CTG del feto durante la gravidanza: decodifica e frequenza

La registrazione delle variazioni del numero di battiti cardiaci fetali contemporaneamente a variazioni dell'attività contrattile dell'utero e dei movimenti fetali su carta utilizzando apparecchiature elettroniche è stata chiamata cardiotocografia (CTG).

Cos'è il CTG?

Il CTG è il metodo più frequentemente utilizzato e disponibile per monitorare le condizioni del feto insieme all'esame ecografico (ultrasuoni) ed è una registrazione simultanea continua della frequenza cardiaca del feto (HR) - cardiotachogramma e tono uterino - togramma.

Per eseguire CTG durante la gravidanza, viene utilizzato un dispositivo speciale: un monitor cardiaco. L'attività cardiaca fetale viene registrata con uno speciale sensore a ultrasuoni. È rafforzato sulla parete addominale anteriore di una donna incinta nella regione del miglior udito dei toni cardiaci del feto, che è predeterminata usando un normale stetoscopio ostetrico.

E per misurare il tono dell'utero, viene utilizzato un estensimetro (per misurare la forza delle contrazioni e contrazioni spontanee dell'utero). Durante una contrazione, la pressione sulla cella di carico aumenta in proporzione al dispositivo intrauterino. Viene convertito dal sensore in un impulso elettrico ed è registrato come una curva su un nastro di carta in movimento.

Il cardiotogramma è un nastro di carta (che si muove ad una velocità di 1-3 cm / min.) Con due curve combinate nel tempo. Uno di questi (curva superiore) mostra la frequenza cardiaca (HR) e l'altra - l'attività uterina (contrazione dell'utero).

In precedenza, durante il CTG, le stesse donne incinte hanno notato movimenti del loro bambino nell'addome premendo un pulsante sul dispositivo. Allo stesso tempo, sul grafico è apparso un marchio, che consente di confrontare il cambiamento nella frequenza cardiaca fetale e la sua attività motoria. Gli ultimi modelli di cardiofrequenzimetri sono dotati di sensori che registrano continuamente l'intensità e la durata del movimento fetale.

Quanto tempo usi il CTG durante la gravidanza

Lo studio è condotto nel terzo trimestre di gravidanza, dopo 33 settimane (ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa N 572n). In precedenza, per ordine del Ministero della Sanità n. 50, il CTG durante la gravidanza veniva raccomandato per essere eseguito a partire da 32 settimane di gestazione. Per fare CTG prima del periodo specificato non ha alcun senso, dal momento che lo studio in questo caso non avrà alcun valore diagnostico.

Inoltre, solo la 32 settimana di gravidanza si forma sonno ciclico e veglia del nascituro.

Come funziona CTG

Il CTG viene eseguito a stomaco vuoto o 2 ore dopo un pasto, nella posizione di una donna incinta sul retro, sul lato sinistro o seduto in una posizione comoda. Lo studio nella posizione lato / semi-fronte è più preferibile, poiché permette di escludere lo sviluppo della sindrome della vena cava inferiore quando la vena cava inferiore, che si trova lungo la spina dorsale (e questo è un vaso di grande diametro, attraverso il quale viene rimosso il sangue venoso dalle gambe e dagli organi interni) nella posizione di una donna sdraiata sulla schiena.

Nella maggior parte dei casi, tuttavia, la registrazione viene comunque eseguita in posizione supina, ma se le condizioni del feto sono state giudicate non soddisfacenti, è consigliabile ripetere lo studio dopo aver modificato la posizione (sul lato o seduto).

Immediatamente prima dell'esame, il sensore o l'area dell'addome sono imbrattati di gel per assicurare il massimo contatto con la pelle della donna incinta. I sensori fissano le cinghie.

Se il dispositivo non è dotato della possibilità di registrare automaticamente il movimento fetale, il paziente riceve in mano un dispositivo speciale con cui nota i movimenti del bambino stesso.

La procedura richiede 20-40 minuti, che è associata alla frequenza del sonno (di solito non più di 30 minuti) e alla veglia fetale. La registrazione del ritmo basale della frequenza cardiaca fetale viene effettuata per almeno 20 minuti, fino a quando non vengono registrati 2 movimenti di almeno 15 secondi e provoca un'accelerazione della frequenza cardiaca per 15 battiti cardiaci per 1 minuto.

Dopo aver completato lo studio, rimuovere i sensori, rimuovere i resti del gel dall'addome di una donna incinta e spegnere il monitor.

Tenendo conto dei processi fisiologici nel feto (riposo-veglia), la durata della registrazione del cardiotogramma può essere compresa tra 30 e 60 minuti. Il tempo standard per CTG è di 20 minuti.

Il CTG è dannoso durante la gravidanza?

La cardiografia è un metodo non invasivo per monitorare la condizione del feto (cioè, senza compromettere l'integrità della pelle). Il metodo CTG durante la gravidanza non ha controindicazioni, non causa complicazioni ed è completamente innocuo. Sulla base di questo, l'uso del CTG durante la gravidanza rende possibile monitorare lo stato di un feto per un lungo periodo e, se necessario, il CTG può essere reso gravido ogni giorno, il che aumenta notevolmente il valore diagnostico.

Il CTG è parte integrante di un'indagine completa sulle donne in gravidanza (CTG prenatale) e le donne partorienti (TCG intrapartum).

Indicazioni per cardiotocografia (CTG)

Attualmente, tutte le donne in gravidanza nel terzo trimestre sono raccomandate per eseguire due volte la cardiotocografia, lo studio dei cui risultati permetterà di sospettare immediatamente l'ipossia, vale a dire mancanza di ossigeno Per le donne in gravidanza ad alto rischio di sviluppare complicanze perinatali, il CTG deve essere eseguito più frequentemente. Le principali indicazioni per un ulteriore monitoraggio cardiaco sono:

• storia ostetrica appesantita (sospetto ritardo di crescita intrauterino, parto prematuro, maturazione prematura della placenta o attaccamento patologico della placenta, aborto prematuro, cicatrice dell'utero, aborti ricorrenti, ecc.).
• malattie di donne in gravidanza (preeclampsia, ipertensione, diabete). Malattie virali delle gestanti, complicando il corso della gravidanza (in questo caso il CTG viene eseguito in dinamica dopo 30 settimane di gravidanza);
• gravidanza posticipata. Acqua o acque poco profonde Diminuzione dell'attività motoria fetale. Gravidanze multiple con presentazione scorretta di uno dei frutti. Se si nota l'intreccio del cordone ombelicale. Cardiotogramma passato con parametri patologici.

Il CTG viene usato non solo durante la gravidanza, ma anche durante il parto in presenza di una vescica fetale intera. Idealmente, ogni donna dovrebbe partorire sotto la supervisione del CTG.

Valutazione dei risultati del CTG

Esistono diversi metodi per valutare i risultati CTG in punti.

Quando si interpretano i dati CTG, è possibile utilizzare il calcolo dell'indicatore di stato fetale - PSP. I valori di PSP 1 e meno possono indicare lo stato normale del feto. Valori PSP superiori a 1 e fino a 2 possono indicare possibili manifestazioni iniziali di menomazione fetale. Valori PSP superiori a 2 e fino a 3 possono essere dovuti alla probabilità di violazioni pronunciate del feto. La dimensione del CAP più di 3 indica un possibile stato critico del feto. Varie scale per la valutazione dei punteggi CTG nei punti sono anche ampiamente utilizzate.

Di seguito è riportata una tabella dei punteggi per la valutazione delle condizioni del feto.

CTG: punti per valutare le condizioni del feto

Interpretazione dei punteggi CTG e valutazione della salute fetale

Interpretazione del CTG fetale durante la gravidanza

Tuttavia, indipendentemente dal numero di punti ottenuti, è importante considerare attentamente i grafici e analizzare i parametri del complesso.

La valutazione (decodifica) del CTG, di norma, inizia con un'analisi della frequenza cardiaca basale, che è una delle principali caratteristiche del cuore e un parametro molto importante per la valutazione dell'attività cardiaca fetale come criterio per lo stato intrauterino.

La normale frequenza cardiaca del ritmo basale del feto - 120-160 battiti al minuto. Ma quando si sposta la frequenza cardiaca dovrebbe aumentare di circa 20 battiti al minuto.

Una diminuzione della velocità basale inferiore a 120 battiti / min è considerata bradicardia e un aumento di oltre 160 battiti al minuto - come tachicardia. Lieve tachicardia - da 160 a 180 battiti al minuto e oltre 180 battiti al minuto - grave tachicardia. La tachicardia può indicare febbre o un'infezione fetale o altri disturbi del feto. È stato stabilito che se la frequenza cardiaca fetale è di 240 battiti al minuto o più, il feto ha insufficienza cardiaca con lo sviluppo di edema di origine non immune.

Per valutare i risultati del CTG, la variabilità (possibili varianti) delle contrazioni del cuore del bambino ricorda i chiodi di garofano - queste sono deviazioni dal ritmo basale su e giù. Idealmente, dovrebbero essere 6 o più sul grafico in un minuto, ma è molto difficile calcolare il loro numero a occhio. Pertanto, i medici spesso considerano l'ampiezza delle deviazioni (l'altezza media dei denti). Normalmente, la loro "altezza" è di 11-25 battiti al minuto. La monotonia (che modifica l'altezza dei denti a 0-10 battiti al minuto) di solito non piace ai medici. Ma è importante ricordare qui che tale monotonia è abbastanza normale se la durata della gravidanza non supera le 28 settimane, o se il bambino sta dormendo ora. Assicurati di dire al medico che il bambino dorme sulla procedura o mangia qualcosa di dolce per svegliarlo. Se i denti della sega superano 25 battiti al minuto, i medici possono sospettare entanglement o ipossia ombelicale del feto.

Se vedi un dente grosso crescere su una curva con un'altezza di 10 o più battiti al minuto, allora questo è chiamato un acceleratore (o accelerazione). Durante il parto, tali aumenti si verificano in risposta a una mischia.

La presenza sul grafico aumenta in risposta alla perturbazione è considerato un buon segno. Se ce ne fossero due o più in 10 minuti, allora la registrazione ECG può essere interrotta. È particolarmente buono se tali denti appaiono sul grafico a intervalli irregolari e non si assomigliano tra loro.

Le cariche (decelerazione) appaiono, al contrario degli aumenti, come un dente che cade verso il basso. In gravidanza, questo è un segno prognostico negativo. Durante il parto esistono 2 tipi di decelerazione: normale e patologica.

Dovrebbe essere avvisato se si notano tagli di ampiezza elevata sulla stampa degli indici CTG o se i censimenti sono registrati e il bambino non si è mosso in quel momento. Tuttavia, vale la pena prestare attenzione al secondo grafico sulla stampa - mostra le contrazioni dell'utero, che possono anche influenzare l'aspetto delle contrazioni.

Il CTG fetale è normale

Quando decodifica CTG è considerata la norma:

• battito cardiaco basale compreso tra 110 e 160 battiti al minuto. Nella gravidanza a termine e nello stato normale del feto, la frequenza cardiaca (HR) è 110-160 battiti / min (140-145 in media). L'attività cardiaca fetale normale indica sempre l'assenza di ipossia (mancanza di ossigeno);
• variabilità del ritmo basale di 6-25 battiti / min;
• l'assenza di decelerazioni (tagli) o la presenza di decadimenti sporadici, superficiali e brevi. Accelerazioni sporadiche in risposta a stimoli esterni e / o movimento fetale indicano il suo stato normale;
• la presenza di due o più accelerazioni per 20 minuti di registrazione.

