiste il rischio di gravi conseguenze a seguito di trasfusioni di sangue. È possibile identificare le principali controindicazioni alla trasfusione di sangue:

1. È vietato effettuare trasfusioni di sangue di materiale incompatibile con i sistemi AB0 e Rh.
2. L'inadeguatezza assoluta è un donatore che ha malattie autoimmuni e vene fragili.
3. La presenza di ipertensione di 3 gradi, asma, endocardite, disturbi circolatori cerebrali, sarà anche controindicazioni.
4. Divieto di trasfusioni di sangue può per motivi religiosi.

Trasfusione di sangue - effetti

Gli effetti delle trasfusioni di sangue possono essere sia positivi che negativi. Positivo: rapido recupero del corpo dopo l'intossicazione, aumento dell'emoglobina, cura di molte malattie (anemia, avvelenamento). Possono verificarsi effetti negativi a seguito di violazioni delle tecniche trasfusionali (shock embolico). La trasfusione può causare la manifestazione di segni di malattia nel paziente, che erano inerenti al donatore.

Algoritmo tattico "Trasfusione di sangue"

Equipaggiamento: un sistema trasfusionale, una placca, un set di siero di embolizzazione standard, una piastra di Petri, un bagno d'acqua, un batuffolo di cotone, alcool, un vetrino, o bacchette di vetro, NaCl salino, pipette.

Ad oggi, la trasfusione di sangue e dei suoi componenti viene effettuata solo con il consenso del paziente, con la registrazione appropriata nella storia della malattia e la firma del paziente!

Fase 1 - Determinazione del gruppo sanguigno e affiliazione Rh con il ricevente.

Per determinare il tipo di sangue del ricevente, il sangue viene prelevato dagli elettrodi della falange dell'unghia del 4 ° dito e la reazione di emagglutinazione viene eseguita con due serie di sieri standard, come descritto nell'algoritmo tattico "Determinazione del tipo di sangue" dell'argomento: Lo studio dei tipi di sangue e dei metodi trasfusionali.

Per determinare l'affiliazione Rh, devi prendere 5-7 ml di sangue da una vena e inviarlo al laboratorio clinico.

Dopo aver ottenuto i risultati, ordinare la quantità necessaria di sangue in scatola nella stazione trasfusionale.

Fase 2. - Valutazione macroscopica dell'idoneità del sangue selezionato per la trasfusione.

Il sangue è considerato idoneo se adeguatamente certificato, non ha superato il periodo di conservazione (21 giorni) e la sigillatura della bottiglia non si rompe.

La fiala deve essere a due strati: globuli rossi e plasma. Sopra uno strato di globuli rossi potrebbe esserci un film bianco sottile (leucociti, piastrine). Il plasma deve essere trasparente, giallo chiaro, senza alcuna sospensione, torbidità, scaglie, venature di fibrina, emolisi pronunciata (colore rosso) e film sulla sua superficie. Nello strato di globuli rossi non dovrebbero essere i coaguli e l'emolisi. In caso di idoneità, il sangue viene agitato da diversi giri delicati della bottiglia.

Fase 3.- Controllare il gruppo sanguigno nella fiala.

Dopo che la bottiglia è stata trattata con alcool, viene forata con un ago, una goccia di sangue viene schiacciata sulla piastra e il sangue della bottiglia viene controllato con il test di emoagglutinazione con sieri standard.

4 etap.- Esecuzione di test sulla compatibilità individuale.

Una goccia del siero del ricevente, ottenuta centrifugando o depositando 5 ml di sangue (siero adatto per 2 giorni, se conservato in frigorifero) viene applicato alla piastra, una goccia di sangue (rapporto 10: 1) viene aggiunto dalla fiala e miscelato. Dopo 5 minuti, leggi il risultato della reazione.

Il sangue del donatore viene considerato singolarmente in assenza di una reazione di agglutinazione e può essere trasfuso.

Fase 5. - Esecuzione di un test per compatibilità Rhesus.

In modo simile, come nella 4a fase, una reazione di agglutinazione viene condotta su una piastra di Petri (per questo viene prelevata una spessa goccia di siero per evitare che si secchi). La tazza viene posta a bagnomaria ad una temperatura di 46-48 ° C per 10 minuti. La reazione di agglutinazione è controllata con una lente d'ingrandimento o con un piccolo ingrandimento (X 10-15) del microscopio.

Il donatore di sangue e il ricevente sono considerati Rh in assenza di reazione di agglutinazione.

Fase 6. - Esecuzione di campioni biologici.

