Terzo tono cardiaco

57. Che cos'è il terzo tono cardiaco?

Il Grado III è un follow-up cardiaco a bassa frequenza, silenzioso, proto-diastolico che ha un grande significato clinico. Fu descritto da Poten nel diciannovesimo secolo e da allora è stato considerato un importante segno di danno ventricolare.

58. È facile ascoltare il tono III?

III tono non è facile da ascoltare a causa della sua bassa frequenza (40 - 50 Hz). III tono è letteralmente sul punto di sentire. Inoltre, a causa dell'influenza di molte variabili su di esso, l'III tono può essere impermanente. Dovrebbe essere ricercato espressamente da qualsiasi paziente con sospetta insufficienza cardiaca.

59. Quali fattori influenzano il volume di III tono?

Il tono del Volume III (ovvero la percezione soggettiva della sua intensità) può essere aumentato utilizzando uno stetoscopio senza membrana. Si tratta di tagliare tutte le alte frequenze inutili, il che facilita la percezione del tono III a bassa frequenza. A causa della sua bassa frequenza, l'III tono potrebbe non essere udito quando si utilizza la membrana del fonendoscopio. Quando si usa uno stetoscopio, non si può udire un tono III, se viene premuto fortemente contro la pelle e quindi trasformato in una membrana. Infatti, premendo lo stetoscopio contro la pelle può essere usato per confermare che il fenomeno che si sta ascoltando è effettivamente il terzo tono, e non un altro fenomeno ad alta frequenza, per esempio, cliccando sull'apertura della valvola mitrale.

Sulla nota Il terzo tono dovrebbe essere ascoltato, toccando leggermente la testa dello stetoscopio sul petto del paziente.

60. Dove si sente meglio l'III tono?

Nella parte superiore e nella posizione del paziente sul lato sinistro; allo stesso tempo, il ventricolo sinistro si adatta più vicino alla parete toracica, quindi trasmette meglio l'III tono allo stetoscopio. Naturalmente, il medico dovrebbe nutrire un forte sospetto di volgere il paziente sul lato sinistro dopo che non ha sentito nulla nella posizione posteriore. Ci devono sempre essere motivi sufficienti per eseguire metodi e manipolazioni con il paziente.

61. È possibile palpare l'III tono?

Sì. Nei pazienti con ipertrofia ventricolare sinistra, il tono III è molto più facile da ialpare rispetto all'ascolto (specialmente nella posizione del paziente sul lato sinistro).

62. Come è unanime l'opinione degli esperti riguardo all'ascolto

III tono in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia?

Nella migliore delle ipotesi, le opinioni degli esperti coincidono con moderazione, nel peggiore dei casi - coincidono in piccola parte. In uno dei lavori, è stato riportato che la coincidenza dei risultati dell'auscultazione di quattro medici esperti durante l'esame di 81 pazienti interni era insignificante (dal 48 al 71% per i ricercatori divisi in coppie) [6]. Quindi, sebbene il tono III sia un attributo molto prezioso, è difficile da ascoltare.

63. Quale tono è più facile da ascoltare: III o IV?

Il tono IV, anche se di durata e inferiore al terzo, ha una frequenza più alta e si sente più forte, poiché viene solitamente prodotto con un cuore più sano e forte.La durata dell'III tono aumenta spesso a causa di una serie di oscillazioni a bassa frequenza che seguono l'III tono (vedi sotto).

64. Quali tecniche possono essere rafforzate se osservate al capezzale

tono III silenzioso o scarsamente udibile?

65. Cosa succede al volume di III tono dopo extrasistoli?

Il volume aumenta. Il meccanismo è lo stesso: aumento del riempimento ventricolare dopo contrazione prematura.

66. Dovrei cercare un III tono sopra il punto di massima apicale

Sì, se è possibile determinare la posizione di un tale punto. Il fatto è che l'III tono è a volte così silenzioso che è difficile sentirlo da qualsiasi altra parte. Quindi, il punto di massimo impulso apicale è il miglior punto di ascolto per il tono III, poiché si trova direttamente nel punto in cui si verifica, cioè più vicino alla parete del ventricolo sinistro.

67. Come nasce il III cuore?

Il terzo tono non appare dall'impatto del ventricolo sinistro sulla parete toracica, ma come conseguenza di un cambiamento di fase del riempimento veloce e lento dei ventricoli. Un aumento del precarico e / o una diminuzione dell'elasticità del ventricolo sinistro provoca un improvviso rallentamento del flusso sanguigno al ventricolo sinistro. Questo rallentamento a sua volta porta ad una dilatazione del ventricolo e dell'apparato valvolare della giunzione atrioventricolare, che dà origine al tono III.

Sulla nota Il tono III si verifica a causa di un'improvvisa e anormale diminuzione della velocità del flusso sanguigno al ventricolo sinistro alla fine della fase di riempimento rapido.

68. Perché il tono III è protodiastico?

Il terzo tono riflette la fase di riempimento rapido del ventricolo sinistro (e destro), che segue l'apertura delle valvole atrioventricolari e si verifica nella prima diastole. Durante questa fase, avviene il riempimento principale (circa l'80%); il restante 20% è dovuto alla diastole tardiva, principalmente durante la contrazione atriale (fase di riempimento ventricolare attiva). Questa fase tardiva della contrazione atriale si manifesta non con il terzo, ma con il quarto tono.

Sulla nota III tono si verifica a causa del riempimento (passivo) precoce dei ventricoli e del tono IV - come risultato del riempimento (attivo) tardivo dei ventricoli. Entrambi i toni sono generati nel ventricolo.

69. Il terzo tono ha sempre un ritmo galoppo?

Non necessariamente. Un galoppo si riferisce a qualsiasi ritmo a tre termini, la cui velocità è così grande che imita la corsa di un cavallo. Il ritmo del galoppo ventricolare (cioè il ritmo del galoppo generato dal tono III) è solo una delle sue tre forme (vedi sotto). Quindi, il termine "ritmo galoppo" implica un'alta frequenza cardiaca (spesso in combinazione con il silenziamento di I e II gon) e una tipica melodia. Il ritmo galoppante è un sintomo più minaccioso della semplice presenza di un terzo tono.

Sulla nota III tono cardiaco può essere fisiologico e non formare un ritmo galoppante. Al contrario, il ritmo galoppo con l'III tono è quasi sempre patologico.

70. Quali sono i ritmi galoppo più importanti?

I due più importanti sono (1) galoppo ventricolare (in cui III tono cardiaco, combinato con toni indeboliti di I e II, forma la melodia di un galoppo) e (2) galoppo atriale (in cui, insieme ai toni I e II, le forme di melodia

IV tono cardiaco). Per tradizione, spesso imitiamo i ritmi del galoppo, pronunciando con una certa intonazione: Ken-to-kki (per galoppo protodiastolico)

e Tene-ne-ssi (per il galoppo presistolico). Inoltre, vi è un terzo ritmo galoppo non comune, chiamato galoppo di sommatoria.

71. Che cos'è un galoppo di somma?

Il galoppo di somma (la somma dei toni III e IV) è specifico per i pazienti con grave tachicardia, che hanno simultaneamente toni III e IV. Di solito tali pazienti sono inclini a entrambi i ritmi atriali e ventricolari (ad esempio pazienti con ipertensione e insufficienza cardiaca). La tachicardia accorcia la diastole, che porta alla fusione III e

IV toni con un tono alto. Il ritmo di sommatoria galoppo può anche verificarsi con un blocco atrioventricolare di primo grado, quando l'intervallo P-K prolungato porta ad uno spostamento del tono IV più vicino all'inizio della diastole, dove si fonde con l'III tono.

