Indicazioni per l'ablazione del cuore a radiofrequenza e possibili complicanze

Una procedura chiamata ablazione viene utilizzata per rimuovere aree conduttive anormali del cuore. Il suo principio è quello di distruggere le parti del tessuto mediante radiazioni. Le onde laser o a radiofrequenza hanno un effetto sulle cellule, portando al loro rifiuto.

L'applicazione di questa procedura ha origine nel secolo scorso. Negli anni '80. il centro di necrosi è stato creato artificialmente attraverso l'uso di vari fattori fisici: impulsi elettrici, energia laser.

La procedura è stata eseguita sull'area dei rami nervosi, che sono responsabili della trasmissione del segnale ai ventricoli dagli atri. È stato creato un blocco atrioventricolare artificiale, che ha impedito il verificarsi di impulsi durante la fase di rilassamento cardiaco.

Sono stati condotti ulteriori studi, che hanno chiarito che era necessario inventare un metodo con un effetto misurato sul tessuto del muscolo cardiaco, poiché ciò non influiva negativamente sulle strutture situate nelle vicinanze. Poi è iniziata l'era dell'ablazione a radiofrequenza.

L'elettrodo puntuale ha effetto solo nel luogo della sua applicazione. A causa di ciò, vi è un blocco dell'impulso in cui è stata effettuata la cauterizzazione del tessuto miocardico e dei percorsi.

Ciò non porta a cambiamenti patologici, poiché non vi è alcuna violazione della capacità di ridurre e condurre un impulso nervoso. Si può concludere che l'ablazione è una procedura medica ad alta tecnologia con il numero minimo di complicanze. L'aumento del livello di efficienza di questo metodo non viene messo in discussione.

Indicazioni e controindicazioni

Quando il cuore funziona, gli impulsi elettrici passano attraverso percorsi conduttivi. Ciò causa contrazioni ritmiche del miocardio.

Deve essere chiaro che questa procedura non è un metodo di scelta in caso di un disturbo del ritmo. È effettuato nei seguenti casi:

• il trattamento farmacologico dell'aritmia non porta risultati;
• i farmaci danno gravi effetti collaterali;
• il paziente ha un'aritmia che risponde bene all'ablazione, per esempio, sindrome di Wolff-Parkinson-White;
• alto rischio di complicanze aritmiche (arresto cardiaco improvviso).

L'ablazione ha controindicazioni:

• la grave condizione del paziente a causa di processi patologici;
• disturbi dell'acqua e degli elettroliti che possono causare aritmie;
• endocardite infettiva;
• insufficienza cardiaca sub- e scompensata;
• alta temperatura;
• insufficienza respiratoria acuta;
• aumento costante della pressione sanguigna;
• allergico alla sostanza radiopaca;
• ipersensibilità allo iodio;
• scarsa conta ematica;
• grave insufficienza renale.

Vantaggi operativi

L'ablazione presenta molti vantaggi rispetto alle operazioni addominali:

1. Facile portabilità dell'operazione. Con l'ablazione a radiofrequenza, il paziente di solito trascorre 1-3 giorni in ospedale. Questo è molto diverso dall'intervento aperto, in cui l'integrità del corpo e il sistema circolatorio sono disturbati, a causa della quale il paziente trascorre diverse settimane in ospedale.
2. Bassa invasività. La procedura esclude l'esecuzione di ampie incisioni addominali. L'attrezzatura speciale è inserita usando un catetere attraverso una piccola puntura nella regione femorale.
3. Nessun dolore Dopo un intervento chirurgico aperto, il paziente avverte molto dolore, quindi gli vengono somministrati antidolorifici. L'ablazione elimina questo punto. Una persona avverte una leggera pressione nel torace, che passa in poche ore, motivo per cui non è necessario utilizzare ulteriori farmaci.
4. Effetto cosmetico Con l'ablazione viene eseguita una foratura di pochi millimetri, la cui pista passa molto rapidamente. Questo è significativamente diverso dalla chirurgia addominale, in cui viene praticata un'incisione sul petto.

classificazione

Oggi ci sono diversi metodi della procedura:

1. Ablazione con radiofrequenza del cuore. L'essenza della procedura è l'uso di cateteri, che sono elettrodi-sonde che vengono inseriti nella cavità desiderata e cauterizzano il tessuto necessario. L'operazione è efficace per i disturbi ritmici del cuore. Dopo la sua implementazione, il paziente recupera rapidamente e per un breve periodo ritorna alla vita normale. Non può prendere medicine con il permesso del medico. Prima dell'ablazione, una persona subisce un esame approfondito. Ad esempio, se vengono rilevati ischemia o malformazioni, vengono eseguite ulteriori manipolazioni diagnostiche. Durante la menopausa, le donne stanno meglio evitando questa procedura perché nel processo vengono utilizzati anticoagulanti che possono portare a sanguinamento uterino.
2. Ablazione laser Un laser a bassa frequenza viene utilizzato per aiutare a rimuovere i tessuti indesiderati dalla superficie dei vasi e degli organi.