Dopo reazioni di agglutinazione negative al 4 ° e 5 ° stadio, la fiala del sangue viene collegata al sistema trasfusionale e iniettata jet! 10-15 ml di sangue e interrompere l'infusione. Quindi valutare le condizioni del paziente per 3 minuti Se la sua condizione è soddisfacente (nessuna lamentela di brividi, mal di testa, difficoltà di respirazione, prurito della pelle e, soprattutto, comparsa di dolore nella zona lombare), la procedura viene ripetuta allo stesso modo altre due volte. In assenza di reazioni, l'infusione viene trasferita alla somministrazione di flebo (40-60 gocce) e portata alla fine. Durante l'infusione monitorare periodicamente le condizioni generali del paziente, il polso, la pressione sanguigna, la temperatura corporea. Il giorno dopo, ripeti l'analisi del sangue e delle urine.

Algoritmo per la trasfusione del sangue del donatore e dei suoi componenti

Se il paziente è programmato per la terapia trasfusionale, è necessario utilizzare l'algoritmo e le regole per la conduzione della terapia trasfusionale in conformità con l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa N 183n. Regole per l'uso clinico del sangue donato e (o) dei suoi componenti dal 04/02/2013.

A seconda della situazione clinica, si distinguono le trasfusioni pianificate e di emergenza degli emocomponenti. Sistemi e metodi per determinare il tipo di sangue e il fattore Rh possono essere trovati qui...

Algoritmo e regole per la trasfusione (trasfusione) del sangue del donatore e dei suoi componenti in modo pianificato

1. Emettere un modulo di consenso del paziente per il funzionamento della trasfusione di emocomponenti;
2. Per condurre uno studio primario di affiliazione di gruppo e Rh del sangue del paziente secondo il sistema ABO con l'uso di cicloni: anti-A, anti-B e anti-D. Inserire i dati nel registro di registro dei risultati della determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
3. Invia il sangue del paziente al laboratorio per determinare il tipo di sangue e il rhesus, il fenotipo per gli antigeni C, c, E, e, w, C, K, k e la presenza / assenza di anticorpi eritrocitari (dal sistema Kell). I risultati dell'analisi da fare sul frontespizio della malattia. I pazienti con una storia di complicanze post-trasfusione, gravidanza, nascita di bambini con malattia emolitica del neonato, così come pazienti con anticorpi alloimmuni, effettuano una selezione individuale di componenti del sangue in laboratorio;
4. Il giorno della trasfusione del paziente, prelevare il sangue da una vena: 2-3 ml in una provetta con un anticoagulante e 3-5 ml in una provetta senza un anticoagulante per condurre studi di controllo obbligatori e test di compatibilità. Le provette devono essere etichettate con il nome completo. paziente, n. di anamnesi, nome del dipartimento, gruppo sanguigno e fattore Rh, data di prelievo di un campione di sangue;
5. Prima dell'inizio della trasfusione, il medico deve assicurarsi che i componenti del sangue siano adatti, effettuare un esame macroscopico del contenitore e la sua tenuta, controllare l'accuratezza della certificazione;
6. Effettuare un controllo di controllo del gruppo sanguigno del donatore e del ricevente utilizzando il sistema ABO, nonché un test di compatibilità individuale: a) test sul piano a temperatura ambiente; b) uno dei tre campioni: conglutinazione con 33% di poliglucina o conglutinazione con gelatina al 10% o reazione di Coombs indiretta;
7. Se i risultati del gruppo sanguigno primario e di conferma sono gli stessi per il sistema AB0, Rh-accessori, fenotipo del donatore e del ricevente, compatibilità individuale, nonché informazioni sull'assenza di anticorpi anti-eritrociti nel ricevente, il medico esegue un test biologico con una singola trasfusione di 10 ml di componenti del sangue ad una velocità di 2-3 ml (40-60 gocce) al minuto per 3-3,5 minuti. Dopo questo, la trasfusione viene interrotta e il monitoraggio dinamico dello stato del ricevente viene eseguito per 3 minuti. Questa procedura viene ripetuta due volte;
8. In assenza di complicanze, iniziare la terapia trasfusionale. Effettuare monitoraggio dinamico cardiorespiratorio, controllo della diuresi e temperatura corporea.
9. Compilare il modulo del protocollo per la trasfusione del sangue del donatore e / o dei suoi componenti, un registro della temperatura durante il trasporto di sangue e / o componenti del donatore (FFP) e un registro di scongelamento del plasma fresco congelato;
10. Dopo la fine della trasfusione, il contenitore del donatore con il sangue del donatore rimanente e (o) i suoi componenti (

5 ml), nonché una provetta con sangue del paziente, utilizzata per eseguire test di compatibilità individuale, deve essere conservata per 48 ore a una temperatura di 2-6 ° C in apparecchiature di refrigerazione;

Algoritmo di trasfusione di emergenza (trasfusione) del sangue del donatore e dei suoi componenti

In caso di trasfusione di emergenza (trasfusione) di sangue donatore e (o) suoi componenti, è necessario utilizzare un algoritmo secondo l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa N 183n. Regole per l'uso clinico del sangue donato e (o) dei suoi componenti dal 04/02/2013.