72. Quali sono le caratteristiche acustiche di un galoppo di somma?

Il tono del galoppo sommatore ha una frequenza più alta, più forte e più lunga rispetto ai toni III o IV separatamente. È anche facilmente palpabile. Considerando la sua posizione (nel proto-o mezodiastol) e la durata più lunga, il galoppo sommatore viene spesso confuso con il rumore mesodico. Tuttavia, la duplice natura del summing gallop viene facilmente rilevata quando il ritmo è ridotto, ad esempio a causa del massaggio del seno carotideo.

73. Un ritmo di quattro membri è identico al galoppo di sommatoria?

No. La melodia del ritmo galoppo a quattro membri è caratterizzata da toni uditi separatamente III e IV.

74. Che cos'è un tono fisiologico III?

III tono è normale nei bambini e nei giovani adulti (di solito è combinato con il rumore venoso del rumore sistolico superiore o funzionale). Può verificarsi anche negli atleti, specialmente nei più giovani. fisiologico

Il terzo tono riflette un'espansione più vigorosa e il riempimento del ventricolo sinistro, probabilmente a causa dell'aumento della gittata cardiaca. Nel caso tipico, si indebolisce o scompare quando il soggetto assume una posizione verticale (a causa di una diminuzione del ritorno venoso). Sebbene il tono fisiologico III possa a volte essere sentito nei sani uomini di trent'anni e nelle donne di quarant'anni, di solito non si sente nelle persone sopra i quarantacinque.

75. Il tono fisiologico III può essere ascoltato non solo tra i giovani

e persone sane?

Sì. Il tono fisiologico III può essere sentito con un tono simpatico aumentato o un livello elevato di catecolamine nel sangue - in tachicardia, tireotossicosi, febbre, esercizio fisico, anemia, gravidanza e aumento dell'ansia.

76. Qual è il significato del tono patologico III?

Il tono patologico III riflette o un aumento del precarico del ventricolo sinistro (sovraccarico diastolico) o una diminuzione della funzione ventricolare (con una diminuzione della contrattilità miocardica e una bassa frazione di eiezione). Il primo (e meno comune) meccanismo svolge un ruolo importante negli stati di guasto ad alte emissioni; Il secondo (e più comune) meccanismo è importante nel fallimento con bassa gittata cardiaca, ad esempio in cardiomiopatie dilatate (la cardiomiopatia ipertrofica è solitamente associata a IV, piuttosto che con il tono III).

77. Quali sono le caratteristiche acustiche di un tono patologico di III rispetto alle caratteristiche di un tono fisiologico di III?

Il tono patologico III è più tranquillo, più basso e più spesso forma un ritmo galoppante. Inoltre, ha una durata maggiore. A volte, tuttavia, il tono patologico III può sembrare lo stesso di quello fisiologico. L'intensità inferiore del tono patologico III è dovuta alla ridotta contrattilità miocardica, che causa anche tachicardia e indebolimento dei toni I e II. Sebbene si debba dire che tutti questi fatti rendono il tono patologico III ancora più elusivo e scarsamente ascoltabile.

Sulla nota La cosa più importante nella differenziazione di questi toni è il loro ambiente: il tono patologico di III "conduce una cattiva compagnia" (i sintomi di altri disturbi), mentre il tono fisiologico di III "non causa alcuna disconnessione disdicevole".

78. Quale soffio diastolico a bassa frequenza si sente spesso

in pazienti con tono patologico III?

Questo suono è dovuto al rapido passaggio del sangue attraverso la valvola mitrale nel ventricolo sinistro rilassato. Questo breve rumore si sente spesso con un aumento del flusso ematico transmitralico (ad esempio nei pazienti con insufficienza mitralica) o con disfunzione ventricolare sinistra. Può avvenire in assenza dell'III tono. Questo rumore proto-diastolico a bassa frequenza si riscontra raramente in pazienti con un tono fisiologico di III.

Sulla nota La combinazione di rumore proto-diastolico e III tono dovrebbe essere considerata una patologia fino a prova contraria.

79. Quali sono le conseguenze emodinamiche del tono III?

Dipendono dal meccanismo di formazione di III tono.

1. Nei pazienti con aumentato precarico del ventricolo sinistro (con sovraccarico diastolico), l'indice cardiaco e la frazione di eiezione sono normali (o anche elevati), mentre la pressione negli atri è aumentata.

2. Nei pazienti con disfunzione ventricolare sinistra e distensibilità ventricolare patologicamente aumentata, l'indice cardiaco e la frazione di eiezione sono ridotti, mentre la pressione nell'atrio sinistro, la pressione diastolica nell'arteria polmonare, la pressione di incuneamento dell'arteria polmonare e la pressione nel ventricolo sinistro sono aumentate. Di conseguenza, il ventricolo sinistro è dilatato e il volume diastolico finale aumenta.

Sulla nota Di norma, nei pazienti con funzione ventricolare sinistra compromessa, la presenza di tono III suggerisce che la pressione di riempimento in essi sia uguale o superiore a 25 mm Hg. Art.

80. Qual è il valore diagnostico del tono III?

È piccolo, sebbene l'III tono possa predire la risposta alla digossina nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia. Inoltre, può essere utilizzato per valutare il rischio cardiaco durante operazioni chirurgiche non cardiache: anche in assenza di altri segni di scompenso, solo l'udito del terzo tono può rivelare pazienti che potrebbero sviluppare insufficienza cardiaca congestizia dopo l'intervento chirurgico.

81. In quali malattie a causa di sovraccarico diastolico più spesso

si forma l'intero III tono?

III tono si verifica quando le seguenti malattie e condizioni patologiche:

1. Shunt intracardiaci e intravascolari, come difetti del setto interventricolare o dotto arterioso aperto. Al contrario, il difetto del setto atriale non porta a un sovraccarico diastolico del ventricolo sinistro, poiché lo shunt atriale destro-sinistro riduce il flusso ematico transmitrale e aumenta in questo caso il flusso sanguigno attraverso la valvola tricuspide è meno probabile che causi III tono a destra.

2. Insufficienza mitralica con aumento del flusso di sangue diastolico attraverso la valvola mitrale. Questo III tono è più rumoroso e più frequente rispetto al tipico tono III ed è molto simile al clic di apertura della valvola mitrale.

Nei pazienti con insufficienza mitralica, la presenza del tono III dice no

sull'insufficienza cardiaca e su un ampio grado di insufficienza valvolare e rigurgito.

82. Qual è l'effetto dell'ipertensione polmonare sul tono di intensità III, causato da sovraccarico diastolico?

Se il sovraccarico diastolico si verifica a causa di una caduta del sangue da sinistra a destra (come con un difetto interventricolare del setto o un dotto arterioso aperto), lo sviluppo di ipertensione polmonare riduce gradualmente lo shunt ventricolare sinistro e il flusso sanguigno attraverso la valvola mitrale. Di conseguenza, l'III tono svanisce gradualmente e alla fine scompare. Tale scoperta potrebbe annunciare, ad esempio, lo sviluppo del complesso Eisenmenger. Se tali pazienti riappaiono III tono, allora questo indica l'accessione di insufficienza ventricolare destra (ma non ventricolare sinistra).

83. Che cos'è la sindrome di Eisenmenger?

Qualsiasi scarico di sangue da sinistra a destra, complicato da ipertensione polmonare, inversione dello shunt e cianosi. La sindrome di Eisenmenger è più comune in combinazione con un dotto arterioso aperto o difetto del setto ventricolare e meno spesso con difetto del setto atriale. La sindrome fu descritta dal medico tedesco Eisenmenger (1864 - 1932).

84. Un tono III viene sempre generato nel ventricolo sinistro?

No. Può anche verificarsi nel ventricolo destro con lo stesso meccanismo o con disfunzione del ventricolo destro e diminuzione del tono, o con aumento del riempimento del ventricolo destro e aumento del flusso sanguigno attraverso la valvola tricuspide (cioè con insufficienza tricuspidale). Lato destro

L'III tono di solito si sente meglio mentre si inspira e non all'apice, ma al confine della regione epigastrica e del processo xifoideo.