Esistono altri tipi di ablazione che vengono utilizzati per il trattamento di malattie non direttamente correlate al sistema cardiovascolare: plasma aghiforme e freddo. Tutti aiutano a migliorare le condizioni di salute del paziente a condizione che seguano le raccomandazioni del medico.

Preparazione per la procedura

12 ore prima che la procedura non possa mangiare e mangiare. Il medico deve sapere quali farmaci sta assumendo il paziente, poiché potrebbe essere necessario smettere di prenderli. Rifiutare in modo indipendente le droghe e iniziare a usare qualcosa che non può.

Tutte le istruzioni necessarie dovrebbero essere fornite da un medico. Se il paziente indossa un defibrillatore cardioverter impiantabile o un pacemaker artificiale, potrebbero essere necessarie precauzioni. Pertanto, il medico ha bisogno di comunicare tutti i dettagli relativi alla salute - questo aiuterà ad evitare possibili complicazioni.

Portare l'ablazione

La procedura viene eseguita in sala operatoria in anestesia locale. Prima di iniziare, viene installato un catetere che consente di inserire rapidamente i farmaci necessari. Al paziente possono essere somministrati sedativi in ​​modo che non si preoccupi. Quando agiscono, viene eseguita l'anestesia locale della parte operata del corpo.

Dopo di ciò, un tubo viene inserito nella vena e viene attraversato da un catetere, che dovrebbe raggiungere il cuore. Tramite esso è servito un colorante speciale - un agente di contrasto. È così che puoi vedere con i raggi X le aree che richiedono un trattamento.

Alla fine del catetere ci sono elettrodi che consentono l'ablazione. Dopo che il medico ha individuato le aree colpite nel cuore, vengono inviate lì. L'energia rilasciata provoca la cicatrizzazione del tessuto anomalo e blocca i segnali elettrici al fine di arrestare l'aritmia.

L'intera procedura richiede da 3 a 6 ore. Se compaiono complicazioni, il tempo può essere aumentato. Durante l'esecuzione di questa operazione, il paziente non sente dolore, solo un leggero disagio con l'introduzione di un mezzo di contrasto e il passaggio di energia. Se nel processo una persona non ha respiro o dolore, è necessario informare il medico che esegue l'intervento chirurgico al riguardo.

Dopo l'ablazione

Dopo la procedura, il paziente viene trasferito al reparto per il recupero. Dovrebbe stare in silenzio per diverse ore, questo aiuterà a prevenire il sanguinamento nel punto in cui è stato inserito il catetere. Inoltre, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca verranno monitorate per la prima volta.

A un paziente può essere permesso di andare a casa il giorno dell'ablazione o il successivo - tutto dipende dalle sue condizioni. In rari casi, la durata della degenza ospedaliera è aumentata a 3 giorni. Se il medico consente la dimissione nello stesso giorno, la persona non può mettersi al volante. Dopo l'operazione, si può avvertire un leggero dolore, ma questo supererà il massimo in una settimana. Il normale ritmo della vita viene ripristinato dopo un paio di giorni.

Complicazioni e conseguenze

Nonostante tutti i benefici dell'ablazione, a volte possono verificarsi complicazioni.

1. Bleeding. Con assistenza medica qualificata, questa complicanza non danneggia il paziente.
2. Danni accidentali al tessuto cardiaco.
3. La formazione di coaguli di sangue.
4. Danni ai vasi sanguigni.
5. Danni ai reni dovuti all'agente di contrasto.

Queste complicazioni sono rare e vengono risolte da un'assistenza medica qualificata. Fondamentalmente, tutto va senza conseguenze negative e porta buoni risultati, naturalmente, se il paziente stesso rispetta tutte le raccomandazioni e protegge la salute.

Ablazione del cuore: indicazioni per la chirurgia, complicazioni, riabilitazione

Il cuore umano deve battere ritmicamente e i fallimenti nel suo lavoro sono controindicati. Le persone moderne hanno sempre fretta, conducono uno stile di vita sbagliato e non controllano la loro salute. Tutte queste cause possono portare ad aritmie cardiache.

Questa patologia è un fenomeno frequente e spiacevole. Con la progressione della malattia, il medico può prescrivere l'ablazione del cuore. Utilizzando la procedura selezionata, uno specialista rimuove le aree anomale.

Molti pazienti sottoposti a ablazione si sono liberati dei problemi cardiaci, prolungando così le loro vite. Se devi seguire questa procedura, questo materiale è per te. Qui imparerai cos'è ablazione del cuore, come prepararti, come comportarti dopo la fine dell'operazione e quali complicazioni sono possibili.

Ablazione del cuore - che cos'è

L'ablazione del cuore è uno dei tipi di interventi chirurgici utilizzati nel trattamento delle aritmie. I disturbi del ritmo cardiaco raddoppiano il rischio di conseguenze fatali nei pazienti. Con l'aritmia c'è una predisposizione alla formazione di coaguli di sangue, lo sviluppo di ictus, insufficienza cardiaca.

