Chirurgia di bypass delle arterie coronariche - revisioni dei pazienti

7 marzo 2019 15:23

Un nuovo studio ha dimostrato che una combinazione di due farmaci usati nel diabete e nella malattia di porfirina può fermare la crescita del carcinoma mammario triplo negativo.

6 marzo 2019 16:40

I ricercatori hanno sviluppato e testato una strategia che costringe le cellule tumorali a utilizzare l'autofagia.

5 marzo 2019 12:38

Un nuovo studio ha dimostrato l'efficacia di una combinazione di due farmaci approvati dalla FDA nel trattamento del cancro del pancreas.

1 marzo 2019 14:38

Grazie al nuovo sistema, i ricercatori hanno confermato l'influenza di quattro geni su una rara forma di cancro infantile.

Se una persona viene raccomandata un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, a un paziente che ha subito una terapia in Israele verrà offerto un servizio inestimabile. Le storie di persone dimostrano chiaramente lo stato della medicina in Russia e all'estero, descrivono le sottigliezze del trattamento, l'infrastruttura delle cliniche, la professionalità dei medici, il costo delle procedure. Nella rete sul funzionamento della chirurgia di bypass delle arterie coronariche, le recensioni sono state trovate in forum specializzati in cui le persone comunicano con sintomi simili, condividono storie sull'evoluzione della malattia e sui fatti del trattamento di successo, le proprie paure e paure. Tra le persone che la pensano allo stesso modo è facile ottenere il supporto della comprensione delle persone. In questo articolo sulla chirurgia di bypass delle arterie coronarie, le recensioni dei pazienti sono raccolte da varie fonti. Abbiamo cercato di non filtrare le recensioni, erano basate non su materiale pubblicitario, ma su storie vere di pazienti di ieri.

CONTANTI: il segreto sta nel positivo

Il conducente, Alexander Shapovalov, all'età di 66 anni, ha subito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, le cui revisioni lo hanno ispirato con fiducia nelle manipolazioni mediche. Il trattamento era necessario dopo due attacchi di cuore. Il primo avvenne nel novembre 2006 e fu una vera sorpresa per Alexander e la sua famiglia.

Prima dell'attacco, nessun sintomo è apparso: "... Ero attivo, richiesto al lavoro ea casa. A proposito di un corso avverso degli affari è stato testimoniato solo da mancanza di respiro, fischi, rumori durante la respirazione, dolore al petto. Un paio di giorni prima dell'attacco è arrivato un opuscolo su come comportarsi durante un attacco. Mi ha salvato la vita. Avendo avuto il tempo di chiamare la squadra dell'ambulanza, ho dovuto aprire la porta prima che le forze mi abbandonassero, in modo che i medici potessero entrare nell'appartamento senza ostacoli.

Il team mi ha portato all'ospedale dove ho trascorso 1,5 settimane. Dopo la dimissione, il medico ha consigliato di sottoporsi ad angiografia dei vasi sanguigni. Ho obbedito senza parlare. Non sapevo che avrei voluto vivere così tanto finché non mi sono trovato di fronte alla minaccia di morire prematuramente. Un esame ha rivelato un blocco delle arterie coronarie. I dottori consigliavano la chirurgia del CABG sul cuore, le recensioni e le previsioni erano favorevoli. Ha disobbedito ai professionisti e ha pagato amaramente la sfiducia. Dopo il secondo attacco, dopo di che sono uscito miracolosamente.

Sua moglie insistette per l'operazione CABG, che esaminò attentamente su Internet, leggendo i materiali del profilo e corrispondendo alle persone sopravvissute alla disgrazia. Ho rinunciato prima della persuasione, ho deciso di sottopormi ad un intervento chirurgico di bypass in Israele, anche se pensavo che avrei vissuto tanto quanto misurato. L'operazione è stata effettuata nella clinica Assuta sotto anestesia endovenosa. Mi sono svegliato nell'unità di terapia intensiva, intorno al filo, al tubo, alla completa sterilità.

Il giorno successivo, sono stato trasferito in un reparto normale, dove i medici hanno iniziato immediatamente a insegnarmi a padroneggiare l'attività fisica. Prima di allora, ho studiato le recensioni sui cuori di AKSH nei forum e ho visto che i pazienti scrivevano sull'imminente ritorno alla loro vita normale. Il mio corpo faceva male, non ero dell'umore giusto, volevo sdraiarmi e non muovermi, ma il dottore insisteva sugli esercizi. Il primo giorno del trasferimento al reparto, mi sono seduto mentre l'infermiera stava raddrizzando il mio letto.

Dopo tre giorni ho girato il letto a poco a poco. Le forze restituite migliorano lo stato di salute. Sei giorni dopo, salii le scale e scesi. Il settimo giorno mi hanno lasciato andare a casa. Non mi aspettavo che i dettagli dell'innesto di bypass delle arterie coronarie fossero trasmessi ai pazienti in modo così accurato. Infatti, solo una settimana dopo l'intervento più complicato dei chirurghi, mi è stato permesso di andare a casa, dove l'infermiera si sta occupando di curare la ferita, che viene a controllare lo stato delle cose. All'inizio non riuscivo nemmeno a crederci, ma guardando indietro, ho capito che avevo fatto molto in una settimana, ho recuperato bene.

Un ringraziamento speciale ai dottori. Nonostante la mia resistenza, hanno fatto il loro lavoro dolcemente ma con insistenza. Mi hanno dato un programma di riabilitazione. Sono andato a casa, seguo rigorosamente le istruzioni dei medici. All'inizio ho bevuto antidolorifici a causa di un forte dolore al petto. Ricordo come disse l'infermiera: non fare l'eroe se fa molto male. Devi bere la droga e calmare il dolore.

Un mese dopo l'operazione mi è stato permesso di mettermi al volante, ma il divieto di trasportare passeggeri non è ancora stato revocato. Hanno detto che guarderanno allo stato quando potranno tornare alle loro funzioni. La cicatrice è già podzatyanulsya e sembra pulita. La ferita alla gamba era quasi guarita, da dove veniva presa la vena. Leggendo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie, del feedback del paziente sul sesso, ho notato che le persone che sono state sottoposte all'operazione sono interessate a questo problema. Interessante, ma dopo il primo attacco di cuore, non volevo nemmeno pensare al sesso. Mia moglie ed io siamo stati insieme per 44 anni, durante i quali è diventata forte e non causa un tale desiderio come prima. Tuttavia, dopo il CASH, ho iniziato a desiderare più intensamente l'intimità ogni giorno che passa.

Posso lasciare un commento sull'operazione di CABG sulle mie impressioni. Durante l'intero periodo di trattamento, ho cercato di non scoraggiarmi, ma, al contrario, per scherzare, ridere, essere positivo. Ho cercato di non pensare a una possibile complicazione, dato che lo smistamento smette di essere un'operazione esotica, diventando una procedura standard. Spero che in Russia il livello della medicina raggiungerà presto Israele. Penso che il positivo mi abbia aiutato a far fronte alla situazione. I medici Assuta hanno condotto il lavoro di buona qualità. Sono soddisfatto, ho intenzione di vivere il più a lungo possibile. E, naturalmente, i medici hanno dimostrato abilità, dandomi l'opportunità di godermi ogni giorno. "

Chirurgia di bypass coronarico - recensioni di pazienti anziani

Tre anni fa, Igor Ivanovich incontrò per la prima volta dispnea e una sensazione di spremitura nel petto. Poi ha deciso che in 71 anni tutti si sentono in quel modo - questa è l'inevitabile manifestazione della vecchiaia. Korostelev I.I. ha osservato: "... Non sono mai stato malato, sono sempre rimasto in piedi, non ho preso un congedo per malattia e l'ho fatto per motivi di salute. E qui ero lacerato, che non c'era forza per resistere. Deciso che dovrebbe essere così, è ora di andare in pensione. Ho giocato a calcio per tutta la vita, ma recentemente è diventato difficile muoversi in campo, colpire la palla. Mia moglie sospettò immediatamente che qualcosa non andava, disse che per me il rifiuto di giocare era come una catastrofe universale per gli altri.

Ancora una volta, sul campo, ho avuto un brusco salto di pressione, i miei amici hanno chiamato un'ambulanza. Nell'ospedale hanno effettuato un cateterismo dei vasi sotto controllo ecografico, confermando che i vasi nella zona del cuore sono ben ostruiti da placche che impediscono al sangue di fluire liberamente, fornendo ossigeno al cuore e nutrendolo con sostanze benefiche. Il medico raccomandò la chirurgia del CABG sul cuore - le recensioni ispirarono fiducia. Avevo paura di farlo in Russia a causa della mia età, e i medici hanno onestamente chiarito che l'esito dell'operazione non era chiaro, in quanto potrebbero insorgere complicazioni.

Ho deciso di fare un viaggio in Israele. I pazienti anziani sono stati lì per molti anni senza paura di rischi pericolosi. E la percentuale di sopravvivenza e un risultato favorevole in Israele è molto più alta che nella medicina russa. Organizzato con i coordinatori per il viaggio, ha preso i documenti sullo stato di salute e si è sottoposto al trattamento presso la clinica Assuta. Il dottore mi suggerì di eseguire un'operazione sul cuore pulsante. Ho letto delle recensioni sull'operazione CABG, poiché non riuscivo a immaginare come sarebbe andata la procedura. Ho trovato informazioni che è più facile per il chirurgo controllare la situazione quando il muscolo batte. Pertanto, il medico ha operato su di me senza spegnere il cuore. Durante la procedura, non ho sentito alcun disagio e dolore.