85. È possibile distinguere il tono del ventricolo destro III dal ventricolo sinistro?

Il tono del ventricolo destro III si sente meglio sopra l'area del ventricolo destro, cioè a sinistra dello sterno e nella regione epigastrica. Come tutti i giusti fenomeni ventricolari, diventa più forte e più forte mentre respiri. Al contrario, il ventricolo sinistro III si sente meglio all'apice (di solito nel punto di massimo impulso apicale) e diventa più forte quando si espira (vedi figura 11.6).

86. Sotto quali processi patologici si sente il giusto tono ventricolare III?

Il tono del ventricolo destro III di solito si verifica in situazioni in cui aumenta il flusso sanguigno attraverso la valvola tricuspide (come, ad esempio, con grave insufficienza tricuspidale) o aumenta la resistenza all'espulsione del sangue dal ventricolo destro (ad esempio con un embolico polmone o cuore polmonare).

Fig. 11.6. Il posto del miglior ascolto dei toni destrorsi III e IV. Notare l'uso dell'imbuto stetoscopio. (Viene presentato con i cambiamenti da: TP1tp A.S., Sopoueg, M.V: 11pieSpaytd Neag Zoiepys, Ne hai bisogno Richard, XV, V. Zaipiegz, 1993)

87. Quali fenomeni dovrebbero essere presi in considerazione nella diagnosi differenziale quando si ascolta il tono III?

1. Dividere il tono II. In contrasto con il tono III, il tono diviso II ha una frequenza più alta e si sente meglio usando la membrana del fonendoscopio sulla base del cuore. Non si indebolisce quando il paziente si sposta in posizione seduta o in piedi e cambia con la respirazione.

2. Clic sul tumore. La particolarità di questo suono è la sua variabilità da ciclo a ciclo, che non è tipica per il tono III (vedi sotto).

3. Il tono del pericardio e il clic di apertura. In contrasto con il tono IV, sia il tono iericard che lo scatto iniziale sono i suoni di media e alta frequenza e, quindi, sono i più ascoltati attraverso la membrana dello stetoscopio.

88. Come posso distinguere l'III tono dal clic iniziale?

Il terzo tono si sente dopo il clic di apertura e molto più tardi del tono di divisione II. Un clic di apertura segue 100 ms dopo il tono II (A2), mentre un III tono viene solitamente registrato almeno 120 ms dopo A2 (spesso anche dopo). Sebbene questa differenza possa passare inosservata da un orecchio non allenato, aiuta, se può essere catturata, almeno a distinguere questi due toni in anticipo. Inoltre, l'III tono è debole, a bassa frequenza, mentre il clic di apertura è un breve suono, ad alta frequenza e ad alto volume. Infine, a causa del fatto che il ventricolo sinistro con stenosi mitralica ha un piccolo volume, il clic di apertura è meglio sentito più vicino al bordo sinistro dello sterno rispetto al terzo superiore, che è meglio sentito all'apice.

89. Quante volte nei pazienti con stenosi mitralica si sente il tono III?

Niente affatto spesso Inoltre, la presenza di III tono di solito consente di escludere la stenosi mitralica concomitante in misura significativa, poiché il restringimento della valvola nella stenosi mitralica impedisce il rapido riempimento del ventricolo sinistro nella diastole iniziale, motivo per cui dipende l'aspetto dell'III tono.

Sulla nota Il tono patologico III è solitamente assente nella stenosi mitralica e viceversa.

3 toni cardiaci

L'II tono è meno complesso di me, sia in termini di immagine grafica che di genesi. Inizia 2-3 piccole oscillazioni di bassa frequenza, a causa dell'inizio del rilassamento isometrico dei ventricoli. Il prossimo gruppo consiste di due o tre vibrazioni vibrazionali di alta frequenza e ampiezza. Questa è la parte principale del tono II, che coincide con la chiusura delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare all'estremità della sistole ventricolare. In questo gruppo di oscillazioni si distinguono componenti aortici e polmonari.

La chiusura della valvola aortica precede la chiusura della valvola polmonare. La sillabazione esplicativa II tono sulle componenti aortiche e polmonari con un intervallo non superiore a 0,02-0,03 secondi può essere osservata in persone sane durante l'inspirazione, quando c'è un allungamento della sistolica del ventricolo destro.

Nell'immagine grafica, l'ampiezza della porzione aortica è significativamente maggiore di quella della porzione polmonare del tono II e il rapporto abituale tra componenti aortici e polmonari non supera 2: 1. Secondo Reingold e Rude (1957), il loro rapporto normale nel secondo spazio intercostale a sinistra è 1.5: 1. La terza parte del tono II consiste in una o due vibrazioni vibrazionali di piccola ampiezza e frequenza, che è il risultato di bruschi cambiamenti nella velocità del sangue nel cuore e nei vasi sanguigni.

La quarta parte del tono II è causata dall'apertura delle valvole atrioventricolari ed è rappresentata da piccole vibrazioni vibrazionali di frequenza e ampiezza alla fine del tono II.
Come Luizada, Mendoza, Alimurish (1949) hanno mostrato nel loro lavoro, in alcuni casi in persone sane in questo tono di fase II è stata registrata una singola grande vibrazione, l'ampiezza di cui era metà del tono II ed era chiamata lo snap di apertura della valvola mitrale.

La durata del tono II è diversa, secondo diversi autori, e dipende principalmente dall'età.
Il terzo tono viene registrato da 1 o 2 oscillazioni di bassa ampiezza dopo 0,11-0,18 sec dopo la fine del secondo tono.

Attualmente, la maggioranza degli autori riconosce l'esistenza fisiologica di III tono cardiaco nei giovani. N. D. Strazhesko (1907), E. A. MelikGulnazaryan (1932), M. M. Gubergrits (1938), V. P. Obraztsov (1950), L. I. Fogelson (1951), Donovan (1948), Shelmesich e Kirberger (1953) associano l'origine dell'III tono al rapido riempimento massimo dei ventricoli con il sangue dopo l'apertura delle valvole atrioventricolari.

Durante la diastole, nella fase di rapido riempimento passivo dei ventricoli, il sangue passa dagli atri alla parete ventricolare e quindi causa la sua vibrazione e un ulteriore tono III, che dipende in gran parte dalla velocità di spingere sangue dall'atrio sinistro nel ventricolo sinistro durante la diastole, così come dal tono muscolare del ventricolo sinistro. Quest'ultima circostanza è di particolare importanza quando si valuta il tono III in patologia.

Il tono IV è il meno studiato, ma la sua esistenza è generalmente riconosciuta. LI Fogelson (1931), Luizada e Aravanis (1957) ritengono che si verifichi durante la contrazione degli atri durante la dilatazione ventricolare attiva.

Il tono diastolico IV è rappresentato sulla curva grafica sotto forma di piccole due o tre oscillazioni a bassa frequenza, che vengono registrate dopo 0,07-0,14 secondi dall'inizio dell'onda P dell'elettrocardiogramma. È meglio registrato sopra la parte superiore del cuore.

Biologia e Medicina

Cuore: III tono del cuore

Questo tono a bassa frequenza è causato da una brusca interruzione dello stiramento longitudinale del ventricolo sinistro dopo un riempimento diastolico precoce. III tono appare dopo 0,14-0,16 sec dopo il tono della componente aortica II. III tono è spesso sentito nei bambini e con una gittata cardiaca elevata. Dopo 40 anni, l'III tono è più comune nella grave disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, dell'insufficienza mitralica, dell'insufficienza tricuspidale e di altre condizioni, accompagnata da un forte aumento della velocità e del volume del riempimento diastolico precoce.

L'III tono causato dall'insufficienza cardiaca può scomparire durante il trattamento.