1. Emettere un modulo di consenso del paziente per il funzionamento della trasfusione di emocomponenti;
2. Determina il gruppo sanguigno del paziente secondo il sistema AB0 e la sua appartenenza a Rhesus con l'aiuto di policloni anti-A, anti-B e anti-D. Inserire i dati nel registro di registro dei risultati della determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
3. Determinare il gruppo sanguigno del donatore nel contenitore secondo il sistema ABO con l'aiuto dei policloni anti-A e anti-B (il fattore Rh è determinato dal simbolo sul contenitore);
4. Condurre un campione di compatibilità individuale: a) campione sul piano a temperatura ambiente; b) uno dei tre campioni: conglutinazione con 33% di poliglucina o conglutinazione con gelatina al 10% o reazione di Coombs indiretta;
5. Condurre un campione biologico;
6. In assenza di complicanze, iniziare la terapia trasfusionale. Effettuare monitoraggio dinamico cardiorespiratorio, controllo della diuresi e temperatura corporea;
7. Compilare il modulo del protocollo per la trasfusione del sangue del donatore e / o dei suoi componenti, un registro della temperatura durante il trasporto di sangue e / o componenti del donatore (FFP) e un registro di scongelamento del plasma fresco congelato;
8. Dopo la fine della trasfusione, il contenitore del donatore con il sangue del donatore rimanente e (o) i suoi componenti (

5 ml), nonché una provetta con sangue del paziente, utilizzata per l'esecuzione di test di compatibilità individuale, sono soggetti a conservazione obbligatoria per 48 ore a una temperatura di 2-6 ° C in apparecchiature di refrigerazione;

Che cosa è una trasfusione di sangue (trasfusione di sangue), le regole di condotta, la procedura è utile e pericolosa

Trasfusione di sangue tempestiva salva la vita per le persone con gravi malattie, tra cui il cancro, l'anemia, la sindrome tromboemorragica e le trasfusioni di emergenza possono salvare anche coloro che hanno perso quasi tutto il proprio sangue.

I tentativi di trasfondere il sangue sono stati intrapresi in epoche diverse, ma questo ha portato a conseguenze negative a causa dei processi di rigetto, e solo dopo la scoperta dei gruppi sanguigni e del fattore Rh questo metodo è diventato relativamente sicuro.

Cos'è la trasfusione di sangue?

La trasfusione di sangue è una trasfusione di sangue e dei suoi componenti (plasma, cellule del sangue), utilizzati per estese perdite di sangue, carenza di componenti del sangue.

Ci sono un certo numero di regole severe per quanto riguarda la conduzione di questa procedura medica. La loro conformità riduce il rischio di complicazioni che possono portare alla morte.

Quali sono i tipi di trasfusioni di sangue?

Esistono cinque tipi principali di trasfusione di sangue, a seconda del metodo di trasfusione.

Trasfusione diretta

Il sangue viene prelevato da un donatore precedentemente esaminato utilizzando una siringa e iniettato direttamente nel paziente. Per evitare che il liquido si coaguli durante la procedura, è possibile utilizzare sostanze che impediscono questo processo.

Viene mostrato se:

• L'iniezione indiretta non ha mostrato efficacia e le condizioni del paziente sono critiche (shock, 30-50% del sangue perduto);
• Un paziente con emofilia ha un'emorragia estesa;
• Sono state riscontrate irregolarità nei meccanismi emostatici.

Trasfusione di scambio

Durante questa procedura, il sangue viene prelevato dal paziente e il donatore viene contemporaneamente iniettato. Questo metodo consente di rimuovere rapidamente sostanze tossiche dal flusso sanguigno e ripristinare la carenza di elementi del sangue. In alcuni casi, utilizzando questo metodo viene eseguita una trasfusione di sangue completa.

È effettuato a:

• Ittero emolitico nei neonati;
• Lo shock che si è sviluppato dopo una trasfusione di sangue senza successo;
• Insufficienza renale acuta;
• Avvelenamento di sostanze tossiche.

Trasfusione del sangue del paziente (automotrasfusione).

Prima dell'intervento, una certa quantità di sangue viene prelevata dal paziente, che quindi ritorna da lui se l'emorragia si è aperta. Questo metodo, associato all'introduzione del proprio sangue, ha un vantaggio rispetto ad altri, associato all'assenza di effetti negativi che si verificano con l'introduzione di materiale donatore.

Indicazioni per la trasfusione:

• Problemi nella scelta di un donatore adatto;
• Aumento dei rischi durante la trasfusione di materiale donatore;
• Caratteristiche individuali (gruppo raro, fenomeno di Bombay).

L'automotrasfusione ha trovato applicazione negli sport e si chiama doping ematico: l'atleta ha iniettato il materiale precedentemente sequestrato 4-7 giorni prima della competizione. Ha una serie di effetti avversi ed è vietato l'uso.