Indubbiamente, le aritmie dovrebbero subire un trattamento tempestivo. L'uso dell'ablazione ha inizio negli anni '80 del XX secolo, quando un focus controllato di necrosi sul miocardio è stato creato usando gli effetti di vari fattori fisici. Viene creato il cosiddetto blocco AV artificiale.

Questo è necessario al fine di prevenire la diffusione di impulsi patologici durante le aritmie che si verificano al di fuori della corrispondente fase della contrazione del cuore e interrompere il suo lavoro. Oggi, viene utilizzato il metodo di ablazione a radiofrequenza, in cui il chirurgo fornisce un effetto punto-punto sulle aree del sistema di conduzione cardiaca utilizzando un elettrodo speciale.

Nell'area del cauterio, la conduzione dell'impulso di eccitazione è bloccata. Allo stesso tempo, il lavoro del muscolo cardiaco attorno alla cicatrice formata non viene disturbato e il ritmo dell'impulso cardiaco viene ripristinato. Questa operazione high-tech minimamente invasiva consente di influenzare in modo efficace il decorso dell'aritmia.

L'uso dell'ablazione del cuore inizia nel secolo scorso - negli anni '80. L'ablazione di quel tempo è stata un'operazione del genere, in cui un centro di necrosi è stato creato artificialmente (una sezione di tessuto miocardico morto). Ciò è diventato possibile grazie al fatto che sono stati utilizzati vari fattori fisici: energia laser, impulsi elettrici, ecc.

Questa zona di necrosi era necessaria per creare nel luogo in cui i rami del nervo, responsabile della trasmissione del segnale dagli atri ai ventricoli. Ciò significa che è necessario creare un blocco atrioventricolare artificiale.

Di conseguenza, impedisce il verificarsi di quegli impulsi che cadono nella fase di rilassamento cardiaco (diastole), che non interrompe il normale funzionamento del cuore. Ulteriori studi nel campo dell'ablazione del cuore si sono ridotti al fatto che era necessario inventare un tale metodo che avesse un effetto misurato sul tessuto miocardico e che non influisse negativamente sulle strutture vicine.

Inizia così l'era dell'ablazione a radiofrequenza. In questo caso, l'uso di un elettrodo puntuale consente di avere un impatto solo nel punto della sua applicazione. Questo porta ad un blocco dell'impulso nel luogo in cui è stata fatta la combustione del tessuto miocardico e le vie che vi passano.

Il vantaggio del metodo è che nell'area che si trova nelle vicinanze, non si verificano cambiamenti patologici - la loro contrattilità non è disturbata, così come la capacità di condurre un impulso nervoso. Pertanto, l'uso dell'ablazione a radiofrequenza del cuore si riferisce all'assistenza medica ad alta tecnologia, che ha il numero minimo di complicanze, combinato con un'alta efficienza.

Tipi di procedura

La normale frequenza cardiaca viene ripristinata durante l'ablazione mediante cauterizzazione di una piccola area del cuore utilizzando vari fattori fisici e creando così un blocco AV: poiché a causa del cauterio, quest'area blocca la conduzione dell'impulso e il funzionamento dei tessuti del muscolo cardiaco non è disturbato, la tachicardia si ferma.

Questa tecnica è stata attivamente utilizzata in chirurgia negli anni '80 e già negli anni '90 è stata utilizzata per la prima volta l'ablazione con radiofrequenza. La moderna chirurgia cardiaca è "armata" con diversi tipi di ablazione.

Ablazione con radiofrequenza del cuore. Viene eseguita utilizzando l'anestesia combinata e rappresenta la seguente sequenza di azioni: dopo che è stata eseguita l'anestesia locale ed endovenosa, un catetere viene erogato attraverso uno dei vasi al cuore del paziente (quindi questa procedura chirurgica viene anche chiamata "ablazione del catetere").

Quindi, in primo luogo, l'installazione di elettrodi per sonde endocardiche (eseguiranno una stimolazione permanente, nonché una stimolazione temporanea del ventricolo destro) e, in secondo luogo, l'installazione di un elettrodo di ablazione nella zona atriale destra.

La fase successiva dell'operazione è la diagnostica dell'attività del fascio His mediante più permutazioni degli elettrodi e la successiva azione ad alta frequenza con una temperatura elevata di 40-60 ° C, al fine di distruggere la sorgente generando impulsi elettrici patologici che portano alla tachicardia.

Il blocco AV completo artificiale ottenuto richiede il mantenimento del ritmo cardiaco stimolando temporaneamente il ventricolo destro utilizzando gli elettrodi endocardici sopra menzionati. Se l'effetto è stabile, l'ablazione RF termina con l'impianto di un pacemaker permanente - se c'è una tale necessità.