Il terzo tono delle sezioni di sinistra è meglio udito da una campana stetoscopica sulla punta dell'espirazione nella posizione del paziente sul lato sinistro; III tono delle sezioni di destra - inalando al margine sinistro dello sterno o sotto il processo xifoideo, è spesso accompagnato da un soffio sistolico di insufficienza tricuspidale.

3. Auscultazione del cuore. Suoni di cuore Il meccanismo della formazione dei toni cardiaci (I, II, III, IV). Fattori che determinano la potenza dei toni cardiaci

3. Auscultazione del cuore. Suoni di cuore Il meccanismo della formazione dei toni cardiaci (I, II, III, IV). Fattori che determinano la potenza dei toni cardiaci

Questo è un metodo molto importante per diagnosticare le malattie cardiache. La conoscenza del modello auscultatorio è particolarmente importante per identificare difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Durante le contrazioni degli effetti sonori del cuore si verificano, che vengono ascoltati dal metodo di auscultazione e sono chiamati toni del cuore. Il loro aspetto è associato all'oscillazione delle pareti dei vasi sanguigni, alle valvole cardiache, al movimento del flusso sanguigno durante le contrazioni cardiache, alle fluttuazioni delle pareti del miocardio. Normalmente, i suoni del cuore I e II vengono ascoltati.

Il tono del cuore (sistolico) consiste di diversi componenti. Basato su questo tono è chiamato valvola-muscolare-vascolare. Il quarto componente è il tono atriale. La componente atriale è associata a fluttuazioni delle pareti degli atri durante la loro sistole, quando si spinge il sangue nei ventricoli. Questo componente è il primo componente del primo tono, si fonde con i seguenti componenti. La componente valvolare del tono è associata agli effetti sonori che si verificano durante il movimento delle valvole atrioventricolari nella sistole ventricolare. Durante la sistole, la pressione nei ventricoli aumenta e le valvole atriale-ventricolare si chiudono. La componente muscolare è associata agli effetti sonori derivanti dalle oscillazioni delle pareti dei ventricoli durante la loro contrazione. La sistole ventricolare mira a spingere il volume di sangue contenuto in loro nell'aorta (ventricolo sinistro) e nel tronco polmonare (ventricolo destro). Il movimento del sangue sotto alta pressione provoca l'oscillazione delle pareti di grandi vasi (l'aorta e il tronco polmonare) ed è accompagnato da effetti sonori che costituiscono anche il primo tono.

II tono bicomponente. Consiste di una valvola e componenti vascolari. Questo tono si sente durante la diastole (diastolica). Durante la diastole dei ventricoli, le valvole dell'aorta e il tronco polmonare collassano e gli effetti sonori compaiono quando queste valvole oscillano.

Il movimento del sangue nei vasi è anche accompagnato da una componente sonora del tono II.

Il tono III non è obbligatorio per essere ascoltato nei giovani, così come un'alimentazione inadeguata. Si verifica a seguito di fluttuazioni delle pareti dei ventricoli nella loro diastole mentre le riempie di sangue.

Il tono IV si verifica immediatamente prima del primo tono. La ragione del suo aspetto sono le fluttuazioni delle pareti dei ventricoli durante il loro riempimento durante la diastole.

La forza dei toni cardiaci è determinata dalla vicinanza della posizione delle valvole cardiache rispetto alla parete toracica anteriore (pertanto, l'indebolimento dei toni cardiaci può essere dovuto ad un aumento dello spessore della parete toracica anteriore a causa del grasso sottocutaneo). Inoltre, l'indebolimento dei toni cardiaci può essere dovuto ad altri motivi che causano una violazione della conduzione delle vibrazioni sonore sulla parete toracica. Questo è un aumento della ariosità dei polmoni con enfisema, sviluppo intensivo dei muscoli della parete toracica anteriore, pneumotorace, gemotorace, idrotorace. Nei giovani magri con anemia aumenta la sonorità dei toni. Questo è anche possibile a causa del fenomeno della risonanza con l'aspetto di una caverna del polmone.

III tono del cuore

Il phonocardiogram normale (PCG) consiste di oscillazioni di suoni cardiaci I, II. Spesso III, è possibile registrare i toni cardiaci IV. Il tono V viene registrato solo in singoli casi.

Come si forma il tono cardiaco III?

La causa del terzo tono sono i suoni prodotti dal cuore, come risultato delle oscillazioni della parete alla fine del periodo di riempimento veloce.

III tono consiste di 1-3 oscillazioni a bassa frequenza. L'ampiezza dell'III tono è inferiore all'ampiezza dei toni I e II nella parte centrale, aumenta nella posizione del paziente sdraiato sul lato sinistro, con la testa abbassata e all'altezza dell'espirazione.

III tono si verifica dopo 0.12-0.15 0.18 s dall'inizio del tono II. La durata del terzo tono varia da 0,02 a 0,1 s. Un aumento della durata del tono da III a 0,16 s indica la presenza di rumore diastolico.

In alcuni casi, dopo l'III tono, può verificarsi un altro gruppo di oscillazioni LF, che è considerato un tono del ventricolo destro III, che si sente meglio al margine inferiore dello sterno.

Tono patologico III

L'ampiezza dell'III tono aumenta con la crescita della sua risposta in frequenza con una diminuzione significativa del tono miocardico del riempimento ventricolare con sangue in protodiastole, che è accompagnato da un rapido allungamento delle loro pareti.

Durante l'ascolto, III tono patologicamente potenziato in combinazione con I e II toni forma un ritmo galoppo dei ventricoli.

L'III tono è considerato patologico se è registrato all'età di oltre 30 anni, mentre l'ampiezza dell'III tono supera i 2/3 dell'ampiezza del tono I e la frequenza dell'oscillazione è superiore a 30 Hz. In questo caso, il tono patologico III viene registrato nell'intervallo non solo di LF e MF, ma anche di HF, mentre la sua durata è 0,04-0,1 s.

Il tono patologico HF III deve essere distinto dal clic di apertura della valvola mitrale. L'III tono si verifica molto più tardi rispetto all'II tono, rispetto al clic di apertura della valvola. In casi dubbi, è necessario provocare la deposizione di sangue mediante l'imposizione di imbracature. 5 minuti dopo la toppa dell'imbracatura, il tono patologico III scompare e rimane il clic di apertura della valvola mitrale.

3 toni cardiaci

I suoni del cuore sono divisi in base e aggiuntivi.

Ci sono due toni cardiaci principali: primo e secondo.

Il primo tono (sistolico) è associato a sistole dei ventricoli sinistro e destro, il secondo tono (diastolico) - con diastole dei ventricoli.

Il primo tono è formato principalmente dal suono della chiusura delle valvole mitrale e tricuspide e, in misura minore, dal suono dei ventricoli contraenti, e talvolta degli atri. 1 tono è percepito dall'orecchio come un singolo suono. La sua frequenza in salute varia da 150 a 300 Hz, la durata da 0,12 a 018 secondi.

Il secondo tono è causato dal suono delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare quando sbattono all'inizio della fase diastolica ventricolare. Suona più alto e più corto del primo tono (250-500 hertz, 0,08-0,12 s.).

In alto, il primo tono suona leggermente più forte del secondo, sulla base del cuore, il secondo tono è più forte del primo.

Il primo e il secondo tono possono variare in volume (amplificato-forte, indebolito-sordo), nella struttura (divisa, biforcuta).

Il suono dei suoni del cuore dipende dalla forza e dalla velocità della contrazione del muscolo cardiaco, dal riempimento dei ventricoli e dallo stato dell'apparato valvolare. Tra le persone praticamente sane, i toni più forti sono inesperti, labili nelle persone, che è associato a un ritmo più frequente e un riempimento diastolico relativamente inferiore a quello di quelli allenati.