La deviazione dalle caratteristiche specificate dei parametri studiati indica una violazione della reattività del sistema cardiovascolare del feto.

Il tasso di CTG quando si utilizza il punteggio nel punteggio CAP è inferiore o uguale a 1,0

Il tasso di valutazione degli indicatori di CTG in punti - 9-12 punti.

Nel CTG normale, il movimento fetale dovrebbe essere più frequente durante episodi con variabilità elevata rispetto a episodi con bassa variabilità.

Il CTG è solo un ulteriore metodo diagnostico e le informazioni ottenute come risultato dello studio riflettono solo una parte dei complessi cambiamenti che si verificano nel sistema madre-placenta-feto.

Informazioni su CTG - cardiotogramma.

Ha pubblicato 3 articoli di diversi autori. Scusa se le informazioni all'interno di ciascuna di esse sono ripetute.

Attualmente, la cardiotocografia è, insieme all'ecografia, il metodo principale per valutare le condizioni del feto. Ci sono CTG indiretti (esterni) e diretti (interni). Durante la gravidanza, viene utilizzato solo CTG indiretto. Un moderno carditogramma consiste di due curve combinate nel tempo - una di esse riflette la frequenza cardiaca del feto, l'altra - l'attività uterina. Inoltre, i moderni monitor fetali sono dotati di un dispositivo per la registrazione grafica dei movimenti fetali.

Ottenere informazioni sull'attività cardiaca fetale viene effettuata utilizzando uno speciale sensore a ultrasuoni, il cui principio si basa sull'effetto Doppler.

La maggior parte degli autori ritiene che informazioni attendibili sullo stato del feto utilizzando questo metodo possano essere ottenute solo nel terzo trimestre di gravidanza, da 32 a 34 settimane. È in questo momento che il riflesso miocardico e tutte le altre manifestazioni dell'attività vitale fetale che influenzano la natura della sua attività cardiaca, in particolare la formazione del ciclo di attività e il riposo del feto, raggiungono la maturità.

Guidare nel valutare la condizione del feto quando si usa CTG è il periodo attivo, poiché i cambiamenti nell'attività cardiaca durante il periodo di riposo sono simili a quelli osservati in violazione della sua condizione. Pertanto, la registrazione deve essere continuata per almeno 40 minuti, perché la fase di riposo del feto è in media 15-30, meno spesso fino a 40 minuti.

Quando si analizzano i cardiotocogrammi, l'ampiezza della frequenza cardiaca basale, l'ampiezza delle oscillazioni istantanee, l'ampiezza delle accelerazioni lente, la presenza e la gravità delle decelerazioni e l'attività motoria del feto sono analizzate sequenzialmente.

Ritmo basale

Sotto il ritmo basale capire la frequenza cardiaca media del feto, rimanendo invariato per un periodo di 10 minuti o più. In questo caso, l'accelerazione e la decelerazione non vengono prese in considerazione. Nello stato fisiologico del feto, la frequenza cardiaca è soggetta a piccoli cambiamenti costanti, dovuti alla reattività del sistema autonomo del cuore fetale.

Variabilità della frequenza cardiaca

La variabilità della frequenza cardiaca è giudicata dalla presenza di oscillazioni istantanee. Rappresentano deviazioni della frequenza cardiaca dal livello basale medio. Il conteggio dell'oscillazione viene eseguito in aree in cui non vi sono accelerazioni lente. Il conteggio del numero di oscillazioni nella valutazione visiva del CTG è quasi impossibile. Pertanto, quando si analizza CTG, di solito è limitato al calcolo dell'ampiezza delle oscillazioni istantanee. Ci sono oscillazioni basse (meno di 3 battiti cardiaci al minuto), medie (3-6 al minuto) e alte oscillazioni (più di 6 battiti cardiaci al minuto). La presenza di alte oscillazioni indica una buona condizione del feto, bassa - una violazione della sua condizione.

Ossilyatsii

Particolare attenzione nell'analisi del CTG viene pagata per la presenza di oscillazioni lente. Contare il loro numero, ampiezza e durata. A seconda dell'ampiezza delle accelerazioni lente, si distinguono le seguenti varianti del CTG: il tipo muto o monotono è caratterizzato da una bassa ampiezza di oscillazioni (0-5 battiti / min), leggermente modulanti o transitori (6-10 battiti / min), ondulati o ondulati (11-25 battiti / min), salatorio o al galoppo (più di 25 battiti / min). La presenza delle prime due varianti del ritmo di solito indica una violazione dello stato del feto, che ondula le buone condizioni del feto, e la condizione saltatoria indica l'entanglement del cordone ombelicale.

accelerazione

Oltre alle oscillazioni e alle accelerazioni, quando si decodifica il CTG, si presta attenzione alla decelerazione (rallentando la frequenza cardiaca). Sotto decelerazioni, comprendiamo gli episodi di rallentamento della frequenza cardiaca per 15 o più battiti cardiaci e la durata di 15 secondi. e altro ancora. La decelerazione di solito si verifica in risposta alle contrazioni uterine o al movimento fetale.

Il metodo della cardiotocografia fornisce la registrazione e registrazione simultanea sul nastro del grafico dei cambiamenti nel tempo del ritmo cardiaco (cardio) del feto e dell'attività contrattile (corrente) dell'utero.

Uno dei primissimi cardiotocografi - i dispositivi di registrazione CTG, prodotti dalla società americana Hewlett-Packard a metà degli anni '70, era basato sulla registrazione acustica (fonocardiografica) dei suoni cardiaci fetali. Tuttavia, divenne presto chiaro che questo metodo di registrazione ha una bassa sensibilità. In futuro, tutti i dispositivi CTG sono stati creati sui principi della posizione ultrasonica Doppler dei movimenti delle valvole cardiache fetali. Il sistema elettronico integrato nell'apparato CTG traduce la sequenza dei picchi Doppler dei battiti cardiaci in frequenza cardiaca (numero di battiti cardiaci al minuto). Ogni valore della durata dell'intervallo cardio (il periodo tra le contrazioni) viene registrato sul nastro del grafico come un punto. Poiché il nastro si muove molto lentamente (1 cm al minuto), questi punti si fondono e si allineano in una linea piuttosto irregolare, mostrando come la frequenza cardiaca istantanea (HR) del feto è cambiata nel tempo. In parallelo con la registrazione della frequenza cardiaca fetale sul secondo canale del dispositivo e utilizzando un altro sensore, vengono registrati i cambiamenti nella tensione (tono) dell'utero. Il confronto delle variazioni della frequenza cardiaca fetale con la sua attività motoria (determinata sia dalla madre o dal dispositivo stesso) e il tono dell'utero consente di valutare le condizioni del feto e fare alcune previsioni sullo sviluppo di questa gravidanza.

Il metodo CTG si è sviluppato abbastanza intensamente durante gli anni '80 - primi anni '90 del secolo scorso e ora ha preso posto tra gli altri metodi per valutare e diagnosticare le condizioni del feto. Il CTG è usato non solo per valutare lo stato durante la gravidanza, ma anche durante il parto. Quest'ultima direzione è spesso indicata come monitoraggio elettronico del feto. In questo messaggio, ci concentreremo sull'uso del CTG durante la gravidanza.

Prima di descrivere il valore diagnostico di questo metodo, soffermiamoci sulla fisiologia della regolazione della frequenza cardiaca fetale. Il cuore di un embrione umano comincia a ridursi a uno stadio di sviluppo sufficientemente precoce (a 4 settimane) molto prima che il sistema nervoso della persona futura si presenti e cominci a funzionare. Il ritmo delle contrazioni del cuore imposta il gruppo di cellule situate nella parete dell'atrio destro e formando il cosiddetto nodo del seno.

Il segnale elettrico che si genera in queste cellule si diffonde attraverso uno speciale sistema di conduzione e provoca una contrazione coordinata nel tempo di tutte le parti del cuore, portando all'espulsione del sangue dai ventricoli del cuore (sistole) e alla circolazione sanguigna attraverso il sistema vascolare del feto. Da 4 a 18 settimane di sviluppo intrauterino, il cuore fetale si riduce completamente in modo autonomo e non è sotto l'influenza del suo sistema nervoso. Come è noto, il sistema nervoso umano (così come tutti gli animali) è diviso in due parti principali: il sistema nervoso somatico e vegetativo. Somatico (soma - corpo) controlla i nostri movimenti volontari. Il vegetale regola il lavoro degli organi interni (cuore, polmoni, tratto gastrointestinale). Inoltre, questo regolamento si verifica involontariamente senza collegare i nostri sforzi mentali. Dopotutto, funzioni come la digestione del cibo, la regolazione della pressione arteriosa, l'escrezione della bile si verificano come se fossero da soli, senza comandi arbitrari della nostra coscienza. Proprio come le altre funzioni degli organi interni, la frequenza cardiaca è controllata dal nostro sistema vegetativo. Se eseguiamo il lavoro fisico - la frequenza cardiaca aumenta, se siamo a riposo - diminuisce, il che riflette le esigenze del nostro corpo nella fornitura di ossigeno agli organi di lavoro. L'aumento della frequenza cardiaca si verifica sotto l'influenza della cosiddetta divisione simpatica del sistema nervoso autonomo. Questo dipartimento implementa la risposta allo stress del corpo, lo prepara per svolgere il lavoro. La frequenza cardiaca lenta si verifica sotto l'influenza della divisione parasimpatica. Questo dipartimento fornisce la regolazione dell'attività degli organi a riposo, durante la digestione degli alimenti, durante il sonno. Entrambi i reparti sono in uno stato di equilibrio dinamico e perfezionano e coordinano il lavoro di tutti gli organi dell'organizzazione per ottenere prestazioni ottimali delle funzioni. Anche a riposo, questi reparti funzionano e influenzano il ritmo dei battiti del cuore. Cerca di contare le pulsazioni per un minuto. Si scopre che, ad esempio, è pari a 62 battiti al minuto. Dopo tre minuti, ripetere la misurazione e l'impulso sarà già diverso (ad esempio, 72 battiti al minuto) e dopo 5 minuti. la misurazione mostrerà 64 battiti al minuto. Questa normale variabilità della frequenza del polso mostra che il sistema nervoso vegetativo del corpo funziona e fa piccoli cambiamenti nella frequenza cardiaca in accordo con la temperatura ambientale, la frequenza respiratoria e la posizione del corpo nello spazio, il lavoro di altri organi interni. Al contrario, la mancanza di variabilità della frequenza cardiaca indica malfunzionamenti nel corpo. Pertanto, nei pazienti con infarto miocardico o grave influenza la variabilità della frequenza cardiaca è significativamente ridotta. Tutti questi, a prima vista, il ragionamento astruso è direttamente correlato alla corretta interpretazione dei risultati del CTG per valutare le condizioni del feto.