Controindicazioni:

• Bassa concentrazione di proteine;
• Insufficienza cardiaca 2 gradi e oltre;
• Pronunciata mancanza di peso;
• Pressione sistolica inferiore a 100 mm;
• Malattie mentali accompagnate da disturbi della coscienza;
• Interruzioni nel processo di rifornimento di sangue cerebrale;
• Malattie oncologiche nella fase terminale;
• Disturbi del fegato o dei reni;
• Reazioni infiammatorie

Trasfusione indiretta

Il modo più comune per trasfondere il sangue. Il materiale viene preparato in anticipo con l'uso di sostanze speciali che prolungano la sua durata. Quando si presenta la necessità, il sangue adatto viene trasfuso al paziente.

rifusione

Questa tecnica è considerata parte di un'auto-trasfusione, poiché al paziente viene somministrato il proprio sangue. Se durante l'intervento chirurgico, il sanguinamento si è aperto e il fluido è entrato in una delle cavità del corpo, viene raccolto e iniettato all'indietro. Inoltre, questa tecnica è praticata per lesioni traumatiche di organi interni e vasi sanguigni.

La trasfusione di sangue di reinfusione non è praticata se:

• Il sangue era nella cavità addominale per più di un giorno;
• Il paziente ha un cancro;
• Il danno ha colpito gli organi cavi delle zone toracica e addominale (intestino, stomaco, vescica, bronchi, esofago, cistifellea).

Prima dell'introduzione del sangue raccolto viene filtrato attraverso otto strati di garza. Possono essere utilizzati altri metodi di pulizia.

Inoltre, la trasfusione di sangue è divisa per i metodi di somministrazione:

Endovenoso. È effettuato con l'aiuto di una siringa (venipuntura), o con l'aiuto di un catetere (venesezione). Il catetere è collegato alla vena succlavia e il materiale del donatore scorre attraverso di esso. Può essere installato per un lungo periodo.

La vena succlavia è adatta per la cateterizzazione, in quanto è localizzata convenientemente, è facile da trovare in qualsiasi circostanza e la velocità del flusso sanguigno in essa è elevata.

Intra. Si esegue nei seguenti casi: quando il battito cardiaco e la respirazione vengono interrotti, che sono stati causati da una estesa perdita di sangue, con bassa efficacia delle infusioni classiche nella vena, in shock acuto, durante il quale si ha una marcata diminuzione della pressione sanguigna.

Nel processo di trasfusione di sangue, le arterie vengono utilizzate nella coscia e nella spalla. In alcuni casi, l'introduzione è intraaortica: il sangue viene inviato all'aorta, l'arteria più grande del corpo.

La trasfusione è indicata nella morte clinica, che è sorta a causa della perdita di sangue nel volume del processo di esecuzione di interventi chirurgici nel torace, e per salvare vite umane in altre situazioni critiche quando la probabilità di morte a causa di forti emorragie è molto alta.

Intracardiaca. Questa procedura viene eseguita in casi estremamente rari quando non ci sono alternative. Il materiale donatore viene versato nel ventricolo sinistro del cuore.

Intraosseo. È usato solo nei casi in cui non sono disponibili altri metodi di trasfusione di sangue: nel trattamento delle ustioni che coprono una grande parte del corpo. Le ossa che contengono materiale trabecolare sono adatte per l'inserimento. Le seguenti zone sono più convenienti per questo scopo: la cresta toracica, calcaneare, femorale e iliaca.

L'infusione intraossea si verifica lentamente a causa della natura della struttura e, per accelerare il processo, si crea un aumento della pressione nel vaso sanguigno.

Quando ho bisogno di una trasfusione di sangue?

A causa dei rischi di trasfusione di sangue, che sono associati a vari gradi di sensibilità del corpo ai componenti di materiale estraneo, viene definito un elenco rigoroso di indicazioni e controindicazioni assolute e relative alla procedura.

L'elenco delle indicazioni assolute include situazioni in cui è necessaria la trasfusione di sangue, altrimenti la probabilità di morte è vicina al 100%.

Letture assolute

Grave perdita di sangue (oltre il 15% della quantità totale di sangue). Con una significativa perdita di sangue, la coscienza è disturbata, c'è un aumento compensatorio della frequenza cardiaca, c'è il rischio di sviluppare stati soporiferi, coma.

Il materiale donatore ripristina il volume sanguigno perduto e accelera il recupero.

Grave shock causato da eccessiva perdita di sangue o altri fattori che possono essere eliminati dalla trasfusione di sangue.

Ogni shock richiede un urgente avvio di misure terapeutiche, altrimenti la probabilità di morte è grande.

Quando si arresta la maggior parte degli stati di shock, spesso è necessario il materiale del donatore (non è sempre sangue intero).

Quando viene rilevato uno shock cardiogeno, la trasfusione viene effettuata con cautela.