Il suono dei toni è influenzato da molti fattori extracardiaci. Eccessivo sviluppo del tessuto sottocutaneo, enfisema polmonare, pleurite emissiva sinistra e idrotorace attutiscono i suoni cardiaci e una grande bolla gassosa dello stomaco, una cavità nella regione cardiaca, pneumotorace può aumentare il volume del tono a causa della risonanza.

Il rafforzamento del primo tono può essere osservato con l'eccitazione emotiva (accelerazione del rilascio dovuta all'esposizione surrenale), i battiti (riempimento insufficiente dei ventricoli), la tachicardia.

Un primo tono attenuato (attenuato) viene osservato quando un muscolo cardiaco è danneggiato e, di conseguenza, una diminuzione del suo tasso di contrazione (cardiosclerosi, miocardite), quando le valvole mitrale e / o tricuspide cambiano (accorciamento e ispessimento delle valvole per reumatismi, endocardite infettiva, meno spesso - aterosclerosi).

Di particolare importanza diagnostica è il battito del primo tono. Il primo tono sbattente è un segno patognomonico di stenosi dell'orifizio atrio-ventricolare destro o sinistro. Con una tale stenosi dovuta ad un aumento del gradiente di pressione atrioventricolare diastolica, che si forma come risultato della fusione dei lembi valvolari, l'imbuto durante la diastole viene premuto nella direzione del ventricolo, e durante la sistole si gira nella direzione dell'atrio, producendo una sorta di suono sbattente. È importante essere in grado di distinguere il battito di un tono da un volume alto. Il primo tono di battito non è solo rumoroso, ma anche di frequenza più alta (fino a 1000-2000 Hertz) e di breve durata (0,08-0,12 s.), Mentre il volume del solito differisce solo nella forza del suono. (Vedi spettrogramma)

Il rinforzo del secondo tono (enfasi 2 toni) è più spesso associato ad un aumento della pressione nell'aorta (enfasi 2 tono sull'aorta), arteria polmonare (enfasi 2 tono sull'arteria polmonare). Un aumento del volume di 2 toni può verificarsi con la sclerosi regionale delle valvole semilunari, ma allo stesso tempo il suono può acquisire una tinta metallica. Ricordo che l'enfasi di 2 toni è determinata confrontando il volume di 2 toni sull'aorta e l'arteria polmonare.

L'indebolimento del secondo tono può essere osservato durante il collasso, ma soprattutto quando le valvole semilunari aortiche sono insufficienti (indebolimento del secondo tono dell'aorta) o dell'arteria polmonare (indebolimento del secondo tono sull'arteria polmonare).

Con la riduzione non simultanea del ventricolo sinistro e destro, appare una divisione del primo e / o del secondo tono. La ragione per la contrazione non simultanea può essere il sovraccarico di uno dei ventricoli, la compromissione della conduzione lungo le gambe della Sua, compromissione della contrattilità del muscolo cardiaco. Oltre a una divisione, è possibile osservare la divisione dei toni cardiaci. La scissione dalla scissione differisce nel grado di divergenza dei componenti del tono. Con una biforcazione, lo spazio tra le parti del tono che è stato venduto è uguale o maggiore di 0,04 secondi e durante la divisione è inferiore a 0,04 s, che viene percepito dall'orecchio come un'eterogeneità di tono indefinita. In contrasto con il tono di divisione, la causa della quale è più spesso la patologia, la scissione può verificarsi in persone praticamente sane.

In alcune persone, sia sane che patologiche, possono essere ascoltati, oltre ai toni di base, suoni cardiaci aggiuntivi: il terzo e il quarto.

Il terzo tono è collegato al suono dei muscoli dei ventricoli, più spesso a sinistra, nella fase di rapido rilassamento del protoistole del cuore. Pertanto, il terzo tono è chiamato tono proto-diastolico. Il quarto tono è associato al suono degli atri durante la loro sistole. Poiché la sistole atriale si verifica nella fase presistol ventricolare, il tono 4 è chiamato presistolico.

Il 3 ° e il 4 ° tono possono essere monitorati sia in soggetti sani che in caso di patologie cardiache diverse, a volte gravi. Toni aggiuntivi nelle persone sane Yonash (Yonash, 1968) definì i toni "innocenti".

Con l'apparizione di toni cardiaci aggiuntivi e la loro relazione con i toni principali, i ritmi galoppo sono associati.

Ci sono:

- ritmo galattico protodiastolico: una combinazione di 1, 2 e 3 toni; - ritmo di galoppo presistolico: una combinazione di 1, 2 e 4 toni; - ritmo a quattro tempi: una combinazione di 1, 2, 3 e 4 toni; - ritmo di galoppo di somma: ci sono 4 toni, ma a causa della tachicardia la diastole è così accorciata che 3 e 4 toni si fondono in un tono.

È importante che un medico sia in grado di distinguere tra ritmi in tre parti "innocenti" in ritmi sani e patologici di galoppo.

La differenza e la corretta interpretazione del ritmo protodiastolico del galoppo sono della massima importanza.

Segni di un "innocente" ritmo galattico protodiastolico:

- nessun altro segno di malattie cardiache; - tono supplementare sordo (silenzioso), bassa frequenza. È molto più debole dei toni di base; - il ritmo di tre membri è sentito sullo sfondo della frequenza abituale o bradicardia; - età fino a 30 anni.

Il ritmo di sommatoria galoppante è prognosticamente tanto formidabile quanto il protodiastolico.

Il valore patologico e prognostico del ritmo galoppante presistolico è meno significativo rispetto al protodiastolico e alla somma. Un ritmo simile al galoppo può talvolta essere riscontrato in persone praticamente sane con un leggero aumento della conduzione atrio-ventricolare sullo sfondo della bradicardia, ma può anche essere osservato in pazienti con blocco atrio-ventricolare di 1 grado.

Segni di un ritmo galattico presistolico "innocente":

- l'assenza di segni di malattie cardiache, ad eccezione dell'allungamento moderato di PQ (fino a 0,20); - 4 toni sordi, molto più deboli rispetto ai toni principali; - tendenza alla bradicardia; - età inferiore a 30 anni.

In presenza di un ritmo a quattro tempi, l'approccio deve essere puramente individuale.

Il tono (clic) dell'apertura della valvola mitrale (tricuspide), lo snap di apertura, ha il maggior valore diagnostico.

Nelle persone sane, le valvole mitrale e tricuspide si aprono durante il periodo di protodistolo, 0,10-0,12 secondi dopo 2 toni, ma il gradiente di pressione atrioventricolare è così piccolo (3-5 mm Hg) che si aprono in silenzio. Nella stenosi mitrale o tricuspidale, il gradiente della pressione atrioventricolare aumenta di 3-5 volte o più e le valvole si aprono con una tale forza che appare un suono - il tono dell'apertura della valvola mitrale (o tricuspide).

Il tono dell'apertura della valvola mitrale (o tricuspide) è alto, supera la frequenza di 2 toni (fino a 1000 Hertz), si sente immediatamente dopo 2 toni, ad una distanza di 0,08-0,12 s. da lui Inoltre, maggiore è il gradiente di pressione atrioventricolare e, di conseguenza, la stenosi, più il tono di apertura è vicino al tono 2. Un'altra caratteristica importante: soffio diastolico, caratteristica della stenosi mitralica, inizia non dal tono 2, ma dal tono di apertura. In combinazione con il battito di un tono e il rumore presistolico, il tono di apertura è il ritmo di quaglia.

Il tono dell'apertura della valvola mitrale (tricuspide) è un segno patognomonico di stenosi mitralica (tricuspide). Il tono dell'apertura della valvola mitrale è meglio udito attraverso la linea che collega l'apice con 5 punti e il tono dell'apertura del tricuspum - a 4 punti di auscultazione o nella proiezione del triplo lungo la linea mediana.

Clic sistolico.