Ci siamo fermati sul fatto che fino alla diciottesima settimana il cuore del feto si restringe completamente autonomamente e non è sotto l'influenza del sistema nervoso autonomo. Ma a partire dalla settimana 19, rami sottili del nervo vago appartenenti al sistema parasimpatico spuntano nel cuore e cominciano a influenzare il suo lavoro. Da questo periodo, la frequenza cardiaca fetale ha una variabilità un po 'maggiore. L'attività motoria del feto in questo momento si manifesta con rallentamenti riflessi del ritmo cardiaco. Questi rallentamenti sono chiamati decelerazioni. La penetrazione dei rami dei nervi simpatici nel cuore del feto si verifica molto più tardi - a 28-29 settimane di gravidanza. Da questo punto in poi, in risposta all'attività locomotoria, il feto inizia a rispondere con un aumento della frequenza cardiaca con accelerazioni. Ciò non significa che prima della 28a settimana non possiamo registrare aumenti periodici dei battiti cardiaci fetali, ma possono essere associati al rilascio di sostanze biologicamente attive nel corpo materno o all'influenza diretta dell'esistenza intrauterina sulle cellule del nodo sinusale. Fino a 32 settimane, i meccanismi della regolazione nervosa dell'attività cardiaca fetale maturano e l'influenza di entrambe le parti del sistema nervoso autonomo sulla regolazione della frequenza cardiaca fetale è bilanciata. Pertanto, la valutazione dello stato fetale da parte del CTG prima della 32a settimana di gravidanza non ha un significato diagnostico significativo. In ogni caso, quei criteri diagnostici che sono stati sviluppati per valutare il CTG del feto a tempo pieno in periodi fino a 32 settimane non funzionano.

Soffermiamoci su questi criteri. Quando si valuta il CTG, a partire da 32 settimane, il medico deve prendere in considerazione e valutare i seguenti indicatori:

1. La frequenza cardiaca media (o ritmo basale).

Normalmente, il feto dovrebbe essere nell'intervallo di 120-160 battiti al minuto.
Una frequenza cardiaca superiore a 160 minuti è chiamata tachicardia, meno di 120 minuti. - bradicardia.

2. Variabilità della frequenza cardiaca.

Allo stesso tempo, si distingue la cosiddetta variabilità a breve termine (quanto la durata dell'attuale intervallo cardio differisce da quella adiacente) e quella a lungo termine (si tratta di piccoli cambiamenti nella frequenza cardiaca entro un minuto). Entrambe queste specie sono associate all'influenza normativa del sistema nervoso autonomo. La presenza della variabilità della frequenza cardiaca è un buon segno diagnostico. Ridurre la variabilità è possibile come normale (durante i periodi di sonno del bambino) e nell'ipossia cronica. Durante l'ipossia, i sottili collegamenti regolatori del sistema nervoso e del cuore sono disturbati. Di conseguenza, il cuore si muove verso una modalità di funzionamento più autonoma (meno associata all'attività del sistema nervoso autonomo).

3. La presenza di accelerazione.

Per accelerazione si intende una deviazione dal ritmo basale di 15 o più battiti al minuto. per almeno 15 secondi. La presenza di una o più accelerazioni durante un periodo di registrazione di 10 minuti è un buon segno diagnostico e testimonia la normale reattività del sistema nervoso fetale. Un buon segno viene preso in considerazione quando, dopo un periodo di attività fisica (questo periodo è segnato sul record dalla donna stessa, premendo un pulsante, o da una funzione speciale dell'apparato del CTG), viene registrata un'accelerazione.

4. La presenza di decelerazioni.

Sotto decelerazione capire il rallentamento periodico della frequenza cardiaca fetale di 15 o più battiti. al minuto per 15 secondi o più La decelerazione viene considerata come riflesso quando si verifica dopo l'accelerazione o dopo un episodio di attività motoria. Tali decelerazioni non sono considerate una manifestazione di patologia. La situazione è alquanto diversa con decelerazioni spontanee profonde che possono verificarsi a riposo o dopo contrazioni uterine. La presenza di decelerazioni profonde con recupero lento è valutata come patologia. Il loro verificarsi può essere dovuto all'effetto diretto dell'ipossia sul driver della frequenza cardiaca fetale.

5. Reazione all'attività locomotoria, alla stimolazione fetale o al suono.

Per un bambino a termine, una risposta normale a questi stimoli dovrebbe essere un'accelerazione.

Ovviamente, valutando il CTG su un tale numero di parametri (alcuni dei quali sono quantitativi, altri qualitativi), il medico spesso lo fa molto soggettivamente. La stessa registrazione cardiaca fetale può essere valutata o riconosciuta da vari esperti. Per ridurre il contributo della componente soggettiva, un numero di ricercatori ha proposto scale quantitative di CTG. Inoltre, ciascuno dei parametri, a seconda della conformità con i criteri per la norma, è stimato da 0 a 2 punti. Riassumendo quindi il numero di punti, ottenere una valutazione complessiva del cardiotogramma. Le scale più conosciute sono Fisher (proposta nel 1982) e Gauthier.

Il confronto dei risultati delle gravidanze con i risultati del punteggio quantitativo del CTG prima della consegna nella maggior parte dei casi ha mostrato che l'accuratezza della diagnosi del feto con questo metodo non è ancora abbastanza elevata. Ciò non sorprende, dal momento che il CTG è un tentativo di collegare un tale indicatore integrale come la frequenza cardiaca fetale (che può dipendere da un gran numero di fattori non rilevati - il periodo di sonno fetale, il livello di glucosio nel sangue della madre, ecc.) Con l'ipossia fetale (che ha anche varie manifestazioni e può essere cronica e acuta). Spesso il bambino è in uno stato di sonno (la frequenza cardiaca è caratterizzata da una bassa variabilità) e il CTG può essere erroneamente valutato come patologico. Di fronte a queste circostanze, alla fine degli anni '80 un certo numero di ricercatori tentò di automatizzare la valutazione del CTG. Il maggior successo nell'elaborazione digitale della frequenza cardiaca fetale è stato raggiunto da un gruppo di ostetrici e matematici di Oxford, guidati dai professori Davis e Redman. Hanno analizzato 8.000 CTG e li hanno confrontati con lo stato dei neonati dopo la nascita. Ciò ha permesso di sapere esattamente in quale caso si è verificata l'ipossia del feto, e in cui non lo ha fatto, il che, a sua volta, ha permesso di correlare le caratteristiche quantitative e qualitative del CTG allo stato raffinato del feto. Il risultato di questo lavoro è stato lo sviluppo del software per il cardiotocografo di Oxford, denominato Team 8000. Tale dispositivo registra non solo il CTG stesso, ma considera anche i suoi parametri principali. Inoltre, il processore incorporato nel dispositivo fornisce informazioni su quale minuto CTG soddisfa il criterio Davis-Redman e può essere considerato normale per una data età gestazionale. Nonostante il fatto che i risultati di tale diagnosi di ipossia fetale siano migliorati molto, alla fine del rapporto, il dispositivo emette una nota "Questa non è una diagnosi". Ciò significa che solo un medico nel riesaminare i risultati di tutti i metodi clinici e strumentali ha il diritto di fare una diagnosi clinica del feto.

Progressi significativi dei metodi a ultrasuoni Doppler per misurare il flusso sanguigno nei principali vasi del feto in salute e malattia hanno sollevato la questione della valutazione della sensibilità e del valore diagnostico di questi metodi rispetto al CTG. Un gran numero di studi condotti sul contingente più difficile di donne in gravidanza - donne con grave preeclampsia e sindrome da ritardo di crescita fetale hanno dimostrato che con lo sviluppo della patologia del feto, i primi cambiamenti nelle portate del sangue nell'arteria ombelicale, l'arteria cerebrale centrale. Con l'ulteriore progressione della patologia, si osserva una diminuzione della variabilità della frequenza cardiaca fetale nel CTG, l'apparizione di decelerazioni caratteristiche e un cambiamento negli indici Doppler nell'aorta e nelle grandi vene del feto.

Pertanto, il CTG è un metodo informativo e prezioso per diagnosticare la condizione del feto, ma solo se usato in combinazione con altri metodi ecografici (fetometria e doplerometria).

Autore: Pavel Borisovich Tsyvyan, Capo del Centro per la preparazione del parto partner "Partner"

CTG (cardiotocografia) è un metodo di valutazione funzionale del feto durante la gravidanza e il parto basato sulla registrazione della frequenza dei suoi battiti cardiaci e dei loro cambiamenti a seconda delle contrazioni dell'utero, l'azione degli stimoli esterni o l'attività del feto stesso.

Il CTG è attualmente parte integrante di una valutazione completa delle condizioni del feto, insieme a ultrasuoni e Doppler. Tale monitoraggio dell'attività cardiaca fetale espande in modo significativo le possibilità di diagnosi sia durante la gravidanza che durante il parto, e rende possibile affrontare in modo efficace i problemi delle tattiche razionali della loro gestione.

Come funziona CTG?

L'attività fetale cardiaca viene registrata con uno speciale sensore a ultrasuoni con una frequenza di 1,5 - 2,0 MHz, che si basa sull'effetto Doppler. Questo sensore è rafforzato sulla parete addominale anteriore di una donna incinta nella regione del miglior udito dei toni cardiaci del feto, che è predeterminato utilizzando un normale stetoscopio ostetrico. Il sensore genera un segnale ultrasonico, che viene riflesso dal cuore del feto e nuovamente percepito dal sensore. Il sistema elettronico del cardiofrequenzimetro converte le variazioni registrate negli intervalli tra battiti individuali del cuore fetale nella frequenza istantanea dei suoi battiti cardiaci, calcolando il numero di battiti al minuto al momento dello studio.

Le variazioni della frequenza cardiaca vengono visualizzate dal dispositivo sotto forma di luce, suono, segnali digitali e un'immagine grafica sotto forma di un grafico su un nastro di carta.

Quando si esegue CTG contemporaneamente alla registrazione dell'attività cardiaca del feto, l'attività contrattile dell'utero viene registrata con un sensore speciale, che è fissato sulla parete addominale anteriore della donna incinta nella zona del fondo dell'utero.

Nei moderni dispositivi per CTG, viene fornito uno speciale telecomando con cui una donna incinta può registrare in modo indipendente i movimenti fetali.

Le abbreviazioni dell'utero e del movimento fetale vengono visualizzate dal dispositivo nel processo di ricerca nella parte inferiore del nastro di carta sotto forma di una curva.

Quando si decifra un record CTG e si valuta la relazione dei dati ricevuti con lo stato fetale, si dovrebbe procedere dal fatto che il record ottenuto riflette, prima di tutto, la reattività del sistema nervoso fetale e lo stato delle sue reazioni protettivo-adattative al momento dello studio.

I cambiamenti nell'attività cardiaca del feto indicano solo indirettamente la natura dei processi patologici che si verificano nel corpo del feto.

È impossibile identificare i risultati ottenuti nell'analisi della registrazione del CTG, solo con la presenza di vari gradi di gravità della carenza di ossigeno (ipossia) nel feto.

Ecco alcuni esempi dei molti possibili, confermando questo pensiero:

L'ipossia fetale è più spesso causata da una diminuzione dell'erogazione di ossigeno al flusso sanguigno uteroplacentare e da una ridotta funzionalità della placenta. In questo caso, la risposta del sistema cardiovascolare fetale si verifica, rispettivamente, a causa della presenza e della gravità di una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue fetale. Una chiara violazione dello stato del feto mentre si rifletterà nei registri di CTG.

In alcuni casi, è possibile una violazione relativamente a breve termine del flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale, ad esempio a causa della pressione esercitata dalla testa del feto. Questo fenomeno si rifletterà anche nel carattere della registrazione del CTG, come se gli desse un carattere patologico, sebbene, in effetti, il feto non soffra. Questo crea una falsa illusione sulla violazione dello stato del feto.

Come reazione protettiva nel feto, il consumo di ossigeno da parte dei tessuti può diminuire e la resistenza all'ipossia aumenterà. La registrazione del CTG sarà normale, nonostante il fatto che il feto sia in ipossia. Proprio mentre la situazione è ancora compensata.

