Norma alfa-amilasi nelle analisi delle urine: nelle donne, negli uomini, nei bambini

Con lo sviluppo di qualsiasi patologia, la diagnosi della malattia inizia con la consegna dei test. Un medico non può confermare la diagnosi senza un esame completo del paziente. Lo studio del sangue e delle urine fornisce una valutazione dello stato della salute umana. Ad esempio, quando si tratta di processi patologici che si formano nel pancreas, l'amilasi viene controllata nelle urine. Qualsiasi deviazione dalla norma nella conclusione dell'analisi può influire sul benessere generale del paziente.

L'amilasi è un enzima attivo che è coinvolto nella funzione digestiva. Sotto la sua guida, la decomposizione dei carboidrati complessi, che ha un effetto benefico sull'intestino.

A proposito di amilasi (diastasi)

L'amilasi (diastasi) è una molecola proteica complessa che si verifica con l'aiuto delle ghiandole salivari e le sue azioni terminano nell'area dell'intestino tenue. La sostanza agisce come un enzima che scompone le particelle pesanti di amido o glicogeno in semplici molecole di glucosio. Con l'aiuto di questa sostanza fornisce un tratto gastrointestinale altamente efficiente.

Una piccola parte dell'enzima si trova nel sangue, la maggior parte è espulsa dai reni. Pertanto, per la diagnosi spesso utilizzare l'analisi delle urine per l'amilasi. Secondo i suoi risultati determinare la causa dello sviluppo di vari stati, che si manifestano nella forma:

• disturbi delle ghiandole salivari, localizzati vicino alle orecchie;
• lesioni meccaniche del pancreas;
• pancreatite;
• violazione dell'integrità degli organi interni del peritoneo;
• iperglicemia scompensata;
• malattie che causano virus e infezioni;

Esistono diverse forme della sostanza enzimatica. Ad esempio, un enzima può essere trovato negli animali e in alcune piante. È definito come beta-amilasi. Ma l'alfa-amilasi si verifica solo nel salivario e nel pancreas del corpo umano. Entrambe le specie producono una sostanza identica, ma gli indicatori dell'amilasi pancreatica di più.

L'enzima formato nel pancreas è considerato il principale componente enzimatico coinvolto nella digestione del cibo. L'amilasi che si verifica nella saliva è chiamata ptyalin. Può essere trovato nel tubo digerente e in altre parti del corpo.

Analisi delle urine per l'amilasi

I medici raccomandano di raccogliere il biomateriale per la diastasi in caso di sospetto sviluppo di pancreatite e diabete. Rinvio allo studio di alfa amilasi nelle urine viene scaricato con:

• riflesso del vomito regolare;
• dolori insopportabili nella regione addominale e lombare;
• urina scura e disagio nel pancreas;
• flatulenza;
• disfunzione intestinale;
• debolezza, malessere;
• presenza di infezione nel corpo.

Come prendere l'urina per indicare il livello di diastasi può consultare un'infermiera. Se le regole di raccolta stabilite non vengono seguite, il risultato dello studio potrebbe essere errato. In questi casi, l'analisi richiede un nuovo test.

Nelle urine raccolte durante le mestruazioni, è impossibile determinare il livello di amilasi. Solo dopo la fine dei giorni critici raccogliere l'urina per la ricerca.

Come prepararsi per la procedura

L'analisi per la diastasi è autorizzata a passare due metodi: durante il giorno e una volta. Quale metodo usare è determinato dal medico.

Con una singola raccolta esaminare la porzione mattutina di urina. Per una diagnosi più accurata alla vigilia, prima di passare l'analisi, è necessario abbandonare l'uso di bevande alcoliche e di eventuali farmaci. La loro azione può influenzare i livelli di amilasi nelle urine.

Istruzioni passo-passo su come raccogliere correttamente l'urina per la diastasi:

1. Si raccomanda di raccogliere l'urina del mattino.
2. Prima di passare l'analisi è necessario condurre un bagno completo dei genitali.
3. Dopo le procedure igieniche, una piccola urina scende nella toilette e solo allora viene sostituita la capacità di raccolta dell'analisi.
4. L'urina media fluisce in un contenitore pulito e asciutto.
5. Il resto dell'urina scende in bagno.

Quando l'urina viene raccolta durante il giorno, quindi prima di ogni urinazione, è necessario eseguire l'igiene degli organi genitali. Tutta l'urina quotidiana viene versata in una sola nave. Per un test di laboratorio, è sufficiente versare 30-40 ml della quantità totale di urina e inviarla al laboratorio.

Per diagnosticare l'attività dell'enzima, un medico può scaricare non solo l'urina in diastasi, ma anche l'alfa-amilasi, che è determinata nel sangue. In questo caso, il paziente prende sangue da una vena e viene anche inviato al laboratorio clinico. Per un esame completo e conferma della diagnosi e condurre metodi strumentali di diagnosi.

Preparare un bambino per l'analisi

Quando si tratta di un bambino, è necessario informare i suoi genitori sull'importanza di una preparazione adeguata per l'analisi. La tecnica di azione e raccolta è la stessa descritta per gli adulti. Per i bambini al di sotto di un anno, l'urina viene raccolta in un orinatoio speciale, che può essere acquistato in qualsiasi farmacia. È importante seguire tutte le raccomandazioni del personale medico.

Trasporto di urina da laboratorio

Assemblato secondo le regole, il biomateriale è posto in un contenitore per il trasporto e riferito a un laboratorio clinico con un rinvio. I risultati dell'analisi vengono presi lo stesso giorno.

L'analisi determina quanto bene funzioni il pancreas. In laboratorio, l'urina viene testata per la diastasi, applicando l'amido e tenendo conto del tasso di rottura.

Lo studio viene effettuato come segue: l'amido viene riscaldato a 38 gradi e aggiunto all'urina con iodio in piccole porzioni. In tubi speciali, questa miscela è stata posizionata con diverse concentrazioni. Per colore, puoi determinare la forza dell'enzima. Quando non c'è ombra, questo determina l'inattività dell'amilasi.

Norme di diastasi per bambini e adulti

Il tasso di amilasi nelle urine negli adulti, indipendentemente dal sesso, varia da 25 a 125 U / l. Nello studio del livello giornaliero di attività dell'enzima dovrebbe essere:

• nelle donne fino a 600 U / l;
• per gli uomini - 800 U / l.