Anemia, in cui la concentrazione di emoglobina è inferiore a 70 g / l. Gravi tipi di anemia si sviluppano raramente sullo sfondo della malnutrizione, in genere il loro sviluppo è dovuto alla presenza nel corpo di gravi malattie, tra cui neoplasie maligne, tubercolosi, ulcera gastrica, malattie associate a disturbi della coagulazione.

Inoltre, l'anemia post-emorragica grave si sviluppa sullo sfondo di una grave perdita di sangue. Una trasfusione di sangue, fatta in tempo, consente di recuperare il volume perso di emoglobina e di elementi preziosi.

Lesioni traumatiche e complesse operazioni chirurgiche in cui si è verificata una massiccia emorragia. Qualsiasi intervento chirurgico richiede la disponibilità di scorte pre-preparate di sangue donato, che viene versato, se durante l'operazione viene violata l'integrità delle pareti delle grandi navi. Ciò è particolarmente vero per gli interventi complessi, che includono quelli che vengono effettuati nelle aree in cui si trovano grandi navi.

L'elenco delle indicazioni relative comprende situazioni in cui la trasfusione di sangue è una misura aggiuntiva insieme ad altre procedure terapeutiche.

Letture relative

Anemia. Nel trattamento dell'anemia di diversa gravità, viene utilizzata la trasfusione di sangue.

Questa procedura viene eseguita in presenza di indicazioni speciali, tra cui:

1. Violazioni dei meccanismi di trasporto dell'ossigeno nel sangue venoso (scopri come è saturo in questa pagina);
2. Difetti cardiaci;
3. Emorragia intensa;
4. Insufficienza cardiaca;
5. Cambiamenti aterosclerotici nei vasi del cervello;
6. Insufficienza polmonare

Se è presente un'indicazione (o più di una), si raccomanda la trasfusione.

Emorragie causate da fallimenti nei meccanismi dell'omeostasi. L'omeostasi è un sistema che preserva il sangue in forma liquida, controlla i processi di coagulazione e rimuove i resti di sangue rappreso.

Grave intossicazione In queste situazioni, viene utilizzata la trasfusione di scambio, che è indicata per la rapida eliminazione dei veleni dal corpo. Effettivamente quando si rimuovono sostanze tossiche che persistono a lungo nel sangue (acriquina, tetracloruro di carbonio) e si recuperano dall'ingestione di sostanze che portano alla scomposizione dei globuli rossi (piombo, nitrofenolo, anilina, nitrobenzene, nitrito di sodio).

Basso stato immunitario Se c'è una carenza di leucociti, il corpo è vulnerabile alle infezioni e in alcuni casi possono essere reintegrati con l'aiuto del materiale del donatore.

Anomalie nei reni. Uno dei sintomi dell'insufficienza renale grave è l'anemia. Il suo trattamento non inizia in tutti i casi ed è indicato se una bassa concentrazione di emoglobina può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Una trasfusione di sangue in questa patologia fornisce benefici a breve termine e la procedura deve essere ripetuta periodicamente. Le trasfusioni di globuli rossi sono comuni.

Insufficienza epatica La trasfusione di sangue e dei suoi elementi è indicata per la correzione di disturbi nei meccanismi dell'omeostasi. Condotto in presenza di prove.

Malattie oncologiche che sono accompagnate da sanguinamento interno, disturbi omeostatici, anemia. La trasfusione riduce il rischio di complicanze, allevia le condizioni del paziente, aiuta a riprendersi dalla radioterapia e dalla chemioterapia. Ma il sangue intero non viene trasfuso, poiché accelera la diffusione delle metastasi.

Lesione settica Nella sepsi, la trasfusione di sangue rafforza la difesa immunitaria, riduce la gravità dell'intossicazione e viene utilizzata in tutte le fasi del trattamento. Questa procedura non viene eseguita se ci sono gravi violazioni nel lavoro del cuore, del fegato, della milza, dei reni e di altri organi, poiché ciò potrebbe portare a un deterioramento della condizione.

Malattia emolitica nei neonati La trasfusione di sangue è un metodo chiave per trattare questa patologia sia prima che dopo il parto.

Inoltre, viene effettuato un trattamento trasfusionale in caso di grave tossicosi e malattie settiche purulente.

Il 41% dei pazienti oncologici riferisce di voler eliminare l'affaticamento grave dovuto all'anemia, che viene trattata mediante trasfusione di componenti del sangue.

Quando la trasfusione è controindicata?

La presenza di controindicazioni alla trasfusione di sangue è dovuta a:

• Aumento del rischio di una reazione di rigetto;
• Aumento del carico sul cuore e sui vasi sanguigni a causa dell'aumentato volume di sangue dopo la trasfusione;
• L'esacerbazione di processi infiammatori e maligni a causa dell'accelerazione del metabolismo;
• L'aumento del numero di prodotti di scomposizione proteica, che aumenta il carico sugli organi, le cui funzioni includono l'eliminazione di sostanze tossiche e di rifiuto dal corpo.