In varie condizioni patologiche, la capacità dei tessuti di percepire l'ossigeno con il suo contenuto normale nel sangue può diminuire, il che potrebbe non causare un'adeguata reazione del sistema cardiovascolare fetale, nonostante il fatto che i tessuti fetali mancano di ossigeno e il feto ne soffre. ie in questa situazione, la registrazione del CTG sarà normale, nonostante la violazione del feto.

Pertanto, il CTG è solo un ulteriore metodo diagnostico strumentale e le informazioni ottenute come risultato dello studio riflettono solo una piccola parte dei complessi cambiamenti che si verificano nel sistema madre-placenta-feto. Le informazioni ottenute nello studio con l'aiuto del CTG devono essere confrontate con i dati clinici e i risultati di altri studi, poiché due record simili con caratteristiche diagnostiche quasi identiche possono avere un valore diagnostico completamente diverso per i diversi frutti.

Condizioni per CTG

Per ottenere informazioni attendibili sulla condizione del feto sulla base dei dati CTG, è necessario osservare una serie di condizioni:

L'uso del CTG può essere non prima di 32 settimane di gravidanza. A questo punto, si instaura una relazione tra l'attività cardiaca e l'attività motoria fetale, che riflette la funzionalità di molti dei suoi sistemi (nervoso centrale, muscolare e cardiovascolare). Entro la 32a settimana di gravidanza, si verifica anche la formazione del ciclo di riposo attività-fetale. La durata media dello stato attivo è 50-60 minuti e silenziosa - 20-30 minuti. L'uso precedente di CTG non garantisce l'accuratezza della diagnosi, poiché è accompagnata da un gran numero di risultati falsi.

Di fondamentale importanza nel valutare lo stato del feto è il periodo della sua attività. È importante che durante l'esecuzione del CTG, venga registrata almeno una parte del periodo di attività fetale, accompagnata dai suoi movimenti. Dato lo stato calmo del feto, il tempo di registrazione totale richiesto dovrebbe essere 40-60 minuti, il che riduce al minimo il possibile errore nella valutazione dello stato funzionale del feto.

La registrazione viene eseguita nella posizione di una donna incinta sul retro, sul lato sinistro o seduto in una posizione comoda.

Da un lato, si ritiene che il CTG non sia sufficientemente informativo nella diagnosi delle anomalie nel feto, come evidenziato da un numero considerevole di risultati falsi positivi nel gruppo con alterazioni patologiche sul cardiotogramma. Secondo altri dati, l'accuratezza della previsione dello stato soddisfacente del neonato coincide con i risultati del CTG in oltre il 90% dei casi, il che indica l'elevata capacità del metodo di confermare lo stato normale del feto. Tuttavia, in realtà, il contenuto informativo del metodo dipende in gran parte dal metodo di interpretazione dei dati ottenuti nello studio.

Durante la decifrazione della registrazione CTG, sono stati trovati un numero di indicatori che hanno segni normali e patologici che consentono di valutare la reattività del sistema cardiovascolare del feto.

In un certo numero di casi, vengono utilizzati metodi di valutazione computerizzata della registrazione CTG. Quindi, in particolare, quando si interpretano i dati CTG, viene utilizzato il calcolo dell'indicatore di stato fetale - PSP. I valori di PSP 1 e meno possono indicare lo stato normale del feto. Valori PSP superiori a 1 e fino a 2 possono indicare possibili manifestazioni iniziali di menomazione fetale. Valori PSP superiori a 2 e fino a 3 possono essere dovuti alla probabilità di violazioni pronunciate del feto. La dimensione del CAP più di 3 indica un possibile stato critico del feto. Varie scale per la valutazione dei punteggi CTG nei punti sono anche ampiamente utilizzate.

Tra questi, le scale più comuni proposte da W. Fischer ed altri (1976), E.S. Gautier ed altri (1982), così come le loro varie modifiche. Il punteggio di 8-10 punti corrisponde al normale CTG; 5-7 punti è sospetto e può indicare manifestazioni iniziali di insufficienza fetale; 4 punti o meno possono indicare irregolarità significative nel feto.

Tuttavia, questi indicatori dovrebbero essere trattati con molta attenzione e in modo differenziato. Dovrebbe essere chiaro che la conclusione sulla decodifica del record CTG non è una diagnosi, ma fornisce solo alcune informazioni aggiuntive insieme ad altri metodi di ricerca. I risultati di un singolo studio danno solo un'idea indiretta della condizione del feto dal momento dello studio per non più di un giorno. A causa di varie circostanze, la natura della reattività del sistema cardiovascolare del feto può cambiare in un tempo più breve. La gravità delle violazioni della reattività del sistema cardiovascolare del feto potrebbe non sempre coincidere con la gravità della violazione della sua condizione. I risultati devono essere considerati solo in combinazione con il quadro clinico, la natura del decorso della gravidanza e i dati provenienti da altri metodi di ricerca, inclusi ultrasuoni e Doppler.

Tuttavia, il metodo CTG non ha controindicazioni ed è assolutamente innocuo. Su questa base, l'uso del CTG durante la gravidanza consente il monitoraggio del feto per un lungo periodo e, se necessario, questo può essere fatto ogni giorno, il che aumenta notevolmente il valore diagnostico del metodo, specialmente in combinazione con i dati di altri metodi diagnostici. Il CTG viene anche utilizzato con successo durante il travaglio, che consente di monitorare le condizioni del feto nelle dinamiche del travaglio e valutare le contrazioni uterine. I dati del CTG facilitano la valutazione dell'efficacia del trattamento durante il parto e, spesso, i risultati dello studio sono un motivo per cambiare la tattica della gestione del lavoro.

Idealmente, ogni donna dovrebbe partorire sotto la supervisione del CTG. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al parto prematuro e al parto tardivo, alla stimolazione e alla stimolazione del travaglio, al parto durante la presentazione pelvica del feto, nonché al parto con insufficienza placentare e ipossia. Anche i risultati del CTG durante il parto sono trattati in maniera strettamente individuale e solo in combinazione con i dati clinici, nonché con i risultati di altri studi condotti alla vigilia o durante il travaglio.

Autore: Makarov Igor Olegovich, MD, professore, dottore della più alta categoria di qualificazione, centro medico "Art-Med"

Come decifrare il CTG fetale

La decodifica del CTG del feto si svolge in 2 fasi: in primo luogo, il programma stesso elabora i dati, quindi il medico che ha condotto l'esame dà il suo parere su di esso.

Tuttavia, la valutazione finale dei dati viene effettuata in modo completo quando il medico formula conclusioni sulla base dei dati del CTG e sulla base di un esame e di altre analisi di una donna incinta.
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Qual è la necessità di avere un cardiotogramma

Gli indici CTG durante la gravidanza sono necessari come valutazione completa della condizione del feto. L'ecografia da sola o anche la dopplerografia non è sufficiente per scoprire se il bambino ha abbastanza ossigeno (anche se i vasi e la placenta sono completamente normali).

Il CTG del feto durante la gravidanza mostra come sopporta lo sforzo fisico (in particolare, i suoi movimenti e le contrazioni dell'utero), se può attraversare il canale del parto e rimanere in salute.

L'unica avvertenza: la valutazione del CTG dovrebbe essere fatta dopo 28 settimane, quando esiste già una stretta relazione tra il sistema nervoso autonomo e centrale e il muscolo cardiaco, così come il ciclo del sonno e della veglia.

Ciò contribuirà ad eliminare risultati falsi positivi.

Come viene analizzato il CTG, cosa significano tutti questi numeri

1. Il ritmo basale della frequenza delle contrazioni del cuore del bambino (solitamente ridotto "BCHS"). Questo indicatore viene calcolato come segue: vengono effettuate tutte le letture della frequenza cardiaca, quindi vengono asportati aumenti e contrazioni evidenti e viene considerata la media aritmetica su 10 minuti.

Norma del CTG del feto in relazione a BSCHS in qualsiasi momento: 119-160 battiti al minuto, se è noto che il bambino dorme, 130-190 battiti, se il bambino si muove attivamente.

Sul cardiotogramma, la diffusione della frequenza cardiaca viene solitamente scritta, ovvero non viene indicato un numero, ma due.

2. Variabilità (ampiezza e frequenza) del ritmo basale. L'ampiezza è definita come l'entità della deviazione dalla linea principale del ritmo basale lungo la linea verticale del grafico, la frequenza è la variazione del numero di oscillazioni al minuto. A seconda della variabilità, la decodifica del CTG fetale include le seguenti caratteristiche del ritmo basale:

• monotono (o stupido): ha un'ampiezza di 0-5 al minuto
• leggermente ondulato: ampiezza 5-10 al minuto
• ondulato: dispersione 10-15 al minuto
• salatorio: ampiezza di 24-30 battiti al minuto.

Norma CTG del feto - quando viene indicato il ritmo "ondulato" o "saltatorio" o vengono scritti i numeri 9-25 battiti al minuto. Se sono presenti caratteristiche "monotone", "leggermente ondulate" o "variabilità del ritmo: meno di 9 o più di 25 battiti / min", questo è un segno di ipossia fetale.

3. Accelerazione - le cosiddette "stalattiti", cioè quei denti sul grafico, la cui cima è rivolta verso l'alto. Ciò significa aumento della frequenza cardiaca bambino. Dovrebbero apparire in risposta alla lotta, il movimento non è nel sogno del bambino stesso, stress e test di non stress. L'accelerazione dovrebbe essere molto: 2 o più in 10 minuti.

4. La degenerazione su CTG sono i denti del grafico, diretti verso il basso, "stalagmiti". Questa è una riduzione della frequenza cardiaca di oltre 30 battiti / min, che dura 30 secondi o più. Vengono in molte forme:

• Presto (digito): si verificano insieme a un combattimento o vengono ritardati per alcuni secondi; avere un inizio e una fine morbidi; più breve o uguale alla durata del combattimento. Normalmente, durante il CTG durante la gravidanza ci dovrebbero essere pochi di loro, non dovrebbero essere raggiunti come gruppo, ma essere single, molto brevi e superficiali. Si ritiene che questo sia un segno di compressione del cordone ombelicale.
• Decelerazioni ritardate (vengono anche chiamate "tipo II"). Questi rallentano il ritmo cardiaco, che è una reazione alla mischia, ma mezzo minuto o più tardi, il loro picco viene registrato dopo la tensione massima dell'utero. Questi denti durano più a lungo di una mischia. Se i risultati del CTG rientrano nel range normale, non dovrebbero esserci affatto decelerazioni del genere, questo è un indicatore dei disturbi circolatori nella placenta.
• Deselerazione variabile (tipo III). Sono rivolti verso il basso, ma hanno una forma diversa, non c'è alcuna connessione visibile con la contrazione dell'utero. Questo è un segno di compressione del cordone ombelicale, mancanza di acqua o movimento fetale.

5. Decifrare i risultati del CTG tiene anche conto del numero di contrazioni uterine. Sono presenti normalmente, poiché l'utero è un grosso muscolo, dovrebbe scaldarsi un po '. Si considera fisiologico (normale) se queste riduzioni non superano il 15% della frequenza cardiaca basale e in durata non superano i 30 secondi.

Criteri di valutazione per la cardiotocografia fetale

La spiegazione del CTG fetale include un'analisi di tutti gli indicatori di cui sopra. Sulla loro base, è stato proposto di distinguere tre tipi di cardiotocogrammi.