Dopo l'operazione, mia moglie fu sorpresa di aver riconosciuto i miei parenti e amici nel reparto di terapia intensiva, cosa dire di entrare in un reparto normale. Quando ho letto le recensioni dei pazienti sulla chirurgia di bypass delle arterie coronariche, ho notato che molti citano la mancanza di umore nel periodo postoperatorio, salti acuti di emotività, apatia predominante, noia e depressione. Voglio dire che non ho vissuto nessuna di queste condizioni. Non ero osceno, dannoso, smemorato e distratto. Al contrario, le forze in me si sono svegliate, l'energia è apparsa. Ho sempre voluto superare gli standard di esercizio raccomandati dai medici.

Dopo il ritorno a casa, presi un appuntamento con un nutrizionista, poi seguii una dieta secondo il piano raccomandato. Mi sono iscritta alla terapia fisica nella prossima clinica, per sostituire i soliti carichi con quelli più gentili, sono tornato al calcio dopo sei mesi: non potevo farlo senza questo tipo di sport, qualcosa non era abbastanza per una vita piena. Gli amici mi chiamano scherzosamente Wild, dicendo che tra gli attaccanti locali sul campo, pochi mi paragonano. Ridere, ovviamente. Ma nello scherzo c'è sempre la verità. Sono orgoglioso del fatto che a quest'età posso dare disparità ai giovani atleti.

Posso dire onestamente, dopo aver appreso cosa sia l'innesto di bypass delle arterie coronarie, il feedback dei pazienti mi ha dato speranza. Ma non potevo nemmeno pensare che mi sarei sentito un vincitore dopo un'operazione difficile. Penso che davanti a me non sia misurato un anno di vita felice con mia moglie, figli e nipoti. Ora strettamente aderire alle raccomandazioni dei medici, osservo tutte le istruzioni. Mi sento benissimo - nessun dolore, fastidio, formicolio nel cuore e mancanza di respiro. Niente del genere

Sono molto contento dei giochi con i giovani nipoti. La figlia dice che anch'io somiglio a un bambino piccolo. E io, di fronte ai problemi, felice di vivere e di avere l'opportunità di compiacere i miei cari. Grazie ai medici della clinica, i coordinatori. E un ringraziamento speciale al Dr. Sternik Leonid. Le sue abili mani mi riportarono alla vita familiare, mi permise di rimanere a galla. "

Operazione AKSH sul cuore - le recensioni di Denis sulla procedura

"... Io e mia moglie non viviamo nella povertà, quindi abbiamo l'opportunità di utilizzare i servizi di un medico privato, che negli ultimi 5 anni è diventato un amico di famiglia. Ci incontriamo non solo ai sondaggi, ma anche in tempo reale quando vogliamo bere una birra stankanchik la sera o passeggiare per Peter lungo la Neva. Nei nostri ultimi incontri, Valera ha attirato l'attenzione sul letargo e la fatica che ha cominciato a manifestarsi nel mio comportamento. La sua attenzione, come si è scoperto, mi ha salvato la vita.

Ho superato uno stress test (SPECT cardiaco) e ulteriori esami. Si è scoperto che una delle arterie coronarie era bloccata di oltre il 95%. Per alleviare i sintomi, è stato raccomandato il CABG del cuore, il feedback dei pazienti che ho letto online è stato incoraggiante. Ho deciso di curare la malattia ad Assuta - ho letto molte cose positive riguardo la clinica israeliana e il livello di medicina all'estero. Non mi sono pentito. Con me è diventata una moglie che non voleva lasciarmi sola. Pagato per l'operazione è accettabile. Formata, grazie al centro di coordinamento, rapidamente.

All'ospedale sentì un'attenzione intensa verso se stesso, lo staff era sensibile a qualsiasi richiesta. La vena per l'operazione è stata rimossa dalla gamba. Dopo l'intervento, le ferite sono guarite rapidamente. Ha preso antidolorifici e altri farmaci su consiglio dei medici. Valera in ogni fase ha controllato i piani di trattamento, tutte le informazioni ad essi associate. Ha detto che tutto è stato fatto professionalmente, non c'è semplicemente nulla da trovare in errore nel senso letterale della parola.

Un mese dopo, la mia salute torna normale. Con la moglie camminiamo di sera, respiriamo l'aria. Per la prima volta in tanti anni, dice che mi ama più di prima. La possibilità di perdere me l'ha influenzata molto bene. Divenni attento, riverente, cercando di rendermi felice con ogni mezzo. Questa è la seconda giovinezza. Sono molto contento che abbiamo diagnosticato la malattia in tempo e preso misure per correggere la condizione. Mi sono reso conto che amo mia moglie e non voglio perdere il nostro idillio con lei. Non aver paura di terribili diagnosi, non preoccuparti di cattive condizioni di salute. C'è sempre una via d'uscita. Un ringraziamento speciale ai medici della clinica di Assuta. "

La storia di Maxim: il dolore ha inizio a una gamba

Maxim si è rivolto ai coordinatori con il desiderio di sottoporsi a un esame in Israele e di essere trattato presso la clinica di Assuta. In Russia, gli è stata raccomandata la chirurgia di bypass delle arterie coronarie, le recensioni dei pazienti su Internet hanno suggerito un'opzione terapeutica in Israele. Decidendo di non esitare, Maxim chiese aiuto. Alla domanda su cosa gli ha fatto fare, ha risposto: "Ho 61 anni, non fumo, vado per lo sport per la maggior parte della mia vita. Sono stato allertato dal dolore alla gamba, improvvisamente apparso nel cuore della notte. Sai, come se il formicolio si diffondesse su tutta la gamba destra, facendolo intorpidire dalla mancanza di movimento. Mi alzai, camminai per la stanza, mi riscaldai. Quando i segni cominciarono ad apparire nella mia mano destra, mia moglie chiamò un'ambulanza. La squadra mi portò all'ospedale, dove fui esaminato e disse che era urgentemente necessario eseguire un'operazione - bypassare la chirurgia.

Non so perché, ma avevo paura. Scalata su Internet per tre ore alla ricerca di informazioni su medici, cliniche, prezzi. Ho scritto una lettera ai coordinatori, mi hanno risposto dopo 3 ore. In questo momento, non ho appena scalato il muro dalla tensione. Telefonato ai rappresentanti della parte israeliana, ha concordato un'operazione a Assuta. Tre giorni dopo era lì, ha incontrato i medici. L'operazione è stata fatta a cuore aperto. Non ho sentito alcun disagio. Mi sono svegliato nell'unità di terapia intensiva. Il giorno dopo sono stato trasferito in un reparto normale. Sono stato in ospedale per una settimana. Quindi ha assunto la forma del passaggio della riabilitazione cardiaca. Ho affittato un appartamento vicino alla clinica, organizzato per l'aiuto di un'infermiera.

Un mese dopo, è volato a casa in Russia. I parenti si sono incontrati all'aeroporto. Amici e persone vicine. La sensazione era tale che fosse tornato dall'aldilà. E io, da ragazzo, mi sono alzato e mi sono rallegrato per il mio Sheremetyevo, il vento leggero delle strade di Mosca, i volti sorridenti dei miei cari. Grazie ai medici Assuta per avermi restituito il gusto della vita. Voglio vivere e godermi ogni giorno senza paura di complicazioni e conseguenze gravi. Finora ho fatto questo. Distingua attentamente tutti i consigli del medico. Spero che il risultato continui per molto tempo. "

Bypass del cuore Bypass cardiaco dopo infarto. Shunt cardiaco: rassegne del paziente

Dopo l'intervento

Per ridurre al minimo il rischio di complicanze, è necessario sottoporsi a una riabilitazione adeguata dopo un intervento serio. Il paziente trascorre i primi giorni dopo l'intervento chirurgico nell'unità di terapia intensiva in cui il cuore si adatta alle condizioni di lavoro. Ci vogliono circa 10 giorni. Per tutto questo tempo, le cuciture sono trattate con antisettici e le medicazioni sono fatte. Dopo 14 giorni, i punti possono essere rimossi.

Dopo aver rimosso le cuciture aumenta l'attività fisica. In un primo momento è consentita una tranquilla passeggiata su una distanza di 1 km, la distanza è aumentata. Dopo l'intervento chirurgico, tutti i pazienti sono invitati a recuperare in un ambiente di sanatorio-resort, dove viene fornito un programma di riabilitazione dopo un attacco di cuore.

Tre mesi dopo l'operazione, il test viene eseguito sotto carico - al paziente viene chiesto di eseguire una serie di esercizi, e in questo momento il medico valuta il lavoro degli shunt usando dispositivi di saturazione dell'ossigeno miocardico. Se tutto è in ordine, puoi tornare al lavoro - tutto dipende dall'età del paziente, dallo stato generale di salute e dalla natura del lavoro.

La previsione è per lo più favorevole: decenni di vita attiva. La cosa principale è seguire le raccomandazioni dei medici e monitorare lo stato di salute.