Per controindicazioni assolute includono:

• Endocardite infettiva in forma acuta o subacuta;
• Edema polmonare;
• Disturbi pronunciati nei meccanismi di rifornimento di sangue cerebrale;
• trombosi;
• myocardiosclerosis;
• Cambiamenti sclerotiche nei reni (nefrosclerosi);
• Miocardite di varie eziologie;
• Ipertensione da terza a quarta fase;
• Gravi difetti cardiaci;
• Emorragia retinica;
• Severi cambiamenti aterosclerotici nelle strutture vascolari del cervello;
• Malattia di Sokolsky-Buyo;
• Insufficienza epatica;
• Insufficienza renale.

Quando si trasfondono i componenti del sangue, molte controindicazioni assolute diventano relative. Inoltre, la maggior parte delle controindicazioni assolute vengono trascurate se c'è un alto rischio di morte quando si rifiutano le trasfusioni di sangue.

Controindicazioni relative:

• Distrofia amiloide;
• Alta sensibilità alle proteine, allergie;
• Tubercolosi polmonare disseminata.

Rappresentanti di alcune religioni (per esempio, i Testimoni di Geova) possono rifiutarsi di essere trasfusi per motivi religiosi: il loro insegnamento rende questa procedura inaccettabile.

Il medico curante pesa tutti i pro e i contro associati a indicazioni e controindicazioni e decide sull'opportunità della procedura.

Cosa chiamano le trasfusioni di sangue?

La persona che riceve il materiale prelevato dal donatore viene chiamata destinatario. Chiamati anche non solo quelli che ricevono sangue e componenti del sangue, ma anche quelli che vengono trapiantati dagli organi dei donatori.

Il materiale donatore viene accuratamente testato prima dell'uso per ridurre al minimo la probabilità di un esito avverso.

Quali test vengono eseguiti prima della trasfusione di sangue?

Prima di fare una trasfusione di sangue, il medico deve svolgere le seguenti attività:

• Un'analisi che consente di determinare a quale gruppo appartiene il sangue del destinatario e qual è il suo fattore Rh. Questa procedura viene sempre eseguita, anche se il paziente afferma di conoscere le caratteristiche del proprio sangue.
• Un controllo per determinare se il materiale del donatore è adatto per un destinatario specifico: un campione biologico durante la trasfusione. Quando un ago viene inserito in una vena, vengono iniettati 10-25 ml di materiale donatore (sangue, plasma o altri componenti). Successivamente, l'afflusso di sangue si arresta o rallenta, quindi, dopo 3 minuti, viene iniettato un altro 10-25 ml. Se il benessere del paziente non è cambiato dopo l'introduzione di sangue tre volte al giorno, il materiale è adatto.
• Test di Baxter: 30-45 ml di materiale donatore vengono versati nel paziente e dopo 5-10 minuti prelevano il sangue da una vena. Viene posto in una centrifuga e quindi viene valutato il suo colore. Se il colore non è cambiato, il sangue è compatibile, se il liquido è diventato più pallido, il materiale donatore non è adatto.

Inoltre, in alcuni casi, vengono eseguiti altri test di compatibilità:

• Test di gelatina;
• Il test di Coomb;
• Campione sull'aereo;
• Test in due passaggi con antiglobulina;
• Prova con poliglucins.

Quale medico esegue una trasfusione di sangue?

Un ematologo è un medico specializzato in patologie del sangue e del sistema ematopoietico.

Le funzioni principali di un ematologo:

• Trattamento e prevenzione delle malattie del sistema circolatorio e degli organi che formano il sangue (inclusi anemia, leucemia, patologia dell'emostasi);
• Partecipazione all'analisi del midollo osseo e del sangue;
• Identificazione delle caratteristiche del sangue in casi difficili;
• Conduzione di campioni altamente specializzati;
• Controllo dei processi trasfusionali.

C'è anche una direzione separata nella medicina, che è direttamente correlata ai processi trasfusionali - transfusiologia. I trasfusori controllano i donatori, controllano il trattamento trasfusionale e raccolgono il sangue.

Quali sono le regole per la trasfusione di sangue?

Le regole generali per la procedura includono quanto segue:

• Il processo trasfusionale deve essere eseguito in completa disinfezione;
• La preparazione alla trasfusione dovrebbe includere tutti i test e le analisi necessari;
• L'uso di sangue da donatore che non è stato testato per l'infezione è inaccettabile;
• Il volume di sangue prelevato in una procedura non deve superare i 500 ml. Questo materiale non viene conservato per più di 21 giorni dal momento del ritiro in condizioni di temperatura particolari;
• Quando si effettua una trasfusione di sangue in un neonato, è necessario osservare un dosaggio rigoroso, determinato individualmente.