Tutte le fasi dell'operazione, che durano da 1,5 a 6 ore, passano sotto il controllo costante delle apparecchiature elettrofisiologiche necessarie e della televisione a raggi X. Una simile distruzione dell'attenzione patologica può anche essere effettuata da altre influenze fisiche, secondo le quali si distinguono altri tipi di ablazione:

1. Ablazione laser
2. Ablazione ad ultrasuoni
3. Cryodestruction, cioè ablazione usando basse temperature.

Tuttavia, al momento, l'uso di energia elettrica ad alta frequenza per creare un blocco AV durante la tachicardia è considerato il metodo più sicuro e allo stesso tempo il più efficace. Ecco perché l'ablazione chirurgica del catetere rimane il tipo più "popolare" di ablazione del cuore.

Indicazioni per la chirurgia

Le principali indicazioni per l'ablazione con catetere a radiofrequenza sono i disturbi del ritmo del tipo di tachicardia o tachiaritmia. Questi includono:

La fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo in cui le fibre muscolari atriali si contraggono individualmente, in isolamento l'una dall'altra, e non in modo sincrono, come in un ritmo normale.

Questo crea un meccanismo per la circolazione del polso e vi è un focus patologico di eccitazione negli atri. Questa eccitazione si estende ai ventricoli, che iniziano anche a contrarsi frequentemente, causando un deterioramento delle condizioni generali del paziente. La frequenza cardiaca allo stesso tempo raggiunge 100 - 150 battiti al minuto, a volte di più.

Controindicazioni per l'ablazione del cuore

Come con qualsiasi operazione e intervento invasivo, l'ablazione del cuore ha le sue controindicazioni. La conoscenza di queste controindicazioni riduce al minimo il numero di esiti avversi di questo intervento chirurgico. Possono essere determinati solo dopo un esame clinico, di laboratorio e strumentale dettagliato del paziente.

Le principali controindicazioni sono:

• la grave condizione del paziente, che è causata da vari processi patologici;
• endocardite infettiva, cioè il processo infiammatorio, che è caratterizzato da lesioni dell'endocardio (strato interno del cuore);
• disturbi dell'acqua ed elettroliti che possono portare ad aritmie (in questo caso, la correzione delle violazioni rivelate porta al ripristino del ritmo cardiaco, che impedirà un'operazione irragionevole);
• grave insufficienza della funzione cardiaca (sottocompensazione e scompenso dell'insufficienza cardiaca);
• insufficienza respiratoria acuta di varia origine;
• aumento della temperatura, che richiede un chiarimento della natura del suo aumento, così come il successivo trattamento di questa condizione patologica (sullo sfondo della febbre, il rischio di fallimento aumenta più volte);
• un significativo aumento permanente della pressione sanguigna, che non è suscettibile di correzione farmacologica;
• la presenza di intolleranza allergica della sostanza radiopaca, che viene utilizzata durante l'ablazione del cuore (questa è una controindicazione relativa, dal momento che è possibile utilizzare un altro farmaco);
• ipersensibilità individuale allo iodio, che è parte di molti agenti radiogeni;
• insufficienza renale grave;
• una significativa diminuzione dell'emoglobina nel sangue, ecc.

Preparazione per la procedura

Per il successo dell'ablazione a radiofrequenza del cuore, prima della procedura, il paziente deve sottoporsi a una serie di studi diagnostici:

• analisi del sangue: fattori clinici, biochimici, del gruppo sanguigno e del fattore rhesus, test per l'epatite B e C, HIV, reazione di Wasserman;
• ECG con 12 derivazioni;
• daily Hallter ECG;
• stress test;
• ecocardiografia;
• Risonanza magnetica del cuore

Dopo aver stabilito l'obiettivo dello sviluppo di aritmia, è possibile impostare la data di ablazione con radiofrequenza. Prima della procedura, il paziente riceve raccomandazioni dettagliate dal medico circa la preparazione adeguata per la procedura:

• interrompere l'assunzione di alcuni farmaci 2-3 giorni prima della procedura (farmaci antiaritmici, agenti ipoglicemizzanti, ecc.);
• L'ultimo pasto e il liquido prima della procedura devono essere tenuti la sera prima (prima che la procedura debba superare almeno 12 ore di fame);
• togliere i capelli dalla zona di accesso all'arteria (all'inguine o sotto l'ascella) prima del test;
• prima dello studio per condurre un clistere di pulizia.

Rischi associati alla procedura

L'ablazione cardiaca comporta alcuni rischi, tra cui:

• Sanguinamento nel sito in cui è inserito il catetere.
• Danni ai vasi sanguigni durante l'avanzamento del catetere.
• Danni accidentali al tessuto cardiaco durante l'ablazione.
• Un disturbo nel sistema elettrico del cuore, che può peggiorare l'aritmia e richiedere l'installazione di un pacemaker.
• La formazione di coaguli di sangue (coaguli di sangue) che possono diffondersi attraverso i vasi sanguigni, causando infarti o ictus.
• Restringimento delle vene che portano il sangue tra i polmoni e il cuore (stenosi delle vene polmonari).
• Danni ai reni a causa di una tintura iniettata durante la procedura.