In alcune persone, che spesso si considerano in buona salute, nella fase della sistole: nel mezzo o più vicino al passo 2, si sente un forte suono breve come un colpo di frusta - un clic sistolico. Un tale scatto può essere associato a prolasso della valvola mitrale (cedimento), anormalità della corda mitrale (sindrome della corda libera). Con il prolasso dopo un clic si sente spesso un soffio sistolico che diminuisce, mentre con la sindrome della corda libera non c'è questo rumore.

Clic protodiastolic, tono pericardio.

Occasionalmente, le persone che hanno sofferto di pleurite, pericardite, hanno picchi con l'aorta, che causano una contrazione del cuore, di solito sentito sulla base del cuore nella fase protodiastole (immediatamente dopo 2 toni), un clic di suono. Devo dire che la ragione di tali clic sulla base del cuore non è sempre chiara.

Ascoltare uno scatto protodiastolico in un paziente con pericardite basale.

3 toni cardiaci

Qual è la differenza tra Cardio Magnetic e Aspirin Cardio

Per molti anni alle prese con ipertensione senza successo?

Il capo dell'Istituto: "Sarai stupito di quanto sia facile curare l'ipertensione assumendola ogni giorno.

Le patologie cardiovascolari occupano una posizione di primo piano tra le malattie più comuni e spesso causano morte prematura o disabilità. Per la prevenzione dello sviluppo di gravi complicanze, vengono spesso prescritti farmaci antinfiammatori del gruppo non steroideo. Cerchiamo di scoprire la differenza tra Aspirina Cardio e Cardiomagnile - farmaci da questo gruppo. Aiutano con pressione elevata?

Per il trattamento dell'ipertensione, i nostri lettori usano con successo ReCardio. Vedendo la popolarità di questo strumento, abbiamo deciso di offrirlo alla tua attenzione.
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• Informazioni di base sui farmaci
• Differenza e somiglianza
• Aspirina Cardio e Cardio Magnetico - che è meglio?
• Cosa scegliere per l'ipertensione

Informazioni di base sui farmaci

L'aspirina cardio è a base di acido acetilsalicilico. Le compresse sono rivestite, il che riduce i loro effetti distruttivi sugli organi dell'apparato digerente.

Il farmaco è usato come anti-infiammatorio e antipiretico, appartiene al gruppo di analgesici non narcotici. Dopo l'assunzione, l'aggregazione piastrinica è ridotta, quindi i cardiologi consigliano di assumere Aspirin Cardio per migliorare il funzionamento del muscolo cardiaco e dei vasi sanguigni.

Indicazioni per l'uso Aspirina Cardio:

• angina pectoris;
• come profilattico farmaco anti-infarto per diabetici, anziani, obesità, ipertensione;
• per prevenire l'ictus, ridurre la probabilità di sviluppare problemi nella circolazione cerebrale;
• dopo chirurgia vascolare per prevenire il tromboembolismo.

Il dosaggio del farmaco e la durata della terapia sono selezionati dal medico. La dose standard profilattica è 100-200 mg al giorno o 300 mg ogni 2 giorni. È desiderabile prendere una pillola in una forma schiacciata e bere giù con una quantità sufficiente di acqua purificata.

Come parte di Cardiomagnyl, sono presenti acido acetilsalicilico e idrossido di magnesio. L'azione principale è l'eliminazione e la prevenzione dei cambiamenti patologici nel cuore e nei vasi sanguigni, l'effetto sull'aggregazione piastrinica. Il farmaco è prescritto per l'angina, attacco di cuore, alto rischio di coaguli di sangue.

Differenza e somiglianza

Se si confrontano le istruzioni per l'uso per entrambi i farmaci, è possibile vedere alcune differenze e somiglianze. Le medicine appartengono a diversi gruppi. Cardiomagnyl è un farmaco antipiastrinico che previene l'adesione delle piastrine. L'aspirina cardio è un farmaco non steroideo ad azione antinfiammatoria.

La principale differenza è la composizione. Cardiomagnyl e Aspirin Cardio contengono acido acetilsalicilico. Ma l'idrossido di magnesio, che è una parte di Cardiomagnyl, ha un effetto benefico sul muscolo cardiaco, quindi è più spesso incluso nella complessa terapia per correggere le patologie nel sistema cardiovascolare.

Droghe e costi diversi. Prezzo Cardiomagnyl sopra ed è 120-140 rubli. Aspirina cardio può essere acquistato in farmacia per 70-80 rubli.

Cosa c'è di comune tra le droghe? Entrambi i farmaci sono progettati per un uso a lungo termine, hanno circa lo stesso effetto terapeutico sul cuore e sui vasi sanguigni, controindicazioni simili. Finalmente ci soffermiamo più in dettaglio.

Controindicazioni Cardiomagnyl e Aspirina Cardio:

• malattie del sistema digestivo, che sono accompagnate da sanguinamento;
• patologie epatiche e renali;
• scarsa coagulazione del sangue;
• asma bronchiale;
• insufficienza cardiaca nella fase acuta.

È vietato assumere Aspirina Cardio e Cardiomagnile con alcol. L'acido acetilsalicilico reagisce con l'alcol, che può portare alla distruzione dei tessuti della mucosa gastrica, allo sviluppo di ulcere perforate. I farmaci antinfiammatori non steroidei influenzano negativamente il fegato. Se sono aggravati dall'alcol, può verificarsi necrosi dei tessuti degli organi.

Entrambi i farmaci non possono essere assunti nel 1 ° e 3 ° trimestre di gravidanza, durante l'allattamento. Nelle fasi iniziali, possono innescare lo sviluppo di gravi patologie o morte fetale. Il sanguinamento uterino può iniziare e causare aborto spontaneo.

L'acido acetilsalicilico riduce la coagulazione del sangue, quindi i farmaci a base di esso vengono cancellati a 30-32 settimane. Altrimenti, durante il parto possono verificarsi gravi emorragie, spesso si osserva un ritardo del travaglio. Con particolare cura, sotto la supervisione di un medico, la trombosi può essere prevenuta da Cardiomagnyl e Aspirina cardio durante il 2 ° trimestre.

Aspirina Cardio e Cardio Magnetico - che è meglio?

Nonostante la somiglianza dei farmaci, i medici raccomandano spesso Cardiomagnyl, soprattutto se è necessario un trattamento a lungo termine. Il farmaco rafforza il muscolo cardiaco, è più facile da digerire.

L'aspirina cardio è indispensabile nel periodo postoperatorio. Gestisce il dolore e l'infiammazione più rapidamente di Cardiomagnyl, poiché l'acido acetilsalicilico si trova in una forma più attiva. L'aspirina riduce significativamente il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico sul cuore, i vasi sanguigni.

L'aspirina cardio viene spesso prescritta per la prevenzione della trombosi, se il paziente non ha problemi con gli organi del tratto gastrointestinale.

È consentito l'uso congiunto di droghe? Cardiomagnyl e Aspirina cardio hanno una composizione ed un effetto terapeutico simili. Pertanto, non è raccomandato assumerli nello stesso momento - il rischio di emorragia interna aumenta, può insorgere insufficienza renale. Con un forte sovradosaggio, inizia la disidratazione e la morte è possibile.

Cosa scegliere per l'ipertensione

La malattia coronarica è un frequente compagno di ipertensione, che aumenta significativamente la probabilità di sviluppare un attacco di cuore. In questa condizione, la placca di colesterolo viene separata dalla parete del vaso e si forma un trombo nel sito di separazione. La trombosi distrugge il lavoro del cuore, che influisce negativamente su tutti gli organi interni, specialmente sul cervello e sui polmoni.

Cosa c'è di meglio della pressione? Cardiomagnyl e Aspirin cardio non sono usati direttamente per il trattamento dell'ipertensione - solo come parte della terapia complessa. Ma questi farmaci possono essere utilizzati come primo soccorso per l'attacco di cuore - basta masticare 1 compressa e berlo con acqua. L'azione dell'acido acetilsalicilico inizierà entro un quarto d'ora - un coagulo di sangue può dissolversi, la coagulazione del sangue diminuirà, gli effetti negativi di un infarto saranno minimi.