1. I CTG fetali normali sono i seguenti:

• BCHSS 119-160 al minuto a riposo
• il ritmo è caratterizzato come ondulato o nauseante
• indica l'ampiezza della variabilità nell'intervallo di 10-25 al minuto
• in 10 minuti ci sono 2 e più accelerazioni
• senza decelerazioni.

In questo caso, la procedura viene eseguita per 40 minuti, il secondo studio è prescritto dal medico, in base alla situazione ostetrica.

1. Testimonianza dubbiosa CTG

• BSVSS 100-119 o più 160 a riposo
• ampiezza di variabilità inferiore a 10 o maggiore di 25
• nessuna o pochissime accelerazioni
• ci sono decelerazioni superficiali e brevi.

In questo caso, è necessario eseguire test di non stress o stress, ripetere la procedura dopo un paio d'ore.

3. cardiotogramma patologico

• BSCS 100 e meno o 180 o più
• ampiezza inferiore a 5 battiti per 1 min
• poche o nessuna accettazione
• ci sono decelerazioni tardive e variabili
• il ritmo può essere descritto come sinusoidale.

Al ricevimento di tale decodifica di CTG durante la gravidanza, il medico che lo esegue deve chiamare un'ambulanza, che porterà la donna incinta all'ospedale di maternità.

Cosa significano i punteggi su CTG

Aiuta a decifrare i risultati dei criteri CTG Fisher. Per fare questo, ogni indicatore - BCHS, frequenza, ampiezza di oscillazioni, accelerazioni e decelerazioni - viene assegnato da 0 a 2 punti. Peggio è il risultato, minore è il punteggio CTG Fisher:

1. BSCS: 180 - 0 punti, 100-120 e 160-180 è 1 punto, 119-160 - 2 punti.
2. Frequenza di oscillazione: meno di 3 al minuto - 0 punti, 3-6 - 1 punto, più di 6 - 2 punti.
3. Ampiezza dell'oscillazione: meno di 5 al minuto o ritmo sinusoidale - 0; 5-9 o più di 25 al minuto - 1 punto; 10-25 - 2 punti.
4. Accelerazione: no - 0 punti; periodico - 1 punto; frequente - 2 punti.
5. Delerazione: Tipo II a lungo termine o Tipo III - 0 punti; Tipo II, corto o tipo III - 1 punto; no o presto - 2 punti.

Il risultato CTG del feto è stimato dai punti della scala:

• 8-10 punti - normale attività cardiaca
• 5-7 punti - condizione borderline del feto, urgente consultazione specialistica e trattamento è richiesto
• 4 punti e meno quando decifrare CTG Fisher è un cambiamento di stato di pericolo di vita, è necessario un ricovero urgente della donna incinta.

Indicatore di condizione del feto (PSP) con cardiotocografia

Questa cifra viene calcolata automaticamente, che è inclusa nell'elenco degli indicatori obbligatori di decodifica del CTG del feto PSP. Ci sono solo 4 cifre che riflettono la larghezza di banda:

• la norma PSP CTG durante la gravidanza è inferiore a 1,0 (in alcuni casi scrivono fino a 1,05), mentre ritengono che se la PSP è 0,8-1,0, lo studio deve essere ripetuto
• 1.05-2.0: ci sono disturbi iniziali delle condizioni del bambino, è necessario il trattamento e il controllo del CTG - in 5 giorni / settimana
• 2.01-3.0 - grave condizione fetale, richiesta ospedalizzazione
• PSP 3.0 e altro - il ricovero urgente è necessario ed è possibile - consegna di emergenza.

Cosa significa se il medico ha detto che in CTG "un cattivo risultato"

Se vedi che quanto segue è scritto nella decodifica di CTG:

• BCS inferiore a 120 o superiore a 160 al minuto
• variabilità inferiore a 5 o più di 25 colpi
• c'è la parola "monotono" o "sinusoidale" ritmo
• molte decelerazioni diverse (più di 5 - tipo I o più di 0 - II o tipo III)
• poca o nessuna accelerazione
• PSP superiore a 0,7
• Il punteggio totale di Fisher è inferiore a 8

Questo è un brutto CTG durante la gravidanza. Hai bisogno di consigli urgenti ostetrico-ginecologo. Se il tuo ostetrico non è presente, dovresti consultare il capo della clinica prenatale o il medico dell'ospedale di maternità.

Interpretazione del cardiotogramma a seconda del periodo

La decodifica del CTG fetale a 38 settimane dovrebbe essere rappresentata dagli indicatori "normali" sopra indicati: sia il BCS che l'ampiezza, l'accelerazione e la decelerazione dovrebbero rientrare nell'intervallo di normalità.

L'accelerazione con CTG 0 è normale

L'accelerazione con CTG 0 è normale

Si prega di avvisare se vale la pena prescrivere actovegin per la profilassi nel seguente caso: il paziente ha un'altezza in piedi sul fondo, un aumento di peso, la pressione è normale. Il frutto è sviluppato in accordo con il termine di assunzione di 35 settimane, il doppler a 33 settimane è la norma. Ma CTG mi confonde: la frequenza cardiaca basale è 120 battiti. Per quanto ne so, questo è il limite inferiore. Ma il problema è che lavoro in una piccolissima città rurale. Tutti i miei colleghi sono medici molto esperti, ma sono scettici riguardo al CTG come metodo di ricerca. Non solo non si fidano dei risultati, ma non sanno nemmeno come interpretarli. Non ho nessuno da chiedere consiglio. Sono un giovane specialista, attento alle accensioni, alla loro conformità con i movimenti, all'assenza di decelerazioni. Quando il dispositivo emette la PSP del feto, è molto più semplice, ma con il vecchio dispositivo è molto difficile.

Il valore del CTG senza analisi automatica degli indicatori è molto piccolo.

Per fortuna, il paziente ha chiamato e si è lamentato per l'agitazione attiva tutto il giorno, presumibilmente di solito molto più calmo. Sembra che i movimenti attivi (se, ovviamente, non i sentimenti soggettivi) e la bradicardia (a giudicare dal CTG) indicano l'ipossia? Cosa consiglia di confermare o smentire l'ipossia?

Indicare la storia e i risultati di altri esami.

Ora è importante sapere come il frutto perisce. Vedrai una diminuzione nel feto c / b, poi in uno lento, ripeto il lento ritorno graduale della frequenza c / b alla frequenza originale (basale). Con la successiva contrazione, il cut-off sarà più profondo, e il ritorno sarà ancora più lento, con ogni successivo ancora più profondo, e il ritorno sarà ancora più lento, e ora vedremo che il prossimo combattimento con a / b non raggiunge il livello basale, diventa meno frequente e scompare (morte del feto). Questo fenomeno è chiamato decelerazione tardiva.

Va ricordato delle decelerazioni riflesse causate dalla pressione del cordone ombelicale, e più spesso dalla testa del feto alle ossa del bacino - quindi osserviamo le cosiddette decelerazioni simmetriche. Una forte diminuzione della frequenza cardiaca del feto e lo stesso forte ritorno al livello basale immediatamente dopo la contrazione viene applicata alla contrazione. Questa è una variante della norma, non essere intimidito in combinazione con acque poco profonde.La prognosi per il parto è abbastanza favorevole. Ancora una volta presta attenzione allo spessore della linea: più sottile è, più piccola è la salute del feto, maggiore è la possibilità di complicazioni. È questo segno che dovrebbe allertarti o calmarti. L'insegnante mi ha insegnato ad unirmi (per immaginare come mi sentirei se il mio cuore funzionasse bene), dopo di che ho capito alcune cose in modo più chiaro, le ho percepite meglio, le ho presentate più chiaramente, le ho sentite più chiaramente. Ho raccolto 50 pezzi e sono andato da lui in un'altra città e ne ho discusso ciascuno. Se puoi in qualche modo caricarli, posso aiutarti, ma penso che dovrebbe essere fatto da qualche altra parte nel mio account probabilmente.

Cordialmente, Andrei Vladimirovich Alekseev.

Il valore del CTG senza analisi automatica degli indicatori è molto piccolo.

Sono fortemente in disaccordo, credo che sia l'indicatore automatico che confonde il medico.

E in termini di actovegin, questo farmaco ottenuto dal sangue di tori, rispettivamente, porta una carica virale, i benefici sono estremamente dubbiosi (vale a dire, è decisamente inutile). Puoi fare del male a una donna incinta.

1. Recentemente ho appreso che ci sono diversi approcci nell'analisi computerizzata della curva CTG durante il parto e durante la gravidanza. Questa differenza è negli approcci che hai descritto sopra? Oppure, in un altro modo, formulerò la domanda: è possibile una valutazione indipendente efficace della curva del CTG indipendentemente da quale analisi del computer è stata sottoposta?

2. Considerando che CTG fornisce una valutazione della condizione del feto solo nella fase della sua implementazione, quanto è prezioso il suo fattore prognostico per i pazienti con patologia? O è necessario condurre analisi aggiuntive tenendo conto di studi aggiuntivi, ad esempio MPPC?

3. Secondo il CTG, ho letto solo un manuale di formazione degli autori russi "Valutazione fetale". Cos'altro puoi consigliare per l'auto-studio?

CTG dell'utero e frequenza cardiaca fetale: 6, 7, 8, 9 punti

Quando la futura mamma avverte che il feto si sta agitando, allora è meraviglioso: la donna incinta sa che il bambino sta bene. Ma dall'attività motoria è impossibile valutare l'eventuale insorgenza della sofferenza intrauterina in un bambino.

Al fine di rilevare e prevenire problemi nel tempo, è necessario utilizzare i metodi di esame ad ultrasuoni (CTG, ultrasuoni e dopplerometria). Cardiotocografia (CTG) del feto è un metodo semplice e conveniente per valutare il battito cardiaco di un bambino, con il quale è possibile vedere i primi segni di carenza di ossigeno.

Inoltre, è possibile identificare i cambiamenti nel tono muscolare dell'utero nelle donne, che possono causare un parto prematuro. CTG è una tecnica per la registrazione del tono uterino e della frequenza cardiaca su una speciale carta di calibrazione. Cioè, ci sono 2 grafici, alcuni dispositivi possono registrare l'attività fisica del bambino:

battiti del cuore, tono uterino registrato con ultrasuoni, determinato da un estensimetro

La cardiotocografia è dannosa per il feto?

Questa è una procedura assolutamente sicura sia per il feto che per la donna, non causa disagio e può essere effettuata secondo indicazioni anche giornaliere (in caso di ipossia fetale), per valutare l'efficacia della terapia e prendere una decisione sull'erogazione di emergenza.

Indicazioni per CTG

Il metodo più informativo nell'ultimo trimestre di gravidanza. È dopo 30 settimane che i bioritmi fetali sono completamente stabiliti (cicli di sonno-attività) e si forma un riflesso specifico (palpitazioni durante i movimenti fetali), mediante il quale si può giudicare la piena predisposizione e il normale sviluppo intrauterino del bambino (vedi calcolatore di gravidanza). Le principali indicazioni per CTG durante la gravidanza includono:

Rh negativo sangue in una donna

Alto rischio di emolitico

Malattie della presenza del feto in passato una donna

Casi di morte fetale

posizione bassa preeclampsia o placenta previa presentazione anormale del feto, gravidanza multipla, acqua bassa, gravidanza prolungata, aumento della febbre nelle donne in gravidanza

flusso sanguigno alterato nella placenta, ritardo di crescita intrauterino, mancata corrispondenza delle dimensioni del feto, gestazione, placenta anormale e cordone ombelicale, diminuzione dei movimenti fetali, cambiamento della qualità del liquido amniotico

diabete malattie cardiache malattie vascolari anemia problemi endocrini

Nei casi elencati nella tabella, il CTG dovrebbe essere eseguito con maggiore frequenza, anche giornaliera. La condizione del feto e l'efficacia dell'attività lavorativa consentono inoltre di valutare la cardiotocografia in tempo reale.