Il rischio di complicanze aumenta se il paziente soffre di diabete, disturbi emorragici o malattie renali. Il rischio di complicanze dell'ablazione del cuore è considerato molto alto nei pazienti di età superiore ai 75 anni.

Come viene eseguita la procedura

La procedura di ablazione del cuore a radiofrequenza viene eseguita dopo che il paziente è stato ricoverato. In sale operatorie specializzate devono essere presenti le seguenti apparecchiature per eseguire questa operazione minimamente invasiva:

• strumenti per cateterizzazione cardiaca;
• elettrodi di catetere;
• sistema per radiografia o fluoroscopia;
• strumenti per monitorare le funzioni vitali del corpo;
• un dispositivo per la registrazione di elettrogrammi intracardiaci e di superficie;
• equipaggiamento per la fornitura di rianimazione.

Prima della procedura, il paziente viene sedato e l'anestesia locale nell'area della puntura. La prossima è l'ablazione a radiofrequenza del cuore:

1. Per l'accesso arterioso, è possibile selezionare l'arteria femorale destra o sinistra o le arterie radiali. L'area della puntura della nave viene sterilizzata usando una soluzione antisettica e coperta con materiale sterile.
2. Un ago speciale con un conduttore della lunghezza richiesta viene inserito nella nave. Successivamente, il medico sotto controllo a raggi X introduce un elettrodo catetere nell'arteria attraverso la guaina di introduzione emostatica, che viene consegnata al cuore.
3. Dopo aver posizionato gli elettrodi cateteri endocardici nelle camere cardiache, il medico li collega all'apparecchio di registrazione dell'ECG, conduce la ricerca elettrocardiologica intracardiaca e stabilisce un centro aritmogenico per la formazione di un impulso patologico che provoca l'aritmia. Se necessario, il paziente può essere testato per provocare aritmie.
4. L'ablazione può essere eseguita nel nodo AV, nella bocca delle vene polmonari o in un'altra parte del sistema di conduzione. Dopo l'esposizione a un elettrodo ablativo, il tessuto cardiaco viene riscaldato a 40-60 gradi, i micro-frame si formano su di essi e viene creato un blocco AV artificiale.
5. Durante il blocco AV artificiale, gli elettrodi endocardici precedentemente inseriti vengono utilizzati per mantenere il ritmo cardiaco.
6. Per valutare l'efficacia dell'effetto dell'elettrodo di ablazione sul fuoco aritmogenico, viene eseguito uno studio elettrocardiologico ripetuto.

In assenza dell'effetto desiderato in questa fase dell'operazione, se necessario, l'ablazione con radiofrequenza può essere combinata con l'impianto di un pacemaker e, se il risultato è soddisfacente, l'operazione viene completata e vengono rimossi i cateteri e gli elettrodi.

La durata dell'ablazione a radiofrequenza del cuore può variare da 1,5 a 6 ore (a seconda della profondità del focus aritmogenico nello spessore del miocardio e il luogo della sua localizzazione). Lo scarico del paziente viene effettuato dopo 2-5 giorni dalla procedura.

L'essenza del metodo

L'ablazione con radiofrequenza del cuore è un intervento che viene eseguito per eliminare le aritmie. Per normalizzare il ritmo del cuore, il suo sito, che provoca un'aritmia, viene cauterizzato, motivo per cui viene creato il blocco AV. L'area del cuore dove è stato eseguito il cauterio, blocca il passaggio dell'impulso.

In questo caso, le funzioni del tessuto cardiaco, che è adiacente alla cicatrice formata durante l'RFA, non vengono violate e l'aritmia si arresta. Prima di decidere su RFA, il paziente deve essere attentamente esaminato. Tutte le persone con fibrillazione atriale o altri tipi di disturbi del ritmo dovrebbero sottoporsi a un esame elettrofisiologico del cuore.

Questa è una procedura, la cui essenza è la registrazione dei potenziali biologici dalla superficie interna del cuore. I cateteri degli elettrodi collegati al registratore vengono utilizzati per la sua esecuzione. Inoltre, lo studio del cuore prima dell'operazione include:

• elettrocardiografia, compreso il monitoraggio giornaliero;
• ecocardiogramma;
• analisi del sangue di laboratorio;
• imaging a risonanza magnetica del cuore.