Cardiomagnyl e Aspirin cardio sono farmaci disponibili per prevenire malattie cardiache e vascolari. I farmaci hanno un numero di indicatori simili e diversi, quindi il medico decide quale farmaco è migliore in ogni caso particolare.

Quali sono le caratteristiche e le cause dell'espansione del cuore?

Con un cuore allargato o altrimenti si parla di cardiomegalia, una o tutte e quattro le camere cardiache si espandono, questo è il ventricolo destro e l'atrio destro, il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro. A seconda della gravità dell'ipertrofia del corpo, si distingue il grado di danno e la perdita delle caratteristiche funzionali, che può portare allo sviluppo di varie complicanze.

Cardiomegalia o ingrossamento del cuore?

Ogni anno, centinaia di migliaia di persone muoiono a causa di patologie cardiovascolari nel mondo. Nella maggior parte dei casi, la ragione di questo è l'accesso tardivo a un medico e il deterioramento dell'attività cardiaca.

Un organo ingrossato è associato allo sviluppo di ipertrofia ventricolare, accumulo di prodotti metabolici e processi neoplastici. Cardiomegalia si verifica spesso nelle persone sane, questi includono gli atleti e le donne incinte.

Il volume del cuore di ogni persona varia entro diversi limiti. Se parliamo di differenze tra i sessi, allora negli uomini questo organo è più grande che nelle donne. Quindi per la fascia di età da 20 a 30 anni il volume approssimativo del cuore sarà i seguenti valori:

• donne - 580 cm3;
• uomini - 760 cm3.

Inoltre, questa cifra dipende dal peso corporeo. Cardiomegalia deve essere diagnosticata solo dopo un'attenta ricerca, perché in alcuni casi un piccolo cuore allargato è la norma, che è strettamente individuale per ogni persona.

Espansione del ventricolo destro o sinistro: cause

L'allargamento delle pareti del ventricolo destro o sinistro è chiamato ipertrofia. Allo stesso tempo, si verifica una disfunzione miocardica e, di conseguenza, la loro attività funzionale si deteriora. A seconda della posizione dell'esaurimento del muscolo cardiaco, viene rilasciata anche un'eziologia diversa.

Ipertrofia ventricolare destra

Un aumento delle pareti del ventricolo destro è più spesso osservato nei bambini con difetti congeniti dello sviluppo intrauterino. Inoltre, uno dei motivi principali è associato ad un aumento della pressione nella piccola circolazione e allo scarico di sangue nel ventricolo destro. In questo caso si verifica un aumento del carico del ventricolo destro.

Negli adulti, la causa dell'ipertrofia ventricolare destra sono malattie che interferiscono con la normale respirazione. Questi includono le seguenti patologie:

• curvatura spinale;
• malattie vascolari polmonari (compressione, embolia, trombosi, ecc.);
• asma bronchiale;
• la tubercolosi;
• bronchiectasie;
• bronchite cronica;
• poliomielite, ecc.

Ipertrofia ventricolare sinistra

L'ipertrofia ventricolare sinistra è pericolosa a causa di un arresto cardiaco improvviso, causa di infarto miocardico e morte. L'ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro può essere il risultato di tali patologie cardiache:

• sviluppo dell'aterosclerosi dell'aorta;
• ipertensione;
• difetti cardiaci congeniti o acquisiti;
• l'obesità.

Al fine di prevenire lo sviluppo di tali malattie gravi, è necessario seguire misure preventive e, quindi, aderire ad uno stile di vita sano ed essere osservato da un medico al fine di diagnosticare tempestivamente tutti i disturbi.

Cause di cardiomegalia

Molto spesso, un aumento del diametro del cuore viene diagnosticato negli adulti. I fattori predisponenti che contribuiscono all'espansione dei confini dell'ombra dei ventricoli e degli atri sono piuttosto diversi, nella maggior parte dei casi sono associati a patologie cardiovascolari. Quindi, le ragioni per l'aspetto della cardiomegalia includono:

• esercizio eccessivo;
• la gravidanza;
• cardiomiopatia idiopatica;
• difetti cardiaci;
• anemia grave;
• malattie infettive, in cui l'organo bersaglio è il muscolo cardiaco;
• complicazioni da malattie virali;
• ischemia o infarto miocardico;
• processi infiammatori nel cuore;
• forte stress;
• bere eccessivo, tossicodipendenza, fumo;
• malattia renale e insufficienza renale;
• cardiopatia reumatica e endocardite;
• ipertensione, ecc.

Quando rileva un aumento del muscolo cardiaco, il medico prescrive la diagnosi e il trattamento necessari.

Manifestazioni cliniche

Con l'espansione del diametro del cuore o in altre parti del paziente possono verificarsi sintomi spiacevoli. Questo include la gravità clinica:

• aumento della fatica;
• mancanza di respiro a riposo o con un leggero sforzo fisico;
• ipertensione;
• l'aspetto del dolore nel cuore;
• gonfiore degli arti inferiori;
• mal di testa e vertigini;
• perdita di coscienza a breve termine.

Possono anche essere aggiunti altri segni caratteristici dell'una o dell'altra patologia cardiaca in caso di presenza.

trattamento

Durante il trattamento, è importante identificare l'attenzione e quindi determinare la malattia o il disturbo che ha provocato l'insorgenza dell'ingrossamento del cuore. Non appena viene diagnosticata, il trattamento è diretto ad eliminare questa patologia.

Come un farmaco adiuvante prescritto farmaci, il cui scopo è quello di ridurre la barriera al normale deflusso di sangue con lo scarico simultaneo del lavoro aumentato dei ventricoli. Questo eviterà il rischio di sviluppare complicazioni come infarto miocardico, angina pectoris, mancanza di respiro e aritmie.

Con l'inefficacia dell'azione terapeutica, il medico può prescrivere un intervento chirurgico per migliorare il flusso sanguigno. Tuttavia, lo fanno ricorso solo in casi estremi.

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Raccomandazioni generali

Oltre alle raccomandazioni sul trattamento, le misure preventive devono essere rigorosamente osservate. Per i disturbi cardiaci, è molto utile seguire questi suggerimenti:

1. Dovresti abbandonare l'uso di bevande alcoliche che hanno un effetto tossico sul miocardio (muscolo cardiaco).
2. Al fine di prevenire la deposizione di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni, gli alimenti ad alto contenuto di colesterolo dovrebbero essere esclusi dalla dieta quotidiana. Si consiglia di utilizzare olio di pesce, oliva, lino, mais e soia almeno 2 volte a settimana.
3. Per rafforzare e mantenere il muscolo cardiaco in condizioni normali di lavoro, è utile includere nella razione giornaliera viburno, mirtilli, cavoli, melanzane, pesche, albicocche secche, mele, melograni, noci, meloni ecc.
4. È necessario ridurre l'assunzione di sale ad almeno 2 grammi. al giorno, soprattutto per i pazienti con gonfiore aumentato.
5. Con l'obesità fissa, è necessario fare una corretta dieta equilibrata, volta ad eliminare chili in più.
6. Dormire per almeno 8 ore, non sovraccaricare fisicamente ed emotivamente.
7. Cammina più spesso all'aria aperta.

L'espansione del cuore non è una diagnosi, ma solo una condizione temporanea del muscolo cardiaco. Con un'azione corretta e tempestiva da questa violazione, puoi liberarti e alleviare notevolmente le tue condizioni.

Ciclo del cuore

Un cuore umano funziona come una pompa. A causa delle proprietà del miocardio (eccitabilità, capacità di contrarre, conduzione, automatismo), è in grado di forzare il sangue nelle arterie, che le penetra dalle vene. Si muove senza fermarsi a causa del fatto che alle estremità del sistema vascolare (arteriosa e venosa) si forma una differenza di pressione (0 mm Hg nelle vene principali e 140 mm nell'aorta).