L'intervento chirurgico di bypass con arteria coronaria (CABG) è necessario sia per sbarazzarsi di un attacco di cuore acuto che per prevenirlo. Il ripristino del flusso sanguigno miocardico viene eseguito con uno shunt. L'operazione è di creare anastomosi - ulteriori modalità di rifornimento di sangue al cuore, bypassando i vasi coronarici bloccati.

Dopo tutto, la causa di un attacco di cuore è un restringimento critico dei vasi coronarici con una placca aterosclerotica o blocco con un trombo. La conseguenza è la morte della regione miocardica, che può terminare con successo con la formazione di una cicatrice, ma a volte diventa la causa di un esito letale.

Dopo un attacco cardiaco, il muscolo cardiaco si indebolisce, poiché la cicatrice non partecipa alla riduzione - la funzione di pompaggio dell'organo. Ciò significa che il miocardio è costretto a lavorare in un ritmo teso. Inoltre, l'aterosclerosi continua a influenzare le arterie. Questi fattori aumentano il rischio di infarto ricorrente. L'unico modo per mantenere il cuore in condizioni di lavoro è quello di creare un percorso di bypass per l'afflusso di sangue.

Dopo aver eseguito il CABG, il paziente si trova di solito in terapia intensiva, dove inizia il recupero primario dell'attività del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni.

È necessario che l'operato in questo momento respiri correttamente. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria viene effettuata ancora in ospedale, e ulteriori attività continuano nel centro di riabilitazione.

Le cuciture sul petto e nel luogo in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavate con antisettici per evitare contaminazioni e suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione con successo delle ferite intorno al settimo giorno. In posti di ferite ci sarà una sensazione di bruciore e perfino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.

L'osso dello sterno guarisce più a lungo, fino a quattro e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve fornire riposo.

Questo aiuterà in questa fascia toracica. Nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare la stasi venosa e prevenire la trombosi, devono essere indossate calze elastiche speciali e in questo momento si dovrebbe anche evitare uno sforzo fisico pesante.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. Basta seguire una dieta che include cibi ricchi di ferro, e dopo un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.

Dopo CABG, il paziente dovrà fare uno sforzo per ripristinare la normale respirazione e per evitare la polmonite. All'inizio, ha bisogno di fare esercizi di respirazione che gli sono stati insegnati prima dell'operazione.

È importante! Non aver paura di tossire dopo AKSH: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o palmi sul petto. Accelera il processo di guarigione di frequenti cambiamenti nella posizione del corpo. I medici di solito spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.

La continuazione della riabilitazione diventa un graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'intervento, il paziente non soffre più di attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario.

Inizialmente, questo sta camminando lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motore viene sollevata.

Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:

• Lesione di una parte o di tutte le arterie coronarie;
• Il restringimento del lume dell'arteria sinistra.

La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto dell'entità della lesione, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.

L'AKSH può essere eseguita in caso di lesioni multiple o singole delle arterie. Durante l'operazione in quelle navi in ​​cui il flusso sanguigno è disturbato, creano shunt - deviazioni.

Viene prodotto attaccando arterie sane alle arterie coronarie. Di conseguenza, il flusso sanguigno dovrebbe bypassare il sito di blocco o stenosi.

Lo smistamento del cuore, quindi, consente una fornitura completa di sangue al muscolo cardiaco.

Non meno importante per il successo di CABG rispetto alla professionalità del team di chirurghi, ha un atteggiamento positivo di una persona per un esito favorevole del trattamento. Questa operazione non è più pericolosa di altri tipi di chirurgia, ma richiede una preparazione preventiva accurata.

Innanzitutto, come prima di qualsiasi intervento di cardiochirurgia, il paziente viene sottoposto all'esame, che consiste in ECG, ecografia, esami di laboratorio e analisi, oltre alla valutazione delle condizioni generali.

Avrai anche bisogno di fare angiografia (tikoronarografiyu). Questa procedura diagnostica consente di determinare lo stato delle arterie che forniscono il muscolo cardiaco, per identificare il luogo esatto della formazione della placca e il grado di restringimento.

Condurre uno studio utilizzando apparecchiature a raggi X (l'agente di contrasto a raggi X viene iniettato nei vasi e quindi viene scattata una foto).

Alcune misure diagnostiche vengono eseguite in ospedale, alcune - su base ambulatoriale. Una persona viene solitamente posta in ospedale una settimana prima dell'operazione, allo stesso tempo inizia una preparazione completa. Uno dei suoi stadi importanti è lo sviluppo di una speciale tecnica di respirazione, che in seguito sarà molto utile.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, la persona è in terapia intensiva, qui inizia il recupero primario dei polmoni e del muscolo cardiaco. È molto importante che in questo momento la persona operata respira correttamente.

Il periodo di permanenza nel reparto di terapia intensiva può arrivare fino a dieci giorni, dipende da come il cuore è stato bypassato. La riabilitazione inizia anche in ambito ospedaliero, per poi proseguire in un centro di riabilitazione.

Le cuciture sul petto e dove hanno preso il materiale per lo shunt, al fine di evitare la decomposizione e la contaminazione sono lavati con antisettici. Rimuovili da qualche parte il settimo giorno, se le ferite sono guarite con successo.

Indicazioni per bypassare le navi coronarie

L'operazione viene eseguita solo secondo indicazioni rigorose, che consente di prevenire le complicazioni nel periodo di recupero. L'intervento chirurgico di bypass coronarico di emergenza viene eseguito se, durante l'angiografia, viene rilevata una lesione di diversi vasi o l'arteria coronaria principale. Una controindicazione è solo un infarto ventricolare destro.

A proposito! Lo shunt urgente è necessario anche dopo la complicazione dell'angioplastica a palloncino delle arterie coronarie.

L'intervento chirurgico di bypass di routine, 3-7 giorni dopo un infarto, è sicuro per i pazienti. Indicazioni per AKSH:

1. Ostruzione dell'arteria coronaria sinistra del 50% o più.
2. Restringimento di diversi rami coronarici di oltre il 70%.
3. Stenosi della parte superiore dell'arteria interventricolare e altre navi.
4. L'incapacità di installare lo stent.
5. Aneurisma del cuore in combinazione con aterosclerosi coronarica.

L'angina di alta qualità è anche un'indicazione per un intervento chirurgico se la terapia farmacologica è inefficace. Lo shunt è raccomandato per i pazienti con pompaggio cardiaco basso o cardiomiopatia ischemica.

Non ci sono controindicazioni di età per l'esecuzione di CABG. L'importanza delle comorbidità che impediscono lo svolgimento di operazioni addominali.

Conseguenze dopo lo smistamento

Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono piuttosto rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, si apre il sanguinamento da una ferita.

I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre, debolezza, dolore al petto, articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infettive.

Le infiammazioni possono essere associate a una reazione autoimmune - il sistema immunitario può rispondere ai propri tessuti.

Rare complicazioni di AKSH:

1. Non fusione (fusione incompleta) dello sterno;
2. ictus;
3. Infarto miocardico;
4. trombosi;
5. Cicatrici cheloidi;
6. Perdita di memoria;
7. Insufficienza renale;
8. Dolore cronico nell'area in cui è stata eseguita l'operazione;
9. Sindrome post-infusione.

Prognosi dopo lo smistamento

La mortalità è il 2-3% di tutti i casi di pazienti operati. L'aspettativa di vita dopo lo smistamento non è solo legata all'abilità del chirurgo e degli specialisti del centro di riabilitazione. Molto dipende dal paziente, dalle capacità di riserva del cuore.

È importante assumere farmaci che rafforzino il muscolo cardiaco, assottigli il sangue, fermi la progressione dell'aterosclerosi. È necessario monitorare i parametri di pressione e battito cardiaco.

Quei pazienti che si conformano alle raccomandazioni del medico, conducono uno stile di vita corretto, abbandonano le cattive abitudini, vivono per molti anni. Negli anziani e nelle persone con malattie concomitanti, così come nelle persone che non si preoccupano della loro salute, questo periodo è limitato.

Attenzione! È molto importante applicare uno sforzo fisico adeguato come raccomandato da un medico riabilitativo. Dopo tutto, la vita nel senso biologico della parola è la saturazione del sangue con ossigeno e sostanze nutritive. Questo processo è accelerato durante i movimenti.

Gli ultimi decenni hanno migliorato la tecnologia del bypass cardiaco dopo un infarto. È possibile che nel prossimo futuro, al posto dei loro shunt, verranno presto inventati sostituti non suscettibili di aterosclerosi o trombosi.

CABG non solo salva da un attacco di cuore, ma prolunga la vita del paziente per molti anni, a condizione che la persona rinunci alle abitudini che lo hanno portato all'operazione. Tuttavia, l'intervento chirurgico di bypass non elimina l'aterosclerosi.

Per vivere più a lungo, dovrai sforzarti molto: passare a una dieta equilibrata, prendere regolarmente farmaci, eseguire uno sforzo fisico adeguato per mantenere il tuo cuore in buona forma.

Shunt cardiaco: rassegne del paziente

Vadim, Astrakhan: "Dopo l'angiografia coronarica dalle parole del dottore, mi sono reso conto che non avrei resistito per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata condotta a luglio, e se prima non potevo fare a meno di nitrospray, dopo lo smistamento non l'avevo mai usato. Mille grazie alla squadra del centro cardiaco e al mio chirurgo! "

Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto del tempo per riprendersi - questo non accade all'istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici.