Non meno di 8 ore prima della RFA, il paziente non deve assumere cibo e medicine. L'ablazione con radiofrequenza viene effettuata con l'introduzione di un'anestesia combinata: in primo luogo, al paziente viene somministrato l'anestetico per via topica e poi per via endovenosa. Successivamente, procedi con la RFA:

1. Un catetere speciale è passato attraverso la nave al cuore. Permette di rimuovere le informazioni necessarie sulla condizione del cuore e di monitorare la procedura.
2. Il paziente è installato elettrodi-sonde, che forniscono cardiostimolazione continua e stimolazione del ventricolo sinistro. Un elettrodo di ablazione è installato nella regione anteroparticellare dell'atrio destro.
3. In questa fase, la RFA esamina il funzionamento del fascio His: a tale scopo vengono eseguite una permutazione multipla degli elettrodi e un effetto ad alta frequenza sulla fonte dell'aritmia. L'esposizione viene effettuata a una temperatura di circa 60 gradi.
4. Dopo la creazione del blocco AV, è necessaria una stimolazione elettrica temporanea. Se il ritmo normale è stabile, termina l'ablazione del cuore, ma se necessario, il pacemaker può essere impiantato nel paziente.

L'RFA nella fibrillazione atriale dura fino a 6 ore. Oltre alla radiofrequenza, ci sono altri tipi di ablazione:

• kriodistruktivnaya;
• laser;
• ultrasuoni.

Tuttavia, l'ablazione del cuore con la creazione del blocco AV, a giudicare dalle recensioni dei pazienti, è considerata il modo più sicuro per trattare la fibrillazione atriale.

Ablazione laser del cuore

Questo metodo non ha ancora ricevuto molto sviluppo nei paesi post-sovietici, ma ci sono già centri medici che eseguono tali operazioni. L'ablazione laser, come la radiofrequenza, è progettata per disattivare le aree aritmogeniche del cuore, mentre, a differenza dell'RFA, qui viene utilizzata la radiazione laser.

Secondo le statistiche, la frequenza delle complicanze nell'applicazione del laser non diminuisce, ma qui, d'altra parte, la frequenza di recidive, di regola, diminuisce. Inoltre, a differenza di RFA, il laser danneggia in modo più selettivo il destino necessario e, a causa di ciò, il danno al muscolo cardiaco rimane minimo e, di conseguenza, il periodo di riabilitazione è un po 'più breve.

Ma, sfortunatamente, questa operazione è molto più costosa per il paziente. Ulteriori informazioni possono essere ottenute dal proprio medico.

Tecnica di ablazione del catetere RF

Pre-paziente ricoverato in ospedale. La procedura viene eseguita nella sala operatoria a raggi X, nella quale devono essere disponibili i seguenti dispositivi e strumenti:

• elettrodi di catetere;
• dispositivi e strumenti per cateterizzazione cardiaca;
• strumenti per il monitoraggio delle funzioni corporee;
• sistemi a raggi x;
• un dispositivo per la registrazione di elettrogrammi (superficiali, intracardiaci);
• tutti gli strumenti e i preparativi necessari per la rianimazione.

Di solito, l'intervento viene eseguito in anestesia locale con sedazione aggiuntiva (ad esempio con Relanium). Il trattamento dura 1-6 ore (di norma non più di 4 ore), che dipenderà dal numero di focolai patologici e dalla loro localizzazione. La sequenza di azioni del medico e dei tre assistenti durante la RFA è la seguente:

1. Il chirurgo sceglie di accedere all'arteria sulla coscia (destra o sinistra) o ad una delle arterie radiali (meno frequentemente - l'arteria succlavia).
2. La pelle delle vene viene trattata con antisettico e anestetico, ricoperta da uno speciale materiale sterile.
3. L'arteria viene perforata - un ago speciale viene inserito in esso con un conduttore della lunghezza desiderata.
4. Usando la foratura risultante viene effettuata in una nave attraverso un elettrodo-catetere introduttore emostatico.
5. L'elettrodo viene iniettato nella cavità del cuore, eseguendo tutte le manipolazioni sotto controllo a raggi X.
6. Quando l'elettrodo è già nel cuore, viene eseguito un test dell'organo - un EFI (cardiogramma intracardiaco) - per identificare le zone aritmogeniche. Per questo, il medico provoca tachicardia, perché solo in questo modo si troverà l'area patologica (di solito si trova nella bocca delle vene polmonari, nodo AV).
7. Il focus dell'aritmia è influenzato da un elettrodo di ablazione, riscaldando il tessuto a 40-60 gradi e creando così un blocco atrioventricolare artificiale. Per mantenere il ritmo durante questo periodo, è necessario il lavoro degli elettrodi inseriti.
8. Dopo 20 minuti, eseguire di nuovo l'EFI per valutare l'efficacia della procedura eseguita. Se necessario, tutte le manipolazioni vengono ripetute di nuovo o, in assenza di un risultato positivo, viene impiantato un pacemaker artificiale.
9. Rimuovere i cateteri, gli elettrodi, applicare una benda sulla zona della puntura.
10. Un paziente dopo un'operazione non può piegare le gambe se è stata eseguita una puntura del vaso femorale, durante il giorno (a volte 12 ore), e anche non alzarsi dal letto (riposo a letto rigoroso) nello stesso periodo.