La minima deviazione da questi numeri è considerata patologia. Il trattamento deve essere finalizzato all'eliminazione delle cause che causano un aumento o diminuzione dell'amilasi.

Nei bambini, il livello di attività enzimatica coincide con quello di una persona sana per adulti. Il biomateriale, che mostra il livello di diastasi 60 - 80 U / l (raccolta singola) e 600 - 800 U / l (con raccolta giornaliera) rientra nell'intervallo di normalità. Nei neonati, nel primo anno di vita, il livello di amilasi non deve essere inferiore a 100 U / l.

Amilasi nelle donne durante la gravidanza

Le donne incinte dovrebbero avere livelli normali di amilasi, come una persona sana per adulti. Ma quando si trasporta un feto, il corpo della donna è completamente ricostruito. Pertanto, è importante visitare il ginecologo una volta ogni due settimane e superare tutti i test necessari. Solo in questo modo è possibile prevenire lo sviluppo di varie patologie e, se necessario, ricevere un trattamento tempestivo.

La ragione per l'aumento del contenuto di amilasi nelle urine può essere una serie di complicazioni che si verificano durante la gravidanza. Molto spesso si manifesta nello sviluppo della gravidanza ectopica, che comporta danni alle tube di Falloppio. Questa patologia è molto pericolosa per la salute delle donne.

Cosa significano le deviazioni dell'analisi?

Secondo i medici, anche piccole modifiche alle urine non possono essere ignorate. Assicurati di richiedere una diagnostica aggiuntiva e ottenere un trattamento tempestivo. L'eziologia delle deviazioni dai limiti della norma può essere diversa. Non importa l'amilasi al di sotto o al di sopra del tasso stabilito - è in ogni caso la patologia. Per prevenire effetti irreversibili in qualsiasi manifestazione di sintomi, è necessario visitare un medico.

Possibili malattie con amilasi elevata e bassa

Un test di diastasi urinaria viene eseguito da qualsiasi laboratorio clinico. Il risultato è dato sulle mani lo stesso giorno in cui il biomateriale è stato consegnato.

La deviazione di amilasi al di sopra della norma può essere manifestata dallo sviluppo:

• pancreatite acuta;
• peritonite;
• processi infiammatori nei dotti biliari e delle vie biliari;
• tumori del cancro nel pancreas;
• colecistite;
• ulcere perforate;
• chromaffinoma;
• malattia renale (proteinuria);
• patologia del sistema urinario;
• epatite cronica;
• diabete, accompagnato da chetoacidosi.

L'attività enzimatica può aumentare a causa di malattie ginecologiche (cisti, fibromi, ecc.) I tassi di escrezione di amilasi delle urine molto elevati sono chiamati amilazuria. Si manifesta quando la pancreatite cronica si ripresenta, oncologia pancreatica, carcinoma ovarico e carcinoma polmonare.

Quando il livello di amilasi è inferiore alla norma stabilita, allora c'è una possibilità di sviluppo:

• cirrosi epatica;
• tumori del cancro al fegato;
• intossicazione del corpo, che spesso si verifica sullo sfondo di estese ustioni;
• aumentare la produzione di ormoni tiroidei.

L'urina diastasi è considerata un test di laboratorio importante, che determina il funzionamento del tratto gastrointestinale e rivela varie malattie in una fase iniziale di sviluppo.

Patologia nelle donne in gravidanza

Durante il parto, l'attività dell'enzima si discosta dalla norma quando:

• pancreatite acuta;
• parotite virale ed epidemica;
• peritonite;
• gravidanza ectopica;
• rottura delle tube di Falloppio;

La posizione ectopica dell'ovulo richiede un ricovero immediato e un intervento chirurgico. Una consegna di successo in tali circostanze è semplicemente impossibile.

Qualsiasi condizione di una donna incinta deve essere monitorata da un ginecologo. Dopotutto, non solo la futura mamma è a rischio, ma anche il bambino. Per ogni procedura, la donna deve essere presa sul serio e seguire tutte le raccomandazioni del medico.

Malattie dei bambini e livello di diastasi

Il basso rischio di amilasi nelle urine è il più pericoloso. In un bambino, quando il livello di diastasi è inferiore al normale, vengono diagnosticate varie malattie, che vanno dalla pancreatite e finiscono fino ad appendicite e insufficienza renale.

Per chiarire la diagnosi nei bambini anche prendere il sangue per alfa-amilasi. Solo confrontando i risultati di urina e sangue è prescritto un ulteriore trattamento.

conclusione

Per identificare la vera causa della deviazione dell'amilasi dalla norma stabilita richiede l'assistenza di uno specialista. La diagnosi richiede un ulteriore esame del paziente. Deve sottoporsi non solo alla diagnostica di laboratorio, ma anche a metodi strumentali di ricerca. Solo dopo questo il medico può stabilire la diagnosi corretta e prescrivere un trattamento adeguato.

Urina pancreatica alfa amilasi

L'urina pancreatica alfa-amilasi è un isoenzima dell'amilasi totale, la cui concentrazione aumenta con la sconfitta del pancreas. La determinazione del livello di P-amilasi nelle urine viene eseguita insieme alle analisi per l'amilasi totale (siero, urina) e pancreatica (siero). I risultati sono richiesti nella pratica gastroenterologica, sono utilizzati per diagnosticare e monitorare la condizione dei pazienti con pancreatite, così come con l'epatite virale, il cancro del pancreas e disturbi dei reni. Per analisi è necessario raccogliere l'urina di mattina a stomaco vuoto. La determinazione dell'attività dell'amilasi pancreatica viene eseguita con il metodo cinetico colorimetrico. Normalmente, i valori ottenuti non superano 800 U / l. La disponibilità dei risultati dell'analisi è di 1 giorno lavorativo.

L'urina pancreatica alfa-amilasi è un isoenzima dell'amilasi totale, la cui concentrazione aumenta con la sconfitta del pancreas. La determinazione del livello di P-amilasi nelle urine viene eseguita insieme alle analisi per l'amilasi totale (siero, urina) e pancreatica (siero). I risultati sono richiesti nella pratica gastroenterologica, sono utilizzati per diagnosticare e monitorare la condizione dei pazienti con pancreatite, così come con l'epatite virale, il cancro del pancreas e disturbi dei reni. Per analisi è necessario raccogliere l'urina di mattina a stomaco vuoto. La determinazione dell'attività dell'amilasi pancreatica viene eseguita con il metodo cinetico colorimetrico. Normalmente, i valori ottenuti non superano 800 U / l. La disponibilità dei risultati dell'analisi è di 1 giorno lavorativo.