Il lavoro del cuore consiste di cicli cardiaci - alternando continuamente periodi di contrazione e rilassamento, che sono chiamati rispettivamente sistole e diastole.

durata

Come mostra la tabella, il ciclo cardiaco dura circa 0, 8 secondi, se si assume che la frequenza media delle contrazioni sia da 60 a 80 battiti al minuto. La sistole atriale dura 0,1 secondi, la sistole ventricolare - 0,3 secondi, la diastole totale del cuore - l'intero tempo rimanente, pari a 0,4 secondi.

Struttura di fase

Il ciclo inizia con la sistole atriale, che richiede 0,1 secondi. La loro diastole dura 0,7 secondi. La contrazione dei ventricoli dura 0,3 secondi, il loro rilassamento è di 0,5 secondi. Il rilassamento generale delle camere cardiache è chiamato una pausa generale, e in questo caso ci vogliono 0,4 secondi. Quindi, ci sono tre fasi del ciclo cardiaco:

• sistole atriale - 0,1 sec;
• sistole ventricolare - 0,3 secondi;
• diastole del cuore (pausa totale) - 0.4 sec.

Una pausa generale che precede l'inizio di un nuovo ciclo è molto importante per riempire il cuore di sangue.

Prima dell'inizio della sistole, il miocardio si trova in uno stato rilassato e le camere del cuore sono piene di sangue che proviene dalle vene.

La pressione in tutte le camere è pressoché identica, poiché le valvole atrioventricolari sono aperte. L'eccitazione si verifica nel nodo seno-atriale, che porta ad una riduzione degli atri, a causa della differenza di pressione al momento della sistole, il volume dei ventricoli aumenta del 15%. Quando termina la sistole atriale, la pressione al loro interno diminuisce.

Sistole atriale (contrazione)

Prima dell'inizio della sistole, il sangue si muove verso gli atri e loro vengono successivamente riempiti con esso. Parte di esso rimane in queste camere, il resto va ai ventricoli e li penetra attraverso orifizi atrioventricolari che non sono chiusi dalle valvole.

In questo momento inizia la sistole atriale. Le pareti delle camere sono tese, il loro tono cresce, la pressione in esse aumenta di 5-8 mm Hg. colonna. Il lume delle vene che portano il sangue è bloccato da fasci miocardici anulari. Le pareti dei ventricoli sono rilassate in questo momento, le loro cavità sono dilatate e il sangue dagli atri si precipita rapidamente senza difficoltà attraverso gli orifizi atrioventricolari. Durata della fase - 0,1 secondi. La sistole si sovrappone all'estremità della fase diastolica ventricolare. Lo strato muscolare degli atri è piuttosto sottile, dal momento che non hanno bisogno di molta forza per riempire il sangue delle camere vicine.

Sistole (contrazione) dei ventricoli

Questa è la seconda, seconda fase del ciclo cardiaco e inizia con la tensione dei muscoli del cuore. La fase di tensione dura 0,08 secondi e a sua volta è divisa in due fasi:

• Tensione asincrona - durata 0,05 sec. L'eccitazione delle pareti dei ventricoli inizia, il loro tono aumenta.
• Contrazione isometrica - durata 0.03 sec. La pressione nelle celle aumenta e raggiunge valori significativi.

Le valvole libere delle valvole atrioventricolari fluttuanti nei ventricoli cominciano ad essere spinte negli atri, ma non possono arrivare a causa della tensione dei muscoli papillari che stringono i fili del tendine che tengono le valvole e impediscono loro di entrare negli atri. Nel momento in cui le valvole si chiudono e la comunicazione tra le camere cardiache si ferma, la fase di tensione termina.

Non appena la tensione raggiunge il massimo, inizia il periodo di contrazione ventricolare, della durata di 0,25 secondi. La sistole di queste camere si verifica proprio in questo momento. Circa 0,13 sec. La fase di espulsione rapida dura - il rilascio di sangue nel lume dell'aorta e nel tronco polmonare, durante il quale le valvole sono adiacenti alle pareti. Questo è possibile grazie ad un aumento di pressione (fino a 200 mm Hg a sinistra e fino a 60 a destra). Il resto del tempo cade nella fase di lenta espulsione: il sangue viene rilasciato con meno pressione e ad un ritmo più lento, gli atri sono rilassati e il sangue inizia a fluire dalle vene. La sistole ventricolare è sovrapposta alla diastole atriale.

Tempo di pausa totale

Inizia la diastole dei ventricoli e le loro pareti iniziano a rilassarsi. Dura 0,45 secondi. Il periodo di rilassamento di queste camere è sovrapposto alla diastole atriale ancora in corso, quindi queste fasi sono combinate e chiamate una pausa generale. Cosa succede in questo momento? Il ventricolo, dopo aver contratto, espulse il sangue dalla sua cavità e si rilassò. Ha formato uno spazio rarefatto con una pressione vicina allo zero. Il sangue tende a tornare indietro, ma le valvole semilunari dell'arteria polmonare e dell'aorta, che si chiudono, non gli permettono di farlo. Quindi si dirige verso le navi. La fase, che inizia con il rilassamento dei ventricoli e termina con la sovrapposizione del lume dei vasi da parte delle valvole semilunari, è chiamata protodiastolica e dura 0,04 secondi.

Dopo questo, inizia la fase di rilassamento isometrico con una durata di 0,08 secondi. Le valvole tricuspide e mitrale si chiudono e non consentono al sangue di fluire nei ventricoli. Ma quando la pressione in loro diventa più bassa che negli atri, le valvole atrioventricolari si aprono. Durante questo periodo, il sangue riempie gli atri e ora cade liberamente in altre cellule. Questa è una fase di riempimento veloce con una durata di 0, 08 secondi. Entro 0,17 secondi la fase di riempimento lento continua, durante la quale il sangue continua a fluire negli atri, e una piccola parte di esso scorre attraverso gli orifizi atrioventricolari nei ventricoli. Durante l'ultima diastole, ricevono sangue dagli atri durante la loro sistole. Questa è la fase presistolica della diastole, che dura 0,1 secondi. Questo termina il ciclo e ricomincia.

Suoni di cuore

Il cuore rende un suono caratteristico come un colpo. Ogni battito consiste di due toni principali. Il primo è il risultato della contrazione ventricolare o, più precisamente, dello sbattere delle valvole, che, alla tensione miocardica, bloccano gli orifizi atrioventricolari in modo che il sangue non possa ritornare agli atri. Il suono caratteristico si ottiene quando i loro bordi liberi sono chiusi. Oltre alle valvole, al miocardio, alle pareti del tronco polmonare e all'aorta, i filamenti tendinous prendono parte alla creazione dell'ictus.

Un secondo tono si forma durante la diastole ventricolare. Questo è il risultato del lavoro delle valvole semilunari, che non consentono al sangue di tornare indietro, bloccandone il percorso. Si sente un colpo quando si uniscono nel lume dei vasi con i loro bordi.

Oltre ai toni di base, ce ne sono altri due: il terzo e il quarto. I primi due possono essere ascoltati con un fonendoscopio e gli altri due possono essere registrati solo da un dispositivo speciale.

conclusione

Riassumendo l'analisi di fase dell'attività cardiaca, possiamo dire che il lavoro sistolico avviene all'incirca nello stesso tempo (0,43 s) come diastolico (0,47 s), cioè il cuore lavora per metà della sua vita, metà dei resti e il tempo totale del ciclo è di 0,9 secondi.

Quando si calcola il tempo totale del ciclo, si deve ricordare che le sue fasi si sovrappongono l'una all'altra, quindi questo tempo non viene preso in considerazione e il risultato è che il ciclo cardiaco non dura 0,9 secondi, ma 0,8.