Vantaggi operativi

Questo moderno metodo di trattamento delle aritmie presenta molti vantaggi rispetto agli interventi a cuore aperto:

• Bassa invasività: quando si esegue l'ablazione con radiofrequenza, non si utilizzano ampie incisioni addominali e accessi. L'introduzione di attrezzature speciali utilizzando un catetere sottile attraverso una puntura nella coscia.
• Tolleranza molto più semplice della procedura da parte del paziente - se durante un intervento chirurgico aperto, l'integrità del corpo è significativamente disturbata, il sistema circolatorio funziona e il paziente trascorre diverse settimane in ospedale, quindi il paziente viene ricoverato per pochi giorni durante l'ablazione con radiofrequenza.
• Effetto cosmetico: durante la chirurgia addominale, una laparotomia mediana viene utilizzata come accesso al cuore, in cui viene praticata un'incisione nel mezzo della superficie anteriore del torace.

Naturalmente, dopo l'operazione rimane una grossa cicatrice e durante l'ablazione l'incisione non viene eseguita. Non c'è traccia di una foratura di pochi millimetri nella coscia dopo poche settimane.

Assenza di dolore - indubbiamente, durante un traumatico intervento chirurgico aperto, un paziente nel periodo postoperatorio avverte un forte dolore che richiede l'uso di forti farmaci anestetici.

Con l'ablazione a radiofrequenza, il paziente può sentire solo una leggera sensazione di pressione nel torace, che passa in poche ore. Gli antidolorifici non sono prescritti.

L'ablazione a radiofrequenza del cuore è un metodo moderno e radicale per il trattamento delle aritmie.

Possibili complicazioni

L'ablazione con radiofrequenza appartiene alla categoria di procedure a basso grado di rischio: la probabilità di insorgenza di conseguenze negative non supera l'1%. Le complicazioni sono più comuni nei pazienti affetti da disturbi emorragici, diabete e hanno superato la soglia di età di 75 anni.

Tra le possibili complicazioni dell'ablazione a radiofrequenza, vi è il rischio di sviluppo:

• sanguinamento nel sito della puntura dell'arteria;
• violazione dell'integrità della parete vascolare durante l'avanzamento del conduttore o del catetere;
• la formazione di coaguli di sangue e il loro trasferimento con il flusso sanguigno;
• anormalità del tessuto miocardico durante l'ablazione;
• stenosi delle vene polmonari;
• fallimento nel sistema di conduzione del cuore, aggravamento dell'aritmia e necessità di impianto di un pacemaker;
• Sanguinamento da una nave perforata - si verifica più spesso nel primo periodo postoperatorio, non ci sono molte cause di sanguinamento:
  • disturbo emorragico,
  • imposizione impropria della benda di pressione postoperatoria,
  • comportamento improprio del paziente dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire incondizionatamente le raccomandazioni del chirurgo.
• Insufficienza renale - poiché il contrasto è escreto attraverso i reni ed è piuttosto tossico, pertanto, sullo sfondo della malattia renale iniziale, può verificarsi insufficienza renale acuta;
• Complicazioni tromboemboliche - a causa della necessità di annullare i farmaci per la coagulazione del sangue (warfarin) prima dell'intervento chirurgico, i trombi possono svilupparsi nei vasi che possono staccarsi e causare varie complicanze tromboemboliche;
• Disturbi del ritmo cardiaco - lo sviluppo di nuovi tipi di aritmie è possibile e ci sono molte ragioni per questo;
• Questo non è tutto, ma solo le principali possibili complicazioni della procedura, puoi imparare di più dal tuo chirurgo;
• Con lo sviluppo di eventuali complicazioni, il periodo di riabilitazione dopo rcha è esteso.

Periodo di riabilitazione

Le complicanze dopo RFA del cuore sono estremamente rare: la probabilità di effetti negativi dell'ablazione non supera l'1%. Pertanto, RFA è classificato come una categoria di operazioni a basso rischio. Tuttavia, per la prevenzione delle complicanze, ci sono una serie di misure speciali adottate in ciascuna fase del rilevamento e del trattamento della tachicardia.

Tra i rischi associati con RFA sono le seguenti probabili complicazioni:

• Sanguinamento nell'area dell'introduzione del catetere.
• Violazione dell'integrità dei vasi sanguigni durante l'avanzamento del catetere.
• Violazione casuale dell'integrità del tessuto del muscolo cardiaco al momento dell'ablazione.
• Malfunzionamenti del sistema elettrico del cuore, aggravando un disturbo del battito cardiaco e richiedendo l'impianto di un pacemaker.
• La formazione di coaguli di sangue e la loro distribuzione nei vasi sanguigni, minacciando la morte.
• Stenosi delle vene polmonari, cioè restringimento del loro lume.
• Danni ai reni tramite la tintura utilizzata in RFA.