L'alfa-amilasi pancreatica nelle urine è uno dei parametri biochimici che riflettono l'attività dell'enzima nella porzione mattutina del materiale. La particolarità di questo test è la sua alta specificità nella diagnosi dei disturbi del pancreas, in particolare la pancreatite. Nell'uomo, l'enzima amilasi è rappresentato da due forme: alfa-amilasi delle ghiandole salivari e del pancreas secreto dalle cellule pancreatiche. Quest'ultimo è presente nella composizione del succo pancreatico ed è coinvolto nella digestione dell'intestino tenue. La sua funzione principale è la catalisi della decomposizione di zuccheri complessi, vale a dire glicogeno, amilopectina e amilosio in carboidrati semplici - maltosio, glucosio. La digestione dell'amido si verifica nella cavità orale con la partecipazione di amilasi della ghiandola salivare.

Di solito la quantità di amilasi pancreatica nelle urine è piccola. A causa del costante aggiornamento del tessuto pancreatico, l'enzima entra nel plasma sanguigno. Poiché le sue molecole sono molto piccole, passano invariate attraverso i tubuli renali nelle urine. Un aumento della concentrazione di amilasi pancreatica nel plasma e nelle urine indica che le cellule del pancreas sono danneggiate. La causa più comune di questo è la pancreatite, in casi più rari, una lesione d'organo, un'ostruzione o un blocco del dotto escretore da parte di un tumore, un calcolo. Il livello di amilasi salivare in questi casi rimane normale.

In condizioni cliniche e di laboratorio, i materiali biologici per determinare il livello di alfa-amilasi pancreatica possono essere urina, siero, liquido pleurico e liquido ascitico. Quando si esegue un test delle urine, viene raccolta la sua porzione mattutina. Il metodo di ricerca colorimetrico enzimatico è il più comune. I dati ottenuti sono ampiamente utilizzati in gastroenterologia e chirurgia.

testimonianza

Il test alfa-amilasi pancreatico nelle urine è indicato nei pazienti con pancreatite acuta e cronica. Viene prescritto per i dolori parossistici intensi o prolungati dolorosi addominali, che si irradiano alla schiena, spesso sotto la scapola, a periodi di nausea e vomito, temperatura elevata, nonché cambiamenti nell'analisi generale delle caratteristiche urinarie e del sangue del processo infiammatorio. La sconfitta del pancreas viene confermata quando l'attività di questa forma dell'enzima aumenta e la quantità di amilasi delle ghiandole salivari rimane normale. Altre indicazioni per l'esecuzione dello studio sono malattie delle ghiandole salivari, polmoni e ovaie. Pertanto, in pazienti con parotite e malattia della pietra salivare, viene determinata un'alta attività di alfa-amilasi totale e il livello della forma pancreatica non cambia. Come metodo diagnostico ausiliario, questa analisi può essere prescritta per la fibrosi cistica, un tumore e una cisti pancreatica, ferite addominali smussate.

L'analisi dell'amilasi pancreatica nelle urine non è informativa nella macroamilasemia, così come nella violazione della funzione di filtraggio dei reni. Nel primo caso, le molecole degli enzimi vengono ingrandite a causa della formazione di complessi con proteine ​​plasmatiche, in conseguenza delle quali non passano attraverso i reni e rimangono nel sangue. In caso di insufficienza renale, anche l'amilasi non penetra nelle urine. In entrambi i casi, l'attività enzimatica nel sangue aumenta e diminuisce nelle urine e non riflette la presenza di patologia pancreatica. La limitazione del test è che con bassa emoglobina, alta bilirubina e trigliceridi, i risultati sono falsamente elevati, e in presenza di lipidi anormali nel sangue, caratteristica del 20% dei pazienti con pancreatite acuta, falsamente sottostimati. I vantaggi dell'analisi per l'amilasi pancreatica nelle urine sono la sua specificità e sensibilità. I risultati consentono per un breve periodo di tempo un'accuratezza elevata per determinare la presenza di pancreatite.

Preparazione per analisi e campionamento

Quando si determina il livello di alfa-amilasi pancreatica nel biomateriale delle urine è la sua porzione media, raccolta al mattino, immediatamente dopo il risveglio. È necessario consegnare il materiale al laboratorio entro poche ore dalla raccolta. La preparazione include il rifiuto del cibo grasso, speziato e affumicato un giorno prima dello studio, dall'alcol - 2 settimane. Il periodo di fame dovrebbe essere di almeno 4 ore, in modo ottimale - 8-12, si può bere acqua pulita senza restrizioni. Durante il giorno prima della raccolta di urina è di ridurre l'attività fisica, per evitare lo stress emotivo. 7-10 giorni prima dell'analisi, dovresti informare il medico circa i farmaci presi, in modo che possano essere cancellati se necessario.

La raccolta del materiale viene effettuata al mattino dopo il bagno preliminare degli organi genitali esterni. Una porzione media di urina viene raccolta in un contenitore sterile, i primi e gli ultimi vengono scaricati nella toilette. Entro 2-3 ore il materiale deve essere consegnato al laboratorio. Il metodo enzimatico colorimetrico più comune di ricerca. La sua essenza è che quando l'amilasi pancreatica interagisce con i reagenti si forma una soluzione colorata, l'attività dell'enzima è proporzionale all'intensità del colore. L'intera procedura di analisi, insieme alla preparazione dei risultati, viene eseguita per 1 giorno.

Valori normali

Nello studio delle urine, il livello normale di amilasi pancreatica non è superiore a 350 ME / l. Tuttavia, questi valori possono differire leggermente, in quanto dipendono dalle caratteristiche dei reagenti e dalle caratteristiche dell'apparecchiatura utilizzata in un particolare laboratorio. Per una corretta interpretazione, gli indicatori ottenuti devono essere confrontati con quelli indicati nella colonna "valori di riferimento" sulla forma dei risultati. Vale anche la pena di ricordare che nei primi due mesi di vita, l'attività dell'amilasi pancreatica nelle urine è bassa, solo per 10-12 mesi raggiunge i valori della norma generale. L'aumento fisiologico del livello dell'enzima si osserva durante la gravidanza (senza tossicosi), con l'uso di cibi alcolici, grassi, affumicati, salati e piccanti. La corretta preparazione della procedura di ricerca consente di ottenere i risultati più affidabili.