L'inosservanza di queste regole è pericolosa, poiché porta allo sviluppo di gravi complicanze nel paziente.

Algoritmo trasfusionale

Informazioni su come eseguire correttamente una trasfusione di sangue per prevenire l'insorgenza di complicazioni è nota da tempo ai medici: esiste un algoritmo speciale in base al quale viene eseguita la procedura:

• È determinato se ci sono controindicazioni e indicazioni per la trasfusione. Viene anche intervistato un paziente durante il quale viene scoperto se ha già ricevuto una trasfusione di sangue e, se ha avuto tale esperienza, sono sorte delle complicazioni. Se il paziente è di sesso femminile, è importante verificare se l'esperienza sia stata una gravidanza patologica.
• Gli studi sono condotti che consentono di scoprire le caratteristiche del sangue del paziente
• Viene selezionato un materiale donatore adatto. Dopo aver effettuato una valutazione macroscopica per determinare la sua idoneità. Se ci sono segni di infezione nella fiala (presenza di coaguli, scaglie, opacità e altri cambiamenti nel plasma), questo materiale non deve essere usato.
• Analisi del materiale donatore sul sistema dei gruppi sanguigni.
• Esecuzione di campioni che consentono di sapere se il materiale del donatore è adatto al destinatario.
• La trasfusione viene effettuata a goccia e, prima della procedura, il materiale donatore viene riscaldato a 37 gradi o lasciato a temperatura ambiente per 40-45 minuti. Devi gocciolare ad una velocità di 40-60 gocce al minuto.
• Durante la trasfusione di sangue, il paziente è sotto osservazione continua. Una volta completata la procedura, viene conservata una piccola quantità di materiale del donatore in modo che possa essere esaminata in caso di violazioni del destinatario.
• Il medico compila la storia della malattia, che include le seguenti informazioni: caratteristiche del sangue (gruppo, rhesus), informazioni sul materiale del donatore, data della procedura, i risultati dei test per la compatibilità. Se ci sono complicazioni dopo la trasfusione di sangue, questa informazione viene registrata.
• Dopo la trasfusione di sangue, il ricevente viene monitorato durante il giorno, vengono anche eseguiti i test delle urine, vengono misurati la pressione sanguigna, la temperatura e il polso. Il giorno dopo, il destinatario dona sangue e urina.

Perché non è possibile trasfondere un altro gruppo sanguigno?

Se a una persona viene dato del sangue che non gli si addice, inizierà una reazione di rigetto, che è associata alla reazione del sistema immunitario che percepisce questo sangue come estraneo. Se viene trasferita una grande quantità di materiale donatore inappropriato, ciò comporta la morte del paziente. Ma errori di questo tipo nella pratica medica sono estremamente rari.

Anticorpi che influenzano la compatibilità del sangue

Quanto dura una trasfusione di sangue?

La velocità di infusione e la durata totale della procedura dipendono da vari fattori:

• Il metodo di amministrazione scelto;
• La quantità di sangue che deve essere versata;
• Le caratteristiche e la gravità della malattia.

In media, una trasfusione di sangue dura da due a quattro ore.

Come viene effettuata la trasfusione di sangue ai neonati?

Il dosaggio del sangue per un neonato è determinato individualmente.

Molto spesso, viene eseguita una trasfusione di sangue per trattare la malattia emolitica e ha le seguenti caratteristiche:

• Il metodo di trasferimento trasfusionale è applicato;
• Versa il materiale del primo gruppo o quello che si trova nel bambino;
• Utilizzato per la massa trasfusionale dei globuli rossi;
• Anche plasma gocciolante e soluzioni che lo sostituiscono;
• Prima e dopo la procedura, l'albumina viene somministrata in un dosaggio individuale.

Se un bambino ha ricevuto una trasfusione di gruppo sanguigno, il suo sangue acquisisce temporaneamente questo gruppo.

Dove prendi il sangue?

Le principali fonti di materiale includono:

• Donazione. Fonte centrale di sangue Se la diagnosi ha confermato che una persona che vuole donare il sangue è sana, può essere un donatore.
• Sangue duplicato Si è ritirato dalla placenta, inscatolato e utilizzato per la produzione di farmaci, tra cui il fibrinogeno, la trombina. Circa 200 ml di materiale sono ottenuti da una placenta.
• Materiale cadavere. Rimosso dai morti che non avevano una malattia grave. Il sequestro è effettuato nelle prime sei ore dopo la morte. Da un corpo si ottengono circa 4-5 litri di materiale, che viene accuratamente controllato per verificarne la conformità agli standard.
• sangue autologo. Il paziente dona il proprio sangue prima di un intervento chirurgico complesso e viene utilizzato se il sanguinamento si è aperto. Usato anche materiale che è stato versato nella cavità del corpo.

Dove posso donare il sangue?