All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, dovevo dormire a metà seduta. Il mese era debole, ma lei si costrinse a camminare, poi andò sempre meglio.

La cosa più importante che ha stimolato il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato realizzato gratuitamente, in quanto è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio ​​padre (aveva allora 63 anni) ha avuto un'operazione.

La trasferì molto bene, passò due settimane in ospedale, poi fu mandato in un sanatorio per tre settimane. Mi sono ricordato che era costretto a gonfiare una palla in modo che i suoi polmoni funzionassero normalmente.

Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, è eccellente. "

Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato AKSH nel settembre 2011. Lo hanno fatto su un cuore funzionante, hanno messo due vasi di shunt in cima e il cuore non doveva essere rovesciato. Tutto andò bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio lo sterno doleva un po '. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari con quelli sani. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "

L'intervento di bypass coronarico è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile.

Fatto in tempo, l'operazione aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita a tutti gli effetti. Tuttavia, questo non significa che dopo lo smistamento, puoi ancora indulgere in eccesso.

Al contrario, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita: mantieni una dieta, muovi di più e dimentica per sempre le cattive abitudini.

Molte persone dicono che il recupero da CABG è difficile. I pazienti hanno difficoltà a respirare, specialmente di notte.

Alcuni dicono che per qualche tempo furono costretti a dormire per metà. Ma dopo un po 'di tempo, le persone non sentono più il dolore dietro lo sterno, dopo circa un mese c'è un miglioramento significativo della condizione, questa dinamica continua ulteriormente.

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico qualche anno fa dicono che si sentono bene, insieme a quelli sani. Alcuni si lamentano di dover riconsiderare il proprio stile di vita, smettere di fumare e seguire una dieta.

Ma generalmente, sarebbe per tutte le persone, e non solo per quelle che hanno avuto un intervento chirurgico al cuore, rinunciare alle cattive abitudini.

Aksh attraverso gli occhi del paziente

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AKSH attraverso gli occhi del paziente

24 settembre 2013 15:29

Saluti cordiali con interventi precoci o bypass con arteria coronaria.
Trova l'inizio di tutto e capirai molto. / Barre Kozma /

1. Introduzione.
Il mio hobby principale nella vita è viaggiare su una moto. Prekenstulen è il sito turistico più popolare in Norvegia. Questa è una scogliera alta 600 metri sulla riva di un fiordo con un picco a forma di piattaforma piatta. Da esso si apre un bellissimo paesaggio. Ma per due ore folle di turisti si arrampicano sul sentiero di montagna non tanto per il paesaggio, quanto per l'opportunità di andare al limite dell'abisso. Non ci sono recinzioni, quindi chiunque può sedersi su questo lato, facendo penzolare i piedi nell'abisso. E può sdraiarsi, gattonare e guardare. Prekentstulen è un posto molto emozionante.
Ma non stai leggendo un rapporto su un viaggio regolare in Norvegia, anche se il viaggio è stato, è stato eccellente e meritevole di una relazione. Questa citazione porterà chiarezza: "Se tuo padre non si è rivolto alla medicina, poi entro un anno, con una probabilità l'unità sarebbe stata fatale." Cardiochirurgo N.
Così, con l'abisso, al limite del quale mi sono avvicinato molto, l'abbiamo capito. E i saluti sinceri non sono emozioni, ma problemi con un organo umano. Sintomi, diagnosi, trattamento e le nostre decisioni in merito. Ho visitato questo "viaggio" e ho deciso di condividere l'esperienza del paziente. Le ragioni sono le seguenti:
1. Per non arrivare all'ospedale "con il cuore" in un'ambulanza con sirena, il trattamento dovrebbe iniziare in tempo. Ma non stiamo iniziando. Perché interpretiamo male i sintomi e perché abbiamo paura. Non abbiamo una cultura minima di un paziente di cardiologia e sbagliamo.
2. Quando mi ci sono voluto, ho scoperto che c'erano pochissime informazioni sensibili sull'argomento "cardiologico".
3. Quello che ho scritto è un'impressione basata su un singolo caso: IHD (cardiopatia ischemica) sotto forma di angina pectoris. Nessuno è obbligato a prendere la storia qui per prendere la guida nel suo caso.

2. Percorso per i medici. Lato organizzativo
Come arrivare al trattamento per i cardiologi? Non ha capito come è organizzato in Occidente, ma ci sono tre modi in 1/6 parte del territorio:
- trattare con urgenza coloro che sono stati portati in ambulanza con luci lampeggianti;
- trattare tempestivamente coloro che hanno pagato per il trattamento;
- pianificare gratuitamente coloro che per diversi mesi hanno superato le barriere sulla strada per un vero medico.
Il primo metodo di solito significa che la persona ha ignorato i sintomi e ha aspettato - c'è un errore nel processo decisionale. Questo è un brutto modo.
Avere soldi è chiaro come comportarsi: monitorare i sintomi e accendere le risorse in tempo. Un argomento a parte è il ruolo della datazione. Certo, se vai in una clinica privata, allora tutto è semplice: pagherai per l'operazione e lo faranno per te. Ma con lo shunt aorto-coronarico (CABG), il conto andrà a decine di migliaia nelle valute mondiali. Ma se stiamo parlando di una clinica di stato, allora la data giusta è più importante dei soldi ora.
Coloro che non hanno soldi e connessioni dovrebbero rendersi conto che il trattamento gratuito pianificato nella sua forma attuale è un modo per alleviare l'insufficienza della medicina disponibile ai bisogni esistenti. Poiché non vi è alcuna possibilità di trattare tutti con metodi moderni su base pianificata e libera, gli organizzatori della medicina sono costretti a creare barriere e a guarire coloro che superano queste barriere. Vivo in Lituania, ed è così che appare nel nostro scenario.
Avendo sospettato che qualcosa fosse sbagliato nel cuore, il futuro paziente di cardiologia dovrebbe venire ad un appuntamento con il terapeuta locale. Qui è in attesa di un turno fino a un mese o più. L'ufficiale distrettuale, dopo aver visto la validità dei reclami, darà indicazioni al "nostro" specialista stretto - in questo caso, al cardiologo. Questo medico ha poche opportunità di curare l'IHD: gli stenton, per non parlare degli shunt, non possono essere consegnati senza una sala operatoria speciale. Ma non puoi nemmeno girarlo. Inoltre, quando ero a casa dopo l'operazione, secondo la procedura stabilita, avevo bisogno di prescrivere la medicina dal "nostro" cardiologo il primo giorno. Ma secondo un'altra procedura stabilita, la coda per questo è stata formata in tutti i giorni di ammissione per i prossimi 2 mesi. Di conseguenza, la situazione: non posso stare senza una medicina, e non posso andare dal dottore, è stato davvero creato.
Ma il nostro eroe ha aspettato un cardiologo, ha visto che non c'era nessun simulatore davanti a lui e ha ordinato test, ECG e altri ultrasuoni. Loro hanno i loro giri lì, ma dopo mezzo mese il risultato sarà: il medico riconoscerà il paziente come sano, o inizierà a curarlo da un punto di vista terapeutico, o invierà un riferimento a un centro di cardiologia. Entrare in un centro del genere è l'obiettivo "giusto", ma il problema è che le indicazioni sono riluttanti. I medici probabilmente hanno la loro opinione su questo argomento, ma è difficile ottenere un rinvio dalla posizione di un paziente. E se imporre il mio caso sulla pratica consolidata, senza ricevere un rinvio, non sarei sopravvissuto, o sarei stato in un ospedale con un infarto. E nessuno avrebbe niente per questo. E se inizialmente è così organizzato, la medicina è "a terra" e non sembra motivata. Ma dobbiamo seguire l'intero percorso, quindi andiamo secondo una variante, la direzione è stata emessa. Quindi la fase successiva è la registrazione presso il centro di cardiologia e in attesa di angiografia coronarica. Mese 2. 3. Se ha dimostrato di aver bisogno di un intervento chirurgico CABG, la scriveranno. E lo faranno. Mesi a 6. 9.
Perché parlo di questo per molto tempo?
In primo luogo, è utile capire la circostanza nel dispositivo "medicina" che una persona ordinaria "dalla strada" è tagliata fuori da lei. Dal terapeuta del distretto - per alcune settimane. Da "medici locali" - "specialisti" - per diversi mesi. Dai cardiochirurghi nel centro - almeno sei mesi.
In secondo luogo, eravamo ancora una volta convinti che nei casi difficili la medicina gratuita è una questione lunga, anche per una persona determinata. Pertanto, è ovvio che se compaiono i sintomi della malattia, allora la strategia giusta non è aspettare, ma iniziare immediatamente a superare le barriere che impediscono ai medici di curarti.
Per persuasione, guarda la situazione attraverso gli occhi della paura. In qualche modo ho trattato i miei denti. Quando l'accordo è stato concluso, ho scherzato con la cassiera: "Ecco, sono tornato vivo dal dottore". Guardò chi ero e rispose nello stesso tono: "Fi. Beh, se tornassi vivo da un chirurgo, avresti fatto davvero un buon lavoro... "Nel caso del cuore, la stessa cosa: i medici locali, i cardiologi" sul terreno "ei diagnostici nel centro di cardiologia non rappresentano alcun pericolo, perché non causano dolore. Nella nostra storia, solo un cardiochirurgo è terribile, chi può dire che le cose vanno male, e questa o quella operazione è necessaria. Questo, sì, stress. Ma il problema è che durante il normale corso degli eventi, arriverete a questo "terribile" cardiochirurgo per almeno sei mesi. E se non c'è nessuno da temere per mezzo anno, allora è sbagliato rimandare le riunioni con i medici a causa di motivi "spaventosi".