Metodologia di ricerca

Il più delle volte, l'esame viene effettuato a 32 - 34 settimane di gravidanza. Il CTG viene eseguito nella posizione di una gravidanza sul retro con un piccolo rullo sotto il lato destro (la posa ottimale è una leggera svolta sul lato sinistro). Forse l'implementazione di CTG in una posizione sdraiata su un lato, o seduto, appoggiato allo schienale della sedia.

In primo luogo, il medico con uno stetoscopio trova un punto sull'addome, dove si sente meglio il cuore del bambino. Un sensore ultrasonico viene posizionato su questo punto e un sensore per la valutazione del tono muscolare è posizionato sul fondo dell'utero. Per notare i movimenti del bambino, alla donna viene dato un dispositivo speciale con un pulsante, che lei preme quando sente i movimenti intrauterini. Il tempo di registrazione è 40-60 minuti.

Quando viene effettuato il CTG, lo studio viene eseguito utilizzando sensori con una frequenza di onde ultrasoniche di 1,5-2 MHz, che è assolutamente sicuro per il feto, anche in caso di esposizione prolungata. Ogni apparato moderno ha la capacità di valutare l'attività vitale di due frutti contemporaneamente, che viene usata nelle donne con gemelli.

Tipi di dispositivi

Nelle istituzioni mediche ci sono varie possibilità per valutare il battito del cuore del bambino. Molto spesso il medico ascolta semplicemente il ritmo del cuore del bambino con uno stetoscopio ostetrico, ma in caso di dubbi (o se indicato) è necessario utilizzare un apparecchio speciale. Quali sono i tipi di strumenti CTG?

Questi dispositivi obsoleti, di regola, sono piuttosto rari negli ospedali moderni, ma possono ancora essere trovati in angoli remoti del nostro paese. Il principale svantaggio di questi dispositivi è che il medico dovrebbe valutare in modo indipendente il grafico del battito cardiaco fetale. Se il medico ha esperienza e possiede questa tecnica, l'efficacia di questi dispositivi non è inferiore a quella dei nuovi apparecchi CTG.

I moderni cardiotocografi non solo registrano il programma, ma elaborano anche i dati in modo indipendente. Il medico deve solo leggere il risultato finale e decidere sulla necessità di un trattamento. Questa opzione CTG è usata in medicina più spesso.

L'era mobile moderna offre un'opzione eccellente per il monitoraggio del bambino con un sensore speciale collegato alla pelle dell'addome e uno smartphone collegato a Internet. Le informazioni sul battito cardiaco fetale vengono trasmesse in tempo reale a un portale Web, elaborate e fornite come rapporto pronto a un medico. Sfortunatamente, mentre CTG-online è usato abbastanza raramente.

Interpretazione del CTG: patologia o norma

La tabella seguente presenta la valutazione della condizione fetale sul CTG, proposta dal Dr. Savelyeva, che tiene conto di tutti gli indicatori:

ritmo basale - frequenza media della variabilità del battito cardiaco fetale - variazione della frequenza cardiaca e dell'ampiezza (deviazione dalla frequenza del ritmo di accelerazione basale - accelerazione del ritmo cardiaco dal basale, più di 15 battiti, durata superiore a 10-15 secondi decelerazione - diminuzione della frequenza cardiaca fetale dal basale, per più di 15 colpi, che dura per più di 10 secondi, l'attività motoria fetale

Una CTG scadente durante la gravidanza verrà rilevata quando i seguenti indicatori:

aumento prolungato della frequenza cardiaca fetale (tachicardia) superiore a 160 battiti al minuto rallentando la frequenza cardiaca in un bambino inferiore a 110 battiti al minuto aumento della variabilità del ritmo con un'ampiezza di oltre 25 battiti al minuto diminuzione della variabilità inferiore a 5 battiti al minuto ritmo sinusoidale a cui un uniforme e monotono palpitazioni senza fluttuazioni e cambiamenti nella variabilità della comparsa di decelerazioni

(numero di deviazioni dal ritmo basale in minuti)

(deviazioni dal ritmo basale)

Contando i punti, viene valutata la condizione del feto:

5 o meno - lo stato di ipossia fetale, il bambino sta vivendo fame di ossigeno 6, 7 punti - i primi segni di ipossia fetale 8, 9, 10 punti - nessuna ipossia, il bambino si sente bene

L'attività motoria nel metodo Savelyevoy non viene presa in considerazione, ma è necessario essere consapevoli che l'aumento della mobilità eccessiva del feto, o viceversa, la sua assenza, indicano la presenza di fame di ossigeno nel feto.

Tuttavia, anche se vengono rilevate deviazioni, questo non è sempre indicativo di gravi problemi in un bambino. Si dovrebbe prendere in considerazione non solo il CTG durante la gravidanza, la cui decodificazione indicherà la presenza di ipossia nel bambino, ma anche la durata della gravidanza, la presenza di complicazioni nella donna incinta, i dati degli ultrasuoni e la dopplerometria.

Cosa fare con CTG cattivo

Per la terapia tempestiva volta a ridurre l'ipossia fetale sono necessari tutti i metodi per valutare la condizione del feto, i risultati del CTG in gravidanza per questo sono tra i più informativi. Ciò è particolarmente vero nel caso in cui l'esame rivela una sofferenza pronunciata del feto ed è necessario prendere rapidamente una decisione sul salvataggio della vita del bambino. Di norma, in questa situazione, un taglio cesareo viene eseguito su base di emergenza.

In caso di comparsa di segni moderati di insufficiente apporto di sangue al feto, rilevata dal CTG, viene effettuato un trattamento complesso. È meglio farlo in ospedale, in condizioni di reparto prenatale.

Gli spettacoli gravidi completano il riposo

Migliorare la circolazione del sangue placentare (flusso di sangue tra la madre e il feto)

I farmaci vengono utilizzati per ridurre il tono dell'utero, che porta ad un migliore flusso di sangue dai vasi uterini alla placenta. Per fare questo, utilizzare la soluzione Giniprale per la somministrazione endovenosa sotto forma di contagocce giornalieri. Un buon effetto conferisce antispastici (papaverina, no-spa). Sono mostrati anche Magne B6, Bricanil.

Preparati per migliorare la permeabilità dell'ossigeno cellulare

Richiede la nomina di farmaci che migliorano il metabolismo - acido glutammico, vitamine C, E, glucosio, neuroprotettori, farmaci antiipoxici. Così come i farmaci che migliorano la permeabilità cellulare - Esentiale Forte, Lipostabil.

Considerando che i piccoli vasi predominano nella placenta, è necessario migliorare la fluidità del sangue al fine di prevenire la formazione di piccoli coaguli di sangue. Curantil, Trental, Actovegin, Rheopoliglukine sono prescritti, si possono usare piccole dosi di Aspirina - ¼ compresse due volte al giorno (vedere l'aspirina durante la gravidanza riduce il rischio di preeclampsia)

Trattamento di complicazioni di gravidanza e malattia di una donna

Con la pressione alta in una donna incinta, è indicata la terapia antipertensiva. Con l'anemia, è necessario aumentare il livello di emoglobina, che porta il sangue con l'ossigeno al feto (vedi Supplementi di ferro per l'anemia). La correzione dei disturbi endocrini e dei disturbi dei reni in una donna è importante.

Accelerare la maturazione dei polmoni di un bambino

Con un periodo di gestazione fino a 36 settimane, il feto non ha ancora maturato il sistema respiratorio e il bambino può avere problemi con il primo respiro. Se esiste un rischio di parto prematuro dovuto a una grave sofferenza del feto, allora lo sviluppo del tessuto polmonare in un bambino dovrebbe essere accelerato. Per fare questo, utilizzare l'iniezione di corticosteroide (desametasone).

Una donna può prendere autonomamente un cocktail di ossigeno, che può essere acquistato in farmacia o reparti speciali di negozi per madri e bambini (Ecoteil). Il cocktail è fatto molto semplicemente, il pacchetto include cartucce di gas, sacchetti con una miscela. Dopo aver diluito la miscela con il succo di mela, si scopre una soluzione riempita di ossigeno attraverso un tubo speciale, 5 minuti e il cocktail è pronto. Durante l'ipossia in un bambino o per la profilassi, deve essere usato 3 volte al giorno dopo 30 settimane (o anche l'intera gravidanza con 15 giorni di interruzione).

A diminuzione in segni di un'ipoxia di un frutto e un miglioramento di una condizione delle donne incinte, la ginnastica dell'acqua, la ginnastica respiratoria, UFR è raccomandato.

La terapia combinata dell'ipossia fetale viene effettuata sotto controllo CTG regolare. Con l'inefficacia del trattamento o il deterioramento del cardiotogramma per un periodo di oltre 28 settimane per salvare la vita del bambino, i medici possono decidere una consegna di emergenza.

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... ciò che si crea l'un l'altro è essere e non essere,

Ciò che si equilibra è pesante e leggero,

Ciò che limita l'un l'altro è lungo e breve,

Ciò che serve l'un l'altro è alto e basso,

Ciò che echeggia l'un l'altro è voce e suono,

Quello che segue l'un l'altro è passato e prossimo,

E così via senza fine.

LAO CHA, "Il libro di Tao e Te"

Attualmente, la cardiotocografia è, insieme all'ecografia, il metodo principale per valutare lo stato del feto. Ci sono CTG indiretti (esterni) e diretti (interni). Durante la gravidanza, viene utilizzato solo CTG indiretto. Un moderno carditogramma consiste di due curve combinate nel tempo - una di esse riflette la frequenza cardiaca del feto, l'altra - l'attività uterina. Inoltre, i moderni monitor fetali sono dotati di un dispositivo per la registrazione grafica dei movimenti fetali.

Ottenere informazioni sull'attività cardiaca fetale viene effettuata utilizzando uno speciale sensore a ultrasuoni, il cui principio si basa sull'effetto Doppler.

La maggior parte degli autori ritiene che informazioni attendibili sullo stato del feto utilizzando questo metodo possano essere ottenute solo nel terzo trimestre di gravidanza, da 32 a 34 settimane. È in questo momento che il riflesso miocardico e tutte le altre manifestazioni dell'attività vitale fetale che influenzano la natura della sua attività cardiaca, in particolare la formazione del ciclo di attività e il riposo del feto, raggiungono la maturità.

Guidare nel valutare la condizione del feto quando si usa CTG è il periodo attivo, poiché i cambiamenti nell'attività cardiaca durante il periodo di riposo sono simili a quelli osservati in violazione della sua condizione. Pertanto, la registrazione dovrebbe essere continuata per almeno 40 minuti, poiché la fase di riposo del feto è in media 15-30, meno spesso fino a 40 minuti.

Quando si analizzano i cardiotocogrammi, l'ampiezza della frequenza cardiaca basale, l'ampiezza delle oscillazioni istantanee, l'ampiezza delle accelerazioni lente, la presenza e la gravità delle decelerazioni e l'attività motoria del feto sono analizzate sequenzialmente.