Una persona che vuole passare il materiale, è necessario venire a uno dei punti del sangue del donatore. Lì gli diranno quali test devono essere superati e in quali casi è impossibile essere un donatore.

Cosa sono i media trasfusionali?

I mezzi trasfusionali comprendono tutti i componenti e i preparati che erano a base di sangue e iniettati nei vasi sanguigni.

• Sangue in scatola Per salvare il sangue, aggiunge conservanti, sostanze stabilizzanti e antibiotici. Il tempo di conservazione è correlato al tipo di conservante. Il periodo massimo è di 36 giorni.
• Eparina. Contiene eparina, sodio cloruro e glucosio, che lo stabilizzano. Utilizzato nelle prime 24 ore, utilizzato in dispositivi che forniscono la circolazione sanguigna.
• Citrato fresco Solo la sostanza stabilizzante che impedisce la coagulazione viene aggiunta al materiale: citrato di sodio. Questo sangue viene utilizzato nelle prime 5-7 ore.

Il sangue intero viene usato molto meno frequentemente rispetto ai componenti e ai preparati a base di esso, e ciò è dovuto al gran numero di rischi, effetti collaterali e controindicazioni. Trasfusione di componenti del sangue e farmaci è più efficace, dal momento che è possibile influenzare la direzione.

• Sospensione di eritrociti È costituito da massa di eritrociti e conservante.
• Globuli rossi congelati. Il plasma e le cellule del sangue, ad eccezione degli eritrociti, vengono rimossi dal sangue usando centrifughe e soluzioni.
• Massa eritrocitaria. Usando una centrifuga, il sangue viene diviso in strati e quindi viene rimosso il 65% del plasma.
• Massa piastrinica Ottenuto usando una centrifuga.
• Massa dei leucociti. L'uso della massa di leucociti è indicato nelle lesioni settiche, che non possono essere curate con altri metodi, con una bassa concentrazione di leucociti e per ridurre la leucopoiesi dopo il trattamento chemioterapico.
• Plasma liquido Usato nelle prime 2-3 ore. Contiene elementi utili e proteine.
• Plasma secco È fatto per mezzo di vuoto da precedentemente congelato.
• Proteine. Utilizzato negli sport, una fonte di aminoacidi.
• Albumina. Applicare con ascite, gravi ustioni e durante la rimozione dalle condizioni di shock.

Il materiale trasfusionale è conservato in contenitori speciali.

Quali sono i rischi della trasfusione di sangue?

Disturbi e malattie dopo le trasfusioni di sangue sono solitamente associati a errori medici in una qualsiasi delle fasi della preparazione della procedura.

Le principali cause di complicazioni:

• Disaccordo delle caratteristiche del sangue del ricevente e del donatore. Lo shock trasfusionale si sviluppa.
• Ipersensibilità agli anticorpi. Si verificano reazioni allergiche, anche shock anafilattico.
• Materiale di scarsa qualità. Avvelenamento da potassio, reazioni febbrili, shock tossico.
• Errori durante trasfusione di sangue. Sovrapposizione del lume nella nave con un coagulo di sangue o una bolla d'aria.
• Trasfusione di volume di sangue massiccio. Avvelenamento da citrato di sodio, sindrome da trasfusione massiva, cuore polmonare.
• Sangue infetto Se il materiale donatore non è stato testato correttamente, possono essere presenti microrganismi patogeni. Attraverso le trasfusioni, vengono trasmesse malattie pericolose, tra cui l'HIV, l'epatite, la sifilide.

Qual è il vantaggio di una trasfusione di sangue?

Per capire perché il sangue viene trasfuso, vale la pena considerare gli effetti positivi della procedura.

Il materiale donatore introdotto nel sistema circolatorio svolge le seguenti funzioni:

• Sostituzione. Il volume del sangue viene ripristinato, il che ha un effetto positivo sul cuore. I sistemi di trasporto del gas vengono ripristinati e le cellule del sangue fresco fungono da cellule perse.
• Emodinamica. Il funzionamento del corpo sta migliorando. Il flusso sanguigno aumenta, il cuore lavora più attivamente, la circolazione sanguigna nei piccoli vasi viene ripristinata.
• Emostatico. L'omeostasi migliora, la coagulabilità di sangue amplifica.
• Disintossicazione. Il sangue trasfuso accelera la purificazione del corpo da sostanze tossiche e aumenta la resistenza.
• Stimolare. La trasfusione provoca la produzione di corticosteroidi, che ha un effetto positivo sul sistema immunitario e sulle condizioni generali del paziente.

Nella maggior parte dei casi, gli effetti positivi della procedura superano quelli negativi, specialmente quando si tratta di salvare vite umane e di riprendersi da malattie gravi. Prima della dimissione dopo una trasfusione di sangue, il medico curante fornirà raccomandazioni in merito alla nutrizione, all'attività fisica e alla scrittura di farmaci.