3. Il percorso per i medici. sintomi
Ora sul perché sono arrivato ai cardiologi. Ho 61 anni. Nell'infanzia, "niente" non era malato. Durante la crescita, 3 anni fa nella piscina sportiva, 4 anni impegnati nella scuola di pallacanestro sportiva. Giocava costantemente a basket per varie squadre nazionali nel luogo di residenza, correva a lavorare per diversi anni (10 km). Non ho mai avuto un eccesso di peso, non sono andato "in ospedale" e ho ricevuto la prima iniezione in un punto debole all'età di oltre 50 anni.
E poi è apparso Internet. Anche se ho cercato di rendere il mio stile di vita non inattivo, ma l'ho fatto raramente e di più per il compiacimento. Ho percepito ciò che stava accadendo come segue: non sono malizioso in Internet, faccio qualche esercizio fisico, non fa male nulla, ma quello che indossa è la vecchiaia.
La prima campana suonò 3 anni fa. Mio figlio e io dovevamo percorrere un miglio e mezzo il più rapidamente possibile. Non siamo andati, ma siamo corsi di fretta, ma dopo un minuto ho pregato: "Andiamo più piano". Il figlio fu sorpreso, come, non così in fretta e se ne andò. Beh, sì, rispondo, a te, la maratoneta, ora tutto non è veloce, ma ho quasi 60 anni.
Un anno dopo, ho notato che un compito banale: sulla spiaggia di Volga per raccogliere 50 metri sulla riva dopo una nuotata dopo tutte le boe - il fiume stesso porta i nuotatori lungo di essa - è diventato un compito molto tangibile.
E solo all'inizio del 2013, mi sono reso conto che non avevo solo qualcosa di "sbagliato", ma una diagnosi. Ma quello è stato dopo che il mio cuore non ha fatto male, ma mi ha costretto a fermarmi se avessi camminato solo 50. 100 metri in media. Ciò che è stato ottenuto non lascia spazio alle illusioni. Ho deciso che avrei fatto un altro giro in motocicletta e mi sarei arreso. Questo è quello che è successo. E portò rapidamente alla chirurgia del CABG.
Nel processo di "resa" si è verificata una storia curiosa. Mi sono lamentato del cuore di mio figlio. La sua reazione era prevedibile e immediata: mi ha fatto un appuntamento con un cardiologo presso un centro diagnostico a pagamento. Il programma qui è tipico: un esame del sangue, un cardiogramma a riposo, un'ecografia del cuore e un cardiogramma sotto stress. Le notizie erano buone e cattive. La cosa buona è che non ho avuto attacchi di cuore. Il male era che il cardiogramma sotto carico non conteneva alcuna correttezza ed era simile alla traiettoria di un marinaio ubriaco che usciva dalla taverna. Ma l'ho visto dopo. E poi il dottore disse che non trovava niente di terribile, ma, nella sua mente, era utile andare in un centro specializzato per continuare l'esame. Mio figlio e io ci siamo guardati. E il medico ha continuato... Dovresti sapere che entrare in un centro del genere non è facile. Ma sei fortunato: io stesso lavoro lì, so che c'è un posto libero, conosco il telefono da chiamare. Ti consiglio di non rinunciare a questa opportunità. Non abbiamo rifiutato.
Un po 'più tardi, nella mia storia medica, ci fu una pausa di diversi giorni tra la decisione di eseguire l'operazione e l'operazione stessa. C'è stato un tempo per pensare e ho sentito che c'era qualcosa di sbagliato nell'argomento del mio ingresso nella cardiologia. La gentilezza di quel dottore non corrispondeva alle dure realtà della chirurgia cardiaca intorno a me. E non ho capito cosa stava succedendo lì. Ma la comunicazione con altri pazienti e con il mio cardiochirurgo mette tutto al suo posto. Traduco le parole di quel dottore in un linguaggio normale: "Il test sotto carico ha mostrato che la condizione dei vasi del tuo cuore è così grave che non posso lasciarti uscire dal mio ufficio. Puoi morire proprio nella hall del nostro centro, e questo è inutile per noi. Quindi, o vai in cardiologia, dove sei ora, o firmi una rinuncia, e in questo caso, la medicina sul mio viso si lava le mani. Niente di personale: il lavoro è così. "
La storia istruttiva è che quando hai problemi di cuore spesso devi prendere delle decisioni. E "pre-medico" - sulla reazione ai sintomi e "medico" - in connessione con i suggerimenti dei vostri medici. E qui la regola è semplice: se il livello dei medici è già serio, per esempio i chirurghi operatori, allora tutte le loro proposte devono essere accettate.
Ma torniamo ai sintomi. Qui ho poca esperienza a causa del mio caso particolare. Questa caratteristica era che avevo una cattiva condizione dei vasi cardiaci, ma, con sorpresa del mio cardiochirurgo, non c'erano altri sintomi della malattia, tranne che per il dolore "fermo". Semplice - mancanza di respiro. Ciò accade raramente, di solito in una persona in tale stato, qualcosa che ferisce e segnala problemi. In questi casi, è più facile prendere una decisione sull'andare in medicina.
Sì, una persona vive una volta, non ha esperienza di invecchiamento, ed è difficile per lui distinguere i suoi fattori dai sintomi di una diagnosi emergente. Soprattutto nella fase iniziale della malattia. Ma l'invecchiamento è una facile estinzione delle possibilità, in cui nulla dovrebbe ferire. Se fa male, non sta invecchiando. O un esempio. All'età di 15 anni, ho nuotato 100 metri a rana in un minuto e mezzo. A 30 anni circa lo stesso. Quindi a 60 anni devo nuotare per cento in almeno due minuti. Let tre. Ma nuota. E se non riesco a nuotare ulteriormente con la mia attrezzatura da bagno dopo 25 metri, allora in 60 anni non è l'invecchiamento, ma il cento per cento "cuore". Nel mio caso - le sue navi.
Naturalmente, qui ognuno ha le sue caratteristiche. Ma l'idea è che la malattia possa essere distinta dall'invecchiamento. Un atleta per questo essere facoltativo. Non mi sbaglio, penso che una persona sana dovrebbe passare un paio di chilometri in 20 minuti a qualsiasi età. Fino a 75 anni così. E se non ti dà il cuore, allora devi rivolgerti alla medicina e scoprire cosa c'è che non va. Questo è importante non solo perché vogliamo evitare di guidare un'ambulanza. Questo è importante nel contesto di una strategia di trattamento che viene scelta dai medici, in base alle condizioni del paziente. Qui la dipendenza è direttamente proporzionale: peggiore è la condizione, più radicale (severo) trattamento. E siamo tornati alla conclusione che nella medicina due e due sono quattro: è nel nostro interesse contattare i cardiologi il prima possibile. Axiom.