Aumento di livello

La causa principale dell'aumento dei livelli di alfa-amilasi pancreatica nelle urine è una forma acuta di pancreatite. Con questa patologia, la quantità di enzima aumenta più volte e raggiunge il 90% del totale di amilasi. La crescita della sua concentrazione nelle urine avviene nelle prime 6-48 ore dopo l'attacco e rimane invariata fino a 7-10 giorni, mentre nel siero gli indici si normalizzano dopo 3-5 giorni. Un moderato aumento delle prestazioni è stato osservato in pazienti con pancreatite cronica. Il lungo decorso della malattia porta a danni all'organo, e inoltre la quantità dell'enzima diminuisce.

Altre cause di un aumento del livello di alfa-amilasi pancreatica nelle urine sono: neoplasia maligna del pancreas, ostruzione del dotto pancreatico, blocco del suo lume con calcoli o un tumore. In queste malattie, viene determinato un aumento significativo della quantità di enzima. Inoltre, valori elevati dell'analisi sono determinati in pazienti con malattie che secondariamente coinvolgono il pancreas nel processo patologico. Tali malattie includono il diabete mellito con chetoacidosi, l'infiammazione del fegato, la cistifellea e i suoi dotti, l'ostruzione intestinale, l'ulcera gastrica con perforazione delle pareti. Il rilascio di amilasi pancreatica nel sangue e poi nelle urine si verifica quando danno meccanico al pancreas o al suo dotto: in trauma, chirurgia, procedura diagnostica invasiva. Un aumento temporaneo del livello dell'enzima si osserva nel trattamento di captopril, corticosteroidi, furosemide, ibuprofene, oppiacei e contraccettivi orali.

Riduzione del livello

La causa principale di una diminuzione del livello di alfa-amilasi pancreatica nelle urine è il funzionamento insufficiente del pancreas. Può essere associato a ectomia pancreatica - rapida rimozione di un organo, nonché a malattie progressive prolungate che causano danni a un gran numero di cellule: pancreatite cronica (con necrosi pancreatica), fibrosi cistica e crescita di un tumore maligno. Inoltre, la causa di bassi livelli di amilasi pancreatica nelle urine può essere una violazione della sua filtrazione nei reni, a causa della macroamilasemia o insufficienza renale. Tali condizioni sono solitamente accompagnate da un aumento dell'attività dell'enzima siero.

Trattamento di anomalie

Il test delle urine per l'amilasi pancreatica è un'importante procedura diagnostica nel determinare la pancreatite acuta e cronica, così come altre malattie del pancreas. Se i risultati superano la norma, è necessario contattare un gastroenterologo per stabilire la diagnosi e il trattamento prescrittivo. Per evitare deviazioni fisiologiche dalla norma, vale la pena ridurre l'uso di alcol, nonché le pietanze cotte in grasso o affumicate, contenenti una grande quantità di grassi, spezie. Per ottenere risultati attendibili dell'analisi, è necessario bere una quantità sufficiente di liquido, evitare la disidratazione, non permettendo un aumento della concentrazione di urina.

Alfa amilasi (porzione / urina giornaliera)

L'alfa-amilasi è un enzima che scompone il glicogeno e l'amido in oligosaccaridi, disaccaridi e monosaccaridi (maltosio, glucosio, destrina). Esistono due tipi di alfa-amilasi: pancreatica e salivare. L'alfa-amilasi pancreatica si forma solo nel pancreas e nella saliva - nelle ghiandole salivari, nell'intestino, nel fegato, nei polmoni, nelle ovaie, nelle tube di Falloppio, nei reni, nel tessuto adiposo, nella prostata.

Nel sangue di persone sane, il 40% è amilasi pancreatica e il 60% è salivare. Entrando nella cavità orale o nel duodeno, l'amilasi rompe i carboidrati complessi del cibo. L'attività dell'amilasi nel sangue dipende dall'assunzione di cibo, quindi durante il giorno il suo livello è più alto che di notte.

L'alfa-amilasi per lo più pancreatica entra nelle urine. Nei reni, l'enzima viene filtrato dal sangue nei glomeruli, ma il 50% di esso viene riassorbito nell'epitelio renale. L'escrezione di alfa-amilasi con urina aumenta con pancreatite acuta, con danno ai tubuli renali, con chetoacidosi diabetica, con proteinuria. Se si sospetta l'iperamilasemia cronica (un aumento del livello di amilasi nel sangue), determinare il livello di alfa-amilasi aiuta a confermare o escludere la diagnosi, in particolare, un aumento del suo contenuto nel sangue e una normale concentrazione nelle urine escludono questa diagnosi.

Indicazioni per l'analisi

Diagnosi di pancreatite acuta.

Diagnosi di iperamilasemia cronica.

Preparazione per l'analisi

L'alfa-amilasi è determinata in una singola porzione di urina o nell'urina quotidiana, quest'ultima analisi è considerata più accurata.

Prima di raccogliere l'urina, è necessario eseguire servizi igienici igienici degli organi genitali esterni. Alla vigilia dello studio, non assumere farmaci (aspirina, furagina, diuretici) a meno che non sia assolutamente necessario. Le donne non dovrebbero passare l'urina durante le mestruazioni.

Raccolta di una singola urina: svuotare la vescica in un contenitore o barattolo sterile precedentemente preparato, richiuderla saldamente e consegnarla al laboratorio.

Raccolta di urina quotidiana: alle 6 del mattino, il paziente svuota la vescica nella toilette. Dopo di ciò, tutta l'urina viene raccolta in un contenitore (barattolo) durante il giorno. L'urina raccolta deve essere conservata in frigorifero. Il mattino seguente, l'intera urina giornaliera viene miscelata, il suo volume in ml è determinato. In un contenitore separato vengono versati 20 ml di urina, che viene consegnata al laboratorio. Dovrebbe essere notato e passare l'indice giornaliero di diuresi con il contenitore - la quantità totale di urina in millilitri, che è stata assegnata e raccolta dal paziente durante il giorno.

Materiale di studio

Urina singola mattutina o urina giornaliera (20 ml).

Interpretazione dei risultati della ricerca

norma:

Alfa-amilasi in una singola urina - 10-490 U / l.

Alfa-amilasi nell'urina quotidiana - fino a 600 U / l.