Il rischio di tali complicazioni aumenta nei casi in cui il paziente è diabetico, se la sua coagulazione del sangue è compromessa, e anche se ha superato il limite di età di 75 anni. Durante il periodo postoperatorio, il paziente viene osservato per qualche tempo dal medico, che controlla le sue condizioni generali.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, il paziente operato può avvertire un certo disagio associato alla sensazione di pressione nella sede dell'incisione chirurgica. Tuttavia, questa condizione raramente dura più di 25-30 minuti. Se questa sensazione persiste o si aggrava, il paziente deve informare il medico a riguardo.

In generale, la riabilitazione dopo RFA dura diversi mesi, durante i quali al paziente possono essere prescritti farmaci antiaritmici (ad esempio Propafenon, Propanorm, ecc.), Compresi quelli che il paziente ha assunto prima dell'ablazione.

Il riposo a letto con il controllo della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa viene mostrato al paziente solo il primo giorno dopo l'operazione, durante il quale vi è un rapido recupero e stabilizzazione del generale benessere generale del paziente. La necessità di ri-RFA, come dimostra la pratica, è estremamente rara per i pazienti operati, specialmente se il paziente riconsidera il suo solito modo di vivere:

1. Limitare il consumo di bevande con alcol e caffeina;
2. Ridurre la quantità di sale nella vostra dieta;
3. Si atterrà alla dieta appropriata;
4. Seleziona la modalità ottimale di attività fisica;
5. Smetti di fumare e rinuncia ad altre cattive abitudini.

Pertanto, è sicuro parlare dei seguenti indubbi vantaggi dell'ablazione a radiofrequenza del cuore rispetto alle tradizionali operazioni cardiache invasive:

• Bassa invasività, eliminando la necessità di tagli significativi.
• La facile tollerabilità dell'operazione da parte del paziente, l'integrità dell'organismo e il funzionamento del sistema circolatorio di cui non sono significativamente alterati.
• La riduzione del periodo di riabilitazione postoperatoria è di 2-7 giorni.
• Effetto cosmetico - l'assenza di cicatrici significative dopo la puntura della pelle per l'introduzione di cateteri.
• Recupero indolore nel periodo postoperatorio, che elimina la necessità di farmaci antidolorifici.

Questi vantaggi sono gli argomenti principali a favore del costo di RFA: il prezzo di un'operazione può variare a seconda della sua complessità.

Se dopo RFA vengono seguite tutte le regole e le raccomandazioni del medico necessarie, il ripristino del cuore e di tutto il corpo avverrà il prima possibile. Al fine di evitare il sanguinamento dal sito di puntura tra le conseguenze dell'intervento, non si dovrebbe alzarsi dal letto nel periodo postoperatorio con alcun pretesto.

Una persona è di solito dimessa 2-5 giorni dopo l'ablazione con radiofrequenza, e per tutto questo tempo è sotto costante controllo medico. Mentre è in ospedale, viene eseguito un monitoraggio regolare del battito cardiaco, per il quale viene eseguito un ECG ogni 6 ore il primo giorno, vengono misurate la pressione, la temperatura corporea, la diuresi e l'ecografia del cuore viene eseguita 1-2 volte.

Se, dopo 30 minuti dalla procedura, ci sono ancora sensazioni spiacevoli nel torace, dovresti informare immediatamente il medico: potrebbe essere necessario iniettare alcuni farmaci. In generale, la prima settimana può essere spiacevole sensazione, battito cardiaco irregolare, ma poi questa condizione scompare spontaneamente.

La riabilitazione dopo RFA dura 2-3 mesi. A questo punto, il paziente avrà bisogno di farmaci antiaritmici, così come di anticoagulanti indiretti e altri farmaci secondo le indicazioni. Durante la riabilitazione è anche possibile effettuare il trattamento di patologie associate e patologie somatiche.

Ci sono suggerimenti, la cui implementazione consentirà al paziente di ripristinare rapidamente la propria salute:

• eliminare l'alcol, fumare dalla tua vita;
• rifiutare di consumare grandi quantità di sale;
• cercare di ridurre il peso normalizzando la dieta, riducendo il grasso e il cibo animale nella dieta;
• non bere caffè e tè forte;
• ridurre lo sforzo fisico, ma è necessario eseguire una speciale terapia di esercizio.

Se il trattamento è stato eseguito da un medico qualificato e tutte le raccomandazioni postoperatorie sono state seguite, allora la probabilità di complicanze e di recidiva della patologia è piuttosto bassa.

Stile di vita e prognosi dopo l'intervento

Lo stile di vita dopo l'intervento chirurgico deve rispettare i seguenti principi:

A causa del fatto che la causa principale delle aritmie cardiache è la malattia coronarica, è necessario cercare misure preventive che riducano il livello di colesterolo dannoso nel plasma sanguigno e impediscano la deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni che alimentano il muscolo cardiaco.

Il più importante di questi eventi è la riduzione del consumo di grassi animali, prodotti fast food, cibi fritti e salati. Grano, legumi, oli vegetali, carne magra e pollame, prodotti caseari sono i benvenuti.