4. Diagnostica. Test del tapis roulant e angiografia coronarica
Consideriamo più in dettaglio la mia esperienza del processo diagnostico.
L'ECG a vuoto è vuoto. Quindi, a meno che l'aritmia non si verifichi o si accorga che lo sai già: in presenza di sintomi tu per lungo tempo hai evitato i medici, e hai raggiunto il fatto che il tuo cuore non si adatta a nessun luogo. Penso che questo è ciò che il test è fatto per: i medici vogliono essere sicuri di poter essere ulteriormente diagnosticato.
L'ecografia del cuore è una buona cosa. È così che un cardiologo, misurando qualcosa, ha scoperto che non avevo attacchi di cuore. Questo test consente inoltre di valutare le prestazioni delle valvole cardiache
Un ECG sotto carico (test del tapis roulant) è solitamente un tapis roulant. Questo è super! Sei coperto di sensori, spieghi le regole e cammini. Tre modalità per due minuti. Facile da camminare prima. Quindi la macchina solleverà la traccia due volte e aumenterà il ritmo. Alla fine, camminando di nuovo bene. Il test darà una risposta specifica. Malato o ancora sano Ma se la risposta è "malata" e il problema è nei vasi, non ci sarà risposta alle domande "dov'è esattamente la causa e come trattarla?" La coronarografia dovrebbe essere fatta per rispondere a queste domande. Personalmente, sono vicino all'opinione che se i sintomi indicano angina, la coronarografia dovrebbe essere fatta, omettendo tutti i precedenti. Con tale radicalismo, sarà certamente pagato. Perdere denaro - il prezzo del problema è di circa 500 euro - guadagnerai tempo. Naturalmente, i medici non saranno d'accordo con una tale semplificazione, e avranno ragione: ho solo avuto CHD, e si occupano dell'intero spettro delle possibili malattie cardiache. Ma io, avendo vissuto per 6 settimane in diversi reparti ospedalieri, avendo parlato con molti colleghi pazienti, ero convinto di due cose.
1. Se ci sono problemi cardiaci veri, viene eseguita l'angiografia coronarica.
2. Né l'intervento chirurgico di stenting né di bypass viene eseguito senza angiografia coronarica.
Cioè, la regola statistica è semplice: ci sono problemi con il cuore - c'è l'angiografia coronarica. Ma questa non è ancora la temperatura da misurare e non andare all'ecografia. Questa è la sala operatoria, e il catetere nella vena, e la materia colorante nel sangue (qualcosa lì con lo iodio, e questo è poco utile), e, infine, è una radiografia. Sì, tutto senza anestesia generale e dolore, ma per nessuna ragione non lo faranno. Pertanto, devi decidere: i tuoi sintomi sono sufficienti per il desiderio di angiografia coronarica? Ma se decidi che sei sufficiente, allora l'angiografia coronarica dovrebbe essere l'obiettivo della tua vita.
Come si calma il cuore? Opzioni 3 pezzi (le cifre fornite sono condizionali):
1. Sei praticamente in buona salute, l'attuale restringimento dei vasi sanguigni è insignificante (30 percento o meno), pertanto sono sufficienti trattamenti terapeutici e cambiamenti dello stile di vita. Ma una finale del genere è improbabile. Perché se le navi si restringono al 50 percento o meno, allora non ci sono sintomi o sono oggettivamente difficili da distinguere dall'invecchiamento naturale. Pertanto, sorge la domanda: "Come ti sei trovato sull'angiografia coronarica?"
2. La vasocostrizione è abbastanza tangibile (40... 70%), ma pochi. In questo caso, il tempo si trasforma in, e, molto probabilmente, l'inserimento di dilatatori vascolari meccanici - gli stent saranno offerti. Chirurgia senza anestesia e con un periodo di riabilitazione molto breve. E nel caso dell'uso di stent moderni, con un'alta percentuale di efficienza e bassa "ricaduta".
3. Vasocostrizione o molto forte (oltre l'80%) o numerosa (3 o più). Qui stai aspettando un intervento chirurgico CABG. È pesante e devi essere abbastanza in salute per portarlo. Se questo non è il caso, allora tutto sarà lasciato così com'è: prescriveranno un trattamento terapeutico.
Questa è una panoramica schematica delle situazioni sul tema "Angina". In pratica, molte altre diagnosi e dati di origine aggiuntivi. Lo scopo di questa recensione è semplice: ancora una volta per convincerti che prima vai in medicina, più semplice è il trattamento che ti aspetta.

5. Decisioni. La diagnosi esatta è nota
Quindi, la triste verità della vita è che se, dopo un ECG sotto stress, sei stato inviato al coronografo, allora ci sono poche possibilità che, in base ai risultati, diranno: "Tutto è OK, tu sei sano, e non devi fare nulla". Tutto sarebbe OK, o non si rivolgerebbe ai medici, o tutto si finirebbe con risultati piacevoli del test del tapis roulant. Quindi preparati mentalmente per il fatto che stai aspettando stentons o bypass. Non è necessario contare sul trattamento terapeutico dell'angina pectoris anche perché è una deviazione dal corso "normale" delle cose. Perché? Diamo un'occhiata alla situazione di nuovo.
Se ti rivolgi ai medici per il cuore, allora ci sono quattro risultati: niente, terapia e chirurgia - per l'angina pectoris, lo stent o la chirurgia di bypass. Niente - abbastanza fantastico: falsi sintomi, se ci sono, raramente. È anche semplice con gli stent: se risolvono il problema, gli verrà offerto di installarli. A causa del basso trauma, le controindicazioni contro questa procedura sono rare. Ma AKSH e l'operazione sono difficili e la riabilitazione è lunga. Dal punto di vista di una persona sana, questa è una "storia" indesiderabile. Ma il paradosso medico è che se un cardiochirurgo ti offre un'operazione del genere, allora devi rallegrarti e ringraziare Dio. In primo luogo, ora sei a un livello di medicina in cui i medici con strategie di trattamento raramente commettono errori, e se dicono che è necessario un intervento chirurgico, allora è necessario, e altri metodi non ti cureranno. Sì, è brutto che sia successo, ma è bene che tutto sia finito in tempo. In secondo luogo, tali operazioni non vengono eseguite per diversi mesi dopo un infarto. Bene, l'ho capito. E se viene offerta un'operazione, significa che stai bene da questa parte. E questo è un grande vantaggio in questa situazione. In terzo luogo, i medici non offrono tali operazioni a coloro che hanno poche possibilità di spostarli. Certo, non possono prevedere e prevedere tutto, e alcune frazioni di una percentuale di tutti i pazienti non sopravvivono. Ma la regola e un'altra buona notizia è che se ti è stata offerta un'operazione di CABG, allora una consultazione di medici è giunta alla conclusione che saresti rimasto vivo. E curato
Due conseguenze derivano da quanto sopra.
1. Se viene suggerito un trattamento terapeutico, allora o stai bene, o tutto è male. Sfortunatamente, il primo accade molte volte meno del secondo.
2. Se viene proposta un'operazione CABG, allora in 999 casi su 1000 sarebbe una grande follia rifiutarla.
E ci sono casi del genere. Solo nel mio reparto preoperatorio mettono un uomo con una crisi. Attacco di cuore La sua storia è stata interessante perché 3 anni fa era esattamente nella stessa posizione di me. La somiglianza era completamente completa: sia l'età, i sintomi e un modo di entrare in cardiologia. Entrambi abbiamo offerto l'operazione CABG. Ho firmato i documenti richiesti e ho aspettato che la congestione per la rianimazione fosse risolta. E quell'uomo ha rifiutato 3 anni fa. Così è stato consigliato da suo fratello minore, che per caso si è "disteso" in cardiologia e ha dichiarato: "Fratello, rifiuti - ho visto che non tutti possono sopportare una simile operazione alla tua età". I medici non insistevano e prescrivevano un trattamento terapeutico. In pratica, questa è una montagna di pillole. E ora sono passati 3 anni. La salute non è migliore, ma è peggio. C'è stato un attacco di cuore. Forte. Emergenza, ospedale. E il mio vicino si sentiva molto male in lui, più volte premeva il pulsante di allarme, chiamando il medico di turno. Ma la cosa peggiore era che non aveva prospettive. Doveva vivere il più possibile con quello che è. L'operazione non è stata offerta a lui. E non era nemmeno un attacco di cuore, ma il fatto che 3 anni di trattamento terapeutico "piantarono" i reni. I medici hanno determinato che hanno lavorato meno di un terzo della norma e questo non è sufficiente per trasferire l'operazione. Rendendosi conto di quello che era successo, l'uomo si è rammaricato molto emotivamente del suo rifiuto tre anni fa.

6. Funzionamento CABG
Coloro che hanno accettato l'operazione, iniziano a prepararsi per questo. Le compresse portano il sangue nella condizione desiderata. Avvia una serie di controlli sanitari standard. X-ray. Il medico "speciale" esaminerà la simmetria delle reazioni delle metà sinistra e destra del corpo, in altre parole, l'assenza di ictus. Ultrasuoni del collo e dei vasi della testa. Il più stressante è stato ingoiare la sonda per testare lo stomaco. E l'opinione dei miei amici su questo argomento era negativa, e il coinquilino era appena arrivato da lì e stava imprecando. In pratica, qualcosa era pshiknuli nella gola, gli inseriva un tubo nella bocca, prendeva una sonda e iniziava a dire quando inghiottire, quando non respirare. Stavo aspettando il peggio, ma presto mi sono reso conto che il peggio era passato e che non ci sarebbe stata sofferenza. In generale, con lo stato d'animo giusto, un medico esperto e seguendo le sue istruzioni, la sonda non comporta alcun problema allo stomaco.
Tutto ciò che sta accadendo non è un evento formale: con alcune "scoperte" l'operazione verrà annullata. Ma crediamo che non siano state trovate controindicazioni. Poi, il giorno prima dell'intervento, un chirurgo e un anestesista ti visiteranno nel reparto. Il chirurgo ti dirà cosa farà con te. Ti dirà cosa devi fare nelle restanti 24 ore e ti fornirà un promemoria con un elenco di casi e numeri di telefono: il tuo e la rianimazione. Un anestesista - la stessa conversazione, ma dal suo campanile. Domande sulla tolleranza di droghe e allergie, sul peso e l'altezza, la storia che quando ti svegli troverai un tubo in bocca, cateteri nelle vene e da qualche altra parte. Chiedi niente di questo per combattere. Entrambe le conversazioni sono brevi e non stancanti.
"Souvenir" ai medici, se l'operazione nella clinica di stato, viene consegnata a quasi tutto. Non ci sono regole e regolamenti rigidi e veloci. Punti di riferimento lì. Un'altra dimensione corrisponde al benessere del donatore, ma la strategia giusta non è quella di andare agli estremi: non preoccuparsi se sei ricco, non vergognarti dei "souvenir" fattibili se non hai avuto il tempo di arricchirti. La stanza d'ospedale nel contesto dell'uguaglianza degli abitanti non è un bagno: in generale, è chiaro chi è chi. Quindi rimani. Non preoccuparti se non sei ricco e non agitarti, se hai poca esperienza. Tutto è semplice lì.
In termini pratici, il compito principale in questa materia è quello di non farsi sfuggire l'anestesista. Dove lo troverai allora? Pertanto, preparatevi per la sua visita alla vigilia dell'operazione. E se ti colga di sorpresa, ricorda (chiedi di nuovo se necessario) il suo cognome per sapere chi cercare. Ricorda che quando sei portato in sala operatoria, non ci sono oggetti estranei. E le persone lì. Pertanto, non essere timido quando si incontrano nel tuo territorio - nel reparto. Infine, non sei il primo a iniziare una conversazione su questo argomento e il medico ha deciso da molto tempo come relazionarsi a proposte di questo tipo. Quindi, agisci!
Per questa parte ci sarà un vero problema se si desidera presentare i fiori a uno specialista che ha fatto l'angiografia coronarica. Nel mio caso, il diagnostico non è venuto a fare un briefing. E durante la procedura, ho visto solo le infermiere operative e il dottore si è seduto sull'attrezzatura da qualche parte dietro la recinzione. Di conseguenza, il contatto era assente. E dopo tutti i casi, è stato difficile raggiungerlo per un motivo "geografico": lo spiegamento dei diagnostici era tale che un estraneo non poteva raggiungerli nemmeno nella divisa ospedaliera del paziente. Qui può essere consigliato solo il telefono.
È più facile con un chirurgo: e lo vedrai più volte, e puoi sempre trovarlo - ha un ufficio da qualche parte vicino al tuo rione. Anche in questo contesto, si dovrebbe menzionare il personale di medicazione "postoperatorio" e un'infermiera se fa davvero qualcosa per te.
La domanda interessante è "Cosa succederà se non regali nessun souvenir a nessuno?" Non posso parlare di altri posti, ma in Lituania in cardiologia, se hai già un'operazione, tutto sembrerà lo stesso. Ti metteranno a dormire e loro opereranno e ti sveglieranno. Tutto è come al solito. Nessuno dei dottori non fa alcun suggerimento e non stabilisce le condizioni - e io non me ne sono accorto, e nessuno dei miei colleghi pazienti lo ha menzionato nemmeno una volta. Ma da parte mia aggiungerò due ragionamenti. Il primo Dopo l'anestesia generale, mi sono svegliato come se avessi dormito un'ora sul divano di casa. Nessun disagio E in alcuni casi, le persone si svegliano con una testa molto pesante. E poi la domanda è rimasta inesplorata: se si tratti di una reazione individuale all'anestesia o qualcos'altro. Il secondo Il trattamento di cui stiamo parlando è un lavoro difficile. E qualsiasi lavoro può essere fatto bene e con interesse, e può essere cattivo e formale. È chiaro che la pratica di presentare "souvenirs" è finalizzata ad aumentare la motivazione. E qui è molto difficile per me credere che ovunque tale motivazione dia un risultato, e in chirurgia non è necessario alcun tentativo di motivazione, perché è inutile perché non dà un risultato. E la stragrande maggioranza dei miei compagni di pazienti non ci crede neanche. Pertanto, niente affatto - questo è l'estremo, che è seguito da molto poveri, o persone che hanno perso interesse nella vita.
Quindi, la maggior parte dei casi prima dell'operazione di domani è stata rifatta. Ma qualcosa è andato via. Nel tardo pomeriggio, è il momento di radersi. E prima dell'angiografia coronaria è necessario radersi molto, ma parleremo immediatamente dell'operazione. Senza capelli dovrebbe rimanere: mani, petto, addome, lati interni delle gambe dalle caviglie all'inguine inclusi. Questo è un business obbligatorio e, nel mio caso, ad alta intensità di manodopera. Ma l'accuratezza è nel tuo interesse: i tagli di AKSH sono lunghi, e poi "tutto" lì - la medicazione, i sensori, - con velcro, che devi sempre strappare.
A quest'ora l'infermiera cambierà il letto e darà la biancheria pulita. Doccia e lavare con gel disinfettante. Dal 18 al 00 non lo è. Dalle 00:00 non bere. Metti in ordine la borsa tutte le cose. Sembra, tutto.
No, c'è ancora una cosa: l'ultima volta a fumare. Per molto tempo, è arrivato il momento di smettere, ma qui il motivo è molto più pesante. Sono rimasto impressionato dal fatto che in questi giorni ho visitato molti medici per l'esame, e tutti, impassibili, nel senso, non per agitazione, hanno fatto la stessa domanda: "Fumi?" Ho risposto onestamente e positivamente, ma i dottori, scrivendo qualcosa, rimase impassibile, ma sui loro volti si leggeva: "Bene, e un pazzo". E il ricercatore delle navi completamente "finito fuori" con le parole: "È lo stesso: nonostante il fumo, i vasi periferici sono buoni". Insomma, alle 22-00 ho fumato un'ultima volta. E andò a letto. Nemmeno io ho avuto problemi con quella notte.
La mattina dopo tutto era quotidiano. Beh, certo, questa è un'operazione per me - una vacanza, e per l'ospedale - giorni lavorativi grigi. Lavato. La colazione non è stata data. Invece, due infermiere sono venute con una barella. Per non trasportare inutili carichi inutili, chiedono di rimuovere tutto da loro stessi. Generalmente tutto Ho fatto Andiamo. Il momento è serio, ma stiamo scherzando lungo la strada. Attraversato il confine dell'unità operativa. Siamo arrivati: la barella è ormeggiata al tavolo operatorio. Non ha fatto impressione: beh, qualcosa come una mensola laterale in una carrozza di seconda classe. Dobbiamo in qualche modo arrampicarci sopra. E sono completamente nudo sotto le lenzuola. Circondato da diverse donne di tutte le età tra cui scegliere. Ma prima che potessi rimanere perplesso, le due sorelle operatrici con un movimento provato tirarono il loro lenzuolo sopra di me. Mi precipitai dalla barella al tavolo, notando che un sorriso brillava sui loro volti. Bene, l'umorismo del momento è chiaro: in pochi minuti vedranno non solo ciò che è fuori di me, ma anche ciò che è dentro. Gli infermieri hanno salutato e se ne sono andati.
L'operazione non può essere considerata. Ciò che vide non fu colpito dall'abbondanza delle attrezzature e dalla brillantezza del cromo. Al contrario. Qualche stanza vuota. Ho cercato uno strumento con i miei occhi: deve impressionare, ma non ha trovato nulla. Ovviamente al tempo della mia veglia, era nascosto. Ricordo solo quella lampada sotto il soffitto - ora è a LED.
Anestesisti - dilettanti di scherzi. Il mio è apparso rapidamente da qualche parte dietro la mia testa e mi ha chiesto quale mano avessi le vene migliori. Gli ho offerto una sinistra. Ha elogiato la mia scelta. E il suo assistente ha chiesto se fosse conveniente per la mia testa. Se consideriamo che in meno di un minuto dormirò insensibilmente e mi hanno letteralmente tagliato, questa domanda è anche umoristica. Un altro anestesista ha promesso una sensazione piacevole.