Sotto il ritmo basale capire la frequenza cardiaca media del feto, rimanendo invariato per un periodo di 10 minuti o più. In questo caso, l'accelerazione e la decelerazione non vengono prese in considerazione. Nello stato fisiologico del feto, la frequenza cardiaca è soggetta a piccoli cambiamenti costanti, dovuti alla reattività del sistema autonomo del cuore fetale.

La variabilità della frequenza cardiaca è giudicata dalla presenza di oscillazioni istantanee. Rappresentano deviazioni della frequenza cardiaca dal livello basale medio. Il conteggio dell'oscillazione viene eseguito in aree in cui non vi sono accelerazioni lente. Il conteggio del numero di oscillazioni nella valutazione visiva del CTG è quasi impossibile. Pertanto, quando si analizza CTG, di solito è limitato al calcolo dell'ampiezza delle oscillazioni istantanee. Ci sono oscillazioni basse (meno di 3 battiti cardiaci al minuto), medie (3-6 al minuto) e alte oscillazioni (più di 6 battiti cardiaci al minuto). La presenza di alte oscillazioni indica una buona condizione del feto, bassa - una violazione della sua condizione.

Particolare attenzione nell'analisi del CTG viene pagata per la presenza di oscillazioni lente. Contare il loro numero, ampiezza e durata. A seconda dell'ampiezza delle accelerazioni lente, si distinguono le seguenti varianti del CTG: il tipo muto o monotono è caratterizzato da una bassa ampiezza di oscillazioni (0-5 battiti / min), leggermente modulanti o transitori (6-10 battiti / min), ondulati o ondulati (11-25 battiti / min), salatorio o al galoppo (più di 25 battiti / min). La presenza delle prime due varianti del ritmo indica solitamente una violazione dello stato del feto, che stimola le buone condizioni del feto, e la condizione saltatoria indica un intreccio del cordone ombelicale.

L'accelerazione si riferisce ad un aumento della frequenza cardiaca fetale di 15 o più battiti / min e una durata di oltre 15 secondi rispetto al ritmo basale. Gli aumenti della frequenza cardiaca fetale, con parametri sotto indicati, sono interpretati come oscillazioni lente e si riferiscono all'indice di variabilità. Sotto forma di accelerazione può essere variato (variabile) o simile l'uno all'altro (uniforme). L'apparizione di accelerazioni sporadiche variabili su CTG è l'indicazione più affidabile di una condizione soddisfacente del feto e con un'alta probabilità indica l'assenza di acidosi grave e lo stato ipossico del feto. Allo stesso tempo, la registrazione di accelerazioni periodiche uniformi, come se si ripetesse nella forma delle contrazioni uterine, indica una moderata ipossia fetale, specialmente in combinazione con la tachicardia.

Oltre alle oscillazioni e alle accelerazioni, quando si decodifica il CTG, si presta attenzione al disaccoppiamento (rallentando la frequenza cardiaca). Sotto decelerazioni, comprendiamo gli episodi di rallentamento della frequenza cardiaca per 15 o più battiti cardiaci e la durata di 15 secondi. e altro ancora. La decelerazione di solito si verifica in risposta alle contrazioni uterine o al movimento fetale. Esistono tre tipi principali di decelerazione:

• Dip 1: questo tipo è caratterizzato dall'insorgere della decelerazione con l'inizio di una contrazione, un inizio e una fine regolari. La durata della decelerazione nel tempo o coincide con la durata della contrazione uterina, o è un po 'più breve. Il più delle volte si verifica quando il cordone ombelicale viene compresso.

• Dip 2: decelerazione ritardata. Si verifica dopo 30 secondi o più dopo l'inizio della contrazione uterina. La decelerazione ha un inizio ripido e un allineamento più piatto. La sua durata è spesso più lunga della durata del combattimento. Tali decelerazioni sono un sintomo importante dell'insufficienza placentare.

• Dip 3: decelerazione variabile. Caratterizzato da diversi tempi di occorrenza in relazione al movimento del feto o all'inizio della contrazione uterina e ha una forma diversa.

Secondo le raccomandazioni dell'OMS che non sono cambiate dal 1985, i criteri per un cardiotogramma normale sono i seguenti segni:

• ritmo basale tra 110-150 battiti / min;

• ampiezza della variabilità della frequenza cardiaca - 5-25 battiti / min;

• decelerazione assente o sporadica, superficiale e molto breve;

• 2 o più accelerazioni sono registrate per 10 minuti. registrazione. Se questo tipo di CTG viene trovato in un breve periodo di studio, la registrazione non può continuare.

Più in dettaglio, determina la durata richiesta per la registrazione di CTG. I criteri di Dows-Redman, che, oltre alle condizioni sopra menzionate, includono:

• la presenza di almeno un movimento del feto o tre accelerazioni;

• nessun segno di ritmo sinusoidale;

• STV 3 ms. o più;

• presenza o accelerazione o episodio di alta variabilità;

• nessuna decelerazione o errore alla fine della registrazione.

Per i cosiddetti. I seguenti segni sono caratteristici di un cardiotogramma "sospetto":

• ritmo basale nell'intervallo da 110 a 100 o da 150 a 170 battiti / min;

• l'ampiezza della variabilità del ritmo basale è compresa tra 5 e 10 battiti / min. più di 40 minuti studi o più di 25 battiti / min;

• mancanza di accelerazione in oltre 40 minuti. la registrazione;

• Decelerazione sporadica di qualsiasi tipo, tranne quella pesante. Se tali segni si trovano sul cardiotogramma, deve essere eseguito uno qualsiasi dei test di stress.

I tipi patologici di cardiotogramma includono i seguenti sintomi:

• ritmo basale inferiore a 100 o superiore a 170 battiti / min;

• variabilità del ritmo basale inferiore a 5 battiti / min, osservata per più di 40 minuti. la registrazione;

• decelerazione pronunciata ripetuta o decelerazione variabile;

• decelerazioni ritardate di qualsiasi configurazione;

• Una curva di tipo sinusoidale, le cui caratteristiche sono la presenza di una frequenza inferiore a 6 oscillazioni al minuto, un'ampiezza inferiore a 10 battiti / min e una durata di 20 minuti o più.

La complicazione dei calcoli e la matematica dei metodi di analisi aiuta ad aumentare l'accuratezza della diagnosi del feto. Negli ultimi anni sono stati proposti una serie di indicatori sintetici, il cui calcolo è disponibile solo per i sistemi automatici. Questi includono l'indicatore STV (un'abbreviazione delle parole inglesi "variazione a breve termine", cioè "variabilità breve"). Questo è un indicatore della differenza tra gli intervalli di impulso medio registrati durante gli intervalli precedenti e successivi, pari a 1/16 di un minuto. Normalmente, questo indicatore varia tra 5 e 10 ms. ed è destinato a sostituire un indicatore dell'ampiezza delle oscillazioni istantanee, il cui calcolo esatto sarebbe estremamente difficile a causa dell'elevato numero di oscillazioni istantanee registrate durante lo studio. STV meno di 5 ms. deve essere interpretato come un segno di bassa variabilità, STV oltre 10 ms. - simile alla registrazione del tipo salatore di variabilità.

Al fine di semplificare l'analisi dei dati ottenuti, sono stati proposti sistemi di punteggio per CTG. Fino ad oggi, il sistema a 10 punti dello scienziato russo E.S. mantiene il suo valore pratico, compresa una valutazione da 0 a 2 punti di tali indicatori come la stabilità del ritmo, il numero di accelerazioni per 60 minuti, l'ampiezza delle accelerazioni, il rapporto tra durata delle accelerazioni e decelerazioni, anche la presenza e la natura delle decelerazioni.

Il sistema di Fischer Krebs adottato all'estero ha incluso una stima della frequenza del ritmo basale, l'ampiezza delle oscillazioni istantanee, la frequenza delle oscillazioni, il numero di accelerazioni e decelerazioni su 30 minuti, il numero di movimenti fetali in 30 minuti.

Secondo la maggior parte dei ricercatori, l'affidabilità dei risultati ottenuti con l'uso dei sistemi di punteggio è di circa il 75%. Va notato che, nonostante la convenienza dei sistemi di punteggio, l'analisi CTG è più preziosa, in cui ogni deviazione individuale dalla norma fisiologica ottiene la sua valutazione clinica.

I seguenti test funzionali sono utilizzati per identificare la capacità di riserva del feto nel periodo prenatale e per migliorare l'accuratezza della diagnosi delle violazioni dello stato fetale:

• test contrattile con ossitocina;

• test di stress mammografico;

• test con stimolazione sonora.

Il test senza stress è un metodo di screening di esame ed è attualmente uno dei principali metodi di diagnostica funzionale in perinatologia. Si basa sulla registrazione dei movimenti fetali e dei relativi cambiamenti nella frequenza cardiaca fetale sotto forma di accelerazioni e decelerazioni dovute al riflesso miocardico. Pertanto, l'argomento della ricerca nel test non-sforzo è l'attività di coordinamento del sistema nervoso centrale del feto.

L'NST reattivo (positivo) è caratterizzato dalla presenza di 2 o più accelerazioni con un'ampiezza di 15 o più colpi in 40 minuti. osservazioni. L'NST reattivo consente di trarre conclusioni sulla condizione soddisfacente del feto con una certezza del 97-99% e, con una condizione stabile della madre, consente di predire lo stato sano del feto entro una settimana.

Il CNT attivo è caratterizzato da una mancanza di accelerazione in risposta al movimento del feto o dalla presenza di una sola accelerazione in 40 minuti. osservazioni. Secondo un altro metodo di registrazione, un test di non stress è considerato reattivo, in cui meno dell'80% dei movimenti rotazionali del feto ha causato un'amplificazione dell'ampiezza di oltre 15 battiti / min e una durata superiore a 15 secondi.

La reattività può essere dovuta a ipossia acuta o cronica del feto, o essere il risultato di trovare il feto al momento dello studio nella fase di "sonno", o in uno stato di depressione medica (sedativi, analgesici, antistaminici, solfato di magnesio). In questo caso, il test è considerato falso-reattivo. Esiste anche la nozione di areactivity fisiologica, quando aktivnosti è associato a un piccolo periodo di gestazione.

L'NST attiva non ha alcun significato indipendente, poiché consente di trarre una conclusione sullo stato ipossico del feto con una certezza non superiore al 75%. Pertanto, l'inattività della frequenza cardiaca fetale serve come indicazione per gli stress test, il più informativo dei quali è il test dell'ossitocina.

La base di questo test è il fatto che il flusso ematico uteroplacentare diminuisce durante la contrazione del miometrio. In un feto sano, il cui corpo ha determinate capacità compensatorie, una diminuzione dell'ossigenazione non porta a cambiamenti nella sua attività cardiaca. Allo stesso tempo, in caso di violazioni della circolazione uteroplacentare, il test contrattile aiuta a rivelare l'insufficienza dei meccanismi compensatori, che si manifesta con un cambiamento nella frequenza cardiaca, in particolare, dalla comparsa di decelerazioni.

L'interpretazione della CST è possibile se l'attività contrattile dell'utero a seguito di iniezione endovenosa di ossitocina ha raggiunto il livello di 3 contrazioni in 10 minuti. e durata delle contrazioni di almeno 40 secondi. Se entro 15-20 minuti Accelerazione appare - lo studio viene interrotto e i risultati vengono interpretati come un test reattivo senza stress.