Aumentare:

1. Pancreatite acuta. La concentrazione di amilasi nelle urine aumenta non prima di 7-10 ore dopo l'inizio dell'attacco. Pertanto, all'inizio del test del sangue informativo della pancreatite, non l'urina per l'amilasi. Ma con l'urina, l'alfa-amilasi viene secreta entro 7 giorni dopo un attacco di pancreatite. Questo è importante per la diagnosi tardiva della malattia quando il quadro clinico diventa meno pronunciato.

2. Appendicite acuta.

4. Perforazione di ulcere gastriche o duodenali.

5. Ostruzione intestinale.

6. Trombosi dei vasi mesenterici.

7. Cancro al pancreas

8. Cisti del pancreas.

9. Esacerbazione dell'epatite cronica.

10. Colecistite calcifica

11. Parotite (infiammazione delle ghiandole salivari).

12. Pietre delle ghiandole salivari.

13. chetoacidosi diabetica.

15. Tumori di polmoni o ovaie.

16. Insufficienza renale.

17. Bere eccessivo.

18. Farmaci - sulfonamidi, morfina, diuretici tiazidici (indapamide, idroclorotiazide), contraccettivi orali.

ridotto:

1. fegato epatite

2. Cirrosi epatica.

3. Tumori maligni del fegato o metastasi di tumori al fegato.

4. Intossicazione con estese bruciature della pelle.

5. Aumento della funzionalità tiroidea (tireotossicosi).

6. Necrosi pancreatica.

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Qual è il tasso di amilasi nelle urine, perché sale, come trattarlo?

L'amilasi delle urine è un indicatore dell'attività enzimatica del tessuto pancreatico e il suo livello elevato indica un processo infiammatorio acuto in questo organo del sistema endocrino. Lo scopo principale dell'amilasi, come enzima della digestione, è la partecipazione al processo di scioglimento di carboidrati complessi e semplici in glucosio, che costituisce la base del potenziale energetico del corpo umano. Secondo l'OMS, la sintesi di amilasi compromessa è una patologia che può portare a complicanze più gravi.

Senza questa sostanza enzimatica, è impossibile assimilare completamente i carboidrati come l'amido e il glicogeno. Per determinare le sue prestazioni, lo studio di due fluidi del corpo umano - sangue e urina. Dopo che l'amilasi viene sintetizzata dal tessuto ghiandolare pancreatico, una piccola quantità della sostanza enzimatica entra nei vasi sanguigni, e il resto di essi supera la barriera di filtrazione dei reni e viene lavato via con l'urina.

diagnostica

L'amilasi viene rilevata nelle urine solo nello studio delle urine appena raccolte. Viene utilizzato un metodo diagnostico biochimico, che viene indicato come diastasi delle urine. Il compito principale durante l'analisi è determinare se il paziente ha una maggiore concentrazione di secrezione digestiva nelle urine, altrimenti l'urina non contiene una quantità eccessiva di amilasi.

Riscaldato a 37 gradi di calore, l'amido viene mescolato con piccole porzioni di urina. Quindi lo iodio viene aggiunto alle urine e i contenitori vengono lasciati per 15-20 minuti in modo che si verifichi una reazione chimica completa. Cosa mostra questo test? Nei matracci dove l'amilasi è elevata, l'urina si satura di una tinta bluastra. Capacità in cui la sostanza di prova è senza deviazione dalla norma, il colore dell'urina rimane quasi invariato.

Sulla base dei dati ottenuti, il medico formula conclusioni sullo stato di salute dei tessuti pancreatici e sulle sue singole sezioni responsabili della produzione di enzimi digestivi. Inoltre, i medici stanno contando il tempo, quanto è attiva la concentrazione di urina amilasi. È di grande importanza per quanto tempo avverrà la digestione dei carboidrati da parte dell'enzima digestivo.

Quando è programmato l'esame?

L'analisi delle urine dell'amilasi deve essere eseguita nei casi in cui vi siano cause specifiche che indicano la disfunzione sistemica dello stomaco o dell'intestino, la condizione patologica del pancreas e altri disturbi digestivi.

È necessario condurre uno studio sulla capacità di fermentazione dell'urina alfa delle urine, se sono presenti i seguenti sintomi o stati patologici:

• sindrome dell'intestino irritabile, ronzio incessante all'interno dell'addome, gonfiore, aumento della formazione di gas;
• il sospetto di un livello instabile di glicogeno nel sangue (questo significa che il metabolismo dei carboidrati ha fallito, indica che il pancreas è una disfunzione temporanea e può agire come i primi segni di sviluppo del diabete mellito);
• un intervento chirurgico recente, durante il quale il tessuto ghiandolare pancreatico è stato danneggiato;
• improvvisa perdita di appetito, digestione prolungata del cibo, quando il numero di pasti è ridotto a 1-2 volte al giorno, ma allo stesso tempo una persona non sente la fame;
• nausea, vomito, cause delle quali non sono state stabilite;
• aumento della temperatura corporea, che è mantenuta entro 37,1 - 37,5 gradi, e il dolore dolorante è sentito nell'ipocondrio sinistro;
• la minzione diventa frequente, ma ogni viaggio in bagno mostra che il volume di escrezione urinaria è insignificante.

Se, secondo i risultati del sondaggio, viene stabilita la velocità dell'amilasi nelle urine, il medico curante prescrive metodi addizionali di diagnostica strumentale e di laboratorio per determinare le vere cause della condizione patologica degli organi digestivi.

Norma nei bambini e negli adulti

L'amilasi nelle urine di un bambino è presente fin dai primi giorni della sua vita indipendente. L'enzima trovato nelle urine di adulti e bambini è chiamato una diastasi. La differenza nei livelli di amilasi dipende in gran parte dal sesso di una persona. Nelle donne in gravidanza, la concentrazione di secrezione aumenta a 124 unità / l. Negli uomini, l'amilasi delle urine varia da 10 a 120 U / l. Anche con un aumento delle secrezioni digestive fino a 124 U / l, il benessere generale non cambia. Il processo di digestione procede ugualmente attivamente con la scissione completa dei composti di carboidrati.

La norma negli adulti può variare se una persona soffre di malattie come il diabete, la pancreatite acuta, la necrosi pancreatica. Questo stato del sistema endocrino richiede un'applicazione completamente diversa degli standard stabiliti per la concentrazione della secrezione nelle urine. La norma nei bambini di età superiore a 3 anni è compresa tra 10 e 64 unità per litro di liquido.

L'analisi delle urine in un bambino di età inferiore ai tre anni mostra amilasi non superiore a 10 U / litro. Se nei bambini i risultati dello studio mostravano una maggiore concentrazione di secrezione nella composizione delle urine, allora in questo caso è necessario esaminare il sistema endocrino con più attenzione. È possibile che queste siano le prime manifestazioni della malattia concomitante.

Raccolta di analisi

Come raccogliere correttamente l'urina per studiare il livello di diastasi? Per eseguire la selezione di urina al fine di isolare l'enzima digestivo, è necessario preparare la mattina e la porzione giornaliera di urina. Se raccogli il fluido biologico correttamente, i risultati delle analisi saranno il più precisi possibile e il tuo medico riceverà informazioni complete sull'attività enzimatica delle singole sezioni del pancreas.

Come prendere l'urina del mattino? Si raccomanda di osservare le seguenti regole per la selezione delle urine dalle 6-00 alle 10-00 del mattino:

• 12 ore prima della minzione di controllo non mangiare cibi troppo salati, oltre a contenere un gran numero di spezie piccanti (influenzano negativamente i reni, irritano la mucosa della vescica, che può distorcere i risultati effettivi dei test per la diastasi);
• 24 ore prima della raccolta delle urine, rimuovere completamente dalla dieta prodotti da forno, bevande alcoliche, stupefacenti, medicinali, prodotti dolciari;
• per urinare l'igiene della zona intima prima di usarla, usando sapone, acqua calda, un asciugamano pulito;
• La prima porzione di urina, che viene rilasciata entro 1-3 secondi, deve essere inviata in bagno, poiché l'uretra viene lavata (muco che si è accumulato nell'uretra durante la notte);
• raccogliere 50 millilitri di urina e trasferirla nel laboratorio indicato nella direzione del medico curante (la nave per la raccolta di materiale biologico deve essere sterile).

Questo metodo di raccolta delle urine è considerato il più semplice, conveniente e non richiede molto tempo. Oltre a questo metodo di ricerca, dovrebbero essere selezionati volumi giornalieri di urina. Questo è necessario per determinare le differenze tra la composizione biochimica dell'urina del mattino e quella che viene rilasciata durante il giorno in cui una persona conduce uno stile di vita attivo, consuma cibo e bevande.

I tassi giornalieri di raccolta delle urine per identificare la quantità di amilasi sono i seguenti:

• come con la raccolta mattutina del fluido biologico, è necessario lavare a fondo i genitali in modo che non ci siano microrganismi infettivi fungini o sudore e particelle di sporco sulla loro superficie;
• la prima minzione, che viene eseguita dopo essersi svegliati dal sonno, viene effettuata completamente in bagno;
• non si può bere alcol, drogarsi, mangiare prodotti da forno in eccesso, caramelle varie;
• tutte le successive visite al bagno devono essere accompagnate dalla raccolta di urina in ogni singolo contenitore o contenitore di plastica che è stato pre-sterilizzato (l'urina raccolta viene conservata a una temperatura non superiore a +2 gradi Celsius in un luogo dove non c'è luce solare diretta, il tempo è segnato sui vasi con materiale biologico il loro riempimento).

Il giorno dopo, tutti i contenitori che sono stati urinati nelle ultime 24 ore vengono trasferiti al laboratorio per la loro ricerca biochimica a livello di amilasi. Per le informazioni più oggettive, si consiglia di registrare quale cibo è stato preso per colazione, pranzo e cena. Ciò consentirà al medico di determinare in che modo il pancreas del paziente reagisce all'ingestione di determinati alimenti nel sistema digestivo.

Trascrizione di amilasi delle urine

Dopo che il paziente ha superato un esame diagnostico, ha superato i test per la diastasi e un eccesso dell'enzima digestivo è stato rilevato, viene eseguito il test di controllo. Il sangue venoso viene raccolto per stabilire l'alfa-amilasi nella composizione di questo fluido biologico. Se il risultato risulta positivo, il medico prescrive al paziente di sottoporsi a una diagnosi per la presenza di tali comorbilità come:

• diabete;
• ostruzione intestinale;
• peritonite;
• erosione del duodeno o della mucosa gastrica;
• acidosi diabetica;
• processo oncologico;
• appendicite;
• pancreatite acuta o cronica, trasformandosi in uno stadio acuto.

Secondo i risultati di un esame completo del corpo, una delle suddette patologie si trova in un paziente. Dopo aver effettuato la terapia farmacologica e l'eliminazione dei fattori che influenzano negativamente il lavoro del pancreas, gli indicatori di amilasi nelle urine tornano alla normalità. Le uniche eccezioni sono le malattie endocrine come il diabete, la pancreatite grave.

Cosa significa amilasi urinaria bassa?

La concentrazione insufficiente di diastase di urina non è meno allarmante dei suoi tassi elevati. La mancanza di questo enzima digestivo nella composizione delle urine indica una scarsa performance del tessuto pancreatico o la presenza delle seguenti malattie nell'uomo:

• necrosi di cellule responsabili della sintesi attiva dell'amilasi durante l'ingresso nello stomaco di alimenti contenenti elevati livelli di carboidrati (questo può essere un tumore canceroso, necrosi tessutale, formazioni cistiche di natura benigna di origine);
• l'ultimo stadio dell'epatite con l'inizio del processo di decomposizione del fegato;
• insufficienza renale (l'attività funzionale bassa di questo organo del sistema escretore porta al fatto che l'amilasi è trattenuta nei suoi tessuti, o non entra completamente nella composizione delle urine).

Senza una quantità sufficiente di amilasi, il corpo umano perde la capacità di assimilare completamente i carboidrati semplici e complessi, il livello di glucosio nelle gocce di sangue, i segni di affaticamento cronico, perdita di forza e rapida stanchezza compaiono. La mancata eliminazione delle cause di una diminuzione dei livelli di amilasi delle urine può innescare lo sviluppo del diabete mellito.

Urina amilasi

È noto che la base della rottura di grandi molecole di nutrienti che entrano nel nostro corpo è l'attività di vari enzimi. La lipasi rompe i grassi, la pepsina e le enteropeptidases idrolizzano le proteine ​​e l'enzima amilasi rompe le lunghe catene di zuccheri o carboidrati.

Questo enzima è coinvolto nelle reazioni di idrolisi e il suo substrato è costituito da varie molecole di amido a catena lunga, incluso l'amido animale o il glicogeno. Questo enzima si forma principalmente nel pancreas e nelle ghiandole salivari. Nel primo caso, entra nel duodeno per partecipare alla digestione e, nel secondo caso, direttamente nella cavità orale.

Pochi sanno che è nella cavità orale e non nello stomaco, e certamente non nell'intestino, e inizia la digestione. L'amilasi delle ghiandole salivari colpisce le sostanze zuccherine che entrano nella cavità orale e comincia a scomporle immediatamente.

In questo caso, vengono assorbiti nel sito di clivaggio ed entrano nel sangue. Tutti conoscono il farmaco sublinguale quando la compressa viene posizionata sotto la lingua e assorbita.

Questo si applica alla nitroglicerina nell'angina, poiché la superficie di aspirazione della bocca è molto significativa, così come l'apporto di sangue. Che cosa fa l'urina amilasi? Cosa ci fa lì, perché è stata presa per l'analisi, cosa mostra l'amilasi nelle urine e perché è necessario questo studio? Per capire questo, è necessario un po 'per capire le caratteristiche di questo enzima.

Il ruolo dell'amilasi

Dopo che l'amilasi ha completato il suo lavoro nella cavità orale e nell'intestino, entra nel flusso sanguigno, e ci sono due tipi principali di questo enzima, pancreatico e salivare. Si chiamano amilasi isoenzimi. Ma ci sono altre ghiandole nel corpo umano. Pertanto, l'amilasi viene sintetizzata in aggiunta alle tube e alle ovaie di Falloppio nelle donne, nel fegato e nell'intestino.

Tutti questi organi secernono l'enzima in quantità molto minori, ma entrano anche nel sangue. Il sangue entra regolarmente nei reni e le sostanze non necessarie e il fluido in eccesso che forma l'urina vengono prelevati dal suo plasma. Poiché l'amilasi viene eliminata dai reni, qualsiasi aumento di questo enzima nel plasma sanguigno porta al fatto che l'amilasi nelle urine aumenta anche la sua concentrazione.

Va notato che poiché le principali fonti dell'enzima sono le ghiandole salivari e il pancreas, formano un tipo di enzima chiamato alfa-amilasi. Tutti gli altri organi secernono un tipo leggermente diverso, quindi la quantità di questo enzima che passa attraverso il filtro renale dipende in gran parte dalla concentrazione di alfa-amilasi nelle urine.

Il ruolo dell'amilasi. Fonte: MedMoon.ru

Questo enzima nelle urine e nel sangue è anche chiamato diastasi. Pertanto, se hai sentito il nome "urina diastasi", significa la stessa cosa dell'amilasi nelle urine.

Per la diagnosi di laboratorio, è importante che l'attività di questo enzima non sia in alcun modo dipendente dal sesso della persona, dal momento della consegna dell'analisi e dalla dieta. Pertanto, domande come "qual è il tasso di urina amilasi nelle donne" o la frase "il tasso di amilasi nelle urine negli uomini" non ha senso. Non c'è differenza tra questi indicatori. Ma non si può presumere che la concentrazione di alfa-amilasi nelle urine sia costante e invariata. Proprio come nel sangue, può fluttuare significativamente nel corso di un solo giorno per la stessa persona.

In questo caso, anche l'enzima nel sangue non si comporta come una semplice molecola semplice. Si combina con varie proteine ​​plasmatiche, con anticorpi, e questi conglomerati piuttosto grandi non sono in grado di passare attraverso il filtro renale, e quindi può esserci dissociazione, in cui la concentrazione sierica di alfa-amilasi è elevata e l'amilasi è elevata nelle urine, e rimane all'interno valori di riferimento.

Un comportamento così diverso di questo metabolita induce i medici a cercare una via d'uscita, e l'urina per l'amilasi per un'analisi più accurata ed efficiente viene raccolta dal volume di urina giornaliera mista per creare una concentrazione uniforme. In tal caso, se tale volume non può essere raccolto al giorno e viene prelevata solo una porzione, viene calcolata la clearance dell'amilasi o la quantità di plasma sanguigno che viene liberata per un certo periodo da questo enzima dal valore ausiliario, che è la clearance della creatinina.

Altrettanto importanti sono le varie patologie pancreatiche croniche e in particolare un attacco di pancreatite. Se si verifica un tale attacco, l'amilasi pancreatica nelle urine rimane elevata a lungo e, in alcuni casi, l'amilasi nelle urine con pancreatite rimane alta per 2 settimane dopo l'attacco. Inoltre, con varie cisti pancreatiche che producono attivamente questo enzima, poiché sono costituite da tessuto ghiandolare, anche l'urina alfa-amilasi sarà migliorata.

È necessario tenere conto del fatto che è necessario conoscere il pH - la reazione dell'urina, per essere sicuri dell'affidabilità dell'analisi. I biochimici sanno che se l'urina ha una pronunciata reazione acida, allora questo enzima "vive" in esso molto più breve rispetto ai valori del pH delle urine alcaline del dolore. Pertanto, in pazienti con una condizione come gotta e iperuricemia, quando la concentrazione di acido urico viene aumentata nelle urine, i dati di questa analisi possono essere distorti.

Saggio di amilasi

Forse la procedura per preparare l'urina per l'analisi è la più difficile di tutte le "attività di laboratorio a casa". Come prendere l'urina amilasi? Prima di tutto, è necessario escludere un aumento significativo del volume di filtrazione nei glomeruli renali.

E per questo, un giorno prima dell'analisi, è necessario cancellare tutti i tipi di diuretici, e non solo quelli potenti, come la furosemide e la torasemide, ma anche quelli morbidi, come il veroshpiron, l'ipotiazide come parte di farmaci complessi per il trattamento dell'ipertensione arteriosa e persino i tè a base di erbe che hanno azione diuretica.

È anche necessario un giorno prima dell'analisi cercare di condurre una vita misurata, con uno stress fisico e mentale limitato, e l'alcol è severamente proibito, in quanto ciò può provocare un'aumentata secrezione del pancreas, che influenzerà i risultati dell'analisi. Dopo tutto, tutti sanno che l'assunzione di alcol provoca un attacco di pancreatite acuta, con il rilascio degli enzimi di questo organo non nel duodeno, ma nel tessuto della ghiandola stessa, che avvia il processo di autolisi o auto-digestione.

Come passare l'urina su amilasi? È necessario, prima di tutto, annotare l'ora del mattino e urinare completamente nella toilette. Dopo questo, inizia il rapporto orario giornaliero. Tutta l'urina che verrà espulsa dal paziente al giorno viene scaricata in una grande capacità comune, ad esempio, in una bottiglia di plastica da cinque litri con un coperchio da acqua potabile pulita.

L'intero volume gradualmente accumulato viene immagazzinato nel frigorifero, a una temperatura non superiore a +8 gradi, e in un giorno viene aggiunta gradualmente nuova quantità di urina a questo volume. Tali condizioni eccezionali sono necessarie affinché l'alfa-amilasi nelle urine non collassi.

Dopo che è trascorso un giorno, compresa la minzione notturna e una porzione di urina del mattino, è necessario misurare il volume totale di urina. Per non versare l'urina da una bottiglia grande in contenitori diversi, è sufficiente urinare ogni volta in un misurino e fissare esattamente il volume di ogni lotto, quindi piegarli semplicemente insieme.

Quindi il contenuto nel flacone viene miscelato, il che è più facile da fare agitando il contenitore con il coperchio chiuso, e immediatamente versare la porzione di urina, in cui viene creata la concentrazione di equilibrio dell'enzima in un contenitore di saggio sterile pre-preparato con un coperchio. Il volume di questo contenitore è in media 50 ml. Dopodiché, viene registrato il tempo dell'ultima minzione e il volume totale di tutte le urine giornaliere.

Dopo questo, un contenitore da 50 ml viene trasferito al laboratorio. Si dovrebbe anche allegare ad esso il "foglio di accompagnamento", che indicherà il numero di urinazioni al giorno, e di fronte a ciascuna - ora e volume.

Esistono diverse regole in diversi laboratori, ma solitamente gli assistenti di laboratorio sono interessati a quanto urina è stata raccolta al giorno e per notte. Successivamente, viene determinata l'escrezione di alfa-amilasi nelle urine dal plasma sanguigno, e quindi, con un noto volume giornaliero e conoscenza dei volumi relativi di urina diurna e notturna, il risultato è derivato, poiché ci sono diversi livelli di secrezione durante il giorno e di notte.

Nota: alcuni pazienti, a cui il medico ha erroneamente spiegato la tecnica o che lo hanno frainteso, a volte portano in laboratorio e mettono sul tavolo l'intera quantità di urina giornaliera. Questo non è assolutamente necessario, piuttosto un piccolo contenitore di plastica.

Indicazioni per l'analisi

Poiché l'amilasi è prodotta principalmente dalle ghiandole salivari e dal pancreas, lo studio è indicato per sospetti:

• Patologia delle ghiandole salivari e, soprattutto, delle ghiandole parotidi più importanti associate. Il più delle volte è uno stato di gonfiore del viso, bocca secca e nei bambini il sospetto di parotite o parotite.
• Sospetta pancreatite acuta. Allo stesso tempo, il paziente ha un dolore addominale circostante e persistente, un'eccitante parte bassa della schiena, a volte, ma non necessariamente, una febbre, vomito multiplo e sintomi di "addome acuto".
• Con scompenso del diabete. È noto che l'insulina è prodotta da cellule di isole pancreatiche, che secernono ormoni. Ma sono circondati da tessuto ghiandolare, che svolge una funzione esocrina e secerne l'amilasi. E secondo lo stato di questo tessuto ghiandolare, si può indirettamente giudicare la patologia delle isole dell'apparato.
• Nel cancro del pancreas, per monitorare la terapia in corso dopo la resezione. L'analisi può mostrare la progressione del processo maligno o il successo del trattamento.

Infine, questa analisi può essere mostrata per determinare l'attività funzionale dei reni, e per questo è necessario confrontare la concentrazione di amilasi nel sangue e nelle urine.

Interpretazione dei risultati

La norma dell'urina alfa-amilasi è l'intervallo di valori da 1 a 17 unità all'ora (U / h). Il tasso di urina amilasi negli adulti, come sopra menzionato, non dipende dal sesso e dall'età. Quando sale il suo livello? Le cause dell'aumento dell'amilasi nelle urine sono le seguenti:

• pancreatite acuta e cisti della ghiandola attiva, carcinoma pancreatoduodenale;
• parotite virale acuta, o parotite - una causa comune di aumento di amilasi nelle urine di un bambino nei fuochi della parotite;
• ostruzione intestinale acuta o ischemia dei vasi mesenterici, a causa della quale si sviluppa l'infarto intestinale;
• gravidanza ectopica (ricordiamo che sia l'intestino che i tubi falopiani sono la fonte di questo enzima);
• perforazione dell'organo cavo;
• patologia delle vie biliari;
• grave diabete mellito con l'aggiunta di chetoacidosi;
• insufficienza renale;
• alcolismo cronico;
• peritonite;
• possibili tumori ovarici;
• una lesione allo stomaco che potrebbe danneggiare il fegato e il pancreas;
• rottura dell'aneurisma aortico;
• gravidanza (aumento reversibile);
• assumere numerosi farmaci, che vanno dal captopril agli ormoni steroidei e terminare con i contraccettivi orali combinati.

Inoltre, un aumento dell'urilasi delle urine può essere nel periodo postoperatorio, dopo interventi su vari organi della cavità addominale.

Questo enzima nel plasma sanguigno può diminuire a causa dell'insufficienza del pancreas, a causa della sua fibrosi massiccia a seguito di pancreatite cronica.

A volte i reni semplicemente non secernono l'amilasi nelle urine, e quindi la colpa è l'insufficienza renale. In alcuni casi, l'amilasi non è definita, o è uguale a uno per la fibrosi cistica, per la resezione subtotale del pancreas e per alcune altre condizioni.

Guardando la lista delle varie diagnosi, è difficile immaginare per una persona comune che possano avere qualche origine comune. L'enzima amilasi, diversamente da altri metaboliti, non può indicarci un organo specifico, o persino un sistema di organi, poiché il tessuto ghiandolare è presente ovunque tranne che per il cervello, le ossa e i muscoli.

Nella lista di aumento di questo enzima ci sono anche vasi, genitali femminili, fegato, pancreas, intestino e reni. Pertanto, la domanda "come ridurre l'amilasi nelle urine" dovrebbe essere sollevata in modo diverso: "come trovare la causa dell'aumento di amilasi". Solo in questo modo suggerisce di trovare una risposta costruttiva.