7. Rianimazione e riabilitazione
La prima cosa che vidi quando aprii gli occhi fu che non c'era più nessuna lampada speciale sul soffitto. Quindi questa non è una sala operatoria. Opzione uno: questa è la rianimazione.
Niente fa male. Già bene Ho trovato qualche cosa di plastica nella mia bocca - non posso parlare affatto a causa di ciò, ma non mi preoccupo di vivere diversamente. Mani, piedi - sul posto. Non legato Mescolare. Guardandomi intorno, vedo che è appeso con cateteri, tubuli, tubi, sensori di aspirazione e sensori, mollette. Dropper. Sulla sinistra ci sono due monitor funzionanti e un rack con strumenti, sulla destra c'è solo un rack con strumenti. Sono collegato a molti di loro. Capisco che a causa di tutto questo, non riesco ad alzarmi dal letto. Ma io e. Non voglio Voglio mentire, e dal momento che lo faccio, allora ciò che sta accadendo coincide con il desiderato, e mi sento bene. Non sento alcun ronzio o promesso euforia, ma, grazie all'anestesia e - non so come chiamarlo correttamente, - terapia farmacologica, mi sento completamente NORMALE.
Nel segmento "operazione - rianimazione", due aspetti sono di interesse: medico e martire. Non entriamo in profondità nell'area medica e crediamo che tutto vada bene: l'operazione è stata fatta in tempo, la squadra non ha commesso errori, non ci sono stati effetti collaterali fatali. La domanda rimane il martirio. È difficile sopportare tutto questo? La risposta non può essere ignorata nella fase delle decisioni sul consenso all'operazione. Segnalazione.
La situazione è ambivalente. Ho alcune foto al momento del risveglio dopo l'anestesia. Nonostante lo splendore tecnico dell'attrezzatura e la pulizia delle lenzuola in cui ero sepolto nel mio letto delle meraviglie, il mio aspetto era terribile. E cosa aspettarsi da un uomo che è tornato, se non interamente dalla morte, è molto lontano? D'altra parte - e questa è la cosa principale - nella cardiologia non c'è nulla in comune con la tortura dell'Inquisizione. Tutto è organizzato in modo tale che in ogni momento ho dormito o sentito NORMALE. Non dovevo sopportare il dolore. Nella stessa rianimazione, non ci sono nemmeno iniezioni: usano i numerosi cateteri rimasti dopo l'operazione per siringhe di qualsiasi dimensione.
Quindi mi sono svegliato in un posto molto più interessante della sala operatoria. Se lo confrontiamo con la stazione ferroviaria, questa sarà un'esagerazione, ma non può nemmeno essere definito un posto tranquillo per l'unità di terapia intensiva. In primo luogo, la luce è costantemente accesa e si sentono alcuni suoni. In secondo luogo, molte persone. Tutti sono comandati da una sorella, che ha avuto tre pazienti e una dozzina di assistenti. Questi lavoratori sono ovviamente comuni all'intero dipartimento, ma ci sono abbastanza persone nello spazio disponibile per la visualizzazione. In terzo luogo, questo personale non è inattivo. Questo cambia il contagocce e le cartucce della medicina. Poi guarda indietro le protezioni e cosa c'è sotto. Ogni mattina, cambia il letto, mentre non solo è pulito, ma la biancheria nuova si sta diffondendo. Qui dobbiamo soffrire: il paziente è girato dalla sua parte e ha chiesto di rimanere in questa posizione, che è l'applicazione del massimo sforzo da parte sua.
Non un sacco di divertimento. Guardati intorno, guarda l'orologio da parete, studia le tue letture sui monitor. Divertimento principale: guarda il monitor e inizia a muoverti. In questo caso, la linea ciclica del cardiogramma inizia a essere fortemente distorta e il sistema emette un segnale acustico. È ora di smettere: nessuno reagirà a un singolo suono e la serie attirerà sicuramente l'attenzione di quella sorella principale. E se capisce che tu espelli, allora ha molte opportunità per calmarti.
In breve, la vita è in rianimazione. E anche proprietà. Nella sala operatoria tutto portato senza niente, e lì non ti arricchirai. Piuttosto, il contrario: qualcosa è stato interrotto. In rianimazione un po 'meglio. Immobili, conti bancari, auto, moto nel garage? Bene, da qualche parte ho registrato che ce l'hai. Ma questo è tutto sulla Terra, e ora sei in un'astronave che vola a casa nell'universo. Ma non ancora arrivato. Pertanto, la tua auto al momento è una cosa completamente astratta, inaccessibile a te, e non un fatto che si materializzi: occasionalmente il veicolo spaziale atterra senza successo. Ma c'è comunque? C'è. Pallone gonfiabile giocattolo. A seconda dell'organizzazione del processo, si tratta di un articolo acquistato dall'elenco pre-chirurgico o realizzato da personale di un guanto medico. In realtà, questo è un apparato per combattere la stagnazione nei polmoni: devi soffiarlo. Hai soffiato e steso sul tuo petto. Zakemarili. E poi una squadra di infermieri cambia il tuo letto. Partono. E tu ricordi la palla, e al suo posto non la trovi. Ti dispiace per È tutto ciò che avevi. Urli La brigata in spavento ritorna. Esprimi chiaramente (non ne hai ancora uno) spiegando qual è il problema. Una squadra ti guarda con comprensione e ti fa diventare una nuova palla. Sei felice, lieto fine. Curtain.
Ora un consiglio inaspettato. Il chirurgo al briefing preoperatorio ha dato i numeri di telefono: la sua e la rianimazione. Li hai dati ai parenti. Ma non dimenticare di dire loro che non è necessario chiamare la rianimazione. In primo luogo, è difficile passare il telefono: per le questioni operative lo staff ha un'altra connessione e, allo stesso tempo, la chiamata "dalla strada" accetta raramente la chiamata. In secondo luogo, è inutile.
Spiego in modo più dettagliato. Sei il parente più prossimo del paziente. Il tuo telefono è stato sicuramente registrato nella sua storia medica quando è stato ricoverato in ospedale. Se l'ospedale non ti ha chiamato, significa che il tuo parente è esattamente vivo. Vuoi dettagli? Il giusto desiderio Ma poi chiama un cardiochirurgo. Questo è anche il suo lavoro: valutare le condizioni dei pazienti operati. E la rianimazione è una sorella di rianimazione. Penso che non abbia il diritto di fornire valutazioni pubbliche delle condizioni dei suoi reparti. Inoltre, nel caso di una telefonata "dalla strada", non è chiaro a chi. Dimmi, è il suo lavoro monitorare le loro condizioni? Sì, ma solo nel senso operativo. Ciò significa un elenco di parametri monitorati, i limiti delle loro deviazioni, istruzioni su cosa fare se qualcosa è andato storto. Inoltre, la routine per l'alimentazione, la rimozione delle urine, la prevenzione delle piaghe da decubito, la sostituzione della biancheria da letto e la pulizia del pavimento. Ma tutto questo non è ciò che ti interessa. Bene, diciamo che ti ha detto il valore del polso del tuo parente. Quindi cosa Durante la mia avventura, il vicino di destra ha avuto 70 battiti al minuto, il vicino ne ha lasciati 110, ne ho 90. Mio figlio mi ha chiesto scherzando: "Che tipo di pasticcio hanno con un impulso?" La risposta della sorella di rianimazione: "I primi due - tre giorni succede questa è una normale divergenza. "
Ma a volte la sorella di rianimazione prende il telefono. Dal momento che conosce la domanda, ha una frase brillante, che in tutti questi casi ha una risposta esauriente e zero informazioni. Allo stesso tempo Suona come questo (con una voce martellata): "La condizione del paziente Kazlauskas corrisponde pienamente all'operazione che gli è stata fatta". Com'è? Se dopo lo ottiene, allora una tale sorella manda dal dottore.
Io stesso sono stato un operatore NPP in passato e posso apprezzare ciò che le "ragazze" professionalmente addestrate e con esperienza psicologica lavorano lì. Sicuramente non lo fai dire troppo. Pertanto, non chiamare in terapia intensiva. Non distrarre o stancare quelle donne. Devono sopravvivere al tuo giorno relativo. Non interferire.
Ritorniamo ai sentimenti del paziente. Ci sono due problemi attuali: non posso fare un respiro profondo e non posso girarmi a letto da solo. Questo è come sarà durante l'intero soggiorno in terapia intensiva. Il motivo sono alcuni (nei miei tre) tubi di drenaggio che sporgono dal petto e vanno nel contenitore sotto il letto. Verranno rimossi solo prima di essere inviati al reparto e, a proposito, questa è la procedura più dolorosa in tutta questa storia. Ma abbastanza tollerante.
E il problema principale di ogni paziente nella stessa storia è l'anemia, una debolezza fisica che lo copre. Sì, anche io, quando ho sentito parlare di un problema così "semplice", non l'ho considerato un problema. Ma in questo caso, la realtà supererà sicuramente le tue aspettative. Giudicate voi stessi. Soggiorno standard in terapia intensiva - due giorni. Tutto questo tempo, il paziente e non può, e non ha il diritto di alzarsi dal letto. Inoltre, c'è una terapia intensiva. Di conseguenza, la propria debolezza non viene avvertita: una persona sta mentendo - quindi è chiaro perché dovrebbe mentire. E subito dopo essere stato trasferito nel reparto postoperatorio, il racconto delle conquiste tecniche e mediche della cardiochirurgia finisce. Inizia la fase di riabilitazione e non è cambiato molto negli ultimi 20, almeno 40 anni. Durante il trasferimento dalla rianimazione, il medico ha indicato un criterio di carico: tutto può essere fatto, ma fino a quando la testa non ha le vertigini - in questo caso, per interrompere l'attività fisica. Iniziamo. Mentre mento, la prima e inevitabile azione è quella di sedermi sul letto. Ma un simile tentativo ha causato le vertigini e il bisogno di riposare. Si scopre che non posso letteralmente fare nulla, e devo ricominciare dall'inizio. C'è una prova oggettiva di questo. In termini di analisi del sangue, ho visto che l'emoglobina inizialmente era di 152 unità, e il quarto giorno dopo l'intervento solo 96. È interessante notare che il diciottesimo giorno l'indicatore è 104. Cioè, il trattamento dell'anemia è una canzone molto lunga. Ma ci sono anche buone notizie: la dinamica dello stato è positiva. Sta migliorando costantemente e in un dato giorno posso dire che un paio di giorni fa era peggio di adesso.
Ma soprattutto - ero guarito. Dopo essere stato in un centro di riabilitazione, sono tornato nella mia città, ho camminato e sono rimasto sorpreso: più recentemente ho anche camminato qui e ho strisciato a malapena, ma qui mi sono fermato perché il mio cuore si fermasse e "lascia andare". E ora cammino velocemente, ma ho bisogno di ricordare: e su quale lato esattamente dalla lunga cicatrice sul petto si trova?
E ora scherzo chiedendo ai miei amici e amici con me di non incolpare i medici.

8. Epilogo
Quando in primavera avrei attraversato la Norvegia e steso un percorso, l'ho passato attraverso Prekensteliun. Era il terzo viaggio in questo paese, ma non sono ancora stato in questo posto. Tuttavia, questa inclusione dell'oggetto nella rotta era evidentemente simbolica: sapevo che sarei passato e che non avrei raggiunto la roccia. Perché non avrò la forza di farlo.
Quindi è successo tutto.
Ora è passato un mese e mezzo dall'operazione, sono contento della soleggiata giornata di agosto e penso: non so come andrà a finire tutto, ma se entro un anno potremo andare al motocross, sarà la Norvegia, Prekentstulen. E questa volta lo scalerò. Dal principio E starò sul bordo di un abisso non vitale, ma turistico.