Il KST è considerato positivo se si sono verificati decelerazioni tardive o variabili, che hanno accompagnato più della metà delle contrazioni. CST positivo indica grave ipossia fetale ed è un'indicazione per la consegna immediata con disabilitazione dell'atto di nascita, se esiste una combinazione di almeno una delle seguenti condizioni:

• diminuzione dell'attività motoria del feto;

• deterioramento materno;

Il parto vaginale in una situazione del genere è possibile solo nella condizione di monitoraggio diretto con la determinazione del pH del sangue dalla testa fetale e una preparazione di 15 minuti per il taglio cesareo.

La CST negativa è caratterizzata dall'assenza di decelerazioni tardive e atipiche ed è un indicatore abbastanza accurato dello stato di salute del feto. La frequenza dei suoi risultati falsi negativi non supera l'1%.

Parte integrante del moderno cardiotogramma è l'actogramma, un sistema per la registrazione grafica dell'attività motoria del feto. La valutazione dei movimenti fetali viene effettuata in due modi: è possibile un'analisi soggettiva dell'attività motoria fetale, basata sul conteggio effettuato dalla stessa donna incinta o registrandoli con un sensore ecografico del monitor fetale. I monitor della famiglia Tim sono dotati di dispositivi per l'implementazione di entrambe le tecniche. L'actografia è necessaria per eseguire un test non-stress, oltre che per registrare episodi di movimenti respiratori fetali, sebbene il livello di artefatto con questo metodo di registrazione dei movimenti respiratori sia molto più alto rispetto allo studio con uno scanner ad ultrasuoni.

Tokogram - il terzo componente del cardiotogramma, è una registrazione grafica dell'attività uterina. La tokografia è esterna (utilizzando un estensimetro posto sul fondo dell'utero) e interna (utilizzando un catetere intrauterino combinato con un estensimetro). La registrazione dell'attività uterina nelle unità di sistema è possibile solo con il secondo metodo di registrazione. I monitor fetali della famiglia "Tim", che non sono dotati di un catetere intrauterino, impostano automaticamente il livello del tono basale, in futuro il record riflette solo la molteplicità di superamento del livello impostato. Il protocollo di analisi include il conteggio del numero di contrazioni uterine superiori alla soglia del 16% del livello basale e una durata di 30 secondi. e altro ancora.

All'estero, il CTG prenatale è un metodo di routine per esaminare le donne in stato di gravidanza al fine di individuare tempestivamente la patologia del sistema placentare e monitorare l'efficacia del trattamento. Le deviazioni dalla norma, rilevate con l'aiuto del CTG, sono la base per l'uso di metodi di ricerca più complessi, come l'amniocentesi, la cordocentesi, ecc.

In conclusione, si dovrebbe notare che la cardiotocografia, per quanto altamente informativa, non è applicabile per prevedere gli esiti perinatali. Dati che indicano l'assenza di uno stato ipossico del feto al momento dello studio, non suggeriscono che questa condizione non si verifichi durante il parto. Risultati favorevoli degli studi CTG mantengono la loro rilevanza durante la settimana, se si riscontrano segni di moderata ipossia - lo studio deve essere ripetuto ogni giorno. I dati CTG sono usati solo in combinazione con dati provenienti da altri metodi di ricerca.

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CTG durante la gravidanza

contenuto:

La cardiotocografia (CTG) è un metodo per valutare la condizione del feto, consistente nel registrare e analizzare la frequenza del suo battito cardiaco a riposo, nel movimento, con le contrazioni dell'utero e gli effetti di vari fattori ambientali. Questo studio consente di identificare i segni di ipossia (deficienza di ossigeno) del feto, che riduce significativamente la sua capacità di adattarsi alle mutevoli condizioni ambientali che lo interessano attraverso il corpo della madre. L'ipossia porta anche a una crescita rachitica e allo sviluppo del feto, aumenta la probabilità di vari disturbi durante il parto e il primo periodo postparto.

Inoltre, un Cardiotocogramma è chiamato registrazione simultanea delle contrazioni uterine e dell'attività cardiaca fetale. Ciò consente al complesso di valutare la reattività (la capacità di modificare la frequenza cardiaca sotto l'influenza di vari fattori) dell'attività cardiaca fetale.

Secondo il metodo di acquisizione delle informazioni, esistono due tipi di CTG:

Indiretto (esterno); Diretto (interno).

Con CTG esterno, l'attività cardiaca fetale e la contrazione uterina sono determinate in modo non invasivo (senza compromettere l'integrità della pelle) attraverso la parete addominale anteriore dell'addome della donna. L'ultrasuono ultrasonico viene utilizzato per registrare battiti cardiaci per CTG e gli estensimetri (sensori di pressione per misurare la forza delle contrazioni e contrazioni uterine spontanee) vengono applicati per misurare il tono dell'utero e applicati all'addome di una donna incinta. Il metodo indiretto non ha praticamente controindicazioni e non causa complicanze, viene utilizzato durante la gravidanza (CTG prenatale) e durante il parto (CTG intranatale).

Il CTG interno viene usato molto raramente e solo durante il parto. Per registrare un battito cardiaco, viene utilizzato un elettrodo ECG, che è collegato alla pelle della testa del feto, e un estensimetro o catetere nella cavità uterina viene utilizzato per misurare la pressione intrauterina.

Quando è fatto il CTG

Il CTG può essere utilizzato già dalla 28 ° alla 30 ° settimana di gravidanza, tuttavia, è possibile ottenere una registrazione di alta qualità per la corretta caratterizzazione delle condizioni del feto solo dalla 32a settimana, perché in questo periodo si verifica un ciclo di riposo dell'attività, quando l'attività motoria fetale viene regolarmente sostituita ricreazione. In media, la durata del sonno fetale è di 30 minuti, che deve essere presa in considerazione nel condurre e valutare i risultati di uno studio al fine di evitare conclusioni errate.

Durante il normale corso della gravidanza, il CTG viene solitamente eseguito non più di una volta alla settimana (in media una volta ogni 10 giorni). Con una gravidanza complicata, ma risultati favorevoli da precedenti studi, il CTG viene eseguito con un intervallo di 5-7 giorni e con qualsiasi cambiamento nelle condizioni della donna. Durante l'ipossia fetale, lo studio viene effettuato ogni giorno o ogni giorno fino a quando il feto è normalizzato o fino a quando non viene presa una decisione sulla necessità di consegna.

Informazioni Nel corso normale del travaglio, le registrazioni ripetute del CTG vengono eseguite ogni 3 ore nella prima fase del travaglio e, se ci sono complicanze, la frequenza della ricerca è determinata dal medico. La seconda fase del lavoro è auspicabile per mantenere sotto controllo di monitoraggio continuo.

Il momento ottimale del giorno per condurre un esame cardiotocografico del feto, quando la sua attività biofisica è più pronunciata, è da 9 00 a 14 00 e da 19 00 a 24 00 ore. Il CTG non è desiderabile da eseguire a stomaco vuoto o entro 1,5-2 ore dopo un pasto, così come durante o entro un'ora dopo la somministrazione di glucosio. Se per qualche motivo il tempo di registrazione non viene rispettato e allo stesso tempo vengono rilevate deviazioni dalla natura normale della variabilità della frequenza cardiaca, è necessario eseguire un secondo studio nel rispetto di questa regola. Ciò è dovuto al fatto che il feto dipende direttamente dalla madre e un cambiamento nel livello di glucosio nel sangue può influenzare la sua attività fisica e la capacità di rispondere a stimoli esterni.

Com'è la cardiotocografia

Nel metodo indiretto, la cardiotocografia viene eseguita nella posizione di una donna sul lato sinistro o in posizione seduta. La scelta della posizione dipende dalla posizione in cui si sente meglio il battito cardiaco del feto della donna. Scrivere in posizione sul dorso non è auspicabile a causa della possibilità che l'utero schiaccia i grandi vasi sanguigni e, di conseguenza, ottenga dati di test insoddisfacenti. Il sensore ecografico esterno è posizionato sulla parete addominale anteriore della donna al posto della migliore udibilità dei toni cardiaci fetali e l'estensimetro è posto nell'angolo destro dell'utero. Il tempo medio di registrazione del CTG è di 40 minuti, tuttavia, dopo aver ottenuto dati soddisfacenti, il tempo di studio può essere ridotto a 15-20 minuti. Quando si eseguono test funzionali, il record di base va (10 minuti) più il tempo necessario per completare il test.

Durante il travaglio, il CTG viene eseguito per almeno 20 minuti e / o per 5 contrazioni. Con i cambiamenti delle condizioni della donna e del feto, la durata dello studio è determinata dal medico.

Secondo il metodo di acquisizione delle informazioni, la cardiotocografia è divisa in due tipi e comprende le seguenti varietà:

Test di non stress: una registrazione dell'attività cardiaca fetale in condizioni naturali del suo habitat viene effettuata con la registrazione di movimenti e segni su di essi sul cardio-otogramma. Movimenti fetali: il metodo per determinare indirettamente l'attività motoria del feto attraverso i cambiamenti del tono dell'utero. Utilizzato quando non è presente un sensore di rilevamento del movimento.

La cardiotocografia da stress (test funzionali) viene utilizzata in caso di risultati insoddisfacenti di un test non stressante per la diagnostica aggiuntiva:

Test che simulano il processo generico:

Stress test dell'ossitocina. Le contrazioni sono causate dalla somministrazione endovenosa della soluzione di ossitocina e il battito cardiaco fetale risponde alle contrazioni dell'utero. Test al mammar (test con stimolazione dei capezzoli, test di stress endogeno). Le contrazioni sono causate dall'irritazione delle ghiandole mammarie torcendo i capezzoli con le dita. L'irritazione dei capezzoli produce se stessa una donna incinta prima dell'inizio delle contrazioni, che viene giudicata dalla testimonianza del cardiotocografo. Questo metodo è più sicuro rispetto al precedente e ha meno controindicazioni.

Agire direttamente sul feto:

Test acustico: determinazione della reazione del cuore fetale in risposta a uno stimolo udibile. Test dell'atropina (attualmente non applicabile). Palpazione del feto - produce uno spostamento limitato della parte presentante del feto (capo o estremità pelvica) sopra l'entrata del bacino.

Test funzionali che cambiano i parametri del flusso sanguigno uterino e fetale (ora quasi mai usato)

Test di riflesso - la reazione dell'attività cardiaca fetale in risposta a una sostanza irritante, che è causata da connessioni neuro-riflessi tra la madre e il feto (raramente utilizzate).

Decodifica CTG

Per caratterizzare la condizione del feto utilizzando i cardiotogrammi, vengono utilizzati i seguenti indicatori:

Frequenza cardiaca (HR); Il livello basale della frequenza cardiaca è la frequenza cardiaca che dura per 10 minuti e tra combattimenti; Variabilità (cambiamento) della frequenza basale; Accelerazione: accelerazione a breve termine della frequenza cardiaca per 15 secondi o più di 15 o più battiti al minuto; Decelerazione: rallenta la frequenza cardiaca di oltre 15 battiti al minuto per 15 secondi o più;

Indicatori di CTG normale:

ritmo basale a 120-160 battiti / min; l'ampiezza della variabilità del ritmo basale - 5-25 battiti / min; le decelerazioni sono assenti o molto rare e si osservano decelerazioni molto brevi e molto brevi. 2 accelerazioni e altre sono registrate durante 10 minuti di registrazione.

Punteggio punti CTG

Per semplificare l'interpretazione dei dati CTG prenatali, è stato proposto un sistema di classificazione della palla.

Tabella 1. Scala per la valutazione dell'attività cardiaca fetale durante la gravidanza [Savelieva GM